glomerulopati %26 isk
TRANSCRIPT
7/29/2019 Glomerulopati %26 Isk
http://slidepdf.com/reader/full/glomerulopati-26-isk 1/70
1
GLOMERULOPATI & ISK
Noza Hilbertina, dr, M.Biomed, SpPA
Bagian Patologi Anatomi
Fak.Kedokteran UNAND
Blok Tractus Urogenital**Noza Hilbertina,dr,M.Biomed, SpPA
7/29/2019 Glomerulopati %26 Isk
http://slidepdf.com/reader/full/glomerulopati-26-isk 2/70
Referensi
Robbins and Cotran Pathologic Basis of
Disease, 8th ed
General and Systematic Pathology : JCEUnderwood, 4th ed
Pathology Illustrated : Peter S. Macfarlane :
5th ed
2Blok Tractus Urogenital**Noza Hilbertina,dr,M.Biomed, SpPA
7/29/2019 Glomerulopati %26 Isk
http://slidepdf.com/reader/full/glomerulopati-26-isk 3/70
Histologi ginjal normal
3Blok Tractus Urogenital**Noza Hilbertina,dr,M.Biomed, SpPA
7/29/2019 Glomerulopati %26 Isk
http://slidepdf.com/reader/full/glomerulopati-26-isk 4/70
4Blok Tractus Urogenital**Noza Hilbertina,dr,M.Biomed, SpPA
7/29/2019 Glomerulopati %26 Isk
http://slidepdf.com/reader/full/glomerulopati-26-isk 5/70
Terminologi
Glomerulopati : lesi pd glomerulus primer,
sekunder
Terminologi lokasi jejas glomerulus : Difusa : semua glomerulus
Fokal : sbgn glomerulus
Global : semua bgn glomerulus
Segmental : sebagian dari satu glomerulus
5Blok Tractus Urogenital**Noza Hilbertina,dr,M.Biomed, SpPA
7/29/2019 Glomerulopati %26 Isk
http://slidepdf.com/reader/full/glomerulopati-26-isk 6/70
Klasifikasi : etiologi, rx imunologi, pola
histologi
Kebanyakan glomerulopati tdk diketahuipenyebabnya srg klasifikasi bdsrkan
histologi
6Blok Tractus Urogenital**Noza Hilbertina,dr,M.Biomed, SpPA
7/29/2019 Glomerulopati %26 Isk
http://slidepdf.com/reader/full/glomerulopati-26-isk 7/707Blok Tractus Urogenital**Noza Hilbertina,dr,M.Biomed, SpPA
7/29/2019 Glomerulopati %26 Isk
http://slidepdf.com/reader/full/glomerulopati-26-isk 8/70
Tampilan klinis penyakit glomerulus
Pasien dg penyakit glomerulus sering datang dgsalah satu kondisi berikut :
1. Sindroma nefritik : hematuria, azotemia,
proteinuria, oliguria, edema dan hipertensi2. Glomerulonefritis progresif secara cepat
3. Sindroma nefrotik : proteinuria>3,5 gm/hari,hipoalbuminemia, hiperlipidemia, lipiduria
4. Gagal ginjal kronik
5. Abnormalitas urin terisolasi : hematuriaglomerular dan atau proteinuria subnefrotik
8Blok Tractus Urogenital**Noza Hilbertina,dr,M.Biomed, SpPA
7/29/2019 Glomerulopati %26 Isk
http://slidepdf.com/reader/full/glomerulopati-26-isk 9/70
Perubahan histologi glomerulus pada
glomerulopati1. Hiperselularitas : jml sel pd glomerulus
- Proliferasi sel mesangial atau endotel
- Infiltrasi leukositik : netrofil, monosit, limfosit
- Pembentukan crescent : akumulasi sel yg tdr dr
proliferasi sel parietal dan infiltrasi leukosit
biasanya mengikuti jejas inflamasi atau
imunologi. Respon ini dipicu oleh bocornyafibrin ke ruang urin mlli membran basal yang
