hacia una cirugia segura dr gustavo h. castagneto (maac facs) asociacion argentina de cirugia ii...

HACIA UNA CIRUGIA SEGURA

Dr Gustavo H. Castagneto (MAAC FACS)

Asociacion Argentina de Cirugia

II Jornada de Seguridad del Paciente QuirúrgicoII Jornada de Seguridad del Paciente Quirúrgico

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

QUIROFANOQUIROFANO

Zona de riesgoPara el personal

Para el paciente

OBJETIVOSOBJETIVOS

SEGURIDAD DEL PACIENTE

EN QUIROFANO

• Definición del problema• Soluciones ( Herramienta)• Experiencia. Problemas para su aplicación• Conclusión


EN QUIROFANO


Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS, eds. To Err is Human: Building a Safer Health System. Washington, DC:National Academic Press, 2000.

“Errar es humano: Construyendo un sistema de salud más seguro”

7 CAUSA DE MUERTE EN USA

INTRODUCCIONINTRODUCCION

SITUACION ACTUALSITUACION ACTUAL

RIESGOS PARA EL PACIENTE• Actualmente se realizan aproximadamente 234 millones

de operaciones por año a nivel mundial 1

• Tasa de mortalidad operatoria de 0,4-0,8% 2

• Tasa de morbilidad de 3-16% 2

RIESGOS PARA EL PACIENTE• Actualmente se realizan aproximadamente 234 millones

de operaciones por año a nivel mundial 1

• Tasa de mortalidad operatoria de 0,4-0,8% 2

• Tasa de morbilidad de 3-16% 2

1.000.000 de MUERTES

7.000.000 de COMPLICACIONES

1- Weiser TG et al. Lancet 372: 139-44. (2008)

2- Gawande AA et al. Surgery 126: 166-75. (1999)

Kable AK et al. Int J Qual Healt Care 14: 269-76. (2002)


RIESGOS PREVENIBLES• Errores de identificación ( paciente, patología, lado)• Errores de medicación• Lesiones posicionales o por decúbito• Derivadas del material e instrumental• Falta de elementos para la cirugía (prótesis, sangre…)• Fallas en el equipo• Oblitos • Infecciones• Problemas en la recuperación post anestésica

RIESGOS PREVENIBLES• Errores de identificación ( paciente, patología, lado)• Errores de medicación• Lesiones posicionales o por decúbito• Derivadas del material e instrumental• Falta de elementos para la cirugía (prótesis, sangre…)• Fallas en el equipo• Oblitos • Infecciones• Problemas en la recuperación post anestésica


ES UNA REALIDADES UNA REALIDAD

Denuncia que la iban a operar por una hernia, pero le sacaron la vesícula"Uy, me equivoqué", exclamó el cirujano a los familiares cuando advirtió el error.Por: Juan Pablo Casas

AFECTADA. LA MUJER, JUNTO A SU CUÑADO Y SU MARIDO. "ACEPTAMOS LA FALLA HUMANA, PERO NO EL MALTRATO".

mailto:[email protected]

mailto:[email protected]

OBJETIVOSOBJETIVOS


EN QUIROFANO



EN QUIROFANO


SOLUCIONES

• Reconocer la posibilidad del error• Diagnostico ( Reporte)• Implementación de guías o protocolos• Institucionalización de la seguridad

SOLUCIONES

• Reconocer la posibilidad del error• Diagnostico ( Reporte)• Implementación de guías o protocolos• Institucionalización de la seguridad

SOLUCIONESSOLUCIONES

Checklist

• 1935, USA• Próxima generación de bombarderos de largo alcance• Boeing vs. Mc Douglas• “ Demasiado avión para un piloto”

Checklist

• 1935, USA• Próxima generación de bombarderos de largo alcance• Boeing vs. Mc Douglas• “ Demasiado avión para un piloto”

CHECKLISTCHECKLIST

CHECKLISTCHECKLIST

Evaluación de riesgos

• Evaluación en terrreno• Del medio• Del equipo

• Denuncia de incidentes

Evaluación de riesgos

• Evaluación en terrreno• Del medio• Del equipo

• Denuncia de incidentes

MUESTRA UNA REDUCCION DE LA MORBI-MORTALIDAD OPERATORIA EN MAS DE

UN TERCIO !!

