GLOSARIO EN DROGODEPENDENCIA

Presentación

Estimadas y estimados Colegas, desde la Comisión de Salud Mental y Adicciones que depende

de la Presidencia del Colegio de Psicólogos de la Provincia de Córdoba y en respuesta a la

invitación que formulará la Secretaría de Prevención y Asistencia de las Adicciones, del

Ministerio de Salud del Gobierno de la Provincia de Córdoba, a participar de la tercera edición

de la Semana Provincial de la Prevención del Consumo de Drogas, que desde febrero del

presente año ha sido instituida a través de la ley N° 10.610 por la legislatura provincial,

presentamos esta contribución para consultas de los psicólogas y psicólogos de nuestro Colegio

Profesional, como instrumento básico de orientación a la sociedad en general.

Queremos dar las gracias al Dr. Prof. Raúl Ángel Gómez, Vice Decano de la Facultad de

Psicología de la UNC que nos facilitó el glosario de su autoría, base fundamental de este trabajo

que ampliamos mínimamente desde el grupo de trabajo específico de la Comisión de Salud Mental

y Adicciones del CPPC.

Mención especial al colega Lic. Damián Paredes M.P. 11640 quien como referente nos motivó de

manera firme, sostenida y continua para esta actividad.

Es un Glosario elaborado colectivamente y en base al consenso. Desde esa perspectiva es que se

ha construido para ser sometido a revisión, modificado y enriquecido cada vez que se considere

necesario, ya sea ampliando conceptos o actualizándose en las definiciones propuestas.

GLOSARIO EN DROGODEPENDENCIA

INTRODUCCIÓN:

Hay varios conceptos y términos claves que nos permiten comprender y acercarnos a una puesta en

común a fin de acordar a qué nos referimos cuando hablamos sobre drogodependencia, drogas y

consumos.

Partimos de la premisa que una delimitación, aunque esquemática, de los términos drogas,

drogodependencias, como otros conceptos relevantes tales como el de abuso, adicción, síndrome de

abstinencia, intoxicación, tolerancia, etc., permitirá una mejor comunicación y/o debate en nuestra

comisión.

Asumiendo que todo criterio de inclusión es siempre arbitrario los conceptos aquí presentados son

aquellos que se consideran como los más usados en la temática de las drogodependencias (Becoña

Iglesias, 2011; Sthal, 2002).

Como dice la ley 26657 en los artículos 3y 4 correspondiente a la temática:

Artículo 3: “…se reconoce a la salud mental como un proceso determinado por componentes históricos,

socioeconómico, culturales, biológicos, y psicológicos, cuya preservación y mejoramiento implica una

dinámica de constitución social vinculada a la concreción de los derechos humanos y sociales de toda

persona…”.

Artículo 4: “Las adicciones deben ser abordadas como parte integrante de las políticas de salud mental.

Las personas con uso problemático de drogas, legales e ilegales, tienen todos los derechos y garantías que

se establecen en la presente ley en su relación con los servicio de salud”.

Los términos claves que creemos importante definir se encuentran a continuación.

ABSTINENCIA: Es el resultado de evitar el consumo de drogas cuando hay dependencia a las mismas. Se

presenta como un cambio desadaptativo con componentes fisiológicos y cognitivos. (Ver Síndrome de

abstinencia).

ABUSO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS: Se lo ha definido como la auto administración de manera no

aprobada culturalmente, de cualquier fármaco o droga que produce consecuencias adversas. Como

fenómeno psicopatológico se describe cuando hay un uso continuado a pesar de las consecuencias

negativas que ello acarrea para el individuo. Generalmente se lo utiliza para referir los usos no aprobados

culturalmente o los consumos problemáticos de drogas. El uso de una sustancia delimita un acto

clínicamente no significativo, pues refiere a un consumo aislado o utilización sin un daño o deterioro de

quien lo realiza y sin provocar el fenómeno de drogodependencia o consumo problemático. El abuso ha

sido definido como un trastorno con criterios diagnósticos por el Manual de diagnósticos de los trastornos

mentales en su versión anterior (DSM IV-TR). La edición del DSM-5 incorporó una serie de cambios

significativos en las categorías diagnósticas contenidas en los Trastornos por Consumo de Sustancias del

DSM-IV-TR. El DSM-5 combina las categorías abuso y dependencia en un trastorno único medido en un

continuo que va de Leve a Severo.

ADICCIÓN: Un patrón conductual de abuso de fármacos o drogas que se caracteriza por una dependencia

apremiante o uso compulsivo; y por una gran tendencia a recaer tras su interrupción. En la adicción, la

vinculación con un objeto químico, en el caso de las drogas, o con una actividad, se convierte en un deseo

incontrolable y el individuo no puede dejar de repetir la conducta No está definida ni descripta por los

manuales diagnósticos como el DSM. En el DSM-5 no se usa el término adicción como una categoría

diagnóstica, más allá de que sea usado en muchos países para describir problemas severos relacionados

con el consumo compulsivo y habitual de sustancias (APA, 2013). El término más neutral “trastornos por

uso de sustancias” es usado para describir una amplia gama de trastornos, desde una forma leve a un

estado grave de tipo crónico, recurrente y compulsivo de consumir drogas. Algunos clínicos elegirán el

término adicción para describir estos estados más extremos, pero la palabra fue omitida del diagnóstico

del trastorno por uso de sustancias oficial del DSM-5 por su incierta definición y su connotación

potencialmente negativa.

Suele utilizar indistintamente con el término dependencia. (Ver dependencia).

ASISTENCIA: Acción de asistir. Ayuda, favor, socorro, amparo, auxilio realizado de manera regular y

sistemática. Medios que proporcionan a alguien para sostenerlo o aliviarlo en sus necesidades.

