guÍa formativa 2020 servicio de - castilla-la mancha · 2020-01-24 · anestesia local y/o...

COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO COMISIÓN DE DOCENCIA Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925269200 ext: 48560

GUÍA FORMATIVA 2020

SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGÍA

COMPLEJOHOSPITALARIOUNIVERSITARIODETOLEDO

COMISIÓN DE DOCENCIA

2

COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO COMISIÓN DE DOCENCIA Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925 269152

GUÍA FORMATIVA TIPO

SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGÍA. 1. CARTERA DE SERVICIOS ASISTENCIALES Y DOCENTES DEL SERVICIO

1.1.- RECURSOS HUMANOS (ORGANIZACIÓN JERÁRQUICA Y FUNCIONAL). SECCIONES O

DEPARTAMENTOS QUE LO COMPONEN.

Jefe de Servicio Dr. Caro García

Tutor Principal Dr. Chacón Martínez

Jefe de sección Sección General ORL Dr. Jiménez Antolín

Número de Facultativos

Nº 10 - Dr. Padilla Parrado - Dra. Ruiz de Gauna Martín - Dra. Ruiz Gómez - Dr. Menéndez Colino - Dr. Martínez Álvarez - Dra. Corrales Millán - Dra. Cabral Soares - Dr. Martínez-Arrarás Pérez - Dra. Vargas Salamanca - Dra. Reyes de la Cruz

Número de residentes en formación

Nº 4 R1: - Dra. Serrano Calleja R2 - Dra. Godas Núñez R3 - Dra. Martín Aragón Martín R4 - Dra. Ruano de Pablo

3


1.2.- ESTRUCTURA FÍSICA Y UBICACIÓN. ESPACIOS FÍSICOS Y EQUIPAMIENTOS DISPONIBLES:

ÁREA DE HOSPITALIZACIÓN

Está ubicada en el hospital Virgen de la Salud y Hospital Provincial de Toledo,

teniendo asignado el servicio de ORL una media de quince camas de ingreso

variables según las necesidades propias del servicio, dos salas de curas, una sala

para sucio y limpio, aseos para los trabajadores y familiares, una sala para la

medicación, office, y sala de estar para los enfermos y familiares. La sala de curas

dispone del mobiliario mínimo necesario, del equipo mínimo de exploración y

material quirúrgico y del material fungible necesario.

- El área de urgencias dispone de una sala para ORL, dotada con el mobiliario,

material de exploración y material fungible adecuados para la resolución de la

patología urgente remitida al servicio de Otorrinolaringología.

- Área administrativa:

Este servicio en el Hospital Virgen de la salud dispone de un despacho para el Jefe

de servicio, dos dormitorios para el equipo de guardia con vestuario, una sala

administrativa y dos aseos para el personal. Dispone también de una sala de

reuniones para la celebración de las sesiones internas del servicio.

En el hospital Provincial se dispone de un despacho administrativo.

ÁREA DE CONSULTAS

- En el en el Centro de Especialidades Diagnóstico y Tratamiento (CEDT)

de Toledo, a unos 100m del Hospital Virgen de la Salud. Dispone de

cuatro consultas con el material mínimo necesario tanto de inmobiliario

como de equipamiento médico-quirúrgico, una sala con microscopio y otra

con otro microscopio y para la realización de endoscopia (fibroscopia

rígida y flexible) con video, cámara y monitor. Esta área también dispone

de una sala de pruebas especiales dotada con dos audiómetros, un

impedanciómetro y un rinomanómetro acústico. Los enfermos disponen

4


de una sala de espera con aseos. En este centro de especialidades se

dispone de un quirórfano a la semana (miércoles) para cirugía menor con

anestesia local y/o tópica, que dispone de microscopio, carro de paradas

y demás material para la realización de dichas cirugías.

- En el CEDT de Illescas: una sala dotada con el material propio para la

consulta que incluye fibroscopio, sistema grabación de imágenes

digitales, audiómetro e impedanciómetro. Funciona cinco días a la

semana en horario ordinario.

- En el CEDT de Ocaña: una consulta equipada como el centro de Illescas.

Funciona tres días en semana en horario ordinario.

- Sección de Consultas del Hospital Provincial de Toledo: dos salas

dotadas con el material propio para la consulta que incluye fibroscopio,

estroboscopio, audiómetro e impedanciómetro. Funciona cuatro días a la

semana en horario ordinario.

- Pruebas Funcionales. Consulta ubicada en el Hospital Provincial de

Toledo Dotada con Videonigtagmografo, Sillón de pruebas rotatorias,

Estroboscopio y Potenciales evocados auditivos de tronco, cuya

utilización depende de la demanda asistencias de las pruebas.

- Consulta en Hospital Virgen de la Salud: Dotada con nasofibroscopio,

equipo de cámara y monitor, microscopio, sistema de aspiración, así

como de todo el material fungible y de exploración básico en

otorrinolaringología.

ÁREA DE QUIRÓFANOS

Para ORL consta de unos nueve quirófanos semanales repartidos entre el Hospital

Virgen de la Salud, el Hospital Provincial de Toledo y el Hospital Nacional de

Parapléjicos. Se disponen de microscopios Zeiss, con cámara, monitor y vídeo,

material para la realización de cirugía, faríngea, laríngea, cervical y esofágica. Se

dispone de láser CO2. Se dispone de todo el equipamiento necesario para la

realización de cirugía endoscópica naso-sinusal. Se abordan el resto de las

patologías, excluidas las propias de cirugía máxilo-facial

5


- De forma resumida y conjunta el servicio de Otorrinolaríngología del complejo

Hospitalario de Toledo realiza su actividad asistencial en distintos espacios que se

detallan en:

- Cuatro salas de consulta, dos salas de exploración y una sala de estudio

audiológico ubicadas en el CEDT de Toledo.

- Una sala de consulta, una de exploración y una de estudio audiologíco

ubicada en el CEDT de Illescas.

- Una sala de consulta, una de exploración y una de estudio audiologíco

ubicada en el CEDT de Ocaña.

- Una sala de consulta-exploración en el Hospital Virgen de la Salud.

- Una sala de curas en 5ª planta del Hospital Virgen de la Salud.

- Camas de Hospitalización ubicadas en la 5ª planta del Hospital Virgen de

la Salud

- Un despacho con secretaría, equipos informáticos y sala de descanso en

la 5ª planta del Hospital Virgen de la Salud.

- Una sala de consulta-exploración en el servicio de Urgencias del Hospital

Virgen de la Salud.

- Una sala de quirófano en el Hospital Virgen de la Salud

- Dos salas de consulta, dos salas de exploración y una sala de estudio

audiológico, de voz y otoneurologico ubicadas en el Hospital Provincial de

Toledo.

- Camas de Hospitalización en el Hospital Provincial de Toledo

- Una sala de quirófano en el Hospital Provincial de Toledo

- Una sala de quirófano un día a la semana ambulante en el CEDT de

Toledo

- Una sala de quirófano en la unidad de Cirugía Mayor ambulatoria del

Hospital Nacional de Parapléjicos

Los materiales y equipamiento disponible por el servicio se puede resumir en:

- Equipos informáticos

- Material de exploración completo de consulta otorrinolaringológica.

(diapasones, rinoscopios, curetas, pinzas, otoscopios, ganchos, cánulas

de aspiración, aspiradores, conos de oído, drenajes transtimpánicos…)

6


- Material completo de urgencias otorrinolaringológicas (taponamientos,

rinoscopios, férulas, ganchos, pinzas, pinzas de cuerpo extraño, pinza de

oído, aspiradores…)

- 6 nasofibroscopios de exploración, 1 nasofibroscopio de canal de biopsia

y 1 nasofibroscopio pediátrico.

- Rinomanometro acústico

- 5 cabinas de audiometría completas.

- Videonistagmógrafo Ulmer

- Estroboscopia

- Potenciales evocados

- Ópticas de exploración de cavidad nasal

- 4 impedanciometros

- 6 microscopios de exploración

- 3 microscopios quirúrgicos

- Láser CO2

- Material completo de cirugía otorrinolaríngológica (ópticas de 30, 0, 45 y

70º, cajas completas de timpanoplastia, microcirugía laríngea,

microcirugía láser, traquetomía, laringuectomía, vaciamiento cervical,

CENS, CENS especial, miringotomía, amigdalectomía, adenoidectomía,

septoplastia, rinoplastia, turbinoplastia, drenaje transtimpánico…)

1.3.- CARTERA DE SERVICIOS La cartera de servicios incluye toda la fisiología y patología de la

Otorrinolaringología actual, a saber:

• Rinología

• Audiología y patología otológica

• Oro-faringe-Laringe

• Patología cervical

• ORL oncológica

• ORL pediátrica

• Otoneurología

•• Plástica facial

7


1.4.- ACTIVIDADES ASISTENCIALES QUE REALIZA EL SERVICIO Y ORGANIZACIÓN DE LAS MISMAS (CONSULTAS, PLANTA, HOSPITAL DE DÍA, QUIRÓFANOS, CDTS, ETC)

Se presta asistencia completa a las personas protegidas por el Sistema

Nacional de Salud, consistente en la práctica de técnicas exploratorias y quirúrgicas,

tanto en régimen ambulatorio como de internamiento. La asistencia se presta a

petición del médico general o de familia, pediatra o de otra especialidad.

