GLOBALIZZAZIONE SANITARIA

EGLOBALIZZAZIONE

ECONOMICAECONOMICA

G. Domenighetti

Roma - Settembre 2005

OBBIETTIVO DEI SISTEMI SANITARI OBBIETTIVO DEI SISTEMI SANITARI “UNIVERSALI” E QUELLO DI:“UNIVERSALI” E QUELLO DI:

OBBIETTIVO DEI SISTEMI SANITARI OBBIETTIVO DEI SISTEMI SANITARI “UNIVERSALI” E QUELLO DI:“UNIVERSALI” E QUELLO DI:

•• EVITARE CHE L’ACCESSO ALLE PRESTAZIONI EVITARE CHE L’ACCESSO ALLE PRESTAZIONI SANITARIE PORTI ALLA SANITARIE PORTI ALLA ROVINA ROVINA ECONOMICAECONOMICA DEI CITTADINI DEI CITTADINI ECONOMICAECONOMICA DEI CITTADINI DEI CITTADINI (SOCIALIZZAZIONE DEL RISCHIO ECONOMICO)(SOCIALIZZAZIONE DEL RISCHIO ECONOMICO)

•• EVITARE IL EVITARE IL DEGRADO SANITARIODEGRADO SANITARIO E IL E IL DECESSO PREMATURODECESSO PREMATURO DEI CITTADINI PER DEI CITTADINI PER INCAPACITA A PAGARE LE PRESTAZIONI INCAPACITA A PAGARE LE PRESTAZIONI SANITARIE ADEGUATE.SANITARIE ADEGUATE.

� COME CONTROLLARE UNA DOMANDA POTENZIALMENTE ILLIMITATA A CUI SI CONTRAPPONE LA SCARSITA DELLE RISORSE (PER DEFINIZIONE “FINITE”)?

� QUAL E’ L’INTENSITA’ E LA NATURA DELLA RELAZIONE TRA LE RISORSE IMPIEGATE ED I RISULTATI SANITARI OTTENUTI (CHE DI REGOLA NON SONO MAI VALUTATI)?

23.05.05durabilitasistemisanitari

GLOBALIZZAZIONEDIAGNOSTICA E TERAPEUTICA

GLOBALIZZAZIONE ECONOMICA

GLOBALIZZAZIONE DIAGNOSTICA E TERAPEUTICA

ABBASSAMENTO DEI LIVELLI (PRECLINICA) NNT ∞

NON-MALATTIE

DIAGNOSI PRECOCE (SCREENING/ CHECK-UP/ GENOMICA/ DIAGNOSI PRECOCE (SCREENING/ CHECK-UP/ GENOMICA/ BIOTECNOLOGIE)

INSICUREZZA/ PRECARIETA (+MORBIDITA PSICHICA/ MCV/ ecc.)

“INNOVAZIONE” TECNOLOGICA (CONFLITTI DI INTERESSE)

ASPETTATIVE (MEDIA/ DIRECT TO CONSUMER ADVERTISING/ ecc.)

INVECCHIAMENTO (CAUSA NATURALE)

DINAMICA IN ATTO CHE TENDEA TRASFORMARE QUALSIASI PERSONA IN

SALUTE IN UN AMMALATO

ESSA AVRÀ CONSEGUENZEESSA AVRÀ CONSEGUENZEMAGGIORI SULL’UTILIZZAZIONE E LA MAGGIORI SULL’UTILIZZAZIONE E LA

DISPONIBILITÀ DI RISORSE DADISPONIBILITÀ DI RISORSE DADESTINARE AI SISTEMI SANITARI AD DESTINARE AI SISTEMI SANITARI AD

“ACCESSO” UNIVERSALE“ACCESSO” UNIVERSALE

UNTIL 14 MAY 2003:UNTIL 14 MAY 2003:�� systolic pressure systolic pressure of 120of 120--139 mmHg and139 mmHg and�� diastolic pressure diastolic pressure of 80 of 80 -- 89 mmHg89 mmHg

were considered “NORMAL”were considered “NORMAL”

