harri nurmi, thl, lääkitystiedot haltuun

1

Lääkitystiedot haltuun Kansallinen lääkityslista asianmukaisen

lääkehoidon tukena

Harri Nurmi

Operatiivisen toiminnan ohjaus 23.3.2017

Työnkuvani

• Projektipäällikkö

– Sähköinen lääkemääräys

– Lääkitys

– Kelain

– Rajat ylittävä sähköinen resepti

• Kelaimen tuoteomistaja

• THL:n lääketukkukaupan vastuunalaisen johtajan varahenkilö

• Proviisori, Itä-Apteekki Pirkkala 1/kk

sposti: [email protected]

Twitter: https://twitter.com/hpnurmi

LinkedIn: https://fi.linkedin.com/in/harrinurmi

2 THL / OPER - Harri Nurmi

mailto:[email protected]

https://twitter.com/hpnurmi

https://twitter.com/hpnurmi

https://fi.linkedin.com/in/harrinurmi

0

10 000 000

20 000 000

30 000 000

40 000 000

50 000 000

60 000 000

Reseptit PTJ Toimitukset APT

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

75 %

Sähköiset reseptit ja niistä tehdyt lääketoimitukset (kpl)

2010–2016

Kaikista

lääketoimituksista

90 %

29,6 milj.

Kaikista

lääketoimituksista

102 694 808 171 294 503

44 %

Kaikista

lääketoimi-

tuksista

55,1 milj.


http://www.kela.fi/in/internet/suomi.nsf/

Kaksi ensimmäistä kuukautta

1.1.–28.2.2017

- Aineisto: Kelan Kanta-palvelujen yksikön tilastot

- Aineistona olivat paperi-, puhelin- ja erityislupavalmis-

teiden reseptit, joita lääkärit ja hammaslääkärit olivat

määränneet ja apteekit tallettaneet

- Apteekkien tallettamista 75 813 resepteistä 50 931 (67

%) oli paperi-, 23 987 (32 %) puhelin- ja 895 (1 %) eri-

tyislupavalmisteiden reseptejä

- Reseptien määräämisen perusteluna 51 016 (67 %) re-

septissä oli tekninen häiriö, kun luvut olivat 13 727 (18

%) muulle syylle, 10 045 (13 %) kiireelliselle lääkehoi-

dolle ja 1025 (1 %) erityislupavalmisteelle

- Lääkärit ja hammaslääkärit tallettivat 1.1.–28.2.2017

Reseptikeskukseen 5 315 507 sähköistä reseptiä, joista

47 673 (1 %) oli kirjoitettu Kelaimella

- Paperi-, puhelin- ja erityislupavalmisteiden reseptien lu-

kumäärä oli 1,4 % kaikista 1.1.–28.2.2017 Reseptikes-

kukseen talletetuista resepteistä (5 315 507 sähköistä +

75 813 apteekeissa talletettua reseptiä = 5 391 320

reseptiä)

Paperi-, puhelin- ja erityislupavalmisteiden reseptien seuranta: tammi-helmikuu 2017

4

Apteekeissa talletetut reseptit

tyypin ja perustelun mukaan

1.1.–28.2.2017

Perustelu

Teknine

n

häiriö

Kiireel-

linen

Lääke-

hoito

Muu

syy

Erityis-

lupa Yhteensä

Reseptin

tyyppi n n n n N %

Paperiresepti n 38 449 2 306 10 056 120 50 931 67,2

Puhelinresepti n 12 565 7 739 3 671 12 23 987 31,6

Erityislupa n 2 0 0 893 895 1,2

Yhteensä N 51 016 10 045 13 727 1 025 75 813

100,

0

% 67,3 13,2 18,1 1,4 100,0

Paperi-, puhelin- ja erityislupavalmisteiden reseptien seuranta vuonna 2017

http://www.kela.fi/in/internet/suomi.nsf/

Mikä on lääkityslista?

• Mikä on lääkityslista?

– Lista resepteistä?

– Lista lääkkeistä?

– Lista lääkkeistä ja muista valmisteista, joita käytetään potilaan hoitamiseen?

– Lista, jolle osa valmisteista tulee suoraan ja osasta lääkäri tai muu ammattihenkilö päättää, että kuuluu mukaan?

• Valmisteita

– Lääkkeet, luontaistuotteet, ravintolisät, elintarvikkeet, terveydenhuollon laitteet ja tarvikkeet, ex tempore –valmisteet, sidetarvikkeet, perusvoiteet, homeopaattiset valmisteet, antroposofiset valmisteet


Lääkityslistan logiikka ja terminologia

6

lääkeaine tai valmiste, jonka tarkoituksena on parantaa, lievittää tai ehkäistä sairautta tai sen oireita tai jota käytetään terveydentilan tai sairauden syyn selvittämiseen [Kela]

lääkemääräys lääkkeen määrääjän

antama määräys potilaan käytettäväksi

tarkoitetusta lääkkeestä tai muusta hoitoon

tarkoitetusta valmisteesta [Kela+vk]

reseptilääkemääräys, jonka perusteella

apteekki tai sairaala-apteekki toimittaa lääkkeen potilaalle [vk]

