h i potermi suda boğulma anaflaksi
DESCRIPTION
H i potermi Suda boğulma Anaflaksi. Doç. Dr. Lale YÜCEYAR. H i potermi. Tanım : K or sıcaklığı < 35 °C ( düşük okuyabilir termom e t r e) Hafif 32 - 35 °C Orta 30 - 32 °C Ağır < 30 °C. (Özofageal, rektal,timpanik). H i potermi. Nedenler: Soğuk su içinde kalma - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: H i potermi Suda boğulma Anaflaksi](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56813de0550346895da7b26b/html5/thumbnails/1.jpg)
RC (UK)
HipotermiSuda boğulma
Anaflaksi
Doç. Dr. Lale YÜCEYAR
![Page 2: H i potermi Suda boğulma Anaflaksi](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56813de0550346895da7b26b/html5/thumbnails/2.jpg)
RC (UK)
Hipotermi
Tanım: Kor sıcaklığı < 35 °C
(düşük okuyabilir termometre)
• Hafif 32 - 35 °C
• Orta 30 - 32 °C
• Ağır < 30 °C
(Özofageal, rektal,timpanik)
![Page 3: H i potermi Suda boğulma Anaflaksi](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56813de0550346895da7b26b/html5/thumbnails/3.jpg)
RC (UK)
Nedenler:
• Soğuk su içinde kalma
• Soğuk havaya maruz kalma (Yaşlı – Çocuklar)
• Yaralanma/hastalık
• İlaçlar/alkol
Hipotermi
![Page 4: H i potermi Suda boğulma Anaflaksi](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56813de0550346895da7b26b/html5/thumbnails/4.jpg)
RC (UK)
Hipotermide klinik
• Nabız: yavaş, düzensiz, zayıf
• AKB: ya da ölçülemez
• Pupiller: dilate
• SSS: bilinç bozukluğu, koma
![Page 5: H i potermi Suda boğulma Anaflaksi](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56813de0550346895da7b26b/html5/thumbnails/5.jpg)
RC (UK)
AncakBariz ölümcül yaralanmalarDonmuş vücut - resüsitasyon olanaksızHastanede - klinik değerlendirme ile
Resusitasyon sonlandırılır.
•Hipoterminin klinik bulguları ölümü taklit eder
Resusitasyon uzun sürmelidir
“Sıcak ve ölü olana dek ölü değil”
![Page 6: H i potermi Suda boğulma Anaflaksi](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56813de0550346895da7b26b/html5/thumbnails/6.jpg)
RC (UK)
Dikkat!
• Beyin ve vital organlarda koruyucu etki
(18oC de 10 kez daha dayanıklı)
Primer – Sekonder?
![Page 7: H i potermi Suda boğulma Anaflaksi](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56813de0550346895da7b26b/html5/thumbnails/7.jpg)
RC (UK)
Isıtma (pasif)
• Soğuk ortamdan uzaklaştır
• Soğuk/ıslak giysileri çıkar
• Daha fazla sıcaklık kaybını önle
Tedavi:
Hareket aritmileri artırabilirIsıtma süresi önemli
Hızla hastaneye naklet
![Page 8: H i potermi Suda boğulma Anaflaksi](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56813de0550346895da7b26b/html5/thumbnails/8.jpg)
RC (UK)
Aktif ısıtmaEksternalGüçlü sıcak hava ile ısıtan battaniyeler
İnternal (kor)Sıcak nemli 02 ile ventilasyonSıcak i.v. sıvılar (40 ºC)Mide, periton, plevra, mesane lavajıDevamlı veno-venöz hemofiltrasyonKardiyopulmoner bypass
![Page 9: H i potermi Suda boğulma Anaflaksi](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56813de0550346895da7b26b/html5/thumbnails/9.jpg)
RC (UK)
Monitörizasyon ve girişimler
• Devamlı hemodinamik monitörizasyon
• Tekrarlanan arter kan gazı analizi• Elektrolitler
– ısıtma sırasında hiperkalemi –Tiroid fonksiyonu (yaşlıda)
![Page 10: H i potermi Suda boğulma Anaflaksi](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56813de0550346895da7b26b/html5/thumbnails/10.jpg)
RC (UK)
Havayolu ve solunum
Temel – İleri Yaşam Desteği
Isıtılmış (40-46 °C), nemli, yüksek konsantrasyonda oksijen
Trakeal intübasyongöğüs duvarı rijiditesiGöğsün yükseldiğini görecek şekilde
ventilasyon
Tedavi:
![Page 11: H i potermi Suda boğulma Anaflaksi](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56813de0550346895da7b26b/html5/thumbnails/11.jpg)
RC (UK)
Dolaşım
• Ösefageal sıcaklık (Sürekli takip)
• EKG- kan basıncı
• Ciddi bradikardiden sakın
• Doppler ultrasound prob kullan
• Santral ya da geniş proksimal venler (ısınma sırasında vasodilatasyon)
![Page 12: H i potermi Suda boğulma Anaflaksi](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56813de0550346895da7b26b/html5/thumbnails/12.jpg)
RC (UK)
Hipotermiye eşlik eden aritmiler
Sinus bradikardisi
Atriyal fibrilasyonTemp.
