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PRESCRIPCIÓN 1.-PRESCRIPCION DE PRODUCTOS 1.1 Financiaciones especiales Se mejora la detección del tipo de financiación en función de situaciones especiales. Podremos distinguir dos grupos de financiación especial:

– Productos que modifican su financiación con determinados diagnósticos. – Financiación restringida (ITF) – Hipercolesterolemia familiar heterocigótica – Tuberculosis – Lesionados medulares

– Enfermedades para las cuales, los tratamientos que se pauten tienen una financiación especial.

– Síndrome tóxico – Sida

El sistema detectará automáticamente la financiación que corresponda, quedando inhabilitada la posibilidad de seleccionar manualmente el tipo de financiación. Cuando se prolongue, corrija, se modifique, etc, cualquiera de estos tratamientos, se mantendrá la financiación especial siempre que no se modifique el diagnóstico.

1.2 Prescripción de fórmulas magistrales Se han realizado cambios que mejoran la prescripción de fórmulas magistrales, para ello se han codificado aquellas fórmulas de mayor uso habitual, de manera que se podrán buscar y prescribir como cualquier otro producto farmacéutico. 1.2.1 Dos opciones de prescripción de fórmulas magistrales. Tras la selección del check de fórmulas magistrales: a).- Escribimos directamente la formula deseada. En este caso el sistema nos recomendará que seleccionemos una fórmula codificada. Si cancelamos el aviso, podremos continuar con la prescripción manual. Si aceptamos nos borrará lo escrito y pasaremos a la búsqueda codificada. b).- Con la casilla de búsqueda de productos en blanco seleccionaremos “Buscar”

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– En la búsqueda de productos únicamente se mostrarán los grupos terapéuticos y principios activos, que tengan alguna fórmula magistral definida.

– Si pulsamos el icono se mostrará información sobre la composición y las indicaciones de la Fórmula Magistral.

Las fórmulas codificadas se pueden añadir a Uso Frecuente como cualquier otro producto.

1.2.2.-Uso frecuente

• Se añade la descripción del grupo terapéutico y se eliminan los botones PA y PM para las Fórmulas Magistrales.

• El botón M cargará el único producto que tenga asignada la presentación.

• El botón muestra la composición y las indicaciones al igual que en la búsqueda de productos.

1.2.3.- La posología de las fórmulas magistrales podrá ser horaria o sin cadencia, no permitiendo otro tipo de pauta, y el cálculo del número de envases / recetas se realizará como cualquier otro tratamiento, ajustándose a la posología, duración y al número de formas necesarias. Es posible que para

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completar el total de formas necesarias para un tratamiento, la última receta lleve menos formas que el resto Modificaciones en Posología Horaria para Fórmulas Magistrales: • Cantidad total: Número de unidades de medida de la forma necesarias

para el tratamiento. Se calcula automáticamente según la posología introducida.

• Cantidad por receta: Número de unidades de medida que se entregarán por receta. Calculado automáticamente al introducir la posología.

• El campo “1 Receta” indica los días que dura una receta tipo. • Recetas: se indica el número total de recetas del tratamiento y las que se

generarán al prescribirlo.

Modificaciones en Posología Sin Cadencia para Fórmulas Magistrales: • Cantidad: Número de unidades de medida de la forma necesarias para el

tratamiento. • Cantidad por receta: Número de unidades de medida que se entregarán

por receta: Calculado automáticamente al introducir la posología. • Recetas: se indica el número total de recetas del tratamiento y las que se

generarán al prescribirlo.

Observaciones: En la receta, y por motivos de espacio, la fórmula se imprime en el campo habitualmente reservado para las etiquetas de los productos. 1.3 Mejoras prescripción tiras reactivas de glucosa Se mejora el funcionamiento de la gestión de tiras reactivas en diabéticos. A.- Gestión de Excepciones a la prescripción de tiras reactivas Se va a permitir la prescripción de tiras reactivas de glucosa, sin necesidad de seleccionar excepciones, a diabéticos tipo 2 menores de 19 años. Así pues, en los procesos de prescripción, repetición, interrupción, modificación y borrado de un tratamiento, se comprobará la edad del paciente, y si es menor o igual a 19 años, se permitirá realizar la acción (sin solicitar excepciones).

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B. Interrupción de tiras por interrupción del “único tratamiento antidiabético”

Actualmente, en pacientes en tratamiento con tiras reactivas y un único antidiabético, al interrumpir (botón I) o modificar (botón M) dicho antidiabético, se interrumpen automáticamente las tiras reactivas vigentes, sin dar opción a cancelar la interrupción de dichas tiras. A partir de ahora el comportamiento será: • Interrupción (botón I):

• En la confirmación de la interrupción del tratamiento antidiabético se ha añadido información que alerta al usuario de la interrupción del tratamiento de tiras reactivas, dando opción al usuario a cancelar dicha interrupción.

• Modificación (botón M): • Se permitirá realizar la modificación del tratamiento antidiabético sin

afectar el estado de las tiras. Es la opción que hay que emplear para estos casos.

• Solamente se interrumpirán las tiras si: – El usuario no termina la modificación correctamente (limpia el

formulario de prescripción). – El usuario cambia a un producto que no sea antidiabético.

• Borrado (Botón B) del único antidiabético: • En la confirmación del borrado se ha añadido información que alerta

al usuario del consecuente borrado del tratamiento de tiras reactivas, o de su interrupción en caso de que la fecha de inicio sea anterior a la fecha de borrado.

