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EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO

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PROTOCOLO DE MANEJO DE

RUPTURA DE LIGAMENTOS CRUZADOS

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SERVICIO DE TERAPIA FISICA Y REHABILITACION

Código: M-TF-PT-19Versión: 3.0

PROTOCOLO DE MANEJO DERUPTURA DE LIGAMENTOS

CRUZADOS.

Fecha de Aprobación:16/02/2018Página 2 de 14

Contenido1. DEFINICIÓN...............................................................................................................2

2. EPIDEMIOLOGIA......................................................................................................3

3. CAUSAS....................................................................................................................4

4. CLASIFICACIÓN.......................................................................................................4

4.1 Ruptura de Ligamento cruzado posterior...............................................................4

4.2 Ruptura de ligamento cruzado anterior..................................................................4

5. MECANISMOS DE LESIÓN......................................................................................4

6. SINTOMAS................................................................................................................5

7. DIAGNOSTICO..........................................................................................................5

7.1 PRUEBAS ESPECÍFICAS:.........................................................................................6

8. OBJETIVOS DE TRATAMIENTO..............................................................................7

9. TRATAMIENTO.........................................................................................................7

9.1 Modalidades Físicas..................................................................................................7

9.2 Cinesiterapia..............................................................................................................8

9.3 Actividades Funcionales..........................................................................................9

10. RECOMENDACIONES A PACIENTE Y CUIDADOR...............................................9

11. DOCUMENTOS DE REFERENCIA.......................................................................9

12. CONTROL DE REVISIONES Y CAMBIOS DEL DOCUMENTO............................11

13. ANEXOS..................................................................................................................12

13.1 PRETEST................................................................................................................12

13.2 POSTEST................................................................................................................13

_____________________________________________________________ESTE DOCUMENTO ES PROPIEDAD DE LA E.S.E. HOSPITAL SAN JOSÉ DEL GUAVIARE PROHIBIDA SU

REPRODUCCION POR CUALQUIER MEDIO, SIN AUTORIZACION ESCRITA DEL GERENTECOPIA CONTROLADA

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CRUZADOS.


1. DEFINICIÓN

La ruptura de los ligamentos cruzado anterior y posterior es definida como la perdida de la continuidad de los ligamentos que estabilizan la articulación de la rodilla, principalmente en los movimientos de rotación.

Los ligamentos cruzados de la rodilla son los encargados de regular la cinemática articular y los órganos sensores que informan de la musculatura peri articular influyendo sobre la posición de las superficies articulares, la dirección y la magnitud de las fuerzas y, también, de forma indirecta, sobre la distribución de las tensiones articulares. Sin embargo, la primera obligación del ligamento cruzado anterior (LCA) es impedir el desplazamiento anterior de la tibia con relación al fémur y, en menor medida, controlar encarga la laxitud en varo, en valgo y la rotación.

Es importante destacar las características propias biomecánicas y anatómicas de cada uno de los ligamentos: El ligamento cruzado anterior aporta un 85% de la fuerza restrictiva anterior, posee una banda antero-interna mayor y una postero externa más pequeña, se tensa con la rodilla en extensión completa.

El ligamento cruzado posterior aporta un 94 % de la fuerza restrictiva posterior, con una banda antero externa mayor y banda postero interna más pequeña, se tensa con la rodilla en flexión,

Estas lesiones afectan principalmente a aquellas personas cuyo tren inferior están sometidas a sobreesfuerzos, cambios bruscos de ritmo o de dirección de movimiento.

2. EPIDEMIOLOGIA

La ruptura de ligamento cruzado anterior representa el 50% de lesiones ligamentosas de rodilla, afectando mayoritariamente a las mujeres que a los hombres.

Por lo menos 1 de cada 3000 personas sufren una ruptura de ligamento cruzado anterior LCA.



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Estas lesiones se producen principalmente en pacientes jóvenes debido a que el 75 % de las lesiones ligamentarias son producto de actividades deportivas, en relación a un 25% que obedecen a traumas.

3. CAUSAS

Ambientales: Superficies de juego, condiciones meteorológicas, calzado inapropiado para la realización de actividades deportivas.Anatómicas: mal alineación de la extremidad inferior , hiperlaxitud articular, Hormonales: efecto de los estrógenos sobre las propiedades mecánicas de los ligamentosBiomecánicas: alteración del control neuromuscular que influye en los patrones de movimientos o exceso de carga articular en la extremidad.

