hawai‘i libro ti miyembro - wellcare

HAWAI‘I

LIBRO TI MIYEMBRO QUEST Integration

Manartaripato iti Hawai‘i, Manartaripato iti Pamilya

HI031697_CAD_MHB_ILO State Approved 03102016 ©WellCare 2016 HI_09_15 OH15-165 Quest Integration Member Handbook HICADMHB70889I_0915

‘Ohana Health Plan ... Manartaripato Iti Hawai‘i ... Manartaripato Iti Pamilya

Aloha! Kablaaw manipud iti ‘Ohana Health Plan.

Ti ‘Ohana ket maysa a maimatmatonan a plano ti pannakataripato para kadagiti miyembro ti QUEST Integration Medicaid. Adu a tattao ti mangal-ala itan kadagiti benepisyoda iti salun-at babaen iti maimatmatonan a pannakataripato. Dagiti maimatmatonan a plano ti pannakataripato kas ti ‘Ohana ket konkontrataen ti Departamento Dagiti Serbisyo para Tattao tapno tumulong a mangipaay ti de-kalidad, nalaka a pannakataripato ti salun-at. Makitintinnulongkam kadagiti dodoktor, espesyalista, ospital, laboratoryo ken dadduma pay a pasilidad ti pannakataripato ti salun-at a paset ti grupomi tapno ited dagiti benepisyo nga idiaya ti Medicaid ken tapno urnosen dagiti kasapulanyo a pannakataripato ti salun-at. Kas miyembro, mabalinyo ti agpili ti mangipapaay ti kangrunaan a pannakataripato (PCP). Ti PCP yo ket isunto ti personal a doktoryo. Tratarennakayto iti kaadduan kadagiti kasapulanyo a pannakataripato ti salun-at ken makitinnulongto kadakayo tapno iturong ti pannakataripato ti salun-atyo (para ti dadduma pay nga impormasyon maipanggep kadagiti PCP, kitaen dagiti panid 11-13).

Bayat pannakitinnulongyo iti amin nga adda iti ‘Ohana, makitayonto nga ipangpangrunadakayo ken ti pamiliayo, isu a maalayo ti nasaysayaat a pannakataripato ti salun-at. Dagiti miyembromi ti kangrunaan kadakami. Aramidenmi ti amin tapno siguradoen a maalayo ti pannakataripato a kasapulanyo tapno agtalinaedkay a nasalun-at.

Ibaganto daytoy a libro kadakayo ti dadduma pay maipanggep kadagiti benepisyoyo ken no kasano ti panagtaray ti plano ti salun-atyo. Basaenyo koma daytoy ken idulin daytoy iti natalged a lugar. Namnamaenmi a sungbatannanto ti kaadduan kadagiti saludsodyo. Para ti dadduma pay a tulong, tawaganyo koma ti Serbisyo iti Kostumer nga awan-bayadna iti 1-888-846-4262 (TTY 1-877-247-6272) 7:45 a.m. agpatingga iti 4:30 p.m. Gagangay nga Oras iti Hawai‘i (HST). Naanus dagiti empleyadomi a nagsanay tapno sungbatanda amin a saludsodyo. Mabalindakam pay a bisitaen iti Web iti www.ohanahealthplan.com.

Kalikagummi ti nasayaat a salun-atyo!

www.ohanahealthplan.com | i HICADMHB70889I_0915

http://www.ohanahealthplan.com

This document has important information from ‘Ohana Health Plan. You can request this written document to be provided to you only in Ilocano, Vietnamese, Chinese (Traditional) and Korean. If you need it in another language you can request to have it read to you in any language. There is no charge. We also offer large print, braille, sign language and audio. Call us toll-free at 1-888-846-4262. (TTY/ TDD: 1-877-247-6272).

Daytoy a dokumento ket naglaon iti napateg nga impormasyon manipud iti ‘Ohana Health Plan. Mabalinyo a kiddawen a maisurat daytoy a dokumento iti Ilocano. Awan ti bayadanyo. Mabalinyo a kiddawen a maibasa daytoy kadakayo. Idiaya mi pay ti dadakkel a letra, braille, senyas a pagsasao ken audio. Tawagandakami iti awan- bayadna nga 1-888-846-4262. (TTY/TDD: 1-877-247-6272).

