HABLEMOS DE….

VACUNAS

Conceptos básicos

• Vacuna: suspensión de microorganismos vivos, atenuados o porciones antigénicas de dichos agentes, que, introducidos en un huésped, producen respuesta inmunitaria adaptativa para prevenir la enfermedad causada por dichos microorganismos.

• Toxoide: toxinas bacterianas modificadas, con capacidad de estimular la formación de antitoxinas.

• Inmunoglobulina: solución que contiene anticuerpos obtenida a partir de sangre humana y utilizada para mantener la inmunidad en personas inmunodeficientes o para conseguir inmunización pasiva. Se administra de forma intramuscular o intravenosa.

• Pautas de vacunación: determinan el momento de iniciar la administración de la vacuna y los intervalos óptimos entre cada una de las dosis.

• Primovacunación: son las dosis iniciales de una vacuna que se necesitan para generar un a respuesta inicial adecuada

• Dosis de recuerdo o refuerzo: son las dosis adicionales que se requieren para mantener un nivel de protección adecuado

GRIPE •Vacuna diferente cada año •Virus cultivados en huevos embrionados de pollo •Trivalentes: dos cepas A y una B, es la indicada en menores de 18 años. •Tetravalente: dos cepas A y dos cepas B Las tetravalentes inactivadas y la vacuna atenuada intranasal tetravalente no estarán disponibles en las farmacias esta temporada 2017-18. •Administración IM en Deltoides o Vasto externo

EFICACIA

–Variabilidad según temporada, país, tipo de población, cepa,

variable medición…

•CONTRAINDICACIONES

–Antecedentes de reacción alérgica grave (anafilaxia) frente a

componentes de la vacuna

–Trazas de antibióticos en su composición: neomicina, gentamicina,

polimixina B o kanamicina

–Reacción anafiláctica al huevo

•EFECTOS ADVERSOS

–reacciones locales en el lugar de la inyección (dolor, eritema o

induración), fiebre, cefalea, mialgia y artralgia

–Síndrome Oculo-Respiratorio (ORS)

–Síndrome de Guillain-Barré (SGB) no evidencia, mayor riesgo con

gripe

Población diana

1.Personas mayores de 65 años de edad, personas que conviven en instituciones cerradas. 2. Personas menores de 65 años que presentan un alto riesgo de complicaciones derivadas de la gripe: • Niños/as (mayores de 6 meses) y adultos con enfermedades crónicas cardiovasculares, neurológicas o pulmonares, incluyendo displasia bronco-pulmonar, fibrosis quística y asma. • Niños/as (mayores de 6 meses) y adultos con: enfermedades metabólicas, incluida diabetes mellitus, obesidad mórbida, insuficiencia renal, hemoglobinopatías y anemias, anesplenia, enfermedad hepática crónica, enfermedades neuromusculares graves, inmunosupresión (VIH, por fármacos o en los receptores de trasplantes) , cáncer, implante coclear o en espera del mismo, trastornos y enfermedades que conllevan disfunción cognitiva: síndrome de Down, demencias y otras

• Niños/as y adolescentes, de 6 meses a 18 años, que reciben tratamiento prolongado con ácido acetilsalicílico, por la posibilidad de desarrollar un síndrome de Reye tras la gripe. • Mujeres embarazadas en cualquier trimestre de gestación. 3. Personas que pueden transmitir la gripe a aquellas que tienen un alto riesgo de presentar complicaciones: • Trabajadores de los centros, servicios y establecimientos sanitarios, tanto de atención primaria como especializada y hospitalaria, pública y privada. • Personas que trabajan en instituciones geriátricas o en centros de atención a enfermos crónicos • Estudiantes en prácticas en centros sanitarios. • Personas que proporcionen cuidados domiciliarios a pacientes de alto riesgo o mayores. • Personas que conviven en el hogar, incluidos niños/as mayores de 6 meses de edad, con otras que pertenecen a algunos de los grupos de alto riesgo, por su condición clínica especial.