La actividad asistencial surge de la cartera de servicios asumida por ORL, de los

recursos asignados por la Dirección del Centro y de los objetivos que el servicio de

ORL pacta con la Dirección.

La actividad diaria en el Servicio de Otorrinolaringología incluye la distribución

equitativa de todos los todos los facultativos en:

Quirófano

- Cuatro quirófanos semanales en el Hospital Virgen de la Salud en horario

de mañana y uno en horario de tarde.

- Tres quirófanos semanales en horario de mañana en el Hospital Provincial

de Toledo.

- Un quirófano semanal en horario de mañana en el Hospital Nacional de

Paraplejicos y un quirófano quincenal en horario de tarde en dicho

hospital.

Consulta

- Tres consultas de media diarias en el Centro de Especialidades de Toledo.

- Dos consultas durante tres días semanales en el Hospital Provincial de

Toledo.

- Una consulta diaria en el Centro de Especialidades de Illescas.

- Tres consultas semanales en el Centro de Especialidades de Ocaña.

- Una consulta semanal monográfica de Patología Tumoral de Cabeza y

cuello.

- Una consulta semanal de pruebas funcionales en patología de voz y

otoneurología.

Planta

8


- Control de pacientes ingresados a cargo del servicio de

Otorrinolaringología con visita diaria y cura diaria, si precisa en los

Hospitales Virgen de la Salud y Provincial.

Urgencias

- Valoración de pacientes con patología urgente de presencia durante 24h al

día todos los días del año en el Hospital Virgen de la Salud.

Detalladamente las actividades a realizar en cada una de estas áreas se explica en:

a.- Consultas Externas:

De área: atender a los enfermos procedentes de atención primaria, de otras

especialidades y los enfermos sucesivos vistos en otras ocasiones. Son funciones

del profesional:

- Durante la primera visita anamnesis y exploración, con solicitud de pruebas

complementarias según la sospecha diagnóstica y protocolos vigentes.

- Seguimiento del paciente sucesivo que precise.

- Devolver al paciente, que esté indicado, al seguimiento por parte de Atención

Primaria.

- Expedición de recetas.

- Información al paciente y a sus familiares o allegados, de forma oral o escrita,

sobre su dolencia, diagnóstico, pronóstico y alternativas al tto.

- Emitir certificados sobre el estado de salud del paciente por exigencia legal o

normativa.

- Solicitar el consentimiento informado cuando sea necesario, para poder

actuar.

- Hospitalaria: atender a las interconsultas intrahospitalarias de los pacientes

ingresados procedentes de otros servicios del hospital, aplicando los mismos

apartados descritos anteriormente.

9


- Área de Urgencias: - En ORL esta área funciona las 24 horas del día prestando atención inmediata

a todos los pacientes que acceden al mismo, bien remitidos por el médico de

atención primaria, por otro especialista o por iniciativa propia. Este servicio se

atiende de presencia física.

- Recibe atención el paciente con patología específica ORL. Instauración de

tratamiento específico urgente, médico y/o quirúrgico. Posteriormente el

paciente se remite al médico de cabecera, al ORL de zona o se ingresa.

- Área quirúrgica:

- Se remite a esta área a todo paciente que va a ser intervenido

quirúrgicamente, en el se procede a:

• Verificar que el paciente no presenta ninguna contraindicación;

• Indicar la profilaxis antibiótica, si esta es necesaria;

• Comprobar que los materiales requeridos están en perfecto estado de

uso;

• Observar que las prácticas que se realicen durante la operación son las

adecuadas;

• Realizar la cirugía y comprobar tras ésta que el paciente se encuentra

en la situación adecuada y esperable;

• Prescribir el tto postquirúrgico inmediato

• Informar a los familiares.

- En este apartado se pueden distinguir:

• Quirófano hospitalario de mañana: para cirugías que precisen

estancias superiores a las 24h. La actividad se desarrolla durante 4

días a la semana el el Hospital Virgen de la Salud y 3 días en Semana

en al Hospital Provincial. El quirófano de urgencias se utiliza cuando es

necesario.

• Quirófano de área o ambulatorio: para la cirugía menor con anestesia

local o tópica que no precise hospitalización. La actividad se desarrolla

un día a la semana.

10


• Quirófano de cirugía mayor ambulatoria: para cirugía mayor que

precise hospitalización no superior a las 24 h. Se viene realizando en la

UCMA o Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria, localizada en el

Hospital Nacional de Parapléjicos de Toledo.

- Área de Hospitalización: El enfermo llega a la planta procedente de urgencias, de la lista de espera

para cirugía programada y de otras áreas de hospitalización para completar

diagnóstico y/o tratamiento ORL.

En esta área se atenderá a cuantas necesidades precise el enfermo: pruebas

diagnósticas y tratamientos, tanto de la enfermedad como de las complicaciones.

Solicitará, si lo considera necesario, interconsultas a otros especialistas e informará

al paciente y familiares del proceso que le mantiene ingresado. Dará de alta al

enfermo cuando no precise hospitalización.

- Laboratorio de pruebas especiales: Está adscrito al área de consultas externas.

Su actividad: supervisar y emitir un informe de las pruebas realizadas por el

técnico sanitario: audiometría tonal liminar, supraliminar y vocal o logoaudiometría,

impedanciometría (medición de la complianza, timpanometría, estudio de la función

tubárica y del reflejo acústico). Las audiometrías de respuestas eléctricas

(electrococleografía, potenciales auditivos evocados de tronco cerebral, potenciales

evocados de latencia media y potenciales corticales), las otoemisiones acústicas

(espontáneas, provocadas y productos de distorsión) y las videonistagmografías

(exploración del sistema oculomotor, pruebas cinéticas, pruebas rotatorias y pruebas

calóricas) son realizadas en el Hospital Provincial de Toledo, el día habilitado para

pruebas funcionales, habitualmente uno a la semana.

Disponemos de rinomanometría acústica para el estudio de la geometría y

volúmenes nasales situado en el Hospital Virgen de la Salud.

11


1.5.- ACTIVIDADES DOCENTES DEL PROPIO SERVICIO (SESIONES, SEMINARIOS, TALLERES, CURSOS, ETC) y DEL CENTRO (PLAN DE FORMACIÓN COMÚN TRANSVERSAL)

En el servicio de Otorrinolaringología existe una sesión clínica semanal donde

en una se realizan sesiones bibliográficas o monográficas expuestas por los

residentes en formación y seleccionadas por su interés científico por el tutor y en la

segunda sesión se estudian los casos quirúrgicos de las semanas próximas así

como el comentario de los casos más interesantes o con controversia de la consulta;

a su vez se comenta los temas que puedan interesar a todo el servicio así como

temas organizativos de la semana.

Anualmente se realiza una sesión Hospitalaria sobre un tema general de la

especialidad enfocada a la divulgación de la patología ORL que afecte a otras áreas

de la medicina.

Los miembros del servicio más dirigidos a una materia concreta de la

especialidad se encargan de la realización de talleres formativos a los médicos en

formación desglosándose en:

- Dos talleres anuales de fresado del hueso temporal y cirugía de oído medio

- Un taller de cirugía endoscópica nasosinusal y de base de cráneo.

- Un taller de disección cervical

- Un taller de patología tumoral de cabeza y cuello

- Un taller de patología de voz

- Taller de patología del vértigo

- Taller sobre indicaciones y manejo del láser CO2 en ORL

Los miembros del servicio de ORL siempre están dispuestos a la realización

de charlas y sesiones en servicios de atención primaria o especializada que así lo

soliciten sobre materias de otorrinolaringología que le puedan interesar a otros

compañeros

A su vez los residentes tienen un Plan Formativo Común Transversal

disponible en la página web de la intranet del Complejo Hospitalario. En el mismo se

12


enumeran los cursos obligatorios que los residentes de cada promoción deben de

hacer (consultar Planes Formativos AQUI)

Así mismo el programa anual de sesiones generales y específicas para

residentes de primer año también se puede consultar en dicha página (donde

además se encuentran los modelos para el registro de sesiones y las normativas de

las mismas (Sesiones Generales. Normativas y Calendarios AQUI).

1.6.- ACTIVIDADES DE INVESTIGACIÓN (BECAS, PROYECTOS, LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN ACTIVAS EN EL SERVICIO, ETC)

El servicio de Otorrinolaringología fomenta toda actividad investigadora tanto al

personal facultativo como al personal en formación, proponiendo iniciativas y

colaborando con todos los que puedan sugerir líneas de trabajo atractivas y útiles

para el desarrollo de la especialidad.

Se darán todas las facilidades necesarias para compatibilizar los estudios de

postgrado y másteres oficiales, de los médicos del servicio considerando que a

realización de estos proyectos son un valor añadido importante a la actividad el

servicio.

En el momento actual están en marcha cuatro proyectos de investigación en el

servicio:

Estudio de investigación proyecto POLIPOSIS-ASMA junto a los servicios de

Neumología y de Alergología. Coordinadores Dr. Chacón Martínez y Dr Jimenez

Antolín.

