h sav bazis gyakorlat

Upload: dorothy-f

Post on 01-Mar-2018

251 views

Category:

Documents


2 download

TRANSCRIPT

  • 7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat

    1/50

    Sav-bzisanyagcserezavarok,

    artris vrgz

  • 7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat

    2/50

    Mi is az a vrgz? Artribl nyerjk (a. radialis, a.

    brachialis, a. Femoralis), Invazv beavatkozs,

    A mintavtel vatossgot ignyel

    antikoagullt betegen, Az artris vrgz mrs kivlan

    alkalmas a beteg oxignizcjnak,lgzsi elgtelensgnek s sav-bzis

    zavarainak kimutatsra gy ezeneltrsek diagnzisbannlklzhetetlen.

  • 7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat

    3/50

    Az Astrup-minta kezelse

    A vrgz mintt alvadsgtoltan (Na+/Li+-heparin),anaerob krlmnyek kztt kell gyjteni Azonnal buborkmentests elengedhetetlen!

    In vivo rtkek Leveg vel kontaminlva

    pH 7,40 7,45

    PCO2 40 30

    PO2 95 110

    Minl elbb meg kell vizsglni a mintt! Fagyasztva trolhat:

    veg fecskendben 1 rigManyag fecskendben 15 percig

    Emlkeztetl: a vr l szvet, folyamatosan O2t fogyaszt sCO2t termel.

  • 7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat

    4/50

    A szervezet sav-bzis egyenslytmeghatroz tnyezk

    H+ -t befolysoljk az albbi tnyezk: Endogn termels mrtke:

    15 000 mmol CO2, 50-100 mmol nem illkony savak

    Kivlaszts mrtke: A tdk, vesk s a mj az egyensly belltsra trekszik

    A vr puffer kapacitsa

    Pufferek melyek a fiziolgis pH-rt felelsek:

    Bikarbont, Hemoglobin, Foszft,

    Fehrjk.

  • 7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat

    5/50

    Savtermels s -kivlaszts

    Td: pCO2 megvltozsra azonnal vlaszol,

    Vese: kivlasztja vagy termeli HCO3

    - -at: Proximlis tubulus: a filtrlt HCO3- 85%-t visszaszvja,

    Disztlis tubulus: mg 15%-ot visszaszv mikzben H+ -iontvlaszt ki

    Mj: megelzi az ammniumion felhalmozdst: CO2 keletkezik a szubsztrtok oxidlsa kzben,

    Lebontja a szerves savakat (pl.:laktt, ketonok, aminosavak),

    Lebontja az ammniumionokat (HCO3- at hasznl az ureakpzshez),

    Plazmaproteineket szintetizl (fleg albumint).

  • 7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat

    6/50

    A sav-bzis egyensly alapjai

    pH = -log [H+] vagy pH = pKa*+ log

    pH = 6,1 + log

    [Bzis][Sav]

    *pKa = az a pH ahol az alkotk fele ionizlt = 6.1

    (0.03xpCO2)

    Henderson-Hasselbalch Egyenlet

    Az emberi szervezet 36 s 44 nmol/L kztti H+ion koncentrcinl tud megfelelenfunkcionlni

  • 7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat

    7/50

    Sav-bzis anyagcserezavarok

    Fogalmak, defincik ACIDAEMIA a normlisnl alacsonyabb artris vr pH, ALKALAEMIA a normlisnl magasabb artris vr pH, ACIDOSIS olyan folyamat mely acidemihoz vezet.

    Ltrejhet metabolikus vagy respiratorikus elvltozs,illetve kompenzci kvetkezmnyeknt,

    ALKALOSIS olyan folyamat mely alkalemihoz vezet.Ltrejhet metabolikus vagy respiratorikus elvltozs,illetve kompenzci kvetkezmnyeknt.

    Az acidzis s az alkalzis egytt isjelentkezhet, ekkor a pH rtk a kett fggvnye

    szerint alakul!

