glaukoma referat klompok

Upload: cici-yuliana-sari

Post on 07-Jul-2018

229 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 8/18/2019 GLAUKOMA referat klompok

    1/37

    GLAUKOMA

    Pembimbing:

    dr. M. Yusran, Sp.M

    Oleh :

    Asih Sulistiyani, S.Ked

    Cici Yulianasari, S.Ked

    Karimah Ihda Husnayain, S.Ked

  • 8/18/2019 GLAUKOMA referat klompok

    2/37

    Definisi

    Glaukoma adalah sekelompok penyakit yang

    memiliki karakteristik berupa kerusakan saraf/

    optic neuropathy dan berkurangnya/ terjadi

    penyempitan luas lapangan pandang sertabiasanya disertai adanya peningkatan tekanan

    intraokuli

  • 8/18/2019 GLAUKOMA referat klompok

    3/37

    Glaukoma terjadi akibat adanya

    ketidakseimbangan antara proses produksi dan

    ekskresi/ aliran keluar aqueous humor.

  • 8/18/2019 GLAUKOMA referat klompok

    4/37

    Aliran Aqueous Humor

    Diproduksi olehcorpus ciliare

    Masuk ke cameraoculi posterior,mengalir melalui pupil

    Ke camera oculi

    anterior

    Ke anyamanatrabekular meshwork

    dan uveoskleral

  • 8/18/2019 GLAUKOMA referat klompok

    5/37

    Trabecular Outflow (kiri) dan Uveosceral Outflow (kanan).

  • 8/18/2019 GLAUKOMA referat klompok

    6/37

  • 8/18/2019 GLAUKOMA referat klompok

    7/37

    Klasifikasi

    Glaukoma

    Primer

    GlaukomaPrimer Sudut

    TerbukaKronik

    GlaukomaPrimer Sudut

    Tertutup

    Akut

    Sub akut

    Kronik

    Sekunder

    Kongenital

  • 8/18/2019 GLAUKOMA referat klompok

    8/37

  • 8/18/2019 GLAUKOMA referat klompok

    9/37

    Glaukoma primer

    Merupakan glaukoma dengan etiologi yang tidak pasti,dimana tidak didapatkan kelainan yang menjadipenyebab glaukoma.

    A. Glaukoma primer sudut terbuka (kronis)

    glaukoma primer dengan sudut bilik mata anteriryang terbuka.

    Faktor risiko :Faktor usia biasanya di atas 65 tahun.

    ras kulit hitam

    Riwayat keluarga

  • 8/18/2019 GLAUKOMA referat klompok

    10/37

    Peningkatan TIO dapat disebabkan karena beberapahal antara lain :

    Terjadinya obstruksi trabekular, Adanya kehilangan sel endotel trabekular

    Menyempitnya kanal Schlemm

  • 8/18/2019 GLAUKOMA referat klompok

    11/37

    Gejala :

    Perjalanan penyakit basanya lambat dan sering kali tidakmenimbulkan keluhan pada pasien

    Baru menimbulkan gejala jika sudah timbul penurunanlapang pandang yang nyata

    Sakit kepala, sakit mata dan bahkan adanya gambaranhalo/pelangi disekitar lampu.

    Pada beberapa pasien dapat juga ditemukan adanyariwayat penyakit mata seperti mata merah, gangguanlapang pandang (terdapat halo), katarak, uveitis,retinopati diabetik, oklusi vaskular dan trauma,

    Riwayat penyakit dahulu seperti operasi pada mata,

  • 8/18/2019 GLAUKOMA referat klompok

    12/37

    Patofisiologi

    Hal ini dapat memicu proses degenerasi trabecularmeshwork, termasuk pengendapan materi ekstrasel di dalamanyaman dan di bawah lapisan endotel kanalis Schlemm

    Glaukoma yang sering ditemukan adalah glaukoma sudutterbuka. Glaukoma sudut terbuka terjadi karena

    pembendungan terhadap aliran keluar aqueous humor,sehingga menyebabkan penimbunan.

