hanseníase no mundo - saude.pr.gov.br · hanseníase no mundo reunião do grupo tarefa de...

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HansenHansenííase no mundoase no mundo

ReuniReuniãão do Grupo tarefa de hanseno do Grupo tarefa de hansenííase ase

do programa nacional de eliminado programa nacional de eliminaçãção da o da

hansenhansenííase ase –– MinistMinistéério da Sario da Saúúdede

BrasBrasíília 10lia 10--12 de novembro de 200412 de novembro de 2004

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reduzir a prevalência ao nível (1/10mil) a transmissão será gradativamente

reduzida ..... ocorrência da doença

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Princípio da eliminação Acesso ao diagnóstico e tratamento PQT/OMS integradas na

Atenção básica

-

Diagnóstico+PQT/OMS nos serviços básicos de saúde

+

+ =

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Evidências que a estratégia de eliminação ésólida e eficaz:

- Redução da prevalência global > 90%

- Mais de 14 milhões de pacientes foram curado com PQT/OMS

- O número de recaídas permanece baixo < 1 caso/ por 1.000 pacientes ano

- Não há registros de casos resistentes a associação das drogas de PQT

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Evidências que a estratégia de eliminação ésólida e eficaz:

- Desde 1999, 80 países - blister de PQT . OMS

..... 2001 ... A detecção de casos iniciou o processo de declínio nos paises endêmicos.

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Regiões da OMS 2001 2002 2003Africa 39. 612 48. 248 46. 968Americas 42 .830 39. 939 51. 082East Mediterranean 4. 758 4. 665 3. 944South-East Asia 668. 658 520. 632 405. 609Western Pacific 7. 404 7. 154 6. 190Total 763. 262 620. 638 513. 793

Número de casos novos detectados segundoas Regiões da OMS 2001 a 2003

Excluído a região da Europa

Fonte: Global Leprosy Elimination Programme World Health Organization Geneva October 2004

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Número&Coef. casos Número&Coef. casos Regiões da OMS registrados inicio 2004 novos detectados 2003

Africa 51 175 (0.81) 46 968 (0.74)

Americas 83 233 (0.99) 51 082 (0.60)

East Mediterranean 5 780 (0.11) 3 944 (0.07)

South-East Asia 302 860 (1.90) 405 609 (2.46)

Western Pacific 10 449 (0.06) 6 190 (0.036)

Total 453 497 513 793

Número&Coef. de casos em registro(1/10.000) e novos (1/100.000) segundo as

Regiões da OMS 2004


Excluído a região da Europa

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1,000,000

2,000,000

3,000,000

4,000,000

5,000,000

6,000,000

7,000,000

8,000,000

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10,000,000

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

WHO MDT Shipments: 1995-2004 (Adjusted)

MB Adult MB Child PB Adult PB Child

* Adjusted to show postponement of some 2002 and 2004 India shipments to the follow ing years.

Blisters


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113 de 122 paises atingiram a meta em nível nacional

... Em meados de 1999, 24 países não tinham alcançado a meta de eliminação

África – 19 países (Angola, Camarões, República Centro-Africana, Chade, Congo, Costa do Marfim, República Democrática de Congo, Etiópia, Gabão, Gâmbia, Guinéu, Guiné-Bissau, Madagascar, Mali, Moçambique, Niger, Serra Leoa)

Américas – 2 (Brasil e Paraguai)

Ásia Sul-Oriental – 4 (Índia, Indonésia, Myamar, Nepal) Pacífico Ocidental – 1 (Papua Nova Guiné).

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Número&Coef. casos Número&Coef. casos Países registrados inicio 2004 novos detectados 2003Angola 3 776 (2.8) 2 933 (22.1)Central African Rep. 952 (2.6) 542 (14.7)D.R. Congo 6 891 (1.3) 7 165 (13.5)Madagascar 5 514 (3.4) 5 104 (31.1)Mozambique 6 810 (3.4) 5 907 (29.4)Tanzania 5 420 (1.6) 5 279 (15.4)Brazil* 79 908 (4.6) 49 206 (28.6)India 265 781 (2.4) 367 143 (34.0)Nepal 5 899 (2.4) 6 958 (28.4)Total 380 951 450 237

Paises que ainda não atingiram a eliminação dahanseníase no inicio de 2004


* Brasil utiliza diferente definição para os casos registrados, cura, abandono e prevalência de ponto

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elimination pattern curve

0.0

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

6.0

7.0

Years

Rate

CAS ENREGISTRES** 6.6 3.7 2.8 2.1 1.7 1.4 1.29 1.29 1.06 1 0.93 0.92 0.79

NOUVEAUX CAS** 0.8 0.7 0.7 0.9 0.9 0.8 0.89 0.89 0.82 0.86 0.79 0.81 0.72

1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

cases registered

New cases

0

2

4

6

8

10

12

Coe

f.Pre

vale

ncia

/10.

