Peelings Químicos, Microdermoabrasão & Produtos Tópicos

Guia Prático de

Títulos da série:

Editora da Série

Rebecca Small, MD, FAAFPAssistant Clinical ProfessorDepartment of Family and Community MedicineUniversity of California, San Francisco, CA

Director, Medical Aesthetics TrainingNatividad Medical CenterFamily Medicine Residency Program—UCSF A翿 � liateSalinas, CA

Editores Assistentes

Dalano Hoang, DCClinic Director,Monterey Bay Laser Aesthetics,Capitola, CA

Jennifer Linder, MD, FAADAssistant Clinical Professor,Department of DermatologyUniversity of California, San Francisco

Peelings Químicos, Microdermoabrasão & Produtos Tópicos

Guia Prático de

Guia Prático de Peelings Químicos, Microdermoabrasão ISBN 978-85-8053-066-7& Produtos TópicosCopyright © 2014 by Di Livros Editora Ltda.

Rua Dr. Satamini, 55 – TijucaRio de Janeiro – RJ/BrasilCEP 20270-232Telefax: (21) 2254-0335dilivros@dilivros.com.brwww.dilivros.com.br

Edição original:A Practical Guide to Chemical Peels, Microdermabrasion ISBN-13: 978-1-60913-151-7& Topical Products ISBN-10: 1-60913-151-7 Copyright © 2013 by LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS, a WOLTERS KLUWER businessA Practical Guide to Chemical Peels, Microdermabrasion & Topical Products edited by Rebecca Small; associate editors, Dalano Hoang and Jennifer LinderAll Rights ReservedAuthorized translation from English language edition published by Lippincott Williams & Wilkins, a Wolters Kluwer business

Editoração Eletrônica: CLR BalieiroImpresso no Brasil – Printed in Brazil

Todos os direitos reservados. Nenhuma parte desta publicação poderá ser reproduzida, total ou parcialmente, por quaisquer meios, sem autorização, por escrito, da Editora.

NotaA medicina é uma ciência em constante evolução. As precauções de segurança padronizada devem ser seguidas, mas, à medida que novas pesquisas e a experiência clínica ampliam o nosso conhecimento, são necessárias e apropriadas modifi cações no tratamento e na farmacoterapia. Os leitores são aconselhados a verifi car as informações mais recentes fornecidas pelo fabricante de cada produto a ser administrado, a fi m de confi rmar a dose recomendada, o método e a duração do tratamento e as contraindicações. Ao profi ssional de saúde cabe a responsabilidade de, com base em sua experiência e no conhecimento do paciente, determinar as doses e o melhor tratamento para cada caso. Para todas as fi nalidades legais, nem a Editora nem o(os) Autor(es) assumem qualquer responsabilidade por quaisquer lesões ou danos causados às pessoas ou à propriedade em decorrência desta publicação.A responsabilidade, perante terceiros e a Editora Di Livros, sobre o conteúdo total desta publicação, incluindo ilus-trações, autorizações e créditos correspondentes, é inteira e exclusivamente do(s) autor(es) da mesma.

A Editora

Tradução:CARLOS HENRIQUE DE ARAUJO COSENDEYMédico-RJ

Supervisão da Tradução:SILVIA KARINA KAMINSKY JEDWABMédica-Dermatologista Graduada pela UNIFESPResidência em Dermatologia e Especialização em Cosmiatria pela UNIFESPPós-Graduação em Dermatologia e Laser pela Faculdade de Medicina da Fundação do ABCDiretora Clínica do Centro Dermatológico Skinlaser, São Paulo – Brasil

v

Apresentação

Como conferencista, editor, autor e revisor médico, te-nho amplas oportunidades de avaliar muitos palestrantes e também ampla literatura médica. Depois de revisar essa série de livros sobre procedimentos cosméticos da Dra. Rebecca Small, concluí que essa série deve ser uma das melhores, mais detalhadas e práticas descrições sobre o assunto que encontrei até agora. Como médico cuja prática limita-se unicamente a realizar procedimentos de consultório, vejo muita utilidade nesses textos para os médicos e os pacientes que eles atendem.

