guia esur mdec

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  • 7/23/2019 Guia Esur Mdec

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    01 Reacciones adversas no reales

    LEVE Nusea, vmitos levesUrticaria

    Prurito

    MODERADA Vmitos severosUrticaria marcada

    Broncoespasmo

    Edema larngeo/facialReaccin vasovagal

    GRAVE Shock hipotensivoParada respiratoria

    Parada cardaca

    Convulsin

    1.1. Reacciones adversas agudas

    Definicin:Reaccin adversa que ocurre en el plazo de 1 hora desde la administracin del medio de contraste.

    Clasificacin

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    RELACIONADOSCON ELPACIENTE

    Paciente con historia de:

    Reaccin aguda previa moderada o grave (ver clasificacin previa) a un medio de contraste yodado.

    Asma.

    Alergia que requiere tratamiento mdico.

    RELACIONADOSCON EL MEDIODE CONTRASTE

    Medio de contraste inico de alta osmolalidad.

    PARA TODOSLOS PACIENTES Utilizar medios de contraste no inicos.

    Mantener al paciente en el Servicio de Radiologadurante 30 minutos tras la administracin del medio decontraste.Tener disponibles medicacin y material pararesucitacin (ver 1.1.3).

    PARA PACIENTES

    1.1.1 Reacciones adversas agudas a medios de contraste yodados

    Factores de riesgo para reacciones agudas

    Para reducir el riesgo de reaccin aguda.

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    CON RIESGOAUMENTADO DE

    REACCIN (VERFACTORES DERIESGO MS

    ARRIBA)

    Considerar un estudio alternativo que no requiera laadministracin de medio de contraste yodado.Utilizar un medio de contraste yodado distinto de aquelfrente al cual el paciente present reaccin previa.Valorar el uso de premedicacin. Existe una evidenciaclnica limitada del uso de premedicacin. Si se usa, unrgimen adecuado de premedicacin podra ser

    prednisolona 30 mg (o metilprednisolona 32 mg) V.O. 12y 2 horas antes de la administracin del medio decontraste.

    ADMINISTRACINEXTRAVASCULAR

    DE MEDIOS DECONTRASTEYODADOS

    Cuando la absorcin o el paso de medio de contraste a lacirculacin es posible, deben tomarse las mismas

    precauciones que para la administracin intravascular.

    RELACIONADOSCON ELPACIENTE

    Paciente con historia de:

    Reaccin aguda previa a un medio de contraste basadoen gadolinio.

    Asma.

    Alergia que requiere tratamiento mdico.

    1.1.2 Reacciones adversas agudas a medios de contraste basados en

    gadolinio (no rganoespecficos)

    Nota:El riesgo de reaccin aguda a un medio de contraste basado en gadolinio es menor que para un agente de contrasteyodado. No obstante, pueden existir reacciones graves frente a medios de contraste basados en gadolinio.

    Factores de riesgo para reacciones agudas

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    RELACIONADOSCON EL MEDIODE CONTRASTE

    El riesgo de reaccin no se relaciona con la osmolalidad delmedio de contraste dado que se usan dosis bajas la cargaosmolar es muy pequea.

    PARA TODOSLOS PACIENTES Mantener al paciente en el Servicio de Radiologa

    durante 30 minutos tras la administracin del medio decontraste.Tener disponibles medicacin y material pararesucitacin (ver 1.1.3).

    PARA PACIENTESCON RIESGO

    AUMENTADO DEREACCIN (VERFACTORES DERIESGO MS

    ARRIBA)

    Considerar un estudio alternativo que no requiera laadministracin de medio de contraste basado engadolinio.Utilizar un medio de contraste basado en gadoliniodistinto de aquel frente al cual el paciente presentreaccin previa.Valorar el uso de premedicacin. Existe una evidenciaclnica limitada del uso de premedicacin. Si se usa, unrgimen adecuado de premedicacin podra ser prednisolona 30 mg (o metilprednisolona 32 mg) V.O. 12y 2 horas antes de la administracin del medio de

    contraste.

    Para reducir el riesgo de reaccin aguda

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    1.1.3 Manejo

    Frmacos de emergencia de primera lnea e instrumental que debera encontrarse en la sala de exploracin.

