Сладок свет и приятно для глаз видеть солнце...

Тема номера: Глаукома: клинические рекомендации

1

В ЭТОМ НОМЕРЕ

Пульс Ассоциации офтальмологов

Исторический ракурс:очерк развития военно-полевой офтальмологии(продолжение)

Частные объявления

Новости

Отдаленные результаты внутренней декомпрессии орбиты при эндокринной офтальмопатии

Книжные новинки

Сотрудничество

Абстракты

Офтальмологи шутят

Все конференции осени2006 – наши отчеты

Обучение

Диабетическая ретинопатия (продолжение)

Первичная открытоугольнаяглаукома (обзор-дискуссия,продолжение)

Зарубежный калейдоскоп

Подготовка к заседаниюРоссийского глаукомногообщества

Классификация врожденной глаукомы

Американская академияофтальмологии 2006: горизонты будущего

Почему Глаукома?Проблемы глаукомы были, есть и оста-

ются приоритетными в работе любого вра-ча: будь то офтальмолог поликлиническогозвена или врач стационара. Поток пациен-тов не останавливается ни на минуту. Мас-штаб проблемы давно переступил истинномедицинские рамки и теперь позициониру-ется как социально-медицинская пробле-ма. Ведущие страны мира тратят миллиар-ды долларов и евро на лечение и реабили-тацию больных глаукомой.

Конечно, наука не остается в стороне. Вовсем мире постоянно идут научные изыска-ния в этой области офтальмологии: многосил и средств тратится на диагностическийпоиск, разработку и внедрение новых мето-дик лечения, экспериметально-клиническиеразработки. Не остается в стороне генетикаи эпидемиология. Новые знания формиру-ются на стыке наук (фармакоэкономика,электрофизиология, информатика…)

Российское глаукомное общество (пре-зидент – академик РАМН А.П. Нестеров)приняло решение о выпуске нового печат-ного издания и интернет-сайта, посвящен-ных проблемам глаукомы. Этими издания-ми станут бюллетень «Новости Глауко-мы» и сайт с одноименным названием(www.GlaucomaNews.ru), зарегистрирован-ные в начале лета 2006 года. Мы надеемся,что издания станут полезным дополнениемк уже доступным и хорошо известным жур-налам «Клиническая Офтальмология»,«Глаукома» и EyeNews (кстати, последнийуже с зимы 2007 года будет выходить какполноценный профессиональный журнал).

До встречи на страницах этого печатно-го издания!

Собственная информация, ноябрь 2006 ©

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

ɇÌÚ êÓÒÒËÈÒÍÓ„Ó „·ÛÍÓÏÌÓ„ÓÓ·˘ÂÒÚ‚‡. ëÏÓÚË ÒÚ. 2

ä·ÒÒËÙË͇ˆËfl ‚ÓʉÂÌÌÓȄ·ÛÍÓÏ˚. ëÏÓÚË ÒÚ.

Ñˇ·ÂÚ˘ÂÒ͇fl ÂÚËÌÓÔ‡ÚËfl (ÔÓ‰ÓÎÊÂÌËÂ). ëÏÓÚË ÒÚ. 16

Пульс АссоциацииПресс-конференция, посвя-

щенная Всемирному дню защи-ты зрения, состоялась 12 октяб-ря 2006 года в Москве.

Впервые мероприятие такого масштаба про-ходило на территории РИА «НОВОСТИ» с привле-чением ведущих печатных и медийных изданийстраны.

На пресс-конференции выступили член-кор-респондент РАМН, директор Института глазных бо-лезней Российской академии медицинских наук,профессор Сергей Эдуардович Аветисов (Москва)и заведующий кафедрой офтальмологии медицин-ского университета им. И.П. Павлова профессорЮрий Сергеевич Астахов (Санкт-Петербург). В сво-их сообщениях выступающие привели статистиче-ские данные, согласно которым в мире в данныймомент насчитывается более 180 млн. людей, стра-дающих от серьезных офтальмологических забо-леваний. В России до 10% жителей имеют глазныезаболевания. По данным профессора Ю.С. Астахо-ва, в Санкт-Петербурге в год совершается около 1 000 000 визитов к офтальмологам (при населе-нии города менее 5 млн. человек).

Наиболее распространенными заболевания-ми были и остаются: катаракта, глаукома и дистро-фия сетчатки, а две последние нозологическиеединицы лидируют по числу случаев необратимойслепоты. Особое внимание на пресс-конферен-ции было уделено профилактике глазных заболе-ваний. По словам профессора Э.С. Аветисова, до3/4 глазных болезней излечимы, и слепоты мож-но было бы избежать, если медицинская помощьбудет оказываться своевременно. В свою очередь,своевременное лечение зачастую является един-ственной возможностью предотвратить серьез-ные офтальмологические заболевания, а поройдаже слепоту.

Проведение пресс-конференции стало оче-редным этапом информационно-образовательнойпрограммы Ассоциации офтальмологов.

Информация представлена компаниейMedia Consulta, 2006 ©

www.media-consulta.com

13

– ТЕХНИКА ДЛЯ ЗРЕНИЯ

íÂÎ. (495) 955-55-62 www.askin.ru

ТЕМА НОМЕРА ТЕМА НОМЕРА ТЕМА НОМЕРА

3

зима 2007 № 1 [1]

НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ

2

зима 2007 № 1 [1]

Вручение Грантов РГО состоится 1 декабря2006 года во время заседания Общества.

1 декабря 2006 года во 2-м ЦВКГим. П.В. Мандрыка (Москва)состоится заседание Российскогоглаукомного общества"HRT Клуб Россия 2006"Подробности на сайтеwww.GlaucomaNews.ru

äÓÎ΄Ë! Å˛ÎÎÂÚÂ̸ çéÇéëíà ÉãÄìäéåõ ·Û-‰ÂÚ «‡ÒÚË» ÓÚ ÌÓχ Í ÌÓÏÂÛ. Ç ˝ÚÓÏ ÌÓÏÂÂÛÊ 24 ÔÓÎÌÓˆ‚ÂÚÌ˚ ÒÚ‡Ìˈ˚ ÔÓÎÂÁÌÓÈ ÔÓ-ÙÂÒÒËÓ̇θÌÓÈ ËÌÙÓχˆËË. è˄·¯‡ÂÏ Ç‡ÒÍ ÓÚÍÓ‚ÂÌÌÓÏÛ ‡Á„Ó‚ÓÛ Ó Ì‡¯ÂÈ ÒÔˆˇθÌÓ-ÒÚË, Ó Ì‡¯Ëı Ó·˘Ëı ÔÓ·ÎÂχı Ë Á‡‰‡˜‡ı. ܉ÂÏLJ¯Ëı ÔËÒÂÏ. ĉÂÒ ‰Îfl ÔÂÂÔËÒÍË eye@eyenews.ru

Ваша персональная карта

èÓ„‡Ïχ Ó·Û˜ÂÌËfl Ë ÔÓ‰‰ÂÊÍË ‰Îfl ÓÙڇθ-ÏÓÎÓ„Ó‚ êÓÒÒËË ÔÓ‰ÓÎʇÂÚÒfl. ä‡Ê‰˚È Ê·˛-˘ËÈ ÏÓÊÂÚ ÔÓÎÛ˜ËÚ¸ ÔÂÒÓ̇θÌÛ˛ ͇ÚÛ ˜ÎÂ̇«HRT äãìÅÄ êéëëàü», Ò ÚÂÏ ˜ÚÓ·˚ Û˜‡ÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ ‚ÂÊ„ӉÌ˚ı Á‡Ò‰‡ÌËflı äÎÛ·‡, ÔÓÎÛ˜‡Ú¸ ÂÊÂÍ‚‡-ڇθÌ˚ ÌÓ‚ÓÒÚË Ó ÌÓ‚ÂȯËı ÚÂıÌÓÎÓ„Ëflı ‰Ë‡„ÌÓ-ÒÚËÍË Ë Î˜ÂÌËfl „·ÛÍÓÏ˚.

íÂÎÂÙÓÌ˚ «„Ófl˜ÂÈ ÎËÌËË» «HRT äãìÅÄ êéë-ëàü»: 8 (909) 644-11-11 / 55-55

Частные объявления• ÅÂÒÔ·ÚÌÓ ÔËÌËχÂÏ ÚÂÁËÒ˚ Ò ‰‡Î¸ÌÂÈ-

¯ÂÈ ÔÛ·ÎË͇ˆËÂÈ Ëı ‚ Ô˜‡ÚË. é·˙ÂÏ ÚÂÁËÒÓ‚ –Ì ·ÓΠ1 ÒÚ‡Ìˈ˚, ‡ÁÏ ¯ËÙÚ‡ – 14. íÂÁËÒ˚ ÓÚÔ‡‚ÎflÚ¸ ÔÓ ‡‰ÂÒÛ eye@eyenews.ru.

• ë ˆÂθ˛ Û‚Â΢ÂÌËfl Úˇʇ Ë Ó·˙Âχ ËÁ-‰‡ÌËfl ·˛ÎÎÂÚÂ̸ GlaucomaNews – çéÇéëíàÉãÄìäéåõ Ô˄·¯‡ÂÚ Í ÒÓÚÛ‰Ì˘ÂÒÚ‚Û‚ÒÂı Á‡ËÌÚÂÂÒÓ‚‡ÌÌ˚ı Îˈ (ÙËÁ˘ÂÒÍËı Ë˛Ë‰Ë˜ÂÒÍËı) ̇ ‚Á‡ËÏÓ‚˚„Ó‰Ì˚ı ÛÒÎÓ‚Ëflı.E-mail ‰Îfl ÔÂÂÔËÒÍË eye@eyenews.ru.

НОВОСТИ ГЛАУКОМЫ (Glaucoma News) ©

Ежеквартальный профессиональный бюллетень для офтальмологов

Свидетельство о регистрации средства массовой информацииПИ №ФС77-24924 от 22 июня 2006 года выдано Федеральнойслужбой по надзору за соблюдением законодательства в сферемассовых коммуникаций и охране культурного наследия.

Главный редактор: академик РАМН А.П. Нестеров (Москва)Заместитель редактора: профессор Е.А. Егоров (Москва)Шеф-редактор: к.м.н. А.В. Куроедов (Москва) Тел.: 8 (909) 644 1111, eye@eyenews.ru Шеф-редактор: д.м.н. И.А. Лоскутов (Москва)Выпускающий редактор: В.В. Городничий (Москва)Тел.: 8 (909) 644 5555, ophthalm@eyenews.ru Технический перевод – А.Е. Дугина (Москва)Веб-поддержка – Г.А. Остапенко (Воронеж)Тел.: 8 (910) 732 1500, admin@eyenews.ruКорректор: И.И. Пронина

Редакционная коллегияПроф. В.Н. Алексеев (Санкт-Петербург)Проф. Ю.С. Астахов (Санкт-Петербург)Проф. Э.В. Бойко (Санкт-Петербург)Проф. В.В. Бржеский (Санкт-Петербург)Член-корр. РАМН А.Ф. Бровкина (Москва)Проф. В.В. Волков (Санкт-Петербург)Проф. Л.П. Догадова (Владивосток)Проф. Е.С. Либман (Москва)Проф. И.Б. Максимов (Москва)Д.м.н. Б.Э. Малюгин (Москва)Проф. В.А. Мачехин (Тамбов)Академик РАМН Л.К. Мошетова (Москва)Проф. А.А. Рябцева (Москва)Проф. Л.Н. Тарасова (Челябинск)Проф. В.Н. Трубилин (Москва)Проф. А.М. Шамшинова (Москва)Проф. А.А. Шпак (Москва)

Интернет-версия – ЭПИ «Новости Глаукомы точка Ру»(«GlaucomaNews.RU») ©Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл №ФС77-24923 от 22 июня 2006 года выдано Федеральнойслужбой по надзору за соблюдением законодательства в сферемассовых коммуникаций и охране культурного наследия.

Создание и поддержка сайта: Дизайн-Арт Студия www.Design-Art.ru ©Идея оформления: А.В. Куроедов ©

Учредитель: Н.В. СкачковаАдрес редакции: 121059, Москва, ул. Можайский Вал, 1-19Адрес для переписки: 107014, Москва, ул. Б. Оленья, 8А, 2-й ЦВКГ им. П.В. Мандрыка, А.В. КуроедовуТираж 2000 экз. Распространяется бесплатно. Номер подписан в печать 2 ноября 2006 года.

Все права защищены. Охраняется Законом РФ «Об авторском праве исмежных правах» от 9 июля 1993 г. N 5351-I (с изменениями от 19 ию-ля 1995 г., 20 июля 2004 г.). Незаконное использование произведенийили объектов смежных прав либо иное нарушение, предусмотренныхнастоящим Законом авторского права или смежных прав, влечет засобой гражданско-правовую, административную, уголовную ответст-венность в соответствии с законодательством РФ. Ни одна часть из-дания не может быть публично воспроизведена (печать, видео, интер-нет, публичные презентации и др.) без предварительного письменно-го разрешения редакции. При цитировании ссылка на бюллетень«НОВОСТИ ГЛАУКОМЫ» обязательна. Всю ответственность за досто-верность информации несут авторы публикаций. Точка зрения редак-ции не обязательно совпадает с мнением авторов. Редакция не несетответственности за содержание материалов рекламного характера.

Этот номер вышел в свет благодаря помощи компаний: Алкон,Аскин и Ко, Атон, Вартамана Инт. Тредерс, Медтехника, Оптимед, С.И.Ф.И. (Замбон Групп), Хейдельберг Инжиниринг.

Глаукома: клинические рекомендации

Глаукома — группа заболеваний, характеризую-щихся постоянным или периодическим повышениемвнутриглазного давления, вызванным нарушением от-тока водянистой влаги из глаза, с последующим разви-тием специфических дефектов поля зрения и атрофии(с экскавацией) зрительного нерва.