Tài lieu này có thông tin quan trong tii chUông trinh bâo hiem 'Ohana Health Plan. Quÿ vi có the hôi xin tài lieu này viet bang Tiéng Viêt. Không ton tién. Nó có the cfoc lên cho quÿ vj. Chung tôi cüng cung úng bân in chüf lán, chüf noi braille cho ngifòi mù, ngòn ngtfsign language ra dau và audio âm thanh. Xin goi dien thoai chúng tôi so mien phi 1-888-846-4262. (TTY/TDD: 1-877-247-6272). ’

這份文件有來自於 ‘Ohana Health Plan的重要資訊。您可以要求用中文寫的該文件。沒有費用。您可以讓人把此文件讀給您聽。我們還提供大字體、盲文、手語和音頻文件。請撥打免費電話1-888-846-4262 (TTY/TDD ： 1-877-247-6272)聯繫我們。

이 문서에는 ‘Ohana Health Plan에 관한 중요 정보가 포함되어 있습니다. 이 문서는 한국어로도 요청하실 수 있습니다. 이는 무료 서비스입니다. 읽어주기 서비스도 가능하며 큰 글씨，점자, 수화 및 오디오로도 제공됩니다. 무료 전화 1-888-846-4262번으로 문의해 주십시오.(TTY/TDD: 1-877-247-6272).

OH15-003 Language Block State Approved 10242014 59613

Dagiti Linaon Daytoy A Libro

Adtoy Kami A Tumulong................................................................................................... 1

Tulong Manipud iti Serbisyo iti Kostumer ti ‘Ohana............................................. 1

Kayatmi a Saluadan ti Impormasyonyo, Di Yo Liplipatan ti HIPPA!................2

Ti Lugar A Serserbianmi.......................................................................................................2

Importante a Numero ti Telepono................................................................................3

Bisitaen ti Website Mi tapno Maammoanyo ti Kabaroan a Damag ..............3

Programa ti Ombudsman iti QUEST Integration.....................................................4

Ti Diksyunaryo Ti ‘Ohana.................................................................................................. 5

PANANGRUGI KADAKAMI ................................................................................... 9

Kasano a Maala ti Kasayaatan Manipud iti Planoyo................................................ 10

TI PLANO TI SALUN-ATYO.................................................................................. 17

Panangusar Kadagiti Serbisyo a Sakup a Bayadan ti Plano................................... 18

Panangituding ken Ipapan kadagiti Medikal nga Appointment Yo ................ 18

Dagiti Pinansiyal a Responsibilidadyo ...........................................................................20

Dagiti Serbisyo a Sakup a Bayadan ti Plano...............................................................20

Ekstra a Benepisyo .................................................................................................................49

Dagiti Serbisyo a Sakup a Bayadan ti Dadduma nga Ahensiya.........................49

Dagiti Serbisyo a Saan-a-Sakup a Bayadan ti Plano ...............................................52

Dagiti Serbisyo Mainaig Iti Maireseta Nga Agas ...................................................... 55

Dagiti Reseta ken Panangusar iti Parmasya ................................................................55

Listaan ti Ipangpangruna nga Agas.................................................................................55

Dadduma pay nga Ag-agas a Maalayo iti Parmasya...............................................57

Direkta a Pannakaisubli ti Gastos ti Miyembro ........................................................57

Transportasyon ..................................................................................................................... 59

Pannakaurnos ti Serbisyo.................................................................................................. 62

www.ohanahealthplan.com | iii

Pannakaimaton ti Sakit ...................................................................................................... 64

Dagiti Serbisyo iti Salun-at ti Ugali ............................................................................... 65

Ania ti Aramidenyo no Adda Problemayo .................................................................65

Ania ti Aramidenyo iti tiempo ti Emerhensiya wenno no Addakay iti Ruar ti Lugar a Serserbianmi..............................................................................................66

Dagiti Limitasyon ken Di-mairaman iti Salun-at ti Ugali.......................................66

Dagiti Serbisyo ti Ospital .................................................................................................. 67

Kasano ti Mangala Kadagiti Serbisyo............................................................................ 68

Dagiti Serbisyo a Pakasapulan ti Panangi-refer ti Doktor....................................68

Ania ti referral? ...................................................................................................................68

Dagiti Serbisyo a Maala uray Awan ti Panangi-refer ti Doktor (Dagiti Serbisyo para iti Panangi-refer ti Bukod a Bagi) ........................................68

Dagiti Serbisyo manipud kadagiti Mangipapaay Serbisyo a Saan a Kameng ti Grupomi ............................................................................................69

Dagiti Serbisyo a Pakasapulan ti Umun-una nga Awtorisasyon/ Umun-una a Sertipikasyon.................................................................................................69

Programa a Pannakaimaton ti Panagusar.....................................................................70

Maikadua a Medikal nga Opinyon..................................................................................71

Kasano ti Mangala ti Pannakataripato Kalpasan-Dagiti-Oras ti Trabaho.........71

Dagiti Serbisyo iti Tiempo ti Emerhensiya ................................................................. 72

Ania ti Aramiden no adda Emerhensiya ......................................................................72

Dagiti Serbisyo Kalpasan Pannaka-estabilisar............................................................73

Emerhensiya a Pannakataripato iti Ruar-ti-Serserbianmi a Lugar ....................73

Ania ti Aramidenyo No Kasapulanyo Unay ti Pannakataripato........................74