4. Otros grupos en los que se recomienda la vacunación: • Personas que trabajan en servicios públicos esenciales, con especial énfasis en los siguientes subgrupos: o Fuerzas y cuerpos de seguridad del Estado, con dependencia nacional, autonómica o local. o Bomberos. o Servicios de protección civil. o Personas que trabajan en los servicios de emergencias sanitarias. o Trabajadores de instituciones penitenciarias y de otros centros de internamiento por resolución judicial. • Trabajadores expuestos directamente a aves o a cerdos en granjas o explotaciones avícolas o porcinas y también a aves silvestres. La finalidad es reducir la oportunidad de una infección concomitante de virus humano y aviar

•Vacuna polisacáridos capsulares puros (Pneumo23/Pneumovax) –Edad ≥ 2 años edad –Dosis única (alguna excepción) –No revacunaciones sistemáticas (Tolerancia) •Vacuna polisacáridos capsulares conjugados con proteina CRM197 diftérica (Prevenar 13) –Edad ≥ 6 semanas – Primovacunnación con varias dosis durante el primer año. Dosis única a partir del año de edad (alguna excepción) • la VNC10 lo está desde las 6 semanas a los 5 años. Las tres vacunas proporcionan protección contra enfermedades como la meningitis y bacteriemia. La PCV13 también protege contra la neumonía. •Administración IM en Deltoides o Vasto externo

NEUMOCOCO

• INDICACIONES: similares a las de la gripe, añadiendo fumadores • CONTRAINDICACIONES –Antecedentes de reacción alérgica grave (anafilaxia) frente a componentes de la vacuna –No contienen antibiótico • EFECTOS ADVERSOS –Reacciones locales en el lugar de la inyección (dolor, eritema o induración), fiebre leve, irritabilidad, disminución apetito.

TETANOS-DIFTERIA/TOSFERINA

•Inactivada •No disponible presentaciones monovalentes de T, D ni P •Administración IM en Deltoides o Vasto externo •DTPa carga completa •dTpa (difteria-tétanos-tosferina baja carga) –Desde los 4 años –Sólo recuerdo, primovacunación? •Td (Tétanos difteria) –Desde los 7 años –Primovacunación y recuerdo

•EFICACIA –Superior al 95% •CONTRAINDICACIONES –Antecedentes de reacción alérgica grave (anafilaxia) frente a componentes de la vacuna –No contienen antibiótico •EFECTOS ADVERSOS –Reacciones locales en el lugar de la inyección (dolor, eritema o induración). –En personas que han recibido múltiples dosis de refuerzo previas, pueden aparecer reacciones de hipersensibilidad retardada (tipo Arthus) con reacción local importante, debido al alto nivel de anticuerpos circulantes. –Las reacciones anafilácticas de tipo inmediato son excepcionales •Embarazadas entre semana 27 y 36 de gestación, Inicio en 2015 •En cada embarazo •Independientemente de la historia vacunal previa •Una dosis con vacuna combinada dTpa •Objetivo: prevención de la tosferina en el lactante

DIFTERIA El calendario infantil consta de 6 dosis. El adulto precisa 5 dosis. Los niños con calendario incompleto o desconocido deben recibir, al menos, 4 dosis de difteria en menores de 7 años y 3 dosis en mayores de esta edad. Los viajeros internacionales a zonas endémicas de difteria (regiones en desarrollo de África, Asia, Caribe y Sudamérica), si hay un posible riesgo de exposición a la misma, si son niños completarán la vacunación utilizando un calendario acelerado y si son adultos se les aplicará una dosis de refuerzo si han transcurrido más de 10 años desde la última dosis de Td o Tdpa recibida. Se puede administrar con otras vacunas inactivadas o atenuadas. Pocos efectos adversos (atención a la reacción tipo ARTHUS). Las contraindicaciones son las generales de las vacunas. Se puede aplicar a inmunodeprimidos, embarazadas, mujeres que lactan y prematuros. El componente D no debe administrarse a partir de los 7 años de edad.

TETANOS El tétanos es una enfermedad aguda causada por la exotoxina producida por la bacteria Clostridium tetani. La bacteria penetra a través de heridas y quemaduras en la piel, proliferando en condiciones de anaerobiosis en tejidos desvitalizados y necróticos, herida punzante , las contaminadas con cuerpo extraño, fracturas con herida, mordeduras, congelación, y aquellas que se presenten en pacientes que tienen sepsis sistémica. Produce una clínica de rigidez generalizada y en la musculatura facial. No se transmite de persona a persona. En países en vías de desarrollo, su manifestación más importante es el tétanos maternal y neonatal. En España, en los últimos años la mortalidad se produce fundamentalmente en el grupo de edad de mayores de 60 años (75 % de los casos).