4. CLASIFICACIÓN

De acuerdo al tipo de ligamento afectado podemos clasificar en:

4.1 Ruptura de Ligamento cruzado posterior: ocasionado por un desgarre parcial o total del ligamento de la parte posterior de la rodilla, encargado de impedir que la tibia se desplace exageradamente hacia atrás o hacia adelante.

4.2 Ruptura de ligamento cruzado anterior: Asociado a la rotura aislada o combinada de todas sus fibras. Este ligamento es el encargado de impedir el desplazamiento anterior de la tibia con relación al fémur y en menor medida controla en carga la laxitud en varo, valgo y la rotación.

Este tipo de lesiones genera en los pacientes diversas modificaciones biomecánicas como: alteración en la marcha en semiflexión, exigiendo mayor funcionalidad de la musculatura isquiotibial, alteración del torque flexo-extensor en fase de apoyo, deterioro muscular del cuádriceps, limitación de la extensión y rotación de la rodilla

5. MECANISMOS DE LESIÓN

Ligamento cruzado anterior



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Rotación del fémur sobre la tibia fija es decir con el pie apoyado durante un movimiento de valgo excesivo o una hiperextensión de la rodilla aislada o en combinación de rotación interna de la tibia.

Trauma indirecto sobre la rodilla

Ligamento cruzado posterior

Trauma o golpe en la región anterior tibial (accidente en coche) Hiperflexión forzada de la rodilla con el pie en flexión plantar. Hiperextensión combinado con giros bruscos de rodilla.

6. SINTOMAS

Inestabilidad articular: episodios de hipermovilidad e inestabilidad de la articulación. Alteración propioceptiva: perdida sensomotora de la rodilla por pérdida de mecano receptores encargados de captar estímulos de origen mecánico, disminución de la capacidad de detectar la posición y el movimiento de la articulación.Interrupción del reflejo musculo-ligamentoso entre el ligamento cruzado anterior y el cuádriceps, disminuyendo la capacidad para reclutar activamente un alto umbral de unidades motoras durante la contracción voluntaria del musculo.Alteración de la fuerza y masa muscular: por la lesión se produce un déficit de fuerza del miembro inferior, presentándose una atrofia.Alteración del equilibrio Alteraciones de cinemática articular DolorTumefacción articular leveSensación de fallo de inestabilidad de la rodilla Chasquido

7. DIAGNOSTICO



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Buena anamnesis clínica: antecedentes personales que incluyan ocupación laboral y condiciones del lugar de trabajo, evolución cronológica de los síntomas.

Molestias actuales: dolor frecuente, calificación por escala análoga visual (EVA), topografía, extensión , irradiación e intensidad

Mecanismo lesional: donde y como ocurrió el evento.

7.1 PRUEBAS ESPECÍFICAS:

Ligamento cruzado anterior.

La maniobra de Lachmn es la prueba más específica para la lesión del ligamento cruzado anterior, se realiza con la rodilla en unos 20 grados de flexión sosteniendo con una mano el fémur fijo y con la otra la tibia proximal a la que se realizará un desplazamiento anterior.

Cajón anterior: Se realiza con la rodilla a 90 grados de flexión. Los dedos pulgares del fisioterapeuta deben estar palpando la interlínea articular, se ejerce una fuerza perpendicular a la tibia, que se desplazará hacia anterior si hay una lesión del ligamento cruzado anterior (LCA).

La maniobra del pivote: se realiza una flexo-extensión de la rodilla aplicando a la vez una fuerza en valgo y en rotación interna, observando en los pacientes lesionados del ligamento cruzado anterior (LCA) una subluxación en extensión.

Otros métodos diagnósticos: la resonancia magnética nuclear es el principal examen paraclínico para determinar este tipo de lesiones

Ligamento cruzado posterior.

Cajón Posterior: Con la rodilla a 90 grados de flexión, con las dos manos en el extremo proximal de la tibia se reduce la luxación posterior, realizando un desplazamiento anterior (desplazamiento posterior de la tibia con pérdida de la prominencia de la tuberosidad anterior de la tibia).