000

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6,00

8,00

10,00

12,00

Coe

f.Det

ecçã

o/10

.000

Prevalencia 10,50 8,80 6,70 5,50 4,86 5,07 4,68 4,28 4,42 4,52

Detecção 2,15 2,3 2,54 2,82 2,60 2,52 2,47 2,73 2,69 2,77

94 95 96 97 98 99 0 1 2 3

fonte: Coordenação Nacional do Programa de Eliminção da Hanseníase

Coeficientes de prevalência e detecção de hanseníase

25.9

20

13.710.9

8.43.64.4

5.95.578.9

5.64.6 5.15.9 6.2 6.4 5.7 4.93.2

4.23.75.35.3

2.4

5.55.95.8

0

5

10

15

20

25

30

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

NCDR PR

India

Brazil

Africa

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1. Plano Esforço final (TAG 1999)2. Atualização de registros (*)3. LEC (*)4. LEM (*) 5. SAPEL6. Prevenção de incapacidades e de reabilitação7. Apoio técnico dirigido a áreas focais8. Propriedade da comunidade e informação9. Provisão de medicamentos e logística10. Vigilância e acompanhamento do progresso de eliminação em nível

estadual e progressivamente em nível municipal11. Validação da detecção (*)

Estratégias de eliminação

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Plano 2000 – 2005

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PQT em todas as unidades básicas

Os países deveriam conhecer o nível endêmico por estados e municípios e identificar todos os estabelecimentos de saúde e sua de capacidade com respeito a prestar serviços de diagnóstico e tratamento – definir a meta de cobertura segundo a capacidade instalada

Monitorar a redução da prevalência e de detecção em nível distrital e municipal

Metas do plano esforço final 2000-2005

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Índia (12 Estados julho-setembro 2002)515.000 prontuários examinados65 883 casos inadequados (13%)1,4% de Orissa para 39% em Tamil Nadu66% casos MB mais de 12 doses e PB 6 doses12% casos eram abandonos12% casos que receberam ROM2% casos PQT não supervisionada4% erro diagnóstico

Índia (12 Estados julho-setembro 2002)515.000 prontuários examinados65 883 casos inadequados (13%)1,4% de Orissa para 39% em Tamil Nadu66% casos MB mais de 12 doses e PB 6 doses12% casos eram abandonos12% casos que receberam ROM2% casos PQT não supervisionada4% erro diagnóstico

Resultados Atualização de Registros

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Camarões (221 US de 65 distritos em 5 províncias foram visitadas)

857 casos - 1.35 casos por 10,000526 casos - 0.82 casos por 10,000

Prevalência de Ponto foi reduzida em 38%

Camarões (221 US de 65 distritos em 5 províncias foram visitadas)

857 casos - 1.35 casos por 10,000526 casos - 0.82 casos por 10,000


Mali891 casos - 0.93 casos per 10,000574 casos - 0.60 casos per 10,000


Mali891 casos - 0.93 casos per 10,000574 casos - 0.60 casos per 10,000


Resultados Atualização de Registros

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o/10

.000

Prevalencia 32.20 27.60 15.80 15.35 14.72 14.64 10.57 9.06 8.67 17.92

Detecção 6.45 7.92 10.50 11.03 10.89 10.42 8.41 9.94 9.17 8.58

94 95 96 97 98 99 0 1 2 3

Coeficientes de prevalência e detecção de hanseníaseTocantins 1994-2003

Fonte: Programa Nacional de Eliminação da Hanseníase/SVS/MS

Coef. de detecção e prevalência de Hanseníase no Tocantins1994 a 2003

Coef. de detecção e prevalência de Hanseníase no Tocantins1994 a 2003

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1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

Po

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Prevalência Detecção

Atualização dos registros 2004

Tocantins

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• A cobertura geográfica de Unidades de Saúde que diagnisticam e tratam é inferior a 20%

• Pacientes viajam longas distancias para obter o tratamento

• PQT freqüentemente está disponível em dias fixos e em alguns lugares ainda requer a presença de especialistas

• Custos e perdas de salários ou dias de trabalho ainda podem ser significantes em alguns países

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Iniciativas LEC - Campanhas de Eliminação da Hanseníase (LEC)

Essa iniciativa é uma combinação de três elementos

i) Promoção do conhecimento dos sinais e sintomas para a comunidade

ii) Medidas práticas para potencializar o uso da capacidade dos serviços municipais e profissionais de saúde locais -aumentar as oportunidades de diagnóstico e tratamento

iii) Implementação de ações de busca de casos e aumento de pacientes curados com PQT.