Acción pública o privada mediante la cual se tiende a aliviar las necesidades más urgentes de individuos

o grupos. (Diccionario del trabajo social de Ezequiel Ander-Egg).

ATENCIÓN: Capacidad de aplicar voluntariamente el entendimiento a un objetivo, tenerlo en cuenta o en

consideración.

BIODISPONIBILIDAD: Es la cantidad de droga que luego de absorbida llega al torrente sanguíneo y está

en condiciones de atravesar la barrera hematoencefálica para ejercer su acción sobre el tejido del SNC. La

llegada al torrente sanguíneo está condicionada por la vía de administración de la droga. Por ejemplo:

una administración intravenosa (inyección en la vena) implica la entrada inmediata y en su totalidad de la

droga en el torrente sanguíneo, esto es una biodisponibilidad del 100%.

CRAVING: Es un término anglosajón que se puede traducir como el deseo intenso y prolongado de

consumir una determinada sustancia; El deseo irresistible de consumir una sustancia juega un papel de

gran importancia en los consumos problemáticos de sustancias como causa de recaída. En la práctica, el

término se utiliza para describir la pérdida de control sobre el consumo, independiente del momento del

consumo. Actualmente se lo ha incorporado como un criterio diagnóstico del trastorno por uso de

sustancias en el DSM-5.

CODEPENDENCIA: El término ‘codependencia’ ha sido ampliamente utilizado en la literatura clínica,

especialmente asociado con problemas de alcohol y abuso de drogas; pero hay muy poca evidencia

empírica que lo sustente. En general, las definiciones de codependencia son muy imprecisas, y pueden

ser muy simples. Puede definirse como la dinámica de relación que se establece entre la persona con

consumo problemático y una o varias personas del entorno próximo que actúan como sostenedoras del

síntoma, consciente o inconscientemente, pudiendo llegar incluso a compartir dependencia (Pérez

Gómez, A., & Delgado Delgado, D. 2003).

COMORBILIDAD: Coexistencia de dos o más procesos patológicos en forma simultánea. (Ver patología

dual)

COMUNIDAD: Tiene su origen en el término latino communĭtas. El concepto hace referencia a la cualidad

de común, por lo que permite definir a distintos tipos de conjuntos: de las personas que forman parte de

un pueblo, región o nación; de las naciones que se encuentran unidas por acuerdos políticos y económicos

(como la Comunidad Europea o el Mercosur); o de personas vinculadas por intereses comunes (como la

comunidad educativa). Cuando se trata de humanos, una comunidad se define como:

Un grupo de seres humanos que tienen algo en común.

Una comunidad local es un grupo bastante pequeño de personas, que comparte un lugar de residencia y

un conjunto de instituciones basadas en este hecho. Sin embargo, el término "comunidad" también se

utiliza para hablar de grupos más grandes de personas que tienen algo en común (por ejemplo, comunidad

nacional o comunidad donante).

COMUNIDAD TERAPÉUTICA: Se puede denominar al entorno estructurado en el que conviven personas

en rehabilitación por distintas problemáticas como por ejemplo trastornos ocasionados por el consumo

de sustancias psicoactivas. Estas comunidades están a menudo orientadas expresamente a personas en

situación de adicción; operando con normas estrictas, y están coordinadas en muchas ocasiones por

personas que se han recuperado de una dependencia y generalmente suelen estar ubicadas en zonas

aisladas geográficamente. Las comunidades terapéuticas tienen la característica de ofrecer una

combinación de “pruebas de realidad” (mediante la confrontación del problema personal con las drogas)

y de apoyo para la recuperación prestado por el personal y los compañeros. Suelen estar muy vinculadas

a los grupos de ayuda mutua, como Narcóticos Anónimos. La Comunidad Terapéutica es

fundamentalmente una estrategia de autoayuda, desarrollada en un principio en un marco independiente

de la psiquiatría, la psicología y la medicina convencionales” (De León, 2004). Las Comunidades

Terapéuticas se han erigido históricamente como la alternativa hegemónica para la asistencia de personas

con problemas de consumo de drogas. Si bien dicha hegemonía en la actualidad es replanteada y el

modelo ha sufrido múltiples consideraciones y cambios, las prácticas y representaciones que emanan de

ella aún impregnan, de manera insoslayable, la lógica de acción de los dispositivos actuales, que en

algunos casos se mantienen muy fieles a tales orígenes, casi en un movimiento de resistencia, ante

opciones de vanguardia (Carrizo, M. 2017).

CONSUMO: Es el uso que hace el hombre de los bienes o servicios que están a su disposición con el fin de

satisfacer sus necesidades. Con respecto al consumo de drogas, distinguimos:

Ø CONSUMO EXPERIMENTAL: Corresponde a las situaciones de contacto inicial con una o varias

sustancias, de las cuales puede pasarse al abandono o la continuidad de los consumos.

Ø CONSUMO OCASIONAL: Corresponde al uso intermitente de la sustancia, sin ninguna

periodicidad fija y con largos intervalos de abstinencia.

Ø CONSUMO HABITUAL: Supone una utilización frecuente de la droga.

Estos conceptos se encuentran ligados a abuso y dependencia, ya definidos en este glosario.

Teniendo en cuenta que, si bien la frecuencia en el consumo es una variable que implica mayor riesgo,

todos los tipos de consumo, incluido el experimental pueden presentar riesgo dependiendo de las

características de la persona (edad, estabilidad emocional, estado previo, etc.) el entorno y el tipo de

sustancia consumida.