ruptur
9Blok Tractus Urogenital**Noza Hilbertina,dr,M.Biomed, SpPA
7/29/2019 Glomerulopati %26 Isk
http://slidepdf.com/reader/full/glomerulopati-26-isk 10/70
2. Penebalan membran basal : ada dua bentuk
yaitu ;
- Deposit material padat amorf, tersering okkomplek imun pd endotelial dan epitelial dr
membran basal atau pd membran basal itu
sendiri
- Penebalan ok peningkatan sintesis komponen
proteinnya
10Blok Tractus Urogenital**Noza Hilbertina,dr,M.Biomed, SpPA
7/29/2019 Glomerulopati %26 Isk
http://slidepdf.com/reader/full/glomerulopati-26-isk 11/70
3. Hyalinosis dan sklerosis
- Hyalinosis : akumulasi material yang homogen
dan eosinofilik, terbuat dari protein plasma drsirkulasi obliterasi lumen kapiler
glomerulus. Biasanya disebabkan oleh jejas pd
endotel atau dinding kapiler khas pd
kerusakan terminal dr berbagai kerusakanglomerulus
11Blok Tractus Urogenital**Noza Hilbertina,dr,M.Biomed, SpPA
7/29/2019 Glomerulopati %26 Isk
http://slidepdf.com/reader/full/glomerulopati-26-isk 12/70
- Sklerosis ; akumulasi matriks kolagen
ekstraselular, bs terbatas di mesangial atau
melibatkan lengkung kapiler obliterasi
lumen kapiler pembentukan adhesi fibrosa
antara bgn yg sklerotik dg epitel parietal atau
kapsul bowman didekatnya.
12Blok Tractus Urogenital**Noza Hilbertina,dr,M.Biomed, SpPA
7/29/2019 Glomerulopati %26 Isk
http://slidepdf.com/reader/full/glomerulopati-26-isk 13/7013Blok Tractus Urogenital**Noza Hilbertina,dr,M.Biomed, SpPA
7/29/2019 Glomerulopati %26 Isk
http://slidepdf.com/reader/full/glomerulopati-26-isk 14/70
Patogenesis jejas glomerulus
Mekanisme imun mendasari sebagian besarglomerulopati primer dan sekunder sbb :
A. Jejas yg diperantarai antibodi
1. Deposit komplek imun in situ
- antigen jaringan intrinsik “fixed” : antigendomain NC1 dr kolagen tipe IV (anti-GBM
nefritis), antigen heymann, antigenmesangial
14Blok Tractus Urogenital**Noza Hilbertina,dr,M.Biomed, SpPA
7/29/2019 Glomerulopati %26 Isk
http://slidepdf.com/reader/full/glomerulopati-26-isk 15/70
- antigen “planted” : eksogen spt antigeninfeksius dan obat-obatan, endogen spt DNA,protein inti, imunoglobulin, komplek imun, IgA
Pada tipe komplek imun in situ ini antibodibereaksi langsung dg antigen intrinsik ataupun“planted” pd jaringan glomerulus
Contoh : nefritis heymann dan glomerulonefritisyg diinduksi oleh anti-GBM antibodi
15Blok Tractus Urogenital**Noza Hilbertina,dr,M.Biomed, SpPA
7/29/2019 Glomerulopati %26 Isk
http://slidepdf.com/reader/full/glomerulopati-26-isk 16/70
2. Deposit komplek imun sirkulasi :
- antigen endogen spt DNA antigen tumor.
- antigen eksogen spt produk infeksius
Tipe ini disebabkan oleh terjebaknya komplekimun sirkulasi di glomerulus. Antibodi tdkmemiliki spesifisitas thd kandungan glomerulusdan komplek terlokalisir didlm glomerulus karenaproperti fisiokimia dan fc hemodinamik thdglomerulus.
