Gua de Referencia Rpida

Manejo de Cefalea tensional y Migraa en el adulto

GPC Gua de Prctica Clnica

Catalogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-047-08

Manejo de Cefalea Tensional y Migraa en el Adulto

Gua de Referencia Rpida

DEFINICIN Cefalea tensional: subtipo de cefalea que se presenta por episodios asociado a estrs, de calidad opresiva no pulstil, intensidad leve a moderada, bilateral, sin fotofobia ni agravamiento por los esfuerzos.

Migraa: subtipo de cefalea que se presenta en ataques agudos que duran de 4 a 72 horas unilaterales, pulstil, intensidad moderada a grave, que aumenta con los esfuerzos y estmulos, acompaada de nuseas y/o vmitos, fotofobia y fotofobia.

G43 MigraaG44 Otros Sndromes de Cefalea

Manejo de Cefalea Tensional y Migraa en el AdultoGPC

ISBN en trmite

FACTORES DE RIESGO 1.- Se han identificado alimentos que son factores de riesgo para la presentacin de ataques de migraa:

Dieta con grasas insaturadas Quesos, embutidos y enlatados Ctricos Vino tinto Cafena y chocolate

2.- El consumo de alcohol y tabaco representa un factor de riesgo para la presentacin de los ataques de migraa. 3.- El estrs o estado de ansiedad representan factores de riesgo para la presentacin de los ataques de migraa. 4.- Los cambios hormonales en peri-menopausia, peri-ovulatorios y peri-menstruales se han relacionado con los ataques de migraa.

Manejo de Cefalea Tensional y Migraa en el Adulto

EDUCACIN PARA LA SALUD Modificacin de estilo de vida, evitar consumo de alimentos con grasas insaturadas, quesos, ctricos, cafena, chocolate, bebidas alcohlicas, tabaco. Orientacin al paciente y familia sobre perodo de sueo reparador de 6 8 horas. Disminuir exposicin a estmulos luminosos y auditivos Manejo de estrs y ansiedad a travs de terapias de relajacin y consejos posturales as como terapia cognitiva.

INTERROGATORIO

MIGRAA SIN AURA

Realizar historia clnica completa y si presenta al menos 5 ataques que cumplan los siguientes criterios: 1.- Cada ataque sin tratar dura de 4 a 72 hrs. 2.- El ataque tiene al menos dos de las siguientes caractersticas:

Unilateral Pulstil Moderado a severo Se agrava con la actividad fsica

3.- Durante el ataque hay uno de los siguientes sntomas:

Nusea o vmito Fotofobia, fonofobia y osmofobia.

MIGRAA CON AURA

Realizar historia clnica completa y los criterios diagnsticos son los mismos que para la migraa sin aura pero incluyen sntomas de disfuncin neurolgica (como problemas visuales) durante el ataque. Se sugieren estas preguntas adicionales:

Patrn de tiempo de los ataques o si son peri-menstruales o peri-ovulatorios Aparicin gradual despus de un esfuerzo sostenido Desaparicin con el sueo Presencia de sntomas prodrmicos estereotipados tales como irritabilidad o variaciones en el estado de nimo hiperactividad, incapacidad para pensar o concentrarse, antojos de comida e hiperosmia Historia familiar de migraa Desencadenamiento por alimentos, olores, cambios de clima o estrs Presentacin en etapa de relajacin despus de un nivel alto de actividad fsica o estrs Alivio con ingesta de AINES o ergotamnicos Presencia de hipertensin, infeccin o endocrinopataosmofobia

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EXPLORACIN Realizar exploracin fsica de lo siguiente:

Tensin arterial Frecuencia cardiaca Senos paranasales Arterias del cuero cabelludo (temporal) Msculos para-espinales cervicales Articulacin temporo-mandibular Alteraciones en columna cervical

Dirigir el examen neurolgico:

Flexin del cuello (irritacin menngea) Lesiones en crneo orbitas y cuello Fondo de ojo, campos visuales, reflejos oculares Exploracin de nervios craneales (oculomotores y porcin sensorial del nervio trigmino) Funcin motora cara y extremidades Reflejos de estiramiento muscular

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO

Se han reportado alivio de sntomas con compresas fras en cabeza y cuello (3 veces al da, por 10 minutos en los das que presente el ataque agudo)

Se ha reportado alivio de sntomas como fotofobia y / o fonofobia cuando se asla el paciente y se evitan estos estmulos

Otorgar incapacidad temporal para el trabajo de 1 a 3 das, slo en los cuadros severos

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TRATAMIENTO FARMACOLGICO

Acetaminofn es el medicamento de primera lnea para cefaleas leves a moderadas. Para la remisin del dolor, no se debe suspender su uso hasta que se logre su efecto mximo (650 - 1300 mg/cada 4 hrs en mximo 2 dosis en las crisis agudas de cefalea)

