glaukoma

Glaukoma

Dr. Ariani, Sp.M

Definisi Glaukoma

Kelainan pada mata yang ditandai dengan :

Optik neuropati Glaukoma

Gaung papil atau excavatio papil

Defek lapang pandangan (khas glaukoma)

Peningkatan tekanan intra okuler (TIO)

Merupakan faktor resiko utama

Anatomi mata

Pendahuluan

Jumlah px di dunia : 60 juta

10% mengalami kebutaan

Usia harapan hidup

Jumlah px glaukoma

Acute Glaucoma (1.5 million)

Close Angle Glaucoma

Open Angle Glaucoma,

50% (3 million)

Total Glaucoma (60 million)

Blind from glaukoma (6 million)

6 million

60 million

Lim ASM., 2002,

Pendahuluan

3 faktor yang mempengaruhi TIO

Kecepatan produksi humor aquos oleh badan

silier

Outflow humor aquos melalui trabecular

meshwork-schlemms canal system

Tekanan vena-vena episklera

Terbanyak peningkatan TIO disebabkan :

hambatan pada outflow humor aquos

Aquos Humor dynamics

Badan silier Produksi

Humor aquos

Bilik Mata Belakang (BMB)

Pupil

Bilik Mata Depan (BMD)

Sudut Bilik Mata Depan

20%

Jalur Uvea sklera

Suprakhoroid

80%

Trabecular meshwork

Kanal Schlemm

Plexus vena episklera

Vena

Aquos Humor dynamics

Tekanan Intra Okuler

TIO

Pendahuluan Gambar aliran humor akuos

Gambar aliran humor akuos

Produksi humor aquos Inflow

Pembuangan

Outflow

Hambatan

Bendungan

Pupil (Blok pupil)

Sudut BMD (Tertutup)

Trabekular meshwork (Rongga sempit)

Vena Episklera (tek )

TIO

Pengukuran TIO

Tonometer indentasi dari Schiotz

Tonometer aplanasi dari Goldmann

Tonometer non kontak (air-puff)

Portable electronic applanation (co: Tonopen)

Pengukuran TIO

TIO Normal

Berkisar :10,5 20,5 mmHg

Rata-rata :15,5 + 2,75 mmHg

TIO Tinggi

> 21 mmHg

Hipotoni

< 6,5 7 mmHg

Gambar : pengukuran TIO dan tehnik pemeriksaan

Pemeriksaan Lapang pandangan

Pemeriksaan kedalaman bilik mata depan

Patogenesis glaukoma

Gaung Papil

Kematian SGR dan Axon SGR

Neuropati Optik

Glaukoma

Defek lapang pandangan

Blokade aliran axoplasmic

TIO

Perfusi

Gangguan mekanisme regulasi

Tekanan darah

Dinding pemb darah sklerotik

Vasospasme Faktor resiko utama

Pembagian Glaukoma

Glaukoma

Glaukoma sudut tertutup

Glaukoma sudut Terbuka

Primer

Sekunder

Primer

Sekunder

Glaukoma sudut tertutup

GST

Pembagian Glaukoma Sudut Tertutup

Sudut tertutup primer: Akut

Subakut (intermiten)