1.4 Prescripción a residentes Mediante este módulo se pretende que desde MPRE se contemple la prescripción y dispensación de medicamentos y productos sanitarios en centros sanitarios de la Agencia Valenciana de Salud y centros socio-sanitarios para residentes, vinculados con servicios de farmacia, depósitos o botiquines. El circuito de prescripción / dispensación se adecuará al tipo de centro socio-sanitario, al CPA del prescriptor y a lo recomendado en la Guía Geriátrica, existiendo limitaciones a la hora de prescribir determinados productos. La prescripción se realizará desde los sistemas de información sanitaria propios de cada centro o residencia, volcándose la información a MPRE. La información específica de esta utilidad se facilitará cuando sea realmente necesaria, dado que en el momento actual no existe ningún centro socio-sanitario en el Departamento en disposición de iniciar la prescripción. 1.5 Formulario de medicamentos en situaciones especiales En determinadas circunstancias de prescripción, resulta necesaria la cumplimentación del formulario de medicamentos en situaciones especiales. Entre esas circunstancias figuraban las “Dietas” y los “Efectos y Accesorios”, pero a partir de ahora se podrán prescribir estos productos sin que sea obligatorio cumplimentar el formulario. Continúa la obligatoriedad de su cumplimentación en las siguientes circunstancias:

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1. Medicamentos extranjeros 2. Medicamentos en uso compasivo 3. Medicamentos fuera de indicación: se habilitará la prescripción de

medicamentos fuera de las condiciones autorizadas: • ‘Prescribir situación especial’ a voluntad del facultativo. • Prescripciones con diagnóstico sin relación CIE-ATC con el producto,

se permitirán las siguientes configuraciones según el producto o presentación seleccionado:

o No permitir prescripción si no existe relación CIE-ATC (caso de tiras por ejemplo)

o Permitir únicamente la prescripción de situación especial o Permitir prescripción normal

• Prescripciones con CTD superior al 250% del habitual, se bloqueará la prescripción normal pero se dará opción a utilizar la opción ‘Prescribir situación especial’ siempre y cuando no se supere un máximo del 500%.

• Prescripciones con duplicidad terapéutica, existirán algunos casos de duplicidad en los que se permitirá únicamente la prescripción como situación especial.

• Tratamientos con visado en los que no se selecciona indicación terapéutica codificada o la indicación terapéutica no está autorizada, únicamente se podrán prescribir como situación especial.

1.6 Mejoras en posología Actualmente, las posologías recomendadas en una Guía para un determinado problema de salud, se cargan de manera automática en el formulario de prescripción o en el de “Otros”, obligando en este último caso a entrar en el mismo para cumplimentar la posología, aunque esta la constituya una única línea de tratamiento, lo que hace engorroso la aplicación en la realidad de dicha posología. Por otro lado, cuando se trata de posología Ajustada a peso los campos Cantidad/día, Cantidad/Toma y Dosis se calculan automáticamente al introducir valor en uno de ellos, lo que provoca confusión al usuario en el momento de introducir la pauta a prescribir. Carga de posologías en el formulario de Prescripción

a) Si se trata de una posología “Ajustada” al peso, se solicitara el peso del

paciente en el formulario de prescripción (funcionalidad actualmente disponible en el entorno de PRO).

b) Se cargarán en el formulario de prescripción. 1) Si la posología se carga completa, (con la dosis, la cadencia y la

duración del tratamiento) el foco o cursor se posicionará directamente en el botón “prescribir” para terminar la prescripción. Se podrá cambiar al de “mas medicamentos”.

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2) Si le falta la duración à el foco se posicionará en el campo

duración, que estará vacio para que el usuario complete la pauta.

Modificaciones en el formulario de nuevas posologías (“OTROS”)

1. Modificaciones en las posologías ajustadas: – Cuando se introduzca un valor en uno de los campos auto-

calculados, se deshabilitará el resto, quedando solo editables los de cadencia y duración.

– Con el botón “Limpiar” se volverán a activar todos los campos. – En los campos deshabilitados se mostrará una ventana

emergente con la fórmula que se ha aplicado para obtener el valor.

2. En la cabecera del formulario se añade la descripción del producto para el que se va a introducir la posología.

1.7 Mejoras en Acuerdo de Gestión Se va a configurar el Acuerdo de Gestión para que permita prescribir por precio menor, de manera que se puedan pautar todos aquellos productos cuyo precio de comercialización sea menor o igual que el precio menor de las presentaciones adscritas al acuerdo de gestión. El Acuerdo de Gestión permitirá prescribir:

- Por DOE: (Denominación Oficial Española), solo se permite prescribir por presentación.

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- Por Precio Menor: Se permite prescribir por presentación y por aquellos productos cuyo precio de comercialización sea menor o igual al precio menor. Los más económicos.

- Por un único producto: Se va a permite prescribir por presentación y por un único producto de precio menor, es decir, se podrán seleccionar una o varias marcas comerciales que cumplan el requisito. Es la novedad de la versión.

En la pantalla de Uso Frecuente se encontrarán habilitados o deshabilitados los diferentes botones de selección en función de la modalidad de adhesión de un determinado CPA al Acuerdo de Gestión, La aplicación de esta novedad supone que al prolongar, repetir o modificar un producto que no es de precio menor se muestra la alerta de Precio Menor y, si pulsamos sobre ella, se mostrará una lista con las especialidades más económicas, que podrán seleccionarse directamente en sustitución del producto inicialmente elegido. (Antes este botón se activaba con los genéricos, botón GE, y no dejaba seleccionar).