16Blok Tractus Urogenital**Noza Hilbertina,dr,M.Biomed, SpPA
7/29/2019 Glomerulopati %26 Isk
http://slidepdf.com/reader/full/glomerulopati-26-isk 17/70
17Blok Tractus Urogenital**Noza Hilbertina,dr,M.Biomed, SpPA
7/29/2019 Glomerulopati %26 Isk
http://slidepdf.com/reader/full/glomerulopati-26-isk 18/70
Gambaran deposit komplek imun dg
pulasan imunofluoresen
18
A. Pola granular pd deposit imun sirkulasi dan bbrp deposit imun in situ
B. Pola linier karakteristik untuk anti-GBM
Blok Tractus Urogenital**Noza Hilbertina,dr,M.Biomed, SpPA
7/29/2019 Glomerulopati %26 Isk
http://slidepdf.com/reader/full/glomerulopati-26-isk 19/70
3. Antibodi sitotoksik
Antibodi thd antigen sel glomerulus dpt bereaksi
dg komponen selular dan menyebabkan jejas mlli
sitotoksik atau mekanisme lainnya
B. Jejas imun yang diperantarai sel
Sel T yang tersensitisasi dpt menyebabkan jejas
glomerular dan terlibat dlm progresiglomerulonefritis
C. Aktifasi komplemen jalur alternatif
19Blok Tractus Urogenital**Noza Hilbertina,dr,M.Biomed, SpPA
7/29/2019 Glomerulopati %26 Isk
http://slidepdf.com/reader/full/glomerulopati-26-isk 20/70
Faktor yg mempengaruhi pola & lokalisasi antigen,
antibodi atau komplek imun :
1.Muatan listrik dan ukuran molekul
- imunogen yg sangat kationik cenderungmelintasi GBM shg komplek akan tertahan di
subepitel- molekul besar yg sangat anionik akan
dikeluarkan dr GBM dan tertahan disubendotel
- molekul dg muatan netral cenderungterakumulasi di mesangium
20Blok Tractus Urogenital**Noza Hilbertina,dr,M.Biomed, SpPA
7/29/2019 Glomerulopati %26 Isk
http://slidepdf.com/reader/full/glomerulopati-26-isk 21/70
2. Perubahan hemodinamik glomerulus, fungsi
mesangium dan integritas sawar yg selektif
thd muatan listrik di glomerulus
Pola deposit imun yg berbeda kunci u/
menentukan respon jejas dan gambaran
histologi
21Blok Tractus Urogenital**Noza Hilbertina,dr,M.Biomed, SpPA
7/29/2019 Glomerulopati %26 Isk
http://slidepdf.com/reader/full/glomerulopati-26-isk 22/70
22
Mediator pd jejas glomerulus
Blok Tractus Urogenital**Noza Hilbertina,dr,M.Biomed, SpPA
7/29/2019 Glomerulopati %26 Isk
http://slidepdf.com/reader/full/glomerulopati-26-isk 23/70
Mediator jejas glomerulus
1. Sel
- Netrofil dan monosit : ok aktivasikomplemen. Melepaskan protease yg dpt
mendegradasi GBM, radikal bebas →kerusakan sel, metabolit as.arachidonat ygberkontribusi dlm penurunan GFR
- Makrofag, limfosit T, sel NK : pd rx antibodidan rx yg diperantarai sel → melepaskansejumlah molekul biologi aktif
23Blok Tractus Urogenital**Noza Hilbertina,dr,M.Biomed, SpPA
7/29/2019 Glomerulopati %26 Isk
http://slidepdf.com/reader/full/glomerulopati-26-isk 24/70
- Platelet pd jejas yg diperantarai imun:melepaskan eicosanoids dan fc pertumbuhan
- Sel glomerular residen: tu sel mesangial
2. Mediator larut
- Komponen komplemen yg chemotactic :
influk leukosit, pbtkn C5b-C9 → sel lisis danmrsg mesangial menghasilkan oksidan,protease →proteinuria
24Blok Tractus Urogenital**Noza Hilbertina,dr,M.Biomed, SpPA
7/29/2019 Glomerulopati %26 Isk
http://slidepdf.com/reader/full/glomerulopati-26-isk 25/70
- Sitokin tu IL-1 dan TNF → adhesi leukosit
- Eicosanoids, NO, angiotensin, endotelin →perubahan hemodinamik
- Kemokin spt monocyte chemoattractant pprotein1→influk monosit dan limfosit. PDGF →proliferasisel mesangial. TGFβ, FGF, connective tissuegrowth fc → deposit ECM, hialinisasi
→glomerulosklerosis - Fibrin : dpt bocor ke ruang bowman → rsng
proliferasi sel parietal → pbtkn crescent
25Blok Tractus Urogenital**Noza Hilbertina,dr,M.Biomed, SpPA
7/29/2019 Glomerulopati %26 Isk
http://slidepdf.com/reader/full/glomerulopati-26-isk 26/70
Progresi pd peny.glomerular
Luaran dari jejas glomerulus tgtg pd : severitasinisial dr kerusakan ginjal, sumber danpersistensi antigen, status imun, usia dan
predisposisi genetik dari pejamu.