HYPERTENSIONHYPERTENSION

were considered “NORMAL”were considered “NORMAL”

AFTER:AFTER:THOSE VALUES ARE CONSIDERED “PRETHOSE VALUES ARE CONSIDERED “PRE--HYPERTENSIVEHYPERTENSIVE””CATEGORIES NEEDING “MEDICAL CONSIDERATION”CATEGORIES NEEDING “MEDICAL CONSIDERATION”

Source: JAMA 2003

TRIGLICERIDITRIGLICERIDIvalore “normale”valore “normale” 2.3 mmol2.3 mmol (giugno 2003)(giugno 2003)

nuovo valore “normale”nuovo valore “normale” 1.7 mmol1.7 mmol (luglio 2003)(luglio 2003)

COLESTEROLO LDLCOLESTEROLO LDLtrattamentotrattamento se col LDL > 3 mmol se col LDL > 3 mmol (giugno2003)(giugno2003)trattamentotrattamento se col LDL > 3 mmol se col LDL > 3 mmol (giugno2003)(giugno2003)nuovo parametronuovo parametro se col LDL > 2.6 mmol se col LDL > 2.6 mmol (luglio 2003)(luglio 2003)

valore “normale”valore “normale” se glucosio < 140 mg/dlse glucosio < 140 mg/dl fino all’anno 2000fino all’anno 2000

nuovo valorenuovo valore se glucosiose glucosio < 126 mg/dl< 126 mg/dl dopo l’anno 2000dopo l’anno 2000

Fonte: consenso del gruppo svizzero lipidi e arteriosclerosi della SSCardiologia (da pubblicare)

DIABETEDIABETE

A SUO GIUDIZIO E’ A SUO GIUDIZIO E’ SEMPRE UTILESEMPRE UTILE, LO E’ SOLO , LO E’ SOLO IN CERTI CASIIN CERTI CASI,,NON LO E’ NON LO E’ MAIMAI, FARE DEGLI ESAMI PER SAPERE , FARE DEGLI ESAMI PER SAPERE IN ANTICIPOIN ANTICIPO(cioè prima di avere dei sintomi) SE LEI HA O NON HA UNA(cioè prima di avere dei sintomi) SE LEI HA O NON HA UNAMALATTIA? (TICINO N = 1000)MALATTIA? (TICINO N = 1000)

80

100%

52

28

18

2

0

20

40

60

SÌ, SEMPRE UTILE SOLO IN CERTI CASI NO, MAI UTILE NON SO

� Donne senza il collo dell’utero che continuano

a fare il Pap-Test.(Fonte: Sirovich, Welch. JAMA 2004)

� Proporzione di adulti che preferiscono sottoporsi ad un “Total-body scanner” piuttosto che ricevere un regalo di 1000$ in contanti.

� Proporzione di adulti che sono disposti a

USA 50 %

USA 73 %

USA 66 %� Proporzione di adulti che sono disposti a sottoporsi ad un test di diagnosi precoce anche per un tumore per il quale non esiste una cura.(Fonte: Schwartz et al. JAMA 2004)

� Proporzione di donne che credono che lo screening mammografico eviti o riduca il rischio di ammalarsi in futuro di tumore al seno.

(Fonte: Domenighetti et al. Iut.J. Epidem.2004)

USA 66 %

Italia 81 %USA 57 %UK 69 %CH 65 %23.05.05durabilitasistemisanitari

Asimmetria informativa ? Di più !!

Corriere del Ticino, Venerdì, 28 giugno 2002

AUMENTO DELLE CONDIZIONI E DELLE SITUAZIONI UMANE CHE SONO E CHE POSSONOESSERE DEFINITE COME “MALATTIE”.(il British Medical Journal ha

NON MALATTIE

(il British Medical Journal hacontabilizzato 200 condizioni ritenute a torto delle malattie e ha propostouna “Classificazione Internationale delle Non-Malattie).