O objetivo do cuidado médico é levar os pacientes a sentirem-se melhor e ajudá-los a ter melhor qualidade de vida, que se estenda por um período produtivo máximo. As intervenções podem ser dirigidas aos aspectos emocionais/psiquiátri-cos, médicos/físicos ou melhoria da autoimagem.

Para muitos médicos, a realização de procedimentos clínicos traz excitação à prática da medicina. A possiblidade de ver concretamente o que foi realizado fornece um feedback que todos nós buscamos quando cuidamos de nossos pa-cientes. Em alguns casos, isso consiste em retirar um tumor. Em outros, pode ser a realização de um procedimento de triagem para certifi car-se de que o paciente não está doente. Talvez seja fazer com que os pacientes sintam-se mais satisfeitos com sua aparência. Qualquer que seja a razão, a prática da medicina de “mãos à obra” é mais recompensadora para alguns médicos.

No fi nal da década de 1980 e início da década de 1990, houve renovado inte-resse em torno da realização de procedimentos no contexto da atenção primária. Isso não incluía procedimentos hospitalares, mas sim os que poderiam ser realiza-dos nos consultórios. Coincidentemente, os pacientes também se mostraram inte-ressados por procedimentos menos invasivos como colecistectomia laparoscópica, ablação endometrial e outros. A procura por cirurgia plástica de “reconstituição extrema” diminuiu, à medida que foram realizados avanços tecnológicos que pos-sibilitavam uma abordagem mais suave e amigável ao “rejuvenescimento”. Os indi-

vi Apresentação

víduos gerados na última explosão demográfi ca depois da II Guerra Mundial (baby boomers) aumentavam numericamente e desejavam manter seu aspecto jovial. Isso não signifi cava apenas melhoria da autoimagem, mas também ajudava esses indiví-duos a competir social e profi ssionalmente com uma geração mais jovem.

Na ocasião, essas forças representadas pelos avanços tecnológicos, pelo inte-resse dos profi ssionais e pelas demandas dos pacientes resultaram em um aumento numérico expressivo da demanda por “procedimentos minimamente invasivos”, que se disseminaram para todas as áreas da medicina. Na verdade, a cirurgia plás-tica e os procedimentos estéticos foram afetados por essa tendência. Nos últimos 10 a 15 anos, surgiram muitos procedimentos novos, atualizações e avanços nessa área. À medida que cresciam rapidamente as demandas dos pacientes por esses tratamentos novos, os médicos perceberam que havia um novo mundo inteiro de procedimentos que precisavam incorporar à sua prática, caso quisessem continuar a prestar os mais modernos serviços estéticos.

A Dra. Rebecca Small, editora e autora dessa série de livros sobre procedi-mentos cosméticos, tem fi cado na linha do movimento na área dos procedimentos estéticos. Ela tem escrito extensivamente e conduzido numerosos workshops para ajudar outros profi ssionais a aprender as últimas técnicas. Ela tem experiência prá-tica para saber exatamente o que os médicos precisam para desenvolver sua prática e descreve “as últimas e melhores” nestes livros. Utilizando seus conhecimentos na área, a Dra. Small sabiamente escolheu os tópicos presentes nos volumes:

• Guia prático para: procedimentos com toxina botulínica• Guia prático para: procedimentos com preenchimentos cutâneos• Guia prático para: peelings químicos, microdermoabrasão e produtos tópicos• Guia prático para: procedimentos cosméticos a laser

A Dra. Small não apresenta apenas uma revisão sucinta e superfi cial sobre esses temas. Pelo contrário, os livros compõem guias aprofundados sobre como realizar esses procedimentos. Os focos dessa série são as palavras “prática” e “apro-fundada”. Não há desperdício desnecessário de palavras esotéricas, embora cada procedimento seja explicado em um formato claro, conciso e útil que permite que os médicos em todos os níveis de experiência aprendam e lucrem com a leitura desses textos.