МКБ-10: • H40.0 Подозрение на глаукому • H40.1Первичная открытоугольная глаукома • H40.2 Пер-вичная закрытоугольная глаукома • H40.3 Глаукомавторичная посттравматическая • H40.4 Глаукома вто-ричная вследствие воспалительного заболевания гла-за • H40.5 Глаукома вторичная вследствие других бо-лезней глаз • H40.6 Глаукома вторичная, вызваннаяприемом лекарственных средств • H40.8 Другая глау-кома • H40.9 Глаукома неуточненная • H42* Глауко-ма при болезнях, классифицированных в других рубри-ках • H42.0* Глаукома при болезнях эндокринной си-стемы, расстройствах питания и нарушениях обменавеществ • H42.8* Глаукома при других болезнях, клас-сифицированных в других рубриках • Q15.0 Врожден-ная глаукома.

АББРЕВИАТУРЫ: ВГД – внутриглазное давление,ДЗН – диск зрительного нерва, УПК – угол переднейкамеры.

Цель рекомендацийСохранение здоровья пациента и качества его жиз-

ни путем обеспечения максимальной сохранности зри-тельных функций при минимально возможных побоч-ных эффектах лечения.

Эпидемиология• В России насчитывается более 750 000 больных

глаукомой.• Ежегодно один человек из тысячи заболевает гла-

укомой.• Общая пораженность населения увеличивается с

возрастом: встречается у 0,1% больных в возрасте40–49 лет, у 2,8% – в возрасте 60–69 лет, у 14,3% – ввозрасте старше 80 лет. Более 15% человек из общегоколичества слепых потеряли зрение от глаукомы.

• Открытоугольная глаукома встречается чаще ввозрасте старше 40 лет, преобладающий пол – муж-ской. Закрытоугольная глаукома встречается чаще уженщин в возрасте 50–75 лет.

ПрофилактикаЛечение внутриглазной гипертензии легкой и сред-

ней степеней тяжести может предупредить развитиеглаукомыА.

Скрининг• Следует заподозрить закрытоугольную глаукому

и провести обследование органа зрения у больных ссистематическими жалобами на головную боль, тошно-ту и рвоту. Обследование включает в себя определениеостроты зрения, ВГД, проведение биомикроскопии, оф-тальмоскопии и периметрии.

• Необходимо помнить о вероятности повышенияВГД у больных, принимающих глюкокортикоиды (дек-

саметазон, преднизолон и др.), холиноблокаторы (атро-пин, метацин, пирензепин, ипратропия бромид) или ад-реномиметики (сальбутамол, формотерол, тербуталин).

• Пациентам старше 50 лет следует измерять ВГД иобследовать глазное дно во время плановых медицин-ских осмотров (не реже 1 раза в год).

• Любой пациент старше 35 лет, обратившийся кофтальмологу, должен пройти общее офтальмологиче-ское обследование.

• При подозрении на глаукому необходимо выпол-нить, по крайней мере, прикидочную оценку состоя-ния угла передней камеры (тест с ручным фонарикомлибо тест Ван Херрика с использованием щелевойлампы). Негативный тест с ручным фонариком (теньзанимает менее одной трети радужки) или глубина пе-редней камеры более 1/4 толщины роговицы (тест ВанХеррика) – вероятность закрытия УПК достаточно ма-ла. При положительных тестах с ручным фонарикомили Ван Херрика обязательно проведение гониоско-пии [13].

КлассификацияГлаукомы классифицируют по происхождению,

возрасту пациента, механизму повышения ВГД, уров-ню ВГД, степени поражения ДЗН и типу течения. Поня-тие «глаукома», в соответствии с данной классифика-цией, объединяет большую группу заболеваний глазас различной этиологией, для которых характерно по-вышение ВГД за пределы толерантного для зрительно-го нерва, развитие глаукомной оптической нейропа-тии с последующей атрофией (с экскавацией) головкизрительного нерва и возникновением типичных дефе-ктов поля зрения. Причем, под влиянием неблагопри-ятных факторов толерантное ВГД может оказаться ни-же верхней границы статистически нормального оф-тальмотонуса. Глаукому подразделяют:

– по происхождению – на первичную и вторичную;– по возрасту пациента – на врожденную, инфан-

тильную, ювенильную и глаукому взрослых;– по механизму повышения ВГД – на открытоуголь-

ную, закрытоугольную, с дисгенезом угла переднейкамеры, с претрабекулярным и с периферическимблоком;

– по уровню ВГД – на гипертензивную и нормотен-зивную;

– по степени поражения головки зрительного нерва– на начальную, развитую, далеко зашедшую и терми-нальную;

– по течению болезни – на стабилизированную и не-стабилизированную.

Глаукомы, связанные с аномалиями развития1. Глаукомы, связанные с дисгенезом УПК, с

ранним началомВрожденные аномалии ограничены трабекулой, ча-

сто могут сочетаться с умеренной гипоплазией УПК,обусловленной аномалиями развития радужки.

2. Глаукомы, связанные с дисгенезом УПК, споздним началом

Связаны с аномалиями строения УПК, но т.к. выра-женность этих аномалий умеренна, то повышение ВГДпроисходит в подростковом возрасте или после 20 лет.

продолжение на стр. 4

КОНФЕРЕНЦИИ СЕМИНАРЫ ВЫСТАВКИ ШКОЛЫ

5

зима 2007 № 1 [1]

ТЕМА НОМЕРА ТЕМА НОМЕРА ТЕМА НОМЕРА

4

зима 2007 № 1 [1]

3. Глаукомы, связанные с дисгенезом УПК, в со-четании с системными аномалиями развития(синдромами)

В частности: аниридия, синдром Марфана, Аксен-фельд-Ригера, аномалия Питера, синдром Стюрдж-Ве-бера, нейрофиброматоз.

Врожденная глаукомаАнамнезЗаболевание проявляется на первом году жизни ре-

бенка увеличением размера глазного яблока.

Осмотр пациента• Тонометрия. У детей до 3 лет в норме Р0 = 14–

15 мм рт.ст. При первичной врожденной глаукоме на-блюдается повышение Р0 >20 мм рт.ст. или разницаВГД между левым и правым глазами более 5 мм рт.ст.

• Измерение диаметра роговицы. В норме у новоро-жденного диаметр равен 10 мм, к 1 году он увеличива-ется до 11,5 мм и к 2 годам – до 12 мм. При первич-ной врожденной глаукоме наблюдают увеличение диа-метра роговицы до 12 мм и более уже на первом годужизни ребенка.

• Биомикроскопия – отек роговицы, разрывы дес-цеметовой оболочки, помутнение роговицы, углубле-ние передней камеры, атрофия стромы радужки с обна-жением ее радиальных сосудов.

• Офтальмоскопия. В норме у новорожденного глазное дно бледное, ДЗН более бледный, чем у взрос-лого, физиологическая экскавация отсутствует илислабо выражена. При первичной врожденной глаукомеэкскавация быстро увеличивается, но на ранних эта-пах при снижении ВГД экскавация нормализуется.Ориентировочно оценить экскавацию можно, принявусловно, что увеличение диаметра роговицы на 0,5 ммсоответствует приросту экскавации на 0,2.

• Гониоскопия. Наблюдают переднее прикреплениекорня радужки, чрезмерное развитие гребенчатойсвязки, частичное сохранение мезодермальной тканив бухте угла и эндотелиальной мембраны на внутрен-ней поверхности трабекулы.

Дифференциальная диагностикаДифференциальный диагноз следует проводить со

следующими заболеваниями: мегалокорнеа, травма-тические поражения роговицы, врожденный дакрио-цистит, различные виды сочетанной врожденной гла-укомы (синдром Питерса, синдром Марфана, склеро-корнеа и т.д.). Следует также отличать глаукому от вну-триглазной гипертензии. Внутриглазная гипертензияхарактеризуется умеренным повышением ВГД, удов-летворительным состоянием оттока внутриглазнойжидкости из глаза, отсутствием изменений в поле зре-ния и ДЗН, стабильным течением.

Первичная открытоугольная глаукомаПервичное обследованиеАнамнез • История болезниD

• Общие заболеванияD

• Отягощенная наследственность по глаукомеC

• Ознакомления с предыдущими записями (течениеболезни)D

Обследование• Острота зренияD

• ЗрачкиC

• Биомикроскопия переднего отдела глазного яблокаD

• Измерение ВГДD

• Толщина роговицы обоих глаз в центральной зоне, предпочтительно измеренная электронным па-химетромC

• Гониоскопия обоих глазD

• Оценка ДЗН и состояния ретинального слоя нерв-ных волоконD

• Документирование состояния ДЗН, предпочтитель-но с помощью цветного стереофундусфотоC

• Оценка состояния глазного дна (при расширениизрачка, где возможно)D

• Оценка состояния поля зрения, предпочтительно спомощью автоматической статической периметрииD

План ведения пациентов, которым рекомендованамедикаментозная терапия

• Достичь снижения ВГД на 20-30% от исходного.Чем больше ущерб состоянию зрительного нерва, темниже уровень давления цели.

• В большинстве случаев достаточно медикаментоз-ного лечения.

• Приемлемой альтернативой медикаментозно-му лечению может быть аргонлазерная трабекуло-пластика.

Лазерное лечение позволяет обеспечить контрольВГД без медикаментозного лечения в течение 2 лет ме-нее чем у 50% пациентов, т.е. эффект его временный.Однако это позволяет отсрочить назначение постоян-ного режима медикаментозных средств с их побочны-ми эффектами и уменьшить значение «комплайентно-сти» пациента (по данным исследований, от 18 до 35%назначений препаратов не принимаются) [4]. Проведе-ние лазерного лечения может быть приемлемо для пациентов, которым невозможно назначение медика-ментозной терапии, либо как дополнение к гипотен-зивному режиму у пациентов, толерантных к медика-ментозному лечениюA.

• Фистулизирующие операции могут быть выбраныв качестве первого шага у некоторых пациентов с впер-вые выявленной развитой или далеко зашедшей глау-комойA.

• Целью при выборе метода лечения должно бытьдостижение наибольшего потенциального эффекта,принимая во внимание степень риска, стоимость и изменение качества жизни в каждом индивидуаль-ном случаеD. Также необходимо учитывать особен-ности физического состояния, состояния зритель-ных функций, общих заболеваний, социального окру-женияD.

• Подбор наиболее эффективного режима: достиже-ние желаемого гипотензивного действия при мини-мальном количестве препаратовD.

Клинические рекомендации подготовлены Межрегиональной ассоциацией

офтальмологов России, 2006 ©продолжение в следующем номере

С любовью из Лондона! C 9 по 13 сентяб-

ря 2006 г. в Лондонесостоялся 24-й кон-гресс Европейскогообщества катарак-тальных и рефрак-ционных хирургов(ESCRS). Основныетемы конференциибыли посвящены:роли патологии придаточного аппарата и слезных путейглаза в рефракционной и катарактальной хирургии; эн-дофтальмиту после факоэмусификации; значению опти-ческих проблем после катарактальной и рефракционнойхирургии для высокого зрения пациентов; экспертнойоценке результатов рефракционной хирургии.

Фундаментальное исследование в рамках почетнойлекции им. Гарольда Ридли, посвященное частоте, при-чинам и профилактике эндофтальмита после факоэ-мульсификации, представил P. Barry (Ирландия). Авторпоказал, что статистически достоверной разницы в час-тоте эндофтальмита в зависимости от вида ИОЛ и типакатарактального разреза не обнаружено. При сравненииэффективности мер профилактики эндофтальмита в ви-де инстилляций и внутрикамерного введения антибио-тика был однозначный вывод в пользу последнего спо-соба введения. Cовременная диагностика эндофтальми-та была проанализирована в докладе C. Ferrer (Испа-ния). В настоящее время активно развивается методикадиагностики микрофлоры на основе принципов молеку-лярной биологии, которая определяет вид возбудителяне по росту культуры, а идентифицирует их по наличиюбелковых молекул по компьютерной базе всех имею-щихся инфекционных агентов. Первые результаты ис-следования возможно получить уже через полчаса. Про-филактика послеоперационного эндофтальмита, по мне-нию S. Masket (США), должна осуществляться по следую-щим направлениям: уменьшение риска бактериальногозагрязнения до операции; уменьшение возможности ин-фицирования во время операции; максимальная герме-тизация операционной раны; эффективная антибакте-риальная терапия после операции.

Симпозиум, проводимый Journal of Сataract andRefractive Surgery, был посвящен рефракционной экс-тракции прозрачного хрусталика. Показания к даннойоперации в последние годы существенно расширились,и кроме миопии высокой степени, она все чаще сталаприменяться при гиперметропии и пресбиопии.

«Живая» катарактальная хирургия, традиционнопроводившаяся в рамках симпозиума, была построена ввиде отдельных блоков, в которых представлены хирур-гические технологии различных фирм. В современнойкатарактальной хирургии продолжается конкуренциябиаксиального и коаксиального способа факоэмульси-фикации. Цель обеих технологий – уменьшить хирурги-ческий доступ и повысить эффективность разрушенияядра – достигается различными способами. Так, фирмаAlcon продемонстрировала микрокоаксиальную техно-логию OZIL, при которой ультразвуковая игла совершаетторсионные движения, облегчающие разрушение ядра.

Компания Corneal предложила дальнейшее развитиебиаксиальной факоэмульсификации с имплантациейвнутрикапсульной ИОЛ Quatrix. Особенность техноло-гии заключается в отсутствии контакта инструментов сИОЛ, которая предварительно упакована в соединеннойс инжектором картридж. Такую же тенденцию предвари-тельной упаковки – предзагрузки (preloaded) – во время«живой» хирургии показали фирмы Staar и Bausch&Lomb. Продолжается активное внедрение ИОЛ, обеспе-чивающих максимально комфортное зрение, в первуюочередь мультифокальных ИОЛ – ReSTOR (Alcon),ReZOOM (AMO), Acri.Smart LISA (Acri.Tec) и асферичных– TECNIS (AMO), Akreos (Bausch&Lomb).