BMJ International classification of non-diseases

� Baldness� Irritable bowel syndrome� Osteoporosis� Menopause� Cellulite

� Social fobia� Chronic fatigue syndrome� Seasonal affective

disorders� Unhappiness� Cellulite

� Testosterone deficiency (ageing)

� Ageing� Pregnancy� Erectile dysfunction

� Unhappiness� Anxiety about penis size� Loneliness� Tennis elbow� Chinese restaurant syndr.� etc., etc.

Medicalisation of life risksMedicalisation of life risks (screening, MRI, genetics, etc)(screening, MRI, genetics, etc)(DIRECT TO CONSUMER ADVERTISING)(DIRECT TO CONSUMER ADVERTISING)

23.05.05durabilitasistemisanitari

NUOVI RISCHINUOVI RISCHI� CAMBIAMENTO DELLE CONDIZIONI E DEI RITMI DI LAVORO� AUMENTO DELLA PRESSIONE SULL’ESECUZIONE DEI COMPITI� DIMINUZIONE DEL SOSTEGNO E DELLA COLLABORAZIONE

(colleghi,superiori)� FLESSIBILIZZAZIONE/INSICUREZZA

AUMENTO DELLA PRESSIONEAUMENTO DELLA PRESSIONEPSICOLOGICAPSICOLOGICA

E DELL’ANGOSCIA E DELL’ANGOSCIA

(STRESS)(STRESS)

CONSEGUENZECONSEGUENZESULLA SULLA

SALUTESALUTE

� FLESSIBILIZZAZIONE/INSICUREZZA� “MOBBING” PSICOLOGICO

03.11.04lav.salute

� PROBLEMI PSICHICI� PROBLEMI MUSCOLO

CONSEGUENZE SULLA SALUTE

� PROBLEMI MUSCOLO SCHELETTRICI

� MALATTIE CARDIOVASCOLARI� TUMORI

COSTI SANITARI DIRETTI DELLO STRESS SUL LAVORO:

Tra 1.5 e 3 % del PILFonte: European Agency for Safety and Health at Work (1998)

28%28% delle consultazionidelle consultazioni (di un medico (di un medico generico, internista o psichiatra) da parte di un generico, internista o psichiatra) da parte di un «« attivoattivo » sono state segnalate come aventi un » sono state segnalate come aventi un

legame con le condizioni di lavoro legame con le condizioni di lavoro (Ginevra 2004)(Ginevra 2004)

Conne Péreard/Usel/ 2004Conne Péreard/Usel/ 2004

EFFETTI SULLA MORTALITA CARDIOVASCOLARE DEGLI IMPIEGATI SOPRAVVISSUTI A “DOWNSIZING”

RIORGANIZZATIVI (dopo 7.5 anni)

2

2.5

+ 50%

+ 100%

OR

0

0.5

1

1.5

NESSUNA (-8%) MEDIA (-8-18%) IMPORTANTE (18% e più)

RIDUZIONE DI PERSONALE

+ 50%

Fonte: Vahtera e all. BMJ 2004

(valore diriferimento)

SISTEMA SANITARIO

ATTORI

UTENTI FORNITORI DIPRESTAZIONI

ASSICURATORI STATOPRESTAZIONI

PRODUTTORI DI TECNOLOGIA MEDICO-SANITARIA

(industria)

CONFLITTI DIINTERESSE

CONFLITTI DI INTERESSE (esempi)

� MEDICI-INDUSTRIA informazione “unidirezionale”/ regali/ congressi/ pseudo-studi/ riviste gratuite/ “guidelines”, ecc.

� RICERCA-INDUSTRIA obbiettivi/ endpoints/ controllo delle ricerche decisi dagli sponsors/ sospensione di studi/ modifica dei risultati/ creazione di malattie (disease mongering)/ ghost writers/ compensi, ecc.