  • 8/18/2019 GLAUKOMA referat klompok

    13/37

    Aliran Aqueuous Humor pada glaukoma sudut terbuka

  • 8/18/2019 GLAUKOMA referat klompok

    14/37

    B. Glaukoma sudut tertutup

    Adalah gangguan akses aqueous humor ke sistem

    drainase.

    Serangan akut sering dipresipitasi oleh dilatasi pupil, yang terjadi spontandi malam hari, saat pencahayaan kurang.

    Hal ini menyumbat aliran aqueous humor dan tekanan intraokular meningkatdengan cepat, menimbulkan nyeri hebat, kemerahan, dan penglihatan yang

    kabur.

    Glaukoma sudut tertutup terjadi apabila terbentuk sumbatan sudut kameraanterior oleh iris perifer.

  • 8/18/2019 GLAUKOMA referat klompok

    15/37

    Aliran Aqueous Humor pada glaukoma sudut tertutup

  • 8/18/2019 GLAUKOMA referat klompok

    16/37

    b.1 Glaukoma primer sudut tertutup akut

    Terjadi apabila terbentuk iris bombe yang menyebabkansumbatan pada bilik mata depan oleh iris perifer. Hal ini

    menyumbat aliran humor aquos dan tekanan intraokulermeningkat dengan cepat.

    Gejala objektif :

    Palpebra : Bengkak

    Konjungtiva bulbi : Hiperemia kongestif, kemosis dengan injeksi silier, injeksikonjungtiva

    Kornea : keruh, insensitif karena tekanan pada saraf kornea

    Bilik mata depan : Dangkal Iris : gambaran coklat bergaris tak nyata karena edema,

    berwarna kelabu.

  • 8/18/2019 GLAUKOMA referat klompok

    17/37

    Gejala Subjektif :

    Nyeri hebat

    Kemerahan ( injeksi siliaris )

    Pengelihatan kabur

    Melihat halo

    Mual   –  muntah

    Visus sangat turun hingga 1/300,

    Lapang pandang menyempit

  • 8/18/2019 GLAUKOMA referat klompok

    18/37

    b.2 Glaukoma sudut tertutup subakut

    Glaukoma subakut adalah suatu keadaan dimana

    terjadinya episode peningkatan TIO yang berlangsung

    singkat dan rekuren.

    Episode penutupan sudut membaik secara spontan, tetapiterjadi akumulasi kerusakan pada sudut di kamera okuli

    anterior berupa pembentukan sinekia anterior perifer.

    Kadang-kadang penutupan sudut subakut berkembang

    menjadi penutupan akut.

  • 8/18/2019 GLAUKOMA referat klompok

    19/37

    Gejala Subjektif :

    Riwayatserangan nyeri unilateral berulang

    Sakit kepala sebelah pada mata yang sakit (timbul pada waktu sore hari

    karena pupilmiddilatasi sehingga iris menebal dan menempel pada

    trabekulum, out flow terhambat)

    Penglihatan sedikit menurun

    Melihat pelangi di sekitar lampu (hallo)

    Mata merah

    Gejala Objektif :

    Injeksi silier ringan

    Edema kornea ringan

    TIO meningkat

  • 8/18/2019 GLAUKOMA referat klompok

    20/37

    b.3 Glaukoma sudut tertutup kronik

    Glaukoma jenis ini adalah glaukoma primer yang

    ditandai dengan tertutupnyatrabekulum oleh iris

    perifer secara perlahan.

    Bentuk primer berkembang pada mereka yangmemiliki faktor predisposisi anatomi berupa sudut

    bilik mata depan yang sempit.

    Gambaran klinisnya asimptomatis mirip glaukomasudut terbuka primer.

  • 8/18/2019 GLAUKOMA referat klompok

    21/37

    Glaukoma Sekunder

    Glaukoma sekunder merupakan glaukoma yang

    timbul akibat adanya penyakit mata yang

    mendahuluinya.

