Gua clnica de Enfermedad renal crnica (ERC) del adulto

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Enfermedad renal crnica (ERC) del adultoFecha de la ltima revisin: 27/11/ 2011

ndice de contenidos1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. De qu hablamos? Clasificacin de los estadios de la ERC Cules son sus causas? Factores predisponentes . Situaciones de riesgo aumentado Cmo se manifiesta? Diagnstico. Criterios de derivacin Prevencin, tratamiento y seguimiento Bilbiografia Ms en la red Comentarios o aportaciones (1)

De qu hablamos? Elsevier 2012 renal crnica (ERC) se define (al margen del diagnstico etiolgico) como la prdida de la funcin renal de modo progresivo e La enfermedad

irreversible , expresada por un filtrado glomerular (FG) disminuido o un aclaramiento de creatinina estimado < 60 ml/min /1,73 m y/o como la presencia de dao renal, en ambos casos de forma persistente durante al menos 3 meses . Los criterios definidos por KDOQI (2002 ), Kramer (2010 ), KDIGO (2005 ) y Eckardt et al (2009 ) se muestran en la Tabla 1.Tabla 1. Criterios para la definicin de enfermedad renal crnica (ERC )

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1. Disminucin de funcin renal: FG < 60 ml/min /1,73 m durante = 3 meses , con o sin dao renal . 2. Dao renal durante = 3 meses , definido por anomalas funcionales o estructurales del rin, con o sin disminucin del FG, que puede conducir a disminucin del FG, manifestado por ambos: Marcadores de dao renal que incluyen anomalas en la composicin de: Sangre: elevacin de creatinina. Orina : hematuria (macro o micro), microalbuminuria, proteinuria, cilindruria. Tests de imagen: anomalas en ecografa renal. Anomalas patolgicas (biopsia renal). FG: tasa de filtracin glomerular. Cronicidad implica descartar una enfermedad renal aguda. La enfermedad renal crnica en el adulto es considerada como un problema mundial de salud pblica (CDK, 2002 ) por su creciente prevalencia en las ltimas dcadas (Figura 1) (Coresh et al, 2003). Datos recientes indican que en Espaa la prevalencia de un filtrado glomerular (FG) 10 aos de evolucin, considerar: Tratar con AAS si TA < 150/90 mmHg. Tratar la dislipemia .

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Gua clnica de Enfermedad renal crnica (ERC) del adultoControl de la HTA: conseguir cifras inferiores a 130 /80:

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Incluir IECA y/o ARA II (bloqueo simple a doble por Nefrologa) Medir la creatinina y el potasio antes de iniciar el tratamiento y a las dos semanas: si aumentan creatinina (disminuye FG) o potasio, repetir analtica , y si se confirma suspender tratamiento e investigar estenosis arteria renal. Hiperpotasemia : (K srico > 6,5 mmol/l): Evitar/suspender AINEs y diurticos retenedores de potasio. Revisar dieta y medicacin personal: sales potsicas... Si persiste la hiperkalemia suspender IECA y/o ARA II. Es importante establecer un plan de actuacin teniendo en cuenta el estadio evolutivo. En las siguientes Tablas se apuntan los objetivos e intervenciones de proteccin renal, las medidas para prevenir la progresin de la ERC, un plan de actuacin en la ERC y complicaciones en cada estadio, el tratamiento de las complicaciones de la ERC y una propuesta resumida de un plan de actuacin clnica segn el estadio de la ERC.Tabla 7. Objetivos e intervenciones de proteccin renal. +

Renoproteccin Objetivos Proteinuria < 0,5 g/d PA < 130/80 mmHg Intervenciones IECA -ARA II Diurtico tiazdico o asa como 2 frmaco Otros frmacos antihipertensivos

Descenso FG < 2/ml/min /ao 0,8 g de protenas/Kg peso/d ClNa 3-5 g/d IMC < 25 kg/m Tabaco LDLC < 100 mg/dl Colesterol total < 175 mg/dl Prevencin aterosclerosis2

Dieta hipoproteica Dieta hiposdica Dieta hipocalrica Abstencin , unidad antitabaco si precisa

Estatinas

Antiagregantes (AAS 100-300 mg/d) Dieta hipoproteica, calcio, calcitriol, quelantes del fsforo Hierro y factores eritropoyticos (Nefrologa) Antidiabticos orales o insulina si FG < 30 ml/min

Correccin del metabolismo mineral

Correccin de anemia. Hb 11-12 mg/dl (< 13 g/dl) Control de DM HbA 1C < 6,5-7% (Evidencia A)

Tabla 8. Medidas para prevenir la progresin de la ERC

Factores que influyen en la progresin de la ERC Estricto control glucmico Estricto control de presin arterial Utilizacin de IECA y ARA -II Restriccin proteica Teraputica hipolipemiante Correccin de la anemia Deplecin de volumen Antinflamatorios no esteroideos (AINEs) Contrastes radiolgicos endovenosos Obstruccin del tracto urinario

Medidas que han demostrado su eficacia

Medidas de eficacia relativa

Situaciones que deben evitarse

Tabla 9. Plan de actuacin en la ERC (Tablas 9, 10 ) y complicaciones en cada estadio

Estadio

Descripcin

FG (ml/min/1,73 m )

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Frecuencia controles

Plan de actuacin Deteccin precoz

Complicaciones

Riesgo

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