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Tema 9.
Introducción a la ética y a la
deontología profesional
Asignatura medicina legal y toxicología
Grado medicina. HGUGM.
5º curso. 2017-18
Profesor F. Bandrés
www.fernandobandres.es
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Ética/ Éthos
eta: Morada, lugar de residencia,
“país”. Carácter, talante.
“disposición ante la vida”, modo de ser estable elegido por cada uno.
épsilon : Hábito, costumbre, actos
concretos a través de los cuales
realizamos nuestro proyecto de vida.
“nos preparamos para lo grande a
través de lo pequeño”“somos lo que elegimos”
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ÉTICA MÉDICA: CONCEPTO:
Ética viene de “ethos”, costumbre, es la parte de la
filosofía que trata de las obligaciones del hombre,
partiendo de verdades básicas tomadas de otras
ciencias o ramas de la filosofía.
Bioética. Disciplina que, desde un enfoque plural,
pone en relación el conocimiento del mundo biológico
con la formación de actitudes y políticas encaminadas
a conseguir el bien social.
Ética/Bioética
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Moral. Viene del latín “moralis”, tiene diversas acepciones,
siendo la más común la de la ciencia que trata del bien en
general y de las acciones humanas en orden a su bondad o
malicia.
Deontología. Viene del griego “deontos” = deber y de “logos” =
tratado y por tanto, etimológicamente significa tratado de los
deberes. Constituye un conjunto de principios y reglas éticas
que inspiran y guían la conducta profesional del médico. Su
talante es por ello, el de aconsejar, inspirar y recomendar.
Moral. Deontología
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Ética médica
ÉTICA MÉDICA: ORIGEN Y EVOLUCIÓN
• Juramento de Hipócrates
• Código de Nuremberg, de 1947.
• Asociación Médica Mundial, Helsinki, Tokio...,
• A partir de los años setenta. Establecimiento
de reglas internacionales que limiten el riesgo
en la manipulación mediante controles
efectivos.
• Declaración Universal de Bioética y Derechos
Humanos. 2005
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Ética médica
PRINCIPIOS DE LA ÉTICA MÉDICA
Principio de autonomía.
Persona autónoma: La que es capaz para obrar,
facultad de alcanzar razonablemente el alcance y
significado de sus actuaciones y responder de sus
consecuencias. Implica por tanto responsabilidad y
representa un derecho tanto para el individuo sano
como para el enfermo.
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Ética médica
PRINCIPIOS DE LA ÉTICA MÉDICA.
Principio de no maleficencia
Podríamos traducirlo como: Primun non nocere o lo que es
lo mismo primero no hacer daño. Principio que debe de
cumplirse en todos los sectores sociales y no solo en el
sanitario.
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Ética médica
PRINCIPIOS DE LA ÉTICA MÉDICA.
Principio de no maleficencia
Este principio en medicina hay que matizarlo, de lo
contrario nos llevaría a la no aplicación de muchos
procedimientos terapéuticos o también de
investigación. En nuestro caso quedaría como el
principio que obliga a no perjudicar innecesariamente
a otros.
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Ética médica
PRINCIPIOS DE LA ÉTICA MÉDICA.
Principio de beneficencia
Desde el punto de vista de su aplicación deberemos tener
en cuenta la voluntad del paciente y el principio de
justicia.
Respetando la voluntad del paciente, deberemos
determinar que actuación es la mas beneficiente.
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Ética médica
PRINCIPIOS DE LA ÉTICA MÉDICA.
Principio de justicia
El objetivo de este principio es el de tratar a cada
uno como corresponda a fin de disminuir
desigualdades.
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Ética médica
ÉTICA Y DERECHO: RELACIONES ENTRE AMBOS
• El derecho establece los mínimos para la convivencia y el
respeto a los Derechos Humanos es el punto básico.
• El ordenamiento jurídico español cuenta con numerosas
normas que incluyen la problemática planteada por la
bioética.