Al prescribir, prolongar, repetir o modificar un producto desde un CPA adherido a prescripción por Precio Menor, si el producto seleccionado no cumple ese requisito, nos va a avisar con una ventana emergente.

• Si se cancela, se continúa con la prescripción • Si se acepta

o Si se está prolongando un tratamiento, la prolongación se convierte en modificación, interrumpiéndose el tratamiento y cargando en el formulario de prescripción, el nuevo tratamiento con la presentación (DOE).

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o Si se está repitiendo, modificando o corrigiendo un tratamiento, se cambia en el nuevo tratamiento el producto (marca comercial) por su presentación (DOE).

1.8 Aplicación Acuerdo de Gestión desde el Historial El objetivo de esta mejora es permitir la prolongación de tratamientos desde el Historial, cuando el tratamiento se ha pautado con un producto cuya presentación sí que está adscrita al acuerdo de gestión y el producto no.

Al prolongar dichos tratamientos nos mostrará el mensaje:

1. El tratamiento se finalizará con fecha fin correspondiente a cuando finalice

la última receta impresa, dispensada o que esté generada con fecha de prescripción anterior a hoy. • Se cancelarán todas las recetas generadas con fecha de prescripción

posterior a hoy, indicándose el siguiente motivo: “Transformación prescripción por DOE”

• Al tratamiento finalizado también se le indicará el motivo “Transformación prescripción por DOE”

Los tratamientos prescritos por producto (marca) que no estén adscritos a un acuerdo de gestión y la presentación (DOE) sí, figuran en color verde

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2. Se creará un nuevo tratamiento pautado con la presentación del producto y con fecha inicio igual a fecha fin del tratamiento finalizado + 1.

2.- ALERTAS 2.1.- Mejoras en Alertas informativas Todas las alertas informativas que no requieran ninguna acción por parte del usuario, se visualizarán en el apartado de alertas de la pantalla principal de prescripción.

Afecta a: A. Validación de campos posología: Cuando se introduzca un valor incorrecto en cualquiera de los campos del formulario de prescripción, se nos mostrará la alerta informativa correspondiente, en el apartado de Alertas. Además, se deja en blanco el campo, a excepción de la fecha de inicio que muestra la fecha de <hoy>. B- Otras alertas: Diferentes alertas, como las dosis de seguridad, Insuficiencia Hepática, Insuficiencia renal, alergias y acontecimientos adversos, duplicidades terapéuticas, genéricos, etc. 2.2.- Contraindicaciones Se trata de detectar e informar al usuario de las contraindicaciones registradas de un principio activo asociado a un diagnóstico ó tramo de edad. La contraindicación por motivos de alergia, es independiente de esta, y pueden coexistir.

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Tipos de contraindicaciones: A.- Absoluta (A): Prohíbe tajantemente el uso de un tratamiento en conjunto. Esta alerta nos impedirá la prescripción. Ejemplo: Un neumotórax no tratado podría ser una "contraindicación absoluta" para oxigenoterapia.

B.- Relativa (R): Existe un aumento de la relación riesgo/beneficio que en principio contraindica el tratamiento, pero si el facultativo considera que el beneficio supera al riesgo, puede continuar con la prescripción. Ejemplo: una historia de úlcera péptica es una contraindicación a tomar aspirina, pero puede pautarse si se considera necesario.

Cuando se detecte una contraindicación, se iluminará el botón “CI”, al posicionarnos encima de él nos dará información sobre la alerta.

En la ventana de alertas aparecerá también la información oportuna.

Si seleccionamos el botón CI se nos mostrará una ventana con las circunstancias que generan la contraindicación.

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Detalle de las alertas – Caso 1: Se pauta un principio activo contraindicado para el diagnóstico. – Caso 2: Se pauta un principio activo NO contraindicado para el diagnóstico

para el que se está realizando la prescripción SI existe contraindicación para algún diagnostico activo del paciente.

– Caso 3: Se pauta un principio activo contraindicado para el diagnóstico para el que se está realizando la prescripción y además hay otro/s diagnóstico/s del paciente para los que también existe contraindicación.

– Caso 4: El paciente ya tiene pautado un tratamiento del principio activo contraindicado con el diagnóstico seleccionado para la prescripción actual.

2.3.- Alerta de Insuficiencia Hepática e Insuficiencia Renal Cuando un producto requiere modificar sus dosis en caso de insuficiencia hepática o renal se activa el icono correspondiente en el área de alertas. Con esta versión si además el paciente tiene un diagnostico activo relacionado con insuficiencia hepática o renal (ver anexo), dicha alerta se iluminará en rojo y se cargará una tabla informativa para indicar los ajustes recomendados para el grado de insuficiencia.

• En el caso de que tuviésemos un diagnóstico para insuficiencia renal y para

hepática, y el fármaco estuviese marcado para que se modifique la pauta en ambos casos, se mostrará una tabla informativa conjunta para indicar los ajustes recomendados.

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2.3.1.- Modificación de dosis en la Insuficiencia renal Se añade la funcionalidad de poder adecuar la posología en función del aclaramiento de creatinina, y en caso de existir pautas posológicas establecidas para ese nivel, se carguen automáticamente. Se ha seleccionado el aclaramiento ya que en las fichas técnicas de los diferentes productos/ principios activos las dosis habituales vienen definidas en función del mismo. 2.3.2.- Funcionalidad • Al iniciar la prescripción se comprueba si existe algún valor válido definido

para el aclaramiento de creatinina. • Si el aclaramiento de creatinina se ha obtenido durante los últimos 15

días y ya se ha utilizado en MPRE para prescribir, se utiliza directamente este valor. En caso contrario se busca cualquier otro valor registrado en SIA en los últimos seis meses.

