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GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN ENFERMERÍA/PLACE
Presenta:
ME. Violeta Rivero Chavira
Coordinadora Estatal de Guías de Práctica Clínica en Enfermería
INTRODUCCIÓN
• Continuamente el profesional de salud se enfrenta atoma de decisiones respecto a una intervención.
• A pesar de avances del conocimiento científico ensalud, existe una brecha entre la efectividad de laintervención y la práctica clínica.
• El éxito de implementar la evidencia científicadepende de saber reconocer las circunstancias en lascuales resulta de utilidad.
• Incorporar la evidencia científica en el proceso dedecisión no es fácil, por lo que requiere dediferentes estrategias para lograrlo.
RETO COMO SISTEMA NACIONAL DE SALUD
PORQUE UTILIZAR LAS GPC
Necesidad de vincular la evidencia científica conla experiencia (práctica clínica)
Evitar la implementación de intervenciones queconllevan a riesgos o costos muy elevados.
Educar a la población (fuente de informacióncorrecta)
Priorizar a la investigación de temas subestudiados que afectan a la población
LEY GENERAL DE SALUDArtículo 32. Se entiende por
atención médica el conjunto de
servicios que se proporcionan al
individuo, con el fin de proteger,
promover y restaurar su salud.
Para efectos del párrafo anterior los
prestadores de servicios de salud
podrán apoyarse en las Guías
de Práctica Clínica y los medios
electrónicos de acuerdo con las
normas oficiales mexicanas que al
efecto emita la Secretaría de Salud.DOF: 01/06/2016. Reforma el artículo 32 de la Ley General de Salud.
BENEFICIOS
• Mejorar la calidad de atención de los pacientes.
• Permite homologar los criterios de atención.
• Estrategias e intervenciones seguras para el paciente.
• Generar líneas de investigación
• Protección médico-legal
Guías de Practica Clínica (GPC)• Con el fin de apoyar a los
profesionales de la salud en lasdecisiones respecto al cuidadoapropiado de una enfermedad oafección clínica específica, el SistemaNacional de Salud desarrolladocumentos de referencia conocidoscomo Guías de Práctica Clínica (GPC),los cuales proporcionan informaciónactualizada y basada en la evidenciacientífica, que permiten brindar unamejor atención y Cuidado a lospacientes.
ANTECEDENTES DE LAS GPC
Tienen sus bases en los fundamentos de la medicinabasada en la evidencia y su elaboración tiene elpropósito de reducir la variabilidad de la prácticamédica para garantizar un nivel óptimo de calidad ymejorar la atención de la salud.
Se basan en revisiones sistemáticas de la literaturacientífica disponible y se realizan recomendaciones parala actuación clínica según la evidencia que las sustenta.
(Hernández, 2008)
OBJETIVO DE LAS GPC
• Las GPC están dirigidas aprofesionales y pacientescon el objetivo deproporcionar informaciónpara la toma de decisionesen intervenciones de salud.
DEFINICIÓN IOM (Institute of Medicine de los Estados Unidos)
«Conjunto de recomendacionesdesarrolladas de forma sistemáticapara ayudar a los profesionales y alos pacientes en la toma dedecisiones sobre la atenciónsanitaria más apropiada, yseleccionan las opcionesdiagnósticas y/o terapéuticas másadecuadas en el abordaje de unproblema de salud o una condiciónclínica específica».
DEFINICIÓN OMS
«Informes desarrolladossistemáticamente basadosen la evidencia para losproveedores de asistencia,receptores y otrasorganizaciones para la tomade decisiones acerca de lasintervenciones de salud másapropiadas».
1.Recomendaciones: Informan y aconsejan sobre cómo actuar en una circunstancia clínica determinada.
2.Elaboradas de forma sistemática: Su elaboración sigue una serie de pasos determinados, están basadas en un
análisis exhaustivo de la literatura científica con una metodología que garantiza unos resultados rigurosos
3.Facilitan la toma de decisión: Están dirigidas a profesionales, pacientes y otros usuarios con el objeto de
ayudarles en la toma de decisiones en relación con un problema clínico claramente especificado.
ELEMENTOS FUNDAMENTALES
UNA NECESIDAD Y UN RETO.
El reto es una realidad presente, ahora, yano se trata de brindar un buen servicio,sino de un reclamo por el cambiocualitativo en el sistema de salud, donde lacalidad de los servicios a ofrecer sonsuperiores a la media, cada vez mejores yaportan el valor para una plena satisfacciónde la población.
Un nuevo paradigma en la práctica clínicaofrece la utilización de las GPC. El diseño ydesarrollo de las GPC ayuda a definirestándares para mejorar la atención.
