gli ambulatori per problemi: valutazione dei risultati (lino gambarelli)
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Ambulatori per problemi: valutazione dei risultati
Lino Gambarelli
XX Congresso Nazionale Csermeg Costermano (VR) 25 ottobre 2008
We have a team…!!
Ambulatori per problemiIpertensione
Diabete tipo 2
Scompenso cardiaco
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Diabete
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Diabetici / popolazione
519 pazienti con diabete su una popolazione di 8800 assistiti (6%)
(Secondo i dati Istat 2006 la prevalenza del diabete nella popolazione italiana è del 4,5%).
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Ambulatorio Diabete 2
0
2000
4000
6000
8000
10000
Serie1 8800 519 239
assistiti diabetici dia2/Am.Ded
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I pazienti non seguiti in Ao?
Pazienti in trattamento insulinicoPazienti con recenti IMA o IctusPazienti con gravi complicanze (piede…)Pazienti non deambulanti in ADIPazienti diabetici che il medico non ritiene di inserire Pazienti diabetici che il medico non ritiene di inserire nell’ambulatorio per probleminell’ambulatorio per problemiPazienti che non hanno dato il consenso
Giovani poco disposti ad accettare di essere “cronici” Non aderenti ai protocolli proposti per varie
motivazioni (perché è troppo impegnativo, perchè ”non sono poi così grave…”)
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Caratteristiche dei pazienti
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0
50
100
150
200
250
Serie1 239 110 129
Totale donne uomini
46% 54%
Età media 68 a. (20-89)
ATTIVITA’PREST / ANNO
VISITE MEDICHE generali orientate 3 Medico/IPGLICEMIA BASALE E GLICOSURIA GLICEMIA POST-PRANDIALE
3 IP
PRELIEVO PER Hb GLICATA 2 IPCOMPILAZIONE CARTELLA e RICHIAMO dei non responders
Medico/IP
EDUC. SANITARIA INDIVIDUALE 3 IPSorveglianza della popolazione per: - identificare soggetti a rischio DM - diagnosi della malattia diabetica
MedicoIP
Centro
Prescrizione esami del follow-up 2 Medico
Screening complicanze variabile Medico e Centro
Altri esamiMicroalbuminuria (ogni 24 mesi o 12/6 mesi)Creatinina, Uricemia, Quadro lipidico completoSe indicati: - Parametri epatici, Elettroliti, Fibrinogeno, Acido lattico (ogni 24 mesi)Fundus oculi (ogni 24 mesi, se positivo intervalli minori)Indice dì Winsor (ogni 24 mesi)Neuropatia arti inferioriECG (ogni 24 mesi) (tutti accertamenti eseguiti in ambulatorio della medicina di
gruppo tranne il fundus oculi)
Visite dedicate all’Amb. DM2
0
10000
20000
30000
40000
50000
totale/anno 43200 4800
diabete 1500 720
Medici Infermiere
43.200
1500 (3,5%) 4800 720 (15%)
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Attività mensile Infermiere
10 ore a settimana
Circa 40 ore al mese
Per un totale di tempo intorno ad ¼ del tempo totale delle attività delle infermiere e il 15% di tutte le prestazioni infermieristiche
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HbAc1
0
50
100
150
200
250
Serie1 239 100 139
Tot Pz HbAc1>7 HbAc1=/<7
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58%42%
Il valore di HbAc1 si è ridotto di almeno l’1% nell’80% dei pazienti seguiti in ambulatorio dedicato
Pressione arteriosa
0
50
100
150
200
250
Serie1 239 95 144
Tot.Pz <130/80 >130/80
60%40%
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BMI>30
0
50
100
150
200
250
Serie1 239 88 151
Tot.Pz BMI<30 BMI>30
63%37%
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Scompenso cardiaco
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Obiettivo
Valutare dopo un anno di attività la aderenza a questo tipo di assistenza da parte del paziente
Valutare la ricaduta sui ricoveri dei pazienti seguiti nell’ambulatorio dedicato allo scompenso cardiaco.
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Ao per scompenso cardiaco
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0
2000
4000
6000
8000
10000
Serie1 8800 88 31
assistiti SC totali SC in Ao
1%
Scompenso cardiaco in Ao
HF in Ao35%
Hf non in Ao65%
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Caratteristiche dei pazienti 18 di sesso maschile e 13 di sesso femmine con una età media di 70 anni.Gravità: classe NYHA II / III1 o più ricoveri nell’anno precedente l’inserimento nell’AoConsenso ad essere seguito in Ao (scritto e condiviso)Possibilità di raggiungere l’ambulatorio
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ATTIVITA’PREST / mese
OPERATORE/I
Visita medica (dopo incontro con IP) 1 (se necessaria)
Medico/IP
Controllo PA, FC, peso, presenza edemi, sintomi soggettivi come dispnea o astenia.
1/2 IP
Verifica difficoltà ad assumere farmaci (anche telefonica)
Ad ogni visita e al bisogno
IP
Rinforzo raccomandazioni gestione terapia Ad ogni visita e al bisogno
IP
COMPILAZIONE CARTELLA Ad ogni visita Medico/IP
EDUC. SANITARIA INDIVIDUALE (stili di vita) 2 IPRICHIAMO dei non responders IP
Prescrizione esami del follow-up e appuntamenti esami
variabile Medico/IP
Invio secondo livello variabile Medico
Attività infermieristica(mese)
0
100
200
300
400
500
Serie1 401 20 63
Contatti totali Ao HF Ao Diabete
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Situazione dopo 1 anno di Ao
0
5
10
15
20
25
30
35
totale seguiti in Ao usciti
totale
seguiti in Ao
usciti
3124
7
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Drop outDecessi 4 (non a causa di patologia cardiaca ma in tre casi per neoplasia e un caso per patologia respiratoria) Non “complianti” 3 (si sono ritirati perché hanno ritenuto troppo impegnativa per loro una tale modalità assistenziale).
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Pazienti con 1 o più ricoveri nell’ultimo anno
25%
75%
1 o >1
nessun ricovero
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We have a dream…
www.studiomedicoscandiano.it
Grazie per l’attenzione!