La vacunación con toxoide tetánico (TT) es muy eficaz, siendo ésta la mejor profilaxis. La vacunación infantil recomendada es la administración por vía intramuscular de 3 dosis de TT durante el primer año (2, 4 y 6 meses), y dosis de refuerzo a los 15-18 meses, 4-6 años y a los 11-12 años de edad. Posteriormente será suficiente con una dosis de refuerzo hacia los 60-65 años de edad. El adulto no vacunado requerirá para obtener protección una primovacunación con 3 dosis de vacuna (0, 1 y 6-12 meses), y 2 dosis de refuerzo con un intervalo mínimo de 12 meses con la dosis anterior. Adultos con primovacunación incompleta Se debe completar la pauta hasta completar las 3 dosis, respetando los intervalos mínimos entre dosis (4 semanas entre 1.ª y 2.ª y 6 meses entre 2.ª y 3.ª)

Actualmente existe desabastecimiento de la vacuna frente al tétanos y difteria (Td). Administrar ÚNICAMENTE para heridas tetanígenas en personas: • Con menos de 3 dosis de vacuna antitetánica • Con 3 o 4 dosis, si han transcurrido más de 5 años desde la última dosis. • Si han recibido 5 o más dosis, no se requiere dosis de recuerdo. Se contabilizan todas las dosis recibidas a lo largo de la vida.

- Nacidos a partir de 1970 en Euskadi: lo más probable es que estén vacunados , cobertura del 90%-96%.

- Nacidos entre 1965 y 1969: cobertura del 70%.

- Los varones nacidos a partir de 1951 que hayan hecho el servicio militar, es probable que hayan recibido al menos dos dosis de vacuna antitetánica.

- Los pacientes que hayan acudido a un centro sanitario por una herida abierta a lo largo de su vida, es probable que hayan recibido alguna dosis de recuerdo.

- Es importante detectar a la población que no fue vacunada en su infancia, bien por posiciones contrarias a las vacunas, por su país de origen u otros motivos.

- El “colectivo” con menos probabilidad de estar protegido son las mujeres mayores de 60 años.

Recomendaciones a tener en cuenta a la hora de decidir si

procede o no la administración de la vacuna.

Las reacciones más frecuentes son de carácter local, como eritema, induración y dolor en el lugar de la inyección, en los 10 días siguientes a la vacunación, y raras veces formación de granulomas. En personas que han recibido múltiples dosis de refuerzo previas, pueden aparecer reacciones de hipersensibilidad retardada (tipo Arthus) con reacción local importante, debido al alto nivel de anticuerpos circulantes. Las reacciones anafilácticas de tipo inmediato son excepcionales.

TOSFERINA La tosferina es una infección respiratoria aguda altamente contagiosa, causada por Bordetella pertussis, que afecta a todos los grupos de edad. Actualmente, en los países occidentales, hay dos picos de edad: lactantes menores de 3-4 meses y adolescentes, con importante morbimortalidad en el primer grupo. El diagnóstico ha de sospecharse por la clínica. En todo paciente con tos en accesos, de predominio nocturno (no asma), de más de 14 días de duración debe incluirse la tosferina en el diagnóstico diferencial. En lactantes, sobre todo aquellos no vacunados o que solo han recibido alguna dosis de vacuna, el diagnóstico debe sospecharse antes. En esta edad puede incluso debutar con pausas de apnea. La detección en exudado nasofaríngeo por PCR es la técnica más rápida, eficiente y útil para el diagnóstico de la enfermedad.

Las vacunas frente a la tosferina utilizadas actualmente en España son vacunas inactivadas acelulares. Eficacia estima da del 85%. La vacuna tosferina forma parte del calendario de vacunaciones sistemáticas . Se administran un mínimo de 5 dosis (primovacunación 2, 4, 6 meses y refuerzos a los 18 meses y 6 años). Una de las estrategias más eficientes para proteger a los lactantes menores de 2 meses, es la vacunación de la mujer embarazada a partir de la semana 27 de gestación. La estrategia del nido o de vacunación de los contactos domésticos del futuro recién nacido, es una medida complementaria.