В рамках конгресса прошло заседание Английскогообщества катарактальных и рефракционных хирургов.Среди представленных докладов внимание привлеклосообщение R. Angunavela об использовании суспензиикортикостероидов (триамцинолона) для визуализацииволокон стекловидного тела для проведения адекват-ной витрэктомии во время осложненной факоэмульси-фикации.

Одна из актуальных проблем факоэмульсификации– синдром нестабильной радужки (floppy iris syndrome).Борьба с данным осложнением – углубление анестезио-логического пособия, использование вископротекторовс высоким удельным весом – Healon-5, – оптимизация па-раметров ирригации-аспирации (H. Fine, R. Osher, S. Low).

На симпозиуме представлены несколько докладов,посвященных адекватному расчету силы интраокуляр-ной линзы. По мнению большинства авторов, причинарасчетных ошибок заключается в принципиальных из-менениях кривизны роговицы. При стандартной керато-метрии это приводит к завышению оптической силы ро-говицы, затем завышению при расчетах оптической си-лы ИОЛ и как следствие – гиперметропический сдвигпослеоперационной рефракции артифакичного глаза.Выход – персональное и точное (с использованием ке-ратотопографов, акустической биометрии, ультразвуко-вой биомикроскопии) измерение параметров глаза свведением поправочных коэффициентов.

На симпозиуме подтвердилось, что склеральные ИОЛявляются методом выбора для имплантации в случаяхнесостоятельности капсулы хрусталика. Были представ-лены новые технологии имплантации ИОЛ со склераль-ной фиксацией. P. Szurman (Германия) представил техни-ку фиксации нити в толще склеры без завязывания уз-лов за счет ее многократного прошивания. R. Hoffman(США) предложил формирование склеральных кармановсо стороны роговицы без конъюнктивальных лоскутов.

Наметившаяся несколько лет назад тенденция рас-ширения интереса к факичным ИОЛ проявилась на сим-позиуме как выделением этой темы в несколько отдель-ных секций, так и демонстрацией «живой» хирургии.Продолжается сравнительный анализ основных спосо-бов фиксации факичных ИОЛ: переднекамерные – IcareEvolution (Corneal), AcrySof (Alcon); ирис-фиксации –Artiflex-Artisan (Ophtec); заднекамерные (контактные) –PRL (STAAR) и другие. Каждый из авторов представлялвысокие клинико-функциональные результаты с мини-мальным числом осложнений.

Д.м.н. И.Э. Иошин, октябрь 2006 © с сокр.

Место проведения симпозиума

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

7

зима 2007 № 1 [1]

КОНФЕРЕНЦИИ СЕМИНАРЫ ВЫСТАВКИ ШКОЛЫ

6

зима 2007 № 1 [1]

Сахарный диабет и глаз28-29 октября 2006 г ГУ НИИ глазных болезней

РАМН гостеприимно распахнул двери для научно-практи-ческой конференции «Сахарный диабет и глаз». Послеприветственного слова чл.-корр. РАМН, проф. С.Э. Авети-сова с программным докладом о сахарном диабете (СД)выступила проф. О.М. Смирнова Доклад был построен ин-формативно, компактно, и несмотря на быстрый темп ре-чи докладчика было понятно, что обзору такой огромнойи важной темы, как СД тесно в отведенных 30 минутах.Регламент был нарушен, но никто не возражал. Постулат онеобходимости жесткого контроля сахаров и АД для про-тиводействия развитию диабетической ретинопатии(ДР), озвученный в докладе, неоднократно звучал на кон-ференции. В.С. Акопян сообщил о уменьшении частотыразвития ДР на 76% при жестком контроле сахара и АД,а также то, что в России 7% населения имеет СД и еще2%, имея СД, об этом не знают. Он рассказал о новых на-правлениях лечения глазных проявлений СД и о новойгенерации препаратов, подавляющих развитие новообра-зованных сосудов, что позволяет с большим оптимизмомсмотреть в будущее. Действие медикаментозной терапииглавным образом направлено на подавление VEGF (vas-cular growth endothelial factor) – ключевого медиатора ан-гиогенеза. Наиболее эффективно интравитреальное вве-дение препаратов Avastin и Macugen, а также имеется пе-роральный препарат (Riboxitaurin).

Другие программные доклады так же отличалисьэмоциональным накалом. Ростовчанин Ю.А. Иванишкопривел данные по частоте пролиферирующей диабетиче-ской ретинопатии (ПДР) – в России зарегистрировано140 000 человек с ПДР, но фактически возможно, что ихколичество доходит до полумиллиона. Докладчик сфор-мулировал основную задачу витреоэктомии при леченииПДР как возможность создать условия для полноценнойлазеркоагуляции (ЛК) сетчатки. ЭндоЛК в ходе проведе-ния витреоэктомии не может заменить последующуютранспупиллярную ЛК из-за сложности прогнозирова-ния дозированности воздействия. Он закончил словами:«Лечить нужно быстро, но не торопясь».

О течении фиброваскулярной пролиферации безпредшествующей витреоэктомии выступила С.В. Сдоб-никова Завершил заседание Г.Е. Столяренко, обобщивтенденции лечения ПДР. Он отметил веяние в витреоре-тинальной хирургии по уменьшению калибра инстру-ментов. Если сейчас возможен переход на инструментыкалибра 25 G, то в перспективе это может быть 30 G.«Как много непознанного, – прозвучало в завершении, –у пациентов с синдромом Дауна, при СД практически невстречается ДР … нам нужно много работать, чтоб по-нять тайны окружающего мира».

На последующих заседаниях были рассмотрены во-просы электрофизиологических исследований при ДР,освещены вопросы распространенности СД в мире, фа-кторы риска. Было уделено внимание верификацииклинически значимых проявлений макулярного отека(МО). В настоящее время на место ведущего диагности-ческого метода в этой области выходит ОСТ (optical com-puter tomography). ОСТ позволяет выявить МО в наибо-лее ранней стадии.

В работе украинских офтальмологов, представленнойВ.А. Науменко, на основании ОСТ статистически досто-верно выявлено изменение толщины fovea (в норме

161,4 мкм) до 195,7 мкм при ДР. Дальнейшее увеличениеее толщины означает ощутимый риск развития макуляр-ного отека.

Т.Н. Киселева уделила внимание клинической анато-мии стекловидного тела, представила классификациюкровоизлияний в СТ и варианты объемной реконструк-ции гемофтальма на основании УЗ сканирования. Ожив-ленная дискуссия возникла по вопросу использованиясосудорасширяющих препаратов при СД. Мнения разде-лились на противоположные – от необходимости их ис-пользования до полного неприятия этих препаратов, таккак они резко повышают риск возникновения нефропа-тии при СД.

С. Мейерс (США) поделился опытом примененияAvastin – препарата, блокирующего неоангиогенез, кото-рый был предложен в США для лечения онкологическихзаболеваний, но в дальнейшем привлек внимание оф-тальмологов. В США за последний год проведено более10000 инъекций Avastin. Й. Ройдер (Германия) заметил,что Avastin, несмотря на его эффективность, не можетбыть альтернативой ЛК, а призван получить хорошую ре-миссию, а затем более эффективно использовать лазер.

Упоминание о применении Avastin в США вызвало бур-ный отклик. Дело в том, что Avastin, несмотря на высокуюэффективность, как офтальмологический препарат неимеет официального разрешения для применения в оф-тальмологии в России. Было упомянуто, что Avastin не ис-ключение в этой ситуации, – ведь даже дексаметазон, инъ-екции которого много лет используются большинствомофтальмологов России, не имеет на это официального раз-решения. На вопрос из зала: «А что же делать?» Ю.А. Ива-нишко ответил: «Я отвечаю на этот вопрос молчанием».

Вызвал интерес совместный доклад россиянина В.К. Сургуча и В.П. Габеля из Германии о применении три-амцинолона при МО. В совместном докладе нижегород-ских и московских исследователей, представленном Ма-зуниным И.Ю., был поставлен вопрос о ЛК для коагуля-ции сетчатки в фовеолярной зоне, которая традиционноявляется запретной зоной для подобных вмешательств.«Войти» в эту зону позволяет микроимпульсный режимизлучения, который не дает перегрева тканей.

На следующий день проходил сателлитный симпози-ум «Новые диагностические технологии и тенденции ле-чения эндокринной офтальмопатии». В программном докладе «Проблемные вопросы эндокринной офталь-мопатии» помимо информации о проблеме, профессорА.Ф. Бровкина указала на необходимость начинать лече-ние отечной формы эндокринной офтальмопатии (ЭО)большими дозами глюкокортикоидов, подчеркнув этословами: «Это должно быть правило!». В последующихдокладах было рассмотрено место диагностических ме-тодик в диагностике ЭО – компьютерной томографии, УЗпространственного анализа и МРТ.

Второй день конференции закончился «круглым сто-лом» по некоторым актуальным вопросам лечения глаз-ного проявления СД.

Проведение ежегодных осенних конференций сталотрадицией для ГУ НИИ ГБ РАМН. Приглашаем всех жела-ющих осенью 2007 г. на конференцию, посвященную со-временным методам диагностики и лечения заболеванийроговицы и склеры (первое сообщение о конференцииразмещено на сайте ГУ НИИ ГБ РАМН www.niigb.ru).

К.м.н. А.П. Ермолаев, октябрь 2006 ©

Первый опыт имплантации клапанного дренажа Ahmed™ Glaucoma Valve у больных с тяжелыми исходами ожогов глаз

Одним из сложнейших и прогностически неблаго-приятных поражений глаз являются ожоги. Наиболеетяжелым последствием ожогов глаз является формиро-вание бельм IV-V категории по классификации В.П. Фи-латова и Д.Г. Бушмич [1]. Единственным эффективнымспособом восстановления зрения у данных больных ос-тается метод кератопротезирования. Однако в 15-46,1%случаев развивается вторичная глаукома, которая ста-новится причиной функциональной гибели глаза у 8-57,4% пострадавших [2-4].

Вторичная глаукома возникает из-за тяжелых повре-ждений различных структур переднего отдела глаза и ихгрубых рубцовых изменений, ведущих к органическимнарушениям путей оттока внутриглазной жидкости [2].Лечение вторичной глаукомы осложняется из-за частонаблюдающейся бессимптомности процесса. Определе-ние внутриглазного давления значительно затрудненоиз-за рубцовых изменений роговицы и заращенияконъюнктивальных сводов. Консервативное лечение,как правило, не дает результатов, а известные хирурги-ческие вмешательства из-за тенденции к рубцеванию вместе операции малоэффективны [2]. В связи с этим ос-тается крайне актуальным поиск новых методов хирур-гического лечения вторичной глаукомы у больных тяже-лыми исходами ожогов глаз.

Цель настоящей работы заключалась в анализепервого опыта имплантации клапанного дренажаAhmed™ Glaucoma Valve у больных с вторичной после-ожоговой глаукомой.

Материал и методыИмплантация клапанного дренажа Ahmed™ (модель

– FP7) была проведена у 7 пациентов (7 глаз) с вторич-ной глаукомой, развившейся в результате тяжелых хи-мических ожогов щелочью (5 глаз) и кислотой (2 глаза).Операция выполнялась в сроки от 1 года до 5 лет послеповреждения глаз. На всех глазах в анамнезе были опе-ративные вмешательства: у 4 пациентов – сквозные суб-тотальные кератопластики с лечебной целью; на 3 гла-зах было проведено успешное устранение симблефаро-на верхнего и нижнего век; в 4 случаях – глубокая скле-рэктомия с имплантацией гидрогелевого дренажа, за-кончившаяся декомпенсацией внутриглазного давле-ния в сроки от 1 до 4 месяцев после операции. Во всехслучаях медикаментозное снижение внутриглазного да-вления было неэффективно.

Диагностика вторичной глаукомы основывалась наданных анамнеза, пальпаторного определения уровнявнутриглазного давления, оценке свето- и цветоощуще-ния, поля зрения, порога электрической чувствительно-сти сетчатки и лабильности аксиального пучка зритель-ного нерва. Из-за невозможности визуализации переднейкамеры вследствие бельма перед операцией обязательновыполнялась ультразвуковая биомикроскопия глаза. Вовсех случаях острота зрения на обоих глазах не была вы-ше светочувствительности с правильной проекцией.

Техника имплантации клапанного дренажаAhmed™ имела некоторые особенности по сравнениюс классической технологией [5, 6]. Наличие рубцовыхизменений в конъюнктиве требовало более аккурат-ной и тщательной отсепаровки ее от склеры. Прокол впереднюю камеру иглой 23 G выполнялся по наруж-ным ориентирам бельма с учетом данных ультразвуко-вой биомикроскопии передней камеры глаза. Учиты-вая ограниченный объем ткани, конъюнктиву фикси-ровали непосредственно к лимбу П-образными швами(нейлон-8/0).

Срок наблюдения – от 2 до 6 месяцев.

РезультатыВо всех случаях не было интраоперационных ослож-

нений. На следующий день после операции пальпаторноопределялась умеренная гипотония на всех глазах. Прибиомикроскопии в 3 случаях отмечался отек конъюнк-тивального свода в области имплантации клапана. В-сканирование не выявило отслойки сосудистой оболоч-ки ни в одном случае. В 3 случаях через 3-4 недели отме-чалось повышение внутриглазного давления, котороебыло компенсировано медикаментозно. В срок наблю-дения до 6 месяцев (4 глаза) имела место компенсациявнутриглазного давления и отсутствие отрицательнойдинамики поля зрения и электрофизиологических пока-зателей.

ЗаключениеИмплантация клапанного дренажа Ahmed™ позволи-

ла достичь компенсации внутриглазного давления навсех глазах с вторичной послеожоговой глаукомой всрок наблюдения до 6 месяцев.

Преимуществами клапанного дренажа Ahmed™ в ле-чении вторичной глаукомы у больных с тяжелыми исхо-дами ожогов глаз являются: 1) минимальная травмати-зация внутриглазных структур; 2) формирование фильт-рационной подушки вдали от рубцовых измененийконъюнктивы и лимба; 3) отсутствие гипотонии в после-операционном периоде.