    Beberapa jenis glaukoma sekunder antara lain

    dislokasi lensa, diseabkan oleh katarak, uveitis,

    trauma dan pasca bedah intraokular

  • 8/18/2019 GLAUKOMA referat klompok

    22/37

    Glaukoma Kongenital

    Glaukoma kongenital adalah bentuk glaukoma

    yang jarang ditemukan. Glaukoma ini disebabkan

    oleh kelainan perkembangan struktur anatomi mata

    yang menghalangi aliran keluar aqueous humor. Kelainan tersebut antara lain anomali

    perkembangan segmen anterior dan aniridia (iris

    yang tidak berkembang).

  • 8/18/2019 GLAUKOMA referat klompok

    23/37

    Pemeriksaan Glaukoma

    • Yang sering dipergunakan adalahtonometri aplanasi Goldmann, yangdilekatkan ke slitlamp dan mengukur

    gaya yang diperlukan untukmeratakan daerah kornea tertentu.

    PemeriksaanTonometri

    Pada pemeriksaan gonioskopi, dapatdilihat struktur sudut bilik matadepan. Lebar sudut bilik mata depandapat diperkirakan denganpencahayaan oblik bilik mata depan.

    PemeriksaanGonioskopi

  • 8/18/2019 GLAUKOMA referat klompok

    24/37

    Tonometer schiotz Tonometer goldman

  • 8/18/2019 GLAUKOMA referat klompok

    25/37

    Gonioskopi

  • 8/18/2019 GLAUKOMA referat klompok

    26/37

    • Gangguan lapangan pandang akibatglaukoma terutama mengenai 30 derajatlapangan pandang bagian sentral.Perubahan paling dini adalah semakin

    nyatanya bintik buta

    PemeriksaanLapangan

    Pandang

    Apabila terdapat kehilangan lapanganpandang atau peningkatan tekanan intraokuli,rasio cawan-diskus lebih dari 0,5 atau terdapatasimetri yang bermakna antara kedua matasangat diindikasikan adanya atrofiglaukomatosa

    Penilaian

    DiskusOptikus

  • 8/18/2019 GLAUKOMA referat klompok

    27/37

    Pemeriksaan lapang pandang

  • 8/18/2019 GLAUKOMA referat klompok

    28/37

  • 8/18/2019 GLAUKOMA referat klompok

    29/37

    Penatalaksanaan

    Medikamentosa

    MekanismeKerja

    SupresiPembentukanHumor Aqueus

    Fasilitasi AliranKeluar Humor

    Aqueus

  • 8/18/2019 GLAUKOMA referat klompok

    30/37

    Supresi Pembentukan Humor Aqueus

    Golongan  β-adrenergik Bloker

    Contoh: timolol maleat 0,25% dan 0.5%, betaxolol 0,25%dan 0,5%, levobunolol.

    Timolol dapat menurunkan tekanan intraokuler sekitar 20-

    30%

    SE jangka panjang: obstruksi jalan napas kronik.

  • 8/18/2019 GLAUKOMA referat klompok

    31/37

    Golongan α2-adrenergik Agonis

    Golongan  α2-adrenergic agonis yang selektif

    misalnya apraklonidin memiliki efek menurunkan

    produksi humor aquos, meningkatkan aliran keluar

    humor aquos melalui trabekula meshwork denganmenurunkan tekanan vena episklera dan dapat juga

    meningkatkan aliran keluar uveosklera.

    apraklonidin 1% dalam waktu 1 jam dapat

    menghasilkan penurunan tekanan intraokuler yang

    cepat paling sedikit 20% awal.

  • 8/18/2019 GLAUKOMA referat klompok

    32/37

    Penghambat Karbonat Anhidrase

    Asetasolamid oral 250mg merupakan obat yang sering

    di gunakan karena dapat menekan pembentukan humor

    aquos sebanyak 40-60%.

    SE: parastesi dan inisial diuresis, metalic taste, malaise,nausea, anoreksia, depresi, pembentukan batu ginjal, depresi

    sumsum tulang, dan anemia aplastik.

