hastane infeksiyonlarında klinisyenin klinik mikrobiyoloji ... filetürkiye’de hastane...
TRANSCRIPT
Hastane infeksiyonlarında klinisyenin klinikmikrobiyoloji laboratuvarından beklentileri
Dr. Bilgin ARDADr. Bilgin ARDAEge Üniversitesi Tıp FakültesiEge Üniversitesi Tıp Fakültesi
Enfeksiyon Hastalıkları ve KlinikEnfeksiyon Hastalıkları ve KlinikMikrobiyoloji ADMikrobiyoloji AD
Mini Anket
13 Üniversite Hastanesi7 Eğitim Araştırma Hastanesi13 Üniversite Hastanesi7 Eğitim Araştırma Hastanesi
Mikrobiyoloji laboratuvarınız 24 saatkesintisiz hizmet veriyor mu?
Mikrobiyoloji sonuçlarının bildirimi nasılyapılıyor
Direkt mikroskobi ve gram boyalı yayma sonuçlarınıaynı gün içinde alabiliyor musunuz?
Kan kültüründe üreme sinyali sonrası gram boyamaile ön sonuç alabiyor musunuz?
VRE taramasında hangiyöntemi kullanıyorsunuz?
MRSA nazal taşıyıcılıkuygulamanız?
Galaktomannan ve/veya beta glukantestleri haftada kaç kez çalışılıyor?
Sepsis tanısında hızlı moleküler tanıyöntemlerini kullanıyor musunuz?
Enfeksiyon hastalıkları içinde hastanegeneline hizmet veren laboratuvarınız var mı?
Türkiye’de Hastane İnfeksiyonları
Hastane infeksiyonu (Hİ) hızları(hastane geneli)= %1-%8,6
Arman D. Hastane İnfeksiyonları Dergisi 1997;1:144-52.
YBÜ’lerde Hİ hızları yüksek: Anestezi ve Reanimasyon YBÜ’de HE hızı= %51,8
(56,8/1000 hasta günü)Erbay H, et al. Intensive Care Med 2003;29:1482-8.
Nöroloji YBÜ’de HE hızı= %88,9 (84,2/1000 hastagünü)
Cevik MA, et al. J Hosp Infect 2005;59:324-30.
Hastane infeksiyonu (Hİ) hızları(hastane geneli)= %1-%8,6
Arman D. Hastane İnfeksiyonları Dergisi 1997;1:144-52.
YBÜ’lerde Hİ hızları yüksek: Anestezi ve Reanimasyon YBÜ’de HE hızı= %51,8
(56,8/1000 hasta günü)Erbay H, et al. Intensive Care Med 2003;29:1482-8.
Nöroloji YBÜ’de HE hızı= %88,9 (84,2/1000 hastagünü)
Cevik MA, et al. J Hosp Infect 2005;59:324-30.
Türkiye’de Hastane Enfeksiyonları YBÜ’lerde hastane enfeksiyonlarının prevalansı Nokta prevalans çalışması 22 farklı merkezden 56 YBÜ, 236 olgu YBÜ’de kazanılmış infeksiyon prevalansı= %49 En sık görülen enfeksiyonlar: Pnömoni ve diğer alt solunum yolu enfeksiyonları: %28 Laboratuvar kanıtlı kan dolaşımı enfeksiyonu: %23 Üriner sistem enfeksiyonu %16
Etkenler: P. aeruginosa: %21 S. aureus %18 Acinetobacter spp: %18 Klebsiella spp %16
YBÜ’lerde hastane enfeksiyonlarının prevalansı Nokta prevalans çalışması 22 farklı merkezden 56 YBÜ, 236 olgu YBÜ’de kazanılmış infeksiyon prevalansı= %49 En sık görülen enfeksiyonlar: Pnömoni ve diğer alt solunum yolu enfeksiyonları: %28 Laboratuvar kanıtlı kan dolaşımı enfeksiyonu: %23 Üriner sistem enfeksiyonu %16
Etkenler: P. aeruginosa: %21 S. aureus %18 Acinetobacter spp: %18 Klebsiella spp %16
Esen S, et al. Scand J Infect Dis 2004;36:144-148.