� MEDIA-INDUSTRIA notizie “unidirezionali” (enfasi sui benefici/ omissione degli effetti indesiderati) regali/ viaggi/ pubblicità/ compensi/

� MEDIA-INDUSTRIA notizie “unidirezionali” (enfasi sui benefici/ omissione degli effetti indesiderati) regali/ viaggi/ pubblicità/ compensi/ comunicati/ ghost writers, ecc.

� RIVISTE SCIENTIFICHE-INDUSTRIA pubblicità condizionante/ sup-plementi finanziati direttamente/ suggerimento dei revisori/ degli editoriali.

� ASSOCIAZIONI PAZIENTI-INDUSTRIA finanziamento diretto, organizzazione di eventi

� ORGANI DI CONTROLLO-INDUSTRIA sponsorizzazione di esperti e funzionari

� POLITICA-INDUSTRIA lobbying e sponsorizzazione di deputati

� Grundy – Compensi: Merck, Pfizer, Sankyo, Bayer, Merck/Shering-Plough, Kos, Abbott, Bristol-Myer Squibb,

AstraZeneca

� Cleeman - non ha ricevuto finanziamenti

� Bairey Merz - Compensi: Pfizer, Merck, Kos

Consulenze: Pfizer, Bayer, Merck

USA National Cholesterol Education Program - 2004Dichiarazione di conflitti di interessi

Consulenze: Pfizer, Bayer, Merck

Azioni: Boston Scientific, IVAX, Eli Lilly, Medtronic,

Johnson&Johnson, SCIPIE, ATS, Biosite

� Brewer - Compensi: AstraZeneca, Pfizer, Lipid Sciences, Merck, Merck/Shering-Plough, Fournier, Tularik, Esperion,

Novartis

Consulenze: AstraZeneca, Pfizer, Lipid Sciences, Merck, Merck/Shering-Plough, Fournier, Tularik, Sankyo,

Novartis.

,

USA National Cholesterol Education Program - 2004Dichiarazione di conflitti di interessi

� Clark - Compensi: Abbott, AstraZeneca, Bristol-Myers Squibb, Merck, Pfizer

� Hunninghake - Compensi: Astra Zeneca, Merck, Merck/Shering Plough, Pfizer

Consulenze: KOS

� Pasternak – Compensi: Pfizer, Merck, Merck/Shering � Pasternak – Compensi: Pfizer, Merck, Merck/Shering Plough, Takeda, Kos, BMS-Sanofi, Novartis

Consulenze: Merck, Merck/Shering-Plough, Sanofi, Pfizer, Johnson&Johnson, AstraZeneca

� Smith - Azioni: Medtronic, Johnson&Johnson

� Stone - Compensi: Abbott, AstraZeneca, Bristol-Myers Squibb, Kos, Merck, Merck/Shering Plough, Novartis, Pfizer,

Reliant, Sankyo.

Consulente: Abbott, Merck, Merck/Shering-Plough, Pfizer, Reliant.

VALSARTAN = TAREG/ VALPRESSIONAMLODIPINE = NORVASC (+ generico)

Outcomes in hypertensive patients at high cardiovascular

risk treated with regimens based on valsartan or amlodipine:

the VALUE randomised trial

Julius et al Lancet 2004

Kuplan Meier curves for secondary endpoints

paradossalmente i servizi sanitari mentre spendono miliardi per lottare

contro la malattia stanno creando milioni di ammalati supplementari facendo scomparire supplementari facendo scomparire

le persone in buona salute

(Galovart J. THE LAST WELL PERSON. NEJM 1994)

23.05.05durabilitasistemisanitari

DOMANDACOSTI

RISORSE(INDIVIDUALI ECOLLETTIVE)

NEI MERCATI APERTI E GLOBALIZZATI:

� I PREZZI DEI FATTORI DI PRODUZIONE (MATERIE PRIME/ MACCHINE, TECNOLOGIE/ MANO D’OPERA)> TENDONO A EGUAGLIARSI

� LE AZIENDE PER RESTARE SUL MERCATO, TENDONO A: � LE AZIENDE PER RESTARE SUL MERCATO, TENDONO A:

� COMPRIMERE IL COSTO DEL LAVORO(SALARI E CONTRIBUTI)

� DELOCALIZZARE VERSO PAESI DOVE IL COSTO DELLA MANO D’OPERA E/O LA PRESSIONE FISCALE SONO BASSI (E I MERCATI IMPORTANTI).