CONSUMOS PROBLEMÁTICOS: La noción de consumos problemáticos es una construcción relativamente

reciente. Si bien en el uso cotidiano, sobre todo mediático, y en algunas bibliografías se utilizan términos

clásicos tales como “adicción”, “dependencia”, etc. La distinción clásica que suele utilizarse en la

bibliografía es la que diferencia: uso, como esporádico, recreativo, o incluso indicado para el tratamiento

de algún síntoma; abuso, como el uso susceptible de comprometer física, psíquica y/o socialmente al

sujeto o a su entorno; y la llamada “adicción” o “dependencia”, en donde aparecen rasgos físicos o

psíquicos de un “impulso irrefrenable o compulsivo” por el consumo de dicha sustancia (Camarotti,

Kornblit & Di Leo, 2013).

La idea de “Consumos Problemáticos” ha permitido incorporar en las definiciones una dimensión

particular sobre el sujeto que consume. En el mismo sentido, “consumos” en plural intenta des-

homogeneizar este campo, recuperando la multiplicidad de las experiencias que una persona puede tener

con las drogas psicoactivas. Por otro lado, la referencia a “consumos problemáticos” intenta identificar el

impacto del consumo en la vida cotidiana de ese sujeto en particular. Es decir, poder establecer con

criterios objetivos cuando un consumo interfiere de manera significativa con las actividades particulares

de cada sujeto (Ferreyra, 2018).

Así los consumos problemáticos pueden definirse como: “aquellos consumos que –mediando o sin

mediar sustancia alguna- afectan negativamente, en forma aguda o crónica, la salud física o psíquica del

sujeto, y/o las relaciones sociales”.

Los “Consumos Problemáticos” pueden manifestarse como dependencias o abusos al alcohol, tabaco,

drogas psicoactivas –legales o ilegales- o producidas por ciertas conductas compulsivas de los sujetos

hacia el juego, las nuevas tecnologías, la alimentación, las compras, o cualquier otro consumo

diagnosticado compulsivo por un profesional de la salud” (Ley 26.934, 2014: art. 2).

De esta manera, lo que supone el concepto de consumos problemáticos es que el consumo es

cualitativamente distinto de un sujeto a otro, y que cada acto de consumo asume una característica

particular y especial en cada contexto. Estas diferencias pueden observarse tanto en los efectos como en

las consecuencias que trae el consumo en la vida cotidiana de los sujetos, como ser: su vida personal y

relaciones sociales, su capacidad de producir (trabajar o estudiar), sus posibilidades de elección o

autonomía, su salud psicofísica, etc. (Ley 26.934, 2014: art. 2).

CONSUMO PERJUDICIAL Y RIESGO: Puede definirse como un patrón de consumo de una sustancia

psicoactiva que causa daño a la salud y que eleva el riesgo de sufrir consecuencias nocivas para el

consumidor. El daño puede ser físico (p. ej., hepatitis por inyección de drogas) o mental (p. ej., episodios

depresivos secundarios a una ingestión masiva de alcohol). El consumo perjudicial comporta a menudo,

aunque no siempre, consecuencias sociales adversas. El equivalente más aproximado en otros sistemas

diagnósticos (p. ej., DSM-IV-TR) es “abuso de sustancias”, que normalmente incluye las consecuencias

sociales. El riesgo hace referencia al incremento de probabilidades de sufrir consecuencias nocivas para

el consumidor. Algunos autores limitan estas consecuencias a las de tipo físico y mental, mientras que

otros incluyen también las consecuencias sociales (World Health Organization,1994).

CONTENCIÓN EMOCIONAL: Procedimiento terapéutico que tiene como objetivo tranquilizar y estimular

la confianza de la persona que se encuentra afectada por una fuerte crisis emocional, que puede derivar

en conductas perturbadoras. Puede preceder y/o simplificar la contención farmacológica. Acción y efecto

de contener (sujetar el movimiento de un cuerpo).

CONTENER: (Del lat. continēre). Dicho de una cosa: Llevar o encerrar dentro de sí a otra. Reprimir o

sujetar el movimiento o impulso de un cuerpo. Reprimir o moderar una pasión.

DEPENDENCIA: Puede definirse como el estado adaptativo producido por la administración repetida de

una sustancia psicoactiva, que necesita de una administración continuada para evitar la aparición del

síndrome de abstinencia. Se produce cuando hay un uso excesivo de la sustancia que produce

consecuencias negativas significativas a lo largo de un amplio periodo de tiempo. Ha sido definida y

descripta como un trastorno con criterios diagnósticos por el Manual de diagnósticos de los trastornos

mentales en su versión anterior (DSM IV-TR). La versión actual del DSM-5 no a utiliza nominativamente si

no que combina las categorías abuso y dependencia en un trastorno único medido en un “continuo” que

va desde leve a severo.

Algunos autores relevantes, han diferenciado siempre la dependencia física de la dependencia psíquica

(Becoña Iglesias, 2000; Schuckit, 2000).

DEPENDENCIA FÍSICA: Estado de adaptación que se manifiesta por la aparición de intensos trastornos

físicos cuando se interrumpe la administración de la droga o se influye en su acción por la administración

de un antagonista específico. Dentro de la dependencia física los dos aspectos principales son la tolerancia

y el síndrome de abstinencia.

DEPENDENCIA PSÍQUICA O PSICOLÓGICA: Puede describirse como la situación en la que existe un

sentimiento de insatisfacción y un impulso psíquico que exigen la administración regular o continua de la

droga para producir placer o evitar malestar.