Mikrobiyoloji laboratuvarı İnfeksiyon etkeninin saptanması
Hastane infeksiyon kontrol önlemlerineyönelik uygulamalar
İnfeksiyon etkeninin saptanması
Hastane infeksiyon kontrol önlemlerineyönelik uygulamalar
Hastane İnfeksiyonları KontrolündeMikrobiyoloji Laboratuvarının Yeri
Yakın klinik ve laboratuvar işbirliği
24 saat çalışan klinik mikrobiyoloji laboratuvarı
Uygun klinik örnek alınması
Erken ve hızlı klinik mikrobiyoloji laboratuvarı
Mikroskopi sonuçlarının hızlı bildirimi
Kültür , antibiyogram sonuçlarının hızlı bildirilmesi
Tür düzeyinde ayrım
Yakın klinik ve laboratuvar işbirliği
24 saat çalışan klinik mikrobiyoloji laboratuvarı
Uygun klinik örnek alınması
Erken ve hızlı klinik mikrobiyoloji laboratuvarı
Mikroskopi sonuçlarının hızlı bildirimi
Kültür , antibiyogram sonuçlarının hızlı bildirilmesi
Tür düzeyinde ayrım
Hastane İnfeksiyonları KontrolündeMikrobiyoloji Laboratuvarının Yeri Kolonizasyon ve etken ayrımı
Kantitasyon
Antibiyotik direnç paternlerinin bildirimi
Sterilizasyon ve dezenfeksiyon uygulamalarına yardımcı olmak
Salgın durumunda kaynak araştırma
Moleküler teknikler: PFGE
İnfeksiyon kontrolü eğitiminde görev almak
Kolonizasyon ve etken ayrımı
Kantitasyon
Antibiyotik direnç paternlerinin bildirimi
Sterilizasyon ve dezenfeksiyon uygulamalarına yardımcı olmak
Salgın durumunda kaynak araştırma
Moleküler teknikler: PFGE
İnfeksiyon kontrolü eğitiminde görev almak
Mikrobiyoloji laboratuvarı
24 saat kesintisiz hizmetKan, idrar, balgam, BOS .....
24 saat kesintisiz hizmetKan, idrar, balgam, BOS .....
İlk değerlendirme Direkt mikrosobi Boyalı yayma (Gram, Giemza....
Antijen saptama testleri İdrarda Legionella, pnömokkok..
Direkt mikrosobi Boyalı yayma (Gram, Giemza....
Antijen saptama testleri İdrarda Legionella, pnömokkok..
Olgu 65 y, erkek Manisa Yüksek ateş (15 gün) Kilo kaybı (1,5 ayda 5 kg) MR: Hepeatosplenomegali
65 y, erkek Manisa Yüksek ateş (15 gün) Kilo kaybı (1,5 ayda 5 kg) MR: Hepeatosplenomegali
Ki aspirasyonunda %2-3 atipik mononükleer hücre,makrofajlarda hafif artış, mikromegakaryositler saptandı.
Biyopsi sonucu bekleniyor
Bağışılığı baskılanmış hasta, infeksiyon odağı yok Kan kültürü Ampirik Piperasilin/tazobaktam 4x4.5 g iv
Ki aspirasyonunda %2-3 atipik mononükleer hücre,makrofajlarda hafif artış, mikromegakaryositler saptandı.