1.7.- DOCUMENTACIÓN Y PROTOCOLOS DISPONIBLES EN EL SERVICIO (GUÍAS, REVISIONES, PROTOCOLOS INTERNOS, ETC).

El servicio de otorrinolaringología en constante búsqueda de la excelencia

asistencial realiza constantemente protocolos de actuación y guías actualizadas

periodicamente, así como seguir las recomendaciones de las realizadas por la

sociedad española de otorrinolaringología y patología cérvico-facial, así como de las

sociedades más acreditadas a nivel mundial.

Se han elaborado protocolos de forma propia por el servicio de ORL del

Complejo hospitalario de Toledo en la Patología laríngea tumoral, en la Realización

13


de traqueotomías y cuidados de las mismas, y en los cuidados postquirúrgicos de la

mayoría de las cirugías básicas de la especialidad. Los protocolos tumorales están

en revisión en el momento actual pendiente de a aprobación de la Dirección del

Complejo y su posterior publicación para su acceso electrónico.

1.8.- BIBLIOTECA Y ACCESOS (ELECTRÓNICOS) A LAS REVISTAS Y TRATADOS DE LA ESPECIALIDAD

Se dispone de un buen servicio de biblioteca, pudiendo acceder a multitud de

revistas en la especialidad de ORL así como a manuales y libros esenciales de la

especialidad. La biblioteca también está dotada en el momento actual bien en

formato electrónico o presencial de las siguientes revistas:

- Acta Otolaryngol (Stockh).

- Acta Otolaryngol Suppl.

- Acta Otorrinolaringológica Española.

- Anales Otorrinolaringológicos Ibero-Americanos.

- Annales D´Oto-Laryngologie et de chirurgie Cervico-faciale.

- Archives of otolaryngology, head and neck surgery.

- Clinical Otolaryngology and allied sciences.

- Laryngoscope, the

- ORL

- Otolaryngologic clinics of north America.

- Otolaryngology head and neck surgery.

En la actualidad se han revisado las necesidades y la evolución de nuevas

publicaciones, realizándose una petición de nuevas revistas y la suspensión de otras

que quedaron más obsoletas, dejando la nueva petición al servicio de biblioteca en:

- LARYNGOSCOPE, THE

- OTOLARYNGOLOGY - HEAD AND NECK SURGERY

- EMC-OTO-RHINO-LARYNGOLOGIE

- EUROPEAN ARCHIVES OF OTO-RHINO-LARYNGOLOGY

- OTOLARYNGOLOGIC CLINICS OF NORTH AMERICA

- OTOLOGY AND NEUROTOLOGY

14


- HEAD AND NECK

- EUROPEAN ANNALS OF OTORHINOLARYNGOLOGY, HEAD AND NECK

DISEASES

- ACTA OTORRINOLARINGOLOGICA ESPAÑOLA

- AMERICAN JOURNAL OF OTOLARYNGOLOGY

- GMS. CURRENT TOPICS IN OTORHINOLARYNGOLOGY - HEAD AND

NECK SURGERY

- OPERATIVE TECHNIQUES IN OTOLARYNGOLOGY - HEAD AND NECK

SURGERY

- CLINICAL OTOLARYNGOLOGY

- EAR AND HEARING

- RHINOLOGY

- ACTA COLOMBIANA DE OTORRINOLARINGOLOGÍA Y CIRUGÍA DE

CABEZA Y CUELLO

- INTERNATIONAL JOURNAL OF PEDIATRIC OTORHINOLARYNGOLOGY

- CURRENT OPINION IN OTOLARYNGOLOGY, HEAD AND NECK SURGERY

- AESTHETIC PLASTIC SURGERY

- CASE REPORTS IN OTOLARYNGOLOGY

- JOURNAL OF VOICE

- ORL

- ACTA OTO-LARYNGOLOGICA

- AURIS, NASUS, LARYNX

- HNO

- OPEN OTORHINOLARYNGOLOGY JOURNAL

- ARCHIVES OF OTOLARYNGOLOGY, HEAD AND NECK SURGERY

- DYSPHAGIA

- BMC EAR, NOSE AND THROAT DISORDERS

- JOURNAL OF THE ASSOCIATION FOR RESEARCH IN

OTOLARYNGOLOGY

- REVISTA DE OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y

CUELLO

La biblioteca está en disposición de adquirir cuantas publicaciones

necesitemos, siempre por cuenta del solicitante.

15


A su vez el servicio cuente con un fondo con los manuales, ponencias y libros

más usados en el estudio de la especialidad en constante actualización.

1.9.- UNIDADES DE APOYO EXISTENTES (INVESTIGACIÓN, FORMACIÓN, GRUPO DE AYUDA AL RESIDENTE INVESTIGADOR, BIOÉTICA, CALIDAD).

En el Complejo Hospitalario Universitario de Toledo además de todo el

servicio que tendría a disposición el residente también existen las unidades de

Investigación, Calidad y Docencia que apoyan a los residentes en cualquier labor

asistencial, investigadora o de cualquier otra índole durante su periodo de formación.

1.10.- REUNIONES DE TUTORIZACIÓN. FIGURA Y FUNCIONES DEL TUTOR

El tutor para poder llevar a cabo la función primordial de que los médicos en

formación terminen su periodo de residencia siendo profesionales aptos en todos los

sentidos y ayudar mejorar la experiencia vital que supone el paso por la residencia

mantendrá reuniones mensuales y trimestrales con los médicos en formación para

tratar temas docentes, de trabajo, formativos y de relaciones interpersonales y con el

resto del servicio con el fin de completar un periodo de residencia satisfactorio en

todos los aspectos.

El tutor también mediará y estará disponible todos los días en caso de

conflicto o problema del médico e formación en el ámbito de su residencia. A su vez

el tutor será la figura encargada de distribuir el tiempo de trabajo y las actividades

formativas del médico residente siempre encaminado al mejor aprovechamiento del

periodo de residencia.

1.11.- PROTOCOLO DE SUPERVISIÓN DEL RESIDENTE

Los documentos donde se explica el Modelo de supervisión del Residente

se encuentran alojados en la página de la comisión de docencia en la intranet.

((Intranet > Departamentales > Comisión de Docencia > Subcomisión de Medicina

A continuación se aporta un resumen del mismo documento donde se refleja

los aspectos principales de la supervisión.

16


Dentro de las responsabilidades derivadas de la acreditación docente que

asume el Complejo Hospitalario de Toledo, se encuentra el garantizar la

supervisión y la adquisición progresiva de responsabilidades por parte de los

residentes a lo largo de su proceso formativo. La complejidad y dimensiones de

esta misión, que incluye el desarrollo completo de los programas formativos, el

cumplimiento de las normas en vigor y la mejora de la calidad asistencial y

seguridad de los pacientes, determinan que sea la institución en su conjunto

(Dirección, jefes o coordinadores de las unidades o servicios, tutores, Comisión

de Docencia, servicios jurídicos, etc.) quien deba asumir colectivamente esta tarea.

Basándonos en el capítulo V (artículos 14 y 15) del RD 183/2008 de 8 de

febrero, por el que se determinan y clasifican las especialidades en Ciencias de la

Salud y se desarrollan determinados aspectos del sistema de formación sanitaria

especializada y el documento de Consenso I: “Supervisión y responsabilidad

progresiva del residente” elaborado en el VII encuentro de Tutores y Jefes de

Estudios (21-23 septiembre de 2009) hemos consensuado el siguiente protocolo de

supervisión y responsabilidad progresiva de los especialistas residentes en

formación en el servicio de Otorr ino lar ingología del Hospital Virgen de la

Salud de Toledo (Complejo Hospitalario de Toledo). En el caso de los residentes

de primer año que realizan sus rotaciones en otros servicios y sus guardias

exclusivamente en Urgencias, este documento se complementará con la Normativa

sobre Guardias aprobada por la Comisión de Docencia, Dirección del Centro y

Servicio de Urgencias que entró en vigor en diciembre de 2010, así como los de los

diferentes servicios.

MARCO NORMATIVO

El RD 183/2008 dedica el capítulo V (artículos 14 y 15) al deber general de

supervisión y a la responsabilidad progresiva del residente. Las ideas

fundamentales contenidas en este capítulo van a determinar el protocolo de

supervisión del proceso de adquisición de responsabilidad progresiva y el grado y

forma de supervisión de los residentes en todos los servicios del Complejo

Hospitalario de Toledo. Por ello, reproduciremos los artículos 14 y 15 del citado

RD y resumiremos a continuación los puntos que suponen las directrices

17


básicas de dichos artículos.

REAL DECRETO 183/2008, CAPÍTULO V. Deber general de supervisión y responsabilidad progresiva del residente. Artículo 14. El deber general de supervisión. De acuerdo con lo

establecido en el artículo 104 de la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de

Sanidad, en el artículo 34.b) de la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y

calidad del Sistema Nacional de Salud y en el artículo 12.c) de la Ley 44/2003, de

21 de noviembre, toda la estructura del sistema sanitario estará en disposición de

ser utilizada en las enseñanzas de grado, especializada y continuada de los

profesionales. Dicho principio rector determina que las previsiones de este real

decreto y las que adopten las comunidades autónomas sobre los órganos

colegiados y unipersonales de carácter docente, se entiendan sin perjuicio

del deber general de supervisión inherente a los profesionales que presten

servicios en las distintas unidades asistenciales donde se formen los residentes.