Необходима оценка гипотензивного эффекта опера-ции в более отдаленном периоде.

Литература1. Филатов В.П., Бушмич Д.Г. Выработка категорий

бельм для пересадки роговой оболочки // Офтальмол.журн.- 1947 .-№ 2 .- С.9-14.

2. Пучковская Н.А., Якименко С.А., Непомящая В.М.Ожоги глаз.//Москва, 2001. – С.-269.

3. Evans-LS. Increased intraocular pressure in severelyburned patients [see comments]. //Am-J-Ophthalmol. 1991Jan 15; 111(1): 56-58.

4. Szweda-E; Stafiej-J; Cieslinska-I. Late results of thetreatment of eye burns. //Klin-Oczna. 1992 Apr; 94(4):106-7.

5. Астахов Ю.С., Егоров Е.А., Астахов С.Ю., БрезельЮ.А. Хирургическое лечение рефрактерной глаукомы //Клин. Офтальм.-2006.-№1.-С.25-27.

6. Амиров А.Н., Расческов А.Ю. Дренажная системаAhmedTM Glaucoma Valve отвечает требованиям совре-менной хирургии // EyeNews Все новости офтальмоло-гии.-2006.-№3(11).-С.22-35.

Д.м.н. Ю.Ю. Калинников, проф. З.И. Мороз, к.м.н. Е.В. Ковшун, М.В. Горохова, 2006 ©

НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ

9

зима 2007 № 1 [1]

КОНФЕРЕНЦИИ СЕМИНАРЫ ВЫСТАВКИ ШКОЛЫ

8

зима 2007 № 1 [1]

Состояние ретинальных волокон по даннымHRT в дифференциальной диагностике глауко-мы у пациентов с миопией высокой степени –Р.Р. Должич, РГМУ, г. Ростов-на-Дону, проанализиро-вал состояния ретинальных волокон [количествен-ные показатели: средняя толщина ретинальных волокон (СТ РВ) и площадь поперечного сечения ре-тинальных волокон (ППС РВ) ] у пациентов с миопи-ей высокой степени и глаукомой в их дифференци-альной диагностике. Всего обследовано 2 группыпациентов в возрасте от 25 до 42 лет. 1-я группа – па-циенты с миопией высокой степени (30 человек –60 глаз) со сфероэквивалентом от 6,25 до 14 дптр. 2-я группа – пациенты с миопией высокой степени иглаукомой (27 человек – 44 глаза). Все пациентыпрошли углубленное офтальмологическое обследо-вание, изучение состояния поля зрения, офтальмо-тонуса. После установления клинического диагнозас целью определения критериев дифференциальнойдиагностики глаукомы у пациентов с миопией высо-кой степени была проведена ретинальная томогра-фия. Установлено общее снижение СТ РВ и ППС РВпо отношению к норме в обеих группах. В 1-й группеСТ РВ составила в среднем 0,150 мм (варьировалаот 0,290 до 0,120 мм), во 2-й группе – 0,098 мм (варь-ировала от 0,21 до 0,08 мм), ППС РВ в 1-й группе бы-ла в среднем – 0,896 мм2, во 2-й группе – 0,575 мм2.Значительный разброс этих показателей мы связы-вали с длиной глазного яблока у пациентов с миопи-ей высокой степени. При размерах глазного яблокав пределах 27,0 мм и меньше СТ РВ была преимуще-ственно 0,29-0,19 мм, при длине до 29,0-30,0 пока-затели СТ РВ снижались до 0,12 мм. Аналогичнаявзаимосвязь прослеживалась на глазах с миопиейвысокой степени в сочетании с глаукомой.

HRT – томографические признаки частичнойатрофии зрительного нерва неглаукоматозного

генеза – Т.Г. Каменских, И.О. Колбенев, СГМУ, г. Сара-тов, определили структурные изменения ДЗН, харак-терные для частичной атрофии зрительного нерванеглаукоматозного генеза, выявляемые с помощьюHRT – лазерного томографа. Всего обследовано 78пациентов (143 глаза) с частичной атрофией зри-тельного нерва. Этиология данного заболевания бы-ла различна – сосудистого (73%) и центрального(19%) генеза, токсической этиологии (2%), последст-вие неврита ЗН (6%). Средний возраст составил 49 ±12 лет. Диагноз частичной атрофии был постав-лен на основании клинических методов обследова-ния: определении остроты центрального зрения, ста-тической компьютерной периметрии, офтальмоско-пии, регистрации ЗВП, компьютерной колориметрииДЗН. Группу сравнения составили пациенты с под-твержденным клиническими методами обследова-ния диагнозом: глаукома I-II стадии. Всем пациентампроводили лазерную томографию диска зрительно-го нерва.

Наиболее значимые показатели лазерной томо-графии ДЗН при глаукоме и неглаукоматозной атро-фии зрительного нерва представлены в таблице.

В отличие от глаукоматозной атрофии зрительно-го нерва, при которой увеличивается отношениеплощади экскавации к площади диска за счет увели-чения размеров экскавации и уменьшается отноше-ние площади нейроретинального ободка к площадидиска за счет атрофии сетчатых нервных волокон,поступающих в диск, у больных с неглаукоматознойатрофией зрительного нерва в первую очередь сни-жается высота профиля слоя нервных волокон украя диска.

Таким образом, для диагностики частичной атро-фии зрительного нерва неглаукоматозной этиоло-гии можно, наряду с другими клиническими метода-ми, использовать объективный стереометрическийпоказатель толщины слоя нервных волокон.

Показатели компьютерной томографии при глаукоме и неглаукоматозной ЧАЗН

ИсследуемаяНеглаукоматозная ЧАЗН Глаукома

область ДЗН cup/disc rim/disc mean RNFL cup/disc rim/disc mean RNFL area ratio area ratio thickness area ratio area ratio thickness

Темпоральная 0,204±0,019 0,797±0,019 0,058±0,004 0,794±0,039 0,234±0,001 0,068±0,005

Верхнетемпоральная 0,024±0,034 0,976±0,034 0,182±0,127 0,595±0,011 0,421±0,011 0,205±0,1

Нижнетемпоральная 0,144±0,062 0,856±0,062 0,123±0,085 0,779±0,008 0,229±0,003 0,188±0,005

Назальная 0,001±0,001 0,999±0,001 0,140±0,012 0,679±0,004 0,273±0,073 0,173±0,004

Верхненазальная 0,070±0,03 0,931±0,098 0,120±0,017 0,469±0,059 0,530±0,061 0,257±0,006

Нижненазальная 0,003±0,003 0,997±0,003 0,209±0,028 0,579±0,061 0,361±0,025 0,303±0,015

•

•

25-й регион России! Все только начинается!

В Приморском крае стало уже хорошей традициейпроводить в самом начале осени конференцию, посвя-щенную актуальным проблемам офтальмологии. В этомгоду форум впервые прошел в рамках Общероссийскогозаседания «Человек и Лекарство». Организаторами сим-позиума выступили Владивостокский государственныймедицинский университет (ректор – проф. Ю.В. Камин-ский), кафедра офтальмологии с курсом детской офталь-мологии (завкафедрой – проф. В.Я. Мельников), департа-мент здравоохранения Приморского края (главный оф-тальмолог – проф. Л.П. Догадова) и компания Сантэн. Вработе форума приняли участие более 150 врачей При-морского края. Впервые мероприятие такого масштабапроходило в самом лучшем отеле Владивостока – пяти-звездочном «Хендэ».

В рамках симпозиума выступили гости из Москвы –проф. Е.А. Егоров (РГМУ) и к.м.н. А.В. Куроедов (2-й ЦВКГим. П.В. Мандрыка). Основная направленность про-граммного доклада профессора Евгения Егорова былапосвящена современным патогенетическим подходам кдиагностике и лечению глаукомы. В первой части лекцииавтор детально остановился на методиках мониторингауровня внутриглазного давления (ВГД) и его корреляциис толщиной оптической зоны роговицы, состояния дисказрительного нерва (ДЗН) и ретинальных волокон и пери-метрических изменениях. Затем Евгений Алексеевич далхарактеристику группам лекарственных препаратов,применяемых для лечения больных глаукомой, с точкизрения патогенетических особенностей и современногосостояния российского рынка. В продолжение этой те-мы прозвучал доклад А.В. Куроедова о стоимости лече-ния больных глаукомой в современных условиях с ори-ентацией на международно апробированные фармакоэ-кономические методики. Развивая тему диагностики имониторинга как первоочередных задач для офтальмо-логов, автор из краевого диагностического центра Ната-лья Ходыкина рассказала о более чем 3-летних резуль-татах в реальной борьбе со слепотой. При этом былапредставлена отлично иллюстрированная презентацияс конкретными примерами. С интересом было встреченосообщение главного офтальмолога, профессора Л.П. До-гадовой и А.С. Дикой о том, как повлияли современнаядиагностика и новые лекарственные средства на глауко-му в Приморском крае. В докладе были приведены стати-стические данные, которые в очередной раз подтверди-ли приоритеты в борьбе с глаукомой наряду с необходи-мостью четкой организации работы. Вместе с основнойтемой симпозиума (глаукома) актуально выглядел и до-клад Г.Д. Жилковой о лекарственном обеспечении и со-временных возможностях диагностики больных увеи-тами – проблемы, от которой не застрахован ни одинпрактикующий врач. Еще два доклада, представленныхН.В. Муратовой (Москва) и И.В. Желязниковой были по-священы влиянию бета-блокаторов на синдром «сухогоглаза» и его коррекции, а также обзору лекарственногообеспечения в Приморье при заболеваниях глаз.

Гостеприимное Приморье ждет гостей и в следующемгоду!

Собственная информация, сентябрь 2006 ©

«Актуальные проблемы офтальмологии» в октябре

Ежегодная конференция Федерального медико-био-логического агентства России традиционно собираетширокий круг офтальмологов. В этом году формат кон-ференции изменился: организаторы пригласили веду-щих специалистов в различных областях офтальмо-логии, которые прочитали лекции, посвященные проб-лемам глаукомы, воспалительных заболеваний глаз,рефракции и патологии сетчатки и зрительного нерва.

Конференцию открыл заведующий кафедрой офталь-мологии Института повышения квалификации врачей,главный офтальмолог ФМБА, профессор В.Н. Трубилин.Он рассказал о структуре и функциях медико-биологиче-ского агентства, подробно остановившись на перспекти-вах его развития. Секцию, посвященную проблемам гла-укомы, открыла профессор Н.И. Курышева. В лекции натему «Диагностика глаукомы» акцент был сделан на осмо-тре диска зрительного нерва и методах его исследования.Большой интерес вызвал доклад к.м.н. А.М. Бессмертного,посвященный лечению рефрактерной глаукомы. Пробле-мам использования дренажей в хирургии глаукомы былипосвящены доклады к.м.н Ю.А. Гусева и к.м.н. М.В. Бочка-рева. О трудности прогнозирования эффекта антиглау-комных операций у больных с далеко зашедшей стади-ей заболевания был сделан доклад к.м.н. Куроедова А.В.,интересный по содержанию и оригинальный по форме.

Секцию, посвященную заболеваниям сетчатки и зри-тельного нерва, открыла лекция д.м.н. И.М. Мосина «Вро-жденные аномалии ДЗН: диагностика, клиника, дифф. ди-агностика». Важной диагностической проблеме – иссле-дованию глазной гемодинамики – была посвящена лек-ция д.м.н. Т.Н. Киселевой «Глазной ишемический синдром,клиника, диагностика и лечение». Большой блок был от-веден собственным исследованиям молодых ученых.

В секции, посвященной воспалительным заболева-ниям глаз, большой интерес вызвало сообщение д.м.н.Е.А. Каспаровой, посвященное применению стероидовв лечении заболеваний роговицы. Одним из наиболееважных аспектов, затронутых в данной конференции,были вопросы, посвященные коррекции аномалий реф-ракции. О сложных диагностических методах, применя-емых при подборе очков и контактных линз с учетомаберраций оптической системы глаза на основе био-птического подхода, рассказал д.м.н., проф. И.М. Корни-ловский.

Проф. Н.И. Курышева, октябрь 2006 © с сокр.

АБСТРАКТЫ АБСТРАКТЫ АБСТРАКТЫ АБСТРАКТЫ

11

зима 2007 № 1 [1]

ОБУЧЕНИЕ ОБУЧЕНИЕ НОВОСТИ НОВОСТИ

10

зима 2007 № 1 [1]

Глубокоуважаемые коллеги!26 января 2007 г. в НИИ нейрохирургии им.

акад. Н.Н. Бурденко РАМН состоится очередная IX научно-практическая нейроофтальмологическаяконференция «Актуальные вопросы нейроофталь-мологии».

Будут обсуждаться следующие вопросы:– Оптическая нейропатия (заболевания

зрительного нерва различного генеза, диагностика, клиника, лечение)

– Разное– Необычные случаи из практики («круг-

лый стол»)Материалы конференции будут опубликованы.Статьи могут содержать 1 и более страниц.Статьи следует присылать согласно нижеуказан-

ным требованиям либо на дискете, либо по e -mail.Взнос: до 15 декабря 2006 г. – 150 рублей за одну

страницу;с 16 по 31 декабря 2006 г. – 250 рублей за

страницу.Взнос может быть передан вместе с дискетой или

переведен на адрес Института на имя Л.А. Лазаре-вой – E-mail NLazareva@nsi.ru

Адрес оргкомитета конференции:Москва, 125047, ул. 4-я Тверская-Ямская, д. 16, НИИ нейрохирургии им. Бурденко РАМН, отделе-

ние нейроофтальмологии.Руководитель отделения нейроофтальмологии

Н.К. Серова. E-mail: NSerova@nsi.ru. Тел: (495) 251-2939

Фотофакт!

