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UNE en ISO 15189
Gram-negativos
mulitrresistentes en la
comunidad:comunidad:
¿son un problema
importante?
Dra. Mónica Ballestero Téllez
Microbiología
16/01/2020
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Introducción
BGN BLEE
P. aeruginosa MDR
Gram-negativos multirresistentes en la comunidad:
¿son un problema importante?
Catlab| 16 enero 2020 vh
2
P. aeruginosa MDR
Carbapenemasas
¿Qué podemos hacer en A.P?
Conclusiones
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1. Introducción
Catlab| 16 enero 2020 vh
3
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Introducción
Multirresistencia
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4
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Introducción
Nosocomial / Comunitaria
48 horas
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5
IRAS: Morin and Hadler, Friedman et. Al.
• Ingreso ≥ 2días en los últimos 90 días • Residencia o Centro crónicos/larga estancia• IV, QT, HD los últimos 30 días• Atendido en hospital
Resto:
infecciones
comunitarias
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¿ Importancia de BGN MR en la comunidad?
Introducción
> Población a riesgo > probabilidad de encontrar bacterias resistentes
++
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6
++++
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Introducción
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7
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BGN BLEE
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8
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2. BGN BLEE
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9
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BGN BLEE
• BLEE: βlactamasa de espectro extendido R a βlactamicos excepto carbapenémicos y cefamicinas.
R a otros ATB (SXT / FQ/AG)En elementos génicos móviles altamente transmisibles
blaCTX-MST131: Clon exitoso.
PANDEMIA
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10ESBL carriage rates in community. Woerther P.CMR 2013.
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-Dependencia
-Sexo masculino
BGN BLEE
2009
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-Sexo masculino
->65
- Institucionalizados
-Hospitalización
-Cefalosporinas
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Noruega 2013
E. coli y K. pneumoniae
BGN BLEE
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Factores de riesgo:
- Viajar (Ásia, Medio Este, África)- ATB (FQ y βlactámicos) - Diabetes mellitus - Natación recreativa en agua dulce
Reducción riesgo: aumentar consumo pescado, < edad
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BGN BLEE
2019
Catlab| 16 enero 2020 vh
13
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E.coli BLEE
BGN BLEE
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14
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BGN BLEE
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Hospital Universitario de Getafe
E. coli BLEE 2003-2006 2007-2010 2011-2014 P
Hospitalizados 8.15% 12.21% 10.35% 0.02
Primaria 2.75% 5.29% 5.69% <0.001
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Aislados de origen urinario 2016
PIRASOA. GUIA TERAPEUTICA ANTIMICROBIANA DEL ÁREA ALJARAFE. 3 ED. 2018
RESISTENCIA DE LOS MICROORGANISMOS A LOS ANTIMICROBIANOS DE MAYOR CONSUMO EN ATENCIÓN PRIMARIA EN LA PROVINCIA DE SEVILLA
BGN BLEE
Catlab| 16 enero 2020 vh
E.coli BLEE: 4-9 %
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Año E. coli BLEE 2013 13,7%
BGN BLEE
E. coli BLEE orinas Atención primaria en Catlab
20,0%
25,0%
30,0%
Catlab| 16 enero 2020 vh
17
2013 13,7%2014 10,5%2015 10,6%2016 12,1%2017 14,8%2018 11,8% 0,0%
5,0%
10,0%
15,0%
20,0%
2013 2014 2015 2016 2017 2018
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Grupos edad
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
80,0%
E. coli BLEE orinas A. primaria por edades
35-65
BGN BLEE
Catlab| 16 enero 2020 vh
18
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
2013 2014 2015 2016 2017 2018
35-65
>65
14-35
<14
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K. pneumoniae BLEE
BGN BLEE
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19
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BGN BLEE
Catlab| 16 enero 2020 vh
20
K. pneumoniae BLEE 2003-2006 2007-2010 2011-2014 p
Hospitalizados 6.16% 7.54% 15.04% <0.001
Primaria 1.18% 1.60% 5.52% <0.001
Hospital Universitario de Getafe
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BGN BLEE
Catlab| 16 enero 2020 vh
21
- Prevalencia ITU comunitaria: 2.4% 2010 � 10.3% 2014
- 63.8% ITU realmente adquiridas en la comunidad
- 79.3% CTX-M-15
FR: Residencia, uso cefalosporinas.