    OxgenoAdrenalina 1:1.000Antihistamnico H1 - inyectable

    AtropinaInhalador dosificador 2-agonistaFluidos I.V. solucin salina normal o solucin de RingerFrmacos anticonvulsivantes (diazepam)EsfigmomanmetroRespirador bucal de una sola va

    Gua simplificada para el tratamiento de primera lnea de las reacciones agudas a lo

    medios de contraste

    Las reacciones que pueden aparecer tras la administracin de medios de contraste yodados, basados en gadolinio para ecografa, son idnticas. La mayor incidencia se da con el uso de medios de contraste yodados y la mnima co

    los contrastes para ecografa.Nuseas/VmitosTransitorios:Tratamiento de soporteGraves, prolongados:Valorar el uso de frmacos antiemticos adecuados.

    UrticariaExtensa y transitoria:Tratamiento de soporte incluyendo observacin.Extensa y prolongada:Valorar el uso de frmacos antihistamnicos H1 apropiados, por va intramuscular ointravenosa. Pueden provocar somnolencia, mareo o hipotensin.

    Generalizada:Deben administrarse frmacos antihistamnicos H1 apropiados, por va intramuscular ointravenosa. Pueden provocar somnolencia, mareo o hipotensin. Valorar administrar adrenalina 1:1.000; 0,1-0,3ml (0,1-0,3 mg)por va intramuscular en adultos, 50% de la dosis adulta a pacientes peditricos de entre 6 y 12aos de edad y 25% de la dosis adulta a pacientes peditricos de menos de 6 aos de edad. Repetir si fueranecesario.

    Broncoespasmo

    1. Oxgeno en mascarilla (6-10 l/min).2. Inhalador dosificador 2-agonista (2-3 inhalaciones profundas).

    3. Adrenalina

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    Presin arterial normal

    Intramuscular: 1:1.000, 0,1-0,3 ml (0,1-0,3 mg) [usar dosis menores en pacientes ancianos o con enfermedadarterial coronaria]En pacientes peditricos: 50% de la dosis adulta a pacientes peditricos de entre 6 y 12 aos de edad y 25% de ladosis adulta a pacientes de menos de 6 aos de edad. Repetir si es necesario.

    Presin arterial descendida:

    Intramuscular: 1:.,000, 0,5 ml (0,5 mg).

    En pacientes peditricos: 6-12 aos de edad: 0,3 ml (0,3 mg) por va intramuscular.< 6 aos de edad: 0,15 ml (0,15 mg) por va intramuscular.

    Edema larngeo

    1. Oxgeno en mascarilla (6-10 l/min).2. Adrenalina intramuscular (1:1.000), 0,5 ml (0,5 mg) en adultos. Repetir si es necesario.

    En pacientes peditricos: 6-12 aos de edad: 0,3 ml (0,3 mg) por va intramuscular.

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    DEFINICIN: Una reaccin adversa tarda a un medio de contraste yodadose define como una reaccin que ocurre entre 1 hora y 1

    semana tras su administracin.

    REACCIONES:: Reacciones cutneas similares a las producidas por otrosfrmacos. Erupciones maculopapulares, eritema, edema yprurito son las ms comunes. La mayora de reaccionescutneas son de leves a moderadas y autolimitadas.

    Se han descrito diversos sntomas tardos (nauseas, vmitos,cefalea, dolor musculoesqueltico, fiebre), pero muchos noestn relacionados con el medio de contraste.

    FACTORES DERIESGO PARA

    REACCIONESCUTNEAS:

    Reaccin adversa tarda previa a medio de contraste.Tratamiento con interleukina-2.Uso de medio de contraste dimrico no inico.

    MANEJO: Sintomtico y similar al manejo de otras reacciones cutneasinducidas por frmacos (antihistamnicos, esteroides tpicos yemolientes).

    En pacientes peditricos: 6-12 aos de edad: 0,3 ml (0,3 mg) por va intramuscular.intramuscolo< 6 aos de edad: 0,15 ml (0,15 mg) por va intramuscular.

    6. Fluidos intravenosos (solucin salina normal o solucin de Ringer).7. Antihistamnicos H1, por ejemplo difenhidramina, 25-50 mg por va intravenosa.

    Reacciones adversas tardias

    01

    02

    03

    04 MISCELNEA

    CUESTIONARIOS(PDF)

    REACCIONESADVERSAS NOREALESREACCIONES

    ADVERSASRENALES

    LANGUAGE

    Spanish

    __PREFACE

    __PUBLICATIONS

    __COMMITTEE

    __HISTORY OF GUIDELINES.PDF(../HISTORY%20OF%20THE%20CONTRAST%20MEDIA%20GUIDELINES.PDF)

    __ESUR.ORG (HTTP://WWW.ESUR.ORG/)

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    RECOMENDACIONES:Debe advertirse a los pacientes que hayan sufrido unareaccin previa a medios de contraste o estn en tratamientocon interleukina-2 que pueden sufrir una reaccin cutneatarda y que deben consultar a su mdico si esto ocurre.