Signo de la grada del escalón o Stepp Off: Con la rodilla a 90 grados de flexión con el dedo índice de una mano se palpa en la cara anterior de la rodilla el extremo más distal del cóndilo medial y con el índice de la otra



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mano se palpa la parte anterior y medial a la inserción del tendón patelar. Normalmente la tibia es un centímetro anterior al cóndilo medial.Normal: Un centímetro anterior.Grado I: Menor de un centímetro pero aún la tibia está por delante del cóndilo medial.Grado II: La tibia está al mismo nivel del cóndilo medial.Grado III: La tibia está posterior al cóndilo medial.Otros métodos utilizados son la artroscopia.

8. OBJETIVOS DE TRATAMIENTO

FASE AGUDA

Control del dolor Disminuir la inflamación de la rodilla. Uso del Brace en total extensión y no apoyo inicial evitando la artrofibrosis

articular. (LCP)

ETAPA INTERMEDIA

Incrementar arco de movimiento: completar la extensión (LCA), La flexión (LCP)

Continuar con el brace durante dos semanas. (LCP) Movilización temprana de la articulación.

ETAPA FINAL

Aumento de la propiocepciónbipodal, unipodal y multidireccional Fortalecimiento muscular de cuádriceps, isquiotibiales. Potencializacion de la actividad muscular. Reeducación de marcha, patrones de carrera, salto etc.

9. TRATAMIENTO

9.1 Modalidades Físicas



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Electroterapéuticas: TENS en músculos semitendinoso, semimembranoso, recto anterior ((ver protocolo de electroestimulacion transcutanea)Agentes Físicos: crioterapia entre las 48 a 72 horas, reposo, compresión y elevación.( ver protocolo de crioterapia)Movilizaciones pasivas. Ultrasonido para reducir la inflamación (ver protocolo de ultrasonido)Ejercicios de Buerguer Allen favoreciendo el proceso circulatorio en la extremidad.

9.2 Cinesiterapia.

ligamento cruzado posterior

Evitar la acción de la gravedad realizando inicialmente entre las 8 a las 12 semanas ejercicios en decúbito prono

Evitar la contracción de los isquiotibiales, disminuyendo la flexión activa de la rodilla durante las primeras 12 semanas.

Progresiones lentamente en la flexión de rodilla: 0 a 20 ° primeras dos semanas, 0 a 40 ° a las 4 semanas , 0 a 60° a las seis semanas.

Movilización de la patela y de las cicatrices para evitar adherencias y limitaciones posteriores en el movimiento.

Ejercicios de fortalecimiento muscular desde el primer día de rehabilitación principalmente en el cuádriceps, con isometría lo que permite una estabilización de la tibia dinámicamente, contrarrestando la tracción posterior.

Ejercicios de cadena cinética cerrada disminuyendo las fuerzas de cizallamiento , con apoyo parcial en decúbito prono sin superar los 40 ° de flexión de rodilla

La extensión completa de la rodilla debe realizarse entre la 3 y 6 semana.ligamento cruzado anterior.

Primeras 2 semanas, el paciente debe mantener un reposo, colocarse crioterapia 3 veces al día. Apoyo sin muletas hacia el 4 día.



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Posterior a las 2 semanas, tratamiento de la cicatriz evitando las adherencias del tejido.

Fortalecimiento de cuádriceps, mediante isometría Ejercicios de flexibilización de isquiotibiales de manera progresiva, evitando

la extensión completa las primeras semanas y llegando a 90º de flexión de rodilla.

Ejercicios activos y pasivos para mejorar la movilidad articular, a tolerancia del paciente.

Entre la 5 y 10 semana posterior a la cirugía se debe llevar a la flexión y extensión completa de la rodilla, ejercicios de cadena cinética cerrada y abierta.

Ejercicios de propiocepción articular Técnicas de fortalecimiento que incluyan contracciones concéntricas y

excéntricas de manera simultánea. A los 2 o 3 meses de recuperación se debe iniciar la potencialización

muscular, incluir ejercicios de carrera, natación, bicicleta

9.3 Actividades Funcionales

Entrenamiento en desplazamientos y ascenso, descenso de escaleras, uso adecuado de las muletas.Reeducación en la marcha.Reeducación del gesto deportivo durante sus actividades físicas.

10.RECOMENDACIONES A PACIENTE Y CUIDADOR

Se brindara una educación al paciente y cuidador de acuerdo a la clínica del presentada por el paciente, la cual se debe evidenciar en el registro de historia clínica.