• Si no se ha registrado ningún Aclaramiento de Creatinina en SIA, se comprobará si existe algún resultado de creatinina en plasma, en cuyo caso se solicitará el peso del paciente en una ventana emergente. Si se cumplimenta se calculará el C Cr mediante la fórmula de Cockroft-Gault.

• Una vez finalizados estos controles se mostrará un nuevo campo en

el formulario de prescripción, indicando el nivel de aclaramiento de creatinina, y dos nuevos botones, que permitirán al usuario introducir o modificar el valor del aclaramiento de creatinina si lo desea, y consultar el historial de los niveles de aclaramiento de creatinina obtenidos para ese paciente.

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• Si no se ha podido obtener un valor de Aclaramiento de Creatinina, se continúa con la prescripción de forma habitual.

• Si el diagnóstico con el cual se está prescribiendo está marcado como

Hemodiálisis (ver anexo), se buscará si se ha definido para la presentación una posología para Insuficiencia Renal y Hemodiálisis (no se tendrá en cuenta el nivel de aclaramiento de creatinina obtenido).

• 2.3.3.- Introducir / modificar el aclaramiento de creatinina

Al pulsar el botón se accederá a un nuevo formulario que permitirá introducir o modificar el nivel de aclaramiento de creatinina. Tres opciones: • Se cargara el formulario con la opción “Sin Fórmula” marcada, con el

campo “Aclaramiento de Creatinina” habilitado para poderlo editar, si se cumple alguna de estas condiciones: – El valor ya estaba registrado en SIA – No se ha podido obtener nivel de aclaramiento de creatinina – El usuario introdujo el aclaramiento de creatinina de forma manual al

pautar el tratamiento La fecha de inicio del periodo de validez será el día en que se obtuvo el valor del aclaramiento de creatinina.

• Se cargara el formulario con la opción “fórmula de Crockoft-Gault”

marcada si el nivel de aclaramiento de creatinina se ha calculado a partir de dicha fórmula.

- Los campos “Peso” y “Creatinina en Plasma” se encuentran habilitados.

- El campo “Aclaramiento de Creatinina” se encuentra deshabilitado y se calcula a partir de los valores introducidos en los dos campos anteriores.

La fecha de inicio del periodo de validez será el día en que se obtuvo el valor del aclaramiento de creatinina.

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• Se cargará el formulario con la opción “fórmula General” marcada si el

nivel de aclaramiento de creatinina se ha calculado a partir de dicha fórmula. - Los campos “Creatinina en Plasma”, “Creatinina en Orina” y “Volumen

de Orina” se encuentran habilitados. - El campo “Aclaramiento de Creatinina” se encuentra deshabilitado y se

calcula a partir de los valores introducidos en los campos anteriores. La fecha de inicio del periodo de validez será el día en que se obtuvo el valor del aclaramiento de creatinina.

2.3.4.- Modificaciones • Si modificamos el nivel de Aclaramiento de Creatinina y pulsamos Aceptar,

se vuelve a realizar una búsqueda de posología para Insuficiencia Renal. • Si se ha encontrado un registro de posología para el nuevo valor de

Aclaramiento de Creatinina y se ha modificado la posología se muestra el siguiente mensaje:

Si se acepta se cargará la nueva posología y si se cancela se mantendrá la posología que se había introducido en el formulario de prescripción.

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2.3.5.- Histórico de aclaramientos

Si pulsamos el botón , se mostrará el histórico de los niveles de Aclaramiento de Creatinina que se han registrado en prescripción.

2.3.6.- Prolongación de tratamientos Al realizar una prolongación si tenemos un aclaramiento de creatinina almacenado en el tratamiento, si el valor obtenido es distinto al del utilizado inicialmente en el tratamiento, el sistema lo actualizará al nuevo valor de aclaramiento de creatinina que hemos obtenido de los datos de laboratorio de SIA.

• En el caso de obtener una pauta posológica para el nuevo nivel de aclaramiento de creatinina, se comprobará si es distinta a la que se pautó. En caso afirmativo, se alertará al usuario:

– Si acepta el mensaje, se cargará la nueva posología, convirtiendo la

prolongación en una modificación. – Si se cancela el mensaje, no se cargará la nueva posología ni se

actualizará el aclaramiento de creatinina al nuevo valor devuelto por SIA.

• Si SIA no registra un valor para el aclaramiento de creatinina en el periodo de validez, se añadirá este símbolo en el formulario de prescripción, al lado del valor del aclaramiento de creatinina, y se mostrará el siguiente mensaje en el campo Alertas: “Paciente diagnosticado con Insuficiencia Renal, es aconsejable solicitar analítica para determinar el valor de aclaramiento de creatinina.”

El usuario podrá modificar el valor del aclaramiento de creatinina a través del

botón . Si el usuario cambia dicho valor, el sistema encuentra una posología válida y el usuario decide cargar la nueva posología, la prolongación pasará a

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ser una modificación, interrumpiendo el tratamiento original y pautando uno nuevo. También se mostrará el botón O, para que el usuario pueda consultar el histórico. 2.3.7.- Continuación de Tratamientos desde el Historial Al continuar tratamientos desde el Historial, si para un determinado tratamiento ya tenemos un aclaramiento de creatinina almacenado: • Si el valor obtenido es distinto al del utilizado inicialmente en el tratamiento,

se alertará al usuario mostrando el siguiente mensaje:

– Si acepta el mensaje se continuarán los tratamientos indicados con la

posología inicial, sin tener en cuenta si existe una posología para el nuevo nivel de aclaramiento de creatinina obtenido.