HEPATITIS A La primovacunación consiste en una única dosis. Debe administrarse una dosis de recuerdo, al menos, 6 meses después, para prolongar la inmunidad durante largo tiempo. Edad mínima de inicio de la vacunación 12 meses. Si se utiliza la vacuna combinada de Hepatitis A+B, hay que administrar 3 dosis (0, 1 y 6 meses). También puede realizarse una pauta rápida de 4 dosis (0, 7, 21-30 días y 12 meses), especialmente indicada en personas con riesgo de infección en fechas próximas

Ante la situación de desabastecimiento que existe actualmente, se establecen las siguientes prioridades de vacunación para el uso de la vacuna monovalente de hepatitis A: 1. Vacunación de contactos de un caso o contactos de un brote (no se realizará serología previa). La vacunación es la estrategia de elección para la profilaxis postexposición en no vacunados. Debe administrarse antes de que hayan transcurrido 14 días desde la exposición 2. Vacunación de hombres que practican sexo con hombres (HSH) susceptibles. 3. Personas que viajan a un país de alta endemia por motivos humanitarios y/o motivo laboral. Ante la situación de desabastecimiento que tenemos, no esta indicada la vacunación de personas que viajan por motivo de ocio.

- Excluir a las personas que viajen a zonas endémicas por motivo de ocio.

- Serología previa de hepatitis A en todos los adultos mayores de 18 años de edad que pertenezcan a alguno de los grupos de riesgo a los que el Departamento de Salud recomienda la vacunación

- En los grupos de riesgo en los que esté recomendada la vacuna de hepatitis A por condiciones de salud: hepatopatía, insuficiencia renal avanzada, ADVP, se utilizará la vacuna combinada frente a la hepatitis A y B (en pauta estándar) independientemente de la situación de su vacunación previa frente al VHB.

Ante el problema de suministro general de vacuna frente a Hepatitis A para la

población adulta,

se establecen las siguientes actuaciones para optimizar el uso de vacuna en los

grupos de mayor riesgo:

HEPATITIS B La hepatitis B es una enfermedad infecciosa de transmisión sexual y sanguínea, causada por el virus de la hepatitis B (VHB). A través del análisis de los marcadores virales en el suero del paciente en estudio se puede determinar la etapa de la infección. Cuanto menor es la edad del contagiado, mayor es el riesgo de desarrollar infección crónica. Esta se produce en el 90 % de los casos de la infección perinatal. La prevención de la hepatitis B se basa en la inmunización, tanto activa como pasiva, el control adecuado en el manejo de la sangre, los fluidos corporales y los hemoderivados, así como en las medidas generales de prevención de contagio de infecciones de transmisión sexual.

La cobertura vacunal de la hepatitis B en lactantes alcanza ya el 80 % de la población mundial. España es un país de endemicidad baja. Tras la introducción de la vacunación universal ha descendido drásticamente la incidencia de infección por el VHB. Son vacunas son inactivadas, no contienen organismos vivos en su composición, y por tanto son incapaces de producir la enfermedad. Para la inmunización frente a la hepatitis B se dispone de dos tipos de productos: la vacuna, que confiere inmunidad duradera (memoria inmunológica), y la inmunoglobulina específica, que induce protección temporal.

TRIPLE VIRICA

SARAMPIÓN, RUBEOLA, PAROTIDITIS Dos dosis, al año y a los cuatro años. Se incluyó en los calendarios en España en 1981. No hay ninguna relación entre la vacunación con triple vírica y el autismo infantil. El sarampión produce un fallecimiento por cada 3000 casos, y una encefalitis por cada 1000 (posibles secuelas). En uno de cada 100 000 casos puede desarrollarse, al cabo de unos años, una panencefalitis esclerosante subaguda. El virus de la rubeola produce una enfermedad exantemática en las personas susceptibles. Si se padece durante un embarazo puede dar lugar a anomalías en el desarrollo del embrión, el síndrome de la rubeola congénita Parotiditis. Tumefacción gándula salival. Manifestación extra salivales: meningitis aséptica, orquitis (habitual en la edad pospuberal). La infección puede afectar a otras glándulas de forma que puede existir pancreatitis, mastitis, tiroiditis o prostatitis...

