gota. definición es una forma común de artritis que ocurre por un trastorno del metabolismo del...
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Gota
Definición
Es una forma común de artritis que ocurre por un trastorno del metabolismo del ácido úrico que puede ocasionar episodios recurrentes de inflamación de las articulaciones, deposición en los tejidos de cristales de ácido úrico y destrucción de las articulaciones si no se trata.
Etiología
Gota primaria: es la más frecuente y se presenta porque el organismo produce más ácido úrico o porque se elimina poca cantidad. Esta forma puede ser heredada.
Gota secundaria: es debida a otras enfermedades (psoriasis, anemias hemolíticas y obesidad), al consumo de ciertos medicamentos que disminuyen su expulsión por el riñón (diuréticos y salicilatos), ingestión de alcohol, ayuno, trauma, hemorragia, etc.
Epidemiología
En EU: Aproximadamente 1% de la población general.
Internacionalmente: Tiene gran distribución mundial; diferencias regionales pueden reflejarse por las influencias ambientales, dieta y genética.
La prevalencia para los hombres es de 13.6 casos por cada 1,000 y la prevalencia para las mujeres es de 6.4 casos por cada 1,000 mujeres.
Edad: 40 – 60 años
Signos y síntomas
Ataques comienzan abruptamente y pueden llegar a una intensidad máxima en 8-12 hrs
Podagra cuando se afecta la primera articulacion metatarsofalangeal
Edema, dolor, calor, eritema y rigidez en las articulaciones.
Limitación en el movimiento de la articulación afectada.
Fiebre (a veces) Tofos nódulos o depósitos de ácido úrico
en la piel que se presentan a menudo en codos y orejas.
Patofisiologia
Mecanismos Hiperuricemia → Precipitacion de cristales
de Acido Urico Monosodico (MSU) en las articulaciones Excrecion de acido urico ↓ (mas comun)
alcoholismo Produccion de acido urico↑
Leucemia Lesch Nyhan Def de Glucosa 6 fosfatasa Tiazidas (inhibicion competitiva) Intoxicacion con plomo → nefritis intersticial
Microscopia Cristales MSU
Birefringencia negativa (amarillo)
Forma de agujas
Fagositosis de los cristales MSU por parte de Neutrofilos en el liquido sinovial
Factores precipitantes
Dieta (carnes, vinos) Alcohol Infarto del miocardio Proceso quirurgico Trauma Retiro de terapia con ACTH o
Glucocorticoides
Caracteristicas Distribucion
articular asimetrica Podagra Tofos
Oido externo Tendon de Aquiles
Nodulos de Bouchard
Artritis aguda: podagra 1er episodio durante la
noche Dolor articular Edema
Articulaciones Rojas, calientes y
dolorosas Fiebre
Leucocitosis Neutrofilica
Duracion 3 a 10 dias
Atritis cronica: tofos Tofos
Depositos de MSU en tejido blando adyacente a las articulaciones
Artritis erosiva
Reaccion granulomatosa Celulas
multinucleadas gigantes
Diagnósticos Diferenciales
1. Pseudogota2. Artritis rematoidea3. Artritis Psoriatica4. Artritis Séptica
1. Pseudogota
Pseudogota es una enfermedad metabólica caracterizada por acumulación de sales de calcio en el cartílago de las articulaciones. Se ve mayormente en personas mayores de 60 años y se caracteriza por ataques agudos o recurrentes en grandes articulaciones como rodillas y muñecas. Esta usualmente acompañado por condrocalcinosis de las articulaciones afectadas.
2. Artritis Rematoidea
Es una enfermedad sistémica inflamatoria que afecta las membranas sinoviales de múltiples articulaciones. Tiene inicio mayormente en personas de 20-40 años de edad. A nivel microscópico es característico la formación de nódulos subcutáneos los cuales son formados por granulomas con área central de fibrosis necrosada, rodeado de tejido conectivo y área de granulosis.
3. Artritis Psoriatica
Es una enfermedad inflamatoria crónica caracterizada por la aparición de psoriasis primero y luego poliartritis asimétrica. Muy comúnmente envuelve la articulación sacroileaca lo cual puede llevar a anquilosis de la misma. También se pueden encontrar los niveles de acido úrico elevados. A nivel microscópico se hallan erosiones en los márgenes de los huesos y destrucción irregulares de las articulaciones.
Artritis Psoriatica
4. Artritis Séptica
Es una enfermedad infecciosa aguda mayormente causada por una bacteremia persistente que afecta principalmente las rodillas. El principal patógeno es Estafilococo aureus. Se caracteriza por dolor agudo, edema, y enrojecimiento de la articulación afectada. Es común ver otras manifestaciones como fiebre y escalofrío. Microscópicamente se encuentran en el fluido sinovial, células blancas > 50,000/mcL con más de 90% siendo neutrofilos.
Artritis Séptica
Laboratorios y Tratamientos
Laboratorios Radiografía de la
articulación
Biopsia Sinovial Formaciones de
cristales de urato en las articulaciones
Biometría Hemática Normalmente se observan elevados los neutrófilos.
Valores Normales de la Biometría Hemática
Neutrófilos: 40 a 60% Linfocitos: 20 a 40% Monocitos: 2 a 8% Eosinófilos: 1 a 4% Basófilos: 0,5 a 1% En banda: 0 a 3%
Análisis del liquido sinovial
Muestra cristales de acido úrico.
Química Sanguínea
Niveles de acido úrico en sangre. Valores normales son: 4.1 a 8.8
mg/dL
Examen de orina Presencia de acido úrico
en orina. Se recolecta la orina por
un periodo de 24 horas. EL primer día el paciente
recolecta la orina a partir de la segunda orina del día.
El segundo día colecta la primera orina después de levantarse.
Los valores normales son: 250 a 750 miligramos por 24 horas.
TratamientoColchicina
Alivia la inflamación inhibiendo la formación de microtúbulos, pero no tiene ningún efecto en disminuir los niveles de acido úrico en sangre.
El dolor comienza a desaparecer a partir de las 12 horas y desaparece por completo en 48 horas luego de consumir el medicamento.
Ayuda a prevenir ataques futuros.
Tratamiento Alopurinol – Inhibe Xantine Oxidase AINES Codeina – Si el dolor es muy fuerte
Ambas de drogas suelen ser preescritas para aliviar el dolor de forma rápida.
Corticosteroides – IV Disminuir el consumo de alimentos ricos en purinas: Las visceras, la cerveza, el vino y cierto tipos de
pescados. Se les recomienda ingerir mucho liquido para prevenir
la formación de cálculos renales.