– Si se cancela, no se continuarán los tratamientos indicados. 2.4.- Control nivel de codificación diagnósticos La base de datos de calidad, que alberga las correlaciones diagnóstico-tratamiento (CIE-ATC) necesita de una revisión exhaustiva, con el fin de mejorar los registros existentes, tanto eliminando correlaciones erróneas como añadiendo correlaciones que faltan. El objetivo final es que todos los tratamientos pautados estén correctamente relacionados con un diagnóstico CIE válido. Se trata de impedir cualquier acción sobre tratamientos con diagnósticos/procedimientos con un nivel de codificación incorrecto (por defecto diagnósticos codificados a tres dígitos y procedimientos codificados a dos) dando la opción de recodificar a mayor nivel. También se aplican mejoras en la pantalla de mensaje y se implementan nuevas opciones de selección de diagnósticos. A priori SIA considera como NO Seleccionables aquellos diagnósticos de nivel de codificación incorrecto sin hijos (a tres dígitos). Por otra parte se ha procedido a revisar las parejas Grupo terapéutico-Diagnóstico (GT-DX) para validar su idoneidad. – Si la pareja Grupo terapéutico-Diagnóstico (GT-DX) seleccionada ha sido

revisada y está considerada como asociación correcta. Se comprueba nivel de codificación y si cumple restricción diagnóstico-prescripción (CIE-ATC).

– Si la asociación es correcta, se permite la prescripción. – Si es incorrecta nos ofrece diferentes alertas (3 tipos) y alternativas

para diagnosticar correctamente.

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– Si la pareja GT-DX no ha sido revisada, con lo que no se puede asegurar que las correlaciones CIE-ATC sean correctas. Con lo cual no comprobamos si cumple CIE-ATC, únicamente se comprueba si el diagnóstico es seleccionable o no (nivel de codificación correcto).

– Si el nivel de codificación es correcto, se permite la prescripción. – Si es incorrecto se ofrece la posibilidad de codificación mostrando los

hijos del CIE comprobado (los códigos de 4 o 5 dígitos del seleccionado).

¡ Lo más importante es que el paciente tenga todos los diagnósticos correctamente codificados al nivel de precisión exigido, que en el contacto se hayan cargado aquellos diagnósticos por los que se va a realizar la prescripción y que al comenzar la prescripción nos aseguremos que tenemos seleccionado el diagnóstico por el que se va a prescribir. Si esto se cumple, que sería lo normal, no debería aparecer ninguna alerta al estar todo correcto ¡ Alertas de codificación: Alerta 1: Mayor precisión en diagnóstico. El usuario ha seleccionado un diagnostico/procedimiento correctamente correlacionado, pero con un nivel de precisión incorrecto. Nos ofrece los diagnósticos a 4 dígitos (hijos). Ej. Dx es correcto, pero no permite la prescripción al estar codificado a 3 dígitos.

Alerta 2: Diagnóstico NO correlacionado (activo o no) El diagnóstico seleccionado no está correctamente correlacionado, pero entre los diagnósticos activos del paciente existe algún diagnóstico correcto que puede ser seleccionado. Ej.- Se selecciona Atorvastatina para un DX no relacionado, existiendo otro activo relacionado. La pantalla nos muestra en negro el DX activo correlacionado (con la atorvastatina), para su selección, y en rojo el DX activo no correlacionado.

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Alerta 3: Diagnóstico alternativo El diagnóstico seleccionado no está correlacionado por base de datos y el paciente no tiene ninguno correcto entre sus diagnósticos activos pero existe en la base de datos algún diagnóstico correcto alternativo (aparecerá en color verde). Estos se consideran de prevención y son los que se ofertarán al usuario para su selección. Ej. Simvastatina pautada para diagnóstico 410.0 -Infarto de miocardio ofrece como diagnóstico alternativo el diagnóstico de prevención “V07.39L”

Botones de la pantalla de alertas “DX No activos correlacionados” Muestra todos los diagnósticos/procedimientos correctamente correlacionados y que no se encuentran entre los activos del paciente para el producto seleccionado de forma que pueda desplegarse cada uno de ellos, impidiendo la selección de diagnósticos/procedimientos no seleccionables. En rojo aparecerán aquellos que tengan la marca no seleccionable.

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“DX nuevo asignar” Ventana para la búsqueda de diagnósticos. Se mostrarán en rojo los diagnósticos NO Seleccionable. En caso de tratarse de un diagnóstico no seleccionable por ser de tres dígitos se indicará al usuario que ha de seleccionar un diagnóstico de mayor nivel de detalle.

“Confirmar Selección Inicial” En el caso de desear mantener el diagnóstico, y este sea seleccionable, si se confirma la selección, se permitirá continuar, previa apertura de una ventana en la que aparece un campo de observaciones, para justificar la selección. Esta información quedará registrada para su análisis por un grupo de expertos a los efectos de poder incluir el par en la base CIE/ATC.

