RESIDENCIA ANESTESIOLOGIA, REANIMACIÓN

Y CLINICA DEL DOLOR

(Programa del residente) 2007

INDICE 1.- Introducción 2.- Presentación de la jefatura Presentación de las áreas del Servicio 3.- Areas de responsabilidad 4.- Residencia de Anestesiologia, Reanimación y Clínica del dolor, programa básico:

- Programa teórico - Programa práctico - Rotaciones externas - Recogida de la actividad asistencial - Control de la actividad asistencial del residente - Cursos complementarios - Sesiones de servicio - Seminarios de Radiología - Programa científico - Academia de Ciencias médicas de Cataluña y Baleares - Examen Europeo de Anestesiología - Bibliografía a estudiar - Información de los libros y revistas de la biblioteca de la especialidad - Presentación de tutores

5.- Programa específico por año de residencia: R1 - Rotaciones

- Medicina interna - Consulta preoperatoria - Anestesia en Cirugía General - Anestesia en Cirugía Ortopédica y Traumatología - Anestesia en Cirugía Ginecológica

- Cursos - Carga asistencial - Actividad Académica

R2 - Rotaciones

- Unidad de Cuidados intensivos - Unidad Coronaria - Anestesia Obstétrica - Anestesia en Cirugía Plástica - Anestesia en Cirugía Oftalmológica - Anestesia en Cirugía Otorrinolaringológica - Anestesia en Cirugía (...optativa)

- Cursos - Carga asistencial - Actividad Académica R3 - Rotaciones

- Anestesia en Cirugía Mayor Ambulatoria - Anestesia en Cirugía Vascular - Anestesia en Cirugía Urológica - Clínica del dolor - Unidad de Reanimación - Rotación extrahospitalaria en Midat Mutua (Anestesia regional de

Extremidad superior) - Anestesia en áreas alejadas del área quirúrgica

- Cursos - Carga asistencial - Actividad Académica R4 - Rotaciones

- Anestesia en Cirugía Pediátrica - Rotación extrahospitalaria en San Juan de Dios (Anestesia en Cirugía

Pediátrica, programa del centro en el apartado Anexo) - Anestesia en Neurocirugía - Anestesia en Cirugía Torácica - Anestesia en Cirugía Cardiaca - Unidad de Cuidados intensivos postquirúrgicos de Cirugía Cardiaca - Unidad de Reanimación - Anestesia en áreas alejadas del área quirúrgica - Rotación optativa y evaluación interna

- Cursos - Carga asistencial - Actividad Académica 6.- Principios y responsabilidades del residente

- La jornada laboral - Las guardias - Vestuario - Vacaciones - Consejos a seguir

7.- Intendencia

- Qué hacer cuando llegamos - Vacaciones - Biblioteca - Llaves - Colegio oficial de médicos y Sociedad Catalana de Anestesiologia,

Reanimación y Terapéutica del dolor (SCARTD) - Doctorado - Puesta de guardias - Planta, preoperatorios, horario de guardias y sesiones de servicio - Nómina

8.- Anexos

- Programa del Hospital San Juan de Dios, rotación de anestesia en cirugía pediátrica

- Información sobre la Academia Europea - Modelo de clases impartidas por la Sociedad Catalana de Anestesiologia,

Reanimación y Terapéutica del dolor (SCARTD) - Modelo de evaluación interna del residente - Modelo de la hoja de recogida de la actividad asistencial del residente

SERVICIO DE ANESTESIOLOGIA, REANIMACIÓN Y UNIDAD DEL DOLOR (Hospital Germans Trias i Pujol)

Jefe de Servicio: Dr. Canet Jefes clínicos: Dr. Casals Dra. Garcia Guasch Dr. Samper Dra. Llubià Número total de adjuntos: 32 Número de residentes: 16 Secretaria: Srta. Graciela Tutores de residentes: Tutor:

Dra. Massó (encargada del examen europeo de anestesia) Cotutores: R1 Dr. Escudero + planning de rotacions R2 Dr. Llasera + residentes de anestesia externos

R3 Dr. Moret + rotación de R2 por UCO + miembro de la comisión de docencia de la SCARTD R4 Dra. Rincón Tutor académico: Dra. Hinojosa

El servicio está constituido en cuatro áreas: 1.- AREA QUIRÚRGICA que consta de:

- 8 quirófanos de cirugía programada en la primera planta: Cir ortopédica y traumatología, Cir Vascular, Cir Urológica, Cir Ginecológica, Cir General, Cir Maxilofacial y Cir Plástica.

- 2 quirófanos de cirugía de urgencias en la primera planta. - 2 quirófanos de cirugía mayor ambulatoria en la segunda planta. - 3 quirófanos de cirugía programada en la segunda planta: Cir Oftalmologica,

Cir Otorrinolaringológica, Neurocirurgía, Cir Torácica, Cir Cardiaca y Cir Pediátrica.

2.- AREA OBSTETRICIA que consta de dos paritorios, 1 quirófano y 4 salas de dilatación. 3.- UNIDAD DE REANIMACIÓN ubicada en la primera planta y que consta de 7 camas de críticos y 3 (extensibles a 5) de cuidados postquirúrgicos de 24 horas.

4.- UNIDAD DEL DOLOR: ubicada en la primera planta y que consta de dos despachos para consulta externa y 3 boxes para procedimientos especiales. El DESPACHO DE ANESTESIOLOGIA donde se encuentra la secretaria del servicio así como el despacho del jefe de Servicio (Dr. Canet) y de la Dra. Guasch (jefe clínico), se encuentran en la segunda planta. AREAS DE RESPONSABILIDAD AREA QUIRÚRGICA 1.- Cirugía Ortopédica y Traumatológica Dra. Llorente 2.- Cirugía Vascular Dra. Preciado, Dr. Busquets 3.- Cirugía Urológica Dra. Salvadores 4.- Cirugía Ginecológica Dr. Vila, Dra. Janeiro 5.- Cirugía General Dra. Bertrán, Dra. Rodríguez N. 6.- Cirugía Plástica Dr. Mazo 7.- Cirugía Oftalmológica Dra. Melero 8.- Cirugía Otorrinolaringológica Dra. Pintanel 9.- Cirugía Torácica Dra. Garcia Guasch*, Dra. Vilà 10.- Neurocirugía Dra. González, Dr. Llasera 11.- Cirugía Pediátrica Dra. Franco 12.- Cirugía Mayor Ambulatoria Dra. Bassons 13.- Cirugía Cardiaca Dra. Flo, Dra. Masso, Dr. Moret,

Dr. Escudero, Dra. Sarinñena 14.- Anestesia fuera del Area Quirúrgica Dr. Añanos / Cubells AREA OBSTETRICIA Dr. López UNIDAD DE REANIMACIÓN Dra. Llubià*, Dra. Castillo,

Dra. Rodríguez P., Dra. Martínez G. CLÍNICA DEL DOLOR Dr. Samper*, Dra. Roca,

Dra. Rincón, Dra. Hinojosa, Dra. Martí, Dra. Monerris

CONSULTA PREANESTESICA Dr. Casals* (*Jefes Clínicos)

SERVICIO DE ANESTESIOLOGIA, REANIMACIÓN Y TRATAMIENTO DEL

DOLOR.

(Hospital Universitario Germans Trias i Pujol)

INTRODUCCIÓN Unificando las definiciones de la American Society of Anesthesiologists, de la World Federation of Societies of Anesthesiologists, de la Academie Europeen d´Anesthesiologie et Reanimation y de las nuestras propias: La anestesiologia – reanimación es una especialidad médica que engloba una serie de conocimientos científicos y técnicas propias, en virtud de las cuales está plenamente capacitada para que sean de su competencia los siguientes cometidos:

Emplear y aplicar métodos y técnicas necesarios para hacer al paciente insensible al dolor y para protegerlo frente la agresión psíquica o somática, antes, durante y después de las intervenciones quirúrgicas, exploraciones diagnósticas, partos eutócicos o distócicos, evacuaciones y/o transportes y en otras situaciones que así lo aconsejaran.

Mantener las funciones vitales en condiciones óptimas antes, durante y después de cualquiera de las situaciones arriba indicadas, y en los pacientes donantes de órganos.

Reanimar cualquier tipo de paciente, médico o quirúrgico, a los que muy diversas clases de situaciones patológicas hayan conducido hasta una situación crítica, en la que sus funciones vitales se vean gravemente desequilibradas, iniciando y manteniendo la terapia intensiva adecuada hasta que se considere superado dicho estado crítico (comas, politraumatizados, shock, insuficiencias respiratorias, intoxicados, etc......)

Abolir y/o controlar el dolor, sea cual fuere su etiología, en pacientes que tras un diagnóstico correcto y exhaustivo no sean susceptibles de otros tratamientos médicos o quirúrgicos capaces de resolver las causas que originan dicho dolor.

Aplicar métodos y técnicas inherentes a esta especialidad, tales como ventilación artificial, oxigenoterapia hiperbárica, reequilibración hemodinámica, hidroeléctrica, metabólica o del equilibrio ácido – básico, etc.........

Organizar y sistematizar la Reanimación, evacuación, transporte y asistencia de accidentados o pacientes en situaciones críticas de toda índole, por vía aérea, terrestre y marítima según las normas internacionales.

La Anestesiologia y Reanimación tiene su campo de acción en el medio intrahospitalario y en el extrahospitalario:

1. Intrahospitalario son: - consulta preanestésica - acto anestésico en quirófano - unidad de recuperación post-anestésica - reanimación - unidad del dolor - seguimiento post-anestésico de los pacientes - unidad de urgencias: reanimación de pacientes críticos

manejo urgente del paciente quirúrgico - sedaciones intrahospitalarias en unidades especiales:

para procedimientos diagnósticos para procedimientos terapéuticos

2. En el medio extrahospitalario, su campo de acción es en el lugar donde se halle el accidentado o el enfermo en estado crítico, así como en el medio de transporte utilizado para su evacuación.

RESIDENCIA DE ANESTESIOLOGIA Durante los cuatro años de residencia que dura la especialidad el programa consta de: 1.- PROGRAMA TEORICO específico según el año de residencia y según la rotación planificada. Dicho programa queda definido segun las áreas de trabajo que corresponden a las distintas rotaciones, por lo que está concretado por el adjunto del área correspondiente. Tambien se proporciona la bibliografia con el ánimo de facilitar la realización de dicho programa teórico. Mensualmente (a veces semanalmente) se realizan exámenes de contenido variado ó monográfico, que pueden ser o bien preguntas test con respuesta verdadero / falso, o bien preguntas a raíz de un caso clínico ficticio o real explicado. La elección del tipo y formato de exámen corre a cargo del tutor que lo realiza. La asistencia a exámen es obligatoria incluyendo los residentes que se hallan en rotaciónes externas al servicio (si su rotación se lo permite). Los exámenes no puntuan, se corrigen y comentan en el mismo día y la autoevaluación pertenece al propio residente. 2.- PROGRAMA PRACTICO donde se especifica las habilidades que ha de ir adquiriendo el residente según su año de residencia y según el área de rotación. Se dan los mínimos que se consideran necesarios para dar la técnica por sabida. Tambien es especificado por el responsable del área. EVALUACIÓN Tanto el programa teórico como el práctico serán evaluados en cada una de las rotaciones por el staff responsable de la misma. La evaluación se realizará comentada con el residente en dos tiempos: una vez transcurrida la mitad de la rotación y al final de la misma. El objetivo es detectar y paliar los déficits antes de finalizar la rotación. 3.- ROTACIONES EXTERNAS : en nuestro programa de residencia constan como tales:

- En el primer año de residencia: Medicina interna (3 meses) - En el segundo año de residencia: Unidad de cuidados intensivos (UCI)

(4 meses) y Unidad coronaria (UCO) (2 meses). - En el tercer año de residencia: se realiza una rotacion de 15 días en el

servicio de anestesiología de MIDAT MUTUA (Dr. Cantal y Dr. Morros) para completar la formación en anestesia locoregional de extremidad superior y bloqueos de nervios periféricos de extremidad superior e inferior.

- En el cuarto año de residencia: se realiza una rotación por anestesia en cirugía pediátrica en el servicio de anestesiología del hospital de San Juan de Dios (Dr Mabrock) (2 meses).

La rotación en cirugía cardíaca consta de dos meses: en el primer mes se realizará la rotación por le área quirúrgica en el programa de mañana y de tarde. En el segundo mes la rotación se realiza en la UCI-2 que pertenece al periodo postquirúrgico de cirugía cardíaca y se aprovechará en lo que se pueda el programa de cirugía de tarde. Durante estos dos meses se realizarán las guardias en la UCI-2.

- También de R4 se destinan dos meses a realizar una rotación externa (nacional o internacional) en el lugar que se considere más adecuado en función del tema elegido por el residente (que por tendencia natural va desarrollando una linea de trabajo) consensuado con el jefe de servicio (Dr. Canet).

.......Los programas teóricos, prácticos y las puntualizaciones específicas por año de residencia se dan más adelante. 4.- RECOGIDA DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL Cada residente recogerá la actividad asistencial que realiza en el día a día. Esta queda plasmada en una hoja de recogida que se irá rellenando a diario, la cual será introducida por el propio residente en un programa de ordenador, de modo que cada residente llevará control de su actividad. Los diskets serán supervisados por los tutores del año en curso para así poder detectar si existe algún déficit en la formación práctica pudiéndose paliar antes de finalizar la residencia. 5.- CONTROL DE CALIDAD Los residentes de primer y tercer año realizarán una encuesta a sus pacientes sobre el grado de satisfacción del acto anestésico (pre-, per- y postanestésico). La encuesta es una valoración por parte del paciente que el residente tendrá que tener en cuenta para también autoevaluarse. Las encuestas serán supervisadas por el tutor del año correspondiente. 6.- CURSOS COMPLEMENTARIOS: recomendable uno por año de residencia. Ya programados y realizándose en el mismo centro:

- En el primer año de residencia: curso de PCR, curso de medicina de urgencias.

- En el segundo año de residencia: curso de reanimación neonatal. De realización externa al centro y pendiente de concretar:

- Curso de intubación y vía aérea difiícil - Curso de politraumáticos - Anestesia en situaciones difíciles - Curso de anestesia loco-regional - Modalidades de ventilación mecánica - Curso de PIC - ............otros de interés................

7.- SESIONES DE SERVICIO El servicio tiene sesión una vez a la semana de 8-9 h (máxima puntualidad), el día se cambia cada tres meses y es advertido con antelación. Hay un calendario de presentación de temas, donde algunos de estos temas corre a cargo de algún residente bajo la supervisión de un adjunto o bien el residente colabora en la realización de un tema con el adjunto presentando en común. ASISTENCIA OBLIGATORIA.