Ventriküler fibrilasyon
Asistol
![Page 13: H i potermi Suda boğulma Anaflaksi](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56813de0550346895da7b26b/html5/thumbnails/13.jpg)
RC (UK)
Dolaşım• Kor sıcaklığı> 30°C olana dek
defibrilasyon etkin değil• Isıtma ile diğer aritmiler spontan olarak
gelişebilir• İlaç etkinliğinde azalma < 30 °C • Ciddi hipotermide bradikardi fizyolojik
olarak gelişebilir
![Page 14: H i potermi Suda boğulma Anaflaksi](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56813de0550346895da7b26b/html5/thumbnails/14.jpg)
RC (UK)
Suda boğulma
![Page 15: H i potermi Suda boğulma Anaflaksi](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56813de0550346895da7b26b/html5/thumbnails/15.jpg)
RC (UK)
Boğulma• İmmersion – baş su üzerinde
–hipotermi–kardiyovasküler instabilite
• Submersion – baş su altında–asifiksi–hipoksi• Drowning – “submersion”a bağlı
olarak 24 saat içinde ölüm
kardiyak arest
![Page 16: H i potermi Suda boğulma Anaflaksi](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56813de0550346895da7b26b/html5/thumbnails/16.jpg)
RC (UK)
Resüsitasyon kararı
• Uzun süreli “immersion” dan sonra tümüyle düzelme olası
• Suyun sıcaklığı < 25ºC ise hipotermi riski yüksek
• Submersion
epilepsi, alkol, MI, travma ?
![Page 17: H i potermi Suda boğulma Anaflaksi](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56813de0550346895da7b26b/html5/thumbnails/17.jpg)
RC (UK)
Sudan kurtarma
• Kurtarıcı için riskleri azalt• Spinal travmayı göz önünde tutSpinal immobilizasyon• Hastayı horizontal tut• Eğitimli olmadıkça suda resüsitasyon
uygulama
![Page 18: H i potermi Suda boğulma Anaflaksi](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56813de0550346895da7b26b/html5/thumbnails/18.jpg)
RC (UK)
Havayolu ve solunum
Temel – İleri Yaşam Desteği• Dikkat: olası servikal travma• % 100 oksijen ver• Akciğerleri boşaltmaya kalkma • Kusma sıktır• Bilinç kapalı ise erken intübasyon• Yüksek ARDS riski, YBÜ ye sevk
![Page 19: H i potermi Suda boğulma Anaflaksi](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56813de0550346895da7b26b/html5/thumbnails/19.jpg)
RC (UK)
Dolaşım
Sıkıştırıcı etkiye bağlı hipovolemi
Sudan çıkınca dolaşım kollapsı İntravenöz sıvılarNazogastrik tüpTuzlu/tatlı su olması resusitasyon
yöntemlerini değiştirmez.