Biyopsi sonucu bekleniyor
Bağışılığı baskılanmış hasta, infeksiyon odağı yok Kan kültürü Ampirik Piperasilin/tazobaktam 4x4.5 g iv
Beyin cerrahisi ameliyatı Serebrospinal şant Bilinç değişikliği, ateş yüksekliği
BOS değerlendirmesi
Beyin cerrahisi ameliyatı Serebrospinal şant Bilinç değişikliği, ateş yüksekliği
BOS değerlendirmesi
Mikrobiyoloji sonuçları
Klasik raporlama
Telefonla bildirim Hızlı bildirim
Bilgisayar ağı
Klasik raporlama
Telefonla bildirim Hızlı bildirim
Bilgisayar ağı
Uygun antimikrobiyal tedavi Tedavi başarısı
İnfeksiyon kontrolü açısındankaynağın kontrol altına alınması
Tedavi başarısı
İnfeksiyon kontrolü açısındankaynağın kontrol altına alınması
Ağır sepsis ve septik şok 1 saat içinde uygun antibiyotik tedavisi başlamak
mortaliteyi düşürüyor 1
Başlangıç antibiyotik tedavisine dirençli patojenler ile
enfekte hastalar daha kötü prognoza sahip 2
Uygunsuz antibiyotik başlanma oranı oldukça yüksek
%32 3
1 saat içinde uygun antibiyotik tedavisi başlamak
mortaliteyi düşürüyor 1
Başlangıç antibiyotik tedavisine dirençli patojenler ile
enfekte hastalar daha kötü prognoza sahip 2
Uygunsuz antibiyotik başlanma oranı oldukça yüksek
%32 3
1.Gaeski DF et al.Impact of time o antibiotics o survival in patients with severesepsis and septic shock.Crit Care Med 2010.2.Kumar A et al.Initiation of inapproprate antimicrobial therapy results in a fivefoldReduction in survival. Chest 2009.3.Leibovici L et al.Monotherapy versus beta lactam-aminogycoside combination treatment for gr negativebacteremia.Antimicrob Agents Chemother 1999.
Mortalite
40
15 17
24
14
37
12
41
05
1015202530354045
0. gün 1. gün 2. gün > 3gün
tedavimortalite
40
15 17
24
14
37
12
41
05
1015202530354045
0. gün 1. gün 2. gün > 3gün
tedavimortalite
134 candidemi
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
ilk 12saat
12-24saat
24-48saat
>48saat
mortalite
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
ilk 12saat
12-24saat
24-48saat
>48saat
mortalite
Morrell et al. Antimicrob Ag Chemother 2005; 49:3640-3645
MikrobiyolojiErken ve Uygun Tedavi İçin Candida tür tayini önemli MİK tayini önemli MİK ≤ 8 mg/dL başarı %67 MİK 16-32 mg/dL başarı %20 MİK ≥ 32 mg/dL başarı %0
Flukonazol / MİK > 50 başarı %74 ≤ 50 ise % 8
Candida tür tayini önemli MİK tayini önemli MİK ≤ 8 mg/dL başarı %67 MİK 16-32 mg/dL başarı %20 MİK ≥ 32 mg/dL başarı %0
Flukonazol / MİK > 50 başarı %74 ≤ 50 ise % 8
Etkenler ve direnç Hastane infeksiyon sürveyans verileri
Mikrobiyoloji laboratuvar verilerinin belirli aralıklarlabildirilmesi
Hastane infeksiyon sürveyans verileri
Mikrobiyoloji laboratuvar verilerinin belirli aralıklarlabildirilmesi
Ege Üniversitesi
0
10
20
30
40
50
60
1999 2004 2006 2007 2008 2009
S. aureusPseudomonasCandida sppAcinetobacter
0
10
20
30
40
50
60
1999 2004 2006 2007 2008 2009
S. aureusPseudomonasCandida sppAcinetobacter
Ege Üniversitesi Direnç
0102030405060708090