8.- SESIONES extras Los Jueves por la tarde por lo general, (aunque el día puede cambiarse segun necesidad) se realizan sesiones sobre un temario previo concretando días y horas. Son sesiones impartidas por el staff del servicio o de otras especialidades, de temas que se consideran importantes. ASISTENCIA OBLIGATORIA. 9.- SEMINARIO DE RADIOLOGÍA Se realizarán seminarios de radiología para aprender a interpretar radiografías simples de tórax, abdomen ....... patológicas o no. Los seminarios los impartirá el Dr. Bechini donde él aportára una parte del material y por otro lado nosotros también realizaremos recogida de material (se solicitará copia de radiografías que sean de interés para comentar en los seminarios al servicio de radiología) o bien se recogerán para el seminario y se devolverán a sus historias respectivas. Los días del seminario se concretarán con antelación. ASISTENCIA OBLIGATORIA. 10.- PROGRAMA CIENTIFICO (durante los cuatro años de residencia) Se consideran como mínimos “ideales” en la formación (lo cual no quiere decir siempre posible): -Presentación en 4 congresos nacionales. -Presentación de 1 comunicación internacional. -Realización de 1 publicación nacional. -Participación o realización de 1 publicación internacional. -Participación o realización de 1 ensayo clínico. -Realización de los cursos de doctorado. 11.- ACADEMIA DE CIENCIAS MEDICAS DE CATALUÑA Y BALEARES La academia imparte un programa teórico anual de anestesiología en el Colegio de médicos de Barcelona el primer Lunes de cada mes de asistencia absolutamente obligatoria (control de asistencia). Finalizados los cuatro años de residencia se entrega un diploma de asistencia. Al finalizar cada año lectivo se realiza un exámen del temario impartido. Los residentes de cuarto año que obtengan el diploma de asistencia y el aprobado del exámen, la academia les subvenciona la parte I del Exámen Europeo de Anestesia. Asimismo el primer Lunes de cada mes la Sociedad Catalana de Anestesiolgía (SCARTD) realiza una sesión en la misma academia sobre un tema de interés previamente determinado para todos los anestesiologos de Cataluña y Baleares; horariamente totalmente compatible con las clases anteriores ya que las clases finalizan a las 19:30 y las sesiones de la SCARTD se inician a las 20:00. 13.- EXAMEN EUROPEO DE ANESTESIOLOGIA Es de interés común para los residentes realizar y aprobar dicho exámen ya que es la demostración de los años dedicados al estudio de la especialidad y la única evaluación objetiva actual de nuestra especialidad. Individualmente ha de ser uno de los motivos de estudio durante la residencia. El exámen consta de dos partes: -Parte I correspondiente a ciencias básicas, que consta de 120 preguntas de 5 respuestas cada una a responder verdadero / falso en 120 minutos, donde la

respuesta acertada puntua +1 y la fallida resta –1. El aprobado queda establecido según curva de Gauss con todos los candidatos que realizan el exámen en toda Europa. No hay número de convocatorias límite y una vez aprobada dicha parte no prescribe. -Parte II que abarca tanto ciencias básicas como clínica de nuestra especialidad. El exámen consiste en 4 exámenes orales de 25 minutos cada uno habiendo dos examinadores por mesa (total de 8 examinadores). Para presentarse a la Parte II del exámen es imprescindible tener la Parte I aprobada y poseer el título de especialista en anestesiología. El éxamen de la parte I se realiza como “PRUEBA” durante el tercer año de residencia subvencionado por nuestro servicio. En el cuarto año de residencia se realiza la parte I del exámen europeo que en caso de aprobarse queda ya como curriculum del examinado. Este exámen es subvencionado también por el servicio pero sólo para aquellos que aprobaron el de prueba de R3. 14.- LIBROS A ESTUDIAR 14.1 .- Libro a estudiar como la “biblia” en el programa de la especialidad (elegir un tratado como fuente básica de estudio):

- P.G. Barash, B.F.Cullen,R.K.Stoelting. Clinical anesthesia. Lippincott-Raven publishers (Ingles y Castellano).

- Miller. Anestesia. Ed.Doyma (Castellano).

Además intercalar en el estudio de los tratados anteriores:

- R.K.Stoelting, S.F.Dierdorf. Anesthesia and co-existing disease. Ed. Churchill Livingstone.

14.2.- Como libros de resumen de los tratados básicos, útiles para llevar encima en el día a día y como consulta en nuestra jornada laboral (recordándonos lo estudiado en los tratados:

*Para llevar “en el bolsillo de la bata”: J.K.Davison, W.F.Eckhardt, D.A.Perese. Procedimientos de anestesia clínica del Massachusetts General Hospital. Masson-Little, Brown S.A.

*Un manual “fácil de estudiar”: G.E. Morgan, M.S.Mikhail. Anestesiología clínica. Editorial El manual moderno S.A.

14.3.- Recomendables para estudiar ciencias básicas (añadido a los anteriores o sustituyendo el tema del que sobre el de estudio general):

- J.B.West. Fisiología respiratoria. Editorial médica panamericana. - W.W.Mushin, P.L.Jones. Física para anestesistas. Ediciones Doyma. - F.J.Belda, J.Llorens. Ventilación mecánica en anestesia. Ediciones Aran

S.A. - Net Castel. Ventilación mecánica. Ediciones Doyma. - Kaplan. Fisiología cardiovascular. - Wood. Drugs and anesthesia. Ed.Williams and Wilkins.

14.4.- Anestesia regional:

- Gauthier. Anestesia locoregional. Ed Masson. - Cousins. Neural blockade.

LOS LIBROS A ESTUDIAR ESPECIFICOS POR MATERIA Y ROTACÍON vienen dados en cada una de las rotaciones. 15.- BIBLIOTECA -Revistas de anestesiologia: -Anesthesiology* -Anesthesia and analgesia* -British Journal of Anesthesia* -Anaesthesia* -Canadian Journal of anaesthesia -Regional anesthesia* -Anesthesia and intensive care -Acta anaesthesica Scandinava* -J Neurosurg Anesth -European Journal of Anesthesia -Int Anesthesiol Clin -Anaesth Intensive Medicine -Ann Fr Anesth* -Cahiers d´anesthésiologie* -Revista española de anestesiologia y reanimación* * Disponibles en nuestra biblioteca.

-Libros disponibles en la biblioteca: Anestesia -Enciclopedia médico quirúrgica. -Tratado de cuidados críticos y emergencias. Vol I y II . Torres. -The management of major trauma. Robertson / Redmond. -Trauma management. Kreis / Gomez.. -Anaesthesia. Rowbotham / Smith. -Anesthesiologist´s manual of surgical procedures. Samuels . -Relajantes musculares en anestesia y terapia intensiva. Gomez / Miranda. -The anesthesiologist, Mother and newborn. Schnider / Moya. -Anesthesia and co-existing disease. Stoelting. -Anesthesia. Vol I y II. Miller. -Ventilación mecánica anesthesia. Belda. -Anesthesia and the kidney. Bastron / Deustch. -Functional toxicity of anesthesia. Bruce. -Ringer solutions and physiological salines. Burton. -Clinical anesthesia procedures of the Massachusets general hospital. Lebowitz / Cook. -Principles of Anesthesiology. Collins. -Handbook of epidural aneaesthesia and analgesia. Covino / Scott. -Absorción y acción de los anestésicos. Eger. -Complications in anesthesiology. Orkin / Cooperman. -Fisiologia aplicada a la anestesiologia. FEEA. -Pharmacologie en anesthésiologie. FEEA. -Anesthesia for infants and children. Smith. -Anesthesia for obstetrics. Schider / Levinson. -Exploraciones hemodinámicas en Reanimación. Dhainau / Samii / Artigas -Tasuchen atlas der Anästhesia. Roemer / Thiel. -Lokalanästhesié, Regionalanästhesie, Regionale schmerztherapie. Niesel / Van Aken. -Pulseoximetry. Payne and Severinghaus. -Fármacos en la anestesia. Vickeres / Wood Smith / Stewart. -Pediatric Anesthesia Vol 1 y 2. Gregory. -Der Narkose, Zmischenfall. Schüttler / Biermann. -Monitoring in anesthesia and critical care medicine. Blitt. -Monitorización del operado. Deamunts. -Mise en place de la ventilación non invasive en reanimation. Marc Vysocki. -Manual de medicina preoperatoria. Fraile. -Local anesthetics. Covino / Vassallo. -Asynopsis of Anaesthesia. Lee / Atkinson. -Inmunologic aspects of anesthetetic and surgical practice. Harrison / Healy /Thronton. -Anesthetic pharmacology. Evers / Maze. UCI -Intensive care medicine. Rippe. -Cuidados intensivos. Vol I y II. Ginestal.

-Texbook of critical care. Shoemaker. -ICU recall. Tribble / Cope. -Shock trauma / critical care manual. Cowley / Dunham. -Manual de cuidados intensivos: Hall / Schmidt / Wood. -Critical care. Civetta. -Critical care medicine. Parrillo / Bone. Dolor -El tratamiento del dolor. Del laboratorio a la clínica . Baños. -Cuidados paliativos. Ministerio de sanidad y consumo. -Dolor e inflamación. Olive. -Dolor utilizacíón clínica de los analgésicos. Alenja. -La doluleur des femmes et des hommes âgés. Sebag-Lancë. -Douleur-soins palliatfs. Devils / Broco. -El ensayo clínico y la investigación en anestesiologia, reanimación y terapia del dolor. Miralles. -Paliativmedizin.Husebo. -Massachusets. Dolor. -Tratamiento farmacológico del dolor. Muriel /Madrid. -Neural Blolckade. Pain management. Cousins. -Pain in infants, children and adolescents. Schechter. -Analgesia por medios físicos. Plaja. -Puesta al dia en anestesia regional y tratamiento del dolor. De Andrés. -Relief of pain in clinical practice. Sampson. -Year book of Pain. Gebhart. 16.- TUTORES Son vuestros tutores:

- de los R1: Dr. Adrià Escudero - de los R2: Dr. Rubén Llasera - de los R3: Dr. Enrique Moret - de los R4: Dra. Eva Massó

Se encarga de vuestra formación académica con organización de clases teóricas y/o prácticas en el servicio, realización de exámenes, cursos teórico-prácticos y otras sesiones de interés ......... Dra. Marta Hinojosa La coordinadora de toda la tutoria en general, llevando a cabo la organización de las rotaciónes, así como la parte burocrática de este trabajo pertenece a la Dra Rosa Mª Rincón Os podeis dirigir a cualquiera de los tutores para dudas o problemas, siempre mejor si os centralizais en el que os pertenece por año de residencia, pero cualquiera de ellos colaborará en vuestra formación, asi como sucede con cualquiera de las personas integrantes del servicio de anestesia aunque no estén realizando las labores específicas de un tutor. Todo el servicio está implicado en vuestra formación.

Dentro de las labores del tutor está la de realizar “tutorias” . Reuniones que realizareis periodicamente ya individualmente o con el grupo de vuestro año de residencia o todo el grupo de residentes. Las tutorias tienen como objetivo en general “solucionar problemas” , aclarar dudas, reorientar al residente .............

R 1

1. ¿Por qué áreas rotaré el primer año de residencia?. - Medicina interna (3 meses) - Consulta preoperatoria (2-3 semanas que saldrán de alguna de las

rotaciones anestésicas) - Anestesia en cirugía general (3 meses) - Anestesia en cirugía ortopédica y traumatología (3 meses) - Anestesia en ginecología (3 meses) Se adjunta el contenido teórico práctico de cada una de las áreas.

2. Cursos

- Clases teóricas para residentes de anestesiología de la Academia de Ciencias Médicas: el primer lunes no festivo de cada mes de 16 a 20h (Asistencia obligatoria). En Diciembre se realiza un Examen tipo test sobre los temas explicados en las clases.

- Curso de Urgencias para residentes de primer año: organizado por el servicio de urgencias de nuestro hospital (Obligatorio para todos los R1).

- Curso de reanimación cardiopulmonar: organizado por nuestro servicio

(Necesario asistir como alumno, porque de R3/R4 hay que hacerlo como profesor).

- Curso de ECG básica: organizado por el servicio de cardiologia de

nuestro hospital.

- Curso de habilidades comunicativas (coordinadora Dra Llubiá) organizado en nuestro centro, suele darse en Marzo. Interesa asistir de R1.

3. Cargas Asistenciales

- Realización de estudio preoperatorio del paciente programado en el área quirúrgica por la que se realiza la rotación.

- Os encargais de “las plantas”, es decir de la supervisión o realización de

los preoperatorios de aquellas áreas donde los responsables realizan su libranza de guardia o están ausentes por otras causas.

- Realizarán una encuesta de control de calidad del acto anestésico y

recuperación post-anestésica inmediata (salida de quirófano y 24 h de postoperatorio) de los pacientes que hayan anestesiado, para que el residente valore el resultado de su trabajo. El objetivo de la encuesta, amén de constituir un control de calidad para el servicio, es incentivar la autocrítica del residente, haciéndole reflexionar sobre su actividad diaria para así mejorarla en el día a día, reponsabilizándose de sus actos al ser consciente de los mismos. Ha de ser esta una autoevaluación, que consciente o inconscientemente deberá mantener a lo largo de todo su ejercicio profesional.

4. Academicamente ..........

- Realización del exámen interno del servicio de Anestesia locoregional finalizando el primer año de residente. Ha de aprobarse para poder seguir realizando bloqueos locoregionales el resto de la residencia. En caso contrario no se permitirá realizarlos hasta haber aprobado dicho exámen, ya que el conocimiento farmacológico, anatómico, así como el de las técnicas, complicaciones y tratamiento de las mismas, es fundamental para realizar dichos procedimientos.

ROTACIÓN por Medicina Interna

Objetivos teóricos: Diagnóstico, diagnostico diferencial y tratamiento 1. Cardiovascular

- Insuficiencia cardíaca derecha/ izquierda - Arritmias (AC x FA, TPSV) - HTA - Anemias - TVP

2. Respiratorio - Insuficiencia respiratoria aguda / crónica - Sobreinfección respiratoria - Neumonía intrahospitalaria/ extrahospitalaria - Asma bronquial - Tromboembolismo pulmonar

3. Abdomen - Gastroenteritis aguda - Hepatopatia / Cirrosis hepática - Insuficiencia renal aguda / crónica

4. Neurológico - A.I.T. - A.V.C. isquémico/ hemorrágico - Epilepsia / otros síndromes tónico-clónicos.

5. Endocrino

- Diabetes Mellitus (I, II, Cetoacidosis diabética) - Patologia tiroidea (hipo e hipertiroidismo)

6. Nefrológico

- Insuficiencia renal (aguda / crónica) Objetivos prácticos: mÍnimos

1. Realización de HISTORIAS CLÍNICAS ..........................20 2. EXPLORACIÓN FÍSICA .................................................20 3. Orientación diagnóstica y diagnóstico diferencial ...........30 4. Toracocentesis ................................................................ 2 5. Paracentesis .....................................................................2

ROTACIÓN por Anestesia en cirugía general Objetivos teóricos: Anatomia y fisiologia del tracto gastrointestinal - Esófago - Cuerpo gástrico - Vias biliares - Pancreas - Hígado - Intestino delgado y colon - Pared abdominal Farmacologia - Interacción de los fármacos anestésicos con la función gastrointestinal. - Fármacos que actuen sobre la motilidad intestinal. - Fármacos para la profilaxis de la úlcera de estrés. - Fármacos utilitzados en la premedicación anestésica: profilaxis antibiótica,

sedación, antiácidos, profilaxis tromboembólica. - Hipnóticos. - Relajantes musculares - Analgésicos: opioides y no opioides - Fármacos antagonistas - Diuréticos - Agentes anestésicos locales - Antibióticos Evaluación preoperatoria / intraoperatoria - Valoración preoperatoria del paciente y conecimiento del riesgo. - Optimitzación preoperatoria del paciente con patologia respiratoria. - Función respiratoria en la anestesia general. Efectos producidos por la

anestesia. Cambios producidos por la posición quirúrgica. Mecanismos de la hipoxemia durante la anestesia. Mecanismos de la hipercapnia y la hipocapnia durante la anestesia. Efectos fisiológicos de las anomalias en los gases respiratorios.

- Tests de función respiratoria. - Factores de riesgo de broncoaspiración. - Evaluación del riesgo de complicaciones respiratorias y prevención de las

mismas.. - Utilitzación de fluidos y electrolitos:

o Alteraciones hidroelectrolíticas. o Evaluación del volumen intravascular. Corrección de la hipovolemia. o Secuestro de líquidos. o Balance hídrico. o Terapia peroperatoria de líquidos. Sueroterapia: cristaloides,

coloides,… Hemoterapia: transfusión de sangre, plaquetas, plasma, factores de la coagulación… Estimacion de las pérdidas. Complicaciones de la transfusión de hemoderivados. Transfusión masiva.

- Equilibrio ácido-base: acidosis y alcalosis respiratoria, acidosis y alcalosis

metabólica, alteraciones mixtas. Causas y mecanismos de compensación. - Efectos fisiológicos de la acidosis y la alcalosis. - Evaluación del estado nutricional: malnutrición, disfagia, malabsorción, vómito,

hipoproteinemia, … - Obesidad mórbida: cambios fisiológicos del sistema respiratorio,

cardiovascular, transtornos metabólicos y endocrinos, prevención de la aspiración gástrica, manejo de la via aérea, premedicación, valoración del grado de obesidad.

- Termoregulación e hipotermia. Mecanismos de pérdida de calor durante la anestesia. Consecuencias fisiológicas de la hipotermia. Métodos de prevención de la hipotermia durante la anestesia. Hipertermia y fiebre. Monitoritzación de la temperatura.