• Para llegar a promulgar estas leyes ha sido necesario antes
un debate multidisciplinar y basándose sobre concepciones
anteriores ya establecidas a lo largo del tiempo y de la
evolución social.
• Binomio bioética-derecho. Ambos se apoyan mutuamente
para lo consecución de unos fines de carácter ético-social
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Marco ético
La Bioética se define como el estudio sistemático
de la conducta humana en el área de la atención
sanitaria y ciencias de la salud, en cuanto se
examina esta conducta a la luz de valores y
principios morales.
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Marco ético
No maleficencia
Justicia
Autonomía
Beneficencia
Canon de moralidad
Ética de las virtudes
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Bioética
Macrobioética.- Vida amenazada, generaciones futuras.
Ecoética
Microbioética.- Ocupada en las Ciencias de la Salud.
Bioética Clínica
Biotecnología. Ética de las Biotecnologías o Genética
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Éticas Aplicadas
Bioética
Ética de las Empresas y Organizaciones
Ética del Desarrollo
Infoética
Ética de los Medios de Comunicación
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“La ética no es una cuestión de personas,
sino también de las organizaciones. Y las
organizaciones tienen que asumirla no solo
como un deber de justicia sino también
como un asunto de prudencia”
Adela Cortina ( 2005)
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ACCIONES
Códigos éticos y de buenas prácticas
Auditorias éticas
Comisiones de seguimiento
Pacto mundial para las empresas (1999)
Libro Verde de la Unión Europea sobre Responsabilidad
Social de la Empresas (2001)
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Ética de la empresa
Escándalos de corrupción
Pérdida de confianza ciudadana
Perjuicios empresariales
Conducta ética, imagen de marca, ventaja competitiva,
estilo
Intangibles
Ética de las Organizaciones. Oportunidad
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Ética de las organizaciones
sanitarias
Ética de las Organizaciones
Bioética
Profesiones Sanitarias
Calidad. Excelencia
Gestión Clínica. Eficiencia
Economía de la Salud
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Ética de mínimos
Valores comunes de usos, costumbres y normas
jurídicas.
Leyes como normas de obligado cumplimiento,
siendo garante el Estado
Resultan ser: la protección de la integridad física,
psíquica, espiritual, interpersonal y social. No
discriminar, marginar o segregar
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Ética de máximos
Regido por los principios bioéticos de Autonomía y
Beneficencia
Autonomía.-Capacidad para tomar decisiones y
gestionar su propio cuerpo
Beneficencia.-No solo no hacer el mal, sino hacer el
bien
Todo ello dependiente del sistema de valores morales.
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Profesionalidad
CAPACITACIÓN
TÉCNICA
GESTIÓN
HUMANISTA
TOMA DE DECISIONES Y
GESTIÓN DE LA
ASISTENCIA
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La gestión. Reduccionismos éticos
REDUCCIONISMOS
ÉTICOS
GESTIONAR
No es éticamente neutra
No es sólo “funcionar a tiempo”
No es un instrumento para moralizar
la institución
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GESTIÓN CLÍNICA DEL PACIENTE
•Ética de las organizaciones
•Financiación
•Provisión de servicios asistenciales
•Tecnología
Pública/
Privada
Servicios
Gestión del
riesgo
•Eficientes
•Coste-Efectivos
•Satisfactorios
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ÉTICA
Los juicios éticos son
Guías prácticas
Lo que se debería hacer
Pregunta por las razones
últimas
Carácter
Lugar donde se habita
Bioética
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Ética Clínica Ética del Cuidado
Ética Profesional
Ética de la Gestión
y de la
Organización
Excelencia
Buenas Prácticas
La Eficiencia como deber moral
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Código deontológico en España
CÓDIGO DEONTOLÓGICO DEL
CONSEJO GENERAL DE COLEGIOS
OFICIALES DE MÉDICOS.