  • 7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat

    8/50

    Sav-bzis egyensly eltrsei

    A szervek mkdse az albbiak szerintvltozhat:

    Acidotikus llapot (cskkent pH)Cskkenti a szvizomzat kontraktilitst, cskkenti arrendszer katekolaminokra adott vlaszt, gyengtiszmos meditor felszabadulst s hatst.

    Alkalikus llapot (megemelkedett pH)Megzavarja a szvetek oxigenizcijt s a normlisneurolgiai-, valamint izommkdst.

    Szignifikns eltrs a vrpH-ban (7.8 felettvagy 6.8 alatt) megzavarja a sejtek normlmkdst s kompenzci vagy kezels

    nlkl hallhoz vezet.

  • 7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat

    9/50

    A sav-bzis egyensly ttekintse

    IC.

    Vr.

  • 7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat

    10/50

    A vese sav-bzis egyensly fenntartszerepe

  • 7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat

    11/50

    A sav-bzis llapot rtkelse

  • 7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat

    12/50

    Hrom minta gyjtsvel

    Kt (A, B) mintban a pCO2tklnbz szintekre lltjuk, majdpH-t mrnk

    gy a harmadikban(C) a pH-tkzvetlenl a gzbl tudjuk mrni

    Mrt paramter: pH

    Szmtott paramterek: pCO2

    aHCO3- stHCO3

    -

    BB (Buffer Base) Puffer bzis

    BE (Base Excess) Bzis tbblet

    A

    AB

    B

    C

    pCO2

    pH

    MrsSiggaard-Andersen nomogram (nem hasznljuk)

  • 7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat

    13/50

    Sav-bzis paramterek

    pH: A sav-bzis folyamatok egyenslyt tkrzi. Normlrtkeartris vrmintban: 7,35-7,45. pCO2: CO2 parcilis nyomsa a vrben. A respiratorikus oldalrl ad

    informcit. Normlrtke artris vrmintban : 34-46 Hgmm.

    aHCO3: Aktulis bikarbontkoncentrci. Fleg a metabolikusoldalrl ad informcit, de befolysolja a lgzs is. Normlrtke : 24mmol/l. .HCO3:

    st.HCO3:

    Cc

    Buffer base (BB)V

    BzisFelesleg (BE): vagy bzis hiny. A metabolikus oldalttkrzi. rtke pozitv bzisfeleslegben vagy savhinykor, rtkenegatv bzishinykor vagy savfeleslegben. Norml rtke: 0

    2,5mmol/l. rtke alapjn szmthat, hogy mennyi bikarbont szksgesa metabolikus acidzis kompenzlshoz

    stHCO3: Standard bikarbontkoncentrci. Az abikarbontkoncentrci, ami 40 Hgmm-es pCO

    2esetn mrhet. Csak

    a metabolikus oldalrl ad informcit. Norml rtke: 22-26 mmol/l.

    PufferBzis (BB): Az sszes bzis koncentrcija a vrben. Ametabolikus oldalt tkrzi. Norml rtke: 45-52 mmol/l.

  • 7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat

    14/50

    Artris vrgzmrs

    Ma: Artris vrgzmr kszlk vanhasznlatban

    Elektrdkat hasznlnak a mrshez:pH(7,35 7,45) Sav-bzis llapotpCO2 (35 45 Hgmm) Alveolris ventilcipO2 (80 100 Hgmm) a-c membrnon keresztli diffzi

    A tbbi vrgzrtk szmtott:HCO3- bikarbont (21 27 mmol/l) Sav-bzis llapotBE bzis felesleg (0 2 mmol/l) Sav-bzis llapot

    SaO2 oxignszaturci (95 100%)

    HbO2 hatsossg

  • 7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat

    15/50

    Sav-bzis zavarok

    Egyszer sav-bzis zavar: Egy elsdleges elvltozs

    Kevert sav-bzis zavar:

    Kett, vagy tbb elsdleges elvltozs egy idben

    Respiratorikus zavar elszr a pCO2 vltozik

    Metabolikus zavar elszr a HCO3- vltozik

    Metabolikus acidzis

    (

    HCO3-

    )

    Metabolikus alkalzis

    (HCO3-

    )

    Respiratorikus acidzis

    (

    CO2)

    Respiratorikus alkalzis

    (

    CO2)

  • 7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat

    16/50

    Kompenzci

    Egy els

    dlegesen ltrejv

    sav-bzis zavart, aszervezet a pH rtket befolysolni kpeskomponensekkel prblja korriglni.