DESINTOXICACIÓN: (1) Proceso mediante el cual una persona deja de sufrir gradualmente los efectos de

una sustancia psicoactiva. (2) Entendido como procedimiento clínico, proceso de retirada (abstinencia) de

la sustancia que se lleva a cabo de forma segura y eficaz, de manera que se reducen al mínimo los síntomas

de la abstinencia. Las instalaciones en las que se lleva a cabo reciben varios nombres, como centro o

unidad de desintoxicación y centro de rehabilitación. Normalmente, al comienzo de la desintoxicación la

persona presenta síntomas clínicos de intoxicación o de abstinencia. Los procedimientos de

desintoxicación pueden o no implicar la administración de medicamentos. Cuando es así, el medicamento

administrado suele ser un fármaco que tiene tolerancia cruzada y dependencia cruzada con la sustancia

tomada por el paciente. Se calcula la dosis para aliviar el síndrome de abstinencia sin inducir intoxicación

y se va retirando gradualmente conforme el paciente se recupera. La desintoxicación como procedimiento

clínico exige la supervisión del paciente hasta que se recupera completamente de la intoxicación o del

síndrome de abstinencia física. En ocasiones se emplea el término “autodesintoxicación” para denotar la

recuperación sin ayuda de un episodio de intoxicación o de los síntomas de abstinencia.

DISPOSITIVO TERAPÉUTICO: Se considera a las estrategias funcionales a un proceso, con la característica

de ser dinámicos y en función de la particularidad de cada sujeto y su entorno. El uso puntual estará

determinado por la evaluación diagnóstica y situacional que realizace el equipo interdisciplinario a cargo.

DROGA: No resulta fácil encontrar una definición de drogas que sea compartida por la mayoría de los

expertos. La dificultad obedece, quizás, a que se intenta englobar en un concepto único diversos tipos de

sustancias utilizadas de diferentes maneras que muestran una variedad de efectos (Cortés y Mayor; 2002).

De acuerdo a la clásica definición de la Organización Mundial de la Salud (OMS) droga es “toda sustancia

psicoactiva que, introducida en el organismo vivo, puede modificar una o más funciones de éste”. A los

fines de este glosario es conveniente distinguir el concepto de Droga de abuso, entendida como cualquier

sustancia, tomada a través de cualquier vía de administración, que altera el estado de ánimo, la conducta,

el nivel de percepción, los procesos cognitivos o el funcionamiento cerebral. Se aplica a todas aquellas

sustancias que acarrean trastornos incapacitantes para el consumidor en la esfera personal, laboral,

social, física y familiar, así como síntomas y estados característicos como intoxicación, tolerancia,

dependencia y síndrome de abstinencia. Incluye tanto las de tipo legal, como ilegal.

En relación a su característica de presentar “psicoactividad”, por ser el Sistema Nervioso Central (SNC)

el ámbito fenoménico principal donde se verifican sus efectos, se puede referir a ellas como psicodrogas

(Ver más abajo).

ENTREVISTA: Es un encuentro basado en una relación directa, cara a cara entre dos o más personas,

donde existe una diferenciación de roles, en el que se lleva a cabo una interacción verbal y no verbal y

donde la conducción y los objetivos los traza el entrevistador.

ENTREVISTA MOTIVACIONAL: Método directivo centrado en el consultante que tiene como objetivo

promover la motivación intrínseca al cambio. Forma concreta para ayudar a las personas a que reconozcan

y se ocupen de un problema concreto. Ayuda a resolver la ambivalencia que puede existir frente a las

conductas no saludables, y prepara el terreno para el trabajo terapéutico posterior.

EQUIPO INTERDISCIPLINARIO: Se considera a la “articulación” entre los diferentes efectores de la salud y

las instituciones, a fin de construir una estrategia terapéutica según y acorde a la necesidad e

individualidad de cada usuario. El abordaje establecido por el equipo, se podrá llevar a cabo a través de

diferentes espacios ya sean, grupales, entrevistas vinculares, espacios terapéuticos individuales, espacios

de orientación familiar, control farmacológico, etc. El equipo interdisciplinario tiene la particularidad de

poder tener una mirada integral del sujeto, teniendo en cuenta la complejidad de la problemática adictiva

y su singularidad.

ESTRATEGIA: Proviene de la palabra griega "strategos", y es sinónimo de dirección, de conducción, de

liderazgo. Tiene un origen en el arte de la guerra, y se refiere a la capacidad de ordenar la acción de las

propias fuerzas hacia un objetivo claro.

La estrategia permite clarificar la acción a implementar, identificando claramente aliados y oponentes

que se encontrarán en el camino de intentar lograr el objetivo.

ETIOLOGÍA: Es la ciencia que estudia las causas de las cosas. En medicina (patogénesis) puede referirse al

origen de la enfermedad. La palabra se usa en filosofía, biología, física y psicología para referirse a las

causas de los fenómenos.

FACTORES DE PROTECCIÓN: Aquellas características individuales, ambientales o sociales que reducen la

probabilidad de que una persona se implique en el consumo de drogas o de que éste llegue a causar

problemas importantes. Debe tenerse en cuenta que los factores de

protección no son el valor opuesto a los factores sobre la misma variable, sino que se trata de otros

factores cuya presencia amortigua el impacto de los factores de riesgo. Entre los factores de protección

podemos señalar la existencia de fuertes vínculos familiares, una buena educación parental con reglas de

conducta claras e implicación de los padres en la vida de sus hijos, éxito escolar, fuertes vínculos con

instituciones pro sociales como la escuela u organizaciones religiosas y la asunción de normas

convencionales sobre el consumo de drogas.