EFFETTI (cittadini/ aziende)

FLESSIBILIZZAZIONE LAVORO(./. occupazione tempo indeterminato/ + impieghi atipici/ + disoccupazione parziale)+ disoccupazione parziale)

DELOCALIZZAZIONI/ OUTSOURCING

FALLIMENTI DI IMPRESE

SALARI/ REDDITI/ PROFITTI

EFFETTI (enti pubblici)

GETTITO FISCALE(./. profitti interni ./. salari + sgravi fiscali)

RISORSERISORSE

SERVIZI E INVESTIMENTI PUBBLICI(./. occupazione e salari nel settore pubblico ./. pensioni ./. protezione sociale)

TENDENZE FUTURE (SETTORE SANITARIO PUBBLICO)

� FINANZIAMENTOSPESA SANITARIA

PUBBLICA(EQUITA)

PRIVATA(capacitàa pagare)

� ORGANIZZAZIONE DELL’ACCESSO

� PROCESSI DIAGNOSTICI

TERAPEUTICI

LISTE D’

ATTESA

RETI DI CURA(HMO)

LIBERTA DI

SCELTA

DELOCA-LIZZA-ZIONI

PAZIENTI?

PACCHETTOPRESTA-

ZIONI

STANDARDIZ-ZAZIONE

(guidelines)

DEF.PRIORITAACCESSO

LIBERTATERAPEU-

TICA

RAZIONALIZZAREO

RAZIONARE?

Applicazione di tecniche e di metodi che assicurino un utilizzo ottimale (efficente)delle risorse (evitare gli sprechi, le futilità delle risorse (evitare gli sprechi, le futilità e l’inefficacia)

Processo di scelta fra servizi, pratiche, prestazioni e consumi utili. Limitazione dell’accesso nel caso in cui la domanda (costi) ecceda l’offerta (le risorse) sulla base di priorità.

ALCUNI ESEMPI:ALCUNI ESEMPI:ALCUNI ESEMPI:ALCUNI ESEMPI:

� IN ITALIA IL CONSUMO DI ANTIBIOTICI PER ABITANTE E IN ITALIA IL CONSUMO DI ANTIBIOTICI PER ABITANTE E 3 VOLTE SUPERIORE A QUELLO DEI PAESI BASSI 3 VOLTE SUPERIORE A QUELLO DEI PAESI BASSI (DDD 26.8 VERSUS 9)(DDD 26.8 VERSUS 9)

� 40% DEGLI UOMINI DI ETA > 50 SI E SOTTOPOSTO AL 40% DEGLI UOMINI DI ETA > 50 SI E SOTTOPOSTO AL TEST (INEFFICACE) DEL PSATEST (INEFFICACE) DEL PSATEST (INEFFICACE) DEL PSATEST (INEFFICACE) DEL PSA

� ~30~30--40% DELLA PRESCRIZIONE DEI MEDICI DI BASE E 40% DELLA PRESCRIZIONE DEI MEDICI DI BASE E INDOTTA DAI PAZIENTIINDOTTA DAI PAZIENTI

� 53% DEI PAZIENTI IN LISTA D’ATTESA PER UNA MOC 53% DEI PAZIENTI IN LISTA D’ATTESA PER UNA MOC AVEVA UN’INDICAZIONE INADEGUATA, AVEVA UN’INDICAZIONE INADEGUATA, (39(39--44%)44%) PER PER ECOECO--DOPPLER SOVRA AORTICO O AGLI ARTI INFERIORIDOPPLER SOVRA AORTICO O AGLI ARTI INFERIORI

• Of the 2404 treatments covered in this issue,

360 (15 %) are rated as beneficial, 538 (22 %)

likely to be beneficial, 180 (7 %) as trade off

How much do we know?

likely to be beneficial, 180 (7 %) as trade off

between benefits and harms, 115 (5 %) unlikely

to be beneficial, 89 (4 %) likely to be

ineffective or harmful, and 1122 (47 %), the

largest proportion, as unknown effectiveness.