O esboço básico desses livros consiste em anatomia pertinente; indicações e contraindicações específi cas; diagramas específi cos sobre como fazer e explicações sobre a realização dos procedimentos; complicações e como lidar com elas; tabelas com comparações e quantidades de materiais necessárias; instruções que devem ser fornecidas aos pacientes antes e depois dos procedimentos; formulários de consentimento (um aspecto que nos poupa muito tempo); exemplos de anotações dos procedimentos, e uma lista de fornecedores de suprimentos. Em cada texto, há uma relação ampla com bibliografi a atualizada para leitura adicional. As fotogra-fi as são abundantes e demonstram a realização de procedimentos, assim como as

viiApresentação

imagens de antes e depois. Esses textos abrangentes foram escritos de forma cla-ra para os profi ssionais que desejam “aprender tudo” sobre os tópicos abordados. Os pacientes certamente desejam esses procedimentos e a Dra. Small fornece as informações para atender às demandas dos médicos que querem aprender como realizar tais procedimentos.

Esses livros são bem recebidos pelos profi ssionais que se interessam por pro-cedimentos estéticos. Mesmo para os que não se interessem por realizar tais proce-dimentos, sua leitura é fácil e interessante e permitirá que os leitores se atualizem com as informações disponíveis hoje em dia, de forma que possam orientar mais sabiamente seus pacientes.

A Dra. Small realmente escreveu uma série singular de livros sobre Procedi-mentos Cosméticos. Em minha opinião, os livros serão muito bem recebidos e muito apreciados por todos os que os utilizarem.

John L. Pfenninger, MD, FAAFPFounder and President, Th e Medical Procedures Center

PC Founder and Senior Consultant, Th e National Procedures InstituteClinical Professor of Family Medicine, Michigan State College

of Human Medicine

ix

Prefácio

Depois da publicação do artigo “Aesthetic Procedures in O翿 � ce Practice” (Procedimentos Estéticos na Prática de Consultório), recebi numerosas perguntas e solicitações de treinamento em medicina estética para médicos e re-sidentes. O elemento comum a essas indagações tem sido a necessidade de recursos educativos e treina-mento de qualidade em procedimentos estéti-cos, que possam ser prontamente incorpora-dos à prática no consultório.

À medida que a tendência em medicina estética afasta-se das operações ra-dicais e caminha no sentido dos procedimentos que produzam melhoras sutis, o número de procedimentos estéticos minimamente invasivos continua a crescer. Esses procedimentos (inclusive peelings químicos, microdermoabrasão, produtos tópicos, injeções de preenchedores dérmicos e toxina botulínica, lasers e tecno-logias baseadas em luz) tornaram-se as modalidades principais de tratamento para envelhecimento facial e rejuvenescimento cutâneo. Essa série de livros sobre procedimentos cosméticos pretende ser um guia realmente prático para médicos, assistentes médicos, enfermeiros praticantes, residentes em treinamento e outros profi ssionais de saúde interessados em medicina estética. A série não é abrangente, mas inclui os procedimentos estéticos modernos minimamente invasivos que po-dem ser prontamente incorporados à prática no consultório de forma a benefi ciar diretamente nossos pacientes e alcançar confi avelmente resultados satisfatórios com incidência baixa de efeitos colaterais.