Dichos profesionales estarán obligados a informar a los tutores sobre las

actividades realizadas por los residentes. Los responsables de los equipos

asistenciales de los distintos dispositivos que integran las unidades docentes

acreditadas para la formación de especialistas programarán sus actividades

asistenciales en coordinación con los tutores de las especialidades que se forman

en los mismos, a fin de facilitar el cumplimiento de los itinerarios formativos de

cada residente y la integración supervisada de estos en las actividades

asistenciales, docentes e investigadoras que se lleven a cabo en dichas

unidades, con sujeción al régimen de jornada y descansos previstos por la

legislación aplicable al respecto.

Artículo 15. La responsabilidad progresiva del residente.

1. El sistema de residencia al que se refiere el artículo 20 de la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, implica la prestación profesional de servicios por

parte de los titulados universitarios que cursan los programas oficiales de las

distintas especialidades en Ciencias de la Salud. Dicho sistema formativo

implicará la asunción progresiva de responsabilidades en la especialidad que se

18


esté cursando y un nivel decreciente de supervisión, a medida que se avanza en la

adquisición de las competencias previstas en el programa formativo, hasta

alcanzar el grado de responsabilidad inherente al ejercicio autónomo de la

profesión sanitaria de especialista.

2. En aplicación del principio rector que se establece en el artículo anterior,

los residentes se someterán a las indicaciones de los especialistas que presten

servicios en los distintos dispositivos del centro o unidad, sin perjuicio de plantear a

dichos especialistas y a sus tutores cuantas cuestiones se susciten como

consecuencia de dicha relación.

3. La supervisión de residentes de primer año será de presencia física y se

llevará a cabo por los profesionales que presten servicios en los distintos

dispositivos del centro o unidad por los que el personal en formación esté rotando

o prestando servicios de atención continuada. Los mencionados especialistas

visarán por escrito las altas, bajas y demás documentos relativos a las actividades

asistenciales en las que intervengan los residentes de primer año.

4. La supervisión decreciente de los residentes a partir del segundo

año de formación tendrá carácter progresivo. A estos efectos, el tutor del

residente podrá impartir, tanto a éste como a los especialistas que presten

servicios en los distintos dispositivos del centro o unidad, instrucciones específicas

sobre el grado de responsabilidad de los residentes a su cargo, según las

características de la especialidad y el proceso individual de adquisición de

competencias. En todo caso, el residente, que tiene derecho a conocer a los

profesionales presentes en la unidad en la que preste servicios, podrá recurrir y

consultar a los mismos cuando lo considere necesario.

5. Las comisiones de docencia elaborarán protocolos escritos de actuación

para graduar la supervisión de las actividades que lleven a cabo los residentes en

áreas asistenciales significativas, con referencia especial al área de urgencias o

cualquier otra que se consideren de interés. Dichos protocolos se elevarán a los

órganos de dirección del correspondiente centro o unidad para que el jefe de

estudios de formación especializada consensue con ellos su aplicación y revisión

periódica.

Reflexiones e ideas esenciales derivadas del RD 183/2008 y recogidas

19


documento de Consenso “Supervisión y responsabilidad progresiva del residente” elaborado en el VII encuentro de Tutores y Jefes de Estudios (21-23 septiembre 2009): • Toda la estructura del sistema sanitario se encuentra en disposición de ser

utilizada para la formación de especialistas (además del grado y de la formación

continuada).

• De lo anterior deriva un deber general de supervisión inherente por el hecho de

prestar servicios en las unidades asistenciales donde se formen los residentes.

Estas dos ideas generales son importantes pues establecen que la dedicación

docente y, por tanto, el deber de supervisión, resultan inherentes al trabajo en

instituciones docentes. Los responsables de las unidades junto con los tutores

deben programar las actividades asistenciales de manera que faciliten el

cumplimiento de los itinerarios formativos de los residentes y su integración

supervisada en las actividades asistenciales, docentes e investigadoras.

La programación de las actividades de los servicios y unidades docentes no puede

ser ajena a su carácter docente. Los responsables asistenciales deben coordinarse

con los tutores y, por tanto, éstos participan en la gestión y planificación de las

actividades de forma que se garantice la supervisión.

• El sistema formativo implica una asunción progresiva de responsabilidades y, por

tanto, una supervisión decreciente. Los residentes asumirán, por tanto, las

indicaciones de los especialistas con los que presten los servicios. El carácter

progresivo obliga a especificar diferentes niveles de responsabilidad en función de

las tareas y técnicas a desarrollar por el residente. La idea de la supervisión

decreciente es también importante para garantizar que el residente progresa y

madura en su asunción de responsabilidades.

• La supervisión del residente de primer año será de presencia física por los

profesionales que presten los servicios por donde el residente esté rotando. Éstos

visarán por escrito los documentos relativos a las actividades asistenciales y

certificaran con su firma las altas, ingresos, procedimientos y tratamiento que se

deriven de la asistencia de dichos residentes, sin que esto signifique que los

residentes de 2º,3º y 4º año o con experiencia reconocida por los tutores, no

puedan colaborar y ayudar en la asistencia y orientación de los residentes de

primer año.

• El tutor del Servicio de ORL podrá impartir instrucciones específicas sobre el

20


grado de responsabilidad de los residentes a su cargo, según las características de

la especialidad y el proceso individual (lo que certificará o no en la evaluación

anual que otorgará el certificado de capacitación para pasar de nivel de

responsabilidad y de funciones (p.ej: funciones de R1 a R2). Se deduce, por

tanto, que el año de residencia no constituye por sí mismo el único elemento que

determina, de forma automática, el grado de autonomía y de necesidad de

supervisión del residente y sus funciones. La especialidad de origen, la formación

previa del residente (si la tuviera), procedimientos de evaluación formativa u

otras condiciones pueden matizarlo o modificar los niveles de supervisión y

responsabilidad y es tarea del tutor (de acuerdo con los tutores específicos de cada

especialidad) hacerlo explícito. Por ello, el Comité de evaluación tendrá en cuenta

estas consideraciones para evaluar y ratificar la competencia y autonomía

progresiva que ostente el residente.

• Debe garantizarse la seguridad de los pacientes al mismo tiempo que el sistema

permite el aprendizaje y la progresión de los especialistas en formación. El

Complejo Hospitalario de Toledo debe asegurar a la sociedad y al propio residente,

especialmente en su periodo inicial de formación, una supervisión efectiva. Para

ser eficaz y ofrecer la suficiente seguridad, tanto a los pacientes como a los

residentes, la supervisión –especialmente, pero no sólo, la de los R1- debe ser

activa, es decir, debe estar incluida en los procedimientos de trabajo y no ser

exclusivamente dependiente de que el propio residente la demande.

Funciones de los residentes en formación en las guardias y supervisión de los facultativos del servicio y del tutor de residentes

FACULTATIVO DE ORL:

Tiene un papel de supervisor, consultor, asesor y regulador de la atención a

los enfermos y establece la prioridad y la asistencia directa de los pacientes más

críticos. También atiende directamente las emergencias que puedan surgir. Se

encarga de supervisar de presencia física a los médicos en formación,

debiendo estar al corriente de las decisiones que éstos tomen y así confirmarlas o

corregirlas oportunamente.

21


Se encarga de la supervisión global de los médicos en formación, adaptándose ésta,

al año de residencia y capacitación de cada médico de forma individualizada. Debe

solucionar los problemas médicos que se le planteen.

TUTOR DE RESIDENTES DEL SERVICIO:

Encargado de supervisar y organizar la actividad docente y asistencial

también en las guardias en colaboración con los facultativos de la especialidad

que trabajan en atención continuada. El tutor tiene la misión de planificar, gestionar,

supervisar, evaluar y colaborar activamente en el aprendizaje de los conocimientos,

habilidades y actitudes del residente en formación, a fin de garantizar el

cumplimiento del programa formativo. Sus funciones serán las siguientes:

1. Supervisión directa y/o indirecta del residente en formación que irá variando

de modo decreciente a lo largo del periodo formativo (de presencia física y

constante para el residente de primer año y en menor medida y

decreciente en función del año de residencia), aumentando así la

responsabilidad que el médico en formación irá asumiendo de forma

progresiva. La actuación del tutor no implica el seguimiento físico de todos los

actos, sino básicamente atender a sus consultas, conocer la actividad

asistencial del residente y permanecer a disposición del mismo de forma

constante.

2. Organización y gestión de las actividades correspondientes a la formación

para especialistas, el control del cumplimiento de los objetivos que conforman

sus programas y supervisión de la aplicación práctica de la formación y

programación anual. Dichas actividades incluyen las guardias de los

residentes a lo largo de su periodo formativo.

3. Propuestas de planes individuales para cada especialista con la supervisión

de los mismos.