Karakteristik histologik utama dari kerusakanginjal yang progresif adalah focal segmentalglomerulosclerosis dan tubulointerstisialfibrosis
26Blok Tractus Urogenital**Noza Hilbertina,dr,M.Biomed, SpPA
7/29/2019 Glomerulopati %26 Isk
http://slidepdf.com/reader/full/glomerulopati-26-isk 27/70
Glomerulonefritis proliferatif akut
(glomerulonefritis poststreptococcal/post infectious)
Etiopatogenesis
Mengikuti infeksi Streptococc β hemoliticus pdfaring atau kulit
Glomerulonefritis yg diperantarai imun →komplek imun → deposit imun granular diglomerulus
Morfologi
Glomerulus membesar dan hiperselular ok- infiltrasi netrofil, monosit
- prolif.sel endotel dan mesangial
- Pbtkn crescent pd kasus berat
27Blok Tractus Urogenital**Noza Hilbertina,dr,M.Biomed, SpPA
7/29/2019 Glomerulopati %26 Isk
http://slidepdf.com/reader/full/glomerulopati-26-isk 28/70
Glomerulonefritis proliferatif akut
(glomerulonefritis poststreptococcal/
post infectious)
28Blok Tractus Urogenital**Noza Hilbertina,dr,M.Biomed, SpPA
7/29/2019 Glomerulopati %26 Isk
http://slidepdf.com/reader/full/glomerulopati-26-isk 29/70
Glomerulonefritis Progresif Cepat
(Rapidly progressive (crescentic) glomerulonephritis)
Sindrom yg ditandai oleh jejas glomerulus
yang hebat
Klinis : hilangnya fungsi ginjal secara cepat
dan progresif yg ditandai oleh oliguria hebat
dan gejala sindr nefritik.
Jika tdk diobati, dpt berakibat kematian ok
gagal ginjal dlm minggu-bbrp bulan
29Blok Tractus Urogenital**Noza Hilbertina,dr,M.Biomed, SpPA
7/29/2019 Glomerulopati %26 Isk
http://slidepdf.com/reader/full/glomerulopati-26-isk 30/70
Klasifikasi
Tipe 1 (anti-GBM antibody) : renal limited,synd goodpasture
Tipe 2 (immune complex) : idiophatic, post-
infectious glomerulonephritis, Lupusnephritis, Henoch-Schonlein purpura (IgAnephropaty), others
Tipe 3 ( Pauci-immune): ANCA ascociated,idiophatic, wagener granulomatosis,microscopic polyangiitis
30Blok Tractus Urogenital**Noza Hilbertina,dr,M.Biomed, SpPA
7/29/2019 Glomerulopati %26 Isk
http://slidepdf.com/reader/full/glomerulopati-26-isk 31/70
Morfologi
- Ginjal membesar, pucat dg ptechiae pd
permukaan.
- Histologi : dominan pbtkn crescent yi proliferasi
sel parietal, migrasi sel monosit dan makrofag ke
ruang urin → obliterasi ruang bowman dan
menekan glomerulus. Lapisan fibrin tampak nyatadiantara lapisan sel didlm crescent
- Deposit imun granular (immunofluoresen)
31Blok Tractus Urogenital**Noza Hilbertina,dr,M.Biomed, SpPA
7/29/2019 Glomerulopati %26 Isk
http://slidepdf.com/reader/full/glomerulopati-26-isk 32/70
Glomerulonefritis Progresif Cepat
(Rapidly progressive (crescentic) glomerulonephritis)
32Blok Tractus Urogenital**Noza Hilbertina,dr,M.Biomed, SpPA
7/29/2019 Glomerulopati %26 Isk
http://slidepdf.com/reader/full/glomerulopati-26-isk 33/70
Nefropati membranosa (Membranous
nephropathy)
Penyebab sind nefrotik tersering pd usia dewasa
Berhub dg penyakit sistemik atau agen etio ygtelah teridentifikasi yi :
- obat-obatan : penisilamin, kaptopril, gold, NSAIDs- Tumor ganas tu karsinoma paru, kolon dan
melanoma
- SLE
- Infeksi : hepatitis B kronik, hepatitis C, sifilis,schistosomiasis, malaria
- Kelainan autoimun lainnya
33Blok Tractus Urogenital**Noza Hilbertina,dr,M.Biomed, SpPA
7/29/2019 Glomerulopati %26 Isk
http://slidepdf.com/reader/full/glomerulopati-26-isk 34/70
Nefropati membranosa (Membranous
nephropathy)
Patogenesis : diperantarai oleh komplek imunkronik
Morfologi : pd std awal glomerulus terlihat normal
atau menunjukkan penebalan dinding kapilerglomerulus yang seragam dan difus.