24 settembre 2005La proposta: rilevazione nazionale degli sbagli

Il 6% dei pazienti muore per errore medico

Il dato, impressionante, emerge da un simposio internazionale di sanità in corso vicino a Varese.

Presenti anche magistrati

VARESE - In Italia ogni anno muore in media oltre il 6% dei ricoverati in ospedale per errori medici.

Una cifra impressionante, ma che non stupisce, per la quantità di casi di malasanità di cui si viene Una cifra impressionante, ma che non stupisce, per la quantità di casi di malasanità di cui si viene

conoscenza. Il dato è stato diffuso in apertura del Sesto simposio internazionale di salute pubblica, in

corso a Villa Porro Pirelli di Induno Olona (Varese). Organizzato dall'Ordine dei medici chirurghi e

odontoiatri della provincia di Varese in collaborazione con altri Ordini dell'insubria è una riflessione sul

tema «La medicina centrata sulla sicurezza del paziente» e vede la partecipazione non solo di medici,

ma anche di magistrati.

RILEVAZIONE NAZIONALE - Il rischio di errore medico rappresenta oggi un «buco neri» dei sistemi

sanitari, pur avanzati. Il simposio vuole lanciare proposte affinché il medico che sbaglia non si

nasconda ma evidenzi lo sbaglio per poterlo studiare. In Italia, come nella maggior parte dei paesi

europei, non esiste una rilevazione a livello nazionale sugli errori.

Copyright 2004 © Rcs Quotidiani Spa

Over 2,800 Hospitals Have Joined the 100,000 Lives Campaign!

The 100,000 Lives Campaign is an initiative to engage U.S. hospitals in a commitment to

implement changes in care proven to improve patient care and prevent avoidable deaths.

The Campaign is the first national effort to promote saving a specified number of lives by a

certain date (June 14, 2006).

The 100,000 Lives Campaign is on a coast-to-coast bus tour! Review the itinerary,

read the blog entries, and see the map of the tour route.

Institute for Healthcare Improvement http://www.ihi.org

PRINCIPALI CAUSEPRINCIPALI CAUSE•• ASIMMETRIA DELL’INFORMAZIONE A TUTTI I LIVELLIASIMMETRIA DELL’INFORMAZIONE A TUTTI I LIVELLI

(manipolazione delle prescrizioni e dei consumi)(manipolazione delle prescrizioni e dei consumi)

•• CONFLITTI D’INTERESSECONFLITTI D’INTERESSE (economici/professionali)(economici/professionali)

•• COMPLESSITA, INCERTEZZA, QUALITA POCO O COMPLESSITA, INCERTEZZA, QUALITA POCO O

•• OPPORTUNISMOOPPORTUNISMO•• E RENDITE DI POSIZIONEE RENDITE DI POSIZIONE

•• COMPLESSITA, INCERTEZZA, QUALITA POCO O COMPLESSITA, INCERTEZZA, QUALITA POCO O NON MISURABILENON MISURABILE

A CIASCUN ATTOREA CIASCUN ATTORE

QUALITA DELL’ASSISTENZA SANITARIAQUALITA DELL’ASSISTENZA SANITARIAQUALITA DELL’ASSISTENZA SANITARIAQUALITA DELL’ASSISTENZA SANITARIA

EFFICACIA, APPROPRIATEZZAEFFICACIA, APPROPRIATEZZA

EFFICIENZA (economica)EFFICIENZA (economica)EFFICIENZA (economica)EFFICIENZA (economica)