FACTORES DE RIESGO: En general, son aquellas condiciones sociales, económicas biológicas, conductas o

ambientes que están asociados con o causan un incremento de la susceptibilidad para desarrollar un

problema o una enfermedad específicos. Referidos al consumo de drogas, son aquellas condiciones

individuales, sociales o ambientales que incrementan la probabilidad de que una persona se implique en

el consumo de drogas o de que llegue a causar problemas importantes. La investigación ha identificado

numerosos factores de riesgo que pueden agruparse de la siguiente forma: a) factores relacionados con

las características individuales; y b) factores relacionados con el contexto social; relacionados con el

ambiente familiar; relacionados con el ambiente escolar; relacionados con el grupo de iguales;

relacionados con el ámbito laboral; y factores vinculados al entorno social general.

FARMACODINÁMICA: está referida a los fenómenos fisiológicos y bioquímicos que un fármaco produce

en los sitios donde actúa. Esto es todo lo que la droga “le hace” al organismo en general y al cerebro en

particular. Dentro de los fenómenos que pueden ubicarse en la esfera de la farmacodinámica están los

cambios que una droga produce en los procesos fisiológicos de un organismo y en su conducta.

FARMACOCINÉTICA: hace referencia a los procesos de absorción, distribución, metabolización y excreción

de la droga. En otros términos, puede afirmarse que es todo aquello que el organismo “le hace” a la droga.

Para que un fármaco pueda ejercer sus efectos debe alcanzar sus sitios de acción.

De esta manera, el concepto de farmacocinética nos remite a la capacidad de un organismo de

absorber, metabolizar y excretar una droga. Este concepto es importante en relación a los procesos de

intoxicación, puesto que la capacidad de un organismo de metabolizar y excretar a una droga es clave

para estimar la magnitud e impacto de una intoxicación.

HOSPITAL DE DÍA: Se entiende por Hospital de Día al dispositivo asistencial de tratamiento activo de

afecciones en régimen de día. Es por tanto un instrumento de prevención secundaria.

Se trata de un servicio ambulatorio, que provee de un tratamiento más intensivo y estructurado que el

ambulatorio normal durante una parte del día, que conforma un sistema menos restrictivo que la

hospitalización, estando dirigido a evitarla, y poder servir de puente entre ésta y la comunidad.

Es una variable intermedia, válida y eficaz entre el Tratamiento Ambulatorio y la Comunidad Terapéutica,

combinando elementos de ambos abordajes. El cronograma de actividades puede ser similar al de la

Comunidad Terapéutica con excepción de que el paciente duerme en su hogar.

Está destinado a pacientes que demanden rehabilitación intensiva e interdisciplinaria en forma

ambulatoria, y que no presenten criterio alguno de internación para rehabilitación.

INTERNACIÓN: Es el proceso que se llevará adelante en un tiempo breve, respetando la individualidad del

paciente y su situación socio familiar. Tomando en cuenta el artículo 14 de la Ley Nacional de Salud

Mental: “La internación es considerada como un recurso terapéutico de carácter restrictivo, y sólo puede

llevarse a cabo cuando aporte mayores beneficios terapéuticos que el resto de las intervenciones

realizables en su entorno familiar, comunitario o social. Debe promoverse el mantenimiento de vínculos,

contactos y comunicación de las personas internadas con sus familiares, allegados y con el entorno laboral

y social, salvo en aquellas excepciones que por razones terapéuticas debidamente fundadas establezca el

equipo de salud interviniente”. (ver Tratamiento Ambulatorio).

INTERSECTORIALIDAD: Es la posibilidad de operativizar el abordaje integral, potenciar los recursos y

garantizar respuestas eficaces y duraderas. Es la comunidad en su conjunto que se “hace cargo” de

determinadas problemáticas.

Se deben tener en cuenta tres conceptos: integración, inclusividad afecta desde el diseño hasta la

evaluación de las acciones mancomunidad, dado que la intersectorialidad supone compartir recursos,

responsabilidades y acciones.

INTERVENCIÓN PSICO-SOCIOEDUCATIVA: Se funda en una relación que reconoce al otro como sujeto y

no como objeto de intervención. Esta relación está dada en el lenguaje, pero desde una perspectiva que

supera lo meramente verbal, ligando en forma indisoluble palabra y acción. De este modo, es una

intervención que une el decir con el hacer, y a ambas dimensiones como formas recursivas de actuar en

el mundo.

La intervención releva como una de sus dimensiones el reconocimiento de diversas condicionantes

sociales –locales o extensas-, el modo en que éstas afectan el bienestar de individuos, familias y

comunidades y el desarrollo de estrategias para hacer frente a los eventuales y diversos conflictos y

dificultades. El abordaje de estas condicionantes sociales –o de sus significaciones para el sujeto de

atención- entrecruzan de este modo la psicoeducación con una aproximación socioeducativa, en el

entendido de que surge de una concepción de sujeto como parte de un contexto sociocultural particular.

Se busca el desarrollo de modos de convivencia social basados en el compromiso social activo y

reflexivo, desde las propias significaciones dadas a sus experiencias de vida, y utilizando a actores del

entorno como agentes relevantes dentro de los procesos de intervención.

INTERVENCIÓN: Con origen en el vocablo latino interventĭo, intervención es la acción y efecto de

intervenir. Este verbo hace referencia a diversas cuestiones. Intervenir puede tratarse del hecho de dirigir

los asuntos que corresponden a otra persona

INTERVENCIÓN SOCIAL: Es un proceso de actuación sobre un determinado contexto social que tiene como

finalidad el desarrollo, cambio o mejora de situaciones, colectivos, grupo o individuos que presenten algún

tipo de problema o necesidad para facilitar su participación social en el ámbito personal, grupal o

institucional. (Pérez Serrano, 1990).

Podemos decir que realizamos Intervención Social: Cuando nuestras acciones vayan dirigidas a grupos

estables, como apoyo a procesos grupales.

