gts813: cours #7 comment écrire un rapport activité: interprétation de l’étude exemple #1
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GTS813: cours #7
Comment écrire un rapport
Activité: Interprétation de l’étude exemple #1
Qui pose la question?
1) RAMQ 2) Régies régionales + 2 CHUM (McGill +
CHUS) 3) MSSS (sujet touchant les soins
tertiaires)
Quelle est la question?
Est-ce que la RCS est efficace dans le traitement des lésions cérébrales proches de zones vulnérables?
Établir la pertinence pour le Québec de se doter d’un appareil de type gamma knife
Méthodologie
examen de données scientifiques données épidémiologiques données économiques efficacité innocuité coûts d’emploi discussion des résultats
applicables au Québec
Radio chirurgie stéréotaxique par accélérateur linéaire et gamma knife RCS – radio chirurgie stéréo-taxifique :
exposition d’une lésion restreinte, définie par imagerie 3D, à une dose élevée de rayonnement ionisant dont le ciblage précis vise à réduire au minimum l’irradiation des structures voisines.
Gamma knife – entièrement dédié à la RCS Acc. Linéaire – non entièrement dédié ou
adapté pour la RCS.
Radio chirurgie stéréotaxique par accélérateur linéaire et gamma knife 1951 – Leksell : RCS associée à la destruction
d’une aire limitée du cerveau au moyen d’une dose de rayonnement unique et sans effraction.
1997 – Steiner : production d’effets biologiques recherchés
Principe de base = irradiation ciblée tout en épargnant le tissu sain avoisinant
irradiation externe cadre stéréotaxique (TDM ou IRM) calcul des coordonnées calcul des doses
Radio chirurgie stéréotaxique par accélérateur linéaire et gamma knife Types d’appareils
Cyclotron = acc. Circulaire de particules lourdes chargées (protons, rayonsa)
Acc. linéaire Gamma knife
Caractéristiques techniques en Annexe
Radio chirurgie stéréotaxique par accélérateur linéaire et gamma knife
Cyclotron Acc. Lin Gamma Knife
Rayons Protons Rx Gamma
sources Cible + Cobalt + 60
En/psty 150-235 MrB Faisceau haute énergie1-25 Mer isocentre
1.17 – 1.33 MeV
Précision 0.1 0.2 max~0.3 mm
0.2 mm ensemble = 0.7 + 0.2 mm (Ertl et al., 99)
Configuration Source unique fixe patient mobile Source mobile patient mobile Sources multiples fixes patient fixe, place au centre du foyer cible
Caractéristiques rechercheLab/prototypeprécis Cher (12 Mi $)Équipement lourdRare (11 dans le monde) Faible diffusion latéraleTrajectoire préciseEfficacité biologique 1 – 1.25 (équi. À
radiothérapie classique
Pas cher lésions irrégul. Diversité colimateursMoins stable en précisionNécessité d’un contrôle qualité rigoureux
Radioprof. Pas cher + stable en précisionCherAdmnistre dose temps réel et en 3DDédiéFaisceaux petitPoss. d’intégrer système imageriehaute résolutionNombreux isocentres différentsTechnique standard : poss. Études multi
centriques
Démarchethérapeutique
1) Localisation par TDM2) Planification et détermination axe faisceaux3) Prép. Masque de convention4) 10 séances courtes
1) fixation du cadre sur tête patient (20 min
2) repérage par IRM ou TDM3) transfert images calcul4) délimitation vol.5) enveloppe isodose
1) fixation du cadre sur patient (5 min)2) repérage IRM ou TDM3) plan traitement4) administration dose 30 min5) retrait6) planif. Traitement7) retrait patient
Exclu : Hopcher
Avantages de la RCS
traite les tumeurs sans incision chirurgicale permet d’intervenir sur des zones très
délicates anesthésie locale – peu traumatisant
IndicationsQualité études Efficacité RCS Innocuité RCS Gamma Knife Acc. Linéaire
Lésion vasculaires
Tumeurs cérébrales
Tumeurs hypopluysaires
Méninfiomes
SV
Gliomes
Névralgies du trijumeau
Autres
Névrose
Parkinson
Épilepsie
IndicationsQualité études Efficacité RCS Innocuité RCS Gamma Knife Acc. Linéaire
Lésion vasculaires Faible Bonne si peu volume
Écart dose eff. Dose danger faible
=
Tumeurs cérébrales
Pas études comparatives
Oui Oui + facile plusieurs cibles complication rares/nulles
Nouveaux = Efficacité=Gamma knife
Tumeurs hypopluysaires
Validité faible peu de patients
Moins que chirurgie + que radiothérapie classique
< complication que radiothérapie classique
= Conclusion sur l’intérêt
Méninfiomes Faible (études de cas)
Oui Oui mais dépend de l’endroit + vol.
RCS pour les affections
=
SV Données incomplètes imprécises
Pas sur ? Conclusion hâtive
= Ne permet pas de conclure sur la supériorité de l’un ou l’autre
Gliomes Surtout séries cas
Pas très ? =
Névralgies du trijumeau
Suivi 18 mois En traitement adjurant
oui ?
Autres Oui Oui ?
Névrose On ne sait pas
Parkinson Peu de patients On ne sait pas Oui ?
Épilepsie Pas valide Prometteur mais on ne sait pas
?
Conclusion sur l’intérêt de la RCS pour ces affections
Conclusion hâtive?
Données actuelles et incidence des affections ciblées au QC 300 cas métastases peut aller à 1200 400 schwannomes Malformations vasculaires La majorité des cas qui pourraient bénéficier
de RCS sont traités par traitement conventionnel.
Actuellement il y a un RCS à McGill (60) et un au CHUM (Notre-Dame) (80)
Coût de la RCS
Gamma knife
Acc. Linéaire
adapté
Acc. Linéaire
dédié
Neuro chirurgie
Achat +aménageme
nt
8.36 Mi $ 3,09 Mi $ 4,44 Mi $
Personnel 314 000 250 000 500 000
Matériel 202 190 228 974 283 143
Total 516 490 478 973 783 143
Coût par patient traité
5 254 si 250 patients
5 699 si 250 patients
5 649 si 250 patients
8 256 + - 1,5 X + cher
Discussion
Discutent de 2 autres rapports qui n’ont pas recommandé le gamma knife et précisent que les décideurs devaient prendre en compte un contexte + large. Ils recommandent qu’ici aussi on prenne en compte une problématique + large.
Conclusion
RSC est sécuritaire RSC est efficace dans un certain nombre d’affections Coût RSC < coût chirurgie dans certains cas Meilleure réponse acc. Linéaire dédié, Gamma knife Acc lin. Adapté: peut-être une source d’imprécision et + long
délai d’intervention Le Qc a besoin d’installations de RCS. Gamma knife = acc linéaire dédié Degré précision gamma knife: lésions de 2 mm Compte tenu des connaissances et de la nécessité de bien
articuler l’offre des services de RCS et les besoins en recherche : Recommandation d’un gamma knife
Structure du rapport
Avant propos Question Méthode Recommandation
Résumé de 5 pages Glossaire
Structure du rapport
Introduction Définition du sujet + avantages de la technique Qui pose la question? But du rapport
Structure du rapport
Méthodologie Bases de données + mots clés Explication sur l’inclusion de certains détails.
Structure du rapport
Description de la techno Description des affections Complications Sécurité et mesures de prévention Coûts Discussion Conclusion - recommandation