    Los tests epicutneos o intradrmicos de lectura diferidapueden ser tiles para confirmar una reaccin cutnea tardaa medios de contraste y para estudiar patrones de reactividadcruzada con otros agentes.

    Para reducir el riesgo de nuevas reacciones, utilizar un mediode contraste distinto al que provoc la primera reaccin yevitar aquellos productos que hayan mostrado unareactividad cruzada en pruebas cutneas.

    La profilaxis farmacolgica no est recomendada de forma

    general.

    MEDIO DECONTRASTEYODADO

    Tirotoxicosis

    MEDIO DE Fibrosis sistmica nefrognica

    Nota:Tras la administracin de medios de contraste ecogrficos o basados en gadolinio no se han descrito reaccionescutneas tardas del tipo que ocurren tras la administracin de medios de contraste yodados.

    1.3 Reacciones adversas muy tardas

    Definicin:Reaccin adversa que ocurre tras ms de una semana de la administracin del medio de contraste.

    Tipo de reaccin

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    CONTRASTEBASADO ENGADOLINIO

    Pacientes en situacin deriesgo Pacientes afectos de enfermedad de Graves no tratada.

    Pacientes afectos de bocio multinodular y autonoma tiroidea,especialmente si son ancianos y/o viven en un rea de deficienciadiettica de yodo.

    Pacientes sin riesgo Pacientes con funcin tiroidea normal.

    RecomendacionesNo deben administrarse medios de contraste yodados apacientes con hipertiroidismo manifiesto.La profilaxis no es generalmente necesaria.En pacientes seleccionados por su alto riesgo, un endocrinlogo puede

    prescribir un tratamiento profilctico, especialmente en reas dedeficiencia diettica de yodo.Los pacientes de riesgo deben ser controlados por un endocrinlogo trasla administracin de un medio de contraste yodado.Los medios de contraste colangiogrficos intravenosos no debenutilizarse en pacientes de riesgo.

    1.3.1 Tirotoxicosis

    1.3.2 Fibrosis sistmica nefrognica

    El diagnstico de fibrosis sistmica nefrognica (FSN) solo debe hacerse si se cumplen los criterios clnicos ehistopatolgicos del Yale NSF Registry (J Am Acad Dermatol 2011; 65:1095-1106). La relacin entre fibrosis

    sistmica nefrognica (FSN) y los medios de contraste basados en gadolinio se reconoce desde 2006.

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    CARACTERSTICASCLNICAS DE FSN

    Debut: Generalmente durante los primeros 2-3 meses tras laexposicin en ocasiones hasta aos despus.

    Inicialmente

    DolorPrurito

    EdemaEritemaSuele aparecer en las piernas

    Posteriormente

    Engrosamiento de la piel y tejido subcutneo texturaleosa y placas marronceas.Fibrosis de rganos internos, como msculos,

    diafragma, corazn, hgado, pulmones.

    Resultado

    ContracturasCaquexiaMuerte, en una proporcin de pacientes

    EN MAYORRIESGO Pacientes en IRC estadios 4 y 5 (TFG < 30ml/min).

    Pacientes en dilisis.

    Pacientes en insuficiencia renal aguda.

    EN MENORRIESGO

    Pacientes en IRC estadio 3 (TFG 30 59ml/min)

    Pacientes

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    SIN RIESGO DEFSN

    Pacientes con TFG estable > 60 ml/min

    MEDIOS DE

    CONTRASTE

    Gadodiamida (Omniscan)

    Ligando: Quelato lineal no inico (DTPA- BMA).Incidencia de FSN: 3-18% en sujetos en riesgo.

    Gadopentetato dimeglumina (Magnevist y productosgenricos)

    Ligando: Quelato lineal inico (DTPA).Incidencia de FSN: Se estima entre 0,1 y 1% en sujetos

    en riesgo.

    Gadoversetamida (Optimark

    Ligando: Quelato lineal no inico (DTPA BMEA).Incidencia de FSN: Desconocida.

    RECOMENDACIONESEstos agentes estn CONTRAINDICADOS en:

    pacientes en IRC estadios 4 y 5 (TFG < 30ml/min),incluyendo aquellos sometidos a dilisis.pacientes en insuficiencia renal aguda.mujeres gestantesneonatos

    Medios de contraste

    Clasificacin de riesgo (basada en datos de laboratorio) y Recomendaciones

    Mayor riesgo de FSN

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    Estos agentes deben usarse con PRECAUCIN en:

    pacientes en IRC estadio 3 (TFG 30-60 ml/min)Deben espaciarse 2 administraciones en, al menos, 7dasNios de menos de 1 ao de edad

    Mujeres lactantes: Suspender la lactancia durante 24 horas ydesechar la leche.