Учебно-производственный планкурса детской офтальмологии, оптометрии и контактной коррекции зренияКафедры глазных болезней педиатрического факультета ГОУ ВПОРоссийского государственного университета Росздрава РФна 2007 учебный год

Контин- Даты № Наименование Вид гент проведения

п/п цикла обучения слуша- учебных телей циклов

1. Близорукость, Тематическое Офталь- 10.01-30.01.2007косоглазие усовершен- мологии вопросы ствование

оптометрии

2. Офтальмология Общее Офталь- 5.02.-16.03.2007(сертифи- усовершен- мологи 19.03.-27.04.2007

кационный ствование 2.05.-29.05.2007цикл) 4.06.-29.06.2007

3.09.-12.10.200715.10.-23.11.200726.11- 21.12.2007

3. Оптометрия, Тематическое Офталь- При поступленииконтактная усовершенст- мологи заявоккоррекция вование,

зрения выездной цикл 0,5 мес.

Завкафедрой, член-корр. РАМН профессор Е.И. СИДОРЕНКО. Т.р. 8 (495) 236-33-01

Заявки на обучение присылать по адресу:117797, Москва, ул. Островитянова, д.1,ГОУ ВПО Российский государственный медицин-

ский университет Росздрава РФ, деканат ФУВ, деканупроф. Л.Е. ЦЫПИНУ

Суточный контроль внутриглазного давле-ния при вечернем или утреннем закапываниитравопроста при первичной открытоугольнойглаукоме (ПОУГ) был проведен специалистамиAnastasios G. P. Konstas, Dimitrios Mikropoulos,Kostantinos Kaltsos, Jessica N. Jenkins, William C.Stewart с целью оценить качество суточного контро-ля внутриглазного давления (ВГД).

Материал и методы. Это проспективное, пере-крестное, слепое исследование. Критерии включе-ния: пациенты старше 29 лет с ранней/развитойПОУГ, стабилизированной при монотерапии, у кото-рых при измерении в 10 утра и в отсутствие леченияВГД составляло 22 мм рт.ст. Критерии исключения:отсутствие ответа на любые антиглаукоматозныепрепараты, некомплаентность, наличие в анамнезетравм, операций глаза, длительного приема кортико-стероидов, ношение контактных линз, тяжелая сте-пень ксероза, аномалии роговицы, вторичная глау-кома, воспаление, заболевания печени или почек,далеко зашедшая глаукома. Период вымывания улеченных ранее пациентов составлял 4 недели приприменении бримонидина или дорзоламида, 5 не-дель – при применении β-блокаторов или комбина-ции дорзоламид/тимолол и 6 недель – при примене-нии простагландинов или простамидов. После базо-вого измерения суточной кривой ВГД (без лечения)производилась рандомизация пациентов в группы сутренней (9-00) или вечерней (21-00) инстилляциейтравопроста 0.004% в течение первых 8 недель иинстилляцией плацебо вечером и утром соответст-венно. Затем схемы лечения менялись. В течение по-следних суток каждого периода лечения проводилсясуточный мониторинг ВГД. Периода вымывания втечение исследования не было. Тонометрия осуще-ствлялась аппланационным тонометром Гольдмана,измерения проводились в 10, 14, 18, 22, 2 и 6 часов.Среднее значение суточного колебания ВГД анали-зировалось посредством t-критерия в рамках дис-персионного анализа ANOVA. Всего обследовано 33 пациента (11 мужчин, 22 женщины) с ПОУГ, сред-ний возраст – 63.7±10.6 лет. Среднее значение пахи-метрии роговицы составило 553.2±30.2 µm, сред-няя острота зрения (по шкале Snellen) равнялась0.9±0.2, среднее значение отношения экскавации кдиску – 0.6±0.1. В 39% случаев лечение было назна-чено впервые, а в 61% – пациенты ранее уже получа-ли гипотензивные препараты. Завершили исследо-вание 32 пациента; обследование одного пациентабыло прервано в связи с головной болью при ин-стилляции травопроста вечером.

Результаты. При первичном обследовании сред-нее значение суточного ВГД (без лечения) составило23.6±2.0 мм рт.ст. Различий между значениями сред-него суточного ВГД при утренних (17.5±1.9 мм рт.ст.)и вечерних (17.3±1.9 мм рт.ст.) инстилляциях не бы-ло (P = 0.7). Тонометрия, производимая в 10 часов,

показала, что вечерние инстилляции обеспечиваютбольшее снижение уровня ВГД (17.2±2.1 мм рт.ст.),нежели утренние (19.1±2.5 мм рт.ст.) [P = 0.02]. Сред-нее значение колебания суточного ВГД было стати-стически ниже при вечерней инстилляции травопро-ста по сравнению с утренней (3.2±1.0 vs. 4.0±1.5 ммрт.ст., P = 0.01). При утренних инстилляциях отмеченаположительная корреляция значений суточного дав-ления и толщины роговицы (ρ = 0.38, P = 0.03), чегоне наблюдалось при вечерних инстилляциях (ρ = 0.3,P = 0.09). Различий в развитии побочных эффектовмежду двумя режимами закапывания отмечено небыло. Самый частый побочный эффект – гиперемияконъюнктивы (27% при утренних инстилляциях и33% при вечерних инстилляциях, P = 0.6).

Заключение. Травопрост снижает среднее су-точное ВГД как при утреннем, так и при вечернемрежиме инстилляций. Статистической разницы вуровне ВГД при вышеуказанных схемах лечения небыло за исключением измерений в 10 часов утра,когда более низкие цифры давления отмечалисьпри вечернем режиме инстилляций (P = 0.02). Наб-людалась положительная корреляция уровня ВГД столщиной роговицы при утреннем режиме закапы-вания. При вечерних инстилляциях обнаружена более низкая амплитуда суточного колебания ВГД(3.2 мм рт.ст.).

Шестинедельное, слепое, параллельное ис-следование эффективности и безопасноститравопроста 0.004% в сравнении с фиксиро-ванной комбинацией латанопрост 0.005%/ тимолол 0.5% (ксалаком) у пациентов с первич-ной открытоугольной глаукомой или офтальмо-гипертензией было проведено Wendy A. Franks (Великобритания), Jean P. Renard (Франция), Ian A.Cunliffe (Великобритания) и Prin Rojanapongpun(Тайланд) с целью сравнения степени эффективно-сти снижения внутриглазного давления (ВГД) и без-опасности вышеуказанных глазных препаратов.

Материал и методы. Это рандомизированное,слепое, мультицентровое, с активным контролем, па-раллельное исследование. Критерии включения:возраст ≥18 лет, диагностированная открытоуголь-ная глаукома (с наличием псевдоэксфолиаций ипигментной дисперсии или без таковых) или оф-тальмогипертензия при отсутствии компенсацииВГД монотерапией неселективными β-блокаторамив течение ≥4 недель (т.е. в том случае, когда при скри-нинговом измерении в 9.00 ВГД составляло от 22 до36 мм рт.ст.). Критерии исключения: беременность,острота зрения ниже 0.6 (по шкале log MAR), патоло-гия сетчатки, наличие в анамнезе травмы глаз (в те-чение предшествующих 6 месяцев), острого воспале-ния (в течение предшествующих 3 месяцев), хрони-ческих тяжелых воспалительных заболеваний глаз,а также сведений о применении аналогов проста-

•

•

продолжение на стр. 12

КЛАССИФИКАЦИИ КЛАССИФИКАЦИИ КЛАССИФИКАЦИИ

13

зима 2007 № 1 [1]

АБСТРАКТЫ АБСТРАКТЫ КОНФЕРЕНЦИИ ШКОЛЫ

12

зима 2007 № 1 [1]

Классификация врожденной глаукомы (инфантильная, детская и юношеская1)

По форме:– Простая (только аномалии дренажной системы

глаза);– С сопутствующей местной патологией (анири-

дия, колобома радужки, синдромы Франк-Каменецко-го, Петерса и др.);

– С сопутствующей местной и/или общей пато-логией (синдромы Стюрж-Вебера, Ригера, Лоу, Дауна,нейрофиброматоз Реклингаузена и др.).

По стадии развития патологического процесса:I. Начальная (диаметр роговицы увеличен на 1-

2 мм, глубина передней камеры – на 0,5 мм, передне-задний размер глаза – на 1-2 мм, экскавация дисказрительного нерва занимает менее 0,3 его диаметра).

II. Развитая (диаметр роговицы увеличен на 2,5-3,5 мм, глубина передней камеры – на 1-1,5 мм, передне-задний размер глаза – на 2,5-5 мм, экскавация дисказрительного нерва занимает от 0,3 до 0,5 его диаметра).

III. Далеко зашедшая (диаметр роговицы увели-чен на 4 мм и более, глубина передней камеры – на 2 мм и более, передне-задний размер глаза – на 5,5 мми более, экскавация диска зрительного нерва занимаетболее половины его диаметра).

IV. Терминальная (грубые анатомические дефектыглаза: атрофия зрительного нерва, буфтальм; остаточ-ное зрение менее 0,01 или слепота).

По состоянию внутриглазного давления (ВГД):а) нормальное – отека роговицы нет, давление по

Маклакову – до 23 мм рт. ст.;b) умеренно повышенное – давление по Макла-

кову 23-30 мм рт. ст., отека роговицы нет или неболь-шой отек возникает эпизодически, возможны отдель-ные трещины десцеметовой оболочки по перифериироговицы;

с) высокое – давление по Маклакову – 31-40 ммрт.ст., постоянный отек роговицы, трещины десцемето-вой оболочки на периферии и в оптической зоне рого-вицы, полосчатые помутнения роговицы по их ходу иоблачковидные – на периферии роговицы;

d) очень высокое – давление по Маклакову – более40 мм рт. ст., диффузный стойкий отек роговицы, множе-ственные трещины десцеметовой оболочки, помутненияроговицы вплоть до грубых центральных помутнений.

По состоянию радужно-роговичного угла:I степень ГДГ (гониодисгенеза) – угол открыт, вид-

но ресничное тело, над ним нежная сероватая вуаль нерассосавшейся мезенхимальной ткани;

II степень ГДГ – радужка прикреплена на уровнезадней 1/3 трабекулярной зоны, пространство между

корнем радужки и кольцом Швальбе заполнено полу-просвечивающей сероватой тканью (на светлых радуж-ках) или слитыми в сплошной пласт ligamentum pecti-natum (на темных радужках);

III степень ГДГ – радужка прикреплена на уровнесередины трабекулы или ближе кпереди (на уровне вы-резки переднего пограничного кольца Швальбе).

1При формулировке диагноза детской и юношеской глау-комы используют, главным образом, распределение вро-жденной глаукомы по форме, стадии развития процесса,состоянию ВГД и динамике процесса.

По течению заболевания:– злокачественное – далеко зашедшую стадию

процесса констатируют уже при рождении ребенка, ли-бо гидрофтальм бурно прогрессирует в первые 1-2 ме-сяца его жизни. Процесс, как правило, двусторонний свыраженным увеличением глазного яблока и помутне-нием роговицы;

– типичное – яркая клиническая манифестацияразвивается в возрасте 3-4 месяцев, что свидетельству-ет о выраженном растяжении переднего отдела глаза свозникновением роговичного синдрома;

– доброкачественное – клинические проявленияразвиваются медленно, чаще между 1-м и 2-м годамижизни, увеличение глаза незначительное (промежуточ-ный вариант между инфантильной и детской формамиврожденной глаукомы);

– абортивное – внутриглазное давление спонтаннонормализуется, и прогрессирование процесса прекра-щается.

По динамике процесса:– стабилизированная – прогрессирующая Простая врожденная глаукома или инфантиль-

ная – редкое наследственное заболевание, обнаружи-ваемое с частотой 1:12500 новорожденных. В боль-шинстве случаев врожденная глаукома обнаруживает-ся на первом году жизни и в 80% имеет двустороннийхарактер. Мальчики болеют чаще, чем девочки. Нас-ледственная передача осуществляется или по аутосом-но-рецессивному типу, или по мультифокальному типу.Однако имеется мнение, что наследуется не глаукома,а гониодисгенез, передающийся по доминантному ти-пу. В зависимости от экспрессивности гониодисгенезавозникает инфантильная, ювенильная, первичная от-крытоугольная глаукома или глаза остаются клиниче-ски здоровыми в течение всей жизни.

Проф. Э.Г. Сидоров, 2005-2006 ©

Развернутое строение угла передней камеры

гландинов. Пациенты были рандомизированы в 2 группы в соотношении 1:1. На протяжении 6 не-дель два раза в день (9 и 21 час) пациенты зака-пывали в оба глаза плацебо + травопрост (плацебо –в 9, травопрост – в 21 час) или латанопрост/тимолол+ плацебо (латанопрост/тимолол – в 9, плацебо – в 21 час), причем в обеих группах плацебо было ма-скированным. Измерения ВГД проводились аппла-национным тонометром Гольдмана в 9 и 17 часов на2-й и 6-й неделе исследования. Для оценки среднегоуровня ВГД на протяжении исследования использо-вался дисперсионный анализ ANOVA. Также был оп-ределен 95% доверительный интервал для разницыуровня ВГД у двух исследуемых групп.

Результаты и обсуждение. Общее число рандо-мизированных в исследуемые группы пациентов со-ставило 110. Все они получали изучаемый вид тера-пии и учитывались при анализе безопасности, одна-ко 4 пациента были исключены из исследования, всвязи с чем проведена оценка 106 пациентов (тра-вопрост, n = 50; латанопрост/тимолол, n = 56). Прибазовом обследовании двух групп не было выявле-но статистически значимой разницы в таких пара-метрах, как возраст, пол, раса, цвет радужки и диаг-ноз. Средние значения ВГД обеих групп не сущест-венно отличались как при базовом обследовании,так и во время лечения. Средние значения сниже-ния ВГД для травопроста и латанопроста/тимололасоставили –7.0 (0.5) и –6.4 (0.5) мм рт.ст. соответст-венно. Степень выраженности побочных эффектоврасценивалась как умеренная, различия в ее выра-женности при применении исследуемых препаратовбыли не существенны. Побочные эффекты, отмечен-ные в группе травопроста: гиперемия [9.3%], чувствоинородного тела [5.6%], аномалии зрения [1.9%], ал-лергическая реакция [1.9%], конъюнктивит [1.9%],дакриоцистит [1.9%], наличие отделяемого [1.9%],зуд [1.9%], отек век [1.9%], покраснение век [1.9%],слезотечение [1.9%]. Побочные эффекты, отмечен-ные в группе лананопрост/тимолол: катаракта[1.8%], сухой глаз [1.8%], зуд [1.8%], чувство инород-ного тела [1.8%], гиперемия [1.8%].