Sakup a Bayadan ti Plano iti Ruar-ti-Estado Ken iti Ruar-ti-Isla........................74

Panagsikog Ken Pannakataripato ti Kayyanak a Maladaga ..................................75

Pannakaiyakar ti Pannakataripato....................................................................................75

Dagiti Serbisyo A Pannakataripato Ti Nasalun-At Nga Ubing Ken EPSDT

(Nasapa Ken Kadarato A Pannaka-Screen, Panangduktal Ken Panangagas

Iti Sakit) .................................................................................................................................... 76

www.ohanahealthplan.com | iv

Ania ti pannaka-checkup ti nasalun-at nga ubing? ...........................................76

Apay nga importante ti pannaka-checkup ti nasalun-at nga ubing? .......77

Kaano a nasken a mapasamak ti pannaka-checkup ti nasalun-at nga ubing?.............................................................................................................................77

Mano ti bayadak para iti pannaka-checkup ti nasalun-at nga ubing?......77

Kasano no masapulko ti tulong a mangituding iti ipapan iti doktor?......78

Kasano no masapulko ti tulong a mapan iti doktor?.......................................78

Dagiti Annuroten iti Pannakataripato ti Salun-at ti Ubbing a Panglapped iti Sakit ......................................................................................................... 79

Para Kadagiti Ubbing nga Addaan ti Angkit..........................................................88

Para Kadagiti Ubbing nga Addaan Diabetes .........................................................88

Dagiti Annuroten iti Pannakataripato ti Salun-at ti Nataengan a Panglapped ti Sakit.............................................................................................................. 91

Kasansan ti Pannaka-eksamen ti Bagi............................................................................91

Panglapped Ti Sakit ...............................................................................................................94

Pamalbalakad ............................................................................................................................94

Pakauna A Bilbilin................................................................................................................. 96

Ti Pannakataripatoyo Ket Desisyonyo..........................................................................96

Tulungannakayo Dagiti Pakauna A Bilbilin A Mangipakaammo Kadagiti Pagayatanyo ............................................................................................................96

Sadino ti pangalaak ti pormas ti pakauna a bilbilin? ........................................97

Kasanok nga ammoen ti ad-adu pay maipanggep kadagiti pakauna a Bilbilin?................................................................................................................................97

Mabalinko kadi a balbaliwan ti pakauna a bilinko? ...........................................97

Ania ti nasken nga aramidek kadagiti pormasko kalpasan panangsungbat kadagitoy? ...........................................................................................97

Masapulkad a suroten dagiti manartaripato kaniak dagiti pakauna a Bilbilinko?...........................................................................................................................97

Ania ti mapasamak no saan a masurot dagiti pagayatak?..............................98

Masurot A Wagwagas Iti Panagreklamo Ken Apela Ti Miyembro ..................... 99

Dagiti Reklamo.........................................................................................................................99

www.ohanahealthplan.com | v

Ania ti panagreklamo?.....................................................................................................99

Kasanoak a mangidatag iti panagreklamo?............................................................99

Kaano a Mabalinko ti mangidatag iti panagreklamo? ...................................... 100

Pannakaadal ti Panagreklamo iti MQD.................................................................... 100

Dagiti Apela............................................................................................................................... 100

Ania ti apela? ....................................................................................................................... 100

Kasanoak a mangidatag iti apela?.............................................................................. 101

Kasano no masapulko ti napartak (napadaras) nga apela? ............................ 102

Kasano no kayatko ti mangisubmitir ti dadduma pay nga impormasyon? .................................................................................................................... 102

Kasano no saanko a kayat ti desisyon iti apela?................................................. 103

Ania ti mapasamak kadagiti medikal a benepisyok (serbisyo) bayat ti proseso ti apela wenno Administratibo a Pannakabista iti DHS................ 103

NAPATEG NGA IMPORMASYON ITI MIYEMBRO ........................................... 105

Impormasyon Maipapan Panagpailista ........................................................................ 106

Panagpailista.............................................................................................................................. 106

Laglagipen a Sertipikaran Manen ti Kaikarianyo iti Departamento dagiti Serbisyo Para Tattao (DHS) iti Hawai‘i/Dibisyon ii Med-Quest (MQD) ........ 106

Pannakaisubli iti Listaan kas Miyembro

Istraktura ti Plano, dagiti Panangpataray ken Programa nga Insentibo

........................................................................ 107

iti Mangipapaay Serbisyo.................................................................................................... 107

Kasano A Mabaybayadan Dagiti Mangipapaay Serbisyomi................................ 107

Pannaka-ebalweyt ti Baro a Teknolohiya .................................................................... 107

Impormasyon maipanggep iti Kalidad Ken Pannakakuntento ti Miyembro...... 108

Panagsuwitik Ken Panagabuso......................................................................................... 109

Dagiti Karbengan ken Pagrebbengan ti Miyembro ................................................. 111

www.ohanahealthplan.com | vi

Adtoy Kami A Tumulong

Mabalinyo a tawagan ti Serbisyo iti Kostumer no masapulyo ti tulongmi.