- Respuesta al estrès quirúrgico. - Fisiologia hepática: funciones metabólicas del hígado. Tests de función

hepática. Efectos de la anestesia a la función hepática . - Fisiologia del tracto digestivo y circulación esplácnica. - Fisiologia del sistema nervioso autónomo. - Profilaxis antibiótica. - Profilaxis tromboembólica Monitoritzación segun el tipo de cirugia - Tensión arterial directa o indirecta. - Monitoritzación cardiovascular (PVC, PAP, PCP, GC) - Pulsioximetría - Electrocardiograma - Monitoritzación neuromuscular mediante neuroestimulador. - Monitoritzación del nivel de hipnosis (BIS, potenciales evocados, entropía) - Bloqueo motor sensitivo si se realiza anestesia locoregional

Repercusiones de la posición quirúrgica - Trendelenburg - Antitrendelenburg - Decúbito lateral - Decúbito prono Técnicas anestésicas - Anestesia general: endovenosa e inhalatoria - Anestesia intradural - Anestesia epidural lumbar y toracica - Anestesia combinada - Analgesia paravertebral - Bloqueos periféricos Características segun el tipo de cirugia - Cirugia esofágica: Diverticulectomia, Hernia hiatus, Resección esófago - Cirugia gástrica: Perforación gástrica, Resección gástrica - Cirugia de intestino delgado y colon - Cirugia de vias biliares

- Cirugia de pancreas - Cirugia hepática - Cirugia de pared abdominal - Cirugia de mama - Cirugia proctológica - Traumatismos abdominales. Síndrome compartimental abdominal. - Cirugia abdominal de urgencias. Abdomen agudo: Valoracion y manejo del

paciente con oclusión intestinal. Valoracion y manejo del paciente con perforación gástrica o intestinal. Peritonitis fecaloidea. Peritonitis biliar. Dehiscencia de sutura.

- Tumor carcinoide - Enfermedad inflamatoria intestinal. - Pancreatitis aguda - Consideraciones anestésicas en la cirugia de tiroides y paratiroides: Hipo e

hipertiroidismo. Hiperparatiroidismo e hipoparatiroidismo. Alteraciones del metabolismo del calcio.

- Consideraciones anestésicas del feocromocitoma. Fisiologia de la glándula suprarrenal.

- Anestesia en pacientes con hepatopatia: hepatitis aguda y crónica, cirrosis hepática. Cirugia hepática: Metastasectomias hepáticas.

- Consideraciones anestésicas de la enfermedad hepatobiliar. Colecistitis aguda, colangitis, pancreatitis biliar.

- Cirugia pancreática: consideraciones anestésicas. - Heridas de arma blanca. Traumatismos abdominales. - Cirugia laparoscópica:

o Cambios ventilatorios y respiratorios o Alteraciones hemodinámicas durante la laparoscopia o Efectos de posicion quirúrgica: efectos cardiovasculares, respiratorios i

lesiones nerviosas. o Ventajas de la cirugia laparoscópica. o Complicaciones o Técnicas anestésicas.

- Cirugia bariátrica Manejo postoperatorio del paciente sometido a Cirugia general - Tratamiento del dolor. Técnicas (Bloqueos, analgesia espinal, PCA, etc) - Nutrición artificial: Enteral y Parenteral - Prevención, diagnóstico y tratamiento de las complicaciones:

o Insuficiencia hepática o T. Hidroelectrolíticos o Criterios de transfusión o Tratamiento de la sepsis, shock séptico, peritonitis o Insuficiencia renal o Insuficiencia respiratoria o Ventilación en reanimación o Complicaciones cardiovasculares o Nauseas y vómitos o Ileo paralítico

Objetivos prácticos: Realización de una historia clínica adequada Exploración física Interpretación de las exploraciones complementarias practicadas Manejo de la via aérea - Colocación de la mascarilla laringea - Intubación orotraqueal convencional - Intubación selectiva - Manejo de la via aérea difícil (fibrobroncoscopia, Mascarilla fastrach etc.) Colocación de vias perifericas Colocación de vias centrales (yugular interna y externa, subclavia, femoral, basílica y cefálica) Colocación de catéteres arteriales Bloqueos intradurales, epidurales, lumbares, torácicos y periféricos Bloqueo paravertebral Realización de anestesias generales Detección de problemas durante la monitoritzacion peroperatoria Diagnóstico y resolución de complicaciones Bibliografia:

a. Anestesia. Ronald D. Miller. Doyma. b. Clinical Anesthesiology. G. E. Morgan, Jr. c. Enciclopedia Medico Quirúrgica.

MÍNIMOS A REALIZAR: Técnicas anestesicas: - Anestesias generales 150 - Anestesia combinada 50 - Anestesias espinales:

o Anestesia epidural 50 o Anestesia intradural 50

- Bloqueos periféricos: 25 Técnicas: - Via aérea:

o Intubación orotraqueal 100 o Máscara laringea 20 o Intubación selectiva 10 o Intubación con FBS 8

- Colocacion de vias: o Periféricas 50 o Centrales:

� Basílicas 20 � Yugulares 15 � Subclavias 15 � Femorales 10

o Arteriales 25 Sondas nasogástricas 25 Cirugias programadas 150 Cirugias urgentes 50 En la contabilización de técnicas quedan implicadas tanto la cirugía programada como la urgente a lo largo de toda la residencia siempre que se realize anestesia en cirugía general. También se pueden tener en cuenta anestesias realizadas en otros tipos de cirugía donde la técnica empleada sea la misma.

ROTACIÓN por Anestesia en cirugia ortopedica y traumatologia

Objetivos teóricos: 1.- Anestésicos locales: neurofisiologia

mecanismo de acción propiedades, absorción y disposición de los AL farmacologia de los anestesicos locales

2.- Anestesia en Cirugía Ortopédica 3.- Anestesia locoregional, bloqueos neuroaxiales:

3.1 Epidural: anatomia del espacio epidural y de las metámeras técnicas material

características segun el nivel de punción: cervical, torácico, lumbar, caudal anestésicos locales: tipos y dosis valoración test sensitivo (metámeras) y motor (escala Bromage) complicaciones y tratamiento

3.2 Intradural: Anatomia del espacio intradural y sus metámeras técnica material

anestésicos locales: tipos y dosis valoración test sensitivo (metámeras) y motor (escala Bromage)

complicaciones y tratamiento 4.- Anestesia locoregional:

4.1. Neuroestimulador: caracteristicas funcionamiento complicaciones y tto de las mismas respuesta segun nervio o plexo estimulado: valoración sensitiva y motora

4.2. Anestesia locoregional de miembro superior: -anatomia: marco óseo, muculatura e inervación -Bloqueos: límites del marco anatómico

descripción de la técnica anestésicos locales y dosis complicaciones y tratamiento de las mismas.

*Bloqueo supraclavicular: Interescalénico / paraescalénico / posterior ( Pippa)

Winnie Kulenkampff Técnica de la plomada (Brown)

*Bloqueos Infraclaviculares: Raj

Mehrkens Axilar (clásica / medio humeral)

*Bloqueo de nervios periféricos: N. Mediano (2 niveles)

N. Cubital (2 niveles) N. Radial (3 niveles) N. Circunflejo (1 nivel) N. Musculocutáneo (1 nivel) N. Digital (2 niveles) 4.3. Anestesia locoregional de miembro inferior: -anatomia: marco óseo, musculatura e inervación -Bloqueos: límites del marco anatómico descripción de la técnica anestésicos locales y dosis complicaciones y tratamiento de las mismas *Bloqueos neuroaxiales (ver dicho apartado) *Bloqueo de plexo lumbar via posterior *Bloqueo de N. Ciatico: abordaje anterior

posterior (Labbat, Casals, Raj......)

*Bloqueo de N. Femoral / Obturador / Femorocutaneo *Bloqueo 3 en 1 *Bloqueo interfascial *Bloqueo CPE / CPI (Hueco popliteo, abordaje lateral) *Bloqueo a nivel de rodilla: N tibial, peroneal común

safeno. *Bloqueo de pie (N.Safeno externo e interno, N. tibial anterior, N. tibial posterior, N. Musculocutáneo, N digital)

4.4. Técnicas de sedación en cirugia ortopédica y trauma bajo anestesia locoregional. 5.- Anestesia regional endovenosa o de Bier: técnica indicaciones anestésicos y dosis complicaciones y tratamiento 6.- Bloqueo intercostal o interpleural 7.- Consideraciones en la artroplastia de cadera y rodilla: cementación, fisiopatologia del torniquete, cuidados postoperatorios ...........

8.- Anestesia en cirugia del raquis: Hernia discal: cervical, dorsal, lumbar Escoliosis Otras patologias del raquis Abordaje anterior y posterior de dicha Cirugía

8.1 tipos de anestesia: general, regional o combinada 8.1 monitorización: básica TA cruenta BIS / pot. Evocados Test del despertar 9.- Asistencia de los traumatismos raquídeos : cervical, dorsal, lumbar 10.- Asistencia al politraumático: ABC valoración inicial, tratamiento, traslado del traumático............ 11.- Conducta actual sobre los tratamientos antiagregantes, anticoagulantes y fibrinolíticos y anestesia locoregional. 12.- Transfusión sanguinea en COT:criterios para transfundir.

como ahorrar transfundir: técnicas recuperadores de sangre y / o plasma EPO

Ttos con IECAs ......... 13.- Analgesia postoperatoria: sistémica neuroeje: PCA perfusión y / o bolus bloqueo periférico continuo

Antes o despues de la rotación por COT, a decisión de cada servicio, se realizará un exámen teórico y teórico práctico (con casos clínicos) para:

1.- evitar caer en la “practiconeria” , riesgo que se corre en la anestesia locoregional.

2.- suplir el hecho de que no podemos enseñar al 100% todos los bloqueos y todo lo que representa el programa, pero sí que enseñamos como llegar a todo una vez la teoría se sabe.

Objetivos practicos: Se establecen los mínimos, que en algunos casos se realizarán más en otras especialidades que en la anestesia para cirugia traumatológica; por ello se tendrá en cuenta y se contabilizará la práctica locoregional en el resto de

especialidades.

Óptimo Mínimo 1.- Bl. Epidural .................................................30 ........................................ 30 2.- Bl. Intradural ...............................................30 ........................................ 30 3.- Bl. Supraclavicular.......................................4 interescalénicos ................ 2 4 Kulenkampff .................... 2

12 supraclaviculares TOTAL ..... 6 4.- Bl. Infraclavicular.........................................8 axilares ............................. 5

12 infraclaviculares TOTAL ........ 8 5.- Bl. N. Periférico ....................................3 mediano ............................. 1 2 cubital ................................ 1 3 radial .................................. 1 2 circunflejo ...........................1 1 interdigital ...........................1 2 musculocutáneo ................ 0 6.- Bl. Plexo lumbar via posterior......................3 ........................................... 1 7.- Bl. N. Ciático ...............................................4 via posterior ...................... 2 2 via anterior ......................... 2 8.- Bl. N.Femoral ..............................................3 ........................................... 2 9.- Bl. N. Obturador ..........................................2 ........................................... 0 10.- Bl. N. Femorocutáneo................................2 ........................................... 1 11.- Bl. 3 en 1 ...................................................4 ........................................... 2 12.- Bl. CPE/CPI ...............................................5 total ................................... 2 13.- Bl de pie .....................................................5 .......................................... 2 14.- Anestesia regional ev .................................5 (extr. Sup o inferior) ........ 2 15.- Anestesia en osteosintesis de columna......4 .......................................... 2 16.- Cirugia correctora de columna (escoliosis..) ..2 ..................................... 2

ROTACIÓN por Anestesia en Cirugía Ginecológica La formación de los residentes en Anestesiología durante su rotación por Ginecología no exige un alto grado de especialización. Por ello, se considera que realizarla durante su primer año de rotaciones es un buen momento. Sin embargo, debido a que se realiza en un período precoz de su formación muchos de sus aspectos resultan novedosos y, por ello, su asimilación podría resultar más laboriosa pero necesaria para sucesivas subespecialidades. A continuación se presenta un plan de formación y seguimiento específico para su rotación en Ginecología. Objetivos teóricos: Formación global:

-Valoración preoperatoria: información y consentimiento escrito. Premedicación. --Preinducción. Vias venosas periféricas. -Técnicas de inducción. -Variedad de técnicas anestésicas. -Fármacos de uso común. -Posición del paciente en la mesa: Litotomía. -Monitorización cardio-respitaria: Bucles P-V y F-V, capnografía y oxigrafía. Monitorización del BNM. Entropía.

Formación específica y Revisión de temas de interés especial: -Profilaxis de las náuseas y vómitos -Anestesia en la Laparoscopia -Manejo anestésico en la cirugía radical de ovario -Manejo de la paciente obesa mórbida.

Así como insistir en aspectos de interés especial:

-Manejo de la vía aérea: ML, ML-Proseal, Fastrach y FBc -Anestesia espinal: BSA y Peri -Técnicas anestésicas menos utilizadas: TIVA, Inducción inhalatoria y Técnicas combinadas

Objetivos prácticos: Conseguir que durante el período de rotación de 3 meses por esta especialidad cada uno de los residentes de la promoción realice un número similar de casos en cada uno de los apartados Mínimo Optimo

- Anestesia general y loco-regional en cirugía pélvica 20 40

- Anestesia en la Laparoscopia 12 36 - Anest. la cirugía radical de ovario: Técnica "Debulking" 1 5 - Técnicas anest. en la cirugía menor ginecológica 30 60 - Anestesia en la cirugía de mama 15 45

3.- Actividad investigadora:

- Elaboración de un protocolo observacional de un tema de interés - Método recogida de datos e introducción en una base datos SPss - Asesoramiento informático - Diseño y elaboración Comunicaciones orales a Congresos - Propuestas elaboración Tesina doctoral

4.- Valoración final rotación:

- Cuestionario rotación - Dudas y preguntas

R 2

3. ¿Por qué áreas rotaré el segundo año de residencia?. - Unidad de cuidados intensivos (UCI : 4 meses) - Unidad coronaria (UCO : 2 meses) - Anestesia Obstétrica (2 meses) - Anestesia en Cirugía plástica (1 mes) - Anestesia en Cirugía oftalmológica (1 mes) - Anestesia en Cirugía otorrinolaringológica (1 mes) - Anestesia en Cirugía optativa (a elección del residente durante 1 mes)

Se adjunta el contenido teórico práctico de cada una de las áreas.

4. Cursos

- Clases teóricas para residentes de anestesiología de la Academia de Ciencias Médicas: el primer lunes no festivo de cada mes de 16 a 20h (Asistencia obligatoria). En Diciembre se realiza un Examen tipo test sobre los temas explicados en las clases.

- Curso de Monitorización de la presión intracraneal y de la hemodinámica cerebral: organizado por la unidad de investigación de Neurotraumatologia de Valle Hebrón. Es curso de doctorado pero se puede asistir de escucha a las sesiones teóricas. Es de interés hacerlo de R1 o R2 y por lo general es útil ir de escucha de R grande de nuevo.

- Curso de reanimación cardiopulmonar neonatal: organizado por nuestro

servicio en conjunto con el servicio de pediatria. 5. Cargas asistenciales

- Realización de los preoperatorios que os pertoquen por área de rotación. - Realización de los preoperatorios de CMA en la tarde.

- Finalizado el segundo año de residencia el residente ha de ser capaz de decidir y plantear una anestesia en función del tipo de cirugía y sobre todo en función de la patología base del paciente.

4. Academicamente .......

- Realización del exámen interno del servicio de “Manejo de la vía aérea, intubación difícil” finalizando el segundo año de residencia.

ROTACIÓN por la UCI General Objetivos teóricos y prácticos: Mínimos CARDIOVASCULAR (a compartir con la UCI cardiaca)

- Monitorización hemodinámica: - Presión arterial: cateterización radial / femoral .....................4 - Catéter artéria pulmonar: colocación Swan-Ganz ................4 interpretación de parámetros - Presión venosa central: subclavia / yugular...................... 3 / 3 Interpretación, fisiología y fisiopatologia -Termodilución (PICO): Métodos y consideraciones técnicas..... 4 Interpretación, sensibilidad, especificidad

- Farmacología hemodinámica: aminas vasoactivas, vasodilatadores arteriales y/o venosos.

- Perifles hemodinámicos: interpretación y tratamiento. RESPIRATORIO

- Fisiologia respiratoria - Ventilación mecánica: principios y tipos de ventilación mecánica

Ventilación asistida Interrrupción de la ventilación, weaning

- Ventilación no invasiva - Humedificación - SDRSA: patogenia, diagnóstico y tratamiento. - Farmacoterapia respiratoria - Otras causas de insuficiencia respiratoria: fisiopatologia y diagnóstico

TEP, atelectasias, broncoespasmo

- Drenajes torácicos: indicaciones y técnica de colocación.....Pleure-cath 2 Otros ....... 2

- Traqueostomia percutánea. Aprendizaje de la técnica ........................... 2 NEUROLOGICO

- TCE: monitorización: Doppler ............................................................... 8 saturación yugular (colocar e interpretar) ...........3 PIC interpretación ..... 8, visualizar colocación .. 3

Fisiopatologia Valoración, diagnóstico, tratamiento Diagnóstico de muerte cerebral y criterios de donación de órganos

- Valoración diagnóstica y tratamiento del status epiléptico - Diagnóstico y tratamiento de otras patologias: AVC, vasopespasmo,

aneurisma cerebral, miastenia gravis, hemorrágia subaracnoidea.... - DIVAS y embolizaciones ...................................................................... 2 - Shock medular: complicaciones, tratamiento, medidas de soporte.

