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Grundlagen der nativen Röntgendiagnostik des
SkelettsystemsSkelettsystemsChristian Fiebig 19.12.2007
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Grundlagen der nativen Röntgendiagnostik des Skelettsystems, Fiebig 2007
Z i h i F ktZeichen einer Fraktur
1 Klinik1. Klinik
2. Kontinuitätsunterbrechung/Frakturspalt
3 Kortikalisunregelmäßigkeit3. Kortikalisunregelmäßigkeit
4. Spongiosaveränderungen
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Grundlagen der nativen Röntgendiagnostik des Skelettsystems, Fiebig 2007
G d ät li h E t ll k äfti BildGrundsätzliches zur Erstellung aussagekräftiger Bilder
Aufnahme in 2 Ebenen
ROI im Zentralstrahl oder in dessenROI im Zentralstrahl oder in dessen Nähe
Spezialaufnahmen, wenn Aussage unklar bleibt
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Grundlagen der nativen Röntgendiagnostik des Skelettsystems, Fiebig 2007
All i F kt l h AO Kl ifik tiAllgemeine Frakturenlehre: AO-Klassifikation
Die AO-Klassifikation besteht primär aus 4 Zahlen oder Buchstaben zur Beschreibung eines Knochenbruches.
Nummerierung der Körperregion
1 = Oberarm
Positionierung innerhalb der Region
1 = proximal
Bewertung der Fraktur nach Kompliziertheit
Schaftfrakturen2 = Unterarm3 = Oberschenkel4 = Unterschenkel5 = Wirbelsäule
2 = diaphysär 3 = distal
A = einfache Fraktur B = Keilfraktur C = komplexe Fraktur
6 = Becken 7 = Hand 8 = Fuß 9 = Rest
GelenkfrakturenA = extraartikulär B = partielle Gelenkfraktur C = vollständige Gelenkfraktur
2 2 A
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Grundlagen der nativen Röntgendiagnostik des Skelettsystems, Fiebig 2007
All i F kt l h AO Kl ifik tiAllgemeine Frakturenlehre: AO-Klassifikation
Beispiel: AO-Klassifikation einer einfachen Ulnaschaftfraktur ohne GelenkbeteiligungGelenkbeteiligung
22A2 Die letzte Zahl gibt in diesem Fall den Begleitschaden an.22A2 1-3: entsprechend der Schwere der Trümmerzone oder Achsfehlstellung
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Grundlagen der nativen Röntgendiagnostik des Skelettsystems, Fiebig 2007
All i F kt l h AO Kl ifik tiAllgemeine Frakturenlehre: AO-Klassifikation
Beispiel: AO-Klassifikation einer komplizierten MHK1-Fraktur mit GelenkbeteiligungGelenkbeteiligung
71C3 7= Hand71C31= proximal
C= Gelenkbeteiligung
3= Komplexe Fraktur
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Grundlagen der nativen Röntgendiagnostik des Skelettsystems, Fiebig 2007
All i F kt l h it K it iAllgemeine Frakturenlehre: weitere Kriterien
Einteilung nach Art der Gewalteinwirkung:Abscherfraktur, Abrissfraktur, Biegungsfraktur, Torsions-/ Drehfraktur, Kompressions-/ Depressionsfraktur, Grünholzfraktur, Fissur
Einteilung nach Verlauf der Frakturlinie:Schrägfraktur, Querfraktur, Defektfraktur mit Verlust der Knochensubstanz
Einteilung nach Anzahl der Fragmente:Einteilung nach Anzahl der Fragmente:Einfachfraktur (bis 2), Mehrfragmentfraktur (mehr als 3), Trümmerfraktur (mehr als 6)
Einteilung nach Art der Dislokation:Längsverschiebung, Seitverschiebung, Drehfehlstellung (das distale Fragment ist entscheidend), Achsenknick
Sonderformen-Einteilung:Spontanfraktur (ohne Trauma), Ermüdungsfraktur (Marschfraktur), Pathologische Fraktur (im Bereich einer Osteolyse)
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All i F kt l h B d h it i Ki d ltAllgemeine Frakturenlehre: Besonderheiten im Kindesalter
Salter & Harris, sowie Aitken-Klassifikation: Frakturen mit Beteiligung der Epiphyse
Bsp.: Aitken I-Fraktur der distalen Tibia
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Grundlagen der nativen Röntgendiagnostik des Skelettsystems, Fiebig 2007
All i F kt l h B d h it i Ki d ltAllgemeine Frakturenlehre: Besonderheiten im Kindesalter
Wulstfrakturen durch axiale Stauchungstraumata
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Grundlagen der nativen Röntgendiagnostik des Skelettsystems, Fiebig 2007
All i F kt l h B d h it i Ki d ltAllgemeine Frakturenlehre: Besonderheiten im Kindesalter
Wulstfrakturen In den meisten Fällen sind beide Knochen betroffen.Wulstfrakturen sind keine Grünholzfrakturen.