LEC

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0

200000

400000

600000

800000

1998-99 1999-2000 2000-01 2001-02 2002-03 2003-04

Total Detection Routine Detection MLEC Detection

No MLEC in 2000-01First MLEC

Only 6 States* for MLEC in 2003-04

New leprosy cases detected through routine and MLEC,India, 1998 – 2004

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Area and countries

West Bengal State, India

Uttar Pradesh & Uttaranchal Pradesh States, India

Madhya Pradesh & Chhattisgarh States, India

Orissa State, India

Bihar & Jharkhand States, India

Ayeyarwady Division, Myanmar

Rupandehi District, Nepal

Total 39,275 57,817 20,248 62,844 206,5 3,162 353MB% 32.9 36.8 31.8 24.4 37.2 43.3 58.6G2D% 3.8 3.9 6.1 2.5 5.5 26.1 16.4Total 17,167 41,016 17,176 27,197 80,496 2,547 435MB% 33.4 43.5 37.7 23.6 37.9 54.5 53.8G2D% 2.7 3.6 5.1 2.2 4.4 14.7 18.4Total 12,653 31,203 14,97 12,326 60,967 955 343MB% 30.4 38.8 33.6 25.5 33.3 44.9 35.0G2D% 1.7 1.5 2.6 1.5 3.0 17.8 6.7Total 5,047 15,307 4,929 9,457 42,503 -MB % 30.2 34.6 35.6 26.9 27.4 -G2D % 0.8 3.2 2.3 2.4 1.9 -

First series

Second series

Third series

Fourth series

Detecção durante o LEC

Source: WHO, 2003

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Prevalência Registrada em Miamar

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(�(�(�(�

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(**�(**�(**�(**� (**+(**+(**+(**+ (**�(**�(**�(**� )��))��))��))��)

�� PR was remarkably PR was remarkably reducedreduced

�� In Linear Regression In Linear Regression y=19.07y=19.07--1.66x1.66x

�� PR reduced 1.66 per PR reduced 1.66 per 10,000 per year10,000 per year

Source: WHO, 2003

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6.2 6.4 5.7 4.9 4.6 5.1

25.9

20.0

13.7

10.98.4

3.45.9

8.97.0

5.5 5.94.45.6

2.43.24.23.75.35.3

5.9 5.8

5.5

0

5

10

15

20

25

30

1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

NCDR PR

Trends of Leprosy Prevalence and Detection Rates per 10 000, India, 1991 - 2004

Source: Validation of Leprosy Diagnosis in India 2004 report –Government of India, WHO, NIHFW&ILEP nov 04

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Parameter 2003 2004

Cases listed by NLEP during the reference period 2541 1510

Cases seen by the validators, (%) *1737 (68%)

1081 (72%)

Cases examined by the validators, (%) *1503 (59%)

879 (58%)

Number of PB cases examined, (%) **773

(51%)404

(46%)

Number of MB cases examined, (%) **730

(49%)475

(54%)

(*): Denominator = cases listed, (**): Denominator = cases examined

COMPARISON BETWEEN 2003 AND 2004 INDIA VALIDATION FINDINGS

Source:Validation of Leprosy Diagnosis in India 2004 report - Government of India, WHO, NIHFW&ILEP nov 04

Comparison of samples

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Parameter 2003 2004

Wrong diagnosis, [95% C.I.] 9.4%, [7.9%-10.9%] 9.4%, [7.4%-11.4%]

Re-registration, [95% C.I.] 13.5%, [11.9%-15.1%] 18.7%, [16.4%-21.0%]

Wrong grouping, [95% C.I.] 11.2%, [9.4%-13.0%] 12.8%, [10.3%-15.3%]

Proportion of:

Comparison of results (global sample)

��

��



Comparison of agreement between validators(global sample)

Parameter 2003 2004

Diagnosis (both PB & MB) 90.7% 93.5%Grouping (both PB & MB) 92.9% 92.3%Sensory deficit of skin lesion 89.2% 92.0%Nerve involvement 79.2% 78.7%

Proportion of agreement between validators on:

��

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Comparison of risk for child or female to be wrongly diagnosed

ParameterAmong wrongly diagnosed

cases Among global sample of

examined(n=128) (n=879)

15.2% 19.5% 17.0% 23.4%

41.4% 51.6% 43.0% 46.8%

2003 2004Among global sample

of examined (n=1503)

Among wrongly diagnosed cases (n=77)

Proportion of:Childrenp value for children 0.2 (No statistical difference) 0.2 (No statistical difference)Femalep value for female 0.03 (Statistically different) 0.6 (No statistical difference)

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Aumentar a cobertura de acesso ao diagnóstico e tratamento PQT/OMS

Buscar na comunidade os casos na fase inicial da doença

Conduzir os casos para a prevenção de incapacidades

Desmotivar a publicidade de imagem negativa da hanseníase

ABC da eliminação

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