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3.- ERGONOMÍA El objetivo de las mejoras es agilizar la gestión (prescripción, modificación, repetición o prolongación) de tratamientos y la impresión de informes, eliminando pasos intermedios. En general se eliminan pantallas de confirmación innecesarias, y cuando se termina un proceso se vuelve a la pantalla donde se inició, no siendo necesario cerrar las pantallas intermedias. 3.1.-Gestión de tratamientos. Proceso de prescripción: A.- Paciente electrónico Tras introducir la posología del tratamiento y pulsar prescribir, se abre la pantalla de confirmación del tratamiento. En esta pantalla, junto con el check “Imprimir informe de próximas dispensaciones” (este check se marca por defecto cuando el paciente tiene al menos un tratamiento de más de 90 días aunque el usuario puede marcarlo/desmarcarlo, según su deseo de imprimir el informe o no) se añaden dos nuevos checks de impresión de informes:

• “Imprimir informe tratamientos vigentes”: Permitirá obtener el informe de tratamientos vigentes del paciente. Siempre estará seleccionado aunque el usuario podrá quitar manualmente la selección si no desea imprimirlo.

• “Imprimir informe Gráfico de Tratamientos”: Permitirá obtener el informe gráfico de tratamientos vigentes del paciente en formato reducido para todos los tratamientos vigentes del paciente (incluidos los que se acaben de pautar), con el rango de fechas de un mes. Siempre estará desmarcado. El usuario podrá marcarlo si desea obtener dicho informe desde esta pantalla.

Al pulsar el botón “Generar”:

- Se generaran las recetas - Se imprimen los informes seleccionados - Se eliminará el mensaje de renovación del PIN y se procederá a la

renovación automática. - Se cerrará el formulario de prescripción y se regresará al contacto.

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B.-Paciente no Electrónico

Tras introducir la posología del tratamiento y pulsar prescribir, se abre la pantalla de confirmación del tratamiento.

En esta pantalla, se añaden dos nuevos checks para la impresión de informes, “Imprimir informe para el paciente” e “Imprimir informe Gráfico de Tratamientos” con la misma funcionalidad de selección que para pacientes electrónicos:

Al pulsar “Generar” o “Imprimir”:

- Se generaran, o imprimen las recetas - Se imprimen los informes seleccionados - Se cerrará el formulario de prescripción y se regresará al contacto.

3.2.- Otras mejoras

En las pantallas de “Tratamientos” e “Historial”

• Se añade el botón “RC” (Receta complementaria) • Se añade el botón “D” (Dispensar) al final de la lista de botones • Se elimina el mensaje informativo que se muestra cuando se va a realizar

una prolongación al pulsar el botón R/P

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3.3.- Impresión de Informes

Se revisa la impresión de los informes para que tras la impresión en papel, se cierre el informe y vuelva al formulario desde el que se haya invocado la impresión. Se añade el botón de acceso a “informes” desde todas las pantallas de prescripción o entrega de recetas.

• Los informes se pre-visualizan por pantalla mostrando los botones Imprimir y Cerrar.

• Tras seleccionar imprimir se lanza la solicitud de selección de impresora, y tras la impresión se cierra el informe automáticamente.

4.- VISADO 4.1.- Solicitud de visado por superación de nº de formas a nivel de producto

Puede ocurrir que al realizar una prescripción introduzcamos una posología que supera el número de formas (unidades de prescripción) permitidas para esa presentación-diagnóstico. En función de cómo se haya prescrito y el exceso de prescripción, se realizarán las siguientes acciones:

• “Alerta” (funcionalidad actual): se ilumina la alerta FM y al pulsar el botón prescribir se alertará al usuario:

– Si se acepta, volvemos al formulario de prescripción para que el usuario pueda modificar la pauta posológica.

– Si se cancela, se continúa con la prescripción.

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§ “Visado”: se ilumina la alerta FM, se ilumina la alerta V y al pulsar el botón prescribir se informará:

– Si se acepta, se continúa con la prescripción realizándose una solicitud de visado.

– Si se cancela, volvemos al formulario de prescripción para que el usuario modifique la pauta posológica.

§ “No permitir”: se ilumina la alerta FM y al pulsar el botón de prescribir se muestra el siguiente mensaje:

– En este caso el usuario únicamente podrá aceptar el mensaje y deberá modificar la pauta posológica para poder continuar con la prescripción.

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4.2.- Mejora en la pantalla de indicaciones del visado

§ Cuando se activa el visado, la primera pantalla que aparecerá será la de selección de Indicaciones terapéuticas antes que la pantalla de solicitud de visados, pero siempre que exista alguna indicación asociada; en caso contrario se abrirá la de solicitud, como hasta ahora. Además, en ella se indicará al usuario que seleccione una indicación:

§ El campo de indicaciones en la pantalla de Solicitud de Visado estará siempre deshabilitado. Para acceder a ese campo una vez cumplimentado, se hará a través del botón de búsqueda.

§ Se añade el botón “Borrar Indicación”, que borra la indicación autorizada.

 

Ventana inhabilitada para edición

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4.3.- Mostrar e imprimir indicaciones de visado en prescripciones por presentación • En el formulario de solicitud de visado, al prescribir por presentación, se

mostrarán todas las indicaciones de la presentación, y no sólo las indicaciones comunes a todos los productos de la presentación.

• En la receta, la indicación aparecerá impresa en el apartado “instrucciones al farmacéutico”, tanto en la zona superior para el paciente como en la inferior para la oficina de farmacia. A continuación del texto que haya cumplimentado el colegiado como instrucciones al farmacéutico, si es que existe.

5.- CONTROL TARJETA 5.1.- Control de mensajería SIP y fecha de emisión SIP para control tarjeta activa 5.2.- Lectura completa de banda y solicitud de PIN Para la dispensación en la oficina de farmacia a un paciente con RELE, será necesaria la presentación tanto del SIP como del informe de tratamientos vigentes. Cada vez que se prescriba, se modifique o se actualice un tratamiento será obligatorio imprimir el informe de tratamientos vigentes, de lo contrario no podrá retirar la medicación en la farmacia. 6.- RECETAS 6.1.- Reutilización de recetas al modificar R/P • Al realizar una prolongación del tratamiento (R/P), en caso de cambiar

cualquier dato de la posología que no sea la duración, la prolongación se convierte en modificación. En estos casos, se aplicará la funcionalidad de la reutilización de recetas, considerando las que ya tiene el paciente para recalcular el total de recetas del tratamiento.