Заключение. Динамическое наблюдение за пациентами показало, что при отсутствии компен-сации на местной монотерапии β-блокаторами и переходе на монотерапию травопростом или на фи-ксированную комбинацию латанопрост/тимололстепень снижения ВГД сходна. Оба препарата пере-носились хорошо.

Швейцария, Базель, далее.... везде12-13 октября 2006 г. в Базеле (Швейцария) состоял-

ся очередной глаукомный форум. Это мероприятие тради-ционно проводится один раз в два года уже много лет.Глазная университетская клиника Базеля, возглавляемаяпрофессором Джозефом Фламмером, известна во всеммире своими фундаментальными разработками в облас-ти диагностики и лечения глаукомы, особенно глаукомы снормальным давлением.

Проф. А.М. Шамшинова, Дж. Фламмер, проф. Н.И. Ку-рышева

Обстановка демократичности, которая отличает клини-ку в Базеле, способствует тому, что сюда съезжаются оф-тальмологи со всего мира. Здесь открыто обсуждаются ре-зультаты исследований, ученые делятся новыми идеями,происходит обмен опытом и создаются новые проекты.

Именно в такой обстановке прошла нынешняя конфе-ренция. Детально были рассмотрены фундаментальныеаспекты патогенеза глаукомы и новые методы ее диагно-стики. В докладе, сделанном профессором Е. Tamm (Гер-мания), обсуждались механизмы формирования ретен-ции оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ) на уровнетрабекулы и шлеммова канала. В другом докладе из Гер-мании (M. Eichorn) были рассмотрены характеристикиглаукомного поражения нервной ткани и глии, в частно-сти большое внимание было уделено повреждению барь-ера кровь-мозг, что имеет важное значение в механизмахглаукомного поражения нейронов. В лекции проф. Y. Yucel(Канада) был продемонстрирован параллелизм измене-ний в зрительном нерве и головном мозге больных глау-комой. Большой интерес вызвал доклад, указывающийна поражение митохондрий как патологической мишенипри глаукомной оптиконейропатии. Секция, на которойрассматривались проблемы диагностики глаукомы,включала доклады, посвященные новому виду тономет-рии, так называемой контурной динамической тономет-рии, а также методам визуализации в диагностическомпроцессе. Подробно были рассмотрены принципы психо-физических исследований при глаукоме и, естественно,периметрии. В докладе, сделанном проф. S. Schmetterer(Австрия), был сделан обзор всех существующих методовисследования глазной гемодинамики.

Завершил конференцию доклад профессора Д. Флам-мера на тему «Что еще необходимо в лечении глаукомы,кроме снижения ВГД», в котором автор резюмировал всерассмотренные механизмы развития заболевания, наме-тив новые терапевтические перспективы.

Проф. Н.И. Курышева, октябрь 2006 © с сокр.

Частные объявленияèÓÒÚÓflÌÌÓ ÔÓÍÛÔ‡ÂÏ ÒÚ‡˚ ۘ·ÌËÍË Ë ÏÓ-

ÌÓ„‡ÙËË ÔÓ ‡Ì‡ÚÓÏËË, „·ÛÍÓχÚÓÎÓ„ËË Ë ËÒ-ÚÓËË ÓÙڇθÏÓÎÓ„ËË. è‰ÎÓÊÂÌËfl ÔËÒ˚-·ڸ ÔÓ ‡‰ÂÒÛ: eye@eyenews.ru

ПРЕЗЕНТАЦИИ ПРЕЗЕНТАЦИИ ПРЕЗЕНТАЦИИ

15

зима 2007 № 1 [1]

ПРЕЗЕНТАЦИИ ПРЕЗЕНТАЦИИ ПРЕЗЕНТАЦИИ

14

зима 2007 № 1 [1]

Слайд 1 Слайд 5

Слайд 2 Слайд 6

Слайд 3 Слайд 7

Слайд 4 Слайд 8

Слайд 9 Слайд 13

Слайд 10 Слайд 14

Слайд 11 Слайд 15

Слайд 12 Слайд 16

О.Г. Пантелеева, Г.А. Гусев, С.В. Саакян, 2006 ©

зима 2007 № 1 [1]

ИННОВАЦИИ ИННОВАЦИИ ИННОВАЦИИ

17

ИННОВАЦИИ ИННОВАЦИИ ИННОВАЦИИ

16

зима 2007 № 1 [1]

Диабетическая ретинопатия (продолжение, начало в EyeNews № 3(11), 2006))

Таким образом, окклюзии капилляров являютсявторичными по отношению к изменениям стенок ка-пилляров (утолщение базальной мембраны, исчезнове-ние перицитов, изменения эндотелиальных клеток)и/или реологическим свойствам циркулирующей кро-ви. Распространенная окклюзия капилляров сетчатки,а затем и артериол приводит к ишемии сетчатки.

Нормальное функционирование сетчатки обеспе-чивается в значительной степени полноценностью ге-маторетинальных барьеров. Прорыв внутреннего ге-маторетинального барьера вторичен по отношению канатомическим повреждениям на уровне клеток эндо-телия капилляров. Это связано с нарушением функци-онирования систем межклеточных контактов или по-вреждением эндотелия, вызванным локальной гипок-сией прилежащей ткани сетчатки, осмотическимстрессом и влиянием эндотелиального фактора роста.К этим анатомическим поражениям может присоеди-няться функциональный фактор: локальное усилениекровотока в макулярных капиллярах сетчатки, обусло-вленное местной гипоксией, приводит к увеличениюперфузионного давления в капиллярах и способствуетдиффузии из капилляров.

Окклюзия и отек – это основные патологиче-ские проявления процесса диабетического пора-жения сетчатки, причем окклюзия поражает в ос-новном периферические отделы сетчатки, а отекпреобладает в центральной части сетчатки, в ма-кулярной зоне.

В макулярной зоне, как правило, преобладают явле-ния отека. Жидкость, которая проходит через стенкукапилляров, в норме реабсорбируется пигментнымэпителием и соседними капиллярами сетчатки. Когдадиффузия превышает потенциальные возможностипигментного эпителия и капилляров к реабсорбциижидкостей, возникают клинические признаки маку-лярного отека. Значительное скопление жидкости вмежклеточных пространствах сетчатки приводит кформированию кистозного макулярного отека. «Твер-дые» экссудаты возникают в результате диффузии че-рез стенки микроаневризм и расширенных сегментовкапилляров компонентов плазмы (например, липопро-теинов) и их отложения в толще сетчатки.

Окклюзия сосудов является причиной появлениянеперфузируемых зон сетчатки, которые стимулируютвыброс факторов ангиогенеза.

Процесс ангиогенеза – это упорядоченная последо-вательность сложных биохимических процессов:

– активация эндотелиальных клеток и изменениеих формы;

– перицеллюлярная секреция протеаз и деградацияматрикса;

– миграция эндотелиальных клеток;– пролиферация и инвазия внеклеточного матрик-

са тяжами продвигающихся вперед эндотелиальныхклеток;

– дифференцировка тяжей клеток в имеющие про-свет сосуды, которые формируют капиллярные петли иаркады при отсутствии базальной мембраны.

Ангиогенез для запуска процесса требует двух ос-новных сигналов, на которые в значительной степенивлияет окружающая клетку среда:

– изменений в экстрацеллюлярном матриксе, кото-рые обеспечивают адгезию и миграцию клетки и кото-рые могут также оказывать прямое воздействие напролиферативный ответ клетки;

– цитокинов (ангиогенных факторов), дающих внут-риклеточные сигналы для пролиферации и обеспечи-вающих активацию и рост.

Разрастание новообразованных сосудов, рециди-вирующие ретровитреальные кровоизлияния, проис-ходящие вследствие прогрессирования задней отслой-ки стекловидного тела, и пролиферация глиальных кле-ток по задней гиалоидной мембране стекловидного тела ведут к образованию витреоретинальных трак-ций, которые могут вызвать отслойку сетчатки.

В дальнейшем возможно появление новообразован-ных сосудов на радужной оболочке и в углу передней ка-меры, являющейся зоной оттока внутриглазной жидко-сти, что вызывает развитие неоваскулярной глаукомы.

Таким образом, существуют пять основных процес-сов в развитии диабетической ретинопатии:

– формирование микроаневризм; – патологическая сосудистая проницаемость;– сосудистая окклюзия;– неоваскуляризация и фиброзная пролиферация;– сокращение фиброваскулярной ткани и стекло-

видного тела.

Скрининг диабетической ретинопатииСтереоскопическое фотографирование стандарт-

ных полей сетчатки.Прямая офтальмоскопия.Биомикроскопия сетчатки при помощи асфериче-

ских линз.Идеальным методом выявления (скрининга) диабе-

тической ретинопатии является офтальмологическоеобследование с применением стереоскопического фото-графирования стандартных полей сетчатки. Такое иссле-дование позволяет получить объективную информациюо состоянии сетчатки. Выполнение процедуры проводит-ся техническим персоналом, а оценка фотографий вы-полняется позже врачом-офтальмологом, специализиру-ющимся в области ретинальной патологии. Стандартныеполя сетчатки определяются следующим образом:

– поле 1 – диск зрительного нерва (центр дисказрительного нерва совпадал с перекрестием линийокуляра);

– поле 2 – макулярная область (центральная ямкасовпадала с перекрестием линий окуляра, однако приналичии центрального серого артефакта, создаваемогонекоторыми установками, перекрестие линий окулярасмещалось на 1/8 – 1/4 ДД1 назальнее от анатомиче-ского центра макулярной области);

– поле 3 – к виску от макулярной области (централь-ная ямка располагалась у назальной границы поля);

– поле 4 – верхневисочное (нижняя граница этогополя находилась на воображаемой линии, проходящейчерез верхнюю границу диска зрительного нерва, а на-зальная граница располагалась на воображаемой ли-нии, проходящей через центр диска зрительного нерва);

– поле 5 – нижневисочное (верхняя граница этогополя находилась на воображаемой линии, проходящейчерез нижнюю границу диска зрительного нерва, а на-зальная граница располагалась на воображаемой ли-нии, проходящей через центр диска зрительного нерва);

– поле 6 – верхненазальное (нижняя граница этогополя находилась на воображаемой линии, проходящейчерез верхнюю границу диска зрительного нерва, а ви-сочная граница располагалась на воображаемой линии,проходящей через центр диска зрительного нерва);

– поле 7 – нижненазальное (верхняя граница этогополя находилась на воображаемой линии, проходящейчерез нижнюю границу диска зрительного нерва, а ви-сочная граница располагалась на воображаемой линии,проходящей через центр диска зрительного нерва).

делается левый снимок из стереопары, затем камерупередвигают слева направо. Минимальное расстояниемежду кадрами стереопары составляет 2 мм.

Правильная организация скрининга позволяет:– быстро проводить оценку фотографий, а следова-

тельно, выявить группу риска потери зрения и своевре-менно начать лечение;

– быстро проводить оповещение пациентов, нужда-ющихся в дальнейшем обследовании;

– получать, хранить и передавать заинтересован-ным специалистам объективную информацию о состо-янии глазного дна.

Метод стереоскопического фотографированиястандартных полей сетчатки обладает наибольшей чув-ствительностью, однако является очень дорогостоя-щим. Прямая офтальмоскопия несколько уступает поэффективности фотографическому методу, но при оп-ределенной оптимизации позволяет свести к миниму-му количество случаев недиагностированной ретино-патии. Данный метод выявления диабетической рети-нопатии (в сочетании с биомикроскопией сетчатки припомощи асферических линз) является наиболее рас-пространенным в нашей стране.

Классификация диабетической ретинопатии Существуют множество классификаций диабетиче-

ской ретинопатии, в основе которых лежат различныекритерии. В настоящее время в большинстве европей-ских стран используется классификация, предложен-ная E. Kohner и M. Porta (1991). Она проста и удобна впрактическом применении, и вместе с тем в ней четкоопределена стадийность процесса диабетического по-ражения сетчатки. Очень важно, что, пользуясь этойклассификацией, можно достаточно точно установить,когда, на каком этапе диабетического поражения сет-чатки нужно проводить лазеркоагуляцию. Согласноэтой классификации, выделяются три основные фор-мы (стадии) ретинопатии:

– непролиферативная ретинопатия;– препролиферативная ретинопатия;– пролиферативная ретинопатия.

Клиника диабетической ретинопатииПри непролиферативной ретинопатии офтальмо-

скопически выявляются:– микроаневризмы;– кровоизлияния;– «твердые» экссудаты;– «мягкие» экссудаты.На стадии препролиферативной ретинопатии оф-

тальмоскопически дополнительно выявляются:– интраретинальные микрососудистые аномалии

– ИРМА (шунты, открывающиеся в ответ на ишемиюсетчатки);

– венозные аномалии (выраженное расширениевен, неравномерность их калибра, извитость, сосуди-стые петли).

Проф. Ю.С. Астахов, к.м.н. Ф.Е. Шадричев, к.м.н. А.Б. Лисочкина

продолжение в следующем номере

Рис. 1 . Схема расположения полей при стандартномсемипольном фотографировании сетчатки (• – дискзрительного нерва, + – центр макулярной зоны)

Дополнительное поле (поле 8) – фотографируетсявне семи стандартных полей для подтверждения фор-мирования новообразованных сосудов перед сетчат-кой. При этом зону патологических изменений распо-лагают в центре поля. Первый снимок из стереопарывыполняется с наведением фокуса на сетчатку, вто-рой – на наиболее проминирующий участок неоваску-ляризации.