O objetivo deste livro sobre cuidados da pele e produtos tópicos – o terceiro da série de guias práticos sobre procedimentos cosméticos – é fornecer instruções passo a passo para a realização de tratamentos esfoliantes no consultório e esque-mas de cuidados domiciliares diários da pele para tratar fotoenvelhecimento cutâ-neo. A introdução funciona como um fundamento e descreve conceitos básicos em medicina estética, que são essenciais ao sucesso dos procedimentos estéticos. Também há uma revisão de anatomia, inclusive as regiões que devem e as que não

x Prefácio

podem ser tratadas, de forma a ajudar os médicos a realizar os procedimentos com mais efi cácia e menos complicações. Cada seção é dedicada a um procedi-mento de cuidados da pele ou um esquema de produtos tópicos, e cada capítulo sobre peelings químicos enfatiza as técnicas de aplicação dos produtos específi cos. Também existem vídeos instrutivos disponíveis on-line que demonstram os pro-cedimentos. Embora os tratamentos descritos neste livro tenham sido escolhidos com base nos índices baixos de complicações, também descrevemos sugestões de tratamento das complicações e os problemas encontrados mais comumente nas consultas de seguimento clínico. Por fi m, também incluímos sugestões atualiza-das para o tratamento de outros problemas cutâneos estéticos comuns, inclusive hiperpigmentação, rosácea e acne. O médico experiente pode apreciar as suges-tões de combinações dos tratamentos estéticos de forma a melhorar os resultados, avanços recentes no desenvolvimento de novos produtos e recomendações perti-nentes ao reembolso dos procedimentos.

Depois de serem iniciados na prática dos procedimentos esfoliativos, os mé-dicos são encorajados a iniciar com peelings químicos superfi ciais básicos e ajus-tes conservadores de microdermoabrasão e, depois de algum tempo, progredir para os peelings mais agressivos e os ajustes mais intensos, à medida que adqui-rem conhecimentos e habilidades. Os melhores resultados do tratamento da pele fotoenvelhecida ou dos outros problemas dermatológicos estéticos podem ser conseguidos com a combinação de peelings químicos, microdermoabrasão e pro-dutos tópicos aplicados conforme os métodos descritos neste guia prático. Além disso, esses tratamentos também podem ser combinados seguramente com laser e outros procedimentos à base de luz, além de injeções de preenchedores dérmicos e toxina botulínica, de forma a tratar alterações mais avançadas do envelhecimento.

O objetivo deste livro é servir como guia e não substituir a experiência do pro-fi ssional. Para adquirir as habilidades necessárias à realização de procedimentos estéticos, recomenda-se um curso de treinamento formal e também a preceptoria de um profi ssional experiente.

xi

Agradecimentos

Tenho profunda gratidão e respeito pelo Dr. Dalano Hoang, meu editor associado e marido. Ele tem estado comigo em cada etapa do caminho como Diretor Médico de nossa clíni-ca de estética e em muitos outros aspectos da minha vida. Embora ele pessoalmente não realize procedimentos estéticos, seus conhecimentos sobre os múltiplos aspectos da medicina estética são amplos e ines-timáveis. Seu estilo claro e conciso de escrever foi fundamental à elaboração deste livro de procedimentos práticos e também dos livros sobre procedimentos com preenchedores dérmicos e toxina botulínica.

Também gostaria de agradecer à Dra. Jennifer Linder, também minha editora associada. Seus conhecimentos e sua experiência com procedimentos e produtos de cuidado com a pele contribuíram enormemente para este livro.

Meus agradecimentos especiais ao Dr. John L. Pfenninger e ao Dr. E.J. Maye-aux, que me inspiraram, apoiaram e ensinaram muito sobre educar e escrever.

Os residentes de medicina da University of California (San Francisco) e do Natividad Medical Center merecem reconhecimento especial. Seu interesse e en-tusiasmo pelos procedimentos estéticos levaram-me a elaborar o primeiro currí-culo de treinamento em medicina estética de família em 2008. Também expresso meu reconhecimento especial aos médicos de atenção primária que participaram dos meus cursos de estética realizados nas conferências nacionais da American Academy of Family Practice ao longo dos anos. As dúvidas e as sugestões desses médicos solidifi caram ainda mais a necessidade dessa série de guias práticos.

Estou em débito com minha equipe de consultório em Capitola por seu apoio logístico e administrativo incansável, principalmente a Tiff any Sorensen. Seus conhecimentos práticos e sua experiência como esteticista clínica são altamente reconhecidos.

