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Hermelinda C. Pedrosa
Presidente Sociedade Brasileira de Diabetes 2018-2019 Coordenadora Step by Step - BRANSPEDI
Coordenadora Polo de Pesquisa-FEPECS-Unidade de Endocrinologia-HRT-SES-DF
Coordenadora Grupo de Neuropatia Autonômica - ALAD Advisory Board Diabetic Foot International
Vice President Worldwide Diabetes
AÇÕES DO BRANSPEDI Grupo Brasileiro de Neuropatias e Pé diabético
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IDF – International Diabetes Federation, Atlas 8th edition, 2017
Brasil (2017), IDF Atlas
13 milhões de pessoas com DM (20-79 anos)
Prevalência 8-9% Ajustado para idade = 8,1%
Sem diagnóstico
5.734.300 (46%)
Gasto médio/ano
US$ 1.405
Mortes
108.587
2045
24 mi
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BRANSPEDI* challenge: implement prevention and adequate treatment
A country with too many countries
Diabetic Foot International Advisory Board Brussels, April 2018
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Situação do problema no Brasil Neuropatia e Pé Diabético
Dados regionais ou estimados variáveis:
PND 12 a 50%
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DM2 - 42% a 65% dos pacientes
DM1 – 35 a 65% dos pacientes
Sem exame clínico dos pés
SBD - Pesquisa online, Congresso em 2005, Salvador BRAZDiab, Estudo de Complicações do DM1, 2012
Ametov AS, Barinov A, Dyck PJ et al.; SYDNEY Trial Study Group. The sensory symptoms of diabetic polyneuropathy are improved with a-lipoic acid: the SYDNEY trial. Diabetes Care. 2003;26:770–776.
Detecção tardia (impossível reverter
ou alterar o dano neuropático)
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Rev Diabetic Stud (2006) 3:73-78
14 brazilian centres, 2.187 individuals
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Patients at goal: Multicenter study in Brazil
Diabetic complication parameters*
Foot examination 58.2%
Fundoscopy 46.9%
Microalbuminuria
(24 or 12 hour test)
38.9%
Smoking status 54.5%
Gomes MB et al. Rev Diabetic Stud (2006) 3:73-78
* Measured in prior year
14 brazilian centres, 2.187 individuals
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BRAZUPA
Baseline characteristics and risk factors for ulcer, amputation and severe neuropathy in diabetic foot at risk: the BRAZUPA study N = 1.455 patients 19 Brazilian centres
Parisi MC, Moura Neto A, Menezes FH, Gomes MB, Teixeira RM, Pedrosa HC et al. Baseline characteristics and risk factors for ulcer, amputation and severe neuropathy in diabetic foot at risk:
The BRAZUPA study. Diabetol. Metab. Syndr. 2016 (8); 1-8: 25. DOI: 10.1186/s13098-016-0126-8.
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Brazupa: Patient Profile of Ulcer and Amputation Risk
Amputation Odds ratio
Male 2.12
Type 2 DM 3.33
Ischaemic foot 19.33
Neuroischaemic foot
11.6
Neuropathic foot 5.8
DFU – previous history
9.66
Hypertension 0.3
Southeast| South region
2.2
Parisi MC, Moura Neto A, Menezes FH, Gomes MB, Teixeira RM, Pedrosa HC et al. Baseline characteristics and risk factors for ulcer, amputation and severe neuropathy in diabetic foot at risk: The BRAZUPA study. Diabetol. Metab. Syndr. 2016 (8); 1-8: 25.
DOI: 10.1186/s13098-016-0126-8.