Tras la vacunación puede haber fiebre moderada con o sin sarpullido, entre 5 y 15 días después de la vacunación. También, casos de alteración transitoria de la coagulación (descenso de las plaquetas) o hinchazón de una articulación. En 2010 y 2011 se ha producido una importante reemergencia del sarampión en muchos países del centro y oeste de Europa. Actualmente existen focos epidémicos importantes no controlados en Italia (4,400 casos en 6 meses), Holanda, Alemania, Francia, República Checa y, en menor proporción, España. Los niños con alergia no anafiláctica al huevo no tienen ningún riesgo especial de reacción de hipersensibilidad a la vacuna, y la mayoría de los niños con antecedentes de anafilaxia al huevo tampoco la presentan por lo que pueden ser vacunados en sus centros de atención primaria.

SARAMPION

RUBEOLA La vacuna SRP está indicada para la inmunización simultánea frente al sarampión, rubeola y parotiditis a partir de los 12 meses de edad. La segunda dosis se debe administrar, al menos, 4 semanas después de la primera. Tiene como fundamento esencial, actuar sobre los fallos vacunales primarios, y captar a los menores que por cualquier circunstancia no se pudieron poner la primera cuando les correspondía. Reacciones locales (dolor, eritema, tumefacción, adenopatía): infrecuentes. Fiebre, que puede ser superior a 39,5 °C, al cabo de 5-12 días de la vacunación en el 5-15 % de niños vacunados; dura uno o dos días (máximo cinco) y puede aparecer asociado un exantema morbiliforme

PAROTIDITIS El único huésped conocido es el ser humano. Es una enfermedad con alta infecciosidad que se transmite por gotas grandes procedentes de la orofaringe de una persona infectada. El periodo de incubación dura 14-18 días. El periodo infeccioso va desde 3 días antes hasta 4 días después del inicio de los síntomas. La SRP se incluyó en los calendarios en España en 1981. Desde entonces, la incidencia de parotiditis en España ha descendido drásticamente. Persisten ondas de la enfermedad cada 3 a 5 años, significando que el virus causal sigue circulando en la comunidad, sobre todo en centros escolares y empresariales. La mayor parte de los casos de parotiditis declarados en nuestro país corresponden a individuos de más de 15 años, no vacunados o vacunados entre 1993 y 1999 con una vacuna SRP cuyo componente antiparotiditis, resultó escasamente inmunógeno

Contactos de un caso: revisar el estado vacunal de todos los contactos de un caso de parotiditis que tengan menos de 40 años y que no tengan antecedentes de haber padecido parotiditis: - Entre 26 y 39 años: en caso de no estar vacunados, se administrará una dosis de vacuna TV. - Entre 5 y 25 años en caso de no tener 2 dosis de TV puestas, se completará con las dosis adicionales necesarias hasta tener dos TV. - Entre 1 y 4 años ,si es contacto estrecho de un caso de parotiditis se adelantará la segunda dosis de T.V. que correspondería a los 4 años de edad. - Entre 6 y 12 meses de edad si es contacto estrecho de un caso de parotiditis se dará una dosis de T:V: y posteriormente se seguirá el calendario vacunal con las dosis de los 12 meses y cuatro años.

Parotiditis. Fuentes: EDO Y SIM (Enfermedad declaración obligatoria, Sistema información microbiológica)

Tras 4 años de circulación endémica del virus, este año, hasta octubre, se han notificado 207 casos, el rango de edad ha sido de 5 a 62 años (mediana de 19) y ratio hombre mujer de 1,48. La mitad de los casos se han dado en Zarautz y localidades colindantes; 8 casos han presentado complicaciones: 6 orquitis, 1 meningitis y 1 sobreinfección bacteriana; estos dos últimos han precisado de ingreso. Recomendaciones: - ante un caso con clínica se recogerá frotis y saliva para estudio virológico. - como medida de control, a aquellos contactos nacidos antes de 1981 que no

hayan pasado la enfermedad se les ofertará la vacuna Triple vírica.

Antes de vacunar debe comprobarse siempre que no existe contraindicación para la administración de la vacuna: * La vacuna está contraindicada en mujeres embarazadas y se ha de evitar el embarazo en los 3 meses posteriores a la vacunación. * Inmunodepresión. * Alergia grave a alguno de los componentes de la vacuna. Diagnóstico de casos probables: Se intentará obtener muestras de todos los casos para confirmar la sospecha y estudiar el virus circulante. Para ello deben obtenerse muestras de los casos sospechosos y remitirlos a los laboratorios de microbiología. Se recomienda solicitar serología de parotiditis, frotis faríngeo (hisopo de virus), saliva (frasco estéril) para aislamiento del virus de la parotiditis y PCR.