    Metabolikus eltrs Respiratorikus kompenzci(HCO3

    -) vagy (HCO3-) (CO2) vagy (CO2)

    Respiratorikus eltrs Metabolikus kompenzci

    (CO2) vagy (CO2) (HCO3-) vagy (HCO3-)

    Nem lehet norml rtkig kompenzlni, gyNEM LEHET TLKOMPENZLNI SEM

  • 7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat

    17/50

    Kompenzci (folytats)

    Els

    dleges zavar Kompenzcis mechanizmusMetabolikus acidzis

    (plazma HCO3-)

    Ventilci nvekszik (s ksbb vese is)

    (plazma pCO2)

    Metabolikus alkalzis

    (plazma HCO3-)

    Ventilci cskken (s ksbb vese is)

    (plazma pCO2)

    Respiratorikusacidzis

    (plazma pCO2)

    Megn a vesben a HCO3

    - proximlisreabszorpcija (plazma HCO3-)

    Megn a vesben a H+ disztliskivlasztsa (plazma HCO3-)

    Respiratorikusalkalzis

    (plazma pCO2)

    Lecskken a vesben a HCO3- proximlisreabszorpcija (plazma HCO3-)

    Lecskken a vesben a H+ disztlis

    kivlasztsa (plazma HCO3-

    )

    3-5 nap szksges a vese maximlis mrtkkompenzcijhoz

  • 7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat

    18/50

    Respiratorikus acidzis

    pCO2 > 45 Hgmm hypercapnia (emelkedettvrbeli CO2 szint)

    Krnikus llapotok: Az agyi lgzkzpontok cskkent mkdse-

    gygyszerhats vagy a fejet rt trauma miatt,

    A lgz- vagy a mellkasizmok bnulsa, Emphysema.

    Akut llapotok: Adult Respiratory Distress Syndrome (ARDS), Tddma, Pneumothorax.

  • 7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat

    19/50

    A respiratorikus acidzis jelei s

    tnetei Lgszomj,

    Nyugtalansg, Lethargia s dezorientci,

    Remegs, zavartsg, kma, Szapora lgzs, majd fokozatosan cskken

    Meleg, kipirult br mely a megntt CO2 miatti

    vazodilatci eredmnye.

  • 7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat

    20/50

    Respiratorikus acidzis

    A

    pH

    A : pH

    pCO2

    aHCO3-

    st HCO3-

    BB BE=0

    A

  • 7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat

    21/50

    Respiratorikus acidzis

    A

    pH

    A : pH

    pCO2

    aHCO3-

    st HCO3-

    BB BE=0

    A B

    =B

    B : pH

    pCO2 aHCO3-

    st HCO3-

    BB BE=+

    Kompenzcis mechanizmusMegn a vesben a HCO3-

    proximlis reabszorpcija(plazma HCO3

    -, st HCO3-)

    Megn a vesben a H+ disztliskivlasztsa (plazma HCO3-,

    st HCO3-)

  • 7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat

    22/50

    Respiratorikus alkalzisRelatve ritka llapot

    Hyperventilci miatt jn ltre: Melynek kapcsn nagy mennyisg CO2 -t tvoltdik el,

    Megn a CO2 veszts a tdn keresztl, ez gyorsabb mint azendogn termelds,

    Lecskken a H+ .