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Impacto sócioeconômico estimado no Brasil (em um cenário hipotético hospitalar, Nordeste*, 2009)
Rezende KF, Ferraz MB, Malerbi DA, Melo NH, Nunes MP, Pedrosa HC, Chacra AR. Direct costs and outcomes for inpatients with diabetes mellitus and foot ulcers in a developing country: The experience of
the public health system of Brazil. Diabetes Metabol Syndrome: Clinical Res Rev 3 (2009); 228-232 B
Prevalência DM2*
7.12 milhões*
Úlceras
6,8% - 484.569
Admissões hospitalares
35% - 169.569
Amputações
- Maior
- Menor
44,2% - 35.751
55,8% - 45.133
Mortes 12,8% - 21.705
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*Based on Cavanagh P et al., model
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The Brazilian GDP (PIB, 2014): Int$ 3.307 trillion | Int$ 274.48 billion spent in health
Annual estimated direct costs of DF - OUTPATIENTS (2014): Int$ 361 million (0.31% of public health expenses)
SUS hospitalization expenditures = Int$ 7.414 billion: - Diabetic Foot (0.37% of this amount) Neuroischemic foot = 43.727 | 50% Infected DFU = 21.492
Int$ - International dollar DFD – Diabetic Foot Disease
SUS = Brazilian Unified Health System
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Do Projeto “Salvando o Pé Diabético” (1992 a 2004)
ao Step by Step
(Passo a Passo, desde 2013)
Onde estamos ?
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Pedrosa HC , Novaes C, Leme LAP, Boulton AJM. International Diabetes Monitor 16; 11-17, 2002.
60 DF
outpatients
clinics
Brazilian Save the Diabetic Foot Project Full support of Ministry of Health to workshops: - Impressive spread of foot clinics: simple and on outpatients basis
(1992 – 2002)
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Trends towards amputation reduction
Amputation reduction:
77.8%
Pedrosa HC , Novaes C, Leme LAP, Boulton AJM. International Diabetes Monitor 16; 11-17, 2002.
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Step by Step, SACA IDF - 2012
Programa inspirado no Projeto Salvando o Pé Diabético (Brasília-DF, 1992-2004) Implantado: India, Tanzania (2004), Caribe (2009)
Meta para o Brasil: Resgatar o “Salvando” Estratégia: Curso TtFT (Train-the-Foot-Trainers)
Países: Argentina, Bolivia, Chile, Colombia, Cuba, Equador, México, Panamá, Paraguai, Peru, Rep. Dominicana, Uruguai - Venezuela não pôde participar
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Brasília, 2012
SACA* Spanish
SACA* Brazil Passo a Passo Paso a Paso
*South America Central America IDF Region
Ministério da Saúde (?)
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Faculty and SACA Delegates 1st TtFT Course
13 countries: Argentina, Bolivia, Brazil, Chile, Colombia, Cuba,
Dominicana, Equator, Mexico, Panama, Paraguay, Peru and Uruguay
(59 selected DF leaders in SACA). Only Venezuela did not attend.
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BRASPEDI (2012) criado em BsB
BRANSPEDI (2018)*
Grupo Brasileiro de Neuropatias e Pé
Diabético
* Nome alterado em 2018, pelo Departamento de Neuropatias e Pé Diabético, SBD
logo Brasília,
2012 São Paulo,
2018
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Conscientizar sobre o impacto de Neuropatias e Pé Diabético - Apoio dos governos nacionais, estaduais e municipais Capacitação - Cursos Básicos e Avançados: - Formato estabelecido pelo Step by Step - Fonte: Manual de Pé Diabético (MS), Diretrizes D-Foot International, IWGDF*, Posicionamento em Neuropatias: ADA | SBD e ALAD Implementar rede de atenção: linha de cuidado em três níveis (ESF - básico, média e alta complexidades)
Avaliar intervenção: redução de úlceras e amputações
2018-2019 BRANSPEDI – SBD: Objetivos
*IWGDF – International Working Group on the Diabetic Foot
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Guias - Fontes
ADA-SBD Agreement for translation and use in Brazil
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Organização da Linha de Cuidado
Estabelecer: Referência e contra referência
Integração com a Atenção básica (ESF)
Hospital – Equipe esepcializada
Estratégia Saúde da Família
Riscos*
0 – 1
Riscos*
2 a 3
Adaptado de: Pedrosa HC , Novaes C, Leme LAP, Boulton AJM. International Diabetes Monitor 16; 11-17, 2002.