Tulong Manipud iti Serbisyo iti Kostumer ti ‘Ohana

Matawaganyo ti Serbisyo iti Kostumer nga awan-bayadna Lunes agpatingga iti

Biyernes manipud 7:45 a.m. agpatingga iti 4:30 p.m. (HST). Tumawag no adda

saludsodyo maipanggep kadagiti:

• Benepisyo

• Panangsukat iti napukaw nga ID Kard

• Panangidatag iti Panagreklamo

• Panangsukat iti doktoryo

• Panangala ti listaan dagiti dodoktor ken parmasya iti grupomi (network)

• Panangala kadagiti materyales iti sabali a pagsasao wenno langa

Mabalinyo ti mangibati iti saan a maganat a mensahe kalpasan dagiti oras ti

trabaho. Tawagandakayto iti uneg ti maysa nga aldaw ti trabaho.

Mabalinyo pay ti makiuman iti Serbisyo iti Kostumer babaen panagsurat iti:

Customer Service

949 Kamokila Boulevard

3rd Floor, Suite 350

Kapolei, HI 96707

Awan-Bayadna a Numero ti Telepono ti Serbisyo iti Kostumer:

1-888-846-4262

(TTY 1-877-247-6272)

www.ohanahealthplan.com | 1

Kayatmi a Saluadan ti Impormasyonyo, Di Yo Liplipatan ti HIPPA!

Tapno maprotektaran kayo, no tumawag kayo iti Serbisyo iti Kostumer, masapul a paneknekanmi ti kinasiasinoyo. Tapno balbaliwan wenno kitaenyo ti impormasyon masapulto a paneknekanyo ti:

• Nagan ken apelyido • Petsa a • Adres (pangipatulodan ti

pannakayanak surat wenno pagnaedan)

Dadduma Pay Nga Opisina Ti ‘Ohana

‘Ohana Health Plan – Opisina ti Paglakoan

iti Rehiyon 500 Ala Moana Boulevard

1 Waterfront Plaza, Suite 1D Honolulu, HI 96813

‘Ohana Health Plan – Opisina iti Maui

285 West Ka‘ahumanu Avenue, Suite 101B Kahului, HI 96732

‘Ohana Health Plan – Opisina iti Dakkel

nga Isla 194 Kilauea Avenue Suites 102 and 103

Hilo, HI 96720

Ti Lugar A Serserbianmi

Serserbian ti ‘Ohana dagiti sumaganad a lugar:

•

•

Kaua‘i •

•

Moloka‘i • L

•

ana‘i

O‘ahu Maui Hawai‘i

No di yo ammo ti agsao ti Ingles, matulungandakayo. Kayatmi a maammoanyo no kasanoyo nga usaren ti plano ti pannakataripato ti salun-atyo uray no ania ti pagsasaoyo. Tawagandakam laeng ket iremedyominto a makapatangdakayo iti bukodyo a pagsasao. Adda dagiti idiayami a serbisyo a panangipatarus ti pagsasao. Naisurat pay ti impormasyon iti dadakkel a letra, iti Braille ken iti mangeg a media. Maala amin dagitoy a serbisyo a libre. Ti numero ti TTY a teleponomi ket 1-877-247-6272.

No dadduma, mabalin a kayatyo ti tumawag iti maysa a nars para kadagiti maganat a medikal a saludsod. Mabalinyo a tawagan ti 24-Oras a Telepono para iti Balakad ti Nars iti aniaman nga oras, uray kalpasan dagiti oras ti trabaho, kadagiti piesta opisyal wenno iti Sabado ken Domingo. Matulungannakay ti nars babaen ti telepono kadagitoy nga oras. Mabalin a masungbatan ti nars ti adu kadagiti saludsodyo ken tulungannakayo no saan a nasayaat ti marikriknayo. Kitaenyo koma ti paset a Telepono para iti Balakad ti Nars iti daytoy a libro.