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Código deontológico en España
1. Definición y ámbito de aplicación
Como novedad, añade un artículo que hace referencia a
las Sociedades profesionales inscritas en el registro del
Colegio de Médicos, que deben someter sus conductas al
Código Deontológico y que las acciones realizadas por el
médico que ejerza su actividad a través de una Sociedad
Profesional inscrita en el Colegio de Médicos, responderá
deontológicamente la Sociedad sin perjuicio de la
responsabilidad profesional que dicho médico contraiga a
título individual.
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Código deontológico en España
2.- Principios generales.
-“La profesión médica está al servicio del ser humano y de la
sociedad. Respetar la vida humana, la dignidad de la persona y
el cuidado de la salud del individuo y de la comunidad, son los
deberes primordiales del médico”.
- “Siendo el sistema sanitario el instrumento principal de la
sociedad para la atención y promoción de la salud, los médicos
han de velar para que en él se den los requisitos de calidad,
suficiencia asistencial, y mantenimiento de los principios éticos.
Están obligados a denunciar las deficiencias, en tanto que
puedan afectar a la correcta atención de los pacientes”
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Código deontológico en España
3-.Relaciones del médico con sus pacientes
- Médico y paciente tienen derecho a la presencia de un
acompañante o colaborador cuando el carácter íntimo
de la anamnesis o la exploración así lo requieran.
-Información. Será la suficiente y necesaria para que el
paciente pueda tomar decisiones.
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3.-Relaciones del médico con su paciente
- El médico debe fomentar y promover la atención integral
a los problemas de salud mental evitando estigmatizar al
paciente psiquiátrico y la institucionalización permanente
como medida terapéutica.
-La información al paciente no es un acto burocrático, sino
un acto clínico.
-El consentimiento se expresa habitualmente de forma
verbal, dejando constancia en la historia clínica
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3.-Relaciones del médico con su paciente
-El médico deberá asumir las consecuencias negativas de sus
actuaciones y errores, ofreciendo una explicación clara, honrada,
constructiva y adecuada.
- Cuando un médico cesa en su trabajo privado, las historias
clínicas se pondrán a disposición de los pacientes que lo soliciten
para que estos puedan aportarlas al médico al que encomiendan
su continuidad asistencial. En caso de duda deberán consultar al
Colegio de Médicos.
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3.-Relaciones del médico con sus paciente
- Realización de informe o certificado médico. No es
conveniente que el médico expida un certificado a
familiares o personas que estén bajo su
dependencia civil.
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4.- Calidad de la atención médica.
- Actuaciones que sobrepasan al médico.
- Deficiencias juicio de otro médico.
- Colaboración industria farmacéutica.
- Incentivos ligados a prescripción.
- Remuneración por productividad, rendimiento, horario (prohibido).
- Actos médicos especializados.
- Telemedicina: exclusiva, segunda opinión o revisión, orientación.
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5.-Secreto profesional médico
- Los resultados de los exámenes médicos exigidos
por la ley, deben ser explicados a la persona
reconocida. Solo se informará a la empresa o
institución pertinente respecto a la actitud laboral
o de las limitaciones o riesgos para la asignación
del trabajo.
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6.-Objeción de conciencia.
- Comunicarlo al paciente.
- En caso de urgencia atenderlo.
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7. Atención médica al final de la vida
- Aunque el médico…, no es deontológicamente aceptable
rehuir el compromiso de certificarla cuando se produce
si se ha presenciado la misma, se conoce al paciente o
se tiene a disposición la historia clínica.
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Código deontológico en España
8. Relaciones de los médicos entre sí y con otros
profesionales sanitarios
- Si un médico tuviera conocimiento de que otro compañero
está siendo sometido a acoso moral o a coacciones en su
ejercicio profesional, deberá ponerlo en conocimiento del
Colegio
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9. Relaciones con la Corporación Médica Colegial
10. Trabajo en instituciones sanitarias. Obligación
de comunicar deficiencias a la dirección y en su
caso al Colegio.
11. Trasplante de órganos. El trasplante de
estructuras faciales sólo se llevará a cabo en caso
de problema de salud y funcionalidad grave y no
solo por problemas estéticos, siempre como
última alternativa terapéutica.