Também desejo expressar meus agradecimentos especiais aos profi ssionais da Wolters Kluwer Health, que tornaram essa série de livros possível, principalmente Sonya Seigafuse, Doug Smock, Nicole Dernoski, Freddie Patane e também Indu

xii Agradecimentos

Jawwad e Jenny Ceccotti de Aptara. Foi um prazer trabalhar com Liana Bauman, a artista bem dotada que produziu todas as ilustrações desses livros.

Por fi m, gostaria de dedicar este terceiro livro da série ao meu fi lho, Kaidan Hoang, pelos abraços e beijos intermináveis com os quais me recebia, não impor-tava quão tarde eu chegasse em casa depois de trabalhar neste projeto.

xiii

SumárioPEELINGS QUÍMICOS, MICRODERMOABRASÃO & PRODUTOS TÓPICOS

Apresentação vPrefácio ixAgradecimentos xi

Seção 1: Anatomia 1

Seção 2: Introdução e Conceitos Fundamentais 5

Seção 3: Peelings Químicos 39 1 Introdução e Conceitos Fundamentais dos Peelings Químicos 41 2 P eeling de Ácido Alfa-Hidroxílico: Ácido Glicólico 87 3 Peeling de Ácido Beta-Hidroxílico: Ácido Salicílico 95 4 Peeling de Ácido Tricloroacético 103 5 Peeling de Jessner 111 6 Outros Peelings Compostos Autoneutralizantes:

Ácido Tricloroacético e Ácido Láctico 121 7 Peeling de Retinoide: Retinol 131

Seção 4: Microdermoabrasão 137

Seção 5: Produtos Tópicos de Cuidados da Pele 159Anexo 1: Estrutura e Funções da Pele 215Anexo 2: Formulário de Admissão do Paciente 221Anexo 3: Formulário de Análise da Pele 223Anexo 4: Consentimento para Tratamentos de Cuidados da Pele 225Anexo 5: Instruções para Antes e Depois dos Tratamentos de Cuidados da Pele 227Anexo 6: Anotações dos Procedimentos de Cuidados da Pele 229Anexo 7: Fornecedores de Suprimentos para Microdermoabrasão 231Anexo 8: Fornecedores de Suprimentos para Peeling Químico e Produtos Tópicos 233

Bibliograf ia 237

Índice Remissivo 247

Todos os videoclipes dos procedimentos podem ser encontrados no website do livro.

Seção 1PEELINGS QUÍMICOS, MICRODERMOABRASÃO & PRODUTOS TÓPICOS

Anatomia

1

FIGURA 1 Anatomia da pele.

Gordura

Estrato córneoEstrato

granuloso

Estrato espinhoso

Estrato basal

Derme papilar

Derme reticular

NervoGlândula apócrinaFolículo

pilosoVasos

sanguíneos

Junção dermoepidérmica

Haste do pelo

Glândula sebácea

Glândula e ducto écrinos

Epid

erm

eD

erm

eTe

cido

sub

cutâ

neo

2 Peelings Químicos, Microdermoabrasão & Produtos Tópicos

Estrato córneo

Estrato granuloso

Estrato espinhoso

Estrato basal

Derme

Corneócito descamando

Ceratinócito basal

FIGURA 2 Epiderme.

Estrato córneo

Estrato granuloso

CorneócitoCorneodesmossoma Fator umidifi cante natural

Bicamada lipídica intercelular

FIGURA 3 Estrato córneo.

3Seção 1 Anatomia

Muito superfi cialAté 20 µm

Superfi cialAté 100 µm

MédiaAté 450 µm

ProfundaAté 600 µm

Estrato basal (cerca de 80 µm)

Epid

erm

eD

erm

e pa

pila

rD

erm

e re

ticul

arTe

cido

su

bcut

âneo

Tecido adiposo (cerca de 2 mm)

FIGURA 4 Profundidades da esfoliação.

Profundidade da esfoliação