    Okozhatja: Szorongs, emocionlis zaklatottsg leggyakoribb ok, Lgzsi kzpont lzija tumor, stroke, Lz, Szaliciltmrgezs (tladagols),

    Fokozott ventilci jn ltre a O2, CO2 vagy H+ koncentrcitl fggetlenl

    Mechanikus llegeztets,

    Nagy magassg (alacsony pO2).

  • 7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat

    23/50

    Respiratorikus alkalzis

    A

    pH

    A : pH pCO2

    aHCO3-

    st HCO3-

    BB BE=0

    A

  • 7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat

    24/50

    Respiratorikus alkalzis

    A

    pH

    A : pH pCO2

    aHCO3-

    st HCO3-

    BB BE=0

    A

    Kompenzcis mechanizmusLecskken vesben a HCO3-

    proximlis reabszorpcija(plazma HCO3

    -, st. HCO3-)

    Lecskken vesben a H+

    disztlis kivlasztsa (plazma

    HCO3-, st. HCO3-)

    B

    =B

    B : pH pCO2 aHCO3- st HCO3- BB BE= (-)

  • 7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat

    25/50

    Metabolikus acidzis Legfbb okai:

    Savak, vagy savas metabolitok fogyasztsametanol, etiln-glikol,

    Metabolikus rendellenessgek, I. tipus diabetes mellitus

    Veseelgtelensg- Renalis tubulris acidosis, uremisacidosis,

    H+ kivlaszts, HCO3- retenci Megerltet fizikai munka Lakttacidzis,

    Slyos hasmens HCO3- veszts.

  • 7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat

    26/50

    Renlis Tubulris Acidzis

    I-es tpus disztlis: Cskkent disztlis H+ szekrci

    II-es tpus proximlis: Proximlis tubulus cskkent HCO3-

    reabszorpcija

    IV-es tpus hyperkalaemis: Cskkent ammniatermels kvetkeztben jnltre a hyperkalaemia

    Specifikus sav-bzis zavarok

  • 7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat

    27/50

    Anion Gap (AG)Korriglt AG

    Alapja, hogy AG ElektroneutrlisNa+ + UC= Cl-+ HCO3

    -+ UA = 0

    Na+, Cl-, s HCO3- a mrt ionok[Na+] ([Cl-] + [HCO3

    -]) = 12 2 mmol/L

    Korriglt AG= AG+(42-albumin g/l)(Az AG fgg attl hogy mennyi anion ktdik az albuminhoz minden egyes g/l

    albumin cskkens 2-2,5 mmol/l-es AG cskkenssel jr)

    AG > 12 mmol/L: (H++UA-) felesleg

    Ha AG > 20 mmol/L akkor elsdlegesen metabolikus acidzis ll fennfggetlenl a pH-tl vagy a HCO3-tl

    AG = 12 mmol/L: norml AG acidzis HCO3- vesztshyperchloraemis acidosis

    Korriglt AG

    < 12 mmol/L Alacsony K+, Mg2+, Ca2+, megnvekedett globulinok (myeloma

    multiplex), Li+, Br- (bromizmus), I intoxikci.

    AG < 0 Tbb a nem mrt kation mint a nem mrt anion Br- (bromizmus), I intoxikci, myeloma multiplex

    UC =nem mrt kationUA =nem mrt anion

  • 7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat

    28/50

    Megnvekedett AG ltalban endogn savakfelhalmozdsa miatt jn ltre Fbb gyerekkori okok

    Lakttacidosis

    Metabolikus rendellenessgek

    Veseelgtelensg

    AG-emelkedssel jr metabolikus

    acidzisok

    Fbb felnttkori okokM etanolU raemiaD iabeteses ketoacidosisP araldehid Infekci (lakttacidzis)E tiln-glikolS zaliciltrhabdomyolysis

