Gripe aviar H7N9Gripe aviar H7N9

Situación actualSituación actual

••Marzo y abril 2013: reporte de casos de influenza A Marzo y abril 2013: reporte de casos de influenza A H7N9 en ChinaH7N9 en China

••Hasta el 4 de julioHasta el 4 de julio

––133 individuos infectados133 individuos infectados

––43 casos fatales43 casos fatales

––3 permanecen internados3 permanecen internados

VirologíaVirología

VirologíaVirología

••Genes HA: circulaban en aves salvajes y patos a lo Genes HA: circulaban en aves salvajes y patos a lo largo de la ruta migratoria del Este de Asia largo de la ruta migratoria del Este de Asia

••Genes NA fueron introducidos desde Europa y Genes NA fueron introducidos desde Europa y transferidos a patos en China por aves salvajestransferidos a patos en China por aves salvajes

VirologíaVirología

•Virus H9N2 circulantes en pollos y patos en el Este de China se recombinaron con virus de influenza aviar H7 y N9 en patos

–emergencia de una nueva cepa de H7N9

–comienzo de infección de pollos

•Dos orígenes diferentes del H9N2

–gen NS

–genes internos restantes

Evolución genética del virus Evolución genética del virus H7N9 en ChinaH7N9 en China

Característica genéticasCaracterística genéticas

•• Secuencia de aminoácidos del sitio de unión al Secuencia de aminoácidos del sitio de unión al receptor de HA determina la preferencia por receptor de HA determina la preferencia por receptores:receptores:

–– tipo humano (alfa 2tipo humano (alfa 2--6 galactosa)6 galactosa)

–– tipo aviar (alfa 2tipo aviar (alfa 2--3 galactosa)3 galactosa)

•• Unión del virus H7N9 al sitio receptor HA ocasiona Unión del virus H7N9 al sitio receptor HA ocasiona mutaciones que incrementan la afinidad de unión a mutaciones que incrementan la afinidad de unión a receptores de tipo humanoreceptores de tipo humano

EpidemiologíaEpidemiología ••Actualmente no hay evidencia de transmisión Actualmente no hay evidencia de transmisión interhumana. interhumana.

••1251 contactos de 82 casos confirmados1251 contactos de 82 casos confirmados

–– 19 (1.5%) desarrollaron síntomas respiratorios19 (1.5%) desarrollaron síntomas respiratorios

––Muestras obtenidas de hisopado faríngeo negativMuestras obtenidas de hisopado faríngeo negativas as

••Ninguno de los 330 contactos de los 14 pacientes Ninguno de los 330 contactos de los 14 pacientes fallecidos desarrollaron infección fallecidos desarrollaron infección

••Un caso de Un caso de coinfeccióncoinfección humana con IF A H7N9 e IF A humana con IF A H7N9 e IF A H3N2 H3N2

EpidemiologíaEpidemiología

••IF A H7N9 transmitida al humano desde las IF A H7N9 transmitida al humano desde las secreciones o excreciones de las aves de corral secreciones o excreciones de las aves de corral infectadasinfectadas

••De 77 pacientes, 59 (77%) historia de exposición a De 77 pacientes, 59 (77%) historia de exposición a animales: animales:

––45 (76%) a pollos 45 (76%) a pollos

––12 (20%) a patos 12 (20%) a patos

––4 (7%) a cerdos 4 (7%) a cerdos

••Visitaron o trabajaron en un mercado de animales Visitaron o trabajaron en un mercado de animales vivosvivos

EpidemiologiaEpidemiologia Mercado de Mercado de avesaves vivasvivas

no hay mejor método para conservar un muslono hay mejor método para conservar un muslo

de pollo que mantenerlo vivo hasta su introducción en la cazuelade pollo que mantenerlo vivo hasta su introducción en la cazuela

EpidemiologiaEpidemiologia

Potencial Potencial pandémicopandémico

Potencial Potencial pandémicopandémico

••Pandemias de influenza desde 1918: Pandemias de influenza desde 1918:

––causadas por virus de influenza causadas por virus de influenza

––derivados de virus de aves salvajes derivados de virus de aves salvajes

––mutaciones adquiridas de la circulación en humanosmutaciones adquiridas de la circulación en humanos

••En el último siglo:En el último siglo: ––entre 17 entre 17 hemaglutininashemaglutininas

––10 genes de 10 genes de neuroaminidasaneuroaminidasa

solo una pocas combinaciones (H1N1, H2N2, H3N2) solo una pocas combinaciones (H1N1, H2N2, H3N2) causaron pandemiascausaron pandemias

Potencial Potencial pandémicopandémico

•• H7N9: H7N9: hemaglutininahemaglutinina 77

•• Virus H7 Virus H7 –– numerosos brotes explosivos en aves (New York, numerosos brotes explosivos en aves (New York,

Canadá, México, Países Bajos e Italia) con extensión a Canadá, México, Países Bajos e Italia) con extensión a humanoshumanos

–– capacidad de mutar de baja capacidad de mutar de baja patogenicidadpatogenicidad a alta a alta patogenicidadpatogenicidad en las aves y exposición humana en en las aves y exposición humana en trabajadores avícolastrabajadores avícolas

–– Infección de células conjuntivales, aumento de la Infección de células conjuntivales, aumento de la transmisión interhumanatransmisión interhumana

–– adaptados para infectar a mamíferos (caballos y adaptados para infectar a mamíferos (caballos y cerdos)cerdos)