100
2004 2006 2007 2008 2009
MRSA %
Karbapenem RPseudomonas
KarbapenemdirençliAcinetobacter
0102030405060708090
100
2004 2006 2007 2008 2009
MRSA %
Karbapenem RPseudomonas
KarbapenemdirençliAcinetobacter
EGE ÜNİVERSİTESİ
TIP FAKÜLTESİ HASTANESİ
YATAN HASTALARDAN İZOLE EDİLEN
BAKTERİLER VE ANTİBİYOTİK
DUYARLILIKLARI
MİKROBİYOLOJİ VE KLİNİK MİKROBİYOLOJİANABİLİM DALI
Genel Cerrahi Kliniğinden Gönderilen Örnekler (n=1.764)
Diğer; 72
Hemokültür;1065
Dışkı; 33
İdrar; 154
Periton sıvısı;229
Deri veyumuşak doku
örneği; 141Alt solunum yolu
örneği; 70
Genel Cerrahi Kliniğinden Gönderilen Örnekler (n=1.764)
Diğer; 72
Hemokültür;1065
Dışkı; 33
İdrar; 154
Periton sıvısı;229
Deri veyumuşak doku
örneği; 141Alt solunum yolu
örneği; 70
Hemokültürlerin Etkenlere Göre Dağılımı (n=1.065)
Diğer; 8
K. pneumoniae; 17Acinetobacter spp;25
Üreme yok; 740
KNS; 28
Maya; 59
S. aureus; 99
E. coli; 53
Enterococcus spp;36
Hemokültürlerin Etkenlere Göre Dağılımı (n=1.065)
Diğer; 8
K. pneumoniae; 17Acinetobacter spp;25
Üreme yok; 740
KNS; 28
Maya; 59
S. aureus; 99
E. coli; 53
Enterococcus spp;36
Staphylococcus aureus (88)Antibiyotik %Vankomisin 100
Teikoplanin 100
Linezolid 100
Kotrimoksazol 99Kloramfenikol 94Klindamisin 51Eritromisin 45Gentamisin 20Tetrasiklin 18Rifampisin 18Metisilin 18Levofloksasin 15Penisilin 3
Antibiyotik %
Netilmisin 53
Sefoperazon/sulbaktam 45
Amikasin 41
Acinetobacter sppAnestesteziyoloji Genel Cerrahi(52) İç Hastalıkları
KARBAPENEMLER
Antibiyotik %
Sefoperazon/sulbaktam 78
Netilmisin 60
Amikasin 49
Antibiyotik %
Netilmisin 62
Amikasin 60
Sefoperazon/sulbaktam 57
Karbapenem 31Kotrimoksazol 15
Sefepim 11
Sulbaktam/ampisilin 9
Piperasilin/tazobaktam 6
Siprofloksasin 5
Seftazidim 3
Aztreonam 0
Karbapenem 16Kotrimoksazol 16
Sefepim 11
Sulbaktam/ampisilin 11
Siprofloksasin 7
Piperasilin/tazobaktam 5
Seftazidim 2
Aztreonam 2
Karbapenem 50Sefepim 28
Kotrimoksazol 20
Sulbaktam/ampisilin 11
Siprofloksasin 10
Piperasilin/tazobaktam 8
Seftazidim 6
Aztreonam 2
Pseudomonas aeruginosaGenel Cerrahi(32) Nöroloji Göğüs Hastalıkları
KARBAPENEMLER
Antibiyotik %
Netilmisin 64
Sefepim 61
Amikasin 58
Antibiyotik %
Netilmisin 70
Amikasin 68
Siprofloksasin 63
Antibiyotik %
Netilmisin 100
Amikasin 97
Karbapenem 61Seftazidim 49
Piperasilin/tazobaktam 48
Karbapenem 43Aztreonam 33
Siprofloksasin 29
Siprofloksasin 63
Karbapenem 62Seftazidim 53
Sefepim 53
Piperasilin/tazobaktam 51
Aztreonam 41
Karbapenem 61Siprofloksasin 64
Sefepim 47
Seftazidim 41
Piperasilin/tazobaktam 41
Aztreonam 32
Enfeksiyon Hastalıkları Üroloji GastroenterolojiE. coli K. pneumoniae P. aeruginosa
KİNOLONLAR
Antibiyotik %
Karbapenem 100
Netilmisin 100
Amikasin 77
Antibiyotik %
Amikasin 85
Karbapenem 80
Netilmisin 71
Antibiyotik %
Karbapenem 100
Gentamisin 69
Amikasin 66Amikasin 77
Gentamisin 73
Sefepim 68
Sefotaksim 67
Piperasilin/tazobaktam 63
Aztreonam 63
Sefuroksim 52
Siprofloksasin 50