  • 7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat

    29/50

    Norml AG metabolikus acidzis,

    hyperkalaemival

    Kora stdiumveseelgtelensg

    Vesebetegsgek

    SLE interstitialisnephritis Amyloidosis Hydronephrosis

    Sarlsejtes nephropathia

    Savany molekulkAmmnium-klorid

    Calcium-klorid

    ArgininKntoxicits

  • 7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat

    30/50

    Norml AG metabolikus acidzis,

    hypokalaemival

    Hasmens

    Renalis tubulrisacidzis

    Proximlis

    Disztlis Mineralcorticoidhiny

    KarboanhidrzgtlkezelsAcetazolamid

    Mefenaminsav

    Hypocapnia utni llapot

    M t b lik id i

  • 7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat

    31/50

    Metabolikus acidzis

    A

    pH

    A : pH pCO2 aHCO3- = st HCO3- BB BE=(--)

    A

    M t b lik id i

  • 7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat

    32/50

    Metabolikus acidzis

    A

    pH

    A : pH pCO2 aHCO3- = st HCO3- BB BE=(--)

    A

    Kompenzcis mechanizmusTd:

    Ventilci nvekeds

    (plazma pCO2)

    B

    B

    B : pH pCO2 aHCO3- st HCO3- BB BE=(--)

    M t b lik id i

  • 7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat

    33/50

    Metabolikus acidzis

    A

    pH

    A : pH pCO2 aHCO3- = st HCO3- BB BE=(--)

    A

    Kompenzcis mechanizmusTd:

    Ventilci nvekeds

    (plazma pCO2)

    B

    B

    B : pH pCO2 aHCO3-

    st HCO3-

    BB

    BE=(--)

    C : pH

    pCO2 aHCO3-

    st HCO3-

    BB

    BE= (-)

    C

    =C

    *Vese:

    Megn a vesben a HCO3-

    proximlis reabszorpcija(plazma HCO

    3

    -

    )

    Megn vesben a H+ disztliskivlasztsa (plazma HCO3

    -

    )

  • 7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat

    34/50

    Metabolikus alkalosis

    Nem a respiratorikus rendszer eltrse miatti pHnvekeds

    Okozhatja: Megnvekedett bikarbont mennyisg:

    Alkalikus anyagok fogyasztsa,

    Acidzis nem megfelel kezelse (iatrogn).

    Cskkent hidrognion koncentrci: Hnys (HCl veszts)

    Fokozott savveszts a vesn keresztl (extracellularisvolumen koncentrldsa)

    Diuretikumok,

    Kloridhiny (Bartter-szindrma), Mineralokortikoidok, glucokortikoidok.

    Metabolik s alkal is

  • 7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat

    35/50

    Metabolikus alkalzis

    A

    pH

    A : pH pCO2 aHCO3- = st HCO3- BB BE=(++)

    A

    Metabolikus alkalzis

  • 7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat

    36/50

    Metabolikus alkalzis

    A

    pH

    A : pH pCO2 aHCO3- = st HCO3- BB BE=(++)

    A

    Kompenzcis mechanizmusTd:

    Ventilci cskkens

    (plazma pCO2)

    B

    B

    B : pH pCO2 aHCO3- st HCO3- BB BE=(++)

    Metabolikus alkalzis

  • 7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat

    37/50

    Metabolikus alkalzis

    A

    pH

    A : pH pCO2 aHCO3- = st HCO3- BB BE=(++)

    A

    Kompenzcis mechanizmusTd:

    Ventilci cskkens

    (plazma pCO2)

    B

    B

    B : pH pCO2 aHCO3- st HCO3- BB BE=(++)

    *Vese:

    Lecskken vesben a HCO3-

    proximlis reabszorpcija(plazma HCO

    3

    -)

    Lecskken vesben a H+

    disztlis kivlasztsa (plazmaHCO3

    -

    )

    C : pH pCO2 aHCO3- st HCO3- BB BE= (+)