Kronis

Glaukoma sudut tertutup primer

Sudut Tertutup Sekunder

Glaukoma sudut tertutup sekunder Dengan blok pupil

Tanpa blok pupil

Sindroma plateau iris

Etiologi dan Mekanisme Sudut Tertutup

Trabekular meshwork

Iris

Tekanan

4 level anatomi

Iris Badan Silier Lensa Posterior lensa

Blok Pupil Plateau Iris Fakomorfik

Subluksasi lensa

Tek vitreous krn blok silier

Mekanisme Posterior

Mekanisme Anterior

Tarik

Tekan

SUDUT TERTUTUP

Sudut Tertutup

+ 90% mekanisme dasar blok pupil

+ 10% mekanisme dasar lain atau

kombinasi

Sudut Tertutup

Predisposisi Blok Pupil

BMD dangkal

Lensa ke depan

Lensa tebal

Usia

BMD > dangkal

Lensa > depan

Lensa > tebal

Pupil Miosis

Jarak iris-lensa <

Blok pupil relatif

Cetusan

Pupil dilatasi

Pupil miosis hebat

Lensa bergerak ke depan

Blok pupil

Faktor Pencetus Blok Pupil

Perubahan

diameter pupil

Pupil dilatasi sedang Pupil konstriksi hebat

Lensa bergerak ke depan

Akomodasi

Kepala tunduk

Terkejut, tegang, takut, nyeri

Sinar remang-remang

Pupil sangat kecil Akuos dari BMB sukar ke BMD Menumpuk di BMB

Aktifitas simpatetik Tonus otot dilatator

Aktifitas parasimpatetik Tonus otot sphingter

Pupil lebar

Sudut tertutup primer

STP


Epidemiologi

Usia

Lensa > tebal

Lensa > ke depan

Miosis

Dekade 6-7 di negara barat

Dekade 5 di Asia

Dengan Blok Pupil


Epidemiologi

Sex

Wanita 3X pria

Ok BMD wanita > dangkal

Ras

Kulit putih: GSTP < GSBP = 1: 4

Kulit hitam : GSTP sedikit ok lensa > tipis

Otot sphincter lemah

Asia : Cina, Birma, Singapura : GSTP 4x GSBP


Epidemiologi

Kelainan refaksi

> pada hipermetropia

Ok BMD > dangkal

Turunan

BMD dangkal >>> pada keluarga GSTP

Musim

GSTP banyak pada musim dingin

Karena cahaya

Patofisiologi STP

Predisposisi

BMD dangkal Pencetus

Perubahan diameter pupil

Posisi lensa ke depan

Blok pupil primer

Akuos >>> di BMB

Tekan iris perifer ke TM

Sudut tertutup

TIO Iris bombans



Kecepatan sudut tertutup

Tingginya pe TIO

Beratnya gejala yang muncul

LuasnyaTM yang tertutup

Gejala Sudut Tertutup Primer

Gejala + Hiperemia silier

+ mata merah +

Kornea agak suram visus

Pupil lebar

Nyeri mata +

Gejala + Hiperemia silier + konjungtiva mata merah ++

Kornea suram visus

Halo

Atrofi iris sekitar pupil

reflek pupil

Pupil lebar (paralise otot sfingter pupil)

Nyeri mata dan sekitarnya

Mual, muntah

Sudut Tertutup Primer (STP)

STP Sub akut STP kronis STP akut

Episode TIO Pupil lebar PSO : N

TIO Pupil : N PSO : N

TIO Pupil lebar PSO : N

Glaukoma STP (GSTP)

GSTP

dgn gejala

GSTP

dgn gejala ringan

GSTP

tanpa gejala

TIO Pupil : lebar PSO : Gaung +

TIO Pupil : N PSO : Gaung +

Sudut Tertutup Primer Akut

STP Akut


Gejala :

TIO

Kornea edema

Visus , halo

Suram

BMD dangkal

Pupil lebar, lonjong, refleks + / -

Papil saraf optik: normal atau edema


Diagnosa :

TIO

Sudut BMD tertutup

Pupil lebar

PSO : normal

Penatalaksanaan :

Pertolongan pertama

Pertolongan selanjutnya

Pencegahan pada fellow eye

Penatalaksanaan STP Akut

Pertolongan pertama

Pertolongan selanjutnya

Pencegahan

Turunkan TIO

Buka sudut yg tertutup

Suportif Cegah sudut menutup ulang

Hiperosmotik

Hambat produksi aquos

Miotikum

Hiperosmotik

Hambat produksi aquos

Anti nyeri

Anti emetik

Anti radang

Cegah sudut menutup pada felow eye


Pertolongan pertama : Turunkan TIO

Hiperosmotik bila TIO sangat tinggi

Gliserin : 1gr/kg BB dalam 50% larutan Mannitol : 1- 1.5 gr/kg bb i.v

Kurangi produksi humor akuos : Accetazolamide 500 mg per oal Timolol 0,5% topikal 2 dd Brinzolamide 1% topikal 2 dd Dorzolamide 2% topikal 2dd Brimonnidine 0,15% - 1,2% topikal 2 dd