*IWGDF classification
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Atenção Primária, Clínicos, Enfermeiros, Endocrinologistas
ADA-AACE Task Force 2008, SBD 2009-2018, ALAD 2010
Monofilamento 10 g + 1 ou mais teste anormal:
Diapasão 128 Hz
Palito
Martelo
Biostesiômetro (se disponível)
ADA-AACE Task Force. Diabetes Care 31:1679-1685, 2008.
ADA Recommendations, 2009.
SBD, 2009-2018; ALAD, 2010
FOCO:
Diagnosticar a Perda da Sensibilidade Protetora Plantar
Rastrear PSP e Risco neuropático de ulceração
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Brazilian validated monofilament: a tool taken from the Leprosy Program
Lehman LF et al. The development and adaptation of Semmes-Weinstein monofilaments in Brazil. J Hand Therapy, Philadelphia, 1993. GUIA DE CONTROLE DA HANSENÍASE / Ministério da Saúde. Fundação Nacional de Saúde. Centro Nacional de Epidemiologia. Coordenação Nacional
de Dermatologia Sanitária. Segunda edição, Brasília, 1994.
Orange color – 10 g Monofilament (Diabetes kit)
* Manufactured by SORRI®
(non-profit organization in São Paulo)
www.sorri-bauru.com.br
Monofilaments (Leprosy kit)
Carville link
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Rio de Janeiro
Salvador
Porto Alegre
Macapá
Recife
São Paulo
Curitiba
Goiânia
*Joinville was the 1st City to hold Basic Course, 2013. Curitiba was the 1st City to hold Advanced Course, 2014. Goiânia, Campina Grande and Fortaleza only had Basic Course. Rio de Janeiro and Porto Alegre:
no courses were held. All the others could have both courses.
Fortaleza
SbS Programme* – IWGDF-IDF-SBD 2013-2015 Basic and Advanced Course held in Brazil
Both courses
Basic Course
No course
Total attendees:
789
Campina Grande
Belo Horizonte
Joinville
Brasília
Step by Step SACA – Final Report – IWGDF – IDF, presented in Vancouver, 2015.
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536
253
789
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
Basic Advanced Total
Nu
mb
er
of
part
icip
an
ts
Courses
SbS SACA Brazil - Basic | Advanced Course 2013-2014-2015 | 2017 | 2018
Step by Step, Brazil. Presented: D-Foot International Advisory Board, Brussels, 2018.
2013 - 2015
Reduction: 52.7%
2017
155 HCP trained
in 3 cities
2018
38 HCP
Current total
982 trained HCP
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IOT (Instituto de Ortopedia e Infecção (HC-SP) 10
Total = 84
SbS Ambulatórios 54 Screening 20
Situação (estimada): ambulatórios de Pé Diabético
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AÇÕES DO BRANSPEDI EM 2019 Grupo Brasileiro de Neuropatias e Pé Diabético
Capacitação: Recife - Março Brasília - Abril Manaus - Maio São Paulo - Junho Campinas - Junho Maringá - TBD Porto Alegre – TBD 18º Workshop Nacional 22º Congresso da SBD – Natal 16-18 de Out de 2019
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Malik R. Neuropathy is reversible. EASD 2013, Barcelona, Spain.
Neuropatia diabética é (ainda) a Cinderela das complicações no DM ?
Infelizmente, sim
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Como alcançar sustentabilidade de programas ?
Apoio do governo: política de estado efetiva para diabetes e suas complicações, em especial PND e Pé
Diabético
Sociedades científica | Associações de pacientes = Advocacy
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Catedral Metropolitana
Oscar Niemeyer
World Diabetes Day
Muito obrigada !
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Diabetic Neuropathy and Diabetic Foot Team Unit of Endocrinology – Research Centre
FEPECS – HRT SES-DF
Brasília-DF, May 31 - 2016 2016