Ibuprofeno es uno de los medicamentos de primera lnea para cefaleas en casos moderados (400 a 1200 mg cada 6 hrs sin exceder 10 das)

Prescribir cido acetilsaliclico de 650 a 1300 mg/cada 4 horas en 2 tomas al da en las crisis agudas de cefalea

Naproxeno es uno de los medicamentos de primera lnea para ataques de migraa leves o moderados (500 mg/da)

Amitriptilina tratamiento de segunda eleccin en los ataques de migraa (25 a 150 mg/da)

Amitriptilina para profilaxis de ataques de migraa (10 a 150 mg por las noches de 3 a 6 meses, mximo 9 meses)

Fluoxetina es de segunda eleccin en caso de respuesta inadecuada a AINES (20 a 40 mg/da)

Metoprolol es til para la profilaxis de ataques de migraa (100 a 200 mg/da)

Propranolol es til para la profilaxis de ataques de migraa (40 mg/da e incrementar a dosis respuesta)

Verapamilo es til para la profilaxis de ataques de migraa (240 a 320 mg/da)

Sumatriptn es til en el alivio de los ataques de migraa en el transcurso de una hora (50-100 mg va oral o 6 mg va subcutnea. Si hay recurrencia repetir en 24 hrs una vez si es subcutnea o dos veces si es oral)

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ALGORITMOS

Pasos clnicos crticos:

- Evaluacin de la historia clnica

- Examen fsico general- Examen neurolgico

Historia clnica completa:

- Caractersticas de la cefalea (inicio, desencadenantes,

evolucin, localizacin,irradiacin, frecuencia,

discapacidad, etc.)- Antecedentes personales

(sexo, ginecolgicos, laborales, familiares, sociales)

- Antecedentes familiares(historia de cefaleas)

-Uso de medicamentos- Antecedentes de patologa

sistmica

Signos de alarma:- Cefalea subaguda o

progresiva con el paso de los meses

- Presentacin diferente de la cefalea habitual

- Crisis severas- Cualquier cefalea de

intensidad mxima al inicio de la crisis

- Inicio de los sntomas en > de 50 aos

- Sntomas de enfermedad sistmica

- Crisis convulsivas y cualquiera signo neurolgicocomo deterioro del estado de

alerta, confusin, focalizacin, etc.

Cefalea/migraa

- Categorice y escoja el tratamiento de acuerdo a la

severidad de los sntomas y la discapacidad producida

- Tratamiento agudo- Educacin y modificacin del

estilo de vida

Presenta signos de alarma?

Cumple criterios de cefalea primaria?

Evale el tipo de cefalea primaria e inicie la evaluacin del paciente y

las modificaciones del estilo de vida

Considere una cefalea secundaria

Requiere evaluacin por el segundo nivel?

Realizar pruebas de laboratorio y/o gabinete

Se confirm el diagnstico

de cefalea secundaria?

Se confirma caractersticas de cefalea primaria ?

Algorritmo cefalea tensional

Algoritmo cefalea crnica

Algorritmo cefalea(2)

Tomado y adaptado: Tratamiento de cefalea & migraa de CCSS, 2005Consenso de expertos IMSS Oaxtepec, 2008

Algoritmo 1Diagnstico de las crisis de cefalea

Paciente que solicita atencin mdica por cefalea

SRefiera al

especialista

Envo al segundo nivel (valorar

urgencia)S

S

Envo al segundo nivel (valorar urgencia)

No

No

No

SNo

SI No

Manejo de Cefalea Tensional y Migraa en el Adulto

Manejo de Cefalea Tensional y Migraa en el Adulto

Cefalea tensional

Cefalea tensional episdica

Tratamiento agudo:Acetaminofncido acetilsaliclicoAINES

Candidato a profilaxis? Tratamiento

exitoso?

Considerar exclusin

del algoritmo

FisioterapiaManejo del estrs

Tratamiento exitoso?

S

S

No

S

S

No

Presenta < 15 eventos

al mes?

Tratamiento exitoso?

No

Iniciar programa de seguimiento a demanda

segn evolucin

No

Cefalea tensional crnica

Tratamiento con AINES

Tratamiento exitoso?

No

S

No

S

- Educacin al paciente - Retirar analgsicos y/o ergotamnicos paulatinamente

Tratamiento exitoso?

S

No

Tiene sntomas al momento

de la consulta?

S

AmitriptilinaFluoxetinaFluoxetina

AmitriptilinaFisioterapia

Manejo de estrs

Investigar abuso de polifarmacia y

causas subyacentes (espondiloartrosis cervical,

etc.)

Este Algoritmo es una herramienta para el mdico de primer nivel de atencin

Algoritmo 3Tratamiento de cefalea tensional

SNo

Envo a segundo nivel

Considerar migraa

Ver Algoritmo de migraa

No

Adaptado de: Diagnosis and Treatment of Headache (ICSI), 2007Consenso de expertos IMSS, Oaxtepec 2008

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