Tekan Reaksi radang Steroid topikal


Pertolongan selanjutnya : buka sudut

Melepaskan blok pupil : Hiperosmotik Volume vitreous mengecil lensa tertarik ke

posterior blok pupil lepas akuos dari BMB ke BMD tekan iris ke posterior sudut terbuka

Membuat lubang pada iris perifer : iridektomi perifer (IP) dengan cara : Laser : laser PI

Bedah : bedah IP

Akuos dari BMB lubang IP BMD Tekan iris ke posterior sudut terbuka

Contact between lens and iris (A) with pupil in

mid-dilated position maximizes pupillary block,

causing peripheral iris to bow forward (B) and

block outflow channels.

Opening in peripheral iris has relieved

relative pupillary block and closure of

the anterior chamber angle

In contrast totypical angle closure secondary to pupillary block (A), peripheral iris

may still occlude the anterior chamber angle even after laser iridotomy in plateau

iris syndrome (B). Skuta GL., 1994

NdYAG Laser Iridectomy - Luntz

Thecnique (Stage 1)

NdYAG Laser Iridectomy - Luntz

Thecnique (Stage 2)

Gambar : Laser iridektomi perifer

Melancarkan aliran akuos melalui lubang pada iris ke BMD

Abrahams Argon Laser Iridectomy

Two-Step Technique-Cross Section

View of First Burn.

Abrahams Argon Laser Iridectomy

Two-Step Technique-Cross Section

View of Second Burn.

Gambar : Laser iridektomi perifer

Diagnosa Banding STP Akut

STP Akut Keratitis Iritis Akut

Kornea Suram Infiltrat Jernih

BMD Dangkal Normal Normal

Pupil Midriasis Normal Miosis

TIO Tinggi Normal Normal/

rendah

Hiperemia Konjungtiva & Silier

Silier Silier


STP Akut

Berlangsung lama

TIO lama

Merusak PSO

Gaung papil Defek lapang pandangan

Glaukoma STP dengan gejala

Glaukoma Sudut Tertutup primer

dengan Gejala

Glaukoma STP dgn gejala


Gejala :

TIO

Iris atrofi

Pupil lebar

PSO : Gaung : Excavatio

Defek lapang pandangan glaukoma


Penatalaksanaan :

Turunkan TIO

Timolol 0,5% 2 dd

Betaxolol 0,5% 2 dd

Brinzolamide 1% 2 dd

Dorzolammide 2% 2 dd

Brimonidine 0,15% 2 dd


Penatalaksanaan :

Bedah filtrasi trabekulektomi Karena sudut tertutup lama trabekular

meshwork rusak filtrasi (-)

Cara :

Membuat hubungan langsung dengan BMD melalui lubang pada Trabekular Meshwork ke rongga di bawah konjungtiva


STS


STS karena blok pupil sekunder :

Radang iris (Iritis Iridosiklitis)

Produk radang pelekatan tepi iris pada pupil

dengan lensa : Sinekia Posterior

Sinekia posterior totalis seklusio pupil

blok pupil

Lensa Intumesen ( Fakomorfik)

Subluksasi lensa Anterior

Aposisi lensa dengan iris pada pupil blok

pupil

Glaukoma sudut terbuka

Pembagian Glaukoma Sudut Terbuka

Hipertensi Okuli = Sudut Terbuka Primer

Sudut Terbuka Sekunder

Normal Tension Glaukoma

Glaukoma Sudut Terbuka Primer

Glaukoma Sudut Terbuka Sekunder

Sudut Terbuka

Sudut Terbuka

Primer Sekunder

Trabekulum

Rongga sempit

Endotel

Hipertensi Okuli = Sudut Terbuka Primer (HTO = STP)