Potencial Potencial pandémicopandémico

Sin embargo, los virus de influenza son impredecibles y Sin embargo, los virus de influenza son impredecibles y todavía se desconoce sobre el riesgo de que IFA H7N9 todavía se desconoce sobre el riesgo de que IFA H7N9 pueda causar una pandemia. Es una prioridad pueda causar una pandemia. Es una prioridad importante preparase para dicha posibilidadimportante preparase para dicha posibilidad

HistoriaHistoria

HistoriaHistoria

5 pandemias de influenza5 pandemias de influenza

••1918 H1N1 1918 H1N1

••1956 H2N21956 H2N2

••1968 H3N2 1968 H3N2

•• 20092009--2010 H1N12010 H1N1

••Rol de los cerdos: Rol de los cerdos: ––células del epitelio traqueal contienen receptores para virus células del epitelio traqueal contienen receptores para virus de influenza humanos y aviarde influenza humanos y aviar

–– reordenamiento de virus humano y aviar puede ocurrir en reordenamiento de virus humano y aviar puede ocurrir en cerdos, conduciendo a nuevas cepascerdos, conduciendo a nuevas cepas

––recipiente de mezcla para los virus recombinantes (H1N1) recipiente de mezcla para los virus recombinantes (H1N1)

¿Transmisión interhumana?¿Transmisión interhumana?

¿Transmisión interhumana?¿Transmisión interhumana?

••Dos Dos estudiosestudios:: ––Universidad de Wisconsin Universidad de Wisconsin

––Universidad de Universidad de TokioTokio

––infeccióninfección y y replicaciónreplicación de H7N9 en de H7N9 en mamíferosmamíferos ((huroneshurones y y monosmonos) ) trasmisióntrasmisión entre entre huroneshurones

––capacidadcapacidad de de infeccióninfección y y replicaciónreplicación en en célulascélulas humanashumanas porpor cambioscambios en la en la secuenciasecuencia de de pocospocos aaaa

¿Transmisión interhumana?¿Transmisión interhumana?

••EstudioEstudio 24/7/2013 24/7/2013 comparacióncomparación del del tropismotropismo y y producciónproducción de de citoquinascitoquinas proinflamatoriasproinflamatorias en en cultivoscultivos de de célulascélulas respiratoriasrespiratorias humanashumanas:: ⁻⁻ 2 virus H7N9 2 virus H7N9 aisladosaislados en en humanoshumanos en Shanghaien Shanghai ⁻⁻ H7N7 H7N7 altamentealtamente patogénicaspatogénicas queque infectaroninfectaron humanoshumanos en en PaisesPaises BajosBajos en 2003 en 2003 ⁻⁻virus H1N1 de la virus H1N1 de la pandemiapandemia del 2009 del 2009 ⁻⁻virus de virus de bajabaja patogenicidadpatogenicidad de de patospatos H7N9H7N9

¿¿Transmisión interhumana?Transmisión interhumana?

Epidemiología digitalEpidemiología digital

Epidemiología digitalEpidemiología digital

Vigilancia digitalVigilancia digital

Vigilancia digitalVigilancia digital

Vigilancia digitalVigilancia digital

Vigilancia digitalVigilancia digital

Vigilancia digitalVigilancia digital

Epidemiología digitalEpidemiología digital

Medidas de prevenciónMedidas de prevención

•• Mantener el lavado de manos frecuente antes y Mantener el lavado de manos frecuente antes y después de preparar alimentos, y antes y después después de preparar alimentos, y antes y después de toser o estornudarde toser o estornudar

•• Toser o estornudar sobre un pañuelo descartable Toser o estornudar sobre un pañuelo descartable o en el lado interno del codo para evitar o en el lado interno del codo para evitar aerosolizaraerosolizar secrecionessecreciones

•• Evitar el contacto directo con animales enfermos Evitar el contacto directo con animales enfermos o muertoso muertos

•• Informar al SENASA (0800Informar al SENASA (0800--999999--2386) sobre la 2386) sobre la mortalidad de aves de causa dudosa a fin de mortalidad de aves de causa dudosa a fin de detectar tempranamente un brote en avesdetectar tempranamente un brote en aves

Medidas de prevenciónMedidas de prevención •• En caso de manipular aves enfermas: Se En caso de manipular aves enfermas: Se

recomiendan medidas de higiene de manos recomiendan medidas de higiene de manos estrictas y equipos de protección personal estrictas y equipos de protección personal (guantes de nitrilo o vinilo o de caucho; overoles (guantes de nitrilo o vinilo o de caucho; overoles y delantal impermeable; botas de caucho; gafas y delantal impermeable; botas de caucho; gafas de protección, barbijos tipo N95 o respiradores de protección, barbijos tipo N95 o respiradores con filtro de alta eficacia); vacunación contra la con filtro de alta eficacia); vacunación contra la gripe estacional, que si bien no previene la gripe estacional, que si bien no previene la infección por virus de influenza puede reducir el infección por virus de influenza puede reducir el riesgo de confección con la gripe humana y el riesgo de confección con la gripe humana y el virus aviarvirus aviar

•• Hasta el momento no hay restricciones formales Hasta el momento no hay restricciones formales al comercio ni al comercio ni a viajesa viajes

Interrogantes Interrogantes

¿puede ocurrir una pandemia?¿puede ocurrir una pandemia?

¿puede predecirse cuándo?¿puede predecirse cuándo?

¿está relacionado el manejo de la ¿está relacionado el manejo de la agroeconomíaagroeconomía con la con la emergencia de estos brotes?emergencia de estos brotes?

¿qué medidas de salud pública podrían ¿qué medidas de salud pública podrían implementarse?implementarse?