    Clculo de la TFG estimada y valoracin clnica del pacienteantes de la administracin: Obligatorio

    Estos agentes no deben administrarse a dosis mayores de0,1 mmol/Kg por examen en ningn paciente.

    MEDIOS DECONTRASTE

    Gadobenato dimeglumina (Multihance)

    Ligando: Quelato lineal inico (BOPTA)

    Incidencia de FSN: No se han descrito casos sinfactores de confusin*.Caracterstica especial: Es un agente extracelular yhepatoespecfico con 2-3% de unin a albmina. Sepueden obtener resultados diagnsticos con dosis 50%menores que con agentes extracelulares habituales. Enhumanos ~4% se excreta por va biliar.

    Gadofosveset trisodio (Vasovist, Ablavar)

    Ligando: Quelato lineal inico (DTPA- DPCP)Incidencia de FSN: No se han descrito casos sinfactores de confusin*, pero la experiencia es limitada.Caracterstica especial: Es un contraste de distribucinintravascular con afinidad por la albmina (>90%). Sepueden obtener resultados diagnsticos con dosis 50%menores que con agentes extracelulares. Su semividaes 12 veces mayor que la de los contrastesextracelulares (18 frente a horas, respectivamente)

    Riesgo intermedio de FSN

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    el 5% se excreta por va biliar.

    Gadoxetate disodio (Primovist, Eovist)

    Ligando: Quelato lineal inico (EOB-DTPA)Incidencia de FSN: No se han descrito casos sinfactores de confusin*, pero la experiencia es limitada.

    Caracterstica especial: Se trata de un medio decontraste basado en gadolinio, organoespecfico con un10% de unin a protenas y una excrecin biliar del50%. Se pueden obtener resultados diagnsticos condosis menores que con contrastes extracelulares.

    RECOMENDACIN Estos agentes deben usarse con PRECAUCIN en:Pacientes en IRC estadios 4 and 5 (TFG < 30ml/min)Deben espaciarse 2 administraciones en, al menos, 7das

    Mujeres gestantes:Puede utilizarse en caso de necesidad para obtener informacin diagnstica esencial.

    Mujeres lactantes: La paciente debe comentar con su mdicosi debe desechar la leche de las 24 horas siguientes a laadministracin del medio de contraste.

    La medicin analtica de la funcin renal (TFGe) no esobligatoria. La evaluacin de la funcin renal mediantecuestionario debe usarse si no se realiza la medicin analticade la creatinina srica.

    MEDIOS DECONTRASTE

    Gadobutrol (Gadovist, Gadavist)

    Ligando: Quelato cclico no inico (BT- DO3A)

    Bajo riesgo de FSN

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    Incidencia de FSN: Aunque se han reportado algunoscasos sin factores de confusin*, existe incertidumbrerespecto a los cambios histopatolgicos.

    Gadoterato meglumina ( Dotarem, Magnescope)

    Ligando: Quelato cclico inico (DOTA)

    Incidencia de FSN: No se han descrito casos sinfactores de confusin*.

    Gadoteridol (Prohance)

    Ligando: Quelato cclico no inico (HP DO3A)Incidencia de FSN: No se han descrito casos sinfactores de confusin*.

    RECOMENDACIN Estos agentes deben usarse con PRECAUCIN en:

    Pacientes en IRC estadios 4 and 5 (TFG < 30 ml/min)Deben espaciarse 2 administraciones en, al menos, 7das

    Mujeres gestantes:Puede utilizarse en caso de necesidad para obtener informacin diagnstica esencial.

    Mujeres lactantes: La paciente debe comentar con su mdicosi debe desechar la leche de las 24 horas siguientes a laadministracin del medio de contraste.

    La medicin analtica de la funcin renal (TFGe) no es

    obligatoria. La evaluacin de la funcin renal mediantecuestionario debe usarse si no se realiza la medicin analticade la creatinina srica.

    PACIENTESAFECTOS DE

    FSN

    Los medios de contraste basados en gadolinio slo deben ser utilizados si la indicacin de la exploracin es vital, y en esecaso, slo agentes de riesgo intermedio o bajo.

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    RECOMENDACINPARA TODOSLOS PACIENTES

    Nunca denegar una exploracin clnicamente bien indicadamediante RM con contraste a un paciente. Usar en todos lospacientes la menor cantidad de medio de contraste necesariapara obtener un resultado diagnstico.Reflejar siempre en los registros del paciente el nombre y la

    dosis del medio de contraste utilizado.