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12. Reproducción humana
- El médico informará a los pacientes con
enfermedades de transmisión sexual de la
obligación que tienen de comunicarlo a su pareja
y les advertirá que en caso de no hacerlo, el
médico tiene el deber de revelárselo para
proteger su salud.
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12. Reproducción humana
- El médico, que legítimamente opte por la objeción de
conciencia, a la que tiene derecho, no queda eximido
de informar a la mujer sobre los derechos que el
Estado le otorga en esta materia ni de resolver, por sí
mismo o mediante la ayuda de otro médico, los
problemas médicos que el aborto o sus consecuencias
pudiesen plantear.
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Código deontológico en España
13. Pruebas genéticas. Identificación, paternidad,
maternidad.
14. Experimentación médica sobre el ser
humano. La conservación de células madre o
de sangre del cordón umbilical exige
proporcionar, con carácter previo, una
información completa sobre las posibilidades
presentes y futuras de estas prácticas.
15. Tortura y vejación de la persona.
16. Dopaje deportivo.
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Código deontológico en España
17. Médicos peritos
El médico que fuese citado como testigo, en virtud de
nombramiento judicial, tiene la obligación de
comparecer. En el acto testifical se limitará a
exponer los hechos que, en virtud de su condición
de médico, haya visto u oído y que sean
relevantes para la causa
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Código deontológico en España
17. Médicos peritos
Preservará el secreto medico hasta donde sea
posible y sólo revelará aquello que sea
estrictamente necesario para la resolución del
asunto judicial. En los pleitos civiles no podrá dar
información privilegiada obtenida
confidencialmente por su condición de médico
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17. Médicos peritos
El médico no debe aceptar una pericia médica para
la que no tiene capacitación profesional o si no
está dispuesto a defenderla en el juicio oral. Si
fuese obligado a ello estará legitimado para
acogerse a la objeción de ciencia.
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17. Médicos peritos
- El cargo de perito es incompatible con haber
intervenido como médico asistencial de la persona
peritada.
- El médico no debería prestarse a actuar como
testigo‐perito.
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17. Médicos peritos
- Si en el curso de su actuación el médico perito
descubriera algún hecho o circunstancia que
conlleve un riesgo importante para la vida o salud
del paciente o de terceros deberá comunicarlo en
primer lugar al interesado y eventualmente a la
autoridad que corresponda.
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18. Docencia médica
19. Publicaciones profesionales
20. Publicidad médica
21. Economía y honorarios
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Deontología
Tratado de los deberes
Reglas morales de conducta
Codificación
Vinculante
Código sancionador
Normas éticas que regulan el comportamiento
profesional
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Declaración Universal de los Derechos Humanos (1948)
Código de Nuremberg (1946)
Código Internacional de Ética Médica (1949)
Declaración sobre la práctica profesional en la U.E. (1967)
Declaración de Nuremberg
Recomendación del C.P. de médicos sobre SIDA
Declaración Univ. de los D. de personas VIH/SIDA
Declaración de Helsinki (1964)
Declaración de Manila (1981)
Declaración sobre Genoma Humano y D. Humanos (1997)
Declaraciones de Ginebra y Sidney (1968)
Declaración de Lisboa (1981) …
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Derechos relativos al respeto a la
dignidad humana y a la igualdad
Derecho a que se le asigne un médico.
Derecho a que se le extienda certificado acreditativo.
Derecho a participar.
Derecho a utilizar las vías de reclamación.
Derecho a elegir el médico.
Derecho a obtener los medicamentos y productos necesarios.
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Derechos relativos a la libre
autodeterminación del paciente
El consentimiento informado.
El derecho a negarse al tratamiento.
La prohibición de tratos inhumanos y degradantes.
El derecho a la libertad.
Derecho a la intimidad.
Derecho a la confidencialidad.
Derecho a la libertad ideológica.
