gpc leucemias linfomas niños
DESCRIPTION
Presentaciones (Diapositivas) de las Jornadas de Socialización de las GPC Guías de Practica Clínica Colombia 2013TRANSCRIPT
Guía de Atención Integral para la detección oportuna, diagnóstico y seguimiento
de leucemias agudas y linfomas en Niños, Niñas y
Adolescentes
Líder Adriana Linares B, MD
• Los participantes en esta guía manifiestan NO tener ningún conflicto de interés
• A lo largo del trabajo del desarrollo de la GPC de Leucemias y Linfomas en niños, niñas y adolescentes, se renovaron y actualizaron los conflictos de interés
• No hubo conflictos de interés de ninguna índole.
CONFLICTOS DE INTERES
GRUPO DE EVALUACION ECONOMICACoordinación: Mario García PhD ,Liliana Chicaiza PhD
Grupo de Comunicaciones
Experto Investigación Cualitativa: Felipe Molina, MD MSc
Guía Grupo 10Detección oportuna, Diagnóstico, tratamiento, seguimiento de Leucemias
agudas y Linfomas en niños, niñas y adolescentes
PACIENTES/CUIDADORES
USUARIOS
DE
LA
GP C
ALCANCEALCANCE• La guía está dirigida al equipo de la salud que atiende
directamente a los pacientes, pero también indirectamente a quienes toman decisiones administrativas, tanto en el medio hospitalario como en las aseguradoras, pagadores del gasto en la salud y en las políticas de salud.
• Pretende lograr un diagnóstico oportuno y tratamiento adecuado de los pacientes pediátricos con Leucemias y linfomas.
• La guía está limitada a la detección temprana, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la población diana.
Factores de Riesgo Detección Oportuna Sospecha Diagnóstica Diagnóstico Confirmatorio Tratamiento Seguimiento Factores asociados al desarrollo de secuelas
ASPECTOS CUBIERTOS POR LA GUIA
ELEMENTOSELEMENTOS
• Participación de grupos de interés• Proceso explícito y transparente• Proceso abierto y ampliamente informativo• Consideración de valores y contexto
ACTORES DEL SISTEMA GENERAL DE ACTORES DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUDSEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
• Asociaciones de pacientes y usuarios• Veedurías ciudadanas• Academia Nacional de Medicina• Asociaciones y sociedades científicas• Academia/universidades• Grupos de investigación• EPS y sus agremiaciones• IPS y sus agremiaciones• Organismos gubernamentales del orden nacional, regional y local• Organismos internacionales • Industria de tecnologías de la salud y sus agremiaciones
ESPACIOS DE PARTICIPACIÓNESPACIOS DE PARTICIPACIÓN
Formulación de preguntas y desenlaces
Formulación de recomendaciones
Revisión de primer borrador
Revisión de texto completo
PARTICIPACION FASE DE PARTICIPACION FASE DE FORMULACION DE PREGUNTAS Y FORMULACION DE PREGUNTAS Y
DESENLACESDESENLACES
• Reuniones de socialización públicas• Reuniones de pre-socialización con grupos
interesados• Encuesta online institucional• Encuesta online individual• Participación en sitio web
PARTICIPACION FASE DE FORMULACIÓN DE PARTICIPACION FASE DE FORMULACIÓN DE RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES
• Mesas de trabajo para la graduación de fuerza de recomendaciones
• Reuniones de socialización y pre-socialización públicas• Encuestas institucionales e individuales• Participación en sitio web
http://guiascolcienciasminproteccionsocialalianzacinets.org/
OBJETIVOSOBJETIVOS
• El objetivo de esta Guía de Atención Integral (GAI) es proveer recomendaciones basadas en la evidencia para el Ministerio de Protección Social que permita:
• Mejorar la sobrevida libre de enfermedad, la sobrevida global y la calidad de vida de los niños supervivientes de leucemia linfoblástica aguda.
• Determinar los factores de riesgo para el pronóstico. • Mejorar la calidad de la atención en salud y la utilización
racional de recursos en el cuidado clínico.
OBJETIVOSOBJETIVOS • Disminuir la variabilidad injustificada en el manejo diagnóstico
y terapéutico. • Generar recomendaciones que sirvan como base para el
aseguramiento de la calidad de atención basada en evidencia.• Propiciar la investigación en campos clínicos y económicos en
leucemias. • Centralizar la atención en instituciones de tercer o cuarto
nivel con especialistas en hematología/oncologia pediátrica.
Aspectos clínicos abordados por la guía:• La guía se referirá a métodos de detección temprana,
diagnóstico, tratamiento, pronóstico, seguimiento y mejoramiento de la calidad de vida. Abordará los siguientes aspectos del manejo clínico de primera línea.
Aspectos clínicos NO abordados por la Guía:• No se abordaran aspectos del cuidado enfermería, situaciones
inusuales, aspectos de provisión o como afecta la UPC (Unidad de pago por capitación).