• Al pasar de prolongación a modificación se volverán a calcular los Envases disponibles para el paciente, teniendo en cuenta los susceptibles de ser reutilizados por la interrupción del tratamiento actual y los que haya disponibles de otros tratamientos.

6.2.- Impresión de recetas de extractos para el paciente electrónico • En pacientes electrónicos, al generar las recetas del tratamiento pautado de

un extracto, siempre se imprimirán en papel. El resto de recetas seguirán el circuito electrónico.

• Las recetas de extractos no se incluirán en el informe de próximas dispensaciones.

• Los tratamientos de extractos planificados, se generarán las recetas y el paciente deberá ir a recoger las recetas impresas para poder ser dispensadas en la oficina de farmacia.

6.3.- Código de barras de la presentación en la receta Se incorpora un código de barras en la receta impresa correspondiente al código de la Presentación Farmacéutica.

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6.4.- Limitar la reimpresión de recetas por usuario Se establece un límite al número de recetas que pueden reimprimir los usuarios, de cualquier categoría al mes. Inicialmente se ha limitado a 50 reimpresiones en un mes. Si se supera, saldrá una alerta que lo indica. 6.5.- Imprimir iniciales en lugar del nombre al reimprimir recetas RELE Al reimprimir recetas se sustituye el nombre del usuario que reimprime una receta, por sus iniciales. 6.7.- Algoritmo para el cálculo de la fecha de corte Solo aplicable a centros con receta electrónica. HISTORIAL Incorporación de recetas de papel en el historial farmacoterapéutico Se trata de dar visibilidad en el historial fármaco terapéutico a los tratamientos derivados de recetas de talonario o no conciliadas, con el objetivo de minimizar el impacto de la prescripción manual de recetas cuando ocurren incidencias con Abucasis (cortes, paradas, etc.) ó hay facultativos que realizan prescripciones manuales sin acceder a los tratamientos planificados, aumentando innecesariamente el número de envases que tiene el paciente 1.- Reasignación de recetas manuales. Las recetas correctamente identificadas por el SIP del paciente se insertarán en función del tipo de tratamiento considerado, distinguiéndose dos tipos de tratamientos de base: 1.1.- Tratamientos NO Abucasis.- Se trata de tratamientos insertados en el historial para dar cabida a recetas NO ABUCASIS que no se han podido asociar a ningún tratamiento. Estos son los tratamientos que se observan en la parte inicial del historial Se asume que el paciente no tiene pautado ningún tratamiento vigente de la misma presentación, pero se comprobará si en el historial fármaco terapéutico del paciente hay algún tratamiento de la misma presentación.

• Si ya se pautó la misma presentación: Se enlazarán en el tratamiento junto con las recetas de la misma presentación

• Si se pautó distinta presentación: El sistema asignará una presentación en el apartado “Tratamientos NO ABUCASIS “ del historial farmacoterapeutico

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• La fecha de fin del tratamiento se calculará en función de la duración estimada de cada receta

• Recetas en papel de fórmulas magistrales tanto codificadas como no, siempre se insertarán como tratamientos NO ABUCASIS

1.2.- Tratamientos Abucasis.- Se trata de recetas realizadas manualmente en reemplazo de recetas pendientes o no generadas de un tratamiento vigente. Estas recetas se visualizan en los tratamientos a los que han sido asignadas.

• Si tiene pautada la misma presentación: Si hay envases pendientes de dispensar, se descontará de los envases pendientes. La receta se reasigna a ese tratamiento.

• Si se pautó distinta presentación: El sistema asignará una presentación en el apartado “Tratamientos NO ABUCASIS “

2.- Acciones permitidas

• Repetir [R].- Se da al usuario la posibilidad de instaurar el tratamiento NO ABUCASIS como tratamiento ABUCASIS. Una vez repetido, este tratamiento desaparecerá del apartado “Tratamientos NO ABUCASIS”.

• Borrar [B] Se da la posibilidad al usuario borrar recetas susceptibles de error. Al pulsar sobre el botón [B] se abrirá una pantalla con el detalle de recetas permitiendo seleccionar cada una de ellas para su borrado.

• En caso de borrar todas las recetas de un mismo tratamiento, se borrará el tratamiento despareciendo del apartado “Tratamientos NO ABUCASIS”

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3.- Informes de recetas • Las recetas manuales incorporadas al historial aparecerán en los diferentes

informes que se emiten desde Abucasis. • Se añade un informe específico de Tratamientos / recetas eliminados, que

aparecerá en la ventana de informes

4.- Control de alertas Los tratamientos ABUCASIS con recetas NO ABUCASIS reasignadas seguirán la funcionalidad habitual de la aplicación participando en el cálculo de las alertas de duplicidad, polifarmacia, interacciones y límite de formas. 4.1.-Duplicidad • Cuando la duplicidad es con un tratamiento NO ABUCASIS, se informa al

usuario pero nunca se impide la prescripción ni se obliga a cumplimentar el formulario de 'Medicamentos en Situaciones Especiales‘

• La alerta que se muestra al usuario en el formulario de prescripción es la siguiente: “Se ha detectado duplicidad terapéutica entre el tratamiento seleccionado y el tratamiento NO ABUCASIS [nombre_tratamiento]”

• En el detalle de la “D” se mostrará la información del tratamiento NO ABUCASIS con el que se está provocando esa duplicidad.

