Grundkurs MIÅhörarkopior

Elin KhokharDistriktsläkareFolkhälsocentrum & Myrvikens HälsocentralJämtlands Läns Landstingelin.khokhar@jll.se

Katarina LundqvistMI-rådgivareSocionomNexusöstersunds kommunkatarina.lundqvist@ostersund.se

Motivational Interviewing

is a collaborative goal oriented style of communication with particular attention to the language of change.

It is designed to strengthen personal motivation for a movement and commitment to a specific goal by...

...eliciting and exploring the person's own reasons for

change within an atmosphere of acceptanceand compassion.

MI-andan

Samarbete

Acceptans• Absolut värde• Autonomi• Reflektivt lyssnande• Bekräftelse

Framlockande

Medkänsla

Oförenligt med MIColaboration, not confrontation

• Konfrontation: Bryta ned förnekande, tvinga klienten/patienten att se verkligheten

Evocation, not education• Undervisa: Klienten/patienten antas sakna kunskaper, insikter

eller förmågor

Autonomy, not authoroty• Auktoritet: Tala om för klienten/patienten vad han/hon

ska/måste göra

Rättningsreflexen

• En naturlig tendens att korrigera och lägga tillrätta

• Omsorgsreflex? Vill klientens bästa

• Riskerar att bli till en ordduell med försvarstal och anklagelser

FörändringshjuletTransteoretiska modellen

Stages of change

ÖvervägerFörberedelserHandlingVidmakthållaÅterfallFöre övervägande

4 processer i samtalet

Engaging

Focus

EvokatePlanning

Engaging

Skapa relation

Innan vi börjar med...• ...berätta lite om vem du är och vad som är

viktigt i ditt liv• ...hur känns det att komma hit idag?

Grundläggande samtalsmetodik

B BekräftaÖ Öppna frågorR Reflektivt lyssnandeS Sammanfatta

Bekräfta

• Att se och reflektera på det friska i stället för det sjuka

• Beröm vs affirmation

• Självkänsla vs Självförtroende

Öppna frågor

Sluten - givet svar -ja, nej, substantiv, tid etc• Är du (inte)…? Har du tänkt…? • Tycker du…? Kan du (inte)…?• Hur många…? Hur länge…?

Öppen fråga – svaret är fritt att formulera• Hur kommer det sig att…? Hur tänker du om…?• Vad känner du till om…? Vad vill du göra med…?• Hur skulle det vara att…?

Reflektivt lyssnande

Reflektivt lyssnande hjälper dig att lyssna för att förstå, hellre än att lyssna för att svara

• Papegojreflektion• Enkla reflektioner• Komplexa reflektioner– Dubbelsidiga reflektioner

Sammanfatta

• Samlande (sånt som hör ihop)• Länkande (med tidigare samtal)• Överbryggande (avslutar ett ämne)

Samtalsmelodin• ÖBRRRSÖBRRRSen

1. Förändringsmålet är tydligt

2. Flera mål att välja bland

3. Fokus är oklart

Focus

Meny och Agenda

• Avgränsar samtalet• Kan vidga perspektiv och ge fler lösningar• Skapar struktur i samtalet/en• Förebygger motstånd och skapar arbetsallians

• Vad ska vi prata om idag?• Görs gemensamt med hen• Hen prioriterar först• Du kan sedan förhandla om dina viktiga delar

Alkohol och … hänger samman,

är det OK att vi pratar om

det?

• Sätt ämnet på kartan, och Be om Lov

Vad känner du till om…?

• Utforska

Får jag berätta lite

(mer)…?

• Erbjud information• Ge neutral, anpassad

info

Vad/hur tänker/

känner du nu när du hört

det här?

• Utforska vilket avtryck informationen gjort

Informera i dialogU-E-U

EvokeLocka fram och öka motivation

Det är inte att så ett frö, utan att hitta det som redan finns

Förändringsprat

Insikt Behov Vilja Kunna Ta steg Göra

Bedöma motivation”Skalfrågor”

• Vikt- Hur viktigt är det för dig att…1------------------------------------------------------10

• Beredd- Hur beredd/intresserad är du att…1------------------------------------------------------10

• Egen tilltro- Hur tänker du om din förmåga att…1------------------------------------------------------10

Skalfrågor

• Ställ följdfrågor ”nedåt” på skalorna: – ”Vad är det som gör att du inte säger en lägre

siffra?”• Ställ följdfrågor ”uppåt” på skalorna: – ”Vad skulle behöva hända för att du skulle säga en

högre siffra?”• Formulera dig så du lockar fram mer

förändringprat!

Fyra klientprofiler

A Låg vikt, låg tilltro B Låg vikt, hög tilltro

C Hög vikt, låg tilltro D Hög vikt, hög tilltro

Ambivalenta

Fyra klientprofiler

Låg viktLåg tilltro

Låg viktHög tilltro

Hög viktLåg tilltro

Hög viktHög tilltro

Inte förändraAmbivalenskorset

Fördelar

Förändra

Nackdelar

1

2 3

4

Missnöje med nuet

Fördelar med förändring

Status Quo Axel

Nackdelar med förändring

Fördelar med beteendet

Förändrin

gsaxeln

Planning

• Engagemanget för saken är tillräckligt högt

• När förändringsmålet är tydligt

• När klientens motivation är stark nog, dvs förändringsprat i många olika kategorier

Stimulera till åtagande

• Vad tänker du nu om det här?• Vad blir ditt nästa steg?• När skulle det vara rimligt att börja?• För vem tänker du berätta om det här?• Hur vill du att vi ska följa upp detta?• Vad kan/tänker du göra tills nästa gång?• Vad kan jag bidra med?

Sätta SMARTA (uppnåbara) mål

• Specifikt• Mätbart• Acceptabelt (achievable)• Relevant• Tidsbestämt