    02 REACCIONES ADVERSAS RENALES

    RELACIONADOSCON ELPACIENTE

    TFGe menor de 60 ml/min/1.73 m2 antes de laadministracin intraarterialTFGe menor de 45 ml/min/1.73 m2 antes de laadministracin intravenosaIn particolare in associazione a

    En particular en combinacin con

    *Casos con factores de confusin: Cuando se han administrado 2 medios de contraste diferentes basados en gadolinioes imposible determinar con certeza cul de ellos provoc el desarrollo de la FSN y la situacin se describe como con factores dconfusin.

    Casos sin factores de confusin:El paciente nunca estuvo expuesto a ms de un medio de contraste basado engadolinio.

    efinicin:: Nefropata inducida por contraste (NIC) es una situacin en la cual se produce un deterioro de la funcin renal (aume la creatinina srica de ms del 25% o de 44 mol/l [0.5 mg/dl]) en los 3 das siguientes a la administracin intravascular de unedio de contraste en ausencia de una etiologa alternativa.

    2.1 Reacciones adversas renales a medios de contraste yodados

    Factores de riesgo para nefropata inducida for contraste

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    Nefropata diabticaDeshidratacinInsuficiencia cardiaca congestiva (NYHA estadio3- 4) y baja FEVI (fraccin de eyeccin ventricular izquierda)Infarto de miocardio reciente (< 24 h)Baln de contrapulsacin intraarticoHipotensin periprocedimiento.

    Hematocrito disminuido.Edad > 70 aos.

    Administracin concurrente de frmacosnefrotxicosInsuficiencia renal aguda sospechada oconfirmada

    RELACIONADOSCON ELPROCEDIMIENTO

    Administracin intraarterial de medio de contrasteAgentes hiperosmolares

    Grandes dosis de medio de contrasteAdministraciones mltiples de medio de contraste en

    pocos das

    2.1.1 Momento de la solicitud de exploracin

    EXPLORACIN PROGRAMADA

    Identificar pacientes que requieran medicin de la funcin renal

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    Determinar la TFGe(o creatinina srica)en los 7 das previosa la administracindel medio decontraste

    Pacientes con TFGe conocida < 60 ml/min/1.73 m2Pacientes que van a recibir medio de contrasteintraarterialEdad superior a 70 aosPacientes con historia de:

    Enfermedad renal

    Ciruga renalProteinuriaDiabetes mellitusHipertensinGotaFrmacos nefrotxicos recientes

    PACIENTES ENSITUACIN DE

    RIESGO (VER

    Considerar un estudio de imagen alternativo que norequiera la administracin de un medio de contraste

    yodado

    EXPLORACIN URGENTE

    Identificar a los pacientes en riesgo (ver ms arriba) si es posible:

    Determinar la TFGe si la exploracin puede diferirse hasta que el resultado est disponible sin perjuicio para pacienteSi la TFGe no puede obtenerse, seguir los protocolos para pacientes con TFGe < 60 ml/min/1.73 m2 para

    administracin intraarterial y para pacientes con TFGe < 45 ml/min/1.73 m2 para administracin intravenostan fielmente como permitan las circunstancias clnicas.

    2.1.2 Antes de la exploracin

    Exploracin programada

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    ARRIBA) Valorar, con el mdico solicitante, la necesidad desuspender los frmacos nefrotxicosIniciar expansin de volumen. Un protocolo adecuadoes suero salino normal intravenoso, 1,0-1,5 ml/kg/h,durante al menos 6 horas antes y despus de laadministracin del medio de contraste. Un protocoloalternativo es el bicarbonato sdico intravenoso (154mEq/l en dextrosa al 5%) 3 ml/kg/h durante 1 h antes de

    la administracin del medio de contraste and 1 ml/kg/hdurante 6 h tras la misma.

    PACIENTES ENSITUACIN DERIESGO (VER

    ARRIBA)

    Considerar un estudio de imagen alternativo que norequiera la administracin de un medio de contrasteyodado.Iniciar expansin de volumen lo antes posible tras laadministracin del medio de contraste (Ver exploracinprogramada).

    PACIENTES ENSITUACIN DERIESGO (VER

    ARRIBA)

    Utilizar medios de contraste isoosmolales o de bajaosmolalidad.Utilizar la menor dosis del contraste compatible con unresultado diagnstico adecuado.

    Exploracin urgente

    2.1.3 Durante la exploracin

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    PACIENTES DERIESGO NO

    AUMENTADOUtilizar la menor dosis de medio de contrastecompatible con un resultado diagnstico.