Terdapat 4-10% pada populasi > 40 thn

Kebanyakan tidak menjadi glaukoma

Gambaran klinis :

TIO > 21 mmHg

PSO : normal

Lapang pandangan : normal

Sudut terbuka

Hipertensi Okuli = Sudut Terbuka Primer (HTO = STP)

Penatalaksanaan :

Turunkan TIO bila :

TIO > 30 mmHg

Riwayat keluarga glaukoma +

Faktor resiko + (DM, Hipertensi, Peny kardiovaskuler)

Ras

Usia

Rongga Trab Meshwork & Kanal Schlemm

Tertutup/Menyempit

Pembuangan

Trabekular - Uveasklera +

TIO

Berlangsung lama

Gaung papil Defek lapang pandangan

Glaukoma Sudut Terbuka

Primer /Sekunder

GSBP / GSBS

SBP = HTO SBS


GSBP


Epidemiologi :

Usia : prevalensi tinggi pada usia

Tetapi dapat terjadi pada anak / dewasa

muda

Sex : tidak ada perbedaan

Ras : prevalensi tinggi pada kulit hitam


Epidemiologi

Kelainan refraksi : banyak pada myopia

Keturunan : melalui transmisi poligenik atau

mltifaktorial

Dilaporkan 5-50% kasus GSBP keturunan

Faktor sistemik : DM


Gambaran klinis :

Tidak ada keluhan

Nyeri mata (-)

Visus sentral baik

Hiperemia (-)

Kornea jernih

Pupil normal


Gambaran klinis :

Mata tampak normal

Penderitapun merasa matanya normal

Kecuali pada stadium lanjut lapang

pandangan sudah sangat sempit


Diagnosa :

TIO > 21 mmHg

Sudut terbuka

PSO : Gaung +

Defek lapang pandangan glaukoma

Penatalaksanaan GSBP

TIO Perfusi PSO

Outflow Inflow

3 Pilihan

Obat-obatan

Laser Bedah filtrasi

Faktor yg harus diperhatikan :

Stadium glaukoma Tingginya TIO Kondisi penderita:

Usia Pekerjaan Peny. Sistemik : CV,

resp tract Kemampuan px

memahami Glauk dan penanganannya

Faktor resiko: Tekanan darah Vasospasme Sklerotik pd

Kwalitas Hidup Penderita !!!


Obat-obatan :

Menekan produksi humor akuos

Brinzolamide 1% 2 dd

Dorzolamidde 2% 2 dd

Timolol 0,5% 2 dd

Betaxolol 0,5% 2 dd


Meningkatkan Outflow mell TM

Pilocarpine 2% 4 dd

(kontraksi otot silier rongga TM terbuka

Bimatoprost 0,03% 1 dd


Obat-obatan :

Meningkatkan outflow mell Uveasklera

Latanoprost 0,005% 1 dd


Unoprostone 0,12% 2 dd

Travoprost 0,004% 1 dd

Bimatoprost 0,03% 1 dd


Laser untuk GSBP

Laser Trabeculoplasty (LTP)

Laser pada trabekulum meshwork

Terjadi pengkerutan komponen kolagen

Efek mekanik rongga trabekel terbuka

Respon seluler bahan akstra seluler dari

trabekel terbuang terbuka

Gambar : trabekulektomi


Sudut terbuka sekunder


Kondisi sekunder

Didalam mata

Membran fibrovaskuler pada permukaan trabekulum meshwork

Berasal dari neovaskuler pada iris (rubeosis iridis) TIO Glaukoma neovaskuler

pada stadium sudut terbuka

Edema trabekel akibat :

Radang : iritis, skleritis

Trauma tumpul, trauma alkali


Di dalam bola mata Obstruksi rongga trabekel oleh :

Sel darah merah karena trauma Sel radang karena iritis Molekul protein lensa pada katarak hipermatur glaukoma fakolitik