    Topikal: Dorsolamid topikal terjadi penetrasi melalui

    kornea dan sklera ke epitel tak berpigmen prosesus siliaris

    sehingga dapat menurunkan produksi humor aqueus danHCO3- dengan cara menekan enzim karbonik anhidrase II.

    Dorsolamid topikal dapat menurunkan tekanan intraokuler

    sebesar 15-20%.1

  • 8/18/2019 GLAUKOMA referat klompok

    33/37

    Fasilitasi Aliran Keluar Humor Aqueus

    Analog prostaglandin

    Contoh latanopros 0,005%, Cara kerja obat ini dengan

    meningkatkan aliran keluarnya humor aqueus melalui

    uveosklera.

    Hiperosmotik

    dengan cara mengubah darah menjadi hipertonik sehinggaair tertarik keluar dari vitreus dan menyebabkan pengecilan

    vitreus sehingga terjadi penurunan produksi humor aquos.

    Contoh: Gliserin oral 50% 1c/kgBB, Manitol 20%. Dapat

    menurunkan TIO 30%.

  • 8/18/2019 GLAUKOMA referat klompok

    34/37

    Hiperosmotik

    dengan cara mengubah darah menjadi hipertonik sehingga

    air tertarik keluar dari vitreus dan menyebabkan pengecilan

    vitreus sehingga terjadi penurunan produksi humor aquos.

    Contoh: Gliserin oral 50% 1c/kgBB, Manitol 20%. Dapatmenurunkan TIO 30%.

    Parasimpatomimetik

    Golongan obat parasimpatomimetik dapat menimbulkanefek miosis pada mata dan bersifat sekresi pada mata,

    sehingga menimbulkan kontraksi muskulus ciliaris supaya iris

    membuka dan aliran humor aquos dapat keluar. Contoh :

    Pilokarpin 2%

  • 8/18/2019 GLAUKOMA referat klompok

    35/37

    Terapi bedah dan laser merupakan terapi yang

    paling efektif dalam menurunkan tekanan

    intraokuli.

    Pada glaukoma sudut tertutup, tindakan iridoplasti,iridektomi perifer merupakan cara yang efektif

    mengatasi blokade pupil.

  • 8/18/2019 GLAUKOMA referat klompok

    36/37

    Sedangkan pada glaukoma sudut terbuka,

    pengguaan laser (trabekuloplasti) merupakan cara

    yang efektif untuk memudahkan aliran keluar

    aqueous humor.

    Trabekulotomi adalah prosedur yang paling sering

    digunakan untuk memintas saluran-saluran drainasenormal sehingga terbentuk akses langsung aqueous

    humor dari bilik mata depan ke jaringan

    subkonjungtiva dan orbita.

  • 8/18/2019 GLAUKOMA referat klompok

    37/37

    Daftar Pustaka

    Salmon, JF.,2007. Vaughan & Ashbury Oftalmologi Umum:Glaukoma. EGC: Jakarta.

    Vaughan D. and Riordan-Eva P. Glaucoma. In: Vaughan D, Asbury T,Riordan-Eva P, editors. General ophtalmology. 15th edition. USA:Appleton and Lange; 2010.

    Darkeh AK. Acute angle closure glaucoma. Last updated 2 Mei2006. Diunduh dari www.emedicine.com. Diakses pada tanggaL 3JANUARI 2016..

    Ilyas S. Mata merah dengan penglihatan turun mendadak. Dalam:Ilyas S, editor. Ilmu Penyakit Mata. Edisi 3. Jakarta: Balai PenerbitFKUI; 2007. hal. 167-72.

    Kanksi JJ. Glaucoma. In: Kanski JJ, editor. Clinical ophtalmology asystemic approach. 4th edition. Oxford: Butterworth Heinemann;2000. p. 206-9.

    Ilyas S. Penglihatan turun perlahan tanpa mata merah. Dalam: IlyasS, editor. Ilmu Penyakit Mata. Edisi 3. Jakarta: Balai Penerbit FKUI;

    2007 h l 212 17