Фотографирование стандартных полей сетчаткивыполняется в следующей последовательности: дискзрительного нерва (поле 1), макулярная область (поле2), к виску от макулярной области (поле 3), верхневи-сочное поле (поле 4), верхненазальное поле (поле 6),нижневисочное поле (поле 5), нижненазальное поле(поле 7).

Для получения стереопар используется боковоесмещение камеры при помощи джойстика. Сначала1ДД - диаметр диска зрительного нерва – 1500 мкм.

НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ

1918

зима 2007 № 1 [1]зима 2007 № 1 [1]

Полезные свойства черники известны с давних пор.Водные настои и отвары, спиртовые настойки и экстрак-ты черники используются во многих странах. Препаратылистьев черники оказывают кардиотоническое, мочегон-ное, желчегонное, вяжущее, противовоспалительное дей-ствие. Спиртовой экстракт и настой из листьев черникиуменьшают содержание сахара в крови. В последние годыв офтальмологии все более широко применяют лекарст-венные препараты, получаемые из растительного сырья,которые содержат различные биофлавоноиды и антоциа-нозиды. Традиционно с этой целью используют экстрактчерники. Клиническое применение черники, которая дли-тельное время использовалась в народной медицине, на-чалось в 40-х годах прошлого столетия, когда пилоты Бри-танских военно-воздушных сил начали употреблять чер-ничный джем перед ночными вылетами. Спустя почтиполвека, в 80-х годах, проведя множество экспериментов,ученые установили, что основными действующими веще-ствами черники являются антоцианозиды. Вместе с тем,кроме антоцианозидов и флавоноидов, в плодах черникисодержатся и другие биологически активные вещества:микроэлементы (марганец, цинк), углеводы, органическиекислоты (лимонная, молочная, хинная, щавелевая, яблоч-ная и янтарная), витамины (С, РР, В1, каротин), тритерпи-ноиды, эфирные масла, фенолы и их производные, фено-карболовые кислоты, катехины. Содержащиеся в плодахчерники антоцианозиды обладают противовоспалитель-ным и антиоксидантным действием, улучшают реологиче-

ские свойства крови (снижая тонус сосудистой стенки иуменьшая тромбообразование) и способствуют укрепле-нию сосудистой стенки (влияя на биосинтез коллагена),ускоряют восстановление обесцвеченного родопсина.Флавоноиды оказывают противовоспалительное и десен-сибилизирующее действие, снижают проницаемость гема-то-паренхиматозных барьеров, ускоряют процессы реге-нерации, стимулируя процесс биосинтеза белка.

Безусловным лидером среди препаратов черники посодержанию антоцианозидов является Миртилене Форте:44 мг в 1 капсуле, что равнозначно содержанию антоциа-нозидов в 1,5 кг свежей черники.

Препарат имеет широкие показания к применению.Как показали клинические исследования, проведенные вкрупных офтальмологических клиниках России, препаратМиртилене Форте эффективен при сухой форме ВМД, диа-бетической ретинопатии и других патологиях сетчатки, атакже при миопии и других аномалиях рефракции, астено-пии, гемералопии. Для достижения клинического эффектадостаточно принимать препарат Миртилене Форте по од-ной капсуле 3 раза в день в течение 1 месяца. Курсы тера-пии следует проводить с интервалом в 4-6 месяцев.

Кроме того, препарат поможет людям, испытывающимзначительные зрительные нагрузки, проводящим доволь-но много времени за компьютером, школьникам и студен-там. Это значит, что Миртилене Форте можно применятьне только как эффективное лекарственное средство, но идля профилактики.

Ретинотрофик и капилляропротектор

Опубликовано с разрешения компании Замбон Групп (официального представителя С.И.Ф.И. (Италия)Телефоны в Москве (495) 933-38-30/32

Применение визоконтрастопериметрии придиспансерном динамическом наблюдении убольных первичной открытоугольной глауко-мой – А.В. Кулик, А.С. Александров, С.А. Игнатьев (Мо-сква) для оценки состояния частотно-контрастнойчувствительности у больных первичной открыто-угольной глаукомой (ПОУГ) применили тестовые ре-шетки различной частоты с переменным контрастомиз «Пособия по клинической визоконтрастоперимет-рии: методические указания и атлас» (В.В. Волков,Ю.Е. Шелепин, Л.Н. Колесникова, Н.М. Мяло и соавт.,1988). Всего под наблюдением находились 87 паци-ентов с ПОУГ. Мужчины составили 58 чел. (67%), жен-щины – 29 чел. (33%). Возраст пациентов колебалсяот 37 до 87 лет и в среднем составил 69,5±1,1 лет.Распределение по стадиям глаукомы было следую-щим: I стадия – 71 глаз (37%), II стадия – 83 глаза(42%), III стадия – 27 глаз (14%), IV стадия – 10 глаз(5%), глаукома не обнаружена – 3 глаза (2%). При ис-следовании частотно-контрастных характеристикбыли получены следующие результаты: при ПОУГ I стадии отмечалось понижение частотно-контраст-ной чувствительности (ЧКЧ) на всем диапазоне про-странственных частот: на 4-10% в области высокихпространственных частот (ПЧ), на 6-7% в областисредних ПЧ и на 1-3% в области низких ПЧ.

Показатели частотно-контрастных характери-стик при ПОУГ II стадии были более угнетены, чем

при I стадии (p<0,001). Так, понижение ЧКЧ в обла-сти высоких ПЧ составило от 24 до 29%, средних –от 16 до 19%, низких – от 12 до 14%. При ПОУГ III стадии сохранность частотно-контрастных харак-теристик (ЧКХ) составила от 18 до 38% в областивысоких, от 46 до 52% в области средних и от 50 до58% в области низких ПЧ. При ПОУГ IV стадии со-хранность ЧКХ составила менее 10% на всем диа-пазоне ПЧ.

Анализ полученных результатов свидетельствуето сохранности ЧКХ при I стадии ПОУГ (90-100%),при II стадии наблюдается выраженное понижениепоказателей ЧКЧ (сохранность от 71 до 88%), приПОУГ III стадии показатели ЧКХ не превышали60%, при ПОУГ IV стадии показатели визоконтра-стометрии были менее 10% на всем диапазоне про-странственных частот. У ряда пациентов с впервыевыявленной глаукомой I-II стадий при назначениигипотензивного и нейропротективного лечения от-мечалось повышение показателей визоконтрасто-метрии на 10-30%, особенно в области высоких исредних ПЧ.

Таким образом, исследование ЧКХ при динами-ческом наблюдении за пациентами с ПОУГ являетсядополнительным диагностическим критерием, поз-воляет точнее определить стадию процесса, скорре-ктировать медикаментозное лечение и определитьпоказания к операции.

•

ЛЕКЦИИ ЛЕКЦИИ ЛЕКЦИИ ЛЕКЦИИ ЛЕКЦИИ

21

зима 2007 № 1 [1]

ИСТОРИЧЕСКИЙ РАКУРС ИСТОРИЧЕСКИЙ РАКУРС

20

зима 2007 № 1 [1]

Краткий очерк развития отечественной военно-полевойофтальмологии(продолжение, начало в EyeNews № 3 (11), 2006))

В эти же годы в Военно-медицинской академииим. С.М. Кирова разрабатывались основные органи-зационные вопросы военно-полевой офтальмологии.Они обсуждались на всесоюзных съездах хирургов(1935) и глазных врачей (1936). Схема и проект инст-рукции по организации этапного лечения глазных ра-неных в Советской Армии, предложенные Б.Л. Поля-ком, были одобрены II Всесоюзным съездом глазныхврачей (1936) и утверждены Главным военно-меди-цинским управлением.

Исторически первым опытом создания этой систе-мы в Советской Армии был период боев на реке Хал-хин-Гол (1939). Первое звено специализированнойофтальмологической помощи было тогда организова-но в полевых подвижных госпиталях, куда раненыедоставлялись, как правило, в течение первых 24 часовпосле ранения. Специалист-офтальмолог производилздесь в ранние сроки первичную обработку ран глаз-ного яблока и его придатков, после чего раненые на-правлялись автотранспортом в эвакогоспиталь нагрунте. Благодаря наличию офтальмолога в штате это-го госпиталя здесь производилась квалифицирован-ная сортировка глазных раненых. Те из них, которыенуждались в наиболее сложных видах специализиро-ванной помощи, срочно эвакуировались самолетамии поступали уже на 2-е–3-и сутки в глазное отделениепостоянного Читинского военного госпиталя.

В период войны с белофиннами (1939-1940 гг.)опыт организации офтальмологической помощи вСоветской Армии был значительно умножен. Быласоздана система, возглавляемая фронтовым и армей-скими консультантами-офтальмологами. Объем дооф-тальмологической помощи глазным раненым и боль-ным в войсковом районе был регламентирован с пер-вых дней войны особой инструкцией. Вместе с тембыл уточнен объем и характер специализированнойпомощи, оказываемой офтальмологами в армейскихи фронтовых госпиталях. Впервые были созданы ар-мейские офтальмологические группы усиления, кото-рые функционировали в качестве первого звена спе-циализированной помощи глазным раненым. Этигруппы в составе двух офтальмологов, двух медицин-ских сестер и трех санитаров с достаточным специ-альным оснащением придавались обычно к армей-ским полевым подвижным госпиталям. Около двухтретей всех глазных раненых получили в этих госпи-талях неотложную офтальмохирургическую помощь втечение первых и вторых суток после ранения.

Следующим звеном специализированной помощибыл Ленинград с его обширной сетью глазных кли-

ник и крупных глазных отделений в эвакогоспиталяхгоспитальной базы фронта. В первые трое суток пос-ле ранения сюда было доставлено 28%, в первые 5 суток – около половины всех глазных раненых.Здесь оказывалась полная офтальмохирургическаяпомощь. Показателем высокого уровня этой помощиможет служить то, что все раненые, нуждающиеся вэлектромагнитной помощи, получили ее в лечебныхучреждениях фронтового района (около 10% всехглазных раненых). Здесь же было организовано глаз-ное протезирование. Долечивание глазных раненыхпроизводилось в госпиталях, организованных в тылу.Эта система специализированной помощи резко сни-зила процент слепоты после глазных ранений. Если впервую мировую войну в царской армии глазные ра-нения приводили в 70-74% к слепоте на один глаз ив 11% – к слепоте на оба глаза, то в войну с белофин-нами эти показатели снизились соответственно до53,5 и 4,1%. Значительную помощь фронту в кон-сультативно-лечебной работе оказало в этом перио-де Ленинградское офтальмологическое общество иего председатель В.В. Чирковский. Результаты рабо-ты, проведенной советскими военными офтальмоло-гами в период войны с белофиннами, были изученыи опубликованы на различных конференциях и в печати (Б.Л. Поляк, 1940, 1941; И.Э. Барбель, 1941;М.Б. Чутко, 1940, 1941; П.Е. Тихомиров, 1941 и др.).Советские офтальмологи получили в этой «малойвойне» некоторый опыт решения организационных илечебных задач военно-полевой офтальмологии, чтосыграло положительную роль во время Великой Оте-чественной войны 1941-1945 гг., когда эти задачипришлось решать в неизмеримо большем масштабе.

Система организации офтальмологической помо-щи во время Великой Отечественной войны посте-пенно совершенствовалась. Это обеспечивалось ог-ромным вниманием, которое уделялось Главным во-енно-санитарным управлением развитию всех видовспециализированной медицинской помощи в Крас-ной Армии. Во время Великой Отечественной войнывся медицинская помощь раненым и больным строи-лась на основе общих принципов советской военно-полевой медицины, выработанных еще до войны.Важнейшим из этих принципов является этапное ле-чение с эвакуацией по назначению и неразрывносвязанная с этим организация специализированнойлечебной помощи, начиная от армейских полевыхподвижных госпиталей. В соответствии с этим прин-ципом во время Великой Отечественной войны (как иво время войны с белофиннами) в войсковом районепроизводилась, в основном, сортировка глазных ра-неных и оказание им первой врачебной (неспециали-зированной) помощи в минимальном объеме.

Б.Л. Поляк, Военно-полевая офтальмология, 1953

продолжение в следующем номере

Первичная открытоугольная глаукома (дискуссия-обзор)(продолжение, начало в EyeNews № 1 (9), 2 (10), 3(11))

Доступными в коммерческой продаже аппаратамиэтой серии были Rodenstock Optical Nerve HeadAnalyzer (RONHA), Topcon ImageNet (TINet) (рис. 18) иHumphrey Retinal Analyzer (HRA).

Последние два аппа-рата измеряли несоот-ветствие между сущест-вующей структурой ДЗНи полученным ранее сте-реоизображением, в товремя как анализаторRONHA использовал дляизмерения несоответст-вия изображений прое-

цирование полосок света на ДЗН и проводил компью-терный анализ стереовидеоизображения.

Другая методика, названная стереохроноскопией,использует стереоскопический принцип для выявле-ния едва различимых изменений на фотографиях дис-ка, сделанных в разные временные промежутки. Приэтом, если наблюдался малейший прогресс в увеличе-нии экскавации, то несоответствие краев экскаваций вналоженных друг на друга фотографиях приводило кпоявлению стереоскопического эффекта. Модифика-ция этой концепции, названная стереохронометри-ей, использовала стереоплоттер для измерения изме-нений, созданных двумя фотографиями. Были такжепредложены технологии, использующие анализ мерца-ния при переменном отображении фотографий, а так-же электронного вычитания, при которых увеличива-лись области несоответствия между двумя последова-тельными фотографиями. Приблизительно в это жевремя было выявлено, что колориметрические измере-ния способны обнаружить снижение или изменениенасыщенности цвета ДЗН. К тому же претерпела суще-ственные изменения и была усовершенствована фото-графическая техника, что позволило проводить коли-чественную оценку относительной яркости освещен-ной ДЗН. При другой методике, растростереографии,на диск и перипапиллярную сетчатку под фиксирован-ным углом проецируется ряд горизонтальных темных исветлых пар прямых полос света. Компьютер при этомсканирует получаемое в форме растровой графики син-тезированное изображение. На принципе растросте-реографии основывался анализатор изображенияGlaucoma-Scope (глаукомоскоп), который теперь бо-лее не производится. Принцип его работы заключался впроекции света, близкого к инфракрасной части спект-ра в виде параллельных полосок, на ДЗН. Затем компь-ютер анализировал полученные данные с целью прове-дения измерений глубины, которые отражались в мик-ронах относительно референтных плоскостей (рис. 19).