4. Realizar las evaluaciones establecidas.

RESIDENTES ESPECIALISTAS EN FORMACIÓN:

Generalidades: MIR es aquel que, para obtener su título de médico

especialista, permanece en centros y unidades docentes acreditados un periodo

limitado en el tiempo, llevando a cabo una práctica docente y profesional asistencial

22


de forma supervisada, a fin de alcanzar de forma progresiva los conocimientos y la

responsabilidad profesional necesarias para ejercer la especialidad de modo

eficiente. El MIR ejerce durante su periodo de residencia una doble función,

formándose como futuro especialista y a la vez, desempeñando una labor asistencial

esencial para el sistema nacional de salud.

Los derechos y obligaciones del residente están regulados,

fundamentalmente, por el Real Decreto 1146/2006 (BOE 7 octubre de 2006), la

Orden del Ministerio de Relaciones con las Cortes y Secretaría del Gobierno de 27

de junio de 1989 (BOE 29 junio de 1989), la Orden del Ministerio de la Presidencia

de 22 de julio de 1995 (BOE 30 julio 1995), el Real Decreto 83/2008 (BOE 21 febrero

de 2008), el Contrato de Trabajo en Prácticas que suscribe al incorporarse a su

plaza en el Hospital y por la Guía de Formación Médica Especializada.

De ellos se deducen los siguientes principios generales:

• La doble vertiente docente y laboral de su vinculación con el Hospital.

• El derecho y la obligación de conocer y desarrollar correctamente su programa

de formación, ampliando de forma progresiva su nivel de responsabilidad.

Para ello contará con la tutela, orientación y supervisión de su labor asistencial y

docente en el grado adecuado a cada situación.

• Posibilidad de acudir a congresos, cursos y conferencias que puedan contribuir a

su mejor capacitación.

• La dedicación exclusiva y a tiempo completo de su actividad médica a la

Institución.

• El derecho a la expedición de certificados en que conste la formación recibida.

• Gozar de los beneficios de la Seguridad Social.

• La aceptación de los mecanismos de evaluación que establezca la

Comisión de Docencia y la Comisión Nacional de su Especialidad y a que ésta

se realice con la máxima objetividad. Así como también la oportunidad de evaluar

la función docente con garantía de confidencialidad de dicha información.

• La obligación de desarrollar labores asistenciales que le sean encomendadas por

el jefe del servicio al que esté adscrito y, en su caso, por la Comisión de

Docencia, conociendo en todo momento, qué profesionales están presentes y

consultarles y pedir su apoyo cuando lo considere necesario.

23


- Las funciones del residente en formación variarán según vaya adquiriendo

conocimientos, experiencia y responsabilidad a lo largo de los años.

Para graduar los niveles de responsabilidad empleados en la mayoría de

protocolos de supervisión consideraremos:

- Nivel 1 de responsabilidad (responsabilidad máxima con supervisión a

demanda): actuaciones o actividades realizadas directamente por el residente

sin tutorización directa o permanente por el facultativo (aunque puede

solicitar supervisión cuando lo estime oportuno o exista alguna duda o

situación especial).

- Nivel 2 de responsabilidad (responsabilidad media con supervisión directa):

actividades realizadas por el residente bajo supervisión del facultativo. El

residente tiene suficiente conocimiento pero no alcanza la suficiente

experiencia para realizar una determinada actividad asistencial de forma

independiente.

- Nivel 3 de responsabilidad (responsabilidad mínima): actividades

realizadas por el facultativo que serán asistidas/observadas en su ejecución

por el residente. El residente sólo tiene un conocimiento teórico de

determinadas actuaciones pero ninguna experiencia. Nota: el paso de un nivel

3 a 2 o de un nivel 2 a 1 será progresivo y dependerá no sólo del año de

residencia, también de lo indicado por el tutor y la posible experiencia previa

del residente en dichas actividades o formación específica.

R1 o residentes de primer año: El residente de ORL de primer año realiza durante dos meses guardias en

Urgencias por lo que se someterán al protocolo y las normas de funcionamiento de

dicho servicio.

Tras la formación de los primeros meses, realizan sólo guardias en el servicio

ORL, debiendo atender a todas las actividades enumeradas en el apartado 4 con los

objetivos docentes descritos en el mismo. Siempre supervisados por el facultativo de

presencia física, visando todos los documentos, y de forma progresiva con mayor

autonomía en función de las competencias adquiridas. Tienen, en todo momento, un

facultativo asignado y localizado, al que pueden recurrir y consultar todo lo que

24


consideren necesario y que será el responsable de su supervisión durante la

guardia. El grado de “autonomía” del médico en formación de primer año será

progresivo, pero no tendrá capacidad para decidir sobre el destino del paciente y

sobre la necesidad de valoración del enfermo por otro especialista, sin

consensuar decisiones con el facultativo de guardia.

De esta forma el R1 tendrá como funciones, entre otras que se puedan asignar:

1.-Realizará una correcta y completa historia clínica y exploración del paciente

haciendo una valoración inicial de la situación global del mismo. Hará una

historia clínica informatizada según los modelos del servicio . Se le acompaña

en las primeras guardias y después se deja que haga la primera valoración

del paciente que se supervisa y de forma progresiva lo irá haciendo de forma

autónoma consultando después.

2.-Emitirá un juicio clínico de presunción y establecerá un diagnóstico

diferencial sindrómico del proceso urgente que trasladará y discutirá con el

facultativo responsable

3.-Estará capacitado para solicitar las exploraciones complementarias

habituales: radiografía de tórax y abdomen, ECG, analítica básica que incluye

hemograma, coagulación, bioquímica y gasometría (Nivel 1). De forma

progresiva asumirá la interpretación de dichas pruebas para poder hacer

una valoración global del paciente y así definir más completamente el

diagnóstico, tratamiento y destino del paciente comentándolo siempre con el

adjunto que lo supervise.

Se capacitará en la solicitud de otras pruebas más específicas: ecografía,

TAC, RMN, pruebas rápidas a microbiología, determinaciones especiales del

laboratorio de urgencias, solicitud de interconsulta a especialistas de otras

especialidades y servicios de guardia, ecocardiograma, endoscopia,

cateterismo cardiaco, radiología intervencionista

Al finalizar el 2º año de residencia deberán demostrar ser capaces de realizar

estas actividades sin necesidad de consultar y valorar los beneficios y riesgos

antes de realizar cualquier procedimiento diagnóstico y terapéutico.

4. Será responsable de informar al enfermo y a los familiares a lo largo del

proceso asistencial, al principio siempre acompañado del facultativo

25


5. Rellenará los protocolos existentes en el servicio, los documentos de

consentimiento informado de las pruebas o tratamientos que lo requieran y la

documentación que sea necesaria

6. Informar a los compañeros a la mañana siguiente de la situación clínica de

los pacientes que ha valorado y tratado durante su guardia

7. Acudirá obligatoriamente, al igual que el resto de los residentes a las

sesiones generales y a las que se realicen en el servicio de ORL.

R2 o médicos de segundo año: Tras la formación del año anterior realizan sólo guardias en el servicio ORL,

debiendo atender a todas las actividades enumeradas en el apartado 4 con los

objetivos docentes descritos en el mismo. Inicialmente supervisados por el

facultativo de presencia física, visando todos los documentos, y de forma progresiva

con mayor autonomía en función de las competencias adquiridas. Tienen, en todo

momento, un facultativo asignado y localizado, al que pueden recurrir y consultar

todo lo que consideren necesario y que será el responsable de su supervisión

durante la guardia. El grado de “autonomía” del médico en formación de segundo

año será progresivo, de forma que tendrá capacidad para decidir sobre el destino del

paciente y sobre la necesidad de valoración del enfermo por otro especialista,

así como consensuar decisiones con el facultativo de guardia en cuanto a su

tratamiento.

De esta forma el R2 tendrá como funciones, entre otras que se puedan asignar:

1.-Realizará una correcta y completa historia clínica y exploración del paciente

haciendo una valoración inicial de la situación global del mismo. Hará una

historia clínica informatizada según los modelos del servicio (Nivel 2

inicialmente que pasará a Nivel 1). Se le acompaña en las primeras guardias

y después se deja que haga la primera valoración del paciente que se

supervisa y de forma progresiva lo irá haciendo de forma autónoma

consultando después.

2.-Emitirá un juicio clínico de presunción y establecerá un diagnóstico

diferencial sindrómico del proceso urgente que trasladará y discutirá con el

facultativo responsable (Nivel 2 inicialmente que pasará a Nivel 1).

Establecerá un diagnóstico final y podrá ser capaz (en la mayoría de los

26


pacientes) de decidir el destino y tratamiento final del paciente pero tendrá

que consultarlo con el facultativo (Nivel 2).

3.-Estará capacitado para solicitar las exploraciones complementarias

habituales: radiografía de tórax y abdomen, ECG, analítica básica que incluye

hemograma, coagulación, bioquímica y gasometría (Nivel 1). De forma

progresiva asumirá la interpretación de dichas pruebas para poder hacer

una valoración global del paciente y así definir más completamente el

diagnóstico, tratamiento y destino del paciente (Nivel 2 que pasará a nivel 1 al

final del año).