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Aislados de origen urinario 2016
PIRASOA. GUIA TERAPEUTICA ANTIMICROBIANA DEL ÁREA ALJARAFE. 3 ED. 2018
RESISTENCIA DE LOS MICROORGANISMOS A LOS ANTIMICROBIANOS DE MAYOR CONSUMO EN ATENCIÓN PRIMARIA EN LA PROVINCIA DE SEVILLA
BGN BLEE
Catlab| 16 enero 2020 vh
22
K.pneumoniae BLEE: 4-10%
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BGN BLEE
K. pneumoniae BLEE orinas Atención primaria en Catlab
15,0%
20,0%
25,0%Año K. pn. BLEE
2013 7,7%
2014 9,0%
Catlab| 16 enero 2020 vh
23
0,0%
5,0%
10,0%
15,0%
2013 2014 2015 2016 2017 2018
2014 9,0%
2015 11,1%
2016 12,3%
2017 10,3%
2018 10,8%
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15,0%
20,0%
25,0%
35-65
BGN BLEE
K. pneumoniae BLEE orinas Atención primaria por edades
14.8%
Catlab| 16 enero 2020 vh
24
0,0%
5,0%
10,0%
15,0%
2013 2014 2015 2016 2017 2018
35-65
>65
14-35
<145.7%
3.4%
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BGN BLEE
Catlab| 16 enero 2020 vh
25
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P. aeruginosa MDR
Catlab| 16 enero 2020 vh
26
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-Patógeno oportunista RAS
-INTRÍNSECAMENTE resistente a muchos ATB, y además…Genera resistencias tras estar expuesto a ATB
P. aeruginosa MDR
Pseudomonasaeruginosa
Catlab| 16 enero 2020 vh
27
Genera resistencias tras estar expuesto a ATB
- Verdadera infección comunitaria permanece baja
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P. aeruginosa MDR
P. aeruginosa A.P (2018):-Orina: 25%- Vías respiratorias: 15%- Úlceras / heridas (PPB): 33%- Ótico: 25%
Catlab| 16 enero 2020 vh
28
P. aeruginosa MR en A.P
Año Esputo Orina* Otros Total
2018 5.4% (7/130) 12% (26/215) 2.7% (14/528) 6.2%
2017 3% (3/99) 8.5% (23/271) 3.2% (16/503) 4.8%
* Incluye sondas
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P. aeruginosa MDR
2018
Catlab| 16 enero 2020 vh
3.193 pacientes de 54 países. Cultivo esputo positivo al momento de ingreso
Prevalencia PAC P. aeruginosa : 4.2%
CAP P. aeruginosa MR: 2.0%CATLAB 2018: 11%
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P. aeruginosa MDR
Catlab| 16 enero 2020 vh
30
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Carbapenemasas
Catlab| 16 enero 2020 vh
31
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CPE. Eurosurveillance. 2015CPE. Eurosurveillance. 2013
Carbapenemasas
Catlab| 16 enero 2020 vh
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E.coli: Ninguna
K. pneumoniae:
Total 2018: 120 cepas de 43 pacientes.
Atención primaria: 4 cepas 4 pacientes. No previa ni posterior
Carbapenemasas
Carbapenemasas en Atención primaria Catlab
Catlab| 16 enero 2020 vh
33
Atención primaria: 4 cepas 4 pacientes. No previa ni posterior detección en hospital.
Todas se aislaron en urocultivos :
2 NDM
2 OXA-48
Edad media 90 años…
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Carbapenemasas
Carbapenemasas en Atención primaria Catlab
Pseudomonas:
Total 2018: 27 VIM de 12 pacientes
Atención primaria: 4 VIM de 3 pacientes :
Catlab| 16 enero 2020 vh
34
Atención primaria: 4 VIM de 3 pacientes :
- 2 detección en el hospital de la carbapenemasa.
- El que no, ingreso previo un mes antes…
Muestras: 2 urocultivos y 2 úlceras.
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Carbapenemasas
Catlab| 16 enero 2020 vh
2015
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Carbapenemasas
Catlab| 16 enero 2020 vh
36
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¿Qué podemos hacer en Atención primaria?
Catlab| 16 enero 2020 vh
37
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¿Qué podemos hacer?
Catlab| 16 enero 2020 vh
38
2018
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¿Qué podemos hacer?
Catlab| 16 enero 2020 vh
39
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¿Qué podemos hacer?
Catlab| 16 enero 2020 vh
Objetivo: Estudiar el impacto de el uso previo de antibióticos en Atención primaria sobre la incidencia de infección por BGN-MR hospitalaria.
Análisis multivariante:- Fluoroquinolonas p=0.023- Cefalosporinas 2-3ª p=0.004
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¿Qué podemos hacer?
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¿Qué podemos hacer?
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Conclusiones
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Conclusiones
- Dificultad para diferenciar IRAS/ infección comunitaria
- La mulitrresistencia no es un problema exclusivamente hospitalario
-Tener presente los BGN-MR en el momento de plantear un tratamiento:
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-Necesidad PROA primaria: · Optimizar el uso de antibióticos · Importancia de monitorizar las resistencias en A.P· Guías de tratamiento empírico actualizadas
tratamiento:· FR· Consecuencias de la presión antibiótica· Epidemiología local
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