Haynes et al. A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global Population. New England Journal of Medicine 360:491-9. (2009)

EVIDENCIAEVIDENCIA

ResultadosControl Checklist P

Casos 3733 3955 -

Muertes 1.5% 0.8% 0.003

Complicaciones 11.0% 7.0% <0.001

Infeccion del sitio quirurgico

6.2% 3.4% <0.001

Reoperaciones 2.4% 1.8% 0.047

Haynes et al. A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global Population. New England Journal of Medicine 360:491-9. (2009)

EVIDENCIAEVIDENCIA

OBJETIVOSOBJETIVOS


EN QUIROFANO



EN QUIROFANO


OB

JET

IVO

OB

JET

IVO

Evaluar los resultados de la aplicación de la lista de verificación quirúrgica propuesta por la OMS modificada

• Determinar la incidencia de errores potencialmente evitables mediante la utilización del checklist.

• Identificar las dificultades de su aplicación.

• Realizar una proyección estadística de las posibles ventajas de su aplicación sistemática.

80º CONGRESO ARGENTINA DE CIRUGÍA

80º CONGRESO ARGENTINA DE CIRUGÍAIN

TR

OD

UC

CIO

NIN

TR

OD

UC

CIO

N

Fecha: .........../.........../...........

Confirmación de: La instrumentadora circulante confirma: La instrumentadora circulante confirma: Identidad del pacienteTipo de cirugía Todos los miembros del equipo quirúrgico están El procedimiento realizadoLado presentesAyuno (si corresponde) Recuento de instrumental, gasas y agujas sonSi Presentación con nombre y función cuando los correctosNo procede miembros del equipo no se conocen

Consentimiento informado SiEstán disponibles los estudios complementarios Control de los decubitos y fijación del pacientenecesarios No

Si El cirujano en voz alta a todo el equipoNo + No procede Confirmación del correcto rotulado de Anatomía

Marcación de lado Pasos críticos de la operación PatológicaSi No + No procede Imprevistos Se detectaron problemas relacionados con el

Existe riesgo de hemorragia > de 500 ml instrumental o los equipos(7 ml/kg en niños) Duración aproximada de la cirugía

No + No procedeSi y se ha previsto la disponibilidad de El anestesiólogo en voz alta a todo el equipo accesos venosos y sangre

Hay necesidad de cama en UTINoSi y esta disponible

Control del equipo de anestesia El paciente presenta algún problema específico

Oxímetro de pulso colocado y funcionandoTiene el paciente alergias conocidas?

NoSi

Presenta el paciente una vía aerea difícil/riesgo de aspiración?

NoSi

Profilaxis antibióticaSiNo+ No procede

Confirmación de la esterilidad instrumentalFuncionamiento de los equipos necesariosEstán el/los materiales protésicos necesarios para la cirugía?

SiNo+ No procede

Episodio: .......................................Paciente:..........................................................................................................................

CHECKLIST EN QUIRÓFANOS

PREVIO A LA INCISION INGRESO DEL PACIENTE FIN DE LA CIRUGÍA

Firma y sello

Firma y sello

IN

ST

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Firma y sello

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• Registro prospectivo y consecutivo Registro prospectivo y consecutivo • 200 checklist200 checklist• Grupo de cirujanos seleccionadosGrupo de cirujanos seleccionados• Cirugías programadasCirugías programadas• Realizado por la instrumentadora Realizado por la instrumentadora