    PACIENTES ENSITUACIN DE

    RIESGO

    Continuar con expansin de volumen

    Determinar la TFGe entre 48 y 72 h tras laadministracin del medio de contraste

    2.1.4 Tras la exploracin

    Nota: Ninguna profilaxis farmacolgica (vasodilatadores renales, antagonistas del receptor de mediadores vasoactivosendgenos o medicamentos citoprotectores) ha demostrado ofrecer proteccin consistente frente a la nefropata inducida porcontraste.

    2.2 Reacciones adversas renales a medios de contraste basados en

    gadolinio.

    Exploraciones de RM

    El riesgo de nefrotoxicidad es bajo cuando los medios de contraste basados en gadolinio se usan a las dosisaprobadas.En pacientes con una funcin renal alterada, referirse a las guas ESUR sobre FSN, apartado 1.3.

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    Exploraciones radiogrficas

    Los medios de contraste basados en gadolinio no deben utilizarse para exploraciones radiogrficas enpacientes con deterioro de la funcin renal.Los medios de contraste basados en gadolinio son ms nefrotxicos que los yodados en dosis equivalentesde atenuacin de rayos X.

    2.3 Pacientes en tratamiento con metformina

    2.3.1 Medios de contraste yodados

    1. Pacientes con TFGe igual o superior a 60 ml/min/1.73m2 (IRC estadios 1 y 2) pueden continuar tomandometformina sin cambios.

    2. Pacientes con TFGe de entre 30 y 59 ml/min/1.73 m2 (IRC estadio 3)

    1. Pacientes que van a recibir un medio de contraste intravenoso con TFGe igual o superior a 45ml/min/1.73 m2 pueden continuar tomando metformina sin cambios.

    2. Pacientes que van a recibir un medio de contraste intraarterial y aquellos que van a recibirlointravenoso con una TFGe de entre 30 y 44 ml/min/1.73 m2, deben suspender la toma de metformin48 h antes de la administracin del medio de contraste y deben reiniciar su toma 48 h despus de laadministracin del contraste solamente si la funcin renal no se ha deteriorado.

    3. Pacientes con TFGe menor de 30 ml/min/1.73 m2 (IRC estadios 4 and 5), o con proceso intercurrente queprovoque hipoxia o deterioro de la funcin heptica: La metformina est contraindicada y deben evitarse los

    medios de contraste yodados.4. Exploraciones urgentes: La metformina debe suspenderse en el momento de la administracin del medio decontraste. Tras la exploracin, el paciente deber vigilarse en busca de signos de acidosis lctica. Se reiniciala toma de metformina 48 h despus de la administracin del contraste si la creatinina srica/TFGe no se hadeteriorado con respecto a sus niveles previos a la exploracin.

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    HEMODILISIS Medios de contraste yodados

    No es necesario programar la sesin de hemodilisis enfuncin del momento de administracin del medio decontraste.No se requiere una sesin extra de hemodilisis paraaclarar el medio de contraste.

    Medios de contraste basados en gadolinio

    Se recomienda programar la sesin de hemodilisis en

    funcin del momento de administracin del contraste.Se recomienda realizar una sesin extra dehemodilisis lo antes posible para aclarar el medio decontraste tras su administracin.

    DILISIS

    2.3.2 Medios de contraste basados en gadolinio.

    No se precisan precauciones especiales en pacientes diabticos en tratamiento con metformina a los que se lesvaya a administrar un medio de contraste basado en gadolinio.

    2.4 Dilisis y administracin de medios de contraste

    Todos los medios de contraste yodados y los basados en gadolinio pueden aclararse mediante hemodilisis odilisis peritoneal. No obstante, no hay evidencia de que la dilisis proteja a los pacientes con funcin renaldeteriorada de la nefropata inducida por contraste o de la fibrosis sistmica nefrognica. En todos los pacientes,

    evitar sobrecarga osmtica y de volumen. Para evitar el riesgo de FSN, ver seccin 1.3.

    Pacientes en dilisis

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    PERITONEALCONTINUA

    AMBULATORIA

    No se requiere la realizacin de dilisis para aclarar unmedio de contraste yodado. Para medios de contrastebasados en gadolinio, debe valorarse con el mdicosolicitante.

    03 MISCELNEA

    TIPO DELESIONES La mayora de lesiones son leves.

    Pueden producirse lesiones graves, como lcerascutneas, necrosis de tejidos blandos y sndrome

    compartimental.

    RELACIONADOSCON LA TCNICA Uso de inyector automtico.