4.2.- Polifarmacia • Los tratamientos NO ABUCASIS siempre que sean vigentes entrarán a

formar parte de la polifarmacia 4.3.- Interacciones • Se tendrán en cuenta los tratamientos NO ABUCASIS siempre que estos

sean vigentes (paquete interacciones de BOF). 4.4.- Límite de formas • En determinados casos se tendrán en cuenta o no la recetas NO

ABUCASIS en el cálculo del límite de formas permitido • El límite de formas se controlará para la siguientes acciones;

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– Prescribir/Repetir/Prolongar/Modificar/Continuar un tratamiento ABUCASIS

– Enlazar una receta NO ABUCASIS en un tratamiento ABUCASIS – Instaurar un tratamiento NO ABUCASIS. – Enlazar una receta NO ABUCASIS en un tratamiento “NO

ABUCASIS • Teniendo en cuenta que:

• Tratamiento ABUCASIS con recetas NO ABUCASIS funcionan de la misma forma que si se tratasen de tratamientos ABUCASIS. El número de formas del tratamiento no cambia.

• Recetas complementarias NO ABUCASIS no aplican en el límite de formas.

• Tratamiento NO ABUCASIS no aplican en el límite de formas.

VISUALIZACIÓN DE DIAGNÓSTICOS EN PRESCRIPCIÓN 1.- Visualización códigos CIE-9MC y descripción de diagnósticos Se visualiza el código CIE9-MC del diagnóstico en las pantallas en que se está mostrada la descripción del mismo o en las que no se visualiza el diagnóstico y se considera un dato relevante 2.- Mejoras en Informes • En el detalle de los informes de recetas de un tratamiento (botón T y GT del

Historial), se añade el número de envases que tiene cada receta. Si la receta es de una Fórmula magistral codificada se informará del número de formas que contiene la receta, sino del número de envases.

• Se añade el código CIE9 y la descripción del diagnóstico asociado al

tratamiento. En los informes para el facultativo se mostrarán ambos datos En los que se entreguen al paciente se mostrará el código o el código y la descripción.

• Los tratamientos se agruparan por código y descripción (si un código tuviese varias descripciones habrá una agrupación para cada una de ellas. Detrás de cada agrupación de tratamientos:

• Se visualizará el código-descripción del diagnostico y una línea más abajo una línea separadora.

• En los informes para el paciente, si esta configurado para no visualizar la descripción, se pondrá el código precedido por la etiqueta ‘Cod CIE9:”

• La ordenación de los diagnósticos será la siguiente: 1) Código CIE-9-MC de menor a mayor. 2) Códigos de diagnósticos que empiecen por letra (ejemplo

“códigos V”). 3) Sin código CIE-9-MC asociadoInformes para el facultativo

• Se reemplaza la descripción del CPA por su abreviatura. • Se añade la información relativa PVP de un envase del

producto/presentación de los tratamientos del listado siendo este el PVP+IVA.

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• Se añade la leyenda “COSTE DE LOS TRATAMIENTOS XXX €” siendo XXX el sumatorio del coste de los tratamientos (excepto los de fórmulas magistrales no codificadas) del listado, en el pie de página.

• Se revisa el pie de página del informe de próximas dispensaciones para imprimir el acrónimo del usuario en el “emitido por:”.

ACONTECIMIENTOS ADVERSOS

1.- Mejoras en Acontecimientos Adversos 1.1.-En la pantalla de búsqueda de productos para AA: • Se establece como filtro por defecto “Principio Activo”.

• Se añade una lista en la pantalla en la que se muestran los

productos/presentaciones seleccionados para evitar duplicidades

• Para añadir productos/presentaciones en la lista de selección se marca el

radio-button y se pulsa el botón “Añadir a AA”, de forma que si el producto/presentación ya estaba en la lista no se volverá a insertar

• Icono papelera que permite al usuario eliminar un producto/presentación de la lista de seleccionados

• Se intensifica el color de las alertas. 1.2.- Inclusión del campo gravedad para identificar el Acontecimiento Adverso: • El AA se podrá registrar sin indicar el nivel de gravedad o con niveles Leve

o Grave. • Se activan según la categoría y la gravedad según la siguiente tabla.

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UTILIDADES DE PRESCRIPCIÓN: 1.- Acceso a un vademécum Nueva opción “Conocimiento farmacoterapéutico”: Permite acceder a las nuevas bases de datos de conocimiento fármaco-terapéutico disponibles en Internet. Inicialmente:

• Martindale • Stockley. Alerta de interacciones • Guía de Prescripción Terapéutica • Diccionario de Farmacovigilancia • Interacciones farmacológicas • Plantas medicinales • Suplementos dietéticos

Se accede desde la pantalla de utilidades de prescripción, para consultar en general, y desde el menú “Utilidades” del formulario de prescripción, si se desea consultar en el momento de la prescripción.

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2.- Consulta Tratamientos prescritos y dispensados • Utilidad que permite a usuarios consultar tratamientos vigentes desde el

ámbito prescripción/dispensación y/o el ámbito terapéutico.

• Estará accesible desde “Utilidades de Prescripción” en el grupo “Consulta de Tratamientos Farmacológicos”.

•

• La consulta se realizará sobre los datos del DATA que únicamente contiene la información de los tratamientos con fecha inicio de los últimos 24 meses.

• Podrán realizarse consultas de Prescripción o de Dispensación