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All i F kt l h B d h it i Ki d ltAllgemeine Frakturenlehre: Besonderheiten im Kindesalter
Grünholzfrakturen Die Kortikalis ist ausschließlich auf einer Seite defekt. Der Periostschlauch bleibt intakt und fixiert den Bruch.
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Spezielle Frakturen
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Di tik S häd lDiagnostik: Schädel
Orbitabodenfraktur
Inkongruenz der Orbitaböden im SeitenvergleichSeitenvergleich
Teilverschattung des Sinus maxillaris(eventuell zirkulär bei Unterblutung der Schleinhaut)Schleinhaut)
„Hängender Tropfen“
Stolpersteine:
Normale Naht zwischen Os zygomaticus und Os frontaleund Os frontale
Septumdeviation
SinusitisSinusitis
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Di tik HWS/ DDiagnostik: HWS/ Dens
Densfraktur
Einteilung nach Anderson / D‘Alonzo:I=Fraktur der DensspitzeI=Fraktur der DensspitzeII= Fraktur der Densbasis/ Übergang zum WirbelkörperIII=Fraktur des HWK 2
Dislokation mit Beteiligung des Spinalkanals beurteilen
Hangman´s Fracture“„Hangman s Fracture
Stolpersteine:
Zahnränder täuschen Fraktur vor
Massa lateralis täuscht Fraktur im lateralen Bild vorBild vor
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Di tik Kl ik lDiagnostik: Klavikula
Klavikulafraktur
Kontinuitätsunterbrechung oder AchsabweichungAchsabweichung
Proximales Fragment nach cranial disloziert
Oft kleines freies Fragment abgrenzbarOft kleines freies Fragment abgrenzbar
Acromion und Proc. Coracoideus, AC-Gelenk mitbefunden
Stolpersteine:
Wenn keine Dislokation vorliegt nur an derWenn keine Dislokation vorliegt, nur an der Spongiosaunregelmäßigkeit zu erkennen.
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Di tik HDiagnostik: Humerus
Proximale Humerusfraktur
Oft eingestaucht mit medialer Abkippung des Humeruskopfesdes Humeruskopfes
Tuberkulum majus-Abriss?
Glenoidbeteiligung?Glenoidbeteiligung?
Stolpersteine:
Insertionstendinopathie des M. subscapularis kann freies Fragment vortäuschen.
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Grundlagen der nativen Röntgendiagnostik des Skelettsystems, Fiebig 2007
Di tik HDiagnostik: Humerus
Proximale Humerusfraktur
Pathologische Fraktur im Bereich einer zystischen Veränderungzystischen Veränderung
Freies Fragment nach Humeruskopfmehrfragmentfraktur.
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Grundlagen der nativen Röntgendiagnostik des Skelettsystems, Fiebig 2007
Di tik HDiagnostik: Humerus
Distale Humerusfraktur, transcondyläre Humerusfraktur
Fraktur überwiegend bei KindernFraktur überwiegend bei Kindern
Selten eindeutig abzugrenzen, da Verlauf oft Überlagerungen durch Strukturen der Fossa olecraniFossa olecrani
„Fat Pad“-Zeichen, ventral oder dorsal als wichtigster Hinweis
Radiuskopffraktur ausschließen
Stolpersteine:Stolpersteine:
Knochenkerne im Wachstumsalter werden mit freien Gelenkkörpern verwechselt.
Epiphysenfugen als Fraktur beschrieben.
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Di tik R diDiagnostik: Radius
Radiuskopffrakturen
Meissel-, Trümmer- und subkapitale FrakturenFrakturen
Fraktur oft okkult, wenn kein freies Fragment vorhanden
„Fat Pad“-Zeichen, ventral oder dorsal
Transcondyläre Humerusfraktur ausschließenausschließen
Stolpersteine:
Knochenkerne im Wachstumsalter werden mit freien Gelenkkörpern verwechselt.
Epiphysenfugen als Fraktur beschriebenEpiphysenfugen als Fraktur beschrieben.
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Grundlagen der nativen Röntgendiagnostik des Skelettsystems, Fiebig 2007
Di tik R diDiagnostik: Radius
Distale Radiusfrakturen
Einteilung in „Smith“- und Colles“-Fraktur
Spezialfall Barton-Verletzung
Beteiligung der Gelenkfacette beschreiben
Angrenzende HWK beschreiben
SL-Spalt erweitert (Bandverletzung)?