“PARTNERSHIP” “PARTNERSHIP” (pazienti, utenti, cittadini)(pazienti, utenti, cittadini)

GOVERNO CLINICOGOVERNO CLINICOGOVERNO CLINICOGOVERNO CLINICO

il governo dei cliniciil governo dei cliniciil governo dei “managers”il governo dei “managers”un nuovo modello di “autoreferenzialità” o diun nuovo modello di “autoreferenzialità” o di

NON DOVREBBE ESSERE:NON DOVREBBE ESSERE:

un nuovo modello di “autoreferenzialità” o diun nuovo modello di “autoreferenzialità” o di“autodifesa” del sistema“autodifesa” del sistemaun ulteriore ghettizzazione della qualità un ulteriore ghettizzazione della qualità all’interno di uffici “ad hoc”.all’interno di uffici “ad hoc”.

BENSI IL GOVERNO DELLA “IPERCOMPLESSITA” BENSI IL GOVERNO DELLA “IPERCOMPLESSITA” ORIENTATO ALLA PROMOZIONE INTEGRATA DELLA ORIENTATO ALLA PROMOZIONE INTEGRATA DELLA QUALITA E DELL’EFFICENZA DELL’ASSISTENZA.QUALITA E DELL’EFFICENZA DELL’ASSISTENZA.

� INDICATORI (processo, sorveglianza, percorso, performance, appropriatezza)

� AUDIT CLINICO

GOVERNO CLINICO: INNOVAZIONE O GOVERNO CLINICO: INNOVAZIONE O “DEJA VU”?“DEJA VU”?

GOVERNO CLINICO: INNOVAZIONE O GOVERNO CLINICO: INNOVAZIONE O “DEJA VU”?“DEJA VU”?

DEJA VUDEJA VU STRUMENTI CLINICI E GESTIONALISTRUMENTI CLINICI E GESTIONALI

� AUDIT CLINICO

� RISK MANAGEMENT

� EBM, LINEE GUIDA

� INCENTIVI DIVERSI (economici, professionali)

� TOTAL QUALITY, ISO, JOINT COMMISSION,

BALANCE SCORE CARD, ecc. ecc.

da Grilli modificato Domenighetti

� APPROCCIO INTEGRATO E SISTEMICO ALLA QUALITA DELL’ASSISTENZA

� INTERVENTI A LIVELLO MACRO (nazionale/regionale), MESO(inter e intra aziendale), MICRO (singolo team di operatori)

INNOVAZIONEINNOVAZIONE ORIENTAMENTO GLOBALE DEL ORIENTAMENTO GLOBALE DEL SISTEMA VERSO SISTEMA VERSO L’APPROPRIATEZZA E L’EFFICENZAL’APPROPRIATEZZA E L’EFFICENZA

(inter e intra aziendale), MICRO (singolo team di operatori)

� SOSTENUTI DA UNA CULTURA CONDIVISA (da tutti gli attori) DI RESPONSABILIZZAZIONE VERSO LA QUALITA DELL’ASSISTENZA INTESA COME OBBIETTIVO (dovere?) ISTITUZIONALE

� ORIENTATO QUINDI A PERSEGUIRE L’EFFICACIA E L’APPROPRIA-TEZZA EVITANDO GLI SPRECHI DI RISORSE, I CONFLITTI DI INTERESSE E PROMUOVENDO LA PARTECIPAZIONE DEGLI UTENTI E DEI CITTADINI.

da Grilli modificato Domenighetti

OGNI SISTEMA SANITARIO:OGNI SISTEMA SANITARIO:E’ CARATTERIZZATO DA:� INTERESSI MOLTO SPESSO CONTRAPPOSTI TRA GLI ATTORI

IMPLICATI:- pazienti/ cittadini- fornitori di prestazioni e servizi- produttori di tecnologia- produttori di tecnologia- amministratori/ politici

� UN CAMPO DI ATTIVITA’ DOMINATO DALLA COMPLESSITA’, DALL’INCERTEZZA, DALL’ASIMMETRIA DELL’INFORMAZIONE,DALL’IGNORANZA, DALLA QUALITA POCO O NON MISURABILE,DALL’OPPORTUNISMO, DAI CONFLITTI DI INTERESSE, DALL’AUTORITARISMO E DALL’OPACITA’ (non trasparenza) DELLE DECISIONI.