    C

    =C

    Kevert sav bzis zavarok

  • 7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat

    38/50

    Ha a kompenzcis partner: Rossz irnyba vltozik msodik elvltozs

    Egyltaln nem vltozik

    msodik elvltozs Nem megfelel mrtkben vltozik msodik elvltozs

    Tlzottan vltozik msodik elvltozs

    Megfelelen irnyba s mrtkben vltozik kompenzci

    Kevert sav-bzis zavarokTraums sokk (vrzs, szvetsztess). A sav-bzis paramterek

    az els rkban egy nappal ksbbpH 7,2 7,05pCO2 20 Hgmm 55 HgmmHCO

    3

    - 8 mmol/l 13 mmol/lstHCO3

    - 11 mmol/l 11 mmol/lBB 28 mmol/l 28 mmol/lBE - 18 mmol/l - 18 mmol/l

  • 7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat

    39/50

    Respiratorikus kompenzci

    Metabolikus acidzis

    Gyorsan bekvetkezikHyperventilci Kussmaul-lgzs Mly s gyors (nagylgzsi trfogattal)

    Metabolikus alkalzis

    Nem szmthat pontosanHypoventilci Hypoxaemia gtolja pCO2 ritkn > 50-55 Hgmm

    pCO2= (1,5 x HCO3-) + 8 2

    Winter formulapCO2 pH utols kt szmjegye

    pCO2= 0,9 x HCO3- + 15

  • 7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat

    40/50

    Metabolikus kompenzci

    Akut hypercapnia

    HCO3

    - 1 mmol/l-relnvekszik minden 10 Hgmmnvekedsnl pCO2 > 40

    stHCO3- norml

    Krnikus hypercapnia

    HCO3- 4 mmol/l-rel

    nvekszik minden 10 Hgmmnvekedsnl pCO2 >40

    stHCO3-

    Akut hypocapnia

    HCO3-

    2 mmol/l-relcskken minden 10 Hgmmcskkensnl pCO2 < 40 lllll

    stHCO3

    - norml

    Krnikus hypocapnia

    HCO3- 5 mmol/-rel

    cskken minden 10 Hgmmcskkensnl pCO2 < 40

    stHCO3-

  • 7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat

    41/50

    Vizelet (Urinary) Anion-Gap (UAG)

    Hyperchloraemis acidosisdifferencildiagnzisban hasznlhat (AG = norml)

    Elklnt a renlis illetve extrarenlis eredetet

    Szmtsa (U Na+ + U K+ ) U Cl-

    UAG < -10 Extrarenalis : Cl- >> Na+ + K+ feltehetleg megfelel az NH4+

    kivlaszts gy a GI vesztett HCO3- -ot

    UAG > +10 Renalis: Cl- feltehetleg disztlis tpus RTA

  • 7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat

    42/50

    Ozmotikus rs/gap

    Megmagyarzhatatlan AG emelkedsnl

    ozmotikus rst szmtani kel

    OsmGap = 2 x U Na+ + U glkz + U urea - Osmmrt Kros, ha az OsmGap > 15 mosmol/kg H2O

    Etanol, izopropil-alkohol, metanol, glicin, mannitol,

    etiln-glikol, glicerol, krnikus veseelgtelensg

  • 7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat

    43/50

    Korriglt bikarbont( HCO

    3

    - vs. AG)24(mmol/l) - HCO3

    - = AG - 12

    Megmutatja jelen van-e valamilyen tovbbi

    metabolikus zavar Korriglt HCO3- = mrt HCO3- + (AG - 12) Korriglt HCO3- = 22 26 mmol/l

    Nincs jelen ms metabolikus zavar. A norml AG acidzis miattmrhet cskkent bikarbont szint.

    Korriglt HCO3- < 22 mmol/l

    Tovbbi metabolikus acidzist okoz tnyez

    ll fenn. Korriglt HCO3- > 26 mmol/l

    Tovbbi metabolikus alkalzist okoz tnyez ll fenn.

  • 7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat

    44/50

    Sav-bzis zavarok rtkelselpsrl-lpsre #1

    Nzd meg a pH-t!

    acidaemia 7,40 > pH > 7,40 alkaelemia

  • 7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat

    45/50

    Sav-bzis zavarok rtkelse

    lpsrl-lpsre #2

    Hatrozzuk meg az els

    dleges zavart Nzd meg a HCO3- ot s a pCO2 -t !