В первоначальной серии измерений предусматри-валось измерение фактической глубины, а при дина-мическом наблюдении отображались только те изме-

нения, которые отличались от исходных на 50 и болеемикрон. Таким образом, стало возможным судить оплощади и глубине экскавации.

Несмотря на приемлемые воспроизводимость иточность результатов, эти аппараты так и не вошли вширокую клиническую практику, что связано, главнымобразом, с их технической сложностью, размером, це-ной и необходимостью довольно значительного расши-рения зрачка и прозрачных сред. Тем не менее опыт,полученный при использовании этих аппаратов и за-ложенных в них методик визуализации и оценки, за-ложил основу нашего понимания вычислительногоанализа изображений ДЗН и создал условия для по-тенциального применения в клинике более продвину-тых аппаратов и технологий для ведения глаукомы.

Перечень предложенных методик количественной и качественной оценки состояния ДЗН и перипапиллярной области • Прямая и обратная офтальмоскопия (глазомерная

оценка с зарисовкой), Pickard R, 1923, 1948;• Монохроматическое фотографирование и фото-

графирование в бескрасном свете, Miller N.R., 1978;Журавлев А.И., 1982; Quigley H.A., 1980-1982; Pelli E. исоавт., 1987; Sommer A., 1977-1991;

• Биомикроскопия с линзой Гольдмана, ряд авторов;• Биомикроофтальмоскопия со светом различного

спектрального состава, Бранчевская С.Я., 1977;• Стереофотографирование с использованием

кольцевого зеленого фильтра, контактной вакуумнойлинзы, цветной стереофотографии и флюоресцентнойстереоангиографии, Gloster J., Parry D., 1974; Егоров Е.А.,1977-1979;

• Стереофотограмметрия с симультанной оценкойстереоизображений, Holm O. и соавт., 1970; Krakau исоавт., 1972; Егоров Е.А., 1977; Donaldson, 1980;

• Стереофотография и стереоскопия, Батманов Ю.А.,Листопадова Н.А., 1980;

• Офтальмоскопия в поляризованном свете, Его-ров Е.А., Листопадова Н.А., 1980;

• Цветная фотография и стереофотографирование,Егоров Е.А., 1979; Журавлев А.И., 1980; Nagin P., 1985;

• Фотографирование с применением фундус-камери видеографикой, ряд авторов, 90-е годы.

К.м.н. А.В. Куроедов, 2006 ©Список литературы будет целиком приведен

в заключительной части обзора-дискуссии продолжение в следующем номере

Рис. 18

Рис. 19

РАЗНОЕ РАЗНОЕ РАЗНОЕ РАЗНОЕ РАЗНОЕ

23

зима 2007 № 1 [1]

ЗАРУБЕЖНЫЕ НОВОСТИ ЗАРУБЕЖНЫЕ НОВОСТИ

22

зима 2007 № 1 [1]

К 2008 году объем гло-бального офтальмологи-ческого рынка может до-стичь 13 миллиардовдолларов! Учитывая высо-кую конкуренцию на рынке

рефракционной хирургии и рост частоты заболева-ний органа зрения в стареющей популяции, объемрынка офтальмологических препаратов, как полагаютаналитики, может достичь $13 млрд. к 2008 году. Ком-пания Kalorama Information сообщает, что ожидаетсяувеличение абсолютного глобального дохода от про-дажи офтальмологических препаратов с $7.8 млрд.по данным 2004 года до $13 млрд. к 2008 году. Кро-ме того, по прогнозам компании, рыночный доход к2008 году на 30% увеличится благодаря импланта-ции аккомодирующих линз, «что приведет к уровнюпродаж в секторе рефракционной коррекции зрениявыше $3 млрд. к 2008 году». Как ни популярна хирур-гическая коррекция рефракции на данный момент и,по-видимому, в будущем, однако в большей степенивырастет именно глобальный оборот средств, связан-ных с лечением катаракты, глаукомы и витреорети-нальных заболеваний (с $6.9 млрд. (данные 2004 г.)до $9.8 млрд. к 2008 году).

тончение может не соотноситься спрогрессированием заболевания.Leon W. Herndon и соавт. из Оф-

тальмологического центра университета Дьюка (DukeUniversity Eye Center) исследовали 64 глаза 39 паци-ентов с диагностированными открытоугольной глау-комой, офтальмогипертензией, подозрением на глау-кому или здоровыми глазами. Пациенты обследова-лись дважды (средний временной интервал междуосмотрами составил 8.2 лет). Наряду с рутинным оф-тальмологическим обследованием, всем пациентампроводилась оценка толщины оптической зоны ро-говицы. За время между двумя визитами средняятолщина оптической зоны роговицы уменьшилась

на 17 µm в правых глазах и на23 µm в левых глазах. В обоихслучаях изменения были ста-тистически достоверны. Крометого, было отмечено уменьше-

ние толщины оптической зоны роговицы на правомглазу у пациентов с первичной открытоугольной глау-комой. У пациентов других групп не было отмеченосущественных изменений любой из итоговых пере-менных толщины оптической зоны роговицы, «такимобразом, данное уменьшение толщины оптическойзоны роговицы не представляется связанным с про-грессированием глаукомы», – сообщают исследовате-ли. Они признали, что потенциально слабой сторонойисследования является использование разных пахи-метров при двух визитах, поскольку исходный пахи-метр более не применялся. Тем не менее погрешностьизмерений при ультразвуковой пахиметрии состав-ляет 5 – 10 µm, что ниже среднего в исследованнойгруппе. Данные этого исследования опубликованы виюньском номере British Journal of Ophthalmology.

•

Книжные новинкиГлаукомная оптическая нейропатия // Н.И. Курышева.- 2006.- 136 с. ISBN5-98322-211-2

В монографии представлена информация об анато-мии и физиологии диска зрительного нерва (ДЗН) инервных волокон сетчатки, механизмах развитияглаукомной оптической нейропатии (ГОН), совре-менных методах диагностики глаукомных пораже-ний ДЗН, в том числе о конфокальной лазерной ска-нирующей офтальмоскопии, сканирующей лазернойполяриметрии, оптической когерентной томогра-фии, современных методах исследований полей зре-ния; приводятся методы лечения ГОН.

Офтальмологи шутят :-)

Курьезы на приеме у окулиста– У меня очки для смотрения, а не для хождения.– У нас уже год нет прогрессивки (про ухудшение

зрения).– У меня линза на соседнем глазу.– Какой дозы мои линзы?– Как принимают глазные капли?– Сколько стоят 2 глаза... ташкентских?– Это правда, что линзы боятся света?– Очки у меня недействительны.– У кассы: А обычные, не импортные линзы есть?

Спрашиваю: Какие? – Ну, такие, хлопчатобумажные!– Вы знаете, мои линзы все время уходят назад.– У кассы: Почем у вас линзы? – 6 тысяч. – На

правый глаз?– Есть ли у вас контрактные гильзы?– Я, доктор, все время пользуюсь линзами. А пе-

ред сном обычно одеваю очки.– У вас линзы порвались, наверное, зацепили

ногтем. – Что вы, доктор, я всегда линзы снимаютолько мягким местом.

Мансурова Ильдия, Ташкент

Уменьшение толщины оптической зоны рого-вицы может быть не связано с прогрессирова-нием глаукомы. По данным продолжительного ис-следования, со временем возможно уменьшение тол-щины оптической зоны роговицы, особенно в глазахс первичной открытоугольной глаукомой, но это ис-

•Фотофакт!

11 ноября 2006 г11 ноября 2006 гоодадаДень гДень глалаукомы в Лас Вегукомы в Лас Вегасеасе

СПЕЦИАЛЬНЫЕ КУРСЫ

ДЛЯ ГЛАУКОМАТОЛОГОВ В ЕВРОПЕ

8-9 декабря 2006 года

Женева, Швейцария

подробности будут опубликованы в следующем номере GlaucomaNews

Только факты!Только факты!

РАЗНОЕ РАЗНОЕ РАЗНОЕ РАЗНОЕ РАЗНОЕ

24

зима 2007 № 1 [1]

ä‡Ê‰˚È Û‚‡Ê‡˛˘ËÈ Ò·flÓÙڇθÏÓÎÓ„ ÔÛÚ¯ÂÒÚ‚ÛÂÚ̇ Á‡Û·ÂÊÌ˚ ÒËÏÔÓÁËÛÏ˚Ò ÚÛ‡„ÂÌÚÓÏ Çèä-íìê(495) 799-92-49

Международный глаукомный конгресс в Греции.Регистрация участников продолжается

2Анонс следующего номера• Пульс Ассоциации офтальмологов • Исторический ра-курс: очерк развития военно-полевой офтальмологии(продолжение) • Частные объявления • Новости • Самыеполезные офтальмологические конференции 2007 года –календарь • Книжные новинки • Сотрудничество • Абст-ракты • Офтальмологи шутят • Отчет о заседании Рос-сийского глаукомного общества 2006 • Оригинальныестатьи • Диабетическая ретинопатия (продолжение) •Современные модели ИОЛ: обзор (продолжение) • Пер-вичная открытоугольная глаукома (обзор-дискуссия, про-должение) • Глаукомный форум (V Экспертный совет):промежуточные итоги • Медицинское право • Рефракци-онная и катарактальная хирургия • Американская акаде-мия офтальмологии 2006: горизонты будущего • Все ми-ровые конференции по глаукоме 2007 года • Интернет-обзоры самых интересных мировых сайтов • Готовимся к«Белым Ночам 2007» •

Государственное образовательноеучреждение высшего профессио-нального образования «Санкт-Петербургская государственная

педиатрическая медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранениюи социальному развитию

Кафедра офтальмологииУважаемый коллега!Сообщаем Вам, что в январе 2007 года заплани-

рован к изданию ежегодный сборник научных ста-тей, посвященный актуальным вопросам детской иобщей офтальмологии.

Приглашаем Вас принять участие в формирова-нии научных статей сборника 2007 года.

Обсуждаемые вопросы:• социально-медицинские аспекты детской и

взрослой офтальмологии• анатомия и физиология органа зрения• методы диагностики заболеваний и поврежде-

ний органа зрения• консервативные и хирургические методы лече-

ния заболеваний и повреждений органа зрения• прогрессирующая близорукость и привычно-из-

быточное напряжение аккомодации (диагностика иметоды лечения)

• ретинопатия недоношенных• синдром «красного» и «сухого» глаза• разное

Адрес редакционного комитета: 194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, 2. СГПМА, кафедра офталь-мологии.

Контактные телефоны: (812) 542-96-85, (812)295-16-09. Факс: (812) 295-55-84

E-mail: brzh@mailbox.alkor.ruДо 1 декабря принимаются оригинальные ста-

тьи, обзоры литературы, краткие лекции.

Обратите внимание! Уважаемые коллеги! Продолжая традиции

EyeNews, на этой странице уже в следующем номе-ре будут опубликованы: результаты конкурса «Но-вый сезон-новые знания» (вопросы были опубли-кованы в EyeNews 3 (11)) и новый суперконкурс«Операция «Века!». Как всегда, будут определять-ся победители и призеры. Мы просто сделаем па-узу и увидимся в начале весны 2007 года.

Искренне, шеф-редактор НОВОСТЕЙ ГЛАУКОМЫ, К.м.н. Александр Куроедов

Сотрудничество è˄·¯‡ÂÏ ÍÎËÌËÍË, ͇Ù‰˚, ‡Í‡‰ÂÏËË,ËÌÒÚËÚÛÚ˚, ÓÚ‰ÂÎÂÌËfl Ë ˆÂÌÚ˚ Í ‚Á‡ËÏÓ‚˚-„Ó‰ÌÓÏÛ ÒÓÚÛ‰Ì˘ÂÒÚ‚Û: ÔÛ·ÎË͇ˆËË Ç‡¯ËıÌÓ‚ÓÒÚÂÈ Ì‡ Ò‡ÈÚ www.GlaucomaNews.ru Ë‚ Ô˜‡ÚÌÓÈ ‚ÂÒËË EyeNews – çéÇéëíà

ÉãÄìäéåõ. éÚÔ‡‚ÎflÈÚ LJ¯Û ËÌÙÓχˆË˛ ÔÓ ‡‰ÂÒÛeye@eyenews.ru.

Представляем журналВышел очередной номер (№3,

2006) научно-медицинского журна-ла ОФТАЛЬМОЛОГИЯ, новая струк-тура которого позволяет получатьчитателям информацию практиче-ски по всем разделам офтальмоло-гии. Журнал издается Междуна-родным Информационным Агент-ством «НОВЫЙ ВЗГЛЯД», выходитежеквартально (четыре номера в год). Регистрационный номер ПИ 77-17282. ISSN 1816-5095.

ВНИМАНИЕ! В №4 (декабрь-январь) будут опублико-ваны номинанты конкурса на лучшую статью из работ,опубликованных на страницах журнала ОФТАЛЬМОЛО-ГИЯ в 2005 г. и в № 1,2, 3 2006 г., а также статей, при-сланных для участия в конкурсе до 20 декабря 2006 г.Следите за информацией в журнале и на сайтах:www.nidek.ru; www.eyenews.ru; www.ophthalmology.ru!!!

Дополнительная информация доступна по телефонам(916) 947 88 68, (495) 613 48 58

e-mail: visus-novus@mail.ru