Sefalotin 50
Amoksisilin/klavulanat 45
Kotrimoksazol 32
Ampisilin 23
Netilmisin 71
Sefepim 48
Seftazidim 44
Siprofloksasin 33
Piperasilin/tazobaktam 25
Aztreonam 21
Amikasin 66
Netilmisin 63
Piperasilin/tazobaktam 58
Siprofloksasin 53
Kotrimoksazol 53
Sefepim 50
Sefotaksim 50
Aztreonam 47
Sefuroksim 43
Amoksisilin/klavulanat 34
Sefalotin 34
Ampisilin 0
Kalp Damar Cerrahisi Nöroşirurji Ortopedi
KLORAMFENİKOL VE KOTRİMOKSAZOL
Staphylococcus aureus
Antibiyotik %
Vankomisin 100
Teikoplanin 100
Linezolid 100
Kotrimoksazol 100
Antibiyotik %
Vankomisin 100
Teikoplanin 100
Linezolid 100
Kloramfenikol 100
Antibiyotik %
Vankomisin 100
Teikoplanin 100
Linezolid 100
Kotrimoksazol 100
Kloramfenikol 98Kloramfenikol 100Klindamisin 74
Levofloksasin 65
Eritromisin 59
Metisilin 55
Rifampisin 53
Gentamisin 50
Tetrasiklin 39
Penisilin 2
Kotrimoksazol 98Klindamisin 70
Eritromisin 50
Levofloksasin 42
Rifampisin 41
Metisilin 41
Tetrasiklin 38
Gentamisin 34
Penisilin 5
Kloramfenikol 98Metisilin 68
Klindamisin 68
Eritromisin 75
Tetrasiklin 64
Gentamisin 64
Levofloksasin 55
Rifampisin 55
Penisilin 13
Kültür sonuçları ÇİD kökenlerde ek antibiyotik çalışılabilmesi
MİK belirlenebilmesi
Gerektiğinde sinerji testleri
Salgın analizi için etkenlerin stoklanması
ÇİD kökenlerde ek antibiyotik çalışılabilmesi
MİK belirlenebilmesi
Gerektiğinde sinerji testleri
Salgın analizi için etkenlerin stoklanması
Hastanın çevresindeki cansızyüzeyler patojenler için kaynakolabilir
MRSA, VRE, C.difficile ve GN basil izole edildiğibildirilen çevresel yüzeyler
Hastanın çevresindekicansız yüzeyler patojenleriçin kaynak olabilir
Devine et al. Journal of Hospital Infection. 2001;43;72-75
Lemmen et al Journal of Hospital Infection. 2004; 56:191-197
Trick et al. Arch Phy Med Rehabil Vol 83, July 2002
Walther et al. Biol Review, 2004:849-869
Hastanın çevresindekicansız yüzeyler patojenleriçin kaynak olabilirMRSA, VRE, C.diff ve GN basil izole edildiği
bildirilen çevresel yüzeyler
Devine et al. Journal of Hospital Infection. 2001;43;72-75
Lemmen et al Journal of Hospital Infection. 2004; 56:191-197
Trick et al. Arch Phy Med Rehabil Vol 83, July 2002
Walther et al. Biol Review, 2004:849-869
Ege Üniversitesi Hemodiyaliz Ünitesi
2006 Aralık ayında üstüste 5 olguda hemodiyalizsonrasında Rhizobium radiobacter (Gram olumsuz, non-fermentatif, aerop, hareketli basil) septisemisi
Diyaliz sıvılarında aynı etken
2006 Aralık ayında üstüste 5 olguda hemodiyalizsonrasında Rhizobium radiobacter (Gram olumsuz, non-fermentatif, aerop, hareketli basil) septisemisi
Diyaliz sıvılarında aynı etken
Prostat biyopsi TRPB sonrasında gelişen infeksiyonlarda artış 1 hasta ESBL(+) E. coli sepsisi ex TRPB durduruldu İlgili kliniklerle toplantı Retrospektif olarak son 6 ayda yapılan biyopsiler ve
sonrasında gelişen infeksiyonlar radyoloji, üroloji,mikrobiyoloji kayıtları incelenerek değerlendirildi.