INTOXICACIÓN: Estado transitorio consecutivo a la ingestión o asimilación de una sustancia psicoactiva

(como de alcohol) que produce alteraciones significativas del nivel de conciencia, de la cognición, de la

percepción, del estado afectivo, del comportamiento o de otras funciones y respuestas fisiológicas y

psicológicas. Ha sido definido y descrito como un trastorno con criterios diagnósticos por el Manual de

diagnósticos de los trastornos mentales en su versión anterior (DSM IV-TR) y actualmente en la versión

del DSM-5 se lo ubica dentro de los los Trastornos Inducidos por Sustancias

MOTIVACIÓN: La motivación consiste en un proceso dinámico e interno, que refleja el anhelo, de un

individuo en particular, por cubrir una necesidad en concreto, y que tiene una función esencialmente

adaptativa, cuya finalidad principal es dirigir el comportamiento de dicho individuo hacia una meta

específica, para optimizar su supervivencia en el medio (Sanz, Menéndez, Rivero, & Conde, 2009).

MOTIVACIÓN EXTRÍNSECA: Se habla de motivación extrínseca cuando son las propiedades de los

estímulos externos las que determinan la dirección de una conducta. Es decir, en la motivación extrínseca,

la actividad realizada no es un fin en sí mismo, sino un medio para obtener dicho fin, por lo que el interés

no reside en la ejecución de la propia conducta, sino en la recompensa que la sucederá (Aguado, 2005).

Así, un individuo extrínsecamente motivado realizará una tarea con el único fin de obtener una

recompensa contingente a la ejecución de dicha tarea.

MOTIVACIÓN INTRÍNSECA: Cuando un individuo se implica en una actividad por el propio valor que

constituye la realización de dicha tarea, y mantiene esa conducta sin que exista un estímulo extrínseco

que justifique su mantenimiento, se trata de motivación intrínseca (Aguado, 2005). Por ende, una

conducta estaría intrínsecamente motivada, si se ejecuta en ausencia total de incentivo y de refuerzo

extrínseco, que sea contingente a la conducta realizada. Es decir, las actividades intrínsecamente

motivadas se realizan por el propio gusto e interés de llevarlas a cabo y en ausencia de incentivos externos.

PARADIGMA: Conjunto de conceptos, valores, percepciones y prácticas compartidas que conforman una

visión particular de la realidad. Estas creencias y explicaciones determinan las formas de pensar en

nosotros mismos, nuestras relaciones, la sociedad y el mundo en el que vivimos.

PARTICIPACIÓN: En su verdadero sentido, es “ser parte de”, es decir, SER PARTE EN LA TOMA DE LAS

DECISIONES. Para que la participación sea efectiva, en este contexto, es fundamental que el espacio de la

participación se vaya dando de manera colectiva, en una construcción de la credibilidad social.

Crear oportunidades para que una comunidad planee su propio cambio….uno de los trabajos que aún

nos debemos es recuperar las formas de participación de las personas en su vida cotidiana,

redimensionando su valor político…..Posibilitar nuevas relaciones de confianza, de no censura, facilitar

espacios no jerárquicos que habiliten la reflexión y el examen de experiencias, el intercambio de opinión,

de recursos y de estrategias de acción. Estas oportunidades se posibilitan desde una convicción ideológica

de quien coordina y de herramientas metodológicas que contribuyan a la dinámica propia de la comunidad

organizada. Es necesario revisar las prácticas de las instituciones y de los profesionales, ya que muchas

veces en la vida de las comunidades existen abordajes que se enuncian como participativos y en realidad

son metodologías de convalidación de decisiones externas a la vida misma de las personas, de la

comunidad y de las familias.

PATOLOGÍA DUAL, TRASTORNO DUAL y COMORBILIDAD: Estos términos hacen referencia a la

coexistencia de un trastorno mental y un trastorno por consumo de drogas. La coexistencia de ambos

trastornos es altamente prevalente en los pacientes drogodependientes (Becoña Iglesias, Cortés Tomás,

2011). Algunos autores sugieren que puede ser más apropiado para referirse a esta coexistencia de

trastornos el término de “comorbilidad” (Becoña Iglesias, Cortés Tomás, 2011).

PATRÓN DE CONSUMO: Son las pautas que definen el estilo de consumo de una determinada droga en

un sujeto: el ritmo, la frecuencia, cantidad y horas en las que se consume pueden ser indicador que

permitan establecer un patrón de consumo.

PREVENCIÓN ESPECÍFICA: Forma parte de la Prevención Primaria, se encuentra dirigida sólo a la prevención

de una enfermedad en concreto. Se refiere a un determinado problema y actúa sobre los factores que lo

generan. Toma en consideración los Factores de Riesgo como: la historia personal, el tipo de vida las

relaciones sociales Este tipo de prevención comienza con la educación primaria y continúa en la secundaria,

está dirigida a padres, docentes y jóvenes en edad de adolescencia.

PREVENCIÓN INESPECÍFICA: Es parte de la Prevención Primaria, abarca todas aquellas medidas que se tomen

sobre el individuo, la colectividad o el medio ambiente con el fin de evitar la producción de enfermedad en

general, es decir, inespecíficamente, de cualquier tipo de enfermedad. Son actividades de promoción de la

salud.

PREVENCIÓN PRIMARIA: Tiene por objeto disminuir la probabilidad de ocurrencia de enfermedad. Desde el

punto de vista epidemiológico pretende reducir su incidencia (nº de casos nuevos). Las medidas de

prevención primaria actúan en el periodo prepatogénico de la historia natural de la enfermedad, es decir,

antes de que se verifique una interacción entre factores de riesgo y con el usuario, dando lugar a la aparición

de la enfermedad.