¿HACIA DONDE LLEVAN LAS GPCE?
Estandarización del conocimiento
Disminución de la variabilidad de la práctica enfermera
Construcción de una base sólida para las investigaciones sobre cuidados de enfermería.
(Vinagre, 2013)
MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAMedicina Basada en la Evidencia (MBE)
• Surge en la década de los 80 s en la Facultad de Medicina de la Universidad McMaster de Canadá.
• «Proceso sistemático de búsqueda, evaluación y uso de los hallazgos de la investigación biomédica como base esencial para la toma de decisiones en la práctica clínica».
Investigación
Experiencia clínica
Preferencias y valores del usuario
Recursos disponibles
Basada en Cuatro Conceptos Generales
ENFERMERÍA BASADA EN EVIDENCIA (EBE)
Movimiento nuevo que se apoya en las basesconceptuales de la MBE.
1997 se celebran en el Reino Unido las primerasconferencias nacionales e internacionales sobre EBE.
Surge como un medio para que el profesional deenfermería afronte mejor los retos, tales como : existenciade un enorme volumen de información científica enevolución continua, la exigencia de ofrecer la máximacalidad asistencial a sus pacientes y la limitación derecursos destinados a la atención sanitaria.
• La EBE es un proceso en el quelos problemas reales ypotenciales que afectan la saludde los usuarios se presentancomo preguntas, cuya respuestase busca y evalúasistemáticamente a partir de losresultados de la investigaciónmás reciente, y que sirve debase para la toma de decisiones.
ENFERMERÍA BASADA EN EVIDENCIA (EBE)
Enfermería Basada en Evidencia (EBE)Fases
1.Convertir la información en
preguntas a responder
2. Buscar la mejor evidencia para responderlas
3. Evaluar la evidencia en su validez y
actualidad4. Aplicar los
resultados
5. Evaluar el rendimiento clínico
• «Es el uso consciente,explícito y juicioso dela actual y mejorevidencia que aportala investigación sobreel cuidadoindividualizado de lospacientes».
(Sackett , 1990)
• La investigación en efectividad clínica y losresultados es un desarrollo científico aplicable ala práctica de enfermería por medio de GPCEbasadas en la evidencia, que persiguedeterminar cuál es el cuidado enfermeropreciso para cada paciente en un momentodeterminado, y la aplicación de la investigaciónpara generar nuevo conocimiento que mejore latoma de decisiones y la prestación de cuidados afin de optimizar los resultados en los pacientes.
(Lacerda et al ,2012)
GPCE • Las Guías de Practica Clínica
de Enfermería, se presentancomo una oportunidad sobrelas que sustentar proyectosde investigación que puedentener impacto positivo en lapersecución de la excelenciaclínica derivada de losprocesos de enfermería.
(Lauer,2010)
RECOMENDACIONES PARA IMPLEMENTAR• Emitir lineamientos sectoriales
considerando las diferenciasinstitucionales.
• Priorizar tópicos de GPC aimplementar e integrar losprocesos de elaboración eimplantación.
• Pertinente coordinar accionesenfocadas a buscar un avancehomogéneo en la implantación deGPC.
Dr. Jesús Ojino Sosa García. Conferencia de Guías de Práctica Clínica. 15 de Octubre 2019.
• Identificar barreras y facilitadores, yposteriormente dirigir las evaluaciones al uso delas GPC más que sólo al avance del programa.
• Fortalecer el contexto interno mediante lacreación de redes efectivas de comunicación entreinstituciones y hospitales para compartir lasexperiencias exitosas.
• Se requiere garantizar el abasto en losestablecimientos acorde con las recomendacionesclave de las GPC y con énfasis en medicamentos,insumos y equipamiento.
RECOMENDACIONES PARA IMPLEMENTAR
Dr. Jesús Ojino Sosa García. Conferencia de Guías de Práctica Clínica. 15 de Octubre 2019.
ACCESO A GPC
INSUMOS E INFRAESTRUCTURA
PODER DE ATRAER LÍEDERES DE LAS UNIDADES
PLANIFICACIÓN
CAPACITACIÓN
EVALUACIÓN
GRADO DE ADAPTACIÓN AL CONTEXTO
PR
OC
ESO
DE
IMPL
AN
TAC
IÓN
Utilización consciente, explicita y juiciosa de la mejor evidencia clínica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes
EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES
ESTRUCTURA DE LAS GPC
RECOMENDACIÓN
PIRÁMIDE DE LA EVIDENCIA
DESARROLLO DE GPCE EN EL ESTADO DE
CHIHUAHUA
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA BASADO EN EVIDENCIA
M V N M V N M V N M V N
M V N M V N M V N M V N
8 10 12 14 16 18
# # # 2 4 6
Turno Hora
Ve
sp
ert
ino
Intervenciones y/o recomendaciones GPC de enfermería
B P A P V.M . OT R O M A SC . P .N . C P A P
Oxigenoterpia Si No Si No Si No
Colocación de barandillas laterales
Posición alineada Presencia de signos de infección
No
ctu
rno
M A SC .