Gangguan fungsi trabekel akibat steroid topikal

Di luar bola mata Kelainan yg menyebabkan tekanan vena

episklera Co : obstruksi vena, fistula arteri vena

Glaukoma kongenital

Glaukoma kongenital

Glaukoma Kongenital Primer

Glaukoma pada bayi/anak akibat kondisi primer pada sudut BMD

kelainan pembentukan sudut

Glaukoma Kongenital Sekunder

Glaukoma pada bayi/anak akibat kondisi sekunder yang terjadi pada mata

gangguan pada struktur sudut BMD

Glaukoma kongenital primer


Jenis glaukoma kongenital terbanyak

Termasuk penyakit mata yang jarang

Bersifat bilateral + 75%

Insiden tinggi + 65% anak laki-laki

> 80% muncul pada usia < 1 tahun

+ 10% bersifat autosomal resesif


Patofisiologi : Terdapat 2 teori :

Sudut BMD tidak terbentuk

Sudut BMD terbentuk tetapi permukaan trabekulum tertutup membran

Pembuangan (-)

TIO

Gambaran klinis

Gangguan integritas struktur & fungsi dari organ mata dalam masa pertumbuhan

Dinding bola mata sangat elastis Stadium dini Peregangan epitel kornea

fotofobia epifora blepharospasme


Peregangan epitel kornea

edema kornea kornea suram

Peregangan kornea

kornea membesar O > 12 mm

Peregangan sklera

bola mata membesar

Buftalmos Atrofi PSO

Gambaran klinis


Diagnosa banding

Untuk fotofobia, epifora, blepharospasme

Erosi kornea karena trauma lahir

Konjungtivitis karena Ag nitrat

sebagai pencegahan gonoblenorhoe

Obstruksi kanalis lakrimalis



Diagnosa banding

Untuk kornea yang membesar

Megalokornea

Miopia axial tinggi

Untuk buftalmos

Tumor intraokuli Retinoblastoma

Kornea jernih

TIO normal

Pembedahan Obat topikal/sistemik hanya sementara pd pra bedah

GONIOTOMI Stadium dini kornea masih jernih memotong membran yang menutup

permukaan trabekulum

TRABEKULOTOMI Stad. kornea suram memotong trabekulum

melalui limbus

TRABEKULEKTOMI Bila dengan kedua tindakan diatas tidak berhasil

Glaukoma kongenital primer Penatalaksanaan

Penatalaksanaan

Obat-obatan yang dapat diberikan

Hanya diberikan di masa pra bedah

Topikal :

Timolol atau Betaxolol 0,25% tiap 12 jam

Pilokarpin 1-2% tiap 6 jam

Sistemik :

Acetazolamide 5-10 mg/kg BB tiap 8 jam


Glaukoma kongenital sekunder

Glaukoma kongenital sekunder

KONDISI SEKUNDER YG TERJADI : Retinopati prematuritas

Retinoblastoma Radang

PERJALANAN GLAUKOMA

TIO sampai normal

Proses kerusakan struktur terhenti

Gangguan visus & lapang pandangan terhenti

TIDAK BUTA

TIO tetap tinggi

Proses kerusakan struktur tetap berlangsung

Gaung papil meluas

Skotoma meluas (lapang pandangan menyempit / hilang)

BUTA (GLAUKOMA ABSOLUT)

Glaukoma absolut

GLAUKOMA ABSOLUT

Definisi :

Glaukoma dengan visus 0

Penatalaksanaan :

Nyeri (-) tidak perlu obat / tindakan bedah Nyeri (+) Tx secara bertahap:

1. Destruksi badan silier (Krio atau laser) Produksi TIO turun nyeri (-)

2. Suntikan alkohol 70% retrobulber Destruksi ganglion silier nyeri (-)

3. Enukleasi bulbi, bila cara 1 atau 2 tidak berhasil menghilangkan nyeri

glaukoma

Documents