    Acidaemia

    HCO3- elsdlegesen metabolikus acidzis pCO2 elsdlegesen respiratorikus

    acidzis

    Alkalaemia HCO3- elsdlegesen metabolikus alkalzis

    pCO2

    elsdlegesen respiratorikusalkalzis

  • 7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat

    46/50

    Szmts AG-et (korriglt AG): Ha AG > 20 mmol/l akkor elsdlegesen

    metabolikus acidzis ll fennfggetlenl a pH-tl vagy a HCO3- -tl

    Segt eldifferencilni a norml semelkedett AG-vel jr acidzisokat

    Sav-bzis zavarok rtkelselpsrl-lpsre #3

    S b i k tk l

  • 7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat

    47/50

    Lgzsi kompenzci gyors

    Winter-formula:Vrhat pCO2 = (1,5 x HCO3

    -) + 8 (2)

    Ha a mrt pCO2 kevesebb mint a vrhat Egyttesen fennll respiratorikus alkalzis

    Ha a mrt pCO2 nagyobb mint a vrhat Egyttesen fennll respiratorikus acidzis

    Sav-bzis zavarok rtkelse

    lpsr

    l-lpsre #4Becsljk meg hogy megfelel-e a respiratorikus

    kompenzci mrtke metabolikus zavar esetn

    S b i k tk l

  • 7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat

    48/50

    Korriglt HCO3- megntt AG esetn megmutatjaa HCO3- eltrs lehetsgeit

    Korriglt HCO3-

    = mrt HCO3-

    + (AG - 12) Ha nincs egyb rendellenessg, akkor rtke:22-26 Ha a korriglt HCO3- > 26

    Egyidejleg fennll metabolikus alkalzis Ha a korriglt HCO3- < 22

    Egyidejleg fennll norml AG-vel jrmetabolikus acidzis

    Sav-bzis zavarok rtkelse

    lpsr

    l-lpsre #5Emelkedett AG-el jr acidzis esetn vizsgljuk meghogy fennll-e tovbbi metabolikus eltrs:

  • 7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat

    49/50

    Tovbbi segtsg a tanulshoz

    http://www.anaesthesiamcq.com/AcidBaseBook/ABindex.php

    http://www.anaesthesiamcq.com/AcidBaseBook/ab9_6.htm#cases

    http://fitsweb.uchc.edu/student/selectives/TimurGraham/Cases.html

    http://www.meddean.luc.edu/lumen/meded/mech/cases/case26/Case_f.htm

    M i f i l

  • 7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat

    50/50

    Mnemonics for mnemonic lovers

    Metabolic

    Acidosis Anion

    Gap

    MUDPILERS

    Metabolic

    Acidosis Non-

    Gap

    HARDUPS

    Acute Resp.

    Acidosis

    anything

    causing

    hypoventilation

    Metabolic

    Alkalosis

    CLEVERPD

    Respiratory

    Alkalosis

    CHAMPS

    Methanol

    Uremia

    DKA/Alcoholicketoacidosis

    Paraldehyde

    Isoniazid

    Lactic acidosis

    Ethanol

    Renalfailure/Rhabdo

    Salicylates

    Hyperalimentation

    Acetazolamide

    Renal TubularAcidosis

    Diarrhea

    Uretero-Pelvic

    shuntPost-hypocapnia

    Spironolactone

    CNSdepression

    Airwayobstruction

    Pulmonaryedema

    PneumoniaHemo/Pneumothorax

    Neuromuscular

    Contraction

    Licorice

    Endocrine(Conn/Cushing/Bartters)

    Vomiting

    Excess alkaliRefeeding

    Post-hypercapnia

    Diuretics

    CNS disease

    Hypocapnia

    AnxietyMech.

    Ventilation

    Progesterone

    Salicylates

    Sepsis