0-n

1

THL / OPER - Harri Nurmi

Valtakunnallinen lääkityslista

TK

Reseptikeskus

Potilastiedon arkisto

Lääkityslista

- A

- B

- C

- D*

TTH

Lääkityslista

- A

- B

- E

Sair

Lääkityslista

- F

Lääkitystiedot kirjataan

yhteen paikkaan - Lääkityslista Reseptikeskus

Lääkemerkinnät

- A, B, C, D*

- A, B, E,

- F

Kaikki lääkityslistalle tarvittavat lääkitystiedot tallennetaan Reseptikeskukseen

• Lääkitystiedot kootaan Lääkityslistalle Tiedot ajantasalla

• Osastolääkityksen tallentaminen ja hyödyntämistarpeet lääkityslistalla

tarkennetaan myöhemmin

Lääkityslista

- A

- B

- C

- D* (päättynyt)

- E

- F


Julkiset palveluntuottajat

Muut kansalliset palvelut

Kanta-palvelut

Reseptikeskus Toimitukset

Potilastiedon arkisto

Hoitoasiakirjat

Suostumuksenhallinta ja tahdonilmaisut

Suostumukset ja kiellot

Tahdonilmaisut, kuten hoitotahto

Koodistopalvelu Koodistot ja terminologiat

Lomakerakenteet

Apteekit (~800)

Sairaanhoitopiirit (20)

Perus-TH (192)

Yksityiset palvelun-tuottajat (4000)

Potilaan keskeiset terveystiedot (koosteet)

Diagnoosit Muut koosteet Riskit

Ruotsin epSOS-yhteyspiste

Tekniset standardit

• HL7 V3: CDA R2 taso 3 ja Medical Records • HL7 FHIR DSTU2 (PHR) • JSON, XHTML (PHR ja sh-arkisto) • PDF/A (vanhat tiedot ja sh-arkisto) • IHE IT-I Profiles (Kuva-arkistossa) • W3C XML DSig • WS Addressing, WS-I • TLS, X.509

Yhteys suljettu pilotin jälkeen

SOTE-organisaatiorekisteri

Kuva-arkisto

Apteekkirekisteri

Uusimiset

Lääkemääräykset

Lokit

Lokit

Varmennepalvelut TH- ja SH-ammattilaisten rekisterit

Lääketietokanta

Vanhat asiakirjat

SOTE-ammattilaiset

Oma-kanta Kansalaiset (> 5 000 000)

Kelain

Kan

ta-v

iest

invä

litys

Yli 18 v Omatietovaranto (PHR) Potilaan omat tiedot

Sosiaalihuollon asiakastiedon arkisto

Lokit

Asiakasasiakirjat Asiakkuudet P

oti

laan

ti

ed

on

hal

linta

pal

velu

Asiat

Koosteiden palautus Vanhat asiakirjat

Sosiaalihuollon palveluntuottajat

ep

SO

S N

CP

KaPA

Palvelutapahtumat

9

Yksi valtakunnallinen lääkityslista

• Reseptikeskuksen kautta yksi yhteinen valtakunnallinen lääkityslista

– näkyy samanlaisena kaikille*

• Myös potilaalle itselleen

– Voi itse tarkistaa tietojen paikkaansa pitävyyttä

• Apteekeille -> kokonaislääkityksen tarkistaminen

– jota kaikki asianosaiset voivat päivittää

• Tulee paremmin pidettyä ajantasaisena

– ei erillistä ylläpitoa

• Päivittyy ”normaaleista lääkitysmerkinnöistä”

– josta saadaan (mahdollisimman) ajantasainen ja kattava kuva potilaan lääkityksestä

* Paitsi kieltojen alaiset tiedot


Kokonaislääkityksen hallinnan tavoitetila

• Voimassa olevan lääkityksen tiedot Reseptikeskuksesta

• Lääkemääräysten tekeminen ja uusiminen lääkityslistan kautta

• Ei päällekkäisiä kertomusmerkintöjä

• Reseptikeskukseen/ lääkemääräykselle kaikki lääkkeen määräämisessä ja toimittamisessa tarvittavat tiedot

• Lääkityksen tarkastamiseen liittyvät merkinnät

• Saman lääkityksen eri reseptien yhdistäminen id:llä – uusin resepti voimassa


Toiminnallinen tavoitetila #1

• Lääkitystiedon käsittely voidaan jakaa eri toimintoihin

– lääkitystiedon katselu

– lääkkeen määrääminen

– lääkkeen anto

– lääkityksen tarkistaminen

– reseptin uusiminen

• Lähtökohtaisesti kaikki muut toiminnot lähtevät voimassaolevan lääkitystiedon katselusta



• Lääkitystieto kirjataan kertakirjausperiaatteen mukaisesti yhteen kertaan ja tallennetaan Reseptikeskukseen.