Se capacitará en la solicitud de otras pruebas más específicas: ecografía,

TAC, RMN, pruebas rápidas a microbiología, determinaciones especiales del

laboratorio de urgencias, solicitud de interconsulta a especialistas de otras

especialidades y servicios de guardia, ecocardiograma, endoscopia,

cateterismo cardiaco, radiología intervencionista (Nivel 2 que pasará a nivel 1

al final del año).

Al finalizar el 2º año de residencia deberán demostrar ser capaces de realizar

estas actividades sin necesidad de consultar y valorar los beneficios y riesgos

antes de realizar cualquier procedimiento diagnóstico y terapéutico.

4. Será responsable de informar al enfermo y a los familiares a lo largo del

proceso asistencial, al principio siempre acompañado del facultativo (Nivel 3

que pasará a Nivel 2 y a Nivel 1 al final del año).

5. Rellenará los protocolos existentes en el servicio, los documentos de

consentimiento informado de las pruebas o tratamientos que lo requieran y la

documentación que sea necesaria (Nivel 2 que pasará a Nivel 1).

6. Informar a los compañeros a la mañana siguiente de la situación clínica de

los pacientes que ha valorado y tratado durante su guardia (Nivel 1).

7. Acudirá obligatoriamente, al igual que el resto de los residentes a las

sesiones generales y a las que se realicen en el servicio de ORL.

R3 y R4 o residentes de tercer y cuarto año: Todas las funciones señaladas para los residentes de segundo año con Nivel

1 desde el inicio o que cambian a Nivel 1 en algún momento del año, lo serán

también para los R3 y 4.

27


Todo residente, independientemente de su experiencia o año de formación,

tiene el derecho y la obligación de consultar sus dudas en cualquier momento de la

guardia y solicitar ayuda y consejo a los facultativos de guardia, quienes, ya sean

tutores o no, dada su condición de facultativos ligados a un Hospital Docente, tienen

la obligación de prestársela. El residente en ningún caso puede considerarse un

estudiante, ya que es un médico, siendo su derecho recibir docencia y supervisión

pero su deber, prestar una labor asistencial.

Residentes rotantes de otros servicios: Los residentes rotantes de otros servicios que hacen guardias en ORL son

médicos de familia y comunitaria de tercer año, médicos de alergología y médicos de

medicina del trabajo de primer año. Se les aplicará el nivel que considere el

facultativo responsable, no sólo en relación al año de residencia sino también en

función de sus conocimientos de la especialidad.

1.12.- MÉTODOS DE EVALUACIÓN DEL RESIDENTE. MEMORIA DOCENTE.

Para la calificación anual se tendrán en cuenta las diferentes evaluaciones del

residente por el paso por sus rotaciones.

Así mismo a final de curso el residente debe confeccionar y enviar a docencia

su Memoria Docente Anual con el documento oficial que pueden obtener en la

página de Docencia.

Los documentos para la realización de las calificaciones de las rotaciones y la

memoria anual se encuentran alojados en la página de la comisión de docencia en la

intranet. ((Intranet > Departamentales > Comisión de Docencia > Subcomisión de

Medicina > Evaluaciones y memorias anuales) Enlace AQUÍ

28


2.- OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS DE CADA AÑO DE RESIDENCIA

El trabajo de los médicos residentes se divide en función del año de residencia

y niveles de responsabilidad de los mismos, así resumiendo la actividad a realizar y

valorando los objetivos a cumplir acorde con el plan oficial de la especialidad vemos:

MIR 4:

- Quirófano: lunes y viernes.

- Planta-Consultas ambulatorio: martes y jueves.

- UCMA (unidad de cirugía ambulatoria): miércoles

- Cursos: completar aprendizaje en cirugía endoscópica naso-

sinusal, cirugía láser CO2 y rinoplastias.

OBJETIVOS:

Consultas: manejar completamente la patología ORL en todos sus

aspectos (historia, exploración, pruebas complementarias…). Apoyo por los médicos

ORL de staff cuando así lo precise.

Planta: realización integral de la patología ORL ingresada. Apoyo por

los médicos de staff.

Cirugías: Realización de cirugía endoscópica naso sinusal, cirugía de

oído medio y externo, cirugía del colesteatoma, estapedectomía, colgajos músculo-

cutáneos, extirpación de lesiones tumorales faringo-laríngeas y reconstrucción.

Cirugía láser CO2.

Urgencias: tratamiento integral de las patologías ORL que acuden a

este servicio. Siempre cuentea con el apoyo de médico ORL de staff, cuando así lo

precise.

29


MIR 3:

Quirófano: martes y jueves.

Planta-Consultas ambulatorio: lunes y viernes.

UCMA (unidad de cirugía mayor ambulatoria): miércoles

Cursos que debe realizar: cirugía endoscópica naso-sinusal,

rinoplastias, cirugía del tiroides y cirugía láser CO2.

OBJETIVOS:

Consultas: manejar íntegramente al paciente ORL (historia, exploración,

pruebas funcionales de audiología, vestibulares, endoscopia ORL.. interpretación de

pruebas complementarias radiológicas, microbiología, hematológicas…). Apoyado

por los médicos ORL de staff, adquiriendo un grado de autonomía progresivo.

Planta: realizar las curas ORL, los tratamientos médicos necesarios,

exploración, solicitud de las pruebas que se precisen… Interpretación de las pruebas

que se precisen en cada paciente. Apoyado por los médicos de staff, adquiriendo un

grado de autonomía progresivo que a estos niveles debe ser significativo.

Cirugías: Realización de vaciamientos cervicales en patología oncológica,

miringoplastias, mastoidectomías, cirugía endoscópica naso-sinusal (pólipos,

sinusitis, cornetes) y cirugía láser CO2 laríngea. Iniciación a la estapedectomía,

extirpación de lesiones laríngeas tumorales, cirugía del colesteatoma, colgajos

músculo-cutáneos, cirugía naso-sinusal por abordaje externo y rinoseptoplastia.

Urgencias: debe disponer de un grado de autonomía muy significativo para

solucionar las diferentes patologías que acuden a dicho servicio. Taponamientos

nasales, apertura de abscesos, atención al paciente con hemorragia en las

diferentes áreas ORL, extracción de cuerpos extraños ORL, disponer de criterios de

ingreso, derivación a otras áreas médicas, solicitar las pruebas necesarias en cada

patología que se le presente. Dispone siempre del apoyo de un adjunto ORL de

urgencias.

30


MIR 2:

Quirófano: lunes y viernes.

Planta-consultas ambulatorio: martes y jueves.

Quirófano ambulatorio: miércoles por la mañana.

Cursos que debe realizar: Disección de hueso temporal,

patología vestibular y audiología.

OBJETIVOS:

Consultas y planta: similar al MIR 3 pero con un grado de autonomía muy

inferior, precisando gran control por los médicos ORL de staff. Debe hacer mucho

hincapié en la incorporación paulatina de los conocimientos imprescindibles de la

especialidad.

Cirugías: adenoamigdalectomías, septoplastias, iniciación a la cirugía

endoscópica naso-sinusal, iniciación a la cirugía de oído externo y medio,

levantamamiento de colgajos e iniciación al vaciamiento cervical en patología

oncológica, iniciación en la extirpación de lesiones quística cervicales. Realización

de colgajos cutáneos simples, tratamientos intratimpánicos. Iniciación cirugía láser

CO2 laríngea.

Urgencias: similar al MIR 3; pero con un grado de autonomía muy inferior,

precisando el control del médico staff de ORL.

MIR 1:

Quirófano: a partir de los 6 meses de estancia en el servicio ORL, los martes

y jueves.

Planta y consultas ambulatorio: lunes y viernes con el MIR3.

31


- Los miércoles: los seis primeros meses consulta del ambulatorio y los seis

últimos meses quirófano del ambulatorio, conjuntamente con el MIR2.

- Cursos que debe realizar: RCP básico, Lectura crítica de la literatura

médica, búsqueda bibliográfica, audiología, voz normal y patológica, radiología

ORL, iniciación a la disección del hueso temporal.

OBJETIVOS.

Consultas y planta: acompañará al MIR3 en todas las tareas propias de

estas áreas, aprendiendo con sentido crítico todas las actividades que se

desarrollen.

Anamnesis. Exploración física e instrumental (manejo del fibroscopio). Audio

e impedanciometría. Laboratorio de disección del hueso temporal. Extracción de

tapones y cuerpos extraños. Realización de taponamientos anteriores y posteriores.

Drenaje de abscesos periamigdalinos. Asistente en cirugía mayor ORL a partir de los

6 meses, iniciándose en la realización de traqueotomía y microcirugía laríngea.

Cirugía menor ambulatoria: extirpación de lesiones de piel y mucosas de ORL,

miringotomías e iniciación a la colocación de microdrenajes, biopsias, cuidados

postquirúrgicos. Interpretación de pruebas radiológicas.

Urgencias: acompañado en todo momento por el personal médico ORL de

staff en la atención de las patologías ORL recibidas por dicho servicio.

OBJETIVOS QUIRÚRGICOS AL FINAL DEL PERIODO FORMATIVO.