Importante a Numero ti Telepono

Nagan Ti Tawagan

Serbisyo iti Kostumer

Awan-Bayadna A Numero Ti Telepono

1-888-846-4262 (TTY 1-877-247-6272)

24-Oras a Telepono para iti Balakad ti Nars

1-800-919-8807

Dagiti Kiddaw para iti Transportasyon (IntelliRide)

1-866-790-8858

Linya a Dumawatan ti Tulong para iti Pagluganan (IntelliRide)

1-866-481-9699

Salun-at ti Ugali 1-888-846-4262

(TTY 1-877-247-6272)

Ngipen – Korporasyon ti Panangimaton iti Kaso iti

Komunidad (CCMC) 1-866-486-8030

Panagkita (Premier) 1-888-846-4262

(TTY 1-877-247-6272)

Panagdengngeg (HearUSA) 1-888-846-4262

(TTY 1-877-247-6272)

Parmasya 1-888-846-4262

(TTY 1-877-247-6272)

Dibisyon ti MED-QUEST iti Hawai‘i 1-800-316-8005

Bisitaen ti Website Mi tapno Maammoanyo ti Kabaroan a Damag

Laglagipen a bisitaen a kanayon ti website mi. Makaalakay ti baro nga impormasyon maipanggep kadagiti:

• Annuroten iti panagagas iti klinika

• Annuroten iti Pannakataripato ti Salun-at a Panglapped iti Sakit

• Karbengan ken Pagrebbengan ti Miyembro


• Kasano ti ag-order kadagiti banbanag a magatang nga awan ti resetada (OTC)

• Kasano ti mangala kadagiti annuroten iti pannakaimaton ti panagusar

• Makiuman iti Paraurnos iti Serbisioyo

− Mangala ti kopya ti plano ti serbisioyo

− Kiddawen a sukatan ti paraurnos iti serbisioyo

Ken, mabalinyo a sukatan ti PCP yo ken balbaliwan ti address ken numero ti teleponoyo iti website mi ken dadduma pay. Bisitaen ti www.ohanahealthplan.com itan!

Programa ti Ombudsman iti QUEST Integration Ti Departamento dagiti Serbisyo para Tattao (DHS) iti Hawai‘i ti mangbanbantay iti Programa ti Ombudsman iti Medicaid. Palpalubosan daytoy a programa ti Hilopa‘a, maysa nga independiente a reviewer, a mangadal kadagiti pakaseknan kontra kadagiti plano ti salun-at iti Medicaid. Makatulong dagiti maduktalanda kadagiti plano a manggun-od kadagitoy a panggep:

• Siguradoen a makaalakay iti pannaripato

• I-promote ti kalidad ti pannakataripatoyo

• Siguradoen a kuntento dagiti miyembro kas kadakayo kadagiti serbisyo ti QUEST Integration

Ti programa ti Ombudsman ket mabalin para ti amin a miyembro. Mabalinyo nga ammoen ti ad-adu pay babaen pannakiuman iti Sentro ti Impormasyon iti Salun-at iti Nagbabaetan dagiti Pamilya iti Hilopa‘a (Hilopa‘a Family to Family Health Information Center). Mabalinyo a bisitaen ti website da iti www.hilopaa.org. Mabalinyo pay ti tumawag, ag-email wenno agi-fax kadakuada babaen iti impormasyon iti baba:

Isla Numero Ti Telepono

O‘ahu 1-808-791-3467

Hawai‘i 1-808-333-3053

Maui and Lana‘i 1-808-270-1536

Moloka‘i 1-808-660-0063

Kaua‘i 1-808-240-0485

Email: [email protected]

Fax: 1-808-531-3595


http://www.hilopaa.org


mailto:[email protected]

Ti Diksyunaryo Ti ‘Ohana

Dagiti Balikas/Grupo Dagiti Balikas

Pakauna A Bilin: Maysa a legal a dokumento a mangibaga iti doktoryo ken pamiliayo no kasano ti kayatyo a pannakataripatoyo no agsakit kayo ken masapulyo ti pannapakataripato tapno mapaatiddog ti biag. Agpannuray daytoy no agsakit kayo ket di kay makadesisyon mismo.

Apela: Dagiti kiddaw nga aramidenyo no di kay umanamong iti desisyonmi a saan nga aprubaran, kissayan wenno isardeng ti maysa a serbisyo. Mabalin pay a dumawat ti apela ti maysa a tao a mangibagi kadakayo.

Dagiti Serbisyo Para Kadagiti “Agpeggad”: Adda sumagmamano a miyembro nga agnanaed iti pagtaenganda ti mabalin a makasapul kadagiti serbisyo para kadagiti “agpeggad” tapno maliklikanda ti ikakaro ti kasasaadda.

Dagiti Benepisyo: Pannakataripato ti salun-at a bayadanmi.

Dagiti Serbisyo Iti Pannakataripato Iti Komunidad (CCS): Para kadagiti miyembro ti Medicaid nga addaan iti nakaro a problema iti salun-at ti panunot.

Panagbingay Iti Gastos: Ti gatad a rumbeng a bayadanyo no mangal-ala kayo ti pannakataripato manipud kadagiti mangipapaay serbisyo ti ‘Ohana. Ikeddengto ti trabahador ti Dibisyon ti Med-QUEST (MQD) iti pannakaikari (eligibility worker) yo daytoy a gatad.

Pannakaikkat Iti Listaan: No saanyon a kayat ti makipaset iti planomi, ken dagiti masurot nga addang tapno agikkat iti ‘Ohana.