HEMATOLOGIA

- Tratamiento con hemoderivados: indicaciones Autotransfusión Reacciones transfusionales Hemostasia, transtornos de la coagulación ...... criterios de los nuevos fármacos ( Factor VII)

NEFROLOGIA

- Fisiopatologia renal - Técnicas de depuración extrarrenales. Hemofiltración. - Diálisis: tipos, indicaciones, complicaciones - Oliguria: diagnóstico y tratamiento - Urgéncias hipertensivas: tratamiento

Nuevos antihipertensivos - Transtornos hidroelectroliticos: diagnóstico diferencial y tratamiento de las poliurias. Hiperpotasemia Hipercalcemia

- Trasplante renal. Asistencia a ..................................................... 2 PATOLOGIA INFECCIOSA

- Shock séptico: diagnóstico, etiologia, tratamiento. - Terapia antimicrobiana - Fiebre ne paciente inmunodeprimido - Neumonias nosocomiales - Meningitis - Manejo de las bacterias multiresistentes (BLEAS, MARSA ..... )

TRANSTORNOS ENDOCRINO-METABOLICOS

- Equilibrio ácido – base: interpretación de gasometrias Acidosis metabólica; láctica, cetoacidosis Alcalosis metabólica Transtornos mixtos

- Patologia suprarrenal: feocromocitoma, diagnóstico y tratamiento Insuficiencia suprarrenal

- Transtornos de la función tiroidea: cirsis tirotóxica, Mixedema - Requerimiento nutricionales en la UCI: Enteral ..... sonda nasoyeyunal

Parenteral INTOXICACIONES

- Intoxicaciones farmacológicas. Antídotos y tratamientos. Técnicas de depuración, indicaciones en intoxicaciones.

- Ingesta de tóxicos: tipos de lesión y tratamiento. ANALGESIA Y SEDACIÓN DEL ENFERMO CRITICO POLITRAUMATICO

- Reanimación y soporte vital - Diagnóstico de lesiones asociadas - Criterios quirúrgicos

PATOLOGÍA ABDOMINAL

- Peritonitis - Pancreatitis - Postoperatorio: neoplasia de esófago y duodenopancreatectomia - Enfermedad inflamatoria intestinal - Insuficiencia hepática aguda grave

En total el mínimo de pacientes a llevar en la UCI ................................12 BIBLIOGRAFIA

- Critical Care (3ª edición) . Civetta JM, Taylor RW, Kirby RR. Filadelfia: Lippincott Raven, 1997.

- Tratado de Medicina Crítica y Terapia Intensiva. 4ª ed. Grenvik A, Buenos Aires: Editorial Medica Panamericana, 2002.

- Cuidados Intesivos. may JB. México: McGraw-Hill Interamericana. 2001. - Intensive Care Medicine. 4º ed. Irwin RS. Filadelfia: Lippincott Williams and

Wilkins, 2003. - Tratado de Cuidados Críticos y Emergencias Médicas. Torres LM. Madrid:

Aran Ediciones SL, 2002.

ROTACIÓN por la Unidad Coronaria

Objetivos teóricos: 1.- Anatomia: cardiaca / coronaria pulmonar 2- Insuficiencia cardíaca: etiologia fisiopatologia diagnóstico / Pruebas complementarias tratamiento 3- Paro cardíaco: soporte vital avanzado 4- Shock cardiogénico: etiologia fisiopatologia diagnóstico / Pruebas complementarias tratamiento 5- Arritmias: Tipos Diagnóstico Tratamientos: médico Electroterapia

MCP: tipos, indicaciones colocación y manejo. 6- Valvulopatias: fisiopatologia diagnóstico tratamiento anestesia en enfermos valvulopatas 7- Cardiopatia isquémica (angor / IAM): tipos diagnóstico monitorización tratamiento / terapeutica trombolítica complicaciones precoces y tardias anestesia en el enfermo con cardiopatia isquémica 8- Pericarditis y taponamiento cardiaco 9- Monitorización: interpretación de ECG PVC Swan-Ganz Ecocardiografia 10- Fármacos: antiarritmicos Aminas Fibrinolíticos ............

El residente de segundo año de anestesia, tras su rotación por la unidad coronaria ha de ser capaz de diagnosticar y tratar las patologias arriba referidas, asi como interpretar las pruebas complementarias relacionadas al caso. Objetivos prácticos:

- Visitar, diagnosticar y tratar un mínimo de 24 enfermos de patologia variada. - Realizar la punción de 10 vias centrales. - Colocar 3 Swan-Ganz - Asistir a la colocación de 5 marcapasos transitorios. - Asistir a la colocación de 3 marcapasos definitivos. - Manejar en la práctica clínica diaria 5 marcapasos transitorios.

ROTACIÓN por Anestesia en Obstetricia Objetivos teóricos:

1. Introducción

2. Historia

3. La distinta responsabilidad del anestesiólogo

4. Cambios fisiológicos en la madre durante el embarazo

-Alteraciones hematológicas

-Cambios respiratorios

-Cambios cardiovasculares

-Alteraciones metabólicas

-Cambios hepáticos

-Cambios gastrointestinales

-Cambios en el SNC

-Cambios renales

-Circulación uteroplacentaria y aporte de oxígeno

-Cambios fisiológicos secundarios al dolor del parto

5. Farmacologia aplicada. Ventajas relativas de los anestésicos locales en

Obstetricia

-Anestésicos locales tipo ester: Cloroprocaína

Tetracaína

-Anestésicos locales tipo amida: Lidocaína

Mepivacaína

Prilocaína

Etidocaína

Bupivacaína

Ropivacaina

5.1 Repercusiones de los anestésicos locales en el estado neurológico del

recién nacido

5.2 Efectos de los anestésicos locales sobre el útero y los vasos uterinos y

umbilicales

5.3 Efectos de la adición de adrenalina a los anestésicos locales

5.4 Fármacos vasoconstrictores

5.5 Interacciones farmacológicas: Fármacos occitócicos

Fármacos hipotensores

Fármacos tocolíticos

6. Flujo sanguíneo uterino

7. Actividad uterina y progreso del parto

8. Vías del dolor en el parto: Primer estadio del parto

Segundo estadio del parto

9. Exposición fetal a los anestésicos: Paso placentario

Factores hemodinámicos

Feto y recién nacido

10. Anestesia para la dilatación y el parto vaginal

10.1Técnicas psicológicas

10.2 Medicación sistémica: -Sedantes-tranquilizantes

-Barbitúricos

-Propofol

-Derivados de la fenotiacina e hidroxicina

-Benzodiacepinas

-Opiáceos

-Meperidina

-Morfina

-Fentanil

-Ketamina

10.1 Analgesia inhalatoria

10.2 Anestesia regional

10.2.1 Bloqueo de pudendos

10.2.2 Bloqueo paracervical

10.2.3 Anestesia caudal

10.2.4 Anestesia epidural lumbar. Generalidades

10.2.5 Anestesia subaracnoidea. Generalidades

11. Anestesia epidural lumbar. Estudio especial

-Consideraciones técnicas

-Dosificación y difusión

-Mantenimiento y tratamiento

-Indicaciones: Preeclampsia e hipertensión

Parto de nalgas

Parto múltiple

Actividad uterina incoordinada

Complicaciones médicas maternas

Anormalidades fetales y muerte intrauteri

-Contraindicaciones

-Fracaso de la analgesia

-Efectos sobre la progresión del trabajo de parto

-Efectos sobre la frecuencia cardíaca fetal

-Otros efectos

-Efectos colaterales y complicaciones

-Hipotensión

-Convulsiones inducidas por los anestésicos locales

-Anestesia espinal total

-Hipoertensión inducida por vasopresores

-Lesión nerviosa

-Cefaleas secundarias a punción de la duramadre

12. Anestesia subaracnoidea. Estudio especial

-Analgesia para el parto y el trabajo de parto

-Anestesia para la cesárea

13. Opioides medulares en el parto: -Opioides intratecales

-Opioides epidurales:-Morfina epidural

-Meperidina epidural

-Fentanest epidural

14. Anetesia en la Cesárea: -Anestesia regional -Anestesia epidural

-Anestesia subaracnoidea

-Anestesia general -Prevención de la broncoaspiración

15. Cesárea de urgencia

16. Anestesia en las complicaciones obstétricas

-Preeclampsia y eclampsia

-Parto prematuro

-Presentación de nalgas

-Embarazo múltiple

-Hemorragia preparto

-Cardiopatía

-Retención de placenta

-Ligadura tubárica post-parto

-Histerectomía post-parto

-Síndrome antifosfolípido

17. Anestesia para las intervenciones quirúrgicas realizadas durante el embarazo:

Colocación y retirada de cerclaje cervical

17. Principios generales de la reanimación neonatal

Objetivos prácticos:

- Anestesias epidurales para parto: 150

- Anestesias regionales en cesáreas: 25

- Anestesias generales para legrados uterinos: 50

ROTACIÓN en Anestesia en Cirugía Plástica

Dadas las características específicas de esta cirugía en nuestro centro, fundamentalmente dos, como son la ausencia de unidad de quemados y la ubicación en área singular, no existe una rotación diseñada para este tipo de cirugía si se entiende por ello un núméro de anestesias mínimo o un tiempo determinado de formación en dicha área. Existen otras razones lógico-logísticas que también influyen: no son muchas las particularidades de este tipo de cirugía (excluyendo quemados como ya se ha comentado) en cuando a manejo anestésico se refiere y lo apretado del programa formativo para nuestros residentes ha priorizado su rotación por áreas con más especificidad: cirugía general, torácica, traumatológica, cardiaca, neurocirugía, obstetricia .......... No obstante, cuando el resto de prioridades lo permiten, los residentes en Anestesiología pasan estancias cortas en la mencionada área y en este sentido, cabe decir, que el quirófano de cirugía plástica ofrece muchas posibilidades: 1.- El quirófano es algunas veces lugar de iniciación del residente dado que la previsible falta de stress (cirugía reglada, perfil población de riesgo moderado y limitada agresividad de procedimientos) permite un repaso teórico y práctico del “ABC” en un ambiente relajado:

- Revisión del aparato de anestesia y material mínimo para realizar una anestesia, fomentando rutinas y hábitos que eviten olvidos de lo imprescindible.

- Repaso de la hoja preoperatoria del paciente y analítica reciente. Elección definitiva de la técnica.

- Primeras ventilaciones con mascarilla durante la inducción e instrucciones básicas en primeras intubaciones

- Familiarización con fármacos de uso más frecuente en inducción, mantenimiento y reversión de una anestesia general.

- Comentarios sobre variables registradas en la monitorización, sistemas de alarmas y nociones básicas de seguridad.

- Planificación de casos del día siguiente a al luz del parte quirúrgico. - Colocación y postura adecuada del paciente y demás elementos móviles

de quirófano. - Asepsia , actitudes, respuestas ............

2.- El quirófano también es punto de reencuentro una vez superados los dos primeros años de residencia para poder conducir una anestesia en un ambiente igualmente relajado que permite iniciarse en nuevas responsabilidades. Es en esta área donde el residente de segundo año (R2), que es a quien pertoca esta rotación, puede empezar a actuar de forma autónoma y responsable de una anestesia básica, iniciándose en la toma de decisiones y asumiendo las mismas (previo consenso con el adjunto responsable). El residente mayor (ya R3 o R4) puede asimismo practicar otro tipo de anestesias asumiendo mayor responsabilidad y autonomía de acuerdo a su evolución

formativa. Esta delegación de responsabilidades y esta posibilidad de poder progresivamente ir soltando “lastre” en la especialidad que nos ocupa es fundamental, pero al mismo tiempo difícil de iniciarla. 3.- No obstante no solo nos centramos en anestesia básica, sino que se practican otras técnicas dado que la cirugía plástica y reconstructora tiene la particularidad de acontecer sobre cualquier ubicación anatómica de paciente y al respecto es muy versatil en cuanto a posibilidades de técnicas diferentes.

- Bloqueos de plexo. - Por las mismas razones, los residentes realizan anestesias

subaracnoideas y epidurales cuando la localización de la cirugía es infraumbilical.

- En la población de más riesgo por edad y patología (ancianos con patología vascular ulcerosa o neoplasias del tipo CEC o CBC) el residente se habitua a realizar sedaciones controladas que permitan una cirugía con anestesia local o bien practicará anestesias generales bajo supervisión del adjunto, con poca repercusión orgánica (mascarilla laríngea sin empleo de relajantes por ejemplo).

- Existen pacientes de particular riesgo como son los pacientes politraumáticos y las obesidades mórbidas que también son subsidiarios frecuentemente de cirugía plástica y reconstructora y que al respecto permiten también al residente con experiencia conducir una anestesia de más envergadura.

4.- A pesar de la relativa falta de especificidad de manejo de la anestesia en cirugía plástica, existen algunas peculiaridades que el anestesiólogo en formación debe conocer como son:

- Uso habitual de las soluciones vasoconstrictoras por parte del cirujano, para disminuir el sangrado quirúrgico, que pueden condicionar el uso de determinados anestésicos halogenados. En algunos casos dichos vasoconstrictores deberán proscribirse por perfil del paciente.

- A su vez, los injertos precisan de un subsuelo suficientemente irrigado o un colgajo con vascularización adecuada para que sean viables. Habrá pues que adoptar, una solución de compromiso entre la minimización de pérdidas hemáticas y la no hipoteca de un injerto o colgajo.

- El paciente obeso mórbido es un candidato a lipectomías en situaciones extremas. El futuro anestesiólogo habrá de conducir una anestesia comprometida que por otra parte ya conocerá por su rotación en cirugía general.

5.- La proclividad al análisis metodológico, del adjunto encargado habitualmente de la anestesia en cirugía plástica y reconstructora junto al ambiente tranquilo que generalmente puede darse o debiera darse en este tipo de intervenciones, permite una serie de reflexiones sobre diseño de protocolos y recogida de información en el contexto perioperatorio.

ROTACION en Anestesia en Cirugía Oftalmológica Objetivos teóricos: 1- Anatomía: - de la órbita y del globo ocular

- musculatura extraocular: inervación y acción - inervación sensitivo-motora y vegetativa del globo ocular - vascularización del globo ocular

2- Fisiología ocular: -mantenimiento de la presión intraocular (PIO)

-efectos de la anestesia y los fármacos sobre la PIO -efectos de la cirugía sobre la PIO -reflejo oculocardíaco -interacciones anestésicas de los fármacos oftalmológicos

3- Anestesia en cirugía oftálmica: -evaluación preoperatoria. Premedicación -selección técnica anestésica: general locoregional -indicaciones y contraindicaciones -técnicas de anestesia locoregional en oftalmología: -bloqueo retrobulbar: concepto y anatomía aplicada material y fármacos técnica ventajas e inconvenientes complicaciones -bloqueo peribulbar: concepto y anatomía aplicada material y fármacos técnica ventajas e inconvenientes complicaciones -bloqueo orbicular: indicaciones y técnica

-anestesia subconjuntival: indicaciones. Técnica. Ventajas e inconvenientes. -anestesia tópica corneo-conjuntival: indicaciones. Técnica. Ventajas e inconvenientes.

- Oculopresión - Fármacos adyuvantes en anestesia locoregional: adrenalina, hialuronidasa, bicarbonato, clonidina.

4- Técnicas quirúrgicas: conocimientos básicos de las distintas técnicas y de los requerimientos anestésicos para cada una de ellas.

- Cirugía de la catarata: extracción intracapsular de cristalino extracción extracapsular de cristalino facoemulsificación colocación de implantes intraoculares

- Cirugía del glaucoma: trabeculectomía colocación de válvulas esclerectomia no perforante crioablación

- Cirugía corneal: queratoplastia - Cirugía del estrabismo - Cirugía del aparato lacrimal: Dacriocistorrinostomia - Cirugía vitreorretiniana:

- técnicas de aplicación de la retina: cerclaje escleral diatermia crioterapia gases intraoculares aceite de silicona - endofotocoagulación con láser.