Penebalan ini ok deposit padat, irriguler drkomplek imun diantara membran basal dan sel
epitel (ME)Deposit granular yg mgdg imunoglobulin dankomplemen (immunofluoresen)
34Blok Tractus Urogenital**Noza Hilbertina,dr,M.Biomed, SpPA
7/29/2019 Glomerulopati %26 Isk
http://slidepdf.com/reader/full/glomerulopati-26-isk 35/70
Nefropati membranosa (Membranous nephropathy)
35Blok Tractus Urogenital**Noza Hilbertina,dr,M.Biomed, SpPA
7/29/2019 Glomerulopati %26 Isk
http://slidepdf.com/reader/full/glomerulopati-26-isk 36/70
Peny glomerulus dg perubahan minimal
(Minimal Change Disease)
Penyebab tersering dari sindroma nefrotik
pada anak-anak
Etiopatogenesis : meskipun tdk ditemukan
deposit komplek imun, namun diduga tetap
didasari oleh disfungsi imun
36Blok Tractus Urogenital**Noza Hilbertina,dr,M.Biomed, SpPA
7/29/2019 Glomerulopati %26 Isk
http://slidepdf.com/reader/full/glomerulopati-26-isk 37/70
Minimal Change Disease
Morfologi : glomerulus normal (micr.cahaya). Dg
mikroskop elektron GBM terlihat normal dan tdk
ada material deposit. Pd sel epitel visceral terlihat
kerusakan foot processus yang difus dan seragamdigantikan oleh cincin sitoplasma yg bervakuol,
bengkak dan hiperplasia villi
Perubahan pada epitel visceral tsb reversibel dg
terapi kortikosteroid, diiringi dg remisi
proteinuria
37Blok Tractus Urogenital**Noza Hilbertina,dr,M.Biomed, SpPA
7/29/2019 Glomerulopati %26 Isk
http://slidepdf.com/reader/full/glomerulopati-26-isk 38/70
Minimal Change Disease
38Blok Tractus Urogenital**Noza Hilbertina,dr,M.Biomed, SpPA
7/29/2019 Glomerulopati %26 Isk
http://slidepdf.com/reader/full/glomerulopati-26-isk 39/70
Focal segmental glomeruloclerosis
Secara klinis sering bermanifestasi sbgi sindr
nefrotik atau proteinuria hebat
Bisa sbgi penyakit primer ataupun sekunder
thd kondisi klinis lainnya
Patogenesis : degenerasi dan disrupsi fokal
dari epitel visceral
39Blok Tractus Urogenital**Noza Hilbertina,dr,M.Biomed, SpPA
7/29/2019 Glomerulopati %26 Isk
http://slidepdf.com/reader/full/glomerulopati-26-isk 40/70
Focal segmental glomeruloclerosis
Morfologi
Lesi fokal dan segmental
Segmen sklerotik: kolaps kapiler, peningkatan
matrik, deposit protein plasma segmentaldisepanjang dinding kapiler (hyalinosis). Kk adalipid droplet dan foam cell.
ME: kerusakan difus dari foot processus, sbgn
epitel terlepas Imunofluoresen : IgM dan C3 dpt ditemukan pd
area sklerotik atau mesangium
40Blok Tractus Urogenital**Noza Hilbertina,dr,M.Biomed, SpPA
7/29/2019 Glomerulopati %26 Isk
http://slidepdf.com/reader/full/glomerulopati-26-isk 41/70
Focal segmental glomeruloclerosis
41Blok Tractus Urogenital**Noza Hilbertina,dr,M.Biomed, SpPA
7/29/2019 Glomerulopati %26 Isk
http://slidepdf.com/reader/full/glomerulopati-26-isk 42/70
Glomerulonefritis membranoproliferative
Terjadi pada 10-20% kasus sindr nefrotik padaanak dan dewasa muda
Bisa primer ataupun sekunder.