Los principales cuadros clínicos de la enfermedad por Haemophilus influenzae b (Hib) incluyen meningitis, epiglotitis, neumonía (con afectación pleural en el 50 % de los casos), infección osteoarticular y celulitis bacteriémica. Se producen generalmente en niños menores de 5 años. Las vacunas conjugadas son altamente efectivas frente al Hib. Producen efecto rebaño porque disminuyen las tasas de colonización nasofaríngea por Hib. Se administra en la serie primaria formando parte de las vacunas combinadas a los 2, 4 y 6 meses, con una dosis de refuerzo en el segundo año de vida. Los niños menores de 24 meses que hayan padecido una enfermedad invasiva por Hib pueden no quedar suficientemente protegidos, por lo que deben vacunarse a pesar de este antecedente.

HAEMOPHILUS INFLUENZAE

MENINGOCOCO El meningococo presenta 13 serogrupos, siendo el B y el C los más frecuentes en los países occidentales. La letalidad de la enfermedad meningocócica invasiva, aun con la mejora de los métodos diagnósticos y terapéuticos, sigue manteniéndose en el 10 %, y con secuelas entre el 10 y el 30 %. La pauta de vacunación frente al meningococo C en niños sanos en España es, a partir de 2014, de 3-4 dosis de vacuna conjugada monovalente. Es necesaria la actuación sobre los contactos mediante la administración en primer lugar de quimioprofilaxis y en segundo lugar de la vacuna que proteja frente al serogrupo causante del caso índice. La primera vacuna frente al meningococo B, Bexsero®, ya está comercializada en España. La AEMPS ha autorizado recientemente su dispensación en farmacias comunitarias bajo prescripción médica.

RABIA Cuando se manifiestan los síntomas, la rabia debe considerarse una enfermedad mortal, con letalidad del 100 %; de forma que las medidas preventivas son la única forma de garantizar la supervivencia, tras la mordedura de un animal rabioso. La epidemiología de la rabia en Europa occidental ha cambiado debido al aislamiento de virus EBL1 y EBL 2 en murciélagos, la reaparición de la rabia en zorros y la importación ilegal de perros rabiosos desde el norte de África. Es una zoonosis vírica. Aunque los reservorios naturales son los carnívoros y varias especies de murciélago, en más del 99 % de las infecciones humanas el perro es la fuente de infección. La infección humana aparece generalmente tras una mordedura y con una probabilidad menor, tras arañazos que atraviesen la dermis o al entrar la saliva en contacto directo con la mucosa o con heridas cutáneas abiertas. Existe un riesgo incrementado de mordeduras de animales en los niños.

En la España peninsular e insular las mordeduras por murciélago, aunque no sean visibles, y el hallazgo de esos animales en el dormitorio de niños pequeños o de discapacitados suponen una indicación clara de inmunoprofilaxis. Las mordeduras por perros, gatos, hurones, mofetas, zorros y otros carnívoros precisan una valoración cuidadosa. Las mordeduras de ardilla, hámster, cobayas, ratones, ratas, conejos y liebres no requieren inmunoprofilaxis, ya que no son reservorios del virus y no hay constancia de transmisión a seres humanos

La epidemiología de la rabia en la zona y el tipo de animal:

Las vacunas antirrábicas disponibles en España son dos y son de uso hospitalario. Profilaxis preexposición se administran tres/cuatro dosis de vacuna. Al personal de laboratorios que trabaje con virus rábico. Al personal cuya actividad laboral implique el manejo de animales domésticos o salvajes sospechosos de rabia. Al personal que manipule quirópteros, ya sea de forma habitual o esporádica. Respecto a los viajeros a áreas enzoóticas, especialmente en niños, se recomienda la profilaxis preexposición en estancias superiores al mes Profilaxis posexposición manejo de la herida, inmunoglobulina específica y vacuna antirrábica en cinco dosis

PAPILOMA El momento óptimo para iniciar la vacunación es antes del debut sexual de la mujer. La población diana son las mujeres preadolescentes y adolescentes antes de los 14 años. Se estima que la edad óptima para la vacunación es a los 11-14 años de edad, se administran dos dosis en un intervalo de 6 meses. En mayores de 15 años, son tres dosis. Las mujeres de 13 a 26 años no vacunadas son un grupo de alta prioridad de vacunación y pueden beneficiarse de la misma sin necesidad de cribado citológico o viral previo. Desde abril de 2014, se extiende la indicación a la prevención de lesiones anales precancerosas y a cánceres anales causalmente relacionadas con los VPH oncogénicos incluidos en la vacuna en hombres de 9 a 26 años .