    Puncin en localizaciones subptimas como miembrosinferiores o pequeas venas distales.Gran volumen de medio de contraste.Medio de contraste de alta osmolalidad.

    3.1 Extravasacin de medio de contraste

    Factores de riesgo

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    RELACIONADOSCON ELPACIENTE

    Capacidad de comunicacin alterada.Venas frgiles o daadas.Insuficiencia arterial.Drenaje venoso y/o linftico comprometido.Obesidad.

    CMO REDUCIREL RIESGO La tcnica de puncin debe ser meticulosa, usando una

    cnula plstica de tamao adecuado localizada en unavena apropiada para aceptar el flujo utilizado durante lainyeccin.Realizar una prueba con solucin salina normal.Usar un medio de contraste yodado no inico.

    TRATAMIENTOEl tratamiento conservador es adecuado en la mayorade casos

    Elevar piernas del pacienteAplicar bolsas de hielo

    Monitorizar al paciente

    Si se sospecha una lesin grave, consultar a uncirujano.

    EFECTOSADVERSOS

    PULMONARES

    Broncoespasmo.Aumento de la resistencia vascular pulmonar

    3.2 Efectos de los medios de contraste yodados sobre los pulmones

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    Edema pulmonar

    PACIENTES DEALTO RIESGO Historia de asma

    Historia de hipertensin pulmonar

    Fallo cardiaco incipiente

    CMO REDUCIREL RIESGO DEEFECTOS

    ADVERSOS

    PULMONARES

    Utilizar medios de contraste isoosmolales o de bajaosmolalidadEvitar grandes dosis de medio de contraste

    3.3 EFECTOS DE LOS MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS SOBRE LASANGRE Y EL ENDOTELIO

    El efecto adverso ms importante de los medios de contraste yodados sobre lasangre y el endotelio es la trombosis.

    Se acepta que:

    Todos los medios de contraste, especialmente los inicos, tienen propiedades anticoagulantes.Los medios de contraste inicos de alta osmolalidad pueden inducir trombosis debido al dao endotelial,especialmente en los procedimientos flebogrficos.Los frmacos y dispositivos intervencionistas que disminuyen el riesgo de complicaciones tromboemblicasdurante los procedimientos intervencionistas minimizan la gravedad de los efectos de los medios de contrast

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    EMBARAZOa. En circunstancias

    excepcionales, cuando la

    exploracin radiolgica es

    a. Cuando existe una muy claraindicacin de RM con

    contraste, se puede

    Guas

    Es obligatoria una tcnica angiogrfica meticulosa, siendo el factor ms importante para reducir lascomplicaciones tromboemblicas.Deben utilizarse medios de contraste isoosmolales o de baja osmolalidad en procedimientos angiogrficosdiagnsticos e intervencionistas, incluyendo la flebografa.

    3.4 MEDIOS DE CONTRASTE Y TUMORES PRODUCTORES DE

    CATECOLAMINAS (FEOCROMOCITOMA Y PARAGANGLIOMA)

    Preparacin

    a. Antes de la administracin intravenosa de un medio de contraste (yodado o basado en gadolinio) no esnecesaria preparacin especial alguna.

    b. Antes de la administracin intraarterial de medio de contraste yodado: Se recomienda bloqueo y -adrenrgiccon frmacos orales bajo la supervisin del mdico solicitante de la exploracin.

    Tipo de medio de contraste a utilizar

    Yodado: Agente no inico.Basado en gadolinio: Cualquier agente inico o no inico.

    3.5 EMBARAZO Y LACTANCIA

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    esencial, se puedenadministrar medios decontraste yodados a mujeresgestantes.

    b. Tras la administracin demedios de contraste yodadosa la madre gestante, debeevaluarse la funcin tiroidea

    del neonato durante laprimera semana de vida.

    administrar a mujeresgestantes la menor dosisposible de uno de los mediosde contraste basados engadolinio ms estables(verMedios de contraste:Intermedio y bajo riesgo deFSN, 1.3).

    b. No se precisan testsneonatales tras laadministracin de medio decontraste basado en gadolinioa la madre gestante.

    LACTANCIA Puede continuarse normalmente lalactancia tras administrar medios decontraste yodados a una mujerlactante.

    La lactancia debe evitarse durante24 h tras la administracin delmedio de contraste si el agenteutilizado es de alto riesgo.

    MUJER

    EMBARAZADA OLACTANTE CONDETERIORO DELA FUNCINRENAL

    Ver reacciones adversas renales (ver2.1). No se precisan precaucionesadicionales para el feto o el neonato.

    No administrar medios de contrastebasados en gadolinio.