PREVENCIÓN SECUNDARIA: Actúa sólo cuando la Prevención Primaria no ha existido, o si ha existido, ha

fracasado. Una vez que se ha producido la enfermedad, la única posibilidad preventiva es la interrupción de

la afección por medio del tratamiento precoz y oportuno. Con la prevención secundaria se consigue la

curación o se evita la aparición de secuelas. Es, por tanto, el diagnóstico y tratamiento precoz.

PREVENCIÓN TERCIARIA: Actúa cuando la enfermedad se encuentra ya establecida, hayan aparecido o no

secuelas. Comprende dos subniveles: Reducción de daños. (ej.: tratamientos paliativos) y Rehabilitación.

PSICODROGAS: Para clasificar las drogas se pueden seguir diferentes criterios, por ejemplo, por su origen

(naturales, sintéticas, semisintéticas), por su estructura química, por su acción farmacológica, por el medio

socio-cultural (legales-ilegales, institucionalizadas-no institucionalizadas, duras-blandas, más peligrosas-

menos peligrosas) o con respecto al sujeto, utilizándose en este caso clasificaciones clínicas (Soler Insa, 1981).

Estos diferentes criterios responden a la diversidad de puntos de vista disciplinarios. Aunque no se

cuestiona la utilidad metodológica y didáctica de estas clasificaciones, la verdad es que cualquiera de ellas

presenta limitaciones reales importantes (Cortés y Mayor; 2002). Sin duda alguna, la clasificación de las

drogas depende del contexto.

Asumiendo que todas las clasificaciones son parciales e insuficientes, una clasificación proveniente de la

ciencia empírica debe poder establecer con claridad lo que son drogas, diferenciándose de las que no lo son.

Deben estar incluidas todas las drogas, algo que, en algunos ámbitos, como la legislación penal, no parece

tenerse en cuenta. Siendo consecuente con una aproximación científica a esta temática, sabemos que el paso

inmediato y superador de la mera observación es la de agrupar los objetos de estudio en grupos según

características comunes y excluyentes. Teniendo en cuenta la gran diversidad de drogas disponible en la

actualidad, y que la característica común a las denominadas drogas de abuso es la “psicoactividad”, es decir,

su capacidad para llegar al cerebro y modificar su funcionamiento habitual; en este texto tomaremos

utilizamos la denominación de Psicodrogas, atendiendo a que el principal interés de nuestra disciplina

psicológica son los efectos de las drogas sobre el comportamiento y los procesos cognitivos.

POLITOXICOMANÍA, POLICONSUMO o USO DE SUSTANCIAS MÚLTIPLES: Abuso, dependencia o consumo

problemático que suelen darse en las personas que teniendo un diagnóstico principal de dependencia en

una sustancia psicoactiva al mismo tiempo están consumiendo otra. O bien presentando un consumo

problemático de dos más sustancias.

PROCESO ADICTIVO: La adicción es un proceso que se desarrolla a lo largo del tiempo. Al principio, el tipo

de uso que la persona hace de la sustancia o conducta, no es adictivo, pero progresivamente, el tipo de

uso varía aumentando hacia la habituación primero, y luego hacia el abuso. Aun en este momento no se

puede hablar de adicción, pues el abuso es un estado en el cual la persona conserva el control sobre su

uso. La línea que divide al abuso de la adicción es muy fina y muchas veces inadvertida, pero lo cierto es

que, si la persona predispuesta se expone al uso de la sustancia o conducta de riesgo, puede pasar esa

línea y convertirse en adicto.

En sus primeras fases, la adicción puede pasar inadvertida, por la levedad de los síntomas, o por la

habilidad de la persona para compensar las consecuencias negativas que la adicción tiene sobre su propia

vida y sus relaciones.

A lo largo de este proceso la persona pasa por diversas etapas que reflejan el agravamiento progresivo

del desorden adictivo.

Las distintas etapas de la adicción se relacionan a la severidad del proceso adictivo y el impacto que la

adicción tiene en la vida del adicto:

1.- Etapa Temprana: En esta etapa ya la química cerebral está alterada, y esto se manifiesta en episodios

de uso descontrolado que pueden no ser tan severos y frecuentes, pero son evidencia de la instalación

del desorden bioquímico cerebral. Aun así, la relación que la persona ha desarrollado con el sustrato de

su uso, lo motiva a continuar usando, debido al refuerzo psicológico que el consumo de la sustancia o la

práctica de la conducta, tiene sobre su comportamiento. Ya existe el pensamiento adictivo y comienza a

manifestarse como una preocupación con el uso. Puede haber deseos automáticos y ya la persona

comienza a invertir tiempo no programado en actividades relacionadas con el uso.

2.- Etapa Media: La pérdida de control es obvia y los episodios de consumo son más intensos y frecuentes.

Ya comienza a haber problemas familiares serios debido al tiempo que la persona ocupa en actividades

relacionadas con la adicción y el uso. El pensamiento adictivo se hace más intenso debido a la necesidad

aumentada de negar o racionalizar su conducta. Comienzan a presentarse problemas laborales y escolares

debido al mal funcionamiento psicosocial. La química cerebral ha cambiado de manera importante y la

personalidad de la persona también ha cambiado, casi siempre con más irritabilidad, ansiedad e

intolerancia. El ego de la persona se ha hipertrofiado para poder mantener una imagen de "normalidad"

que pueda disminuir la ansiedad tanto del adicto como de las personas que lo rodean.

3.- Etapa Agravada: La inhabilidad para detener el consumo marca esta etapa del proceso adictivo.

Problemas financieros severos podrían aparecer y el aislamiento social se hace evidente y marcado.