La GPC de leucemias y linfomas en niños niñas y adolescentes
1. Se hace para tener un Protocolo nacional de tratamiento
para estas enfermedades
2. Se hace para disminuir la heterogeneidad en el tratamiento
3. Para mejorar la calidad de la atención de los niños niñas y
adolescentes con estas patologías
4. Las respuestas 2 Y 3 son ciertas
La GPC de leucemias y linfomas en niños, niñas y adolescentes es cierto
1. Solo tiene aspectos relacionados con el diagnóstico y
tratamiento específico antineoplásico
2. Tiene componentes de detección oportuna, diagnóstico,
tratamiento y seguimiento
3. Es un protocolo para el tratamiento de las patologías
mencionadas
4. No es necesaria, en nuestro país la sobrevida de estas
patologías es similar a países desarrollados
• Para la etapa de formulación de las recomendaciones se han desarrollado dos sistemas: Para los aspectos clínicos de Factores de riesgo, diagnostico y seguimiento se utilizó el sistema SIGN y para tratamiento se utiliza el Sistema GRADE (Grading of Recommendations of Assessment Development and Evaluations) debido a que GRADE solo se encuentra validado para este tipo de preguntas clínicas.
• Las recomendaciones con evidencia contradictoria, controversiales o con ausencia de evidencia se han desarrollado con el método de consenso formal RAND/UCLA.
SISTEMA DE CALIFICACIÓN DE LAS RECOMENDACIONES
BUENAS PRÁCTICAS
•Las buenas practicas son sugerencias basadas en la experiencia del GDG y de las mesas de trabajo de GRADE donde participaron diferente grupos de interés, que aunque no son basadas en la evidencia, hacen parte de las buenas practicas de diagnóstico, tratamiento o seguimiento de los pacientes y apoyan las recomendaciones.
GUÍA DE ATENCION INTEGRAL PARA LA DETECCIÓN GUÍA DE ATENCION INTEGRAL PARA LA DETECCIÓN
OPORTUNA, DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y OPORTUNA, DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y
SEGUIMIENTO DE SEGUIMIENTO DE LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA, LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA,
LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA EN NIÑOS, NIÑAS Y EN NIÑOS, NIÑAS Y
ADOLESCENTESADOLESCENTES
POBLACION OBJETIVOPOBLACIONGrupos que se consideran• Esta Guía considerará los siguientes grupos de pacientes:• Pacientes en edad pediátrica, incluye niños, niñas y adolescentes de
0- 18 años. • Pacientes con sospecha de LLA y LMA• Pacientes con diagnóstico confirmado de LLA, LMA
Grupos que no se toman en consideración• En esta Guía no se contemplan en forma diferencial los pacientes
con las siguientes características:• Pacientes con síndrome de Down y otros síndrome hereditarios o
genéticos relacionados con leucemia linfoblástica aguda; pacientes con Anemia de Fanconi o LMA secundarias a tratamiento.
SIGNOS Y SINTOMAS DE LLA PARA PRIMER NIVEL DE ATENCION
GRADO DE RECOMENDACIÓN: D
Los principales signos y síntomas de Leucemia Linfoide Aguda en población pediátrica son: palidez, fiebre, anorexia, adinamia, edema, astenia, pérdida de peso, sangrado de piel y mucosas, linfadenopatías, fatiga, cianosis, soplo, taquicardia. dolor en abdomen, distensión abdominal, dolor en huesos, inflamación articular, esplenomegalia/ hepatomegalia, ictericia, nódulos en piel, exoftalmos, vómito, cefalea, convulsiones, edema facial, plétora, tos, masa en el mediastino, ingurgitación yugular, cambio en el comportamiento, circulación colateral, dificul tad para orinar, desviación de comisura labial, disminución de la atención/con centración, dificultad para respirar, irritabilidad, malestar general, protru sión ocular, sudoración/escalofrío, sangrado en órganos internos, agrandamiento del testículo.
DETECCIÓN OPORTUNADETECCIÓN OPORTUNASe recomienda que el personal de salud que atiende niños en nivel primario y secundario de atención utilice el formato del módulo de diagnóstico temprano del cáncer de la Estrategia de Atención Integral para las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI)
Grado de recomendación D
Se recomienda realizar un hemograma con extendido de sangre periférica en los niveles básicos de atención
Grado de recomendación D
SOSPECHA DIAGNÓSTICASOSPECHA DIAGNÓSTICASe recomienda que ante la clasificación de posible cáncer o sospecha diagnóstica de leucemia se realice remisión inmediata a un centro asistencial de tercer o cuarto nivel, de alta complejidad que cuente con servicio y especialistas en Oncología,hematología, oncohematologia pediátrica con interdependencia e integralidad con los servicios de atención avanzada de soporte, atencion hospitalaria y de urgencias 24 horas.