5- Postoperatorio de cirugía ocular: -cuidados postoperatorios -complicaciones postoperatorias -analgesia postoperatoria

Objetivos prácticos:

Mínimos

- Valoración preoperatoria incluyendo en la valoración los criterios de cirugía mayor ambulatoria ....................................... 15

- Valorar la adecuada preparación ocular......................................12 - Decidir la técnica a elegir ........................................................... 12 - Realización de: Bl peribulbar ......................................................10

Bl retrobulbar ................................................... 15 Bl orbicular ....................................................... 8 Anestesia tópica ............................................... 5

- Participe de bloqueo sub-Tenon ................................................ 1 Anestesia subconjuntival ........................................ 1

- Anestesia en: cirugia de la catarata ........................................15 cirugía de glaucoma ......................................... 8 cirugía corneal .................................................. 8 cirugía vitrorretiniana ........................................ 6

- Sedación para cirugía intraocular ................................................ 8 - Colocoación del paciente en la mesa quirúrgica ......................... 8 - Control postoperatorio de la cirugía oftalmológica ..................... 10 - Criterios de alta en CMA ............................................................ 12 - Tratamiento del dolor postoperatorio .........................................15

Bibliografia: - Anestesia y cirugía en oftalmología. Eledjam JJ, Aubri J Masson 1997. - Highlights of ophthalmology (vol I). Benjamin F, Boyd MD. Panama

Carvajaj SA, 1994. (Atlas)

ROTACIÓN por Anestesia en Otorrinolaringologia Objetivos teóricos:

- Conocer la anatomia de la via aérea superior y su patologia asociada - Evaluación preoperatoria con el objetivo de diseñar una técnica anestésica

adecuada. - Conocer las principales técnicas de anestesia general (hipotensión

controlada, TIVA, balanceada, perfusión continua de opiáceos....) para las intervenciones quirúrgicas de la especialidad:

- Cirugía de laringe: neoplásica y de restauración de la fonación - Cirugía nasal y de senos paranasales - Cirugía del oido medio e interno (implantes cocleares) - Cirugía del oido interno combinada con neurocirugía: neurinoma del

acústico ......... - Cirugía para el síndrome de apnea obstructiva del sueño - Cirugía con laser de la vía aérea

-Conocer los métodos avanzados de control de la vía aérea: - Mascarilla laríngea Pro-Seal - Mascarilla laríngea Fast-Track - Mascarilla laríngea reforzada - Intubación orotraqueal con guías

- Intubación orotraqueal con tubos adecuados a la cirugía con Laser - Traqueostomia reglada no urgente - Intubación con fibrobroncoscopio

Objetivos prácticos: Mínimos - Cirugía de laringe: neoplásica y de restauración de la fonación .......... 5 biopsia de laringe ................................................... 5 - Cirugía nasal y de senos paranasales ................................................. 5 - Cirugía del oido medio e interno (implantes cocleares) ....................... 3 - Cirugía del oido interno combinada con neurocirugía: neurinoma del acústico ................................................................................................................ 3 - Cirugía para el síndrome de apnea obstructiva del sueño .................. 3 - Cirugía con laser de la vía aérea ......................................................... 5 - Mascarilla laríngea Pro-Seal ................................................................. 2 - Mascarilla laríngea Fast-Track .............................................................. 2 - Mascarilla laríngea reforzada ................................................................ 2 - Intubación orotraqueal con guías .......................................................... 2 - Intubación orotraqueal con tubos adecuados a la cirugía con Laser .... 2 - Traqueostomia reglada no urgente ........................................................ 2 - Intubación con fibrobroncoscopio ........................................................... 4 -Las vías centrales, el cateterismo arterial y la monitorización estandard se considera ya realizada en otras especialidades cuando se realiza la rotación por

esta área quirúrgica que es en el tercer año de residencia. Por ello no se estipulan mínimo de estos procedimientos por considerar la curva de aprendizaje realizada.

R 3

6. ¿Por qué áreas rotaré el tercer año de residencia?. - Anestesia en cirugía Mayor Ambulatoria (2 meses) - Anestesia en cirugía vascular (2 meses) - Anestesia en cirugía urológica (3 meses) - Clínica del dolor (3 meses) - Unidad de reanimación (2 meses) - Rotación durante 15 dias en Midat Mutua para realizar bloqueos de

extremidad superior (a estipular por Dr Morros) - Anestesia en lugares alejados del área quirúrgica: box de sépticos, TAC

o RNM, colonoscopia, colangioretrograda .......... Se adjunta el contenido teórico práctico de cada una de las áreas.

7. Cursos

- Clases teóricas para residentes de anestesiología de la Academia de Ciencias Médicas: el primer lunes no festivo de cada mes de 16 a 20h (Asistencia obligatoria). En Diciembre se realiza un Examen tipo test sobre los temas explicados en las clases.

- Curso de Ventilación mecánica: organizado por el Dr Belda (Valencia).

- Intubación imposible, via aérea difícil. Tipos de intubación: se impartirá una sesión específica del tema de via aérea difícil en el servicio, de modo interno, ya que este tema se considera de especial importancia. Se realizarán además prácticas con maniquí y cadáveres sobre: tipos de intubación, FBS, traqueostomía percutánea, traqueostomía quirúrgica, ................ y manejo de todo el material implicado en la vía aérea.

8. Cargas asistenciales

- Realización de los preoperatorios que os pertoquen por área de rotación.

- En el tercer año de residencia realizarán una encuesta de control de calidad del acto anestésico y recuperación post-anestésica inmediata (salida de quirófano y 24 h de postoperatorio) de los pacientes que hayan anestesiado, para que el residente valore el resultado de su trabajo. El objetivo de la encuesta, amén de constituir un control de calidad para el servicio, es incentivar la autocrítica del residente, haciéndole reflexionar sobre su actividad diaria para así mejorarla en el día a día, reponsabilizándose de sus actos al ser consciente de los mismos. Ha de ser esta una autoevaluación, que consciente o inconscientemente deberá mantener a lo largo de todo su ejercicio profesional.

- Encargados de las salas de despertar dentro del área quirúrgica segun planning de programación del servicio. Indirectamente supervisados por los adjuntos del área. Esta labor asistencial termina a las 15h siendo relevados por el adjunto encargado del refuerzo del área.

- Responsables como R grandes en las guardias. La carga asistencial asumida vendrá determinada por los adjuntos que conformen la guardia.

- Responsables del busca de paro cardiaco en el día - día como parte integrante del equipo de PCR.

- Finalizado el tercer año de residencia el residente ha de ser capaz de decidir, plantear y poner en práctica una anestesia en función de la patología del paciente sobre aquellas rotaciones anestésicas ya realizadas.

- Llevarán a cabo su colaboración en la impartición de prácticas de PCR con maniquí a los estudiantes de la UAB.

- Al finalizar la residencia es aconsejable haber asistido como mínimo a dos implantes renales, una extracción multiorgánica y una extracción renal. Esto deberá hacerse entre el tercer y cuarto año de residencia

9. Academicamente........

-Presentación de sesiones clínicas en el servicio, de un tema elegido ya por el residente o sugerido por el servicio. - Realización del exámen de prueba (“training”) de la parte I del exámen de la Academia Europea de Anestesiologia.

ROTACION en la Unidad de Cirugía Ambulatoria La actividad realizada en esta área engloba la anestesia realizada en todos los servicios quirúrgicos con todas sus técnicas, distiguiéndose por lo que la ambulatoria representa en sí. Por ello el aprendizaje, evalucion y la determinación de los mínimos se presenta de forma globalizada no refiriéndose a la individualización de técnicas. Preoperatorio

- Conocimiento de los distintos modelos de unidades de CMA - Conocimiento del circuito asistencial de nuetra unidad y de sus recursos - Valoración preoperatoria en CMA:

- Criterios de inclusión y exclusión en CMA: valoración de los criterios médicos, quirúrgicos y socio-familiares. Conocer los protocolos de la unidad. -Tipos de procedimientos en CMA -Realizar la visita preanestésica y clasificar los enfermos segun escalas de riesgos -Indicación de pruebas complementarias: analítica, ECG, RX tórax. Valoración de resultados. Protocolos de nuestra unidad. -Premedicación -Transmitir la información y las ordenes preoperatorias - Informar sobre la técnica anestésica y pedir el consentimiento informado para la anestésia. - Hacer una planificación de la técnica anestésica y el manejo postoperatorio durante la visita preoperatoria. - Conocer las relaciones con otros servicios del hospital: Hospitalización domiciliaria, interconsultas con otros servicios, hematologia, pruebas de alérgia.............. - Conocer los protocolos de : tromboprofilaxis, profilaxis antibiótica y manejo del enfermo diabético en nuestra unidad.

Consideramos que la actividad preoperatoria en la CMA llevada a cabo por el residente debe corresponder a un 20-25% de su actividad en la unidad. Intraoperatorio -Desarrollo de la actividad anestésica en el quirófano de CMA en las distintas especialidades quirúrgicas: Cirugía general, COT, Urología, Ginecología, Oftalmología, ORL, Cirugía torácica, Cirugía vascular, Cirugía plástica, Cirugía maxilofacial, Cirugía pediátrica. -Conocer las particularidades de las técnicas anestésicas en el contexto del enfermo ambulatorio, sus ventajas y sus inconvenientes. -Practicar las distintas técnicas anestésicas:

- Anestesia endovenosa: TIVA. Manejo de las perfusiones continuas de fármacos.

- Anestesia inhalatoria - Técnicas de anestesia regional:

- Bloqueo de extremidad superior: axilar, regional endovenoso. - Bloqueos oftalmológicos: peribulbar y retrobulbar - Bloqueos neuroaxiales: epidural e intradural - Bloqueos periféricos - Bloqueos pediátricos - Infiltración del campo quirúrgico

- Técnicas de sedación - Practicar la técnica de colocación de mascarilla laringea convencional y de la LMA proseal. - Conocer y aplicar los protocolos de :

-Profilaxis antiemética: valoración de los factores de riesgo de nauseas y vómitos postoperatorios. Profilaxis versus tratamiento antiemético. - Analgesia multimodal: Anestésicos locales, AINEs, mórficos.

- Seguimiento de los distintos protocolos anestésicos segun los procedimietos quirúrgicos concretos que se desarrollan en la unidad. Consideramos que esta actividad correspondre a un 60% de la actividad del residente en la unidad. Postoperatorio Seguimiento de la evolución del enfermo en la sala de recuperación postanestésica hasta el alta hospitalaria. - Valoración y tratamiento del dolor en la sala de recuperación:

- Aplicación de las escalas de valoración del dolor - Tratamiento del dolor en la sala de recuperación. Seguimiento de los

protocolos específicos de la unidad. - Participar en la prescripción de las pautas analgésicas domiciliaria segun los protocolos específicos y las recomendaciones de las Sociedades científicas (ASECMA):

- Conocer los fármacos y distintas formulaciones farmacéuticas. - Prescribir las recetas - Participar en los protocolos de seguimiento del dolor postoperatorio

- Valoración y tratamiento de las nauseas y vómitos postoperatorios. Seguimiento de los protocolos. - Seguimiento e identificación de las complicaciones quirúrgicas en el postoperatorio inmediato. - Criterios de alta - Colaborar con la enfermera en la transmisión de ordenes postoperatorias. - Colaborar en el seguimiento telefónico del enfermo. - Conocer los indicadores clínicos de calidad en CMA, y los datos de nuestra unidad: -Enfermos no aptos para CMA -Cancelaciones quirúrgicas

-Ingresos -Reingresos -Reintervenciones -Retraso en el alta de la unidad Consideramos que esta actividad representa un 20% de la labor del residente en la unidad. VALORACION Para valorar la actividad desarrollada asi como su aprovechamiento el residente habrá de presentar al final de la rotación un dossier donde conste: Mínimos 1.- Número de visitas preoperatorias ............................................... 20 Enfermos no aptos de CMA: número y motivos 2.- Número de intervenciones ........................................................ 25 -Tipo -Técnica anestésica -Complicaciones e incidencias -Número de mascarillas laríngeas colocadas ..................... 10 -Número de técnicas regionales.......................................... 10 3.- Seguimiento telefónico del enfermo: El residente hará el seguimiento personalizado de los enfermos a los que se les ha practicado la anestésia obteniendo información sobre: control del dolor, nauseas y vómitos, complicaciones e incidencias, grado de satisfacción. ............................ 15 4,.- Control de calidad: se presentará un resumen de los indicadores de calidad durante el periodo de rotación (2 meses): intervenciones canceladas, ingresos, reingresos, reintervenciones y altas diferidas. Tras valorar esta actividad podemos decidir si el aprovechamiento ha sido suficiente o si es preciso ampliar la rotación.

ROTACIÓN en Anestesia en Cirugía Genitourinaria

Objetivos teóricos: 1.- Anatomía del sistema urológico... ....órganos y su relación anatómica circulación renal inervación periférica y metamérica central 2.- Fisiología renal.............Flujo sanguíneo renal y filtrado glomerular Efectos de la anestesia sobre la función renal Diuréticos 3.- Estudio preoperatorio de la población de cirugía urológica 4.- Disfunción renal y anestesia:

4.1 Insuficiencia renal aguda 4.2 Insuficiencia renal crónica 4.3 Síndrome post-obstrucción de las vías urinarias: -Diabetes insípida nefrogénica -Poliuria osmótica 4.4 Agentes anestésicos e insuficiencia real

5.- Consideraciones peroperatorias y postoperatorias de los procedimientos quirúrgicos:

5.1.- Cistoscopia......posición de litotomía, técnicas anestésicas. 5.2.- Resección transuretral de próstata / vejiga ..........Sde. RTUP complicaciones 5.3.- Adeinoidectomía suprapúbica 5.4.- Litotricia 5.5.- Nefrolitotomia transcutánea 5.6.- Procedimientos renales percutáneos 5.7.- Cirugía con láser en urología 5.8.- Cirugía radical para tumoraciones malignas urológicas:

-Nefrectomía -Cistectomía radical -Disección retroperitoneal -Cirugía radical perineal 5.9.- Colocación de Tenckoff 6.- Laparoscopia en cirugía urológica: Indicaciones Complicaciones Consideraciones anestésicas 7.- Cirugía urológica en tetrapléjicos 8.- Transplante: renal y renopancreático (extracción e implante)

Objetivos prácticos:

Mínimos - Cirugías mayores : nefrectomía, cistectomía, prostatectomía ................. 5

- Cirugía laparoscópica ( prostatectomía, nefrectomía, cistectomía) ......... 1

- RTU (vesical o prostática). ....................................................................... 10 - Adenomectomía retropúbica .................................................................... 1

- Litotricia..................................................................................................... 1 Técnicas: peridurales con catéter ...................................................... 5

intradurales ...................................................................... 10 anestesias generales ........................................................ 5

Vías: catéteres via venosa central ......................................................... 5

arteriales (radiales) ....................................................................... 5 sondas nasogástricas .................................................................. 2 vias venosas periféricas .............................................................. 15

Control y seguimiento per-postoperatorio de:

- pacientes sometidos a cirugía mayor ............................................ 3 - pacientes sometidos a RTU .......................................................... 5

Bibliografia -Enciclopedia médico quirúrgica 36.592-A10 -Morgan 509-544 -Barasch 945-973

ROTACION por Clínica del dolor Objetivos teóricos: 1.- Tipos de dolor........nomenclatura del dolor. 2.- Escalas analgésicas y cuestionarios.. 3.- Farmacología de los opioides -tipos -titulación -conversión según vía de admnistración -efectos adversos. Tratamiento. -indicaciones 4.-Farmacología de los analgésicos no opioides - clasificación - dosificación y via de administración - indicaciones - efectos adversos. Tratamiento 5.-Coadyuvantes - Antidepresivos - Ansioliticos - Antiepilépticos - Relajantes musculares 6.-Principios generales del manejo del dolor agudo -Dolor agudo postoperatorio.........PCA Bombas de infusión Control de catéteres -Analgesia multimodal 7.-Principios generales del manejo del dolor crónico: ESCALA ANALGÉSICA DE LA OMS 8.-Tratamiento del dolor oncológico. 9.-Diagnóstico y tratamiento básico de las entidades: -Cervicalgia -Lumbalgia aguda / crónica -Lumbociatalgia - Radiculalgia -Aplastamiento vertebral …… vertebroplastia -Polineuropatía diabética -Herpes Zoster y Neuralgia postherpética -Neuralgia del trigémino -Neuralgia facial atípica -CRPS I y II

-Miembro fantasma -Dolor isquémico periférico -Dolor central -Dolor visceral 10.-Tratamiento con TENs: mecanismo, indicaciones. 11.- Indicación de tratamientos especiales y su función: -porth o bomba espinal (epidural o intratecal) -Toxina botulínica -Neuroestimulador interno central / periférico -Radiofrecuencia -Bloqueos específicos Objetivos prácticos: 1.- Tras el periodo de aprendizaje el residente ha de ser capaz de realizar un total de 10 primeras visitas solo. Esto implica realizar la historia completa del paciente: antecedentes personales y patológicos, historia del dolor, exploración física y valoración de las pruebas complementarias. Orientació diagnóstica y diagnósticos diferenciales. Algoritmo de tratamiento. Seria deseable que terminada su rotación el residente fuera capaz de diagnosticar y tratar las entidades más frecuentes, que son: - Lumbalgia / lumbociatalgia - Dolor visceral - Dolor isquémico - Dolor neuropático - Dolor miofascial - Neuralgia postherpética

- Dolor oncológico (entendido como dolor mixto en un enfermo complejo)

2.- Visualización de todas aquellas técnicas (invasivas / no invasivas) que se realicen en la unidad, siendo el objetivo fundamental aprender su indicación. 3.- A lo largo de toda la residencia el residente se implicará en la analgesia postoperatoria de los enfermos; tanto en el área se recuperación post-quirúrgica, como en la unidad de reanimación y en las plantas de hospitalización cuando se consulte por ello. Realizará el aprendizaje del control de bombas (PCA, elastómeros etc….) así como el cuidado y control de los catéteres o sistemas implantados para control del dolor agudo postoperatorio. Terminada su residencia ha de ser capaz de tratar y controlar el dolor agudo de cualquier enfermo postquirúrgico o no.