23.05.05durabilitasistemisanitariROMA

OGNI SISTEMA SANITARIO:OGNI SISTEMA SANITARIO:

DA UNA DOMANDA (E DA “ATTESE”) POTENZIALMENTE ILLIMITATA DI BENESSERE E DI EFFICACIA DELLE PRESTAZIONI (PROMOSSA DAI MEDIA E DAI

SUPPORTI INFORMATIVI PRODOTTI DALL’INDUSTRIA E DAI SERVIZI).DALL’INDUSTRIA E DAI SERVIZI).

COME GESTIRE UN TALE SISTEMA COME GESTIRE UN TALE SISTEMA COMPLESSO GARANTENDO L’EQUITA COMPLESSO GARANTENDO L’EQUITA

D’ACCESSO ALLE PRESTAZIONID’ACCESSO ALLE PRESTAZIONIADEGUATE ED EVITANDO ADEGUATE ED EVITANDO

L’INFLAZIONE ECONOMICA?L’INFLAZIONE ECONOMICA?

23.05.05durabilitasistemisanitariROMA

POLITICA SANITARIA

STRUTTURALE

RIORGANIZZARE I SISTEMI “UNIVERSALI” IN FUNZIONE DELLE RISORSE DISPONIBILI

CULTURALE

INFORMAZIONE/COMUNICAZIONE

ACCOMPAGNARE LA DELLE RISORSE DISPONIBILI(INDIVIDUALI E COLLETTIVE).

GARANTIRE UN ACCESSO EQUO AD UN “PACCHETTO” DI PRESTAZIONI ADEGUATE E “ESSENZIALI”

(priorità)

ACCOMPAGNARE LA TRANSIZIONE E RICONDURRE LE ATTESE ALLA REALTA DELL’ “EVIDENZA” E DELLA DISPONIBILITA DI RISORSE.(RIDURRE IL CONSUMERISMO).

DEPROGRAMMAREDEPROGRAMMARELA SOCIETÀ CIVILELA SOCIETÀ CIVILE

RICONDURRERICONDURRELE ATTESE ALLA REALTÀLE ATTESE ALLA REALTÀ

(COMPITO DELLA PROFESSIONE MEDICA)(COMPITO DELLA PROFESSIONE MEDICA)

RICONDURRE LE ATTESE ALLA REALTÀ

� LA MORTE È INEVITABILE� LA MAGGIOR PARTE DELLE MALATTIE GRAVI

NON POSSONO ESSERE GUARITE;� GLI ANTIBIOTICI NON SERVONO PER L’INFLUENZA� LE PROTESI DELL’ANCA OGNI TANTO SI ROMPONO� GLI OSPEDALI SONO LUOGHI PERICOLOSI

OGNI PRODOTTO FARMACEUTICO HA ANCHE EFFETTI SECONDARI

Fonte: R.Smith, Editor British Medical Journal (1999)

� OGNI PRODOTTO FARMACEUTICO HA ANCHE EFFETTI SECONDARI� LA MAGGIOR PARTE DEI TRATTAMENTI MEDICI DANNO SOLO

BENEFICI MARGINALI E MOLTI NON FUNZIONANO AFFATTO� GLI SCREENING DANNO ANCHE RISULTATI FALSI POSITIVI E

FALSI NEGATIVI� CI SONO MODI MIGLIORI DI SPENDERE I SOLDI PIUTTOSTO CHE

SPENDERLI PER ACQUISTARE TECNOLOGIA MEDICA