Problemas severos en las relaciones familiares que pueden llegar a la separación. Pérdidas de empleo y

deterioro del funcionamiento laboral se hacen presentes de manera que el adicto no puede muchas veces,

ni conseguir ni mantener un empleo. La depresión severa característica de esta etapa puede ser

malinterpretada como primaria, pero es en realidad secundaria al desorden adictivo. Igualmente, la

autoestima se ha deteriorado mucho y puede aparecer psicosis tóxica, en las adicciones químicas, e

ideación psicótica en las adicciones de conducta.

Estas fases no están separadas realmente y se sobreponen de manera que, es difícil saber exactamente

donde está ubicado un adicto en el proceso, pero en la mayoría de los casos se pueden utilizar para

entender mejor la severidad del problema y las necesidades individuales de tratamiento.

REDUCCIÓN DE DAÑOS: La reducción de daños es una estrategia de intervención en adicciones como en

otras conductas que conllevan riesgo para la salud (como prostitución, prácticas sexuales de riesgo, etc.)

que, entendiendo que existen personas que desarrollan estos comportamientos y que no van a dejar de

hacerlo, pretende reducir los riesgos asociados a los mismos, riesgos tales como la transmisión de

enfermedades de transmisión sexual o transmisión de enfermedades infecciosas por la vía de consumo

de drogas empleada, riesgo de sobredosis, etc.

Un segundo objetivo que se plantea desde esta estrategia es la puesta en contacto del usuario con la red

asistencial normalizada, puesto que, por lo general, las personas que acceden a los programas de

reducción del daño desarrollan su vida en entornos marginales (sin acceso a los recursos normalizados).

SERVICIO DE SALUD: Entiéndase por “servicios de salud” en un sentido no restrictivo, a toda propuesta o

alternativa de abordaje tendiente a la promoción de la salud mental, prevención del padecimiento,

intervención temprana, tratamiento, rehabilitación y/o inclusión social, reducción de daños evitables o

cualquier otro objetivo de apoyo o acompañamiento que se desarrolle en los ámbitos públicos o privados”

SÍNDROME DE ABSTINENCIA: Es el conjunto de síntomas y signos psicológicos y fisiológicos que aparecen

en una persona dependiente de una sustancia psicoactiva cuando deja bruscamente de consumirla o la

cantidad consumida es insuficiente es uno de los 11 criterios diagnósticos para el trastorno por uso de

sustancias en el DSM-V.

TOLERANCIA: Estado de adaptación caracterizado por la disminución de la respuesta a la misma cantidad

de droga o por la necesidad de una dosis mayor para provocar el mismo grado de efecto, es uno de los 11

criterios diagnósticos para el trastorno por uso de sustancias en el DSM-V.

TRATAMIENTO AMBULATORIO: Parte de un proceso en donde se tiene en cuenta lo individual de cada

sujeto, pudiendo ofrecerle la posibilidad de continuar con su tratamiento dentro un servicio de adicciones

o de un hospital como también en otros dispositivos cercanos a su comunidad de origen .

Por tal motivo el equipo interdisciplinario debe generar el contacto con los diferentes niveles de

atención, a fin de favorecer redes inter institucionales e intersectoriales, con el objetivo de ofrecer mayor

sostén y contención tanto al usuario como a su núcleo familiar en su comunidad. (ver Internación - Equipo

Interdisciplinario).

TRATAMIENTO de MEDIA JORNADA: Tiene la misma finalidad que el Tratamiento de Jornada Completa,

pero que por su tiempo de evolución, por la complejidad de la discapacidad u por otras razones, no

justifique la intensidad del tratamiento. Este módulo tiene una duración diaria variable con un máximo y

un mínimo de horas, sujetas a la capacidad física del usuario.

TRATAMIENTO de JORNADA COMPLETA: Se denomina de esta manera a la modalidad para la

continuación del tratamiento de rehabilitación que haya comenzado bajo la modalidad internación.

También puede ser la modalidad de ingreso a tratamiento de rehabilitación según lo indique el Equipo

Interdisciplinario. Posee una carga horaria máxima y mínima de horas de tratamiento quedando sujeto a

la capacidad física del paciente y a lo que su tratamiento le indique.

TRATAMIENTO PRE-AMBULATORIO: El objetivo es la reducción del daño ocasionado por el consumo de

drogas. Una vez lograda la abstinencia de consumo, se pasa a otro tipo de tratamiento.

TRATAMIENTO de PREVENCIÓN de la RECAÍDA: Se trata de programas especialmente diseñados para

aquellos pacientes en la última etapa del tratamiento: Reinserción Social. Su objetivo es tratar la

prevención de la recaída a través del entrenamiento psico-educativo en situaciones de riesgo, situaciones

sociales generadoras de ansiedad y estrés, desarticulación de pensamientos y emociones nocivas, y el

trabajo sobre el sistema de creencias.

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN DE LAS DROGAS: Para que las denominadas psicodrogas puedan ejercer su

efecto, deben alcanzar su lugar de acción, el cual está localizado en el SNC. De esta manera cobra

importancia la vía por la cual la sustancia es introducida al organismo, puesto que, salvo excepciones

(administración intracerebral) el mayor tiempo entre la administración y el efecto de la droga, estará

determinado por los pasos previos a la llegada al torrente sanguíneo y el paso de la barrera

hematoencefálica para alcanzar el SNC. Por lo cual el efecto de una misma droga puede variar según su

vía de administración.

Autor y Revisor:

Prof. Dr. Gómez, Raúl M.P. 1546

Autores y compiladores:

Lic. Costa, Maricel M.P. 3840

Prof. Dr. Gómez, Raúl M.P. 1546

Prof. Mgter. Martínez, Victoria M.P. 7998

Prof. Maldonado, Jorge M.P. 2664

Lic. Paredes, V. Damián M.P. 11640

Lic. Soto, Cosme R. M.P. 11641