BIBLIOGRAFÍA recomendada: 1.- Como manual: PAIN MANAGEMENT for the PRACTICING PHYSICIAN (Gordon A. Irving, Mark S. Wallace) ó MANUAL DE TRATAMIENTO DEL DOLOR (Elena Català, Ll Aliaga) 2.- Como libro de consulta: PAIN MEDICINE. A comprehensive Review. (P. Prithvi Raj) 3.- Como libro de texto de carácter interactivo: PAIN MANAGEMENT SECRETS (Ronald Kanner) 4.- Para consulta de técnicas especiales: -ANESTESIA REGIONAL HOY (L. Aliaga, E Català et al)

-NEURAL BLOCKADE IN CLINICAL ANESTHESIA AND MANAGEMENT OF PAIN (Cousins).

ROTACIÓN por la Unidad de Reanimación La unidad de reanimación consta de 9 camas destinadas a la asistencia de pacientes post-quirúrgicos graves, ya por su patologia de base y/o por el tratamiento quirúrgico que se les ha practicado. El residente rota durante dos meses en su tercer año de residencia y un mes en el cuarto año. Objetivos teóricos: 1.- Valoración inicial del paciente Post-quirúrgico segun las especialidades, séptico, hipovolémico .... Conocimiento de las distintas escalas de gravedad, pronósticas, nivel de conciencia.... (APACHE, SOFA, SAS, Ramsay, Glasgow, POSSUM) 2.- Drenajes: tipos y función Drenaje pleural, drenaje de LCR, drenajes quirúrgicos abdominales ........ 3.- Respiratorio Fisiología y diagnóstico (clínicico y RX) de las patologias más frecuentes: atelectasia, neumonia, EAP, SDRSA, derrame pleural .......... Fisioterapia respiratoria: tipos e indicaciones (Triflow, CPAP...) Modos de ventilación mecánica (PSV, BIPAP, PEA, VMNI) Conceptos e indicaciones 4.- Cardiocirculatorio Monitorización hemodinámica. Conceptos y correlación clínica. PICCO, Swan Ganz. Fármacos vasoactivos (Dopa, Noradrenalina, Adrenalina, Dobutamina.....) 5.- Fluidoterapia y hemoterapia Composición y uso adecuado Inidicaciones de los distintos productos 6.- Nutrición Valoración del estado nutricional Aporte enteral y parenteral Indicaciones. Controles. 7.- Infeccioso Profilaxis antibiótica en cirugia. Tratamiento antibióticos segun los órganos afectados en el proceso infeccioso. Manejo del paciente infectado y/o contaminado: diagnóstico diferencial, toma de muestras (tipo de material, método de recogida) Aislamiento del paciente en la unidad de críticos: MARSA, BLEA 8.- Confort del enfermo Sedación, métodos farmacológicos y no farmacológicos. Valoración de la sedación (escalas de valoración, monitorización)

9.- Habilidades de comunicación (información enfermo / familia) 10.- Documentación clínica (historia, informes, exitus, avisos al juzgado, solicitud de autopsia ........) 11.- Profilaxis TVP y ulcus de estress. Objetivos prácticos: 1.- Habilidades manuales Número mínimo de procedimientos a realizar Mínimos - Colocación de vias centrales: subclavia .......................................... 10 yugular ............................................. 5 femoral ............................................... 5 -Cáteter arteria pulmonar (Swan Ganz) ..................................................1 -Cáteter arteria femoral (PICCO) ............................................................ 3 -Pleurecath ............................................................................................ 2 -Traqueostomia percutánea ................................................................... 1 -Broncoaspirado (mostra para cultivo) .................................................... 1 -FBS (para toma de muestra o aspirado de secreciones que originan atelectasias.........) ................................................................................. 4 2.- Asistencia íntegra de los pacientes (recepción, valoración, instauración de tratamientos, vias si precisa, informe de alta ....) sometidos a distintos tipos de cirugía: -craneotomias ............................................................................ 5 -laringuectomias ......................................................................... 5 -cirugía maxilofacial grave .......................................................... 3 -toracotomias ............................................................................... 5 -cirugia digestiva ........................................................................10 -cirugia bariátrica ........................................................................ 5 -cirugia vascular carótida ....................................................... 5 AAA ............................................................ 5 -cirugía urológica mayor ............................................................. 5 Bibliografia: El libro de la UCI Paul L Marino Masson. Ultima edición año 2000

Intensive Care Medicine Rippe Manual de bolsillo Tratado de Cuidados Críticos y Emergencias LM Torres Aran. Edición 2002

R 4

10. ¿Por qué áreas rotaré el cuarto año de residencia?. - Anestesia en cirugía Pediátrica (3 meses: 1 mes en nuestro servicio y 2

meses de rotación por San Juan de Dios) - Anestesia en Neurocirugía (1 mes) - Anestesia en cirugía Torácica (2 meses) - Anestesia en cirugía Cardíaca (1 mes): Durante la rotación en cirugia cardíaca el residente realizará todo el programa quirúrgico incluido el de tarde. - Unidad de cuidados intensivos postquirúrgicos de cirugia cardíaca (VIC: 1 mes): Durante la rotación de anestesia en cirugia cardiaca y VIC las guardias se realizarán dentro de la VIC. - Unidad de reanimación (1 mes): En la rotación de un mes en la unidad de

reanimación el residente asumirá los pacientes adjudicados realizando las mismas labores que un adjunto con plena autonomía ya que se le considera preparado ya para ello.

- Anestesia en lugares alejados del área quirúrgica: box de sépticos, TAC o RNM, colonoscopia, colangioretrograda .........

Se adjunta el contenido teórico práctico de cada una de las áreas. - Rotación optativa / evaluación interna (1-3 meses) se puede elegir un

máximo de 2 meses, en consenso con el jefe de servicio, una rotación optativa, ya nacional o internacional, de una línea de trabajo de nuestra especialidad que no estuviera desarrollada en nuestro servicio y en la que el residente durante su residencia ya hubiera mostrado interés. La rotación optativa sería en aras de desarrollar ese ámbito o profundizar más en el. Esta rotación no es obligatoria. En caso de que no se diera el residente tiene un total de 3 meses (1 mes si realiza rotación optativa) donde seria ubicado en distintas áreas realizando la labor de adjunto, con la misma autonomía y responsabilidad que le corrresponde a este. Todo bajo la supervisión del responsable del área, que tras observar su trabajo evaluará verbalmente a diario al residente que ejerce de adjunto. Es está una evaluación interna, muy práctica y muy real de la formación de un residente que ya está finalizando su residencia.

Posibilidades de rotación optativa: hemoterapia, transplante de órganos, bloqueos regionales y/o periférico, Clínica del dolor, anestesia en cirugía laparoscópica, unidad de quemados, UCI neonatos, ........

11. Cursos

- Clases teóricas para residentes de anestesiología de la Academia de Ciencias Médicas: el primer lunes no festivo de cada mes de 16 a 20h (Asistencia obligatoria). En Diciembre se realiza un Examen tipo test sobre los temas explicados en las clases.

- Curso de soporte vital avanzado en trauma (SVAT): organizado por la sociedad catalana de Medicina intensiva y crítica.

- Curso teórico-práctico de bloqueos locoregionales: organizado por el

hospital de San Pablo.

3. Cargas asistenciales

- Realización de los preoperatorios que os pertoquen por área de rotación. - Responsables como R grandes en las guardias. La carga asistencial

asumida vendrá determinada por los adjuntos que conformen la guardia. - Responsables del busca de paro cardiaco en el día – dia como parte

integrante del equipo de PCR. - A lo largo de 4º año de residencia se os irá ubicando en distintas áreas

de trabajo del servicio donde ejerceis labor de adjunto aunque no dispondreis del 100% de autonomía hasta finalizar la residencia, de modo que siempre estareis indirectamente supervisados.

- Llevarán a cabo su colaboración en la impartición de prácticas de PCR con maniquí a los estudiantes de la UAB.

- Al finalizar la residencia es aconsejable haber asistido como mínimo a dos implantes renales, una extracción multiorgánica y una extracción renal. Esto deberá hacerse entre el tercer y cuarto año de residencia.

4. Academicamente ............

- Presentación de sesiones clínicas en el servicio, de un tema elegido ya por el residente o sugerida por el servicio. - Realización de la parte I (escrito) del exámen de la Academia Europea de Anestesiología. En caso de aprobarse se realizará la parte II (exámen oral) de dicho exámen.

ROTACION en Anestesia en Cirugía Pediatrica Objetivos teóricos:

- Vía aérea. - Circuitos de ventilación. Ventilación espontánea y mecánica. - Reposición volémica - Accesos vasculares en el lactante y en el niño - Monitorización en pediatria - Técnicas y drogas de inducción inhalatoria en pediatría - Drogas sistémicas en inducción pediátrica. - Farmacología de los relajantes musculares - Farmacología de los opiáceos - Anestesia locoregional en el niño

- Anestesia pediátrica segun las especialidades quirúrgicas: -Anestesia en cirugía abdominal (estenosis pilórica) - Anestesia en cirugía urológica - Anestesia en patología traumatológica pediátrica - Anestesia en ORL - Anestesia en cirugía oftalmológica pediátrica - Anestesia en neurocirugía - Anestesia en cirugía torácica - Anestesia en cirugía cardíaca - Anestesia en síndromes poco frecuentes (enfermedades neuromusculares) - Anestesia en urgencias quirúrgicas pediátricas - Anestesia en lugares fuera de quirófano - Anestesia para cirugía ambulatoria en pediatríca

- Anestesia en el recien nacido, anestesia en el prematuro

- Tratamiento del dolor agudo en pediátria - Parada cardiorespiratoria en pediatria

Objetivos prácticos: En el caso de anestesia en cirugia pediátrica se dedican tres meses de rotación, que visto el programa teórico es totalmente insuficiente. La anestesia en pediatria seria una subespecialidad dentro de la propia especialidad, ya que la población a la que va destinada tiene características muy distintas y puntos divergentes constantes comparado con el adulto. Por todo ello, y dado del poco tiempo que se dispone, el objetivo en su rotación es el adquirir una base, muy lejos de llegar a la verdadera subespecialización, que nos permita cubrir unos mínimos en urgencias, en sedaciones fuera del área quirúrgica, en las cirugías más frecuentes pediátricas ......... para así poder desenvolvernos minimamente, y en un momento dado, si se tercia a partir de esta base desarrollar la subespecialidad al completo, caso que se daria si nos dedicaramos

exclusivamente a la anestesia pediátrica, para lo cual se realiza un aprendizaje intensivo durante meses que queda estipulado segun el centro.

Mínimos

- Colocación de vias endovenosas periféricas (<1 año) ............... 25 - Colocación de via endovenosa central ...................................... 0-3 - Colcocación de via arterial ........................................................... 3 - Ventilación manual en pediatria (<1 año) .................................. 15 - Intubación orotraqueal en pediatria (<1 año) .................... 12 - 25 - Colocación de mascarilla laríngea en pediatria .................... 6 - 10 - Anestesia en neonatos ................................................................ 5 - Anestesia en la estenosis de píloro ............................................. 2 - Anestesia en lactantes ................................................................. 8 - Anestesia en cirugia infraumbilical ............................................... 15 - Anestesia para cirugia abdominal ................................................ 8 - Anestesia en cirugia mayor ambulatoria en pediatria ....................20

Bibliografia:

- Manual de anestesiologia pediátrica para médicos residentes. Mariano Castilla Moreno, Ed Argón SA.

- Avances en anestesia pediátrica. A Perez Gallardo. Ed Edika Med. Rotación en San Juan de Dios El programa de formación de dicho centro presenta rotación por los quirófanos de:

- Cirugía general - Neonatología - Ortopedia - Neurocirugía - Otorrinolaringología - Cirugía cardíaca - Cirugía mayor ambulatoria - Cirugía obstétrico ginecológica - Anestesia fuera del area quirúrgica - Reanimación postquirúrgica del paciente pediátrico - Reanimación postquirúrgica de la paciente obstetro-ginecológica

Todo ello se realizará en la rotación de dos meses en este centro.

ROTACIÓN en Anestesia en Cirugía Torácica

Objetivos teóricos:

Fisiologia de la ventilación uni y bipulmonar Cambios fisiológicos pulmonares derivados de los cambios posturales Anatomia del arbol bronquial Valoración respiratoria preoperatoria específica de la cirugia pulmonar Valoración cardiovascular preoperatoria implicada en la cirugia pulmonar Tratamiento y manejo respiratorio implicado en el preoperatorio de la cirugía

torácica Manejo respiratorio en el postoperatorio de la cirugía torácica Tractament de les urgències pulmonars intraoperatòries Anestesia para:

o Broncoscopia o Mediastinoscopia o Lobectomia o Neumonectomia o Resección atípica o biopsia pulmonar o Toracoscopia o Masa o tumor mediastínico anterior o Absceso/empiema pulmonar o Fístula broncopleural o Hemoptisis masiva o Reconstrucción traqueal o Timectomia o Abrasión pleural

Tratamiento postoperatorio del dolor

o Técnicas locoregionales o Tratamiento sistémico

Objetivos prácticos:

Colocación de catéter epidural torácico. Anestèsia combinada. Colocación del enfermo en cirugía torácica Anestesia y ventilación selectiva Colocación de tubos de doble luz Colocación de bloqueador bronquial Manejo del fibrobroncoscopio en intubación difícil. Intubación endotraqueal con FBS (enfermo anestesiado)

Además de los conocimientos teóricos y prácticos mencionados, el residente de cuarto año ha de ser capaz de:

a) Realizar una consulta preoperatoria adecuada en pacientes afectos de

patologia respiratoria y enfermedades asociadas a la misma. b) Conocer y saber explicar los riesgos vinculados a la anestesia en cirugia

torácica c) Elaborar un plan coherente de anestesia donde englobe la via aérea, el

mantenimiento de la oxigenación, el mantenimiento de la anestesia y el control del dolor postoperatorio .

Evaluación: Conocimientos: determinar el grado de asimilación de la teoria explicada al

resident durante su período de rotación por Cirugía Torácica. Procedimientos:

1. Valoración de la mecánica llevada a cabo dentro y fuera del quirófano. 2. Valoración de los trabajos presentados (presentación y contenido) si

procede. 3. Valoración de la capacitad de planificación y de reacción ante situaciones

imprevistas. 4. Valoración de los recursos de comunicación interpersonal (médico-enfermo

/ médico-família / médico-médico) Actitud (responsabilidad, entrega, puntualidad, asistencia, participación, etc.) Observaciones especificas y valoración global Todo ello queda reflejado en la hoja de evaluación del servicio que se ha elaborado para poder evaluar al residente en todas las áreas por las que realiza rotación. EXPERIENCIA CLÍNICA DEL RESIDENTE DURANTE SU ROTACIÓN EN ANESTESIA DE CIRUGÍA TORÁCICA Los residentes realizan una rotación de 2 meses por cirugía torácica y en dicho servicio se realizan a la semana una media de 4 toracotomías y 2 mediastinoscopias, es por ello que al finalizar su rotación el residente deberá haber podido realizar los siguientes procedimientos:

MÍNIMO ÓPTIMO 1. Toracotomías

15 20

2. Intubación orobronquial Izquierda Derecha

5 10

15 15

3. Epidurales torácicas

15 20

4. Catéter arterial

10 20

5. Catéter Central "DRUM" Vena yugular

7 10

15 15

6. Control del Dolor

15 20

7. Vigilancia en Unidad de críticos en las primeras 24h del Postoperatorio

10

20

8. Utilización de FBS en todos los casos de Intubación selectiva

15

20

ROTACION en Anestesia en Cirugía Cardíaca

Objetivos teóricos: 1.- Evaluación preoperatoria:

- Valoración preoperatoria de los principales factores de riesgo cardiovascular:

- HTA: evolución y complicaciones asociadas - DM: años de evolución, control y complicaciones asociadas - DLP - Vasculopatia periférica - Accidente cerebrovascujlar: TIA, AVC,valoración del estudio de troncos supraaórticos.