Nalagda A Medikal A Ramramit: Dagiti medikal a banbanag kas koma kadagiti tugaw nga addaan iti pilid ken tangke ti oxygen.



Emerhensiya: Maysa a seryoso unay a medikal a kondisyon. Rumbeng a maagasan a dagus.

Dagiti Panagbalbaliw Tapno Nalaka Ti Aggaraw Iti Aglawlaw: Dagiti panagbalbaliw iti pagtaenganyo a kasapulan tapno masigurado ti salun-at, pagsayaatan ken kinatalged yo. Makatulong pay daytoy tapno makaobra kayo iti bukodyo a pagtaengan.

Dagiti Komprehensibo A Panagbisita Para Iti EPSDT (Nasapa Ken Kadarato A Pannaka-Screen, Panangduktal Ken Panangagas Iti Sakit): Regular a pannakaeksamen ti salun-at dagiti ubbing. Mausar dagitoy tapno maduktalan ken agasan dagiti medikal a problema.

GED® Nga Eksamen: Ti GED nga eksamen ket maysa nga eksamen tapno ammoen ti maiyannatup a tukad iti high school. Dagiti miyembro nga awanan iti high school diploma ket maikari nga ag-eksamen iti GED nga awan bayadna.

Generiko Nga Agas: Agas nga addaan kadagiti ramen a kas iti agas nga adda marka a naganna.

Panagreklamo: No ipakaammoyo kadakami a di kay kuntento iti maysa a mangipapaay serbisyo, iti plano wenno iti benepisyo, malaksid pay iti apela. Mabalinyo nga aramiden daytoy babaen ti surat wenno ibagayo mismo kadakami a personal. Mabalinyo ti mangidatag iti panagreklamo iti aniaman nga oras.

Habilitasyon: Dagiti serbisyo ken ramramit a mangdebelop, mangpasayaat wenno mamagtalinaed kadagiti kabaelan ken panaggaraw para iti inaldaw a panagbiag.

Organisasyon A Mangimaton Iti Salun-At (HMO): Kumpanya a makitinnulong iti grupo dagiti dodoktor, parmasya, laboratoryo ken ospital. Aramidenda daytoy tapno maited ti de-kalidad a pannakataripato ti salun-at kadagiti miyembroda (kitaen pay ti Plano ti Maimatonan a Pannakataripato).

Ahensya Ti Salun-at iti Pagtaengan: Kumpanya a mangipaay kadagiti serbisyo a pannakataripato ti salun-at iti bukodyo a pagtaengan. Dagitoy a serbisyo ket banbanag kas koma ti panagbisita ti nars wenno dagiti terapiya a panagagas.

Imyunisasyon: Dagiti bakuna a kasapulan tapno agtalinaed a natalged ti maysa nga ubing kadagiti adu a nakaro a sakit. Adda sumagmamano a bakuna a nasken a maited iti anakyo sakbay nga irugida ti sumrek iti day care wenno pagadalan iti Hawai‘i.



Pasyente A Mayospital: Tao nga agtalinaed iti ospital iti sumagmamano a tiempo. Kadawyan a napapaut daytoy ngem 24 nga oras.

Dagiti Serbisyo Ken Suporta Para Iti Napaut A Tiempo: Dagiti serbisyo ken tulong para kadagiti tattao a saan a makataripato iti bukodda a bagi. Mabalin nga aramiden daytoy iti pagtaengan, iti komunidad wenno iti maysa nga institusyon.

Plano Ti Maimatonan A Pannakataripato: Plano a mabalinyo a pilien a tumulong kadakayo iti amin a kasapulanyo a pannakataripato ti salun-at. Dagiti plano ti maimatonan a pannakataripato kas koma ti ‘Ohana ket makitinnulong kadakayo, iti PCP yo ken dadduma pay a mangipapaay serbisyo iti salun-at tapno urnosenda ti pannakataripato ti salun-atyo. Mairaman kas mangipapaay serbisyo dagiti klinika, dodoktor, ospital, parmasya ken dadduma pay.

Dibisyon Ti Med-QUEST (MQD): Dibisyon ti Departamento Dagiti Serbisyo iti Tattao iti Estado. Imatonanna dagiti programa ti Medicaid, agraman QUEST Integration.

Dagiti Serbisyo A Kasapulan Iti Pannakaagas: Dagiti medikal a serbisyo a kasapulanyo tapno umimbag kayo ken tapno agtalinaedkayo a nasalun-at.

Miembro: Tao a makipaset iti planomi.

‘Ohana ID Kard: ID kard a mangipakita a miyembro kayo ti planomi.

Pasyente A Saan A Mayospital: Tao nga agpaagas, kadawyan iti ospital, ngem saanna a masapul ti agtalinaed iti ospital iti agpatnag.