11. DOCUMENTOS DE REFERENCIA

Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. Volumen 1, Número 1 Enero/Febrero 2002 pp 3 (4).

Revista colombiana de ortopedia y traumatología. Vol. 20, marzo 2006. Rehabilitación en lesiones de ligamento cruzado posterior. Disponible



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[online] http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-doc/rehabilitacion_marzo2006.pdfTerapia física en la rehabilitación del ligamento cruzado posterior. Vargas, Cristina. Copyright 2010.

Lesiones de ligamento cruzado anterior. Acta ortopédica mexicana. Vol. 28, n1 2014. [base de datos en línea: Scielo].http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2306-41022014000100012

Abordaje terapéutico en el ámbito fisioterapéutico en las lesiones de ligamento cruzado anterior. Revista médica electrónica.

Clancy W., Shelbourne. Treatment of Knee Joint Instability Secondary To Rupture Of The Posterior Cmciate Ligament. Report A New Procedure. J.Bone Join Surg (Am.) 1983. Disponible[online]: http://www.revistaartroscopia.com.ar/index.php/component/content/article/37-volumen-05-numero-1/volumen-10-numero-2/194-protocolo-de-rehabilitacion-de-la-reconstruccion-artroscopica-del-ligamento-cruzado-posterior-y-del-complejo-posterolateral

Instituto de enfermedades osteoarticularesdel centro médicoimbanaco. Ríos, Adolfo. Lesión de ligamento cruzado posterior. 2010. Disponible [online]: http://www.osteoarticularimbanaco.com/index.php?option=com_content&view=article&id=161:les.

Barber-Westin, S. D., & Noyes, F. R. The effect of rehabilitation and return to activity on anterior-posterior knee displacements after anterior cruciate ligament reconstruction. Rev. Am J Sports Med, 21. 1993.

Ramos, J. Rehabilitación del paciente con lesión de ligamento cruzado anterior de la rodilla. Revisión. (2008). Rev. Int medicina científica, Vol. 8. Disponible [online]: http://cdeporte.rediris.es/revista/revista29/art%20LCA66.htm



http://cdeporte.rediris.es/revista/revista29/art%20LCA66.htm

http://cdeporte.rediris.es/revista/revista29/art%20LCA66.htm

http://www.osteoarticularimbanaco.com/index.php?option=com_content&view=article&id=161:les

http://www.osteoarticularimbanaco.com/index.php?option=com_content&view=article&id=161:les

http://www.revistaartroscopia.com.ar/index.php/component/content/article/37-volumen-05-numero-1/volumen-10-numero-2/194-protocolo-de-rehabilitacion-de-la-reconstruccion-artroscopica-del-ligamento-cruzado-posterior-y-del-complejo-posterolateral



http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2306-41022014000100012

http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2306-41022014000100012

http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-doc/rehabilitacion_marzo2006.pdf

http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-doc/rehabilitacion_marzo2006.pdf

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12.CONTROL DE REVISIONES Y CAMBIOS DEL DOCUMENTO

VERSION FECHA DE REVISION O ACTUALIZACION

DESCRIPCION GENERAL DELCAMBIO REALIZADO

1.0 01/02/2008 Se creó por primera vez el documento

2.0 12/04/2017 Se realizó la primera actualización, realizando cambios significativos dentro del documento

3.0 16/02/2018

Por recomendaciones de la Secretaria de Salud del Guaviare en visita de habilitación, se hace el necesario realizar el cambio del nombre del documento pasando de GUIA a PROTOCOLO, ya que manifiestan que las únicas guías que se pueden adoptar son las del ministerio de salud y protección o todas aquellas en las que se realice un estudio exhaustivo y veraz del tema investigado.

ELABORÓ REVISO APROBO

Edith M. Álvarez O.Fisioterapeuta

Claudia Y. Vanegas Asesora de Gerencia

Cesar. A. Jaramillo M. Gerente



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Tannia L. Montañez S. Gestora de Calidad

Rubén D. Mesa Carvajalino Subgerente de Servicios de Salud

Sergio A. Gil Celis Subgerente Administrativo y Financiero



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13.ANEXOS

13.1 PRETEST DEL PROTOCOLO DE MANEJO DE RUPTURA DE LIGAMENTOS CRUZADOS.



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13.2 POSTEST DEL PROTOCOLO DE MANEJO DE RUPTURA DE LIGAMENTOS CRUZADOS.



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