Los efectos adversos más frecuentes son la reactogenicidad local (específicamente el dolor local) y el dolor muscular generalizado, generalmente leves y bien tolerados. Algunos pacientes presentan cefalea, y raramente fiebre. Se han comunicado algunas reacciones alérgicas en pacientes sensibilizadas a alguno de los componentes y se evidencia un incremento de declaraciones de síncopes tras la administración de vacunas en adolescentes y jóvenes, que se consideran debidos a reacciones vagales, que son más frecuentes en este grupo de edad.

VARICELA

Se acepta que 2 dosis de vacuna frente a la varicela después de los 12 meses de edad, aumentan la protección y disminuyen el riesgo de varicela en vacunados. •Mayor riesgo de complicaciones en la edad adulta •Más del 96% de los adultos son inmunes a varicela. •No búsqueda activa •Prioridad adultos susceptibles: sin historia de enfermedad ni vacunación documentada Y con una prueba serológica negativa o mujeres en edad fértil o sanitarios (especialmente en pediatría) o profesores de guarderías y Educación Primaria o personas en contacto estrecho con niños/as menores de 10 años o contactos estrechos de pacientes inmunodeprimidos

1.Niños que han padecido la varicela antes de cumplir 1 año: - Los lactantes de más de 6 meses de edad que sufren una varicela clínicamente clara, probablemente desarrollarán una inmunidad completa y duradera. Pueden ser considerados inmunes y, por tanto, omitir en ellos la vacunación. - Los lactantes que padecen la varicela con una edad inferior a 6 meses, por

un lado, y los menores de 1 año en los que la enfermedad sea leve o muy leve, de tal modo que su diagnóstico dé lugar a dudas, deberán vacunarse a la edad indicada con carácter general, sin tener en cuenta el antecedente citado.

2.Los niños que, a la edad de la vacunación estándar, refieren el antecedente de varicela clínicamente muy leve, deben ser vacunados según la pauta normal de 2 dosis. 3.Niños que han padecido la varicela (o un herpes zóster) con posterioridad a la administración de la primera dosis de la vacuna, no necesitan recibir la segunda dosis.

- Embarazo: gripe (cualquier trimestre de embarazo), dTpa - Personal sanitario: Gripe, Hepatitis B, Triple Vírica (susceptibles), Varicela (susceptibles), Td/dTpa - Cuidadores y convivientes de inmunodeprimidos: gripe, triple vírica, varicela - Contactos de un caso con hepatitis A - Contactos de un caso con hepatitis B - Usuarios de drogas por vía parenteral - Múltiples contactos sexuales. - Hombres que tienen sexo con hombres - Viajeros a países de alta endemia

SITUACIONES ESPECIALES

VIAJEROS

ENCEFALITIS CENTROEUROPEA

Se trata de una vacuna de virus inactivados recomendada para las personas residentes en áreas endémicas, trabajadores de alto riesgo y viajeros a zonas forestales o rurales del centro y noreste de Europa. Pauta de tres dosis, vía intramuscular, con 4-12 semanas de intervalo entre la primera y la segunda dosis, la tercera dosis a los 6-15 meses después de la segunda y una dosis de recuerdo a los tres años en la pauta convencional para Encepur® y FSME-IMMUN® y 12-18 meses para Encepur® en la pauta acelerada. Se recomienda administrar la segunda dosis 2 semanas antes de la posible exposición. Contraindicada en casos de hipersensibilidad grave a la dosis anterior y en menores de un año de edad. Buena tolerabilidad, con efectos locales ocasionalmente. Raramente ocasiona fiebre. Evitar las garrapatas y si pican, extraerlas inmediatamente

Bibliografía

http://vacunasaep.org/documentos/manual/manual-de-vacunas http://www.osakidetza.euskadi.eus/r85-pkvigi08/es/contenidos/informacion/manual_vacunaciones/es_def/index.shtml TALLER DE VACUNACIÓN EN EL ADULTO. ROSA SANCHO Subdirección de Salud Pública de Gipuzkoa INFORME EPIDEMIOLOGICO_octubre_urria_2017