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Thoraxchirurgie
Großer Mediastinaltumor
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Thoraxchirurgie
Patientendaten:
• Pat. männl. 39 Jahre• 179 cm, 100 kg• guter AZ• etwas adipös
• Beruf: Landwirt u. Versicherungskaufmann• ledig
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Thoraxchirurgie
Anamnese:
• In der Vorgeschichte Appendektomie, • Wg. Gynäkomastie und Mastodynie li.
Sonographie: kein path. Befund (04/06)
• Wegen retrosternaler Schmerzen, Fieber und Gelenkschmerzen zum Hausarzt (09/06)
• Im Röntgen und TCT großer retrosternaler Tumor.
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Thoraxchirurgie
Diagnostik mediastinaler Raumforderungen
• Klinische Zeichen:• 50 – 70% bleiben
asymptomatisch
• Reizhusten, Dyspnoe, Schmerzen, Dysphagie, rez. Infekte, Fieber,Gewichtsverlust
• Horner-Syndrom, Singultus, Schulterschmerz, Zwerchfellparese
• Bildgebende Verfahren:• Thoraxübersicht in 2 Ebenen• Durchleuchtung• Tomographie • Oesophagusbreischluck• Ultraschall (transkutan /
transoesophageal)
• Computertomographie• Kernspintomographie• Nuklearmedizinische
Diagnostik
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Thoraxchirurgie
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Thoraxchirurgie
Invasive chirurgische Diagnostik
• Feinnadelpunktion / Stanzbiopsie
• Lymphknotenbiopsie
• Mediastinoskopie
• Mediastinotomie
• Thorakoskopie
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Thoraxchirurgie
Laborwerte:
• Blutbild normal• Gerinnung, E‘lyte, Leberwerte,
Nierenwerte normal, CEA normal
• Harnsäure 8,8• CRP 1,6• CA 19-9: 52,04
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Thoraxchirurgie
• Ekg: o.p.B.
• Bodyplethysmographie:• Leichte Restriktion, sonst o.B.
• Skelettszintigraphie:• altersentsprechend unauffällig
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Thoraxchirurgie
Chirurgische Therapie:
• Operation am 13.10.2006: Linksthorakotomie und Tumorresektion unter Schonung der V.cava sup. und des Aortenbogens
• Eröffnung des Pericardes im Bereich der oberen Einflussbahn.
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Thoraxchirurgie
Histologie:
• Mediastinales Teratom mit teils reifen Anteilen aller drei Keimblätter(pT2b,pN1,pM0,)
• Weitere Komponente als Seminom und Dottersacktumor
• Seminominfiltrat in einem Lymphknoten des aortopulmonalen Fensters
• Übrige mediastinale Lymphknoten mit epitheloidzelliger Reaktion
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Thoraxchirurgie
Chirurgischer Behandlungsverlauf:
• Unmittelbar post OP Entfaltungsödem der Lunge bei Z.n. langer Kompression durch den Tumor
• Intensive Atem-und Physiotherapie, • Drainagen zeitgerecht entfernt,• Entlassung am 11. post OP Tag bei reizlosen
Narbenverhältnissen.• Termin zur onkologischen Therapie
vereinbart.
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Thoraxchirurgie
Keimzelltumoren:
• Wachsen selten extragonadal, das Mediastinum ist jedoch die häufigste extragonadale Lokalisation.
• 80% sind reife Teratome
• Meist im vorderen Mediastinum und häufig zystisch.
• Können infizieren, Nachbarorgane perforieren, entarten.
• Unreife Teratome fast nur im Kindesalter, bei später Entdeckung meist entartet .
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ThoraxchirurgieVielen Dank für Ihr Interesse
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Thoraxchirurgie
Verlauf nach Entlassung:
• ( 11/06) mult. Lungenembolien bei tiefer Beinvenenthrombose
• (12/06) Postinfarktpneumonie bds. mit globaler resp. Insuffizienz
• (12/06) fieberhafte Agranulocytose, Diarrhoe, Emesis, stat. Behandlungsbedürftig (nach Chemotherapie)