Ag-Agas A Mabalin A Magatang Uray Awan Ti Reseta (OTC): Ag-agas a mabalinyo a gatangen mismo iti parmasya ken saan a masapul ti reseta ti doktor.

Grupo Ti Parmasya: Grupo dagiti parmasya a mabalin nga usaren dagiti miyembro.

Kalpasan Pannakaestabilisar: Maipasaruno a pannakataripato kalpasan a rumuar kayo iti ospital tapno masigurado nga umimbag kayo.



Listaan Ti Ipangpangruna Nga Agas (PDL): Pagpilian ti ag-agas nga inaprubaran dagiti dodoktor ti ‘Ohana ken parmasista kas maiyannurot kadagiti linteg ken reglamento ti Hawai‘i nga usaren dagiti miyembro. Dagitoy nga ag-agas ket natalged ken nalaklaka ti presyoda. Adda met dagiti ag-agas a saan nga aprubaran ti plano.

Maireseta Nga Agas: Agas nga iyaramidan ti doktoryo iti naisurat nga order.

Mangipapaay Ti Kangrunaan A Pannakataripato (PCP): Ti personal a doktor yo wenno Nakarehistro a Nars a Nangato ti Adalna. Imatonanna amin a kasapulanyo a pannakataripato ti salun-at.

Umun-Una Nga Awtorisasyon/Sertipikasyon: No masapul nga aprubaranmi ti panagagas wenno ag-agas sakbay a maited dagitoy.

Mangipapaay Serbisyo: Dagiti makitinnulong iti plano tapno maited ti medikal a pannakataripato. Mairaman ditoy dagiti dodoktor, ospital, parmasya, laboratoryo ken dadduma pay.

QUEST Integration: Programa ti maimatonan a pannakataripato. Idiayana amin a serbisyo a pannakataripato ti nakaro a sakit ken napaut a pannakataripato kadagiti maikari a tattao, pampamilia, ken ubbing babaen ti Medicaid a plano ti estado.

Panangi-Refer: No baonennakayo ti PCP yo a mapan iti sabali a mangipapaay serbisyo a pannakataripato ti salun-at.

Espesyalista: Doktor nga agtrabtrabaho iti ispesipiko a benneg ti medisina.

Panagagas: Pannakataripato a maalayo manipud kadagiti dodoktor ken pasilidad.

WIC (Babbai, Maladaga Ken Ubbing): Programa a makitinnulong kadagiti babbai, maladaga ken ubbing. Tumulong kadakuada mainaig iti nutrisyon.


Panangrugi Kadakami

Kasano a Maala ti Kasayaatan Manipud iti Planoyo Suroten dagitoy nga addang ket maalayonton ti kasapulanyo a pannakataripato.

1 Kitaenyo Ti ID Kard Yo Ken Idulin Daytoy Iti Natalged A Lugar

Nasken a naawatyon manipud iti koreo ti ID kard yo kas miyembro ti ‘

Ohana. Kanayon nga itugot daytoy a kard ken ti kard yo iti Medicaid.

Ti naganyo

Ti website mi

Ti numero ti ID yo iti Medicaid

Kasano ti makiuman kadakami

Ti impormasyon a panagkontak iti PCP yo

Ti numero ti ID yo iti ‘Ohana Ti petsa a

nangrugi ti panagmiyembroyo iti ‘Ohana

Impormasyon a masapul ti PCP yo ken dadduma pay a mangipapaay serbisyo tapno husto ti panagsingirda para kadagiti pannakataripato/ serbisioyo

Masapulyonto ti ID kard yo tunggal mangala kayo kadagiti medikal a serbisyo. Kayat a sawen daytoy a masapulyo ti kard yo no:

• Mapankayo iti mangipapaay ti kangrunaan a pannakataripatoyo (PCP), iti espesyalista wenno sabali pay a mangipapaay serbisyo

• Mapan kayo iti siled ti emerhensiya, pasilidad ti maganat a pannakataripato wenno iti ospital para ti aniaman a rason

• Mangala kadagiti medikal a suplay ken naireseta nga agas


2

• Maisayangkat kadakayo dagiti medikal nga eksaminasyon

Tawaganyo a dagus ti Serbisyo iti Kostumer ti ‘Ohana no:

• Di yo pay naawat (dagiti) ti kard yo

• Saan a husto ti aniaman nga impormasyon (kadagiti) iti kard

• Mapukawyo (dagiti) ti kard yo

Panangusar Kadagiti Benepisyoyo Iti Medicare Ken QUEST Integration (Medicaid)

Addaan kay kadi iti Medicare? No wen, makatulong kami! Ti Medicare ken Medicaid ket dua nga agsabali a plano nga agtintinnulong. Importante a maammoan dagiti dodoktoryo ken parmasia nga addaan kayo kadagiti dua a plano. Tapno maalayo ti kasayaatan manipud iti sakup ti planoyo, siguradoenyo nga itugotyo ti Original Medicare wenno ti Medicare Advantage ID kard ken ti QUEST Integration (Medicaid) ID kard iti amin a medikal nga appointmentyo. No iggemyo dagitoy makatulong daytoy tapno masigurado a maalayo ti kasayaatan manipud kadagiti benepisyoyo.