- Valoración e interpretación de las pruebas complementarias

cardiológicas - ECG: valoración de la gravedad de la afectación coronaria antigua y actual. - Prueba de esfuerzo con Dobutamina i SECT - ECOcardiografia : valoración de la función cardíaca y valoración de las valvulopatias - Cateterismo cardíaco: valoración de las distintas lesiones tanto arteriales como valvulares.

- Valoración y predicción de la ventilación – intubación - Valoración de posibles complicaciones en la puncíon de vias periféricas

y centrales. - Explicación y firma del consentimiento informado.

2.- Planificación de la estrategia intraoperatoria:

- Aplicación del protocolo de antibióticoterapia - Aplicación del protocolo de antifibrinolíticos - En función del tipo de cirugía y las caracteríticas del enfermo,

consensuar:

- Número y calibre de vías perifériicas - Localización de la via arterial cruenta - Monitorización de Swan Ganz - Monitorización con Picco - Valorar la preparación previa (fármacos inotrópicos , vasoconstrictores, vasodilatadores y antiarritmicos.

- En función de la predicción de ventilación – intubación consensuar: - Inducción inhalatoria / venosa - Necesidad de el uso de relajantes musculares de inicio de acción rápida - Necesidad de tener preparada la guia de intubación, fast-trach - Necesidad de intubación con FBS

3.- Manejo hemodinámico intraoperatorio:

- Interpretación de la monitorización cruenta del paciente en función de su patología: tipo de valvulopatia, grado de insuficiencia cardíaca

- Interpretación de la onda arterial cruenta - Interpretación de la onda de PVC - Interpretación de la información dada por el Swan Ganz: onda y presión pulmonar, onda de enclavamiento, cálculo de DC, RVS y RVP. -Interpretación de los datos del Picco - Interpretación de la diuresis antes, durante y despues de la circulación y extracorporea

- Valoración en función de la patologia de base del paciente y de los datos obtenidos en la monitorización, de la medicación cardiovascular necesaria de forma individualizada. - Comprensión y manejo hemodinámico antes, durante y depues de la circulación extracorporea, - Planificar una orientación hemodinámica para el postoperatorio inmediato. 4.- Valoración de los conocimientos teóricos básicos:

- Conocimientos básicos de los principales fármacos usados en cirugía cardíaca: dopamina, dobutamina, adrenalina, noradrenalina, milrinona, betabloqueantes, antagonistas del calcio, IECAs, diuréticos, antiarritmicos.

- Conocimientos básicos de las valvulopatías: estenosis aórtica, estenosis aórtica subvalvular, Insuficiencia aórtica, estenosis e insuficiencia mitral, prolapso de la mitral, insuficiencia tricuspidea. Inducción anestésica , monitorización hemodinámica, manejo hemodinámico, fármacos de elección, posibles complicaciones y su solución

- Conocimientos básicos de los pacientes coronarios: severidad de la afectación coronaria y valoración del riesgo, severidad de la cardiopatia asociada. Inducción anestésica, monitorización hemodinámica, manejo hemodinámico, fármacos de elección, posibles complicaciones y su solución.

- Compresión básica de la CEC y la MECC - Compresión básica de la cirugía coronaria sin CEC / MECC

Objetivos prácticos: Mínimos - Evaluación preoperatoria ......................................................... 10 - 15

- Montaje de campos estériles .................................................... 10 - Cateterización arterial: radial / femoral ..................................... 10 -15 - Cateterización de vias centrales: subclavia / yugular interna ... 10 - 15 - Colocación de Swan Ganz ........................................................10 - 15 - Monitorización con Picco ........................................................... 4 - Cirugía valvular: Aórtica ............................................................ 6

Mitral ............................................................... 4 Tricuspidea ................................................... 0-2

- Cirugía coronaria: con CEC / MECC / sin CEC ......................... 6 - 10 - Total de globales cirugía cardíaca con o sin CEC .................... 15

ROTACIÓN en la UCI de los pacientes intervenidos en Cirugía Cardíaca Tras un mes de rotación en el área quirúrgica de cirugía cardíaca, con actividad tanto en la mañana como la tarde, se pasa a rotar por la UCI postquirúrgica durante el siguiente mes; esto supone completar el circuito del paciente intervenido. La rotación por esta unidad engloba todo el aprendizaje que corresponde a unna unidad de cuidados intensivos per sé, al que añadiriamos la parte correspondiente a un postoperatorio de cirugía cardíaca. Asimismo, parte del temario teórico y práctico queda incluido en el de anestesia en cirugía cardíaca, por lo que específico de esta unidad postquirúrgica que no se haya mencionado antes seria:

- Seguimiento postperatorio de los enfermos intervenidos en cirugía cardíaca

- Diagnóstico y tratamiento de las complicaciones postquirúrgicas - complicaciones neurológicas - complicaciones cardiovasculares: - mecánicas -crisis hipertensiva

-alteración del ritmo y la conducción -taponamiento -HTA postoperatoria -Hipertensión pulmonar -Hipotensión e hipovolemia -Shock cardigénico -Isquemia e infarto de miocardio -hemorragia -manejo de los trastornos de la coagulación

- complicaciones respiratorias - complicaciones renales - Manejo del marcapasos transitorio (externo / interno) - Monitorización y manejo del balón de contrapulsación

El número mínimo de enfermos a tratar en globlal que se considera óptimo en la curva de aprendizaje ............................................................................... 12

ASISTENCIA 1.- Pase de visita a los enfermos ingresados el día previo 2.- Pase de visita con adjunto a las 12 h 3.- Recibir ingreso de la mañana CONOCIMIENTOS TEÓRICOS Principales patologías Bases de la CEC Características normales del enfermo postoperado de cirugía cardíaca Características según patologías:

- coronarios - diferentes valvulopatías - patología aórtica - endocarditis - pericarditis

Complicaciones más frecuentes en postoperados - Hemorragia - Isquemia / IAM intraoperatorio - Arritimias - Bajo gasto cardíaco - SDRRA - Fallo renal - AVC - Infecciones

FÁRMACOS:

- Antiarrítmicos - Fármacos vasoactivos - Anticoagulación (coronarios, valvulopatias) - Antibióticoterapia en endocarditis

TÉCNICAS

- Balón de contrapulsación - Swan Ganz de gasto continuo - PICCO - Hemofiltración - Marcapasos - Ecocardiografia

BIBLIOGRAFÍA BASICA 1.- Manual of Perioperative Care in Cardiac Surgery. Robert Bojar. Blackwell Science. 2.- Cuidados perioperatorios en cirugía cardiovascular. Sociedad Argentina de Cardiología. Editorial Panamericana. 3.- Perioperative Management of the Cardiac Surgical Patient. John P William. Churchill Livingstone. 4.- Tratado de Cardilogía. Braunwald. McGraw-Hill. Interamericana.

ROTACIÓN por la Unidad de Reanimación La unidad de reanimación consta de 9 camas destinadas a la asistencia de pacientes post-quirúrgicos graves, ya por su patologia de base y/o por el tratamiento quirúrgico que se les ha practicado. El residente rota durante dos meses en su tercer año de residencia y un mes en el cuarto año. Objetivos teóricos: 1.- Valoración inicial del paciente Post-quirúrgico segun las especialidades, séptico, hipovolémico .... Conocimiento de las distintas escalas de gravedad, pronósticas, nivel de conciencia.... (APACHE, SOFA, SAS, Ramsay, Glasgow, POSSUM) 2.- Drenajes: tipos y función Drenaje pleural, drenaje de LCR, drenajes quirúrgicos abdominales ........ 3.- Respiratorio Fisiología y diagnóstico (clínicico y RX) de las patologias más frecuentes: atelectasia, neumonia, EAP, SDRSA, derrame pleural .......... Fisioterapia respiratoria: tipos e indicaciones (Triflow, CPAP...) Modos de ventilación mecánica (PSV, BIPAP, PEA, VMNI) Conceptos e indicaciones 4.- Cardiocirculatorio Monitorización hemodinámica. Conceptos y correlación clínica. PICCO, Swan Ganz. Fármacos vasoactivos (Dopa, Noradrenalina, Adrenalina, Dobutamina.....) 5.- Fluidoterapia y hemoterapia Composición y uso adecuado Inidicaciones de los distintos productos 6.- Nutrición Valoración del estado nutricional Aporte enteral y parenteral Indicaciones. Controles. 7.- Infeccioso Profilaxis antibiótica en cirugia. Tratamiento antibióticos segun los órganos afectados en el proceso infeccioso. Manejo del paciente infectado y/o contaminado: diagnóstico diferencial, toma de muestras (tipo de material, método de recogida) Aislamiento del paciente en la unidad de críticos: MARSA, BLEA 8.- Confort del enfermo Sedación, métodos farmacológicos y no farmacológicos. Valoración de la sedación (escalas de valoración, monitorización)

9.- Habilidades de comunicación (información enfermo / familia) 10.- Documentación clínica (historia, informes, exitus, avisos al juzgado, solicitud de autopsia ........) 11.- Profilaxis TVP y ulcus de estress. Objetivos prácticos: 1.- Habilidades manuales Número mínimo de procedimientos a realizar Mínimos - Colocación de vias centrales: subclavia .......................................... 10 yugular ............................................. 5 femoral ............................................... 5 -Cáteter arteria pulmonar (Swan Ganz) ..................................................1 -Cáteter arteria femoral (PICCO) ............................................................ 3 -Pleurecath ............................................................................................ 2 -Traqueostomia percutánea ................................................................... 1 -Broncoaspirado (mostra para cultivo) .................................................... 1 -FBS (para toma de muestra o aspirado de secreciones que originan atelectasias.........) ................................................................................. 4 2.- Asistencia íntegra de los pacientes (recepción, valoración, instauración de tratamientos, vias si precisa, informe de alta ....) sometidos a distintos tipos de cirugía: -craneotomias ............................................................................ 5 -laringuectomias ......................................................................... 5 -cirugía maxilofacial grave .......................................................... 3 -toracotomias ............................................................................... 5 -cirugia digestiva ........................................................................10 -cirugia bariátrica ........................................................................ 5 -cirugia vascular carótida ....................................................... 5 AAA ............................................................ 5 -cirugía urológica mayor ............................................................. 5 Bibliografia: El libro de la UCI Paul L Marino Masson. Ultima edición año 2000

Intensive Care Medicine Rippe Manual de bolsillo Tratado de Cuidados Críticos y Emergencias LM Torres Aran. Edición 2002

RELACIÓN DE CURSOS Y CONGRESOS DURANTE LA RESIDENCIA R1 1.- Asistencia al congreso de residentes de la SCARTD. 2.- Asistencia al curso de habilidades comunicativas. HGTIP. Badalona. R2 1.- Asistencia en el Curso de IOT difícil, manejo de la via aérea. Hospital de Bellvitge. Incluido en las clases de la SCARTD del año en curso. 2.- Asistencia al Simposium de monitorización de la PIC y hemodinámica cerebral. Valle Hebrón. Barcelona. 3.- Asistencia al Congreso de residentes de la SCARTD. 4.- Asistencia al Curso de reanimación neonata. HGTIP. Badalona. R3 1.- Asistencia al Curso de Ventilación mecánica. Valencia. Requisito: APROBAR el training del exámen Europeo. 2.- Asistencia al Curso de bloqueos regiolanes. San Pablo. Barcelona. 3.- Asistencia al Congreso de residentes de la SCARTD. R4. 1.- Asistencia al Curso de bloqueos regionales pediátricos. San Juan de Dios. Barcelona. Incluido dentro del programa de rotación de San Juan de Dios. 2.- Asistencia al Curso del tratamiento del politrumático. Marqués de Valdecillas. Santander. Requisito: APROBAR la parte II oral del exámen Europeo. 3.- Asistencia al Curso patrocinado por GSK. 4.- Asistencia al Congreso de residentes de la SCARTD.

PRINCIPIOS Y RESPONSIBILIDADES DEL RESIDENTE Los siguientes puntos quieren ser una guía breve para optimizar al máximo tu residencia. LA JORNADA LABORAL 1.- ¿A que hora se entra? La hora de entrada es las 8:00 am, con especial puntualidad el día de la sesión de servicio (variable trimestralmente). 2.- ¿Dónde hay que dirigirse? Dirigirse a la unidad de reanimación, punto de encuentro común de la gente integrante del servicio. Al mismo tiempo, si se conoce alguno de los pacientes de la unidad, seguir su evolución ya en el día a día o en el postoperatorio inmediato. El seguimiento postoperatorio también forma parte de nuestra formación. La visita a la unidad de reanimación también nos servirá para solicitar o confirmar (ya que se habrá comentado en el preoperatorio) al responsable de la unidad si precisamos o no de cama para el postoperatorio inmediato. 3.- ¿Y luego?

a) Si estamos en el área quirúgica llegar a ella a las 8:15 am. Preparamos el quirófano, es decir, monitorización, medicación y material que preveemos nos será necesario. Comprobación del material asumiendo nuestra responsabilidad de seguridad en el área quirúgica. Comentaremos con staff (el adjunto adjudicado a dicho quirófano) el estudio preoperatorio realizado y el tipo de anestesia que hemos valorado razonando nuestra decisión y consultando las dudas. b) Si estamos en la unidad de reanimación es fundamental la llegada puntual a las 8:00 (o mejor a las 7:45 am) para estar presentes en el pase de guardia y afrontar los conflictos de la unidad y la organización del área quirúrgica. c)Si estamos en la Clínica del dolor, se inicia a las 8:00 am con las incidencias que nos transmiten en el pase de guardia de los enfermos ingresados o de urgencias tratados en la unidad del dolor. Los días de especial puntualidad son los Martes ó Jueves (a concretar segun semanas) y todos los Viernes, ya que se realizan bloqueos bajo escopia. Los Lunes (alternos) y el último Viernes de cada mes se realiza actividad de la unidad en el área quirúrgica.

4.- ¿Y si se suspende mi quirófano? Solicita reubicación por alguno de los responsables.

5.- ¿Y si termina el programa quirúrgico a hora temprana? Hay que aprovechar al máximo la estancia en el área quirúrgica, por lo tanto mira que quirófanos no tienen residente y te presentas al adjunto responsable del mismo para estar en dicho quirófano hasta que termine. La finalización del trabajo en el área quirúrgica debe ser entre 14-15h. 6.- Nuestra ubicación es rígida...........? El residente tiene una rotación a cumplir y se ha de ceñir a la misma. Ahora bien, en aras de aprovechar al máximo, aún estando en un quirófano fijo podemos ir haciendo técnicas en otros quirófanos donde no hay residentes si la actividad de nuestro quirófano nos lo permite. Por ejemplo: colocación de vias centrales, vias arteriales o venopunciones , realización de bloqueos regionales, inducción e intubación de otros pacientes..... Siempre solicitaremos el permiso del adjunto responsable ya que sólo realizaremos la técnica pero no el control posterior. No obstante QUE QUEDE CLARO, la ductilidad en el área quirúrgica para mejorar nuestra habilidad manual, no ha de caer en la “despreocupación” o falta de responsabilidad sobre lo que se haga. No olvidar que actuamos sobre pacientes no sobre maniquíes. 7.- Salimos de quirófano ¿Qué toca ahora? Si puedes ves a comer, la hipoglicemia “perjudica” nuestras neuronas. 8.- En hora postprandial toca....... La visita preoperatoria de los enfermos ingresados en planta programados para el día siguiente. Es FUNDAMENTAL realizar la consulta preoperatoria para poder conocer previamente al paciente y así valorar la técnica anestésica a realizar segun la intervención y el paciente. Asímismo es fundamental que informeis al paciente de cuanto se le va hacer en ánimo tranquilizador, pero sin mentir. Si se prevee que tiene que ir a la unidad de reanimación o UCI en el postoperatorio se le informará en el preoperatorio. Siendo R1, si considerais que un paciente y/o su familia ha de ser informado por la gravedad de la patología o de la cirugía, entretanto adquiris experiencia, solicitad la ayuda de un R grande o un adjunto para dar dicha información. Esto es también extensivo para la información que se haya de dar en el área de reanimación o urgencias o cualquier unidad de críticos. Se ha de aprender todo y eso también incluye el saber dar la información convenientemente. 9- ¿A qué hora se termina la jornada laboral? A partir de las 17:00 h. Insistimos en que hay que sacar máximo provecho de nuestra estancia en el hospital, por lo tanto, si nuestra labor asistencial ha terminado antes de dicha hora tenemos varias opciones: -ir a la unidad de reanimación para seguimiento de los pacientes ingresados. Control de la evolución de enfermos que conocemos o no. Podemos colaborar en los ingresos de aquellos que llegan a la unidad en el postoperatorio inmediato. -ir a la biblioteca para estudiar libros de texto o bien hacer un update de los artículos publicados en revistas de nuestra especialidad. -colaborar con alguna de las labores realizadas por algún residente de tercer o cuarto año que puedan ser de nuestro interés.

