guidelinesfor the management of cv diseases during pregnancy european society of cardiology 2011
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GUIDELINESFOR THE MANAGEMENT OF CV DISEASES DURING PREGNANCY
EUROPEAN SOCIETY OF CARDIOLOGY 2011
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INTRODUCCIÓNEpidemiología. En los países desarrollados, las
enfermedades cardiovasculares son la primera causa de mortalidad de la mujer durante el embarazo
Pocos estudios prospectivos. Escasa evidencia científica (EVIDENCIA C)
Primera guía ESC/ AHA en cardiopatía y embarazo. Manejo multidisciplinar.
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Consideraciones generales
Diagnóstico de enfermedades cardiovasculares durante el embarazo
Evaluación del riesgo de la mujer embarazada y del feto
Tratamiento e intervenciones durante el embarazo
Manejo parto
Estudio y consejo genético
Contracepción
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EpidemiologíaHTA: 6-8% de embarazos. Pocas complicaciones.
CC: Causa más frecuente en Occidente (75-82%).
VALVULAR: Causa más frecuente en países emergentes (56-89%). El 90% de origen reumático, sobre todo estenosis mitral. En Occidente 15%.
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA: Poco frecuente, pero en aumento.
MIOCARDIOPATÍAS: CMP rara, pero muy grave.
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Diagnóstico de enfermedades cardiovasculares durante el embarazo
ANAMNESIS
ECG
ECOCARDIOGRAMA ± ETE
PRUEBA DE ESFUERZO: SUBMÁXIMA
RESONANCIA CARDIACA: SIN GADOLINIO
RXT, TC, ANGIOGRAFÍA: EVITAR/ CONTROLAR RADIACIÓN
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MANEJO PARTO PARTO VAGINAL PREFERIBLE
(menor riesgo de sangrado, de infecciones y de tromboembolismo)
INDIVIDUALIZAR CASO
VALORACIÓN MULTISICIPLINAR
ANESTESIA EPIDURAL
MONITORIZACIÓN PA Y FC
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA: NO ATB EN PARTO VAGINAL NI CESÁREA. RESTO DE INDICACIONES IGUAL QUE PACIENTE NO EMBARAZADA
INDICACIÓN CESÁREA EN CASOS SELECCIONADOS: 1. CAUSAS OBSTÉTRICAS
2. ACO (pARTO PRETÉRMINO)
3. MARFAN Y DILATACIÓN DE AORTA (<45 IIA, >40 II B)
4. DISECCIÓN AÓRTICA AGUDA O CRÓNICA
5. IC CF III-IV
6. ESTENOSIS AÓRTICA/ SUBAÓRTICA SEVERA
7. EISENMENGER
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Most arrhythmias WHO II
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WHO IVEMBARAZO
CONTRAINDICADO
1.HIPERTENSIÓN PULMONAR
2.FE<30%, NYHA III-IV3.MCD PERIPARTO
4.EM SEVERA, EA SEVERA SINTOMÁTICA
5.MARFAN Y AORTA >45 VAB Y AORTA > 50 MM
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EVALUACIÓN DEL RIESGO FETAL
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CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
Individualizar cada caso. En la mayoría de casos embarazo bien tolerado y parto vaginal.
Derivar pacientes de alto riesgo a hospital terciario (valoración multidisciplinar)
EISENMENGER/ HIPERTENSIÓN PULMONAR:
- Mortalidad materna 30-50% (Presbitero, Circ 1994)
- Supervivencia neonatal 86-89% (Bedard, EHJ 2009)
CC CIANÓTICA SIN HIPERTENSIÓN PULMONAR:
- Supervivencia neonatal 12% si saO2 < 85%
OBSTRUCCIÓN SEVERA TSVI: Tratar antes de embarazo.
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PATOLOGÍA DE AORTA
CONTRAINDICADO EMBARAZO EN PACIENTES CON MARFAN Y DILATACIÓN DE AORTA > 45MM. IMPORTANCIA DE CONSEJO GENÉTICO.
AORTA BICÚSPIDE: RIESGO DE DISECCIÓN PERO << QUE MARFAN
LA DISECCIÓN OCURRE EN EL ÚLTIMO TRIMESTRE DE EMBARAZO (50%) O EN PUERPERIO (33%)
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PATOLOGÍA VALVULAR LAS INSUFICIENCIAS/ REGURGITACIONES SUELEN
TOLERARSE BIEN DURANTE EL EMBARAZO. CIRUGÍA INDICADA PREVIA AL EMBARAZO SI DISFUNCIÓN VENTRICULAR O INSUFICIENCIA CARDIACA
LAS ESTENOSIS/ OBSTRUCCIONES SUELEN SER MAL TOLERADAS. RECOMENDADA CIRUGÍA ANTES DEL EMBARAZO.
MANEJO DE ANTICOAGULACIÓN:
- 2º Y 3er TRIMESTRE: WARFARINA
- 1er TRIMESTRE: HNF/ HBPM (CONTROLES APTT NIVELES FACOTR ANTI-Xa) O WARFARINA SI DOSIS DIARIA < 5 MG
- A PARTIR DE SEMANA 36 SUSPENDER WARFARINA. SI SEM<36 Y WARFARINA PARTO CESÁREA.
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CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
ESCASA INCIDENCIA, PERO CADA VEZ POBLACIÓN DE EMBARAZADAS MAYOR EDAD Y > FRCV
MECANISMO FRECUENTE: DISECCIÓN CORONARIA
EN CASO DE IAMEST REFERIR A ANGIOPLASTIA PRIMARIA
FUTURO EMBARAZO NO CONTRAINDICADO SI FEVI > 40% Y NO SIGNOS DE ISQUEMIA
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MIOCARDIOPATÍAS
MIOCARDIOPATÍA DILATADA
MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA
MIOCARDIOPATÍA PERIPARTO
MIOCARDIOPATÍA PERIPARTO
Poco prevalente pero grave. Instauración rápida.
Manejo IC aguda y crónica, evitando IECA/ ARA2/ inh renina. Se puede usar Levosimendan/ Dopa/ DBT/ hidralazina/ nitratos/ betabloq beta1/ Diuréticos
Hasta un 50% disfunción ventricular residual
Riesgo de recurrencia 30-50%
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ARRITMIAS
Palpitaciones: motivo frecuente de consulta durante el embarazo.
Extrasistolia/ TSV exacerbadas durante embarazo
CVE en paciente hemodinámicamente inestables
En flutter/ FA anticoagulación tras CVE si factores de riesgo de tromboembolismo según guías
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HIPERTENSIÓN ARTERIAL
HTA < 150/ 95 mm Hg: Tratamiento no farmacológico.
HTA > 150/ 95: Fármaco de primera elección: alfa-metildopa.
En pacientes con tratamiento previo seguir con el mismo
IECA/ ARA2/ IDR contraindicados
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FIRST INTERNATIONAL INTERNATIONAL CONGRESS ON CARDIAC PROBLEMS IN PREGNANCYVALENCIA 2010SECOND
INTERNATIONAL INTERNATIONAL CONGRESS ON CARDIAC PROBLEMS IN PREGNANCYBERLIN 2012