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Derechos relativos a la información
como derecho autónomo
“A que se le dé en términos comprensibles, a él y a
sus familiares o allegados, información”
“A que se le extienda certificado acreditativo”
La historia clínico-sanitaria
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Deliberación
Ponderación de factores para buscar lo más
adecuado. Puede ser individual o colectiva. Tras la
deliberación se pueden llegar a conclusiones
distintas y por ende a elegir acciones diferentes
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Prudencia
Virtud intelectual que permite tomar decisiones
racionales/razonables, en condiciones de
incertidumbre. Las decisiones prudentes no son
ciertas pero aspiran a ser razonables. Resultan de
la deliberación
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Responsabilidad
Aceptar, asumir, contraer, afrontar
Obligación de indemnizar
Deber jurídico de responder
Sentir, pesar, gravitar
Sentido del deber
“respondere”, responder, contestar
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Retos. Profesionalismo
Médico
Paciente
Servicios
Confianza
Cuidado
Curaciones
Satisfacción
Proveedor
Cliente
Bienes
Sospecha
Concesiones
Beneficios
Bonos
Jordan J. Cohen 2003
La excesiva regulación profesional provee a ciudadanos y pacientes de mayor información, capacidad de comparación y
sistemas mas evolucionados de reclamación, cultura de la sospecha, comportamiento profesional “cínico”, todo ello
justifica el aumento de la desconfianza entre la ciudadanía. H. Pardell 2008
Cínico como descarado. Impúdico , desvergonzado, escéptico, indiferencia, desprecio
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MÉDICO PACIENTE
PACIENTESANITARIO INSTITUCIÓN
Jerarquía de
responsabilidad
Equipos de trabajo
Familia
Autonomía
Modelos de gestión
Organización
sanitaria
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Pacientes
/usuarios
Profesionales
sanitarios
Trabajadores
Dirección y
gerencia
Propietarios
o inversores
Sociedad o
Público afectado
Medios de
comunicaciónGrupos de
defensa socialSindicatos
Organización
sanitaria
Asociaciones
Profesionales
sanitarias
Administración
pública
Proveedores
Allegados
estatal
local
autonómica
Mapa de stakeholders de una organización sanitaria
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Modelos de relación
PATERNALISTA (tutor o guardián)
INFORMATIVO (científico o técnico) o modelo de consumidor.
Diferencia hechos y valores
INTERPRETATIVO (intenta determinar los valores del paciente)
DELIBERATIVO (los tipos de valores que deben buscarse)
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Principio de precaución
Consiste en no esperar al elemento de la prueba
absoluta de una relación de causa a efecto, cuando
elementos suficientemente serios incitan a pensar que
una sustancia o una actividad cualquiera podrían tener
consecuencias dañinas o irreversibles para la salud o
para el medio ambiente y por lo tanto no son sostenibles.
Zaccay y Missa
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Principio de precaución
No se debe esperar, para actuar, a tener certeza
científica, cuando se han identificado los aspectos
potencialmente peligrosos
Una actitud de responsabilidad implica precaución
en la gestión de recursos
Biotecnología, ética de la responsabilidad y del
cuidado
Es necesario el riesgo grave y la incertidumbre
científica, para actuar
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Principio de precaución
Se relaciona con la virtud de la prudencia,
que a su vez exige deliberación, en un
contexto en el que sabemos falta
conocimiento.
¿Estaríamos ante una forma de prudencia
que exige actuar para conocer?
¿En qué medida debería participar el
ciudadano?
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El hecho de que nos
consideren mejor de lo que
somos, nos obliga a serlo
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Es más importante saber
qué clase de persona tiene
la enfermedad que la clase
de enfermedad de una
persona
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Análisis de casos. Deliberación
Aclaración de los hechos (objetivos y subjetivos)
Identificar los valores en conflicto
Estudio de los “cursos de acción” posibles
Identificar el/los cursos óptimos
Conocimiento del marco jurídico
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Asesoramiento
Comunicar
Comprender
Diagnóstico
Percepción del riesgo
consecuencias
Prevención y Tto?