Ma
tuti
no
B P A P V.M . P .N . C P A P B P A PC P A P
Sistemas y/o dispositivos M asc. P .N . OT R O
Curación de la herida
Ayuda en la deambulación
Ejercicios de movilización pasiva
Sujeción gentil
Presencia de sangradoOrientación al Paciente y/o familiar
sobre el riego de caídas Supuración de la herida
Prevención de úlceras por
presión Prevención de caídas Cuidado de las heridas
V.M . OT R O
Lubricación de la piel
Cambios posturales
cada dos horas
Inspección de la herida
P reparació n d la piel en el s it io de
inserció n
Curación de catéter
Uso de barrera máxima
Rotación de CVP
Lugar anatómico de catéter
Diagnósticos de Enfermería
SIST EM A D IGEST IVO
SIST EM A UR IN A R IO
SIST EM A EN D OC R IN O
SIST EM A N ER VIOSO
SIST EM A T EGUM EN T A R IO
DATOS OBJETIVOS Y SUBJETIVOS
Cuidado de accesos vasculares
A P A R A T O O SIST EM A A LT ER A D O A P A R A T O O SIST EM A A LT ER A D O A P A R A T O O SIST EM A A LT ER A D O A P A R A T O O SIST EM A A LT ER A D O
SIST EM A M ÚSC ULO ESQUELÉT IC O
SIST EM A H EM Á T IC O Y LIN F Á T IC O
A SPEC TOS PSIC ÓLOGIC OS,
ESPIR ITU A LES, EM OC ION A LES Y
SOC IA LES
SIST EM A UR IN A R IO
VALORACIÓN POR APARATOS Y SISTEMAS
SIST EM A GEN IT A L F EM EN IN O
SIST EM A GEN IT A L M A SC ULIN O
SIST EM A C A R D IOR ESP IR A T OR IO
Hora Resultados
Esperados
REGISTRO DE GPCE
Organizar sesión de capacitación inicial a losconformadores del grupo.
Orientar al personal de Enfermería en las diferentesinstituciones del estado en relación a las 5 etapas delproceso.
Integrar los Planes de Cuidado (PLACE) en los talleres decapacitación.
Dar a conocer la conformación de las guías de prácticaclínica en enfermería y su integración a los registros enel proceso Enfermero.
IMPLEMENTACIÓN EN EL ESTADO
Coordinarse con el área de documentación en relación alos formatos y/o registros de enfermería.
Aplicar formatos en base a los lineamientos que surgena nivel nacional a través de la comisión permanente deEnfermería.
Validar la aplicación de los formatos en las diferentesinstituciones y áreas de servicio
Evaluar la calidad de los registros y la factibilidad en laaplicación de los mismos
IMPLEMENTACIÓN EN EL ESTADO
CONCLUSIONESSe espera que la aplicación de las GPCE, permita nosólo unificar criterios en los profesionales deenfermería que tienen la responsabilidad de cuidar,sino que fundamentalmente contribuya a mejorarlas condiciones de salud de la población, laformación académica de los estudiantes deenfermería de pre y posgrado y el logro de unsistema de salud, más competente, eficaz yhumanizado.
BIBLIOGRAFÍA1. Catalogo Maestro de Guías de Practica Clínica , disponible en: http://cenetec-
difusion.com/gpc-sns/?cat=52
2. ¿Ques son las Guias de Practica Clinica? Video disponible en:https://www.youtube.com/watch?v=MuMsL0tUVpo. Lacerda RA, Nunes BK,Batista AO, Egry EY, Graziano KU, Angelo M, et al. Evidence-based practicespublished in Brazil:
3. Identification and analysis of their types and methodological approaches. Rev EscEnferm USP [Internet]. 2011 [cited 2012 Mar 25];45(3):777-86. Available from:http://www. scielo.br/pdf/reeusp/v45n3/en_v45n3a33.pd.
4. Lauer MS, Collins F. Using science to improve the nation’s health system: NIH’scommitment to comparative effectiveness research. JAMA. 2010;303(21):2182-3
5. Vinagre Romero J, Pablos Heredero C, «Impacto estratégico de las guías depráctica clínica en enfermería en la función de gestión de la supervisión» Rev. EscEnferm USP 2015:47(5):1241-6 www.ee.usp./reeusp