![Page 20: H i potermi Suda boğulma Anaflaksi](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56813de0550346895da7b26b/html5/thumbnails/20.jpg)
RC (UK)
Girişimler
• Arter kan gazı analizi
• Elektrolitler
• Glukoz
• EKG
• Akciğer grafisi
![Page 21: H i potermi Suda boğulma Anaflaksi](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56813de0550346895da7b26b/html5/thumbnails/21.jpg)
RC (UK)
Eğer kardiyak arest yoksa hastanede 6 saat izledikten sonra taburcu et, ancak:
• Ateş, öksürük, solunum sıkıntısı vb anormal klinik belirtiler yoksa
• Oda havası solurken Pa02 normal ise• Akciğer grafisi normalse• Diğer olumsuz bulgular yoksaGeç akciğer ödemi riski azdır
İleri girişimler
![Page 22: H i potermi Suda boğulma Anaflaksi](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56813de0550346895da7b26b/html5/thumbnails/22.jpg)
RC (UK)
Anaflaksi
![Page 23: H i potermi Suda boğulma Anaflaksi](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56813de0550346895da7b26b/html5/thumbnails/23.jpg)
RC (UK)
Anaflaksi• Anaflaksi – aşırı duyarlılık yanıtları
IgE ile düzenlenir
• Anaflaktoid - aşırı duyarlılığa bağımlı olmayan benzer yanıtlar
• Bulgular ve yönetim benzer
![Page 24: H i potermi Suda boğulma Anaflaksi](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56813de0550346895da7b26b/html5/thumbnails/24.jpg)
RC (UK)
Olası AllerjenlerBöcek , yılan vs
Bazı ilaçlar
Bazı gıdalar
Kontrast maddeler
Lateks
![Page 25: H i potermi Suda boğulma Anaflaksi](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56813de0550346895da7b26b/html5/thumbnails/25.jpg)
RC (UK)
Ortak klinik bulgular• Anjioödem
• Rinit, konjunktivit
• Döküntü (ürtiker / eritem )
• Karın ağrısı, kusma ve diyare
•Larenks ödemi- dispne•Hipotansiyon (Kardiyovasküler kollaps)
–vazodilatasyon ve damar geçirgenliği •Bronkokonstriksiyon
![Page 26: H i potermi Suda boğulma Anaflaksi](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56813de0550346895da7b26b/html5/thumbnails/26.jpg)
RC (UK)
Anafilaksi
Vasovagal refleks
Panik atak
Karışabilir
İyi bir anamnez ve muayene şart
![Page 27: H i potermi Suda boğulma Anaflaksi](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56813de0550346895da7b26b/html5/thumbnails/27.jpg)
RC (UK)
ResusitasyonOlası alerjenleri uzaklaştırYüksek akımlı O2
adrenalin• şok, stridor, vb - 0.5 ml 1:1000 i.m. (5 dk sonra tekrarlanabilir)
• Derin şok - titrasyon 1:10,000 –1: 100,000i.v.
sıvılar
![Page 28: H i potermi Suda boğulma Anaflaksi](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56813de0550346895da7b26b/html5/thumbnails/28.jpg)
RC (UK)
Adrenalin• α – reseptör agonist:
vasokonstrüksiyon
• β – reseptör aktivite:
bronkodilatasyon
inotropi
![Page 29: H i potermi Suda boğulma Anaflaksi](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56813de0550346895da7b26b/html5/thumbnails/29.jpg)
RC (UK)
Antihistaminik •H1 bloker (klorfeniramin)
•H2 bloker (ranitidin) Hidrokortizon inhale 2 agonistler (salbutamol)
Hava yolu obstrüksiyonu: Erken trakeal entübasyon
Kardiyak arest CPR - İYD
![Page 30: H i potermi Suda boğulma Anaflaksi](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56813de0550346895da7b26b/html5/thumbnails/30.jpg)
RC (UK)
Şiddetli alerjik tip reaksiyona uygun düşecek öykü ile birlikte solunum sıkıntısı ve/veya özellikle deri değişiklileri ile birlikte hipotansiyon
Oksijen
Stridor, wheezing, solunum sıkıntısı veya şokun klinik belirtileri
Adrenalin 1:1000 solüsyon 0.5 ml (500 mikrogram) i.m.
Klinik düzelme yoksa her 5 dak.da bir tekrarla
Antihistaminik (klorfeniramine) 10-20 mg yavaş i.v.
EK OLARAK
Tüm şiddetli ve tekrarlayan Reaksiyonlarda ve astımlı hastalarda
Hidrokortizon ver100-500 mg i.m./veya yavaş i.v.
Eğer şokun klinik belirtileri ilaç tedavisine yanıt vermez
ise 1-2 L iv sıvı ver hızlı infüzyon gerekebilir
![Page 31: H i potermi Suda boğulma Anaflaksi](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56813de0550346895da7b26b/html5/thumbnails/31.jpg)
RC (UK)
erken yineleme • Yavaş başlangıçlı şiddetli
reaksiyonlar
• Şiddetli astmatik reaksiyon
• Allerjen alınımına devam ediliyorsa
• İki kademeli reaksiyona ait anamnez