No adda Original Medicare yo, saan a masapul nga adda iti grupomi ti PCP yo. No adda Medicare Advantage Plan yo, ngarud saanyo masapul ti agpili iti PCP para iti planoyo a QUEST Integration.

Adda Kadi Saludsodyo?

Adu ti ammo dagiti Ahente mi iti Serbisyo iti Kostumer maipanggep kadagiti produkto ti Medicare ken Medicaid. Tumulongkamto a mangiburay no kasano nga agtinnulong dagitoy dua a plano. Tawagandakami nga awan bayadna iti 1-888-846-4262.

3 Panangpili Iti PCP Yo

Masapulyonto ti agpili ti PCP, malaksid no adda planoyo a Medicare. No di yo pay naaramid daytoy, masapulto a sungbatanyo ti Pormas ti Panagbalbaliw dagiti Datos ti Miyembro. Daytoy a pormas ket naipasurot iti pakete a pangkablaaw kadakayo kas baro a miyembro. Adda 10 nga aldaw manipud iti petsa a naawatyo ti surat tapno isubli ti pormas (saan a mairaman ti tiempo iti koreo). Mabalinyo met ti tumawag iti Serbisyo iti Kostumer wenno bisitaendakami iti Web iti

www.ohanahealthplan.com tapno agpilikay iti PCP.

Maidutokto kadakayo ti PCP malaksid no agpili kayo iti uneg ti 10 nga aldaw kalpasan

a maawatyo ti surat a kablaaw kadakayo kas baro a miyembro. Maibatayto ti

pannakadutok kadagiti sumaganad:


2


• No sadino ti immawatanyo kadagiti serbisyo idi

• No sadino ti pagnanaedanyo

• Ti kayatyo a pagsasao

• No adda mabalin a PCP (no ti PCP ket agaw-awat kadagiti baro a pasyente)

• Kinababai/kinalalaki (iti kaso ti Medisina para kadagiti babbai (OB/GYN),

kas mabalin a PCP)

Adda kadi Original Medicare wenno ti Planoyo a Medicare Advantage? No kasta,

saanyo masapul ti agpili iti PCP para iti QUEST Integration.

4 Panangsukat Iti PCP Yo

Mabalinyo a sukatan ti PCP yo. Tapno aramidenyo daytoy, mabalinyo a bisitaen ti website mi iti www.ohanahealthplan.com. Wenno mabalinyo a kumpletoen ti Pormas ti Panagbalbaliw dagiti Datos ti Miyembro a naisigpit iti surat a kablaaw kadakayo kas baro a miyembro. Mabalinyo pay a tawagan ti Serbisyo iti Kostumer.

Mabalinyo a sukatan ti PCP yo iti aniaman nga oras. No maaramid ti panagbalbaliw iti nagbaetan ti maika-1 ken maika-10 nga aldaw ti bulan, dagus nga agpannuray daytoy. Dagiti panagbalbaliw a maaramid kalpasan ti maika-10 nga aldaw ti bulan ket agpannuray iti maika-1 nga aldaw ti sumaruno a bulan.

Patulodandakayto ti baro nga ID kard kalpasan a maawatmi ti panagsukat. Ituloyyo koma nga usaren ti daan a kard yo tapno umawat kadagiti serbisyo agingga a sumangpet iti koreo ti baro a kard yo. Apaman a maawatyo ti baro nga ID kard yo, siguradoenyo a

husto ti impormasyon. Kalpasanna dadaelen ti daan a kard.

Para ti listaan dagiti PCP mi:

• Kitaenyo ti kopyayo ti direktoryo ti mangipapaay serbisyo

• Bisitaenyo ti website mi iti www.ohanahealthplan.com

• Tawagan ti Serbisyo iti Kostumer

Mabalinyo nga ammoen ti ad-adu pay maipanggep kadagiti mangipapaay kadakayo ti serbisyo babaen panagtawag iti Serbisyo iti Kostumer. Maibagada kadakayo ti maipanggep iti panagadal wenno residency ti maysa a mangipapaay serbisyo, dagiti kuwalipikasyonna, wenno no agaw-awat isuna kadagiti bago a pasyente. Makitayo pay daytoy nga impormasyon iti kopyayo ti direktoryo ti mangipapaay serbisyo.

No umakarkayo, tawagan ti Serbisyo iti Kostumer. Agpilikayto ti PCP nga asideg iti baro a pagtaenganyo. No pumanