HAS: Diagnóstico e Classificação

HAS - Diagnóstico• A partir da medida da Pressão Arterial...

DiagnósticoCondições padronizadas para a medida da pressão arterial

• O paciente deve estar sentado, com o braço apoiado e à altura do precórdio.• Medir após cinco minutos de repouso.• Evitar o uso de cigarro e de bebidas com cafeína nos 30 minutos precedentes.• A câmara inflável deve cobrir pelo menos dois terços da circunferência do braço.• Palpar o pulso braquial e inflar o manguito até 30mmHg acima do valor em que o pulso

deixar de ser sentido.• Desinflar o manguito lentamente (2 a 4 mmHg/seg).• A pressão sistólica corresponde ao valor em que começarem a ser ouvidos os ruídos de

Korotkoff (fase I).• A pressão diastólica corresponde ao desaparecimento dos batimentos (fase V)*.• Registrar valores com intervalos de 2 mmHg, evitando-se arredondamentos (Exemplo:

135/85mmHg).• A média de duas aferições deve ser considerada como a pressão arterial do dia; se os

valores observados diferirem em mais de 5 mmHg, medir novamente.• Na primeira vez, medir a pressão nos dois braços; se discrepantes, considerar o valor mais

alto; nas vezes subsequentes, medir no mesmo braço (o direito de preferência).

Fonte: Brasil, 2014.

Diagnóstico

Fonte: VI Diretriz Brasileira de Hipertensão.

Fonte: VI Diretriz Brasileira de Hipertensão.

HAS - Classificação

CLASSIFICAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL DE ACORDO COM A MEDIDA CASUAL NO CONSULTÓRIO (>18 ANOS)

CLASSIFICAÇÃO PRESSÃO SITÓLICA (mmHg)

PRESSÃO DIASTÓLICA (mmHg)

Ótima <120 <80Normal <130 <85Limítrofe * 130-139 85-89Hipertensão estágio 1 140-159 90-99Hipertensão estágio 2 160-179 100-109Hipertensão estágio 3 >ou =180 > ou =110Hipertensão sistólica isolada > ou =140 <90

Quando as pressões sistólica e diastólica situam-se em categorias diferentes, a maior deve ser utilizada para classificação da pressão arterial.

Fonte: VI Diretriz Brasileira de Hipertensão.

• É importante estar atento para o risco de hipertensão secundária (HAS-S).

• Pela sua baixa frequência (3-5%) deve ser investigado em situações específicas.

• Antes de se investigarem causas secundárias de HAS deve-se excluir:– medida inadequada da PA; – hipertensão do avental branco;– tratamento inadequado;– não-adesão ao tratamento;– progressão das lesões nos órgãos-alvos da hipertensão;– presença de comorbidades– interação com medicamentos.

HAS – Secundária

Investigação clínico-laboratorial

HAS secundária• INDÍCIOS DE HAS SECUNDÁRIA

– Potássio sérico diminuído– Proteinúria– Hematúria– Elevação da creatinina– Sopro abdominal– Má resposta ao tratamento– Ausência de história familiar– Início abrupto e grave de HAS– PA mais baixa nos MMII– Acentuada oscilação de PA– Início súbito de HAS após os 55 a ou antes dos 30 a

Fonte: VI Diretriz Brasileira de Hipertensão.

HAS - Investigação clínico-laboratorial

• Objetivo:

– Confirmar a elevação da PA e firmar o diagnóstico

– Avaliar a presença de lesões em orgãos-alvo

– Identificar fatores de risco para:

• doenças cardiovasculares

• risco cardiovascular global

– Diagnosticar doenças associadas à HAS

– Diagnosticar, quando houver, a causa da HAS

HAS - Investigação clínico-laboratorial

• Importância

Frente aos objetivos desta investigação, é importante o uso de exames complementares com parcimônia, obedecendo o previsto na sequência de exames sugeridos, partindo de exames com maior sensibilidade, evitando assim o riscos de testes invasivos, desnecessários e potenciais causadores de dano para o paciente.

HAS - Investigação clínico-laboratorialHistória clínica

– Identificação

– História atual

– Diversos aparelhos e fatores de risco

– História Patológica Pregressa

– História Familiar

– Perfil Psicossocial

– Avaliação dietética

– Atividade Física

– Uso de Medicamentos

HAS - Investigação clínico-laboratorialExame físico

• Sinais Vitais

• Medidas antropométricas

• Inspeção

• Pescoço

• Precórdio

• Ex. Pulmonar

• Ex. Abdominal

• Extremidades

• Exame neurológico sumário

• Ex. fundoscopia

HAS - Investigação clínico-laboratorial Exames laboratoriais

• Perfil lipídico – Avaliar presença de dislipidemia (fator de risco associado) – colesterol total– HDL– Triglicerídeos

• Glicemia de jejum – Avaliar presença de diabetes (fator de risco associado) • Creatinina – Avaliar função renal (lesão em órgão alvo)

• Potássio – Complementar avaliação da função renal. Útil para utilização de anti-hipertensivos que podem reter ou espoliar potássio

• Exame de urina – Avaliar dano renal – Proteinúria (lesão em órgão alvo)• Eletrocardiograma - Avaliar alterações cardíacas (arritmias, Hipertrofia

Ventricular, Bloqueios, alterações isquêmicas), que podem configurar lesão em órgão alvo, além de orientar a prescrição farmacológica conforme as alterações apresentadas.

• Na investigação inicial de pacientes hipertensos, com suspeita de hipertensão primária, NÃO devem ser solicitados outros exames além dos sugeridos, por não agregar novas informações neste momento da avaliação, como:– Uréia, outros eletrólitos (sódio, magnésio), transaminases, VLDL.– Radiografia de tórax– LDL – deve ser calculado pela fórmula

• CT= HDL + LDL + TGL/5 ou LDL = CT – HDL – TGL/5

HAS - Investigação clínico-laboratorial Exames laboratoriais

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS• Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de

Atenção Básica. Estratégias para o cuidado da pessoa com doença crônica: hipertensão arterial sistêmica . Brasília: Ministério da Saúde, 2013. (Cadernos de Atenção Básica, n. 37). Disponível em: http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/publicacoes/caderno_37.pdf

• CHOBANIAN, A. V. et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report. JAMA, v. 289, n. 0098-7484 (Print), p. 2560–2572, 21 maio. 2003. Disponível em: http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/hypertension/jnc7full.pdf

• VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão. Arquivos Brasileiros de Cardiologia, v. 95, p. I–III, 2010. Disponível em: http://publicacoes.cardiol.br/consenso/2010/Diretriz_hipertensao_associados.pdf

• WRIGHT, J. M.; MUSINI, V. M. First-line drugs for hypertension. Cochrane.Database.Syst.Rev., n. 1469-493X (Electronic), p. CD001841, 2009.

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