Stolpersteine:
Verknöcherte Epiphysenfuge des Radius täuscht Frakturlinie vor
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Di tik H d lk hDiagnostik: Handwurzelknochen
Navicularefraktur
Oft nicht abgrenzbar
Bei positivem Finkelstein-Test (Tabatiere-Druckschmerz) Navikulare-Quartett anfertigen
Keine eindeutigen Ergußformationen als Hinweis auf Fraktur
Bildet oft Pseudarthrosen ausBildet oft Pseudarthrosen aus
Os lunatum beurteilen
Stolpersteine:
Die Fraktur ist oft verdammt schwer zu sehensehen
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Di tik D d h lDiagnostik: Daumengrundphalanx
Grundphalanxfraktur D1
Klinik: Oppositionsschmerz
Intraartikuläre Basis-Trümmerfraktur=Rolando
Basis Abscherfraktur mit Fragment=BennetBasis-Abscherfraktur mit Fragment=Bennet
Y-Fraktur=Winterstein
Stolpersteine:
Bei offenen Epiphysenfugen leicht zu übersehenübersehen
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Grundlagen der nativen Röntgendiagnostik des Skelettsystems, Fiebig 2007
Di tik RiDiagnostik: Rippen
Rippenfraktur
Kontinuitätsunterbrechung im RippenverlaufRippenverlauf
Eventuell begleitender Pleuraerguss/ Pneumothorax
Bei diskreten Verletzungen kann zur Beurteilung das Kippen des Bildes hilfreich sein
Stolpersteine:
Lungenstrukturen können Artefakte auf denLungenstrukturen können Artefakte auf den dorsalen Rippen bedingen
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Grundlagen der nativen Röntgendiagnostik des Skelettsystems, Fiebig 2007
Di tik Wi b l ä lDiagnostik: Wirbelsäule
Wirbelkörperfraktur
In a.p. die Höhe aller WK vergleichen
In lat. bestimmen:Vorderkantenhöhe (Keilwirbel, Fischwirbel)HinterkantenbeteiligungPedikelbeteiligungPedikelbeteiligungAngrenzende Bandscheibenfächer
Spinalkanalbeteiligung abschätzen
Stolpersteine:
Alte Fraktur (hier SpondylophytenAlte Fraktur (hier Spondylophyten beurteilen, wenn vorhanden)
Degenerative Veränderungen ausschließenausschließen.
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Grundlagen der nativen Röntgendiagnostik des Skelettsystems, Fiebig 2007
Di tik B kDiagnostik: Becken
Beckenfrakturfraktur
Stabil oder instabil
Beteiligung der Iliosakralgelenke?
Symphysensprengung, wenn ja Urologie verständigen lassenverständigen lassen
Acetabulum bds. beurteilen
Stolpersteine:
Weite Symphyse nach altem Trauma
Verdrehte Aufnahme mit Vortäuschung einer ISG-Beteiligung
Acetabulumprotrusion täuscht BeteiligungAcetabulumprotrusion täuscht Beteiligung vor
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Grundlagen der nativen Röntgendiagnostik des Skelettsystems, Fiebig 2007
Di tik FDiagnostik: Femur
Schenkelhalsfraktur
Im Seitenvergleich oft gut zu sehen
Bei Dislokation zeigt Adamscher Bogen Entrundung
Einteilung des Frakturwinkels nachEinteilung des Frakturwinkels nach Pauwels
Stolpersteine:Stolpersteine:
Wenn verdrehte Aufnahme, dann oft überlagert.
Hautfalte täuscht pertrochantäre Fraktur vor.
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Grundlagen der nativen Röntgendiagnostik des Skelettsystems, Fiebig 2007
Di tik FDiagnostik: Femur
Adamscher Bogen als diagnostisches Hilfsmittel bei SHFAdamscher Bogen als diagnostisches Hilfsmittel bei SHF
Setzt sich in a.p.-Aufnahme aus Femur-Innenseits, caudale Schenkelhalsbegrenzung und Unterkante Pecten ossis pubis (Oberrand Foramen obturatum) zusammen.
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Grundlagen der nativen Röntgendiagnostik des Skelettsystems, Fiebig 2007
Di tik FDiagnostik: Femur
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Di tik TibiDiagnostik: Tibia
OSG-Fraktur
Einteilung nach Weber
Bimalleoläre Fraktur bei Beteiligung beider Knöchel
Dorsales Volkmanndreieck ausschließenDorsales Volkmanndreieck ausschließen
OSG-Spalt in allen Abschnitten beurteilen
Stolpersteine:
Dorsales Volkmanndreieck mit Hinterkantenüberlagerung der FibulaHinterkantenüberlagerung der Fibula verwechselt
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Danke