This document, its content and the Affidea trademark are proprietary to Affidea. This document cannot be transferred, duplicated or copied, in all or in parts, without the approval of Affidea. ©Affidea.

Gyermek- és serdülőkori bokaszalag sérülések vizsgálata nagyfrekvenciás ultrahanggalDr. Gulácsi György1 – Dr. Varga Marcell21Diagnoscan Magyarország Kft. (Fiumei úti telephely)

2Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály

©Affidea 2

Bokasérülésekről általában

- A boka az alsó végtag leggyakrabban sérülő nagyízülete

- 2 millió sérülés/év, az összes sportsérülés 20%-a (USA, 2006)

- Típusos sérülési mechanizmus: supinatiós (plantarflexio + adductio + inversio)- Külbokaszalag-rándulás, -szakadás (részleges, teljes)

- Inadekvát ellátás esetén beszűkült mozgástartomány, krónikus fájdalom, ízületi instabilitás, korai szekunder arthrosis alakulhat ki

©Affidea 3

A külboka szalagrendszerének anatómiája

A külboka szalagrendszere:• Lig. talofibulare anterius (LTFA)• Lig. calcaneofibulare (LCF)• Lig. talofibulare posterius (LTFP)

Az esetek kb. 70%-ában: izolált LTFA sérülés

Kb. 30%-ban LTFA + LCF együtt sérül

Izolált LCF, illetve az LTFP sérülése nagyon ritka

©Affidea 4

A külboka sérülések diagnosztikája

AnamnesisFizikális vizsgálat

Képalkotó vizsgálatok

©Affidea 5

A külboka sérülések diagnosztikája – anamnesis

- Sérülés időpontja?

- Sérülési mechanizmus?- Supinatiós mechanizmus – külboka sérülés

- Rizikófaktorok:- Korábbi ficam(ok)- Bizonyos sporttevékenységek (pl.:

kosárlabda, labdarúgás)- Nem megfelelő cipő viselése

©Affidea 6

A külboka sérülések diagnosztikája – fizikális vizsgálat

Megtekintés Elülső asztalfiók teszt (LTFA) Inversiós stressz teszt (LCF)

©Affidea 7

A külboka sérülések diagnosztikája – képalkotó vizsgálatok

3 irányú rtg felvétel

Csontos sérülés?

VAN NINCS

1.

2. MRI UH

(Tartott felv.)

(Direkt arthrographia)

©Affidea 8

Betegek és módszerek

- Vizsgálatainkat Zonare ZS3 készülékkel, 20-14 Mhz-es lineáris transducerrel végeztük

- 50 külbokasérült, 10-16 éves gyermeket vizsgáltunk, akiknél a primer röntgenfelvétel csontos eltérést nem igazolt

- 30 akut (1 héten belüli), 20 krónikus (6 héten túl is fennálló panaszok) bokasérülés UH vizsgálatát végeztük el

- Klinikum orientált, célzott vizsgálatok történtek, az ép oldallal történő összehasonlítással

- A vizsgálatokat ortopéd-traumatológus szakorvos és radiológus rezidens végezte

©Affidea 9

A külbokaszalagok UH anatómiája 1.

- Lig. talofibulare anterius (LTFA)

FT

©Affidea 10

A külbokaszalagok UH anatómiája 2.

- Lig. calcaneofibulare (LCF)

F

CF C

©Affidea 11

Akut külbokaszalag sérülés UH jelei

- Komplett szakadás- A szalag integritásának teljes

megszűnése- Körülötte serohematoma

(döntően echomentes, de belső echókat is tartalmazó terület)

- Részleges szakadás- A szalag átmérője különböző

mértékben érintett lehet- Környező bevérzés

- Rándulás- A szalag szakadás nélkül is

bevérezhet (diffúz v. fokálisechoszegény területek a kiszélesedett állományban)

Ép LTFA

FT

F

CF

F

F

T

F

Kóros LTFA – teljes szakadás

©Affidea 12

Krónikus külbokaszalag elégtelenség UH jelei

- Az érintett külbokaszalag és környezetének kötőszövetes megvastagodása, inhomogén szalagállomány

- Fokozott vascularisatio az érintett szalag állományában

F

F

T

T

©Affidea 13

Krónikus külbokaszalag elégtelenség UH jelei

- Dinamikus vizsgálattal észlelt kóros nyithatóság

Fizikális vizsg. + UH kombinációja

ép

kóros

©Affidea 14

Krónikus külbokafájdalom differenciáldiagnosztikája

Echodenz képlet a külboka csúcsától distalisan

Műtéti kép a feltárás után

Többszöri 3ir boka rtgvizsg. negatív eredmény

©Affidea

Eredményeink

Bokasérült gyermekek, rtg negatív (n = 50)

Akut (n = 30) Krónikus (n = 20)

Sérülés ideje?

Patológiás UH eltérés?

IGEN(n = 24)

IGEN(n = 11)

NEM(n = 9)

NEM(n = 6)

Összefoglalva: az esetek 70%-ában találtunk ultrahanggal ábrázolható patológiás eltérést

©Affidea 16

Konklúzió

- A nagyfelbontású UH vizsgálat kiváló segítség az akut és krónikus külbokaszalag sérülések finomabb differenciáldiagnosztikájában

- Akut külbokaszalag sérülések – értékes kiegészítés LTFA, LCF sérülések objektív megítélésére, a terápiás terv további meghatározására

- Krónikus külbokaszalag sérülések – esetleges műtéti javallat felállítása

- A közös munka (tanulás!) elősegíti a jobb klinikus-radiológus kapcsolat kialakulását- A betegellátás színvonala nő

- UH helye a külboka sérülések mindennapi primer ellátásában?

This document, its content and the Affidea trademark are proprietary to Affidea. This document cannot be transferred, duplicated or copied, in all or in parts, without the approval of Affidea. ©Affidea.

Köszönöm a figyelmet!