    RECOMENDACIONESGENERALES

    Conocer la historia farmacolgica del paciente Mantener unregistro de la administracin del medio de contraste (hora,

    dosis, nombre) No mezclar medios de contraste con otros

    3.6 INTERACCIONES CON OTROS FRMACOS Y TESTS CLNICOS

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    frmacos en las vas de inyeccin ni jeringas.

    METFORMINA Ver seccin de reacciones adversas renales (2.1)

    FRMACOSNEFROTXICOS

    CiclosporinaCisplatino

    Aminoglucsidos

    Antiinflamatorios no esteroideosVer seccin de reacciones adversas renales (2.1)

    -BLOQUEANTES

    Los bloqueantes pueden dificultar el manejo delbroncoespasmo y la respuesta a la adrenalina

    INTERLEUKINA2 Ver seccin de reacciones adversas tardas (1.2)

    RECOMENDACIN No realizar anlisis no urgentes de sangre y/u orina recogidosen las 24 h siguientes a la administracin del medio decontraste.

    Frmacos que requieren una atencin especial

    Estudios bioqumicos

    Estudios y/o tratamientos con istopos

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    TIROIDES Los pacientes que van a someterse a tratamiento con iodoradioactivo no deben recibir medios de contraste yodadosdurante, al menos, 2 meses antes del tratamiento. El estudioisotpico del tiroides debe evitarse durante 2 meses tras laadministracin de medios de contraste yodados.

    HUESO,HEMATESMARCADOS

    Evitar la administracin de medios de contraste yodadosdurante, al menos, 24 h antes del estudio con istopos.

    DECLARACIN Los medios de contraste ecogrficos son, generalmente,seguros

    CONTRAINDICACINEnfermedad cardiaca grave (clase de la NYHA III/IV)

    TIPO YSEVERIDAD DELASREACCIONES:

    La mayora de las lesiones son leves (cefalea, nusea,sensacin de calor, disgeusia) y autolimitadas.Las reacciones agudas ms graves son infrecuentes ysimilares a las provocadas por contrastes yodados y losbasados en gadolinio (ver 1.1).

    CMO REDUCIR

    3.7 SEGURIDAD DE LOS MEDIOS DE CONTRASTE ECOGRFICOS

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    EL RIESGO: Descartar intolerancia a cualquiera de los componentesdel medio de contrasteUtilizar el mnimo nivel de emisin acstica y el menor tiempo de exploracin posibles que permitan unexamen diagnstico.

    TRATAMIENTO En caso de reaccin adversa grave, ver seccin dereacciones adversas no renales.

    CONTRAINDICACIONESCompromiso de la integridad de lapared intestinal

    Utilizar medios de contraste yodadoshidrosolubles En neonatos ypacientes con riesgo de

    extravasacin a mediastino y/opulmones usar medios de contrasteisosmolar o de baja

    Reaccin alrgica previa a productosbaritados

    Utilizar medios de contraste yodadoshidrosolubles y estar preparadospara tratar una reaccin adversa.

    PRECAUCIONES Estenosis intestinales Utilizar solo pequeas cantidades

    Colitis extensas Evitar enemas baritados

    COMPLICACIONES Motilidad intestinal reducida Fomentar el aporte de fluidos

    3.8 Seguridad de los medios de contraste baritados

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    Intravasacin venosaIdentificacin precoz yobservacin cuidadosaAntibiticos y fluidosintravenososPuede requerir tratamientourgente

    AspiracinExtraccin broncoscpica sifuera de grandes cantidadesFisioterapia respiratoriaAntibiticos

    04 QUESTIONARI

    Cuestionarios a completar por los mdicos prescriptores de exmenesradiolgicos con medios de contraste yodados o basados en gadolinio

    DOWNLOAD CUESTIONARIO A COMPLETAR POR EL MDICO PRESCRIPTOR DE EXAMENRADIOLGICO CON ADMINISTRACIN DE MEDIO DE CONTRASTE YODADO.

    (ESUR2012_QUESTIONAIRE_PART1.PDF)

    DOWNLOAD CUESTIONARIO A COMPLETAR POR EL MDICO PRESCRIPTOR DE EXAMENRADIOLGICO CON ADMINISTRACIN DE MEDIO DE CONTRASTE BASADO EN GADOLINIO.(ESUR2012_QUESTIONAIRE_PART2.PDF)

    http://www.esur.org/guidelines/sp/esur2012_questionaire_part2.pdfhttp://www.esur.org/guidelines/sp/esur2012_questionaire_part1.pdf
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    2012 esur.org

    LEGAL NOTICE

    http://-/?-