El médico residente, al finalizar su periodo formativo, deberá haber realizado

un número suficiente de intervenciones que le permita resolver cualquier problema

otorrinolaringológico de urgencia, así como intervenir aquellos procesos patológicos

más frecuentes en la práctica otorrinolaringológica.

32


Los principales procedimientos que deberían haberse realizado como primer

cirujano al concluir el periodo de residencia cumpliendo lo establecido en el

programa oficial de la especialidad, son:

Adenoidectomias 40 Amigdaectomias 40 Drenajes transtimpánicos 20 Microcirugías de laringe 30 Septoplastias 15 Cirugías de oído medio 15 Traqueostomías 20 Cirugías endoscópicas nasosinusales 10 Cirugía oncológica de la laringe 10 Vaciamientos cervicales 6

No obstante la actividad quirúrgica de los residentes en formación es mucho

más extensa cumpliendo en el servicio con prácticamente todas las

recomendaciones por año de residencia en todas las materias de la especialidad

como las recoge el Programa oficial de la Especialidad publicado en el BOE 110 de

mayo de 2007 pag 19880-19889.

33


3.- ACTIVIDADES ASISTENCIALES A DESARROLLAR 3.1.- ESQUEMA GENERAL DE LAS ROTACIONES Y ESTANCIAS FORMATIVAS

CCaalleennddaarriioo ddee rroottaacciioonneess ddeell rreessiiddeennttee ddee OOttoorrrriinnoollaarriinnggoollooggííaa

AÑO JUN. JUL. AGO. SEP. OCT. NOV. DIC. ENE. FEB. MAR. ABR. MAY.

1º Radiología Primaria

2º Otoneurología

3º Fonocirugía

4º

Maxilofacial

3.2.- ROTACIONES INTERNAS Y EXTERNAS.

Las rotaciones planeadas para los residentes en Otorrinolaringología se

refieren a materias especializadas que completen las habilidades deseables para un

especialista en ORL o son dedicadas a secciones obligatorias en el programa oficial

de la especialidad. Se resumen en:

Rotación en Centro de Salud de Atención Primaria durante un mes, de carácter

Obligatorio por programa oficial de la especialidad para el residente de primer año.

Responsable de la Rotación el Dr. Villarín responsable de docencia de Atención

Primaria de Toledo, que distribuirá al residente en el centro de salud

correspondiente, donde deberá adquirir las habilidades de anamnesis y exploración

básica en una consulta general así como conocer las posibilidades de diagnóstico,

tratamiento y derivación de la patología ORL en la consulta de atención primaria.

34


CENTRO DE SALUD

AÑO DE RESIDENCIA QUE SE REALIZA 1 LUGAR (si es externa en los lugares definidos y aprobados por la CD, se debe realizar acuerdo de colaboración):

CENTRO DE SALUD COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO TOLEDO

FACULTATIVO COLABORADOR TUTORES MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA OBJETIVOS DOCENTES Y COMPETENCIAS A ADQUIRIR 1. conocimientos básicos sobre el funcionamiento de una consulta de atención primaria CUANTIFICAR O ESTIMAR (SEGÚN EL PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD) LAS ACTIVIDADES, PROCEDIMIENTOS O TÉCNICAS A REALIZAR POR EL RESIDENTE, ESPECIFICANDO EL GRADO DE RESPONSABILIDAD EN CADA UNA DE ELLAS. - adquirir las habilidades de anamnesis y exploración básica en una consulta general así como conocer las posibilidades de diagnóstico, tratamiento y derivación de la patología ORL en la consulta de atención primaria.

Rotación en el servicio de Radiodiagnóstico del complejo Hospitalario de Toledo

durante dos meses. Rotación Obligatoria para el residente de primer año.

RADIOLOGIA


RADIODIAGNOSTICO COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO TOLEDO

FACULTATIVO COLABORADOR DRA.MORENO OBJETIVOS DOCENTES Y COMPETENCIAS A ADQUIRIR conocer las técnicas de diagnóstico por imagen usadas en la práctica clínica de un servicio de otorrinolaringología CUANTIFICAR O ESTIMAR (SEGÚN EL PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD) LAS ACTIVIDADES, PROCEDIMIENTOS O TÉCNICAS A REALIZAR POR EL RESIDENTE, ESPECIFICANDO EL GRADO DE RESPONSABILIDAD EN CADA UNA DE ELLAS.

Adquirir las habilidades necesarias para saber identificar las

estructuras y las patologías tras las realización un TAC y RM del área

ORL, además de tener conocimientos básicos de las demás técnicas de

diagnóstico y tratamiento por imagen para saber cuando puedan ser de

utilidad en su práctica diaria.

35


Rotación en la Unidad de Otoneurología del Hospital Universitario de Getafe, servicio de ORL, durante dos meses. Rotación Obligatoria para el

residente de segundo año

OTONEUROLOGÍA


OTONEUROLOGIA HOSPITAL UNIVERSITARIO GETAFE

FACULTATIVO COLABORADOR DR. MARTIN SANZ OBJETIVOS DOCENTES Y COMPETENCIAS A ADQUIRIR - Historia clínica en otoneurología

- Exploración clínica en patología del vértigo

- Manejo de las pruebas funcionales para el estudio del vértigo

- Conocimiento y manejo de las técnicas quirúrgicas empleadas en

pacientes con patología otoneurológica.

- Seguimiento y evolución de los pacientes con mareo

CUANTIFICAR O ESTIMAR (SEGÚN EL PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD) LAS ACTIVIDADES, PROCEDIMIENTOS O TÉCNICAS A REALIZAR POR EL RESIDENTE, ESPECIFICANDO EL GRADO DE RESPONSABILIDAD EN CADA UNA DE ELLAS. - Realización de la historia clínica en pacientes con patología vertiginosa.

- Recogida de datos en la exploración del paciente con vértigo.

- Manejo de las diferentes pruebas funcionales empleadas en pacientes

con patología otoneurologica.

- Manejo de las posibles técnicas quirúrgicas empleadas en pacientes con

patología otoneurológica.

Rotación en la Unidad de la voz (laboratorio de voz y fonocirugía) del servicio de ORL del Hospital Universitario de la Paz, Madrid,

durante dos meses. Rotación Obligatoria para el residente de tercer

año.

FONOCIRUGÍA


FONOCIRUGÍA HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ

36


FACULTATIVO COLABORADOR DRA. GARCÍA LOPEZ OBJETIVOS DOCENTES Y COMPETENCIAS A ADQUIRIR

- Historia clínica en patología de la voz

- Exploración clínica en patología de la voz

- Manejo de las pruebas funcionales para el estudio de la voz

- Conocimiento y manejo de las técnicas quirúrgicas empleadas

en pacientes con patología de la voz

- Seguimiento y evolución de los pacientes con patología de la voz

CUANTIFICAR O ESTIMAR (SEGÚN EL PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD) LAS ACTIVIDADES, PROCEDIMIENTOS O TÉCNICAS A REALIZAR POR EL RESIDENTE, ESPECIFICANDO EL GRADO DE RESPONSABILIDAD EN CADA UNA DE ELLAS.

- Realización de la historia clínica en pacientes con patología de la

voz.

- Recogida de datos en la exploración del paciente con dicha

patología.

- Manejo de las diferentes pruebas funcionales empleadas en

pacientes con patología de la voz.

- Manejo de las técnicas quirúrgicas más frecuentes empleadas en

dichos pacientes.

Rotación por el servicio de Cirugía Máxilo-Facial del Complejo

Hospitalario de Toledo durante dos meses. Rotación Obligatoria para el

residente de cuarto año.

CIRUGÍA MAXILOFACIAL


CIRUGÍA MAXILOFACIAL COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO TOLEDO

FACULTATIVO COLABORADOR DRA.PUJOL OBJETIVOS DOCENTES Y COMPETENCIAS A ADQUIRIR adquirir conocimientos sobre diagnóstico de la patología facial y de cavidad oral, así como de las técnicas quirúrgicas empleadas con especial atención al uso de colgajos tanto pediculados como libres en la resolución de tumores CUANTIFICAR O ESTIMAR (SEGÚN EL PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD) LAS ACTIVIDADES, PROCEDIMIENTOS O TÉCNICAS A REALIZAR POR EL RESIDENTE, ESPECIFICANDO EL GRADO

37


DE RESPONSABILIDAD EN CADA UNA DE ELLAS. - Correcta historia clínica y exploración en paciente con patología

Maxilofacial.

- Interpretación de pruebas de imagen en patología maxilofacial

- Conocimientos en patología dental

- Conocimientos en patología traumática facial

- Manejo de los colgajos de piel más habitualmente usados para la

reconstrucción de la patología tumoral facial.

-- Conocimientos de la cirugía tumoral de cavidad oral con o sin

colgajo de reconstrucción.

Rotación en la Unidad de Cirugía Endoscópica Nasosinusal y Base de Cráneo del Hospital de la Universidad Miller de Miami. Rotación

Optativa de un mes de duración para el residente de cuarto año.

Responsable de la rotación Dr. Roy Cassiano, jefe de sección de cirugía

nasal del Hospital Miller University de Miami Dade.

