haemodynamic monitoring in the critical care pregnant patient

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Health & Medicine

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Presentacin de PowerPoint

Estrategias de vigilancia hemodinmica en obstetricia de lo ms simple a lo ms complejoDr. Jos Antonio Rojas Suarez MD MScDepartamento de Obstetricia y Ginecologa, Universidad de Cartagena Unidad de Cuidados Intensivos Gestin Salud S.A.-ESE clnica de Maternidad Rafael Calvo de Cartagena.Grupo de Investigacin en Cuidados Intensivos y Obstetricia (GRICIO).Faculty Advisor Soporte Avanzado en Obstetricia (ALSO) American Academy of Family Physician

QUE ES TERAPIA TEMPRANA DIRIGIDA POR OBJETIVOS?Involucra ajustes en:

PRECARGA

CONTRACTILIDAD

POSTCARGA

PUNTOS CLAVE DE LA EGDT

PEROY COMO SE TRADUCE ESO EN LA PRACTICA?PRECARGA (VENOSA) = Volumen= Presin Venosa Central o Presin en Cua de la Arteria Pulmonar.POSTCARGA (ARTERIAL) = Resistencia Vascular Sistmica (RVS).CONTRACTILIDAD (CARDIACA)= Gasto o Indice Cardiaco (IC)

PRECARGAPOSTCARGACONTRACTILIDADMONITOREO INVASIVO VS NO INVASIVO?Todos las pacientes en shock:

Presin arterial (de forma invasiva o no invasiva)ECG.Pulsoximetra.Control de diuresis.Presin venosa central. Saturacin venosa central de O2.

EN QUE ESCENARIOS MONITOREAR?PREECLAMPSIASEPSISPERIOPERATORIO ALTO RIESGOCARDIACA

EDEMA PULMONARSHOCKTERAPIA GUIADA POR OBJETIVOSEDEMA PULMONAREN QUE ESCENARIOS MONITOREAR?PREECLAMPSIASEPSISPERIOPERATORIOCARDIACA

Cundo monitorizar el gasto cardaco??EN QUE ESCENARIOS MONITOREAR GASTO CARDIACO?Shock refractario.Reanimacin en pacientes con fallo cardaco.Pacientes posquirrgicas con alto riesgo.Shock cardiognico.

CLINICA.SENSORIOLLENADO CAPILARPULSOPRESION ARTERIAL MEDIA O PRESION ARTERIAL SISTOLICA.GASTO URINARIO.PARACLINICA.SatVo2LACTATO SERICO (4mmol/lts).DEFICIT DE BASE.DISFUNCION DE ORGANOS:RENAL.HEPATICO.

COMO EVALUAMOS LA HIPOPERFUSION TISULAR?COMO EVALUAMOS LA HIPOPERFUSION TISULAR?RECUERDEN: la medicin del cido lctico o el DEFICIT DE BASES nos permiten controlar la evolucin del estado de shock

QUE ES TERAPIA TEMPRANA DIRIGIDA POR OBJETIVOS?

* p = 0.00946,530,501020304050MORTALIDAD %TTO ESTNDARTTO DIRIGIDO?CLEARANCE DE LACTATO

Lactate clearance of 10% or more predicts survival from septic shock.The lactate clearance was defined by :[(lactate initial lactate delayed)/ lactate initial] x 100%, 2 normal lactate levels (18 mg/dL [2 mmol/L]) at least 2 hours apart as evidence of ongoing adequate tissue oxygenation

MONITOREO INVASIVO VS NO INVASIVO?

Invasivo No invasivo Mtodos para determinar el gasto cardaco:

Invasivos.Mnimamente invasivos.No invasivos.

HEMODINAMIA EN EL ESCENARIO CRITICOINVASIVOSESTATICAS: Presin Venosa Central (PVC).Presin de Oclusin Pulmonar (POP)

DINAMICAS:

HEMODINAMIA MATERNA EN EL ESCENARIO CRITICOFlujo: CO (CI), PCCO (PCCI) y VS (VSI)Precarga: GEDV (GEDI), ITBV (ITBI), VVS, VPPPoscarga RVS (RVSI) y PAMContractibilidad: DPmax, GEF Y CIF (ndice de funcin cardiaca medido en min-1)Funcin rgano: Pulmonar: EVLW (ELWI), PVPI y cardiaco CPO (CPI): potencia cardiaca medido en w/m2Oxigenacin: ScVO2, DO2 (DO2I) y VO2 (VO2I)

19INVASIVOSMtodo de termodilucin transcardaca (Swan-Ganz)

Anlisis del contorno del pulso sistlico. PICCOAnlisis de la potencia de pulso. LiDCONo calibracion: Flotrac/VigileoMINIMAMENTE INVASIVOSMINIMAMENTE INVASIVOSMtodos de termodilucin transpulmonar.PICCO(Pulse Induced Contour Cardiac Output)

VOLUMENES = PRESIONES

PICCO(Pulse Induced Contour Cardiac Output)

Lado venosoLado arterial

PICCO(Pulse Induced Contour Cardiac Output)

ELW o ELWI (agua extravascular pulmonar y su indexado).PVPI (ndice de permeabilidad vascular pulmonar) ITBV (ITBI): Volumen de sangre intratorcica (cardiaco y pulmonar),VPP (Variacin de Presin de Pulso) y VVS (variacin de volumen sistlico)

PERO Y EN LA EMBARAZADA???Pacientes obesas tienen alterada la distensibilidad arterial.Precisa validacin en pacientes con RVS disminuidas.El contorno de la curva de presin arterial cambia de forma significativa cuando atraviesa el rbol arterialNo ha sido validado en pacientes con dispositivos de asistencia ventricular o baln de contrapulsacin intraartico.La vasoconstriccin perifrica grave durante los estados de shock o episodios de hipotermia.MINIMAMENTE INVASIVOS

CONCLUSIONESNingn tipo de monitorizacin ha demostrado aumentar la supervivencia de ningn tipo de paciente.Razonable en determinadas pacientes- ayudar a entender la fisiopatologa del proceso.Guiar a la toma decisiones teraputicas.Vayamos de lo simple a lo [email protected]