Primer terbagi atas 2 tipe utama berdasarkantemuan patologik, ultrastruktural danimunofluoresen.
Tipe I: komplek imun di glomerulus dan aktifasi
komplemen jalur klasik dan alternatif Tipe 2: deposit padat dan aktifasi komplemen
jalur alternatif.
42Blok Tractus Urogenital**Noza Hilbertina,dr,M.Biomed, SpPA
7/29/2019 Glomerulopati %26 Isk
http://slidepdf.com/reader/full/glomerulopati-26-isk 43/70
Glomerulonefritis membranoproliferative
Morfologi :
- Glomerulus membesar dan hiperselular ok
prolif sel mesangium dan infiltrasi leukosit.
- Glomerulus menunjukkan gbrn lobular ok
prolif sel mesangial dan peningkatan matriks
mesangial
- GMB menebal
43Blok Tractus Urogenital**Noza Hilbertina,dr,M.Biomed, SpPA
7/29/2019 Glomerulopati %26 Isk
http://slidepdf.com/reader/full/glomerulopati-26-isk 44/70
44Blok Tractus Urogenital**Noza Hilbertina,dr,M.Biomed, SpPA
7/29/2019 Glomerulopati %26 Isk
http://slidepdf.com/reader/full/glomerulopati-26-isk 45/70
IgA nephropathy (Berger disease)
Sering menyebabkan hematuria gross
ataupun microscopic berulang
Kemungkinan mrpkn tipe glomerulonefritis
terbanyak diselrh dunia
Patogenesis ; peningkatan IgA btk polimer
dlm plasma. Yg nefritogenik adalah IgAI →
deposit yg nyata di mesangial + C3
45Blok Tractus Urogenital**Noza Hilbertina,dr,M.Biomed, SpPA
7/29/2019 Glomerulopati %26 Isk
http://slidepdf.com/reader/full/glomerulopati-26-isk 46/70
IgA nephropathy (berger disease)
Morfologi
Glomerulus bs normal atau menunjukkanpelebaran mesangial, proliferasi endokapiler.
Kk tdp leukosit didlm kapiler glomerulus Imunofluoresen : deposit IgA di mesangium +
C3
ME : electron dense deposit di mesangium
46Blok Tractus Urogenital**Noza Hilbertina,dr,M.Biomed, SpPA
7/29/2019 Glomerulopati %26 Isk
http://slidepdf.com/reader/full/glomerulopati-26-isk 47/70
IgA nephropathy (berger disease)
47Blok Tractus Urogenital**Noza Hilbertina,dr,M.Biomed, SpPA
7/29/2019 Glomerulopati %26 Isk
http://slidepdf.com/reader/full/glomerulopati-26-isk 48/70
Glomerulonefritis kronik
Stadium akhir dari kelainan glomerulus
48Blok Tractus Urogenital**Noza Hilbertina,dr,M.Biomed, SpPA
7/29/2019 Glomerulopati %26 Isk
http://slidepdf.com/reader/full/glomerulopati-26-isk 49/70
Morfologi
49Blok Tractus Urogenital**Noza Hilbertina,dr,M.Biomed, SpPA
7/29/2019 Glomerulopati %26 Isk
http://slidepdf.com/reader/full/glomerulopati-26-isk 50/70
Morfologi
Ginjal mengecil, permukaan kortek granular difus,simetris
Kortek menipis, peningkatan lemak peripelvik
Mikroskopik :
- tergantung kepada stadium dari penyakit. Pd std awal,glomerulus masih menunjukkan peny.primer
- Obliterasi glomerulus → massa eosinofilik aselular(plasma protein yg terjebak, peningkatan matriksmesangial, material menyerupai membran basal, kolagen)
- Sklerosis arterial dan arteriolar
- Atrofi tubuli, fibrosis interstisial dan infiltrat sel radangmenahun
50Blok Tractus Urogenital**Noza Hilbertina,dr,M.Biomed, SpPA
7/29/2019 Glomerulopati %26 Isk
http://slidepdf.com/reader/full/glomerulopati-26-isk 51/70
Pielonefritis dan
Infeksi Traktus Urinarius Pielonefritis : kelainan ginjal yg mengenai
tubulus, interstisial dan pelvis ginjal → salah
