glaucome : délégation et télémédecine

Pr Florent APTELCHU de Grenoble et Université Grenoble Alpes

Glaucome : délégation et télémédecine


• Pourquoienvisagerladélégationet/oulatélémédecinedansledomaineduglaucome?

• Donnéesdelalittératuresurladélégation/télémédecinedansledomaineduglaucome

• Expériencefrançaiseetdiscussion

Glaucome:délégationettélémédecine

• Epidémiologie:- 57.5millionsdeGPAOen20151,2,et111millionsen20403

- prévalenceaugmentedefaçonexponentielleavecl’âge(multipliéepar2àchaquedécennie)2,3

- enFrance1à2%desplusde40ans,environ800000castraitéset400à500000casnondiagnostiqués4

1. Rudnicka, et al. Variations in primary open-angle glaucoma prevalence by age, gender, and race: a Bayesian meta-analysis. IOVS 2006.

2. Kapetanakis, et al. Global variations and time trends in the prevalence of primary open angle glaucoma (POAG): a systematic review and meta-analysis. BO 2016.

3. Tham, et al. Global prevalence of glaucoma and projections of glaucoma burden through 2040: a systematic review and meta-analysis. Ophthalmology 2014.

4. Rapport HAS 2006. DÉPISTAGE ET DIAGNOSTIC PRÉCOCE DU GLAUCOME : PROBLÉMATIQUE ET PERSPECTIVES EN FRANCE.

AFG:AssociationdePatients

En2016:

• Plusde50%descourriersoue-mailsd’adhérentsconcernaientdesdifficultésàtrouverunophtalmologistepourlesuivi/priseenchargeglaucome

• Certainsadhérentsrapportaientunsuivieffectuétousles2ans,avecrenouvellementduttparlemédecingénéralistesansexamensophtalmologiques

• Régionsrurales,nordetcentredelaFrance+++

Glaucome:délégationettélémédecine

Tonomètres à jet d’air

PIO, CV et OCT : actes réalisables par des non-médecins, paramètres quantitatifs simples (valeurs numériques)

Critères diagnostics et algorithmes de prise en charge bien codifiés

Suivi (stable/progression)

Dépistage(pas de glaucome/glaucome)

Transmis et interprétés par un médecin

Examens réalisés par un non médecin

Interprétés par le non médecin en fonction de

critères prédéfinis par un médecin

Consultation traditionnelle chez un ophtalmologiste

Comparaison délégation vs référence

Sera-Melisa etal,PlosOne2014.

Tele-glaucoma versus in-person examination

Rapportcout-efficacitédesprogrammesdetélé-glaucome/délégation

ThomasSetal,PlosOne 2015.

A coût constant pour le système de soins, plus grand nombre de glaucomes dépistés et/ou suivis

PREPS:Evaluationdelafaisabilitédedéléguerlasurveillance

duglaucomeauxorthoptistesenmilieuhospitalier(PrI.Cochereau,FondationRothschild)

FondationRothschild,CHUGrenoble,ParisA.Paré,CHUAngers

M0Consultation ophtalmologique par l’OT

(soins habituels)Inclusion dans le protocole

puis

orthoptisteinterrogatoire standardiséalgorithme de décision

↓Anomalie nécessitant une consultation anticipée ?

ophtalmologiste évaluateur (OE)Bilan clinique médical :examen clinique médicalfond d’œil (FO)examen en lampe à fente (LAF)PIO à l’aplanation

↓Anomalie nécessitant une consultation anticipée ?

M12, M24 avec ophtalmologiste traitant (OT)Bilan clinique et paraclinique (détail supra)

puisè changer le traitement ? (M12, M24) stabilité de la maladie ? (M24)è changer le traitement ? (M12, M24) stabilité de la maladie ? (M24)

M4, M8, M16, M20Bilan paraclinique :

acuité visuelle (AV)pression intraoculaire (PIO) à l’airchamp visuel automatisé de Humphrey (CVH)tomographie en cohérence optique (OCT)rétinophotographie (RNM)

Cible : HTIO ou GPAO stables

• Acuitévisuelle:• Encasdebaisse≥4/10° et/ouressentieparlepatientcommerécente:avisophtalmologisteimmédiat• Encasdebaisse≤3/10° etnonressentieparlepatientcommerécente:avisophtalmologistedansles10

jours

• PIOàl’air:• Lafourchettedetolérancedesvariationsdepressionestdéfinieparl’ophtalmologistetraitant(Parexemple

PIOadmisedansleprotocole:8mmHgà18mmHg).• SilaPIOlaplusélevéeestsupérieureàlafourchetteadmisede10mmHg ouplus:avisophtalmologiste

immédiatement• SilaPIOlaplusélevéeestsupérieureàlafourchetteadmisede1à9mmHg :avisdel’ophtalmologistedans

les10jours

• Champvisuelautomatisé• Compareràlamoyennedes2premiersCVdisponibles(ouaupremierexamensic’estleseuldisponible).• SibaisseduMD≥5dBet/oubaisseduVFI≥10%et/oubaisseduseuilfoveolaire ≥5dB:avisde

l’ophtalmologisteimmédiatementoudirigerlepatientverslesurgencesophtalmologiquesaveclalettreprévueàceteffet

• SibaisseduMD>3dBet/oubaisseduVFIde5%et/oubaisseduseuilfoveolaire de3dB:avisdel’ophtalmologistedansles10jours

• OCTRNFL• Compareràlamoyennedes2premiersOCTdisponibles(ouaupremierOCTsic’estleseuldisponible).• SiaugmentationdelaRNFL>20µm:avisdel’ophtalmologisteimmédiatementoudirigerlepatientversles

urgencesophtalmologiquesaveclalettreprévueàceteffet• SiaugmentationdelaRNFL>10µmouperte>10µm:avisdel’ophtalmologistedansles10jours

Discussion(groupedetravailSociétéFrançaiseduGlaucome)

• UtilepartoutenFrance/zonesrurales/zonesàdifficultésd’accèsauxsoins?

• Aquelstade:diagnosticinitial,suivid’unglaucomestable,suivid’unglaucomeévoluéetadaptationdutraitement?

• Réalisationdesactes:parqui(orthoptiste/optométriste,infirmière,secrétaireformée,généraliste,etc.)

• Dansquelcadre:hôpitaux,cabinetmédical,cabinetorthoptiste,centresmutualistes,maisondesanté,mairie?

• Tarification:nécessitédeséparerl’actetechniqueetl’acteintellectuel(interprétation)?

PriseenchargeGPAO

M0 :AVPIOLAF et FOPachymétrieChamp visuelOCT±rétino-photos

M6 :AVPIOLAF et FOChamp visuelOCT±rétino-photos




M0 :AVPIOLAF et FOPachymétrieChamp visuelOCT±rétino-photos



M18 :AVPIOChamp visuelOCT±rétino-photos


Délégation

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