Acto médico
Seguridad del resultado
Decisiones “no directivas”
Responsabilidades
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Procedimiento destinado a informar a una persona sobre
Las posibles consecuencias para él o su descendencia de
Los resultados de un análisis o cribado genético y sus ven-
tajas y riesgos y, en su caso, para asesorarla en relación
con las posibles alternativas derivadas del análisis. Tiene
lugar tanto antes como después de una prueba o cribados
genéticos e incluso en ausencia de los mismos
Ley 14/2007, de investigación biomédica
Consejo genético
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Ley 14/2007,
de Investigación Biomédica
Art 9.3. Sólo podrán hacerse pruebas predictivas de
enfermedades genéticas o que permitan identificar al
sujeto como portador de un gen responsable de una
enfermedad, o detectar una predisposición o una
susceptibilidad genética a una enfermedad, con fines
médicos o de investigación médica y con un
asesoramiento genético, cuando esté indicado, o en el
caso del estudio de las diferencias inter-individuales
en la repuesta a los fármacos y las interacciones
genético-ambientales o para el estudio de las bases
moleculares de las enfermedades.
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LEROY HOOD. Medicina P4Institute for Systems Biology
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Medicina P4
Predicción
Prevención
Personalización
Participación
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Predictivo
Predecir: “Anunciar por revelación, ciencia o conjetura algo
que ha de suceder”
Predicción: “Inferencia del acaecimiento de acontecimientos
futuros que se espera tendrán lugar, fundada en los
conocimientos presentes.
Constituye uno de los objetivos más relevantes de los
métodos econométricos aplicados al sector sanitario”.
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Gestión y Ética de la Medicina
Personalizada / Individualizada
Implicación
Coherencia
Equidad
Planificación
Integración
Acreditación
Innovación
Deontología
Sostenibilidad
Evaluación
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Ética y Valores.
Clasificación de los valores “sutil casta de objetividades”
Básicos o vitales.- bienestar, salud, vida
Científicos.- Originalidad, rigor, verificabilidad
Técnicos.- Eficiencia, utilidad
Económicos.- Beneficio, propiedad
Sociales.- excelencia, éxito, prestigio
Políticos.- Igualdad, libertad, solidaridad
Morales.- altruismo, autonomía, honestidad
Jurídicos.- Legalidad, seguridad, publicidad
Estéticos.- Belleza, elegancia, armonía
Religiosos.- Fe, piedad, pureza
Lázaro J. Rev Clin Esp. 2013
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Herófilo de Calcedonia
335-280 a. de C.
La enfermedad afecta al
cuerpo, al alma, al
sentido moral.
La enfermedad
determina invalidez,
dependencia.
“Infantilización”(Lain Entralgo)
“Cuando la salud falta, la fuerza
no puede actuar, la sabiduría no
puede revelarse, el arte no se
manifiesta y no es posible aplicar
la inteligencia”
Se dirige a Alejandro Magno
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QUIEN TIENE SALUD TIENE
ESPERANZA Y QUIEN TIENE
ESPERANZA LO TIENE
TODOProverbio árabe
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“ Tenemos que aceptar el principio de que el usuario es
quien define hoy , y sobre todo quien va a definir en el
futuro, lo que es una necesidad de salud, y por lo tanto , lo
que es salud y enfermedad. Esto, como ya he dicho , puede
llevar a todo tipo de arbitrariedades; es más, muy
probablemente está llevando ya a ellas. Los usuarios piden
cosas poco racionales cuando no imposibles, lo cual produce
en ellos gran frustración y hace cundir en los profesionales el
desánimo (…) la irracionalidad se ha producido porque ha
llegado antes la emancipación de los usuarios que el proceso
de reflexión pública”.
D. Gracia Guillén. Como Arqueros al Blanco. Estudios de Bioética
Ed. Triacastella. 2006
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Virtud
Es el hábito o disposición para hacer el bien, que
se adquiere con la práctica.
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G. Mena et al / Med Clin (Barc). 2013;140(3):135–138
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La violencia en el sector salud es
cercana al 25% de la violencia
laboral.
30.000 profesionales sufrieron
agresiones verbales o físicas entre
2008-2012