Aprendizaje Basado en Problemas TEcnicas KinEsicas de Evaluacin y Tratamiento

Gradiente alveolo arterial en pacientes con EPOCAlumno internoPablo Becerra Yez

Universidad de ChileFacultad de MedicinaEscuela de Kinesiologa1IntroduccinSistema Respiratorio Intercambio de gases

Factor Pulmonar (V y Q)Circulacin Sangunea (GC)Hemates (Hb)

2IntroduccinIntercambio de gases Difusin

Ley de Fick CO2 difunde 20 veces ms rpido que el O2

3IntroduccinGradiente A-aO2 = PAO2 - PaO2 Resistencia de la membrana A-cReserva funcional Relacin V/Q menorMezcla venas bronquiales y corazn (Tebesio) con venas pulmonares

Frmula de Mellemgaard

4IntroduccinGradiente A-aO2 = PAO2 - PaO2

Ecuacin Completa

Ecuacin Simple

5IntroduccinCAUSAS DE HIPOXEMIAHipoventilacin A-aO2 normalAlteracin V/QShuntAlteracin Difusin

Disminucin de la PO2 inspirada (ej. Altura)

6EPOC Patologa prevenible y tratable, caracterizada por una limitacin progresiva al ujo areo, no completamente reversible, asociada a una respuesta inamatoria pulmonar anormal a partculas o gases nocivos (ppal tabaco). Afecta primariamente los pulmones, produce consecuencias sistmicas signicativas*. Existe un grado variable de bronquitis crnica y/o ensema.* Celli B, MacNee W, Agusti A, et al. Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD. Eur Respir J 2004; 23: 932-94

7Gradiente alveolo-arterial de O2 en la EPOC con hipercapnia

F. CARRIN VALERO, M. MARTNEZ FRANCS*, M. PERPI TORDERA*, J.M. PASCUAL IZUEL, J. MARN PARDO

Servicios de Medicina Interna y Neumologa. Hospital de Sagunto y CE.Hospital Clnico Universitario. *Hospital Universitario La Fe. Valencia.

AN. MED. INTERNA (Madrid) Vol. 18, N. 3, pp. 117-120, 2001ObjetivoAnalizar si el clculo del gradiente alveolo arterial de O2 (AaPO2) permite clasificar a los pacientes con hipercapnia de origen broncopulmonar y analizar como influye en el resultado la existencia de diferentes valores de cociente respiratorio (R).

9Mtodo45 pacientes enf. Crnica VA (alteracin broncopulmonar) e hipercapnia, en situacin estable.

Calcul la AaPO2 mediante las ecuaciones simplificada y completa, R 0,6-1,1.

Paciente bien clasificado cuando su AaPO2 era superior al terico (frmula Mellemgaard).10Mtodo Pacientes45 pacientes 40 EPOC, 3 Bectasia, 2 asmaGasometra arterial PCO2 > 45 mmHg.40 H y 5 M; edad 68,9 7,8 aos.VEF1 y CVF espirmetro, pinza nariz, 3 buenas, elige la mx suma.GSA arteria radial (tnel), anestesia, sedestacin, reposo, aire a nivel del mar.

Normativa SEPAR (La Sociedad Espaola de Neumologa y Ciruga Torcica)

11Mtodo ClculosEcuacin Completa

Ecuacin Simple

Frmula Mellemgaard

PACO2 = PaCO2PB = 760 mmHgFiO2 = 0,21CR = 0,6 - 1,112Mtodo Anlisis EstadsticoAsociacin entre la AaPO2 y la PaCO2, para los distintos valores asignados a R coeficiente de correlacin de Pearson (r) (ambas distribucin normal segn test de Kolmogorov-Smirnov) coeficiente de Spearman (rs).

Valor p < 0,05 estadsticamente significativo.13Resultados Pacientes42 obstructivos (5 moderado) y 3 restrictivosVEF1 34 10 %19 reciban O2 domiciliario

Todos Hipercapnia PCO2 = 51 6 mmHg

14Resultados ClculosEcuacin simplificada clasific errneamente al 20% de los sujetos (9/45),

Ecuacin completa (R = 0,8) lo hizo adecuadamente en el 91% de los sujetos (41/45) 15Resultados EstadsticosLa modificacin del valor R en el clculo slo permiti clasificar mejor a dos pacientes.

16ConclusionesEl clculo de la AaPO2 mediante la frmula completa y CR=0,8 es la mejor forma de clasificar a los pacientes con EPOC e hipercapnia, por lo que recomendamos su utilizacin en la clnica diaria.17Crticas y fortalezasAusencia grupo control.Falta uniformidad de grupo muestreado.n de la muestra pequeo para la poblacin estudiada.

Aporta al conocimiento (relaciona hipercapnia con AaPO2 y la influencia del CR).Replicable18EjemploPaciente EPOC de 83 aos, FiO2 = 0,28GSAph = 7,37 PaO2 = 46 mmHg PCO2 = 64 mmHg EB = 8,4 Bic = 30,9

AaPO2 terico = 19,93

EjemploGradiente A-aO2 = PAO2 - PaO2

PIO2 = (715-47) x 0,28 = 187,04 PAO2 = 187,04 64 (0,28 + 0,72/0,8) PAO2 = 111,52 Gradiente A-aO2 = PAO2 - Pa O2 Gradiente A-aO2 = 111,52 - 46 Gradiente A-aO2 = 65,52 mmHg > terico Entonces la hipercapnia es de causa Broncopulmonar

MUCHAS GRACIAS!