-aprovechar para realizar trabajos pendientes como búsquedas bibliográficas ......... -aprovechar para iniciarse o mejorar nuestro manejo con el ordenador........ -................... 10.-Cuando rotamos por servicios externos........ Mantendremos el contacto con nuestro servicio y compañeros de residencia a pesar de estar en el “extranjero” siempre que no interfiera con la dinámica de la rotación externa. ES FUNDAMENTAL integrarse al 100% en el servicio donde realicemos la rotación, pero si la organización del mismo lo permite seguiremos asistiendo a las sesiones de residentes de anestesia (que son por la tarde a partir de las 16h) y nos mantendremos informados de los pormenores de nuestro servicio. Como sugerencia, una buena forma de mantener dicho contacto es ir apareciendo de vez en cuando por la mañana a las 8:00 am en el pase de guardia de la unidad de reanimación, punto de encuentro común, ya que por lo general los servicios por donde rotais empiezan su actividad algo más tarde. LAS GUARDIAS ¿Qué hemos de hacer? Ante todo, NO AGOBIARSE. La guardia de anestesia está constituida por 3 miembros de staff y dos residentes (uno de primer o segundo año, y el otro de tercer o cuarto año). Como residente de primer año “pégate a los talones de tu R grande” para todo, EXCEPTO para ir al lavabo. El será tú mejor guía. Como pauta general:

- de R1 tu máximo interés en la guardia ha de estar focalizado en el área de cirugía de urgencias. En el área obstétrica serás mero observador (y “preguntador”) y nunca irás a dicha área sólo a no ser que así se te indique por staff. En la unidad de reanimación irás aprendiendo progresivamente pero sólo estarás en la unidad si no hay actividad quirúrgica.

- De R2 ya participarás de la actividad en el área obstétrica siempre supervisado por tu R grande o staff según ellos consideren. Lo mismo sucede en el caso de la unidad de Reanimación, donde se considera que tienes cierta autonomía después de la realizar tú rotación por las unidades de críticos (UCI y la unidad coronaria).

- De R3 y R4 has de ser el “rey del mambo” de la guardia. Ni que decir tiene que de R4 tú controlas “el circo de 7 pistas”.

VESTUARIO Debeis ser conocedores de las normas de vestuario ya que perteneceis al área quirúrgica. 1.- Evidentemente al entrar en el área quirúrgica vuestro atuendo consiste en pijama de quirófano + polainas + gorro + mascarilla.

2.- Cada vez que se sale del área, al volver a entrar hay que cambiarse entero. Esto, desgraciadamente, a veces no es posible (múltiples razones, a veces justificadas otras no, que ya iréis viendo) pero como MINIMO es absolutamente exigible que al menos os cambieis de polainas (y tener en cuenta que aun así ESTAIS EN ABSOLUTA ILEGALIDAD, ya que no está permitido utilizar los pijamas que han salido del área para volver a ella). 3.- Debeis saber que está TERMINANTE PROHIBIDO utilizar los pijamas de quirófano para ir por el resto del hospital. Evidentemente para ir por el hospital se ha de usar el pijama blanco +/- bata. Teniendo en conocimiento está información ser discretos y si utilizais el pijama fuera del área quirúrgica cubrios con bata blanca. 4.-En algunas áreas de unidades de intensivos disponen de pijamas azules, sirven para el área en concreto pero hay algo más de permisibidad para utilizarlos fuera de la misma. VACACIONES Para poder realizar nuestras vacaciones se rellena una hoja de solicitud de las mismas (Srta. Graciela nuestra secretaria os informará). Es importante que la hoja se curse siempre en nuestro servicio aún realizándose rotaciones externas. En algunas rotaciones tambien os pedirán dicha hoja, rellenar una para el servicio donde estéis rotando y otra para el nuestro (en nuestro caso la entregais a la Srta. Graciela). Es de vuestro interés saber que si no entregais la hoja de vacaciones no cobrareis la paga doble correspondiente. Al mismo tiempo se precisa del permiso de vuestro jefe de Servicio (Dr. Canet) para que podais hacer vuestras vacaciones. Para elegir vuestros días de vacaciones habréis, logicamente, de poneros de acuerdo con vuestros compañeros de residencia. CONSEJOS A SEGUIR 1.- Manten siempre una relación cordial con tus compañeros de residencia y con el resto del servicio 2.- Manten siempre buena relación laboral con todos los servicios y todos los estamentos (auxiliares, enfermeras y celadores), todos formamos equipo ya que estamos integrados en una cadena de trabajo, todos los eslabones son necesarios. Fomentemos a nuestro alrededor una actitud abierta y de colaboración sin caer en el servilismo, todos tenemos nuestro trabajo. 3.- Los conflictos laborales de staff u otros estamentos no son competencia del residente. No pierdas la objetividad y mantente al margen. Tú objetivo es formarte en tú especialidad. 4.- La relación entre los servicios quirúrgicos y anestesia debe ser cercana y cordial. Con frecuencia la indicación quirúrgica hace que modifiquemos el manejo anestésico y viceversa. La comunicación es vital, antes, durante y después del acto quirúrgico de modo bidireccional.

5.- No asumas responsabilidades que no te pertenecen, staff es el responsable, por tanto consulta e informa de lo que suceda. 6.- Estate siempre alerta, hay que prever los problemas antes de que aparezcan. Lo importante no es tratarlos sino evitarlos. 7.- Es competencia de cada uno responsabilizarnos de nuestros actos médicos independientemente de si somos R grandes o pequeños. Hay que asumir al enfermo que vamos a tratar de entrada, debemos seguir su curso y evolución para mejorar día a día nuestro trabajo: -al salir el enfermo de quirófano, hay que seguir el control en la unidad de recuperación, dando diagnóstico y tratamiento a los problemas que vaya presentando (dolor, nauseas, vómitos, hipo o hipertensión......) -si ingresa en la unidad de reanimación, UCI o coronaria sigamos su evolución. -si ponemos una vía central de enfermos ajenos a nuestra área “persigamos” el resultado radiológico, no es sólo competencia de quien la solicita. -si asistimos a una intubación difícil o el enfermo presenta otro problema en la anestesia relevante, hagamos un informe para el paciente o aseguremos que la incidencia quede recogida en su alta hospitalaria. -las incidencias han de quedar recogidas en la historia clínica del enfermo, la información no debe perderse. LA DOCUMENTACION ES MUY IMPORTANTE Y ADEMAS ES OBLIGATORIA, tanto en la gráfica de anestesia como en el curso clínico de su historia ya de planta o de reanimaición. 8.- SI TIENES DUDAS ...............PREGUNTA ¡!!!!!!!!! Tú residencia DURA SOLO 4 AÑOS y tienes mucho que aprender, empleate a

fondo, estudia mucho y preparate al máximo. NO OLVIDES que tambien DEPENDE DE TI el que un día seas un buen profesional.

☞ ¿ QUE HACER CUANDO LLEGAMOS?

Lo primero que hay que hacer para que el Hospital sepa que existes es ir a Gestión y Personal Administrativo (8:00-15:00, lunes a viernes) para entregar todos los documentos: entregar en UNIDAD DE GESTION Y CONTROL DE PERSONAL:

4 fotografías tamaño carnet, 1 fotocopia del DNI, 1 fotocopia de la tarjeta de la Seguridad Social (si es el primer sitio donde vas

a trabajar primero tienes que firmar el impreso de la Tresoreria), 1 fotocopia compulsada del título de licenciado, o bien fotocopia compulsada

del resguardo de haberlo pedido, originales de la hoja de adjudicación de la plaza de residencia en HUGTiP –

que es la que te dan en el Ministerio de Sanidad y Consumo, certificado o bien carnet de colegiado en COMB, certificado médico, si no lo tienes prográmate visita en Medicina Preventiva,

5ª planta Maternal, rellenar la hoja de datos bancarios: nº de cuenta, oficina o agencia, nombre de

la entidad bancaria donde se tiene que hacer la transferencia, rellenar la hoja de retenciones del IRPF (esta hoja se tiene que entregar en

Nóminas), rellenar la hoja de datos personales;

entregar en DIRECCIÓN GERENCIA: rellenar la hoja de datos personales con la fecha de incorporación y 1

fotografía tamaño carnet, fotocopia de la hoja de adjudicación de la plaza de residencia;

de esta forma te darán un número que será tu código –apréndetelo bien- es el que usarás para rellenar analíticas, marcar todo tu vestuario,...

El sello de goma y el talonario de las recetas hay que ir a pedirlo en una Secretaría que está cerca de la Secretaría del SEM (8:00-15:00).

Las batas, pijamas, calcetines y zuecos, los dan en la Bugaderia (semisótano, cerca de la entrada de personal), el horario habitual:

mañana: 7:00-10:00, mediodía: 13:30-16:00, noche: 20:30-22:00, sábado: 7:00-15:00,

los arreglos te los hacen allí, no hay que pagar nada. Las taquillas hay que pedirlas al encargado de las taquillas, habitualmente se le localiza

en el ubículo de celadores que hay en la entrada principal del Hospital (8:00-15:00, de lunes a viernes).

El Hospital da tickets de comida (días laborables/guardia) y tarjetas monedero, en Gestión y Personal Administrativo (8:00-9:00 y 13:00-14:00).

VACACIONES Como por el momento los R-1 nos incorporamos a trabajar en junio-julio sólo

trabajamos 6 meses aproximadamente del año en curso, así que tenemos 12 días de vacaciones y 4 graciables.

GUIA DEL RESIDENTE

A partir de R-2 ya tenemos 24 días laborales de vacaciones, o bien todo un mes si se hacen seguidas (30 días naturales) y 9 graciables.

Si queremos saber cuántos días nos quedan de vacaciones/graciables, lo más fácil es ir a preguntar a Gestión y Personal Administrativo, ellos te lo dirán dando tu código.

Si decides coger vacaciones fuera de periodo vacacional tienes 1 día más. ¿cómo se cogen vacaciones?, hay que ir a Secretaria Anestesia (2ª planta, Srta.

Graciela), y rellenar la hoja de permiso de vacaciones/graciables para luego dársela a Graciela. Si coges vacaciones cuando estás rotando fuera del Servicio de Anestesia hay que rellenar 2 hojas, una para el Servicio en el que rotes y otra para el Servicio de Anestesia. IMPORTANTE: los días de vacaciones sólo se pueden coger hasta el 15/diciembre del año en curso, los días graciables hasta el 15/enero del año siguiente. SI NO GASTAS TUS DIAS DE VACACIONES/GRACIABLES LUEGO YA NO LOS RECUPERAS, PERO TE LOS PAGAN.

BIBLIOTECA (8:30-20:30 de lunes a viernes) Puedes ir cuando quieras. También hay una sala de estudio anexa a la biblioteca que está

abierta durante los fines de semana. Te puedes sacar la tarjeta de la biblioteca para sacar libros,... Puedes pedir artículos de revistas que no se encuentran en la biblioteca. Pide la tarjeta de fotocopias, es GRATIS, (te pedirán tu código y datos personales),

cada mes tenemos derecho a 100 fotocopias, si haces un nº superior entonces te toca pagar lo que cueste la tarjeta.

LLAVES Las llaves de la habitación donde dormimos en las guardias, las del vestuario

(taquillas) y la del Despacho de Anestesia las tenemos todos los residentes, cada año os las damos para que os hagáis copias.

La llave de las bombas de PCA hay que pedírsela a Srta. Escolástica (conocida por “Esco”), normalmente se encuentra en Clínica Dolor, horario matinal.

COLEGIO DE MEDICOS Y SCARTD, INDICE DE ACTIVIDADES Todos los primeros lunes de cada mes desde octubre a junio tenemos clase en el

COMB de 16:30-17:30, ese día no es obligatorio hacer los preoperatorios/planta pero recuérdaselo al adjunto con el que estés y al equipo de guardia.

Los apuntes de las clases los puedes encontrar en internet, la ruta es www.acmcb.es -> societats -> anestesiología, reanimación y terapéutica del dolor.

Después de las clases nos solemos reunir a tomar algo en un bar que está cerca. La mala noticia es que a partir de R-2 por el mes de junio/julio se hace un examen,

según dicen es fácil. El índice de actividades sirve para que vayas recogiendo todas las técnicas que vas

haciendo a lo largo de la residencia y sepas qué es lo que realmente te falta por hacer –cada uno tiene su curva de aprendizaje-. De esta forma se pueden detectar los déficits en tu formación.

DOCTORADO No es obligatorio hacerlo, es una opción personal de cada uno.

ventajas: durante la residencia aunque parezca lo contrario es cuando más tiempo tenemos, y cuando tenemos más al alcance todos los medios necesarios, aprendes a realizar búsquedas, a hablar en público,...

inconvenientes: te quita tiempo de estudio,... Nosotros podemos hacer el doctorado por el Programa de Cirugía o Medicina. Las fechas de matriculación más o menos caen por octubre, si te interesa el es

93.428.25.19 (Srta. Muia). El doctorado se compone de 2 partes: cursos de doctorado: consiste en completar un nº determinado de créditos haciendo

los cursos que se ofrecen cada año. Una vez hechos, los créditos los tienes para siempre, no te caducan.

trabajo de investigación: cuando ya tienes todos los créditos de los cursos de doctorado si te apetece puedes hacer el trabajo de investigación, aquí tienes 4 convocatorias (julio/septiembre) para presentarlo y si no lo presentas te tendrías que volver a matricular.

Cuando ya has acabado con los cursos de doctorado y el trabajo de investigación tienes todo el tiempo del mundo para hacer la tesis doctoral.

PUESTA DE GUARDIAS Cada mitad de mes aproximadamente quedamos para poner las guardias del mes

siguiente, ES IMPORTANTE QUE VENGAS, PUNTUALIDAD BRITANICA, normalmente nos reunimos en el Despacho de Anestesia

De R-1 se hacen 4 guardias, así que cada residente tiene un pack de guardias que le toca a suertes.

Los cambios de guardias no se pueden hacer a última hora porque luego hay problemas con las plantillas.

Cada cambio de guardia hay que reflejarlo en la plantilla de guardias que hay en el Despacho de Anestesia y en el Despacho de Reanimación.

PLANTA, PREOPERATORIOS, HORARIO DE GUARDIAS Y SESIONES DEL SERVICIO El día que te toque PLANTA, sólo hay que hacer los preoperatorios de los adjuntos de

salen de guardia y que no tienen residente o bien el residente con el que estarán en quirófano también sale de guardia.

Si cuando vas a hacer el PREOPERATORIO el enfermo todavía no ha ingresado, si encuentras la Hª antigua miratela por si el paciente es pluripatológico.

Cualquier duda que tengas, siempre está el equipo de guardia, no te dé vergüenza preguntar, todos lo hacemos.

Las guardias de días laborables comienzan a partir de las 16:00. El pase de enfermos de Reanimación se hace a las 15:00.

Las guardias de sábado, domingo y festivos comienzan a las 9:00, el pase en Despacho que hay al lado de Clínica del Dolor.

Las SESIONES DEL SERVICIO se realizan entre los meses de octubre a julio a las 8:00 en la 3ª planta de la Maternal. Nos reunimos una vez por semana, el día de la semana varía con carácter rotatorio de forma trimestral. Hay un calendario de todas las sesiones.

NOMINA Cada final de mes cobramos, la nómina te la envían por correo ordinario, no la tires que

luego hay que hacer la Declaración de la Renta, de R-1 no pasa nada si no la haces porque como sólo has trabajado 6 meses no has ganado el mínimo para declarar, pero si la haces a lo mejor puede que te devuelvan algo, TU MISMO.

Las guardias las pagan con carácter retroactivo, así que cada mes cobrarás las guardias que hiciste el mes anterior. CONTROLA TU NOMINA, PUEDE HABER ERRORES.

Las guardias de días laborales las pagan como si trabajaras 17 horas. Las guardias de sábado, domingo y festivos las pagan como 2 guardias de 12 horas. Conforme que vas siendo R-2, R-3 y R-4 te pagan un plus, no es gran cosa, pero se

agradece.