Grado de recomendación D
Se recomienda tomar hemograma, extendido de sangre periférico, función hepática, renal, electrolitos, DHL, ácido úrico, hemoclasificación, fenotipo del Rh, pruebas de coagulación, coprológico, perfil viral: hepatitis B/C y HIV
Buena práctica
GUÍA DE ATENCION INTEGRAL PARA LA DETECCIÓN GUÍA DE ATENCION INTEGRAL PARA LA DETECCIÓN
OPORTUNA, DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y OPORTUNA, DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y
SEGUIMIENTO DE SEGUIMIENTO DE LINFOMA DE HODGKIN Y LINFOMA LINFOMA DE HODGKIN Y LINFOMA
NO HODGKIN NO HODGKIN EN NIÑOS, NIÑAS Y ADOLESCENTESEN NIÑOS, NIÑAS Y ADOLESCENTES
POBLACION OBJETIVOGrupos que se consideranGrupos que se consideran• Pacientes en edad pediátrica, incluye niños, niñas y
adolescentes de 0 a 18 años. • Pacientes con diagnóstico confirmado de LNH en
cualquier estado de la enfermedad. • Pacientes con sospecha de LNH
Grupos que no se toman en consideraciónGrupos que no se toman en consideración• El alcance de esta guía contempla, los pacientes con
diagnóstico de VIH, con recuento de CD4 mayor a 200 y sospecha de LNH, que recibirán el mismo esquema terapéutico
• Características de los Centros de atención de Leucemias Agudas y Linfomas en Niños, Niñas y Adolescentes
• Estrategia de Prevención de Síndrome de Lisis Tumoral• Cuáles son los cambios emocionales de los niños con Cáncer?• Cuál es la efectividad de los Cardioprotectores?
PREGUNTAS GENERALES
La GPC de leucemias y linfomas en niños niñas y adolescentes
1. Solo se consideraron leucemia agudas y linfomas en
general
2. Se consideraron aspectos psicológicos
3. Se consideraron aspectos de la calidad de los centros
para la atención de estos pacientes
4. Se consideraron todas las anteriores.
CONSENSOS CONSENSOS DE DE
EXPERTOSEXPERTOSGUIAS DE ATENCION INTEGRAL GUIAS DE ATENCION INTEGRAL LEUCEMIAS Y LINFOMAS EN LA LEUCEMIAS Y LINFOMAS EN LA
EDAD PEDIATRICAEDAD PEDIATRICA
METODOLOGIAMETODOLOGIA
Método Delphi“Técnica usada para recolectar la opinión individual de
expertos y combinarlos en juicios que tienen una utilidad operacional para los tomadores de decisiones”
CarCaraacterísticascterísticas• Anonimidad• Iteración controlada de preguntas• Análisis cuantitativo de respuestas
Helmer O. Systematic use of expert opinions. RAND Corporation; Santa Mónica,CA: Nov 1967.
CRITERIO DE VOTACIONCRITERIO DE VOTACION
TRATAMIENTOTRATAMIENTOEl tratamiento es apropiado
cuando los beneficios esperados en la salud excede las consecuencias negativas esperadas por un margen lo suficientemente amplio como para recomendar el procedimiento
CRITERIO DE VOTACIONCRITERIO DE VOTACION
PRUEBAS DIAGNOSTICASPRUEBAS DIAGNOSTICASLa estrategia diagnóstica es apropiada cuando Los beneficios de la información adicional provista sumada al juicio clínico, supera en un margen lo suficientemente amplio las consecuencias negativas esperadas, como para considerar al procedimiento un estándar aceptable y razonable.
IMPORTANTEIMPORTANTE
•Adherencia al proceso•Participación informada •Participación concienzuda•Comunicación en caso de preguntas
• Los consensos con Grupos focales se realizaron con los usuarios, padres o personas a cargo de los pacientes
• Preguntas sobre aspectos que los preocupan de la guia • Reunión de los involucrados • Preguntas sobre perspectivas y preocupaciones de los
pacientes
CONSENSOS GRUPOS FOCALES
GUIA LEUCEMIAS Y LINFOMAS EN NIÑOSEn las guías de práctica clínica deben
participar
1. Solo expertos en el tema de la guía y asesores metodológicos
2. Expertos temáticos, epidemiólogos y economistas de la salud
3. Expertos temáticos, epidemiólogos, economistas de la salud y
grupos de interés
4. No hay claridad sobre quienes deben participar, posiblemente
solo aquellos con interés en el tema de la guía
Respecto a los espacios de participación podemos decir1. NO hay espacios de participación para aquellos que no están
directamente involucrados en la GPC
2. Participan los que están desarrollando la GPC y el contratista de
la misma
3. No es recomendable generar espacios de participación para
ajenos a la GPC, puede generar confusión
4. Hay varias etapas en donde es posible participar, aun sin ser
parte activa de la guía