TRPB sonrasında gelişen infeksiyonlarda artış 1 hasta ESBL(+) E. coli sepsisi ex TRPB durduruldu İlgili kliniklerle toplantı Retrospektif olarak son 6 ayda yapılan biyopsiler ve
sonrasında gelişen infeksiyonlar radyoloji, üroloji,mikrobiyoloji kayıtları incelenerek değerlendirildi.
Arda B, Kısmalı E, Aydemir Ş, Şimşir A, Sipahi OR, Tamsel S, Ulusoy S, Özyurt C,Özinel MA, Hastane İnfeksiyonları Kongresi 2008
Değerlendirme Son 6 ayda infeksiyon hızı:24/294=%8.16
Biyopsi odası ve ortam değerlendirildi
Yüksek düzey dezenfeksiyon uygulamasında sorun yok
Antibiyotik profilaksisi Steril olmayan jel Barsak temizliği
Son 6 ayda infeksiyon hızı:24/294=%8.16
Biyopsi odası ve ortam değerlendirildi
Yüksek düzey dezenfeksiyon uygulamasında sorun yok
Antibiyotik profilaksisi Steril olmayan jel Barsak temizliği
Değişiklik Profilaksi: 5 günlük profilaksi tek dozSiprofloksasin 2X500mg + Ornidazol 2X1 gBiyopsiden 2 gün önce başlanarak toplam 5 gün vebiyopsiden 2 saat önce Amikasin500 mg İVSiprofloksasin 500mg + Ornidazol 1 gbiyopsiden 2 saat önce
Steril jel Barsak temizliği (bir gece önce)
Profilaksi: 5 günlük profilaksi tek dozSiprofloksasin 2X500mg + Ornidazol 2X1 gBiyopsiden 2 gün önce başlanarak toplam 5 gün vebiyopsiden 2 saat önce Amikasin500 mg İVSiprofloksasin 500mg + Ornidazol 1 gbiyopsiden 2 saat önce
Steril jel Barsak temizliği (bir gece önce)
SonuçlarDönem Sayı Mikrobiyolojik
kanıtlıinfeksiyon
Klinikinfeksiyon
Toplam
Değişikliköncesi
294 17 (%5.78) 7 (%2.38) 24 (%8.16)
Değişikliksonrası
186 5 (2.68) 2 (%1.07) 7 (%3.76)
• Beyin Cerrahisi YBÜ (16 yatak)• S. aureus tarama• Mupirosin• İzolasyon• S.aureus bakteremi (0.41-0.2/1000 HG)• Genel MRSA inf• S.aureus menenjit değişiklik yok
Effect of search&destroy policy on Staphylococcus aureus bacteremia and overall methicillin-resistant S. aureus (MRSA) rates: Experience from neurosurgery clinic of a tertiary-care
educational university hospital with endemic MRSA.Sipahi OR, Arda B, Bayram A, Aydemir Ş, Çilli F, Turhan T, Sipahi H, Ulusoy S
• Beyin Cerrahisi YBÜ (16 yatak)• S. aureus tarama• Mupirosin• İzolasyon• S.aureus bakteremi (0.41-0.2/1000 HG)• Genel MRSA inf• S.aureus menenjit değişiklik yok
Klinik/laboratuvar iletişimi Hasta bilgileri Ön tanılar
Laboratuvar da yeni çalışılan yöntemlerin kliniğeduyurulması Hangi test? hangi gün? Uygun örnek
Hasta bilgileri Ön tanılar
Laboratuvar da yeni çalışılan yöntemlerin kliniğeduyurulması Hangi test? hangi gün? Uygun örnek