circulantecirculante

-Error de paciente

-Error de tipo de cirugía

-Error de lado

-Recuento incorrecto

-Incorrecto rotulado de las muestras

-Problemas relacionados con el instrumental

-Falta de ayuno

-Falta de sangre preparada

-Falta de reserva de cama en UTI

-Falta de material protésico necesario

-Falta de consentimiento informado

-Falta de estudios por imágenes

-Olvido de la profilaxis antibiótica

GRAVESMODERADOSLEVES

ERRORES

Subdivisión de cirugías

Menor

Mediana

Mayor

Gran

80º CONGRESO ARGENTINA DE CIRUGÍAM

AT

ER

IAL

Y M

ÉT

OD

OM

AT

ER

IAL

Y M

ÉT

OD

O

DIFICULTADES PARA IMPLEMENTACIÓN

Fueron registradas por escrito

80º CONGRESO ARGENTINA DE CIRUGÍAM

AT

ER

IAL

Y M

ÉT

OD

OM

AT

ER

IAL

Y M

ÉT

OD

O

PROYECCIÓN ESTADÍSTICA DE ACUERDO AL NUMERO ANUAL DE CIRUGÍAS

RE

SU

LT

AD

OS

RE

SU

LT

AD

OS

ERRORES - GRAVEDADAusencias de consentimiento informados: 4No disponibilidad de estudios por imágenes necesarios: 1Olvido de la profilaxis antibiótica: 1 Problemas relacionados con el equipo e instrumental: 7Incorrecto rotulado de Anatomia Patologica: 1

Errores detectados mediante checklist (n=200). Se presenta distribución porcentual.


ERRORES – TIPO DE CIRUGIA

0

1

2

3

4

5

6

Menor Mediana Mayor Gran

% de errores leves

% de erroresmoderados

RE

SU

LT

AD

OS

RE

SU

LT

AD

OS


P = ns

Leves Moderados

Mayores 5,7% 4,3%

Medianas 1,7% 4,4%

DIFICULTADES PARA IMPLEMENTACIÓN

• Falta de motivación• Sencillez de la herramienta• Falta de costumbre• Déficit en trabajo en equipo

RE

SU

LT

AD

OS

RE

SU

LT

AD

OS


TIEMPO

PROYECCIÓN ESTADISTICA

RE

SU

LT

AD

OS

RE

SU

LT

AD

OS


Errores potencialmente evitables: 980

Total de cirugías 200814.046

Errores = 14/200 7%

CONCLUSIONCONCLUSION

SEGURIDAD DEL PACIENTE EN QUIROFANO

• Definición del problema • Soluciones• Problemas para su aplicación• Aspectos éticos medico-legales• Conclusión





• Definición del problema

MORBI-MORTALIDAD PREVENIBLE


• Definición del problema

MORBI-MORTALIDAD PREVENIBLE



• Definición del problema • Soluciones

APLICACIÓN DE HERRAMIENTAS DE PREVENCION

DECISION POLITICA


• Definición del problema • Soluciones

APLICACIÓN DE HERRAMIENTAS DE PREVENCION

DECISION POLITICA



• Definición del problema • Soluciones• Problemas para su aplicación

NOSOTROS


• Definición del problema • Soluciones• Problemas para su aplicación

NOSOTROS

PROBLEMAS

• IDIOSINCRASIA “ARGENTINA”

• CIRUJANOS• Falta de compromiso• Falta de apoyo político

PROBLEMAS

• IDIOSINCRASIA “ARGENTINA”

• CIRUJANOS• Falta de compromiso• Falta de apoyo político



• Definición del problema • Soluciones• Problemas para su aplicación• Aspectos éticos medico-legales

MEJOR PARA EL PACIENTEMEJOR PARA EL HOSPITAL

MEJOR PARA LOS CIRUJANOS


• Definición del problema • Soluciones• Problemas para su aplicación• Aspectos éticos medico-legales

MEJOR PARA EL PACIENTEMEJOR PARA EL HOSPITAL

MEJOR PARA LOS CIRUJANOS



• Definición del problema • Soluciones• Problemas para su aplicación• Aspectos medico legales• Conclusión


• Definición del problema • Soluciones• Problemas para su aplicación• Aspectos medico legales• Conclusión

CONCLUSION

Tenemos la posibilidad de aumentar la seguridad de los

pacientes en quirófano disminuyendo la posibilidad de

errores mediante la aplicación de una herramienta

PROBADA, BARATA Y SENCILLA

CONCLUSION

Tenemos la posibilidad de aumentar la seguridad de los

pacientes en quirófano disminuyendo la posibilidad de

errores mediante la aplicación de una herramienta

PROBADA, BARATA Y SENCILLA

Cual es la diferencia entre Dios y un Cirujano?

Que Dios no opera

Que Dios no se cree Cirujano

HACIA UNA CIRUGIA SEGURA

Dr Gustavo H. Castagneto (MAAC FACS)

Asociacion Argentina de Cirugia

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