CIRUGÍA BASE DEL CRÁNEO

AÑO DE RESIDENCIA QUE SE REALIZA 4 (OPTATIVA) LUGAR (si es externa en los lugares definidos y aprobados por la CD, se debe realizar acuerdo de colaboración):

CIRUGÍA BASE DE CRANEO. CENS UNIVERSIDAD MILLER MIAMI

FACULTATIVO COLABORADOR DR. CASSIANO OBJETIVOS DOCENTES Y COMPETENCIAS A ADQUIRIR

Adquirir conocimientos sobre el diagnóstico, tratamiento quirúrgico

y los cuidados postoperatorios de la patología sinusal compleja y de los

procesos de base de cráneo con abordaje endonasal.


- Correcta identificación de la patología de seno frontal, etmoidal,

maxilar y esfenoidal.

- Identificación de la anatomía de fosas nasales y senos paranasales

en cadáver

38


- Conocimientos en la cirugía avanzada por endoscopio endonasal.

- Realización de todos los procesos básicos en cirugía endonasal en

cadáver.

- Conocer los cuidados postoperatorios necesarios tras CENS

- Conocimientos en cirugía de base de cráneo con abordaje

endonasal.

Unidad de Otología en Hospital Universitario de Bochun, Alemania,

durante 1 mes. Rotación Optativa para el residente de tercer año.

Responsable de la rotación el Dr. Stefan Dacert jefe de servicio de

otorrinolaringología del Hospital Universitario de Bohum Alemania.

OTOLOGÍA

AÑO DE RESIDENCIA QUE SE REALIZA 4 (OPTATIVA) LUGAR (si es externa en los lugares definidos y aprobados por la CD, se debe realizar acuerdo de colaboración):

OTOLOGIA HOSPITAL BOHUM. ALEMANIA

FACULTATIVO COLABORADOR DR. DACERT OBJETIVOS DOCENTES Y COMPETENCIAS A ADQUIRIR

Adquirir conocimientos avanzados en cirugía de oído medio e

interno y al uso de implantes de oído medio.


Correcto diagnóstico de pacientes susceptibles de tratamiento

quirúrgico e implantes, familiarizarse con las técnicas funcionales en el

diagnóstico y recuperación de la audición en pacientes implantados así

como en las técnicas quirúrgicas habitualmente utilizadas.

39


3.3.- PROGRAMA DE GUARDIAS

La normativa de guardias se encuentra disponible en la intranet en la pagina

departamental de la comisión de Docencia (punto Normativa de guardias).

Todos los residentes de otorrinolaringología realizan guardias de presencia

física en el servicio ORL al menos 4 y un máximo de 6, siempre acompañadas de

un médico facultativo especialista de Otorrinolaringología de presencia física,

debiendo ir adquiriendo paulatinamente más autonomía y responsabilidades en

función a cada año de residencia.

Los residentes de primer año durante tres meses, realizan al menos 4

guardias de presencia física en el servicio de cirugía general de urgencias.

Posteriormente, al menos 5 guardias de presencia física en el servicio de ORL.

4.- ACTIVIDADES DOCENTES, DE INVESTIGACIÓN Y CIENTÍFICAS A REALIZAR POR EL RESIDENTE

Se realizaran una serie de cursos considerados como obligatorios por el

programa de la especialidad y de gran interés científico propuesto por el tutor, que

se detallan en el capítulo de actividad asistencial según el año de residencia.

Los residentes deben participar de toda actividad científica programada por el

servicio así como de la realización de cualquier protocolo de actuación o guía

práctica.

4.1.- Sesiones clínicas y bibliográficas a impartir por el residente

A los residentes de la especialidad se les asignará la realización mensual de

una sesión bibliográfica o tema monográfico que se deberá debatir con el resto de

componentes del servicio durante la sesión clínica semanal.

Por otro lado los residentes en formación se ocuparán de realizar una revisión

de los casos quirúrgicos que les correspondan durante los quirófanos asignados

40


para la semana siguiente siendo debatidos de nuevo en cada sesión clínica

semanal.

4.2.- Calendario individual de cursos

Los cursos considerados como obligatorios durante el periodo de residencia de

Otorrinolaringología en el Complejo Hospitalario de Toledo, a parte de los ya

mencionados como obligatoios por la Comisión de docencia y que son propios de la

especialidad se esquematizan en:

- 2 cursos de fresado del hueso temporal

- 2 cursos de cirugía endoscópica nasosinusal, uno de carácter básico

incluyendo fosas nasales y senos paranasales y otro avanzado con

disección de base de cráneo.

- 1 curso de fisiología de la audición y técnicas en audiología.

- 1 curso de fisiología y patología de la voz.

- 1 curso de disección de gandula salival y disección cervical.

Los residentes además deberán realizar los Cursos obligatorios estimados por

la Comisión de docencia del centro que se puede ver en Plan Formativo transversal

disponible en la página web

4.3.- Revisión o elaboración de guías clínicas, protocolos, documentos, etc. del servicio.

Será obligatorio que los médicos en formación participen en la elaboración de

las guías y protocolos que el servicio lleve a cabo, tanto para profundizar en los

conocimientos sobre el cual el documento trate así como para ser parte activa en la

dinámica de trabajo del servicio y ser corresponsables de las medidas que se

practican a los pacientes.

En el momento de la elaboración de esta guía formativa se está elaborando la

revisión del protocolo de actuación en el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de

los tumores de cabeza y cuello del Complejo Hospitalario de Toledo, en la cual los

residentes en formación son parte activa del proceso.

41


4.4.- Cursos opcionales, congresos, reuniones o jornadas científicas donde la asistencia de

los residentes es recomendable

Durante el periodo formativo para los médicos residentes es recomendable la

asistencia a congresos propios de la especialidad, insistiendo desde el equipo de

trabajo en la participación en tres tipos de reuniones fundamentalmente:

- Asistencia anual al congreso de la sociedad castellano-manchega de ORL y al

de la sociedad Española de Otorrinolaringología, recomendado para

actualizar conocimientos en nuestro ámbito y poner en común aspectos del

trabajo diario.

- Asistencia a un congreso o reunión monográfica de la especialidad,

fundamentalmente las reuniones de la comisión de rinología, de la comisión

de plástica facial y el congreso de otoneurología que son las más

desarrolladas en nuestro medio y permiten al residente profundizar en

aspectos propios de la especialidad

-- Asistencia a un congreso Europeo o Mundial que aporta al residente una

experiencia vital y de trabajo, además de aprender los últimos avances en la

especialidad y les permite conocer otros métodos de trabajo que al final

como resultado tendrá la dinamización del propio servicio.

Se propiciará la realización de todo curso presencial u on line que estando

debidamente acreditado o justificado el tutor consideré de utilidad para la formación

del médico residente.

4.5.- Presentación de comunicaciones y ponencias

Se considera un punto importante la necesidad de presentación de trabajos

científicos y casos clínicos en congresos y reuniones, que enseñan al médico en

formación a realizar trabajos, a exponer en público y conlleva la responsabilidad de

enseñar a otros compañeros de profesión temas de interés de las que ellos han sido

parte activa. Por todo esto se considerará obligatorio la presentación mínima de dos

comunicaciones una de ámbito regional y otra nacional de forma anual por cada

residente en formación.

42


4.6.- Trabajos de investigación o publicaciones

De igual forma que las comunicaciones en congresos, a publicación en

revistas o libros propios de la especialidad es una prioridad en la formación de los

residentes, debiendo familiarizarse con las normas de publicación, aprendiendo a

realizar una lectura crítica de los artículos publicados y elaborando de forma

obligatoria un artículo en una revista indexada de forma anual o un artículo en

revistas con factor de impacto bianual. Para todo ello tendrán toda la colaboración d

los miembros del servicio así como la disposición de los medios de biblioteca del

Complejo Hospitalario.

4.7.- Doctorado (opcional pero muy recomendable)

La realización de las dos fases (académica y de investigación) del posgrado

de los médicos en formación será valorado muy satisfactoriamente por el tutor y todo

el equipo de trabajo, ayudando y favoreciendo en todo lo posible al residente para su

consecución; ara lo cual tendrá a su disposición al equipo de doctores del servicio y

la facilitación en cambios de horarios o guardias para ajustar en todo lo necesario el

estudio del master de posgrado, el proyecto fin de máster, la tesis o el compendio de

artículos.

43


Firmado en Toledo, 20 Enero de 2020

TUTORES SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGIA

Dr. Javier Chacón Martínez

JEFE DE SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGIA

Dr. Manuel Ángel Caro García

JEFE DE ESTUDIOS DEL COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE TOLEDO TRAS

LA APROBACIÓN POR LA SUBCOMISIÓN DE MEDICINA DE LA COMISIÓN DE DOCENCIA DEL

COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO

Dr. Agustín Julián Jiménez.

DOCUMENTO APROBADO EN LA REUNIÓN DE LA SUBCOMISIÓN DE MEDICINA DE LA COMISIÓN DE DOCENCIA DEL 20 DE ENERO DE 2020

guÍa formativa 2020 servicio de - castilla-la mancha · 2020-01-24 · anestesia local y/o...

Documents