– Nykyisestä erillisestä lääkemääräyksen potilaskertomusmerkinnästä luovutaan

• Lääkityslistan tiedot perustuvat yksittäisiin lääkemerkintöihin

• Jokainen lääkemuutos (ml. mm. reseptin uusiminen, lääkkeen aloitus ja lopetus) tarkoittaa aina uutta lääkemerkintää.

– Myös apteekkijärjestelmissä tehtävät reseptien korjausten tai puhelin- ja paperireseptien kirjaukset Lääkityslistalle

• Aiemmin tehty merkintä voidaan ottaa Lääkityslistan avulla helposti uuden merkinnän pohjaksi niin, että vain muuttuvat tiedot tulee kirjata.



• Reseptikeskukseen tallennettua tietoa hyödynnetään paitsi lääkkeen toimittamiseen myös lääkehoidon suunnitteluun ja seurantaan.

– Myös valvonta, tilastointi ja raportointi

• Lääkitystietoa koskevat yhtenäiset käsittelysäännöt ja käyttöoikeudet.

• Lääkitystiedon käyttöä rajataan käyttöoikeuksin kunkin työtehtäviin liittyvien tarpeiden mukaisesti


Toteutuksen alustava vaiheistus

• Ensimmäisessä vaiheessa (tuotannossa 2019)

– voimassa olevien avohoidon reseptien lista

– Saman lääkityksen eri reseptien yhdistäminen id:llä – uusin resepti voimassa (= määrätyn lääkkeen yksilöivän id:n käyttöönotto)

– lääkkeen määräämisessä ja toimittamisessa tarvittavat tiedot

• Osa tavoiteltavista tietosisällöistä edellyttää asetusmuutosta

– rakenteinen annostus

• Toisessa vaiheessa (tuotannossa 2020)

– avohoidon muut kuin reseptilääkkeet

– Tarkastusmerkinnät

– Osastolääkitys ja antomerkinnät

– Potilaan itse kirjaamat lääkitystiedot


Vaiheistus ja tuotettavat määritykset

2017

• Keskitytään määrittelyissä ensimmäisen vaiheen toteutuksessa tarvittaviin sisältöihin

• Yhdistetään aiemmat lääkemääräyksen, lääkemerkinnän ja Tiedonhallintapalvelun lääkityskoosteen määrittelyt

– Sanastotyö: harmonisoidaan käytettävät käsitteet ja niiden määritelmät

– Toiminnalliset ja tietosisältömäärittelyt

• prosessit ja käyttötapaukset sekä vaatimusluettelo

• Uudet tietosisällöt ja tietomallin kuvaus

– CDA- ja rajapintamäärittelyt


Lääkityslistan käsittely

• Potilastietojärjestelmän tulee hakea aina valtakunnallisen Lääkityslistan tiedot ammattihenkilöiden tarkastellessa lääkitystä tai määrätessä lääkettä

– Jos Lääkityslistan tiedot eivät ole saatavilla, on lääkkeen määrääjän kuitenkin pystyttävä määräämään lääkettä ja tekemään siitä lääkemerkintä

• Potilastietojärjestelmässä pitää olla välineet Reseptikeskuksesta saatujen lääkitystietojen käsittelyyn ja järjestämiseen.

• Vuodeosastohoidon aikaisen lääkityksen hallinta tapahtuu Potilastietojärjestelmässä, joka toimii yhteen kansallisen lääkityslistan kanssa.

– Hoitojakson alkaessa ajantasaiset lääkitystiedot haetaan Reseptikeskuksesta.

– Tiedonsiirto valtakunnalliseen järjestelmään tapahtuu ensisijaisesti osastohoidon päättyessä.


Ylläpito ja katselu

• Potilaan turvallisen lääkehoidon toteutus edellyttää, että voimassaolevaa lääkityslistaa pitää pystyä tarkastelemaan, vaikka potilasta hoitavassa yksikössä ei olisi lääkkeen määräämiseen oikeutettuja.

• Ylläpidon pitää olla mahdollista sujuvasti siten, että esimerkiksi lääkäri voi ohjeistaa muutokset lääkitykseen ja joku muu kirjaa ne (lääkäri vahvistaa?)

• Lääkityslistan tiedot näytetään käyttäjille työtehtävän edellyttämässä laajuudessa - Ei välttämättä tarkoituksenmukaista, että kaikki käyttäjät näkevät lääkityslistan samanlaisena

– Koulutus, käyttöoikeudet ja lokitus


• Usein kuulee, että vastaavaa lääkettä määrättäessä pitäisi varoittaa/huomauttaa.

Mikä on vastaava lääke?

• Tuleeko lääkärin vahvistaa hoitajan tekemät muutokset?

• Onko muuta kuin lääkevalmistetietoa, joka tulisi näyttää AINA lääkityslistan yhteydessä?

• Miten lääkitystieto saadaan oikeasti hyötykäyttöön?


harri nurmi, thl, lääkitystiedot haltuun

Health & Medicine