satu peny ginjal tersering
2 bentuk :
akut → infeksi bakteri → berhub.dg infeksi traktus
urinarius
Kronik → lebih komplek → berhub.dg infeksibakteri (tu), refluk vesicoureteral dan obstruksi
51Blok Tractus Urogenital**Noza Hilbertina,dr,M.Biomed, SpPA
7/29/2019 Glomerulopati %26 Isk
http://slidepdf.com/reader/full/glomerulopati-26-isk 52/70
Etiopatogenesis
> 85% kasus disebabkan o/ basil gram (-) →E.coli, proteus, klebsiella, enterobacter ygmerpkan flora normal dr tract intestinal
Kk streptococ faecalis, stafilococ Pd immunocompromised : polyomavirus,
cytomegalovirus, adenovirus
Sbgn besar organisme yg menginfeksi berasaldari flora fecal pasien ybs → infeksi endogen
52Blok Tractus Urogenital**Noza Hilbertina,dr,M.Biomed, SpPA
7/29/2019 Glomerulopati %26 Isk
http://slidepdf.com/reader/full/glomerulopati-26-isk 53/70
53Blok Tractus Urogenital**Noza Hilbertina,dr,M.Biomed, SpPA
7/29/2019 Glomerulopati %26 Isk
http://slidepdf.com/reader/full/glomerulopati-26-isk 54/70
2 mekanisme bakteri mencapai ginjal:
1. Infeksi hematogen : jarang, berasal dr
septikemia, endocarditis infektif → mgkn
terjadi pada obstruksi ureteral pada pasien
debil, th/ imunosupresif, organisme
nonenteric spt stafilococ, jamur, virus
54Blok Tractus Urogenital**Noza Hilbertina,dr,M.Biomed, SpPA
7/29/2019 Glomerulopati %26 Isk
http://slidepdf.com/reader/full/glomerulopati-26-isk 55/70
2. Infeksi ascenden : tersering, mlli tahapan sbb:
- Kolonisasi bakteri coliform di uretra distal dan
introitus (wanita)
- Uretra buli-buli pd kateterisasi uretra atau
instrumentasi lainnya. Pd wanita bs tanpa
instrumentasi ok uretra pendek, tdk ada
properti antibakteri, perub hormonal, traumauretra ok sex intercourse
55Blok Tractus Urogenital**Noza Hilbertina,dr,M.Biomed, SpPA
7/29/2019 Glomerulopati %26 Isk
http://slidepdf.com/reader/full/glomerulopati-26-isk 56/70
- Obstruksi traktus urinarius dan stasis urin
- Refluk vesicoureteral : inkompetensi katup
vesicoureteral → bakteri naik mlli ureter ke
pelvis ginjal
- Refluk intrarenal
56Blok Tractus Urogenital**Noza Hilbertina,dr,M.Biomed, SpPA
7/29/2019 Glomerulopati %26 Isk
http://slidepdf.com/reader/full/glomerulopati-26-isk 57/70
Pielonefritis akut
Radang akut suppurativa ginjal yg disebabkan
oleh infeksi bakteri atau virus
Morfologi :
- radang suppuratif interstisial yang
berkelompok
- agregat netrofil intratubular
- nekrosis tubular
57Blok Tractus Urogenital**Noza Hilbertina,dr,M.Biomed, SpPA
7/29/2019 Glomerulopati %26 Isk
http://slidepdf.com/reader/full/glomerulopati-26-isk 58/70
58Blok Tractus Urogenital**Noza Hilbertina,dr,M.Biomed, SpPA
7/29/2019 Glomerulopati %26 Isk
http://slidepdf.com/reader/full/glomerulopati-26-isk 59/70
Komplikasi pielonefritis akut :
- nekrosis papilla
- pyonefrosis- abses perinefrik
Setelah fase akut → penyembuhan → jarparut
59Blok Tractus Urogenital**Noza Hilbertina,dr,M.Biomed, SpPA
7/29/2019 Glomerulopati %26 Isk
http://slidepdf.com/reader/full/glomerulopati-26-isk 60/70
Pielonefritis kronik
Peradangan kronik tubulointerstisial dan
pembentukan parut ginjal yg berhubungan dg
patologi yg melibatkan kalik dan pelvis ginjal
Penyebab penting terjadinya peny ginjal std
terminal
60Blok Tractus Urogenital**Noza Hilbertina,dr,M.Biomed, SpPA
7/29/2019 Glomerulopati %26 Isk
http://slidepdf.com/reader/full/glomerulopati-26-isk 61/70
Ada 2 bentuk yi:
- nefropati refluk : pd anak-anak ok
superimposition infeksi tract urinarius pd
refluk vesikoureteral kongenital dan refluk
intrarenal
- Pielonefritis kronik obstruktif : obstruksi →
infeksi
61Blok Tractus Urogenital**Noza Hilbertina,dr,M.Biomed, SpPA
7/29/2019 Glomerulopati %26 Isk
http://slidepdf.com/reader/full/glomerulopati-26-isk 62/70
Morfologi
62Blok Tractus Urogenital**Noza Hilbertina,dr,M.Biomed, SpPA
7/29/2019 Glomerulopati %26 Isk
http://slidepdf.com/reader/full/glomerulopati-26-isk 63/70
Morfologi
Ginjal memiliki jar parut iriguler
Mikroskopik : tu melibatkan tubuli daninterstisium
Tubuli atrofi, hipertropi, dilatasi terisi o/ coloidcasts (tiroidisasi)
Peradangan kronik dan fibrosis interstisial
Pembuluh darah arcuate dan interlobular
sklerosis intimal yg obliteratif dan arteriosklerosishyaline
Glomerulus normal atau fibrosis periglomerulus
63Blok Tractus Urogenital**Noza Hilbertina,dr,M.Biomed, SpPA
7/29/2019 Glomerulopati %26 Isk
http://slidepdf.com/reader/full/glomerulopati-26-isk 64/70
Jejas ginjal akut/
Acute Tubular Necrosis/ATN
Secara klinis ditandai oleh penurunan fungsi
ginjal yg dibuktikan dg jejas tubulus secara
morfologi
Penyebab gagal ginjal akut tersering
Penurunan fungsi ginjal dan aliran urin secara
cepat, menurun dlm 24 jam hingga kurang
dari 400 ml/hari
Lesi ginjal reversibel
64Blok Tractus Urogenital**Noza Hilbertina,dr,M.Biomed, SpPA
7/29/2019 Glomerulopati %26 Isk
http://slidepdf.com/reader/full/glomerulopati-26-isk 65/70
Etiologi :
- Iskemia krn berkurangnya atau gangguan aliran
darah → jejas ginjal akut iskemik
- Jejas toksik langsung thd tubulus (obat-obatan,
zat warna kontras, myoglobin, hemoglobin dan
radiasi) → jejas ginjal akut nefrotoksik
- Nefritis tubulointerstisial akut- Obstruksi urin ok tumor, hipertropi prostat atau
bekuan darah → gagal ginjal akut postrenal
65Blok Tractus Urogenital**Noza Hilbertina,dr,M.Biomed, SpPA
Patogenesis
7/29/2019 Glomerulopati %26 Isk
http://slidepdf.com/reader/full/glomerulopati-26-isk 66/70
g
66Blok Tractus Urogenital**Noza Hilbertina,dr,M.Biomed, SpPA
7/29/2019 Glomerulopati %26 Isk
http://slidepdf.com/reader/full/glomerulopati-26-isk 67/70
67Blok Tractus Urogenital**Noza Hilbertina,dr,M.Biomed, SpPA
7/29/2019 Glomerulopati %26 Isk
http://slidepdf.com/reader/full/glomerulopati-26-isk 68/70
Morfologi
68Blok Tractus Urogenital**Noza Hilbertina,dr,M.Biomed, SpPA
7/29/2019 Glomerulopati %26 Isk
http://slidepdf.com/reader/full/glomerulopati-26-isk 69/70
Morfologi
Nekrosis epitel tubular focal pd byk titik
disepanjang nefron dg skip area diantaranya.
Tubuloreksis (ruptur membran basal
Oklusi lumen tubuli o/cast
Klinis : fase inisiasi → fase maintenance →
fase recovery.
Prognosis : tgtg kpd keadaan klinis
69Blok Tractus Urogenital**Noza Hilbertina,dr,M.Biomed, SpPA
7/29/2019 Glomerulopati %26 Isk
http://slidepdf.com/reader/full/glomerulopati-26-isk 70/70