NIVELES DE EVIDENCIA

1++ Metaanlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos de alta calidad con muy poco riesgo de sesgo.

1+ Metaanlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos bien realizados con poco riesgo de sesgo.

1 - Metaanlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos con alto riesgo de sesgo.

2++ Revisiones sistemticas de estudios de cohortes o de casos y controles de alta calidad, estudios de cohortes o de casos y controles de alta calidad con riesgo muy bajo de sesgo, y con alta probabilidad de establecer una relacin causal.

2+ Estudios de cohortes o de casos y controles bien realizados con bajo riesgo de sesgo, y con una moderada probabilidad de establecer una relacin causal.

2 - Estudios de cohortes o de casos y controles con alto riesgo de sesgo.

3 Estudios no analticos, como informes de casos y series de casos.

4 Opinin de expertos.

GRADOS DE RECOMENDACIN

A Al menos un metaanlisis, revisin sistemtica o ensayo clnico clasificado como 1++ y directamente aplicable a la poblacin diana de la Gua; o un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 1+ y con gran consistencia entre ellos.

B Un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 2 ++, directamente aplicables a la poblacin diana de la Gua y que demuestran gran consistencia entre ellos; o evidencia extrapolada desde estudios clasificados como 1 ++ 1+.

C Un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 2 + directamente aplicables a la poblacin diana de la Gua que demuestran gran consistencia entre ellos; o evidencia extrapolada desde estudios clasificados como 2 ++.

D Evidencia de nivel 3 4; o evidencia extrapolada desde estudios clasificados como 2+.

Osakidetza/Servicio vasco de saludAdministracin de la Comunidad Autnoma del Pas Vasco

Depsito Legal: BI-75/03

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Esta Gua debe citarse:

Gua de Prctica Clnica sobre Hipertensin Arterial. Direccin de Asistencia Sanitaria de Osakidetza- Servicio Vasco de Salud. Servicio Central de Publicaciones del Gobierno Vasco. Vitoria-Gasteiz, 2002

Gua

de

Prctica Clnica

sobre

Hipertensin Arterial

3Gua de Prctica Clnica sobre Hipertensin Arterial

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AUTORES Y REVISORES DE LA GUA DE PRCTICA CLNICA (GPC) SOBRE

HIPERTENSIN ARTERIAL (HTA) EN LA CAPV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

PRESENTACIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

RESUMEN DE LAS RECOMENDACIONES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

1. INTRODUCCIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141.1. Justificacin de la Gua . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

1.2. Objetivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

1.3. Niveles de evidencia y formulacin de recomendaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

1.4. Utilizacin de la Gua . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

2. VALORACIN INICIAL DEL PACIENTE HIPERTENSO . . . . . . . . . . . . . . . . 202.1. Cribado de la HTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

2.2. Definicin y clasificacin de la HTA segn cifras y riesgo cardiovascular . . . 22

2.3. Diagnstico de la HTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

2.3.1. Monitorizacin ambulatoria de la presin arterial (MAPA) . . . . . . . . . . . . . 26

2.3.2. Automedida domiciliaria de la presin arterial (AMPA) . . . . . . . . . . . . . . . . 28

2.3.3. AMPA en el diagnstico de la hipertensin de bata blanca . . . . . . . . . . . . 29

2.3.4. Significado clnico de la hipertensin de bata blanca . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

2.4. Estudio inicial del paciente hipertenso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

2.4.1. Indicaciones del ecocardiograma en la evaluacin del paciente hipertenso 33

2.5. Propuesta del seguimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

2.5.1. Cifras objetivo del tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

2.5.2. Periodicidad en los controles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

2.5.3. Cumplimiento teraputico farmacolgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36

3. TRATAMIENTO DEL PACIENTE HIPERTENSO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 383.1. Medidas no farmacolgicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38

3.1.1. Dieta sin sal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38

3.1.2. Ejercicio fsico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40

3.1.3. Control del peso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40

3.1.4. Control del estrs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

3.1.5. Consumo de alcohol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

3.1.6. Consumo de potasio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42

3.1.7. Consumo de calcio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43

3.2. Tratamiento farmacolgico de la HTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43

3.2.1. Beneficio del tratamiento antihipertensivo en pacientes sin enfermedad

asociada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43

3.2.1.1. Diurticos y/o betabloqueantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44

3.2.1.1.1. Vs placebo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44

3.2.1.1.2. Diurticos vs betabloqueantes . . . . . . . . . . . . . . . . . 44

3.2.1.2. IECA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46

3.2.1.2.1. Vs placebo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46

3.2.1.2.2. Vs diurticos y betabloqueantes . . . . . . . . . . . . . . . . 46

3.2.1.3. Antagonistas del calcio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46

3.2.1.3.1. Vs placebo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46

3.2.1.3.2. Vs diurticos y betabloqueantes . . . . . . . . . . . . . . . . 47

3.2.1.3.3. Vs IECA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

3.2.1.4. Alfabloqueantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48

3.2.1.5. ARA-II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49

3.2.1.5.1. Vs placebo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49

3.2.1.5.2. Vs betabloqueantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49

3.2.1.6. Abandono del tratamiento por efectos adversos . . . . . . . . . . . . . 49

3.2.2. Tratamiento farmacolgico en situaciones especiales . . . . . . . . . . . . . . . . 50

3.2.2.1. Nefropata no diabtica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50

3.2.2.1.1. Cifras de presin arterial (PA) a conseguir . . . . . . . . 50

3.2.2.1.2. Tratamiento farmacolgico en nefropata no diabtica 51

3.2.2.2. Diabetes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51

3.2.2.2.1. Cifras de PA a conseguir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52

3.2.2.2.2. Tratamiento farmacolgico en la diabetes

sin nefropata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52

3.2.2.2.3. Tratamiento farmacolgico en la diabetes

con nefropata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54

3.2.2.3. Insuficiencia cardaca congestiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

3.2.2.4. Cardiopata isqumica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57

3.2.2.4.1. Angina estable . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57

3.2.2.4.2. Infarto agudo de miocardio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60

3.2.2.5. Enfermedad cerebrovascular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60

3.2.2.6. Asma y EPOC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61

3.2.2.7. Claudicacin intermitente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62

3.3. Terapia combinada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63

4. DIFUSIN E IMPLEMENTACIN DE LA GUA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65

Gua de Prctica Clnica sobre Hipertensin Arterial

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4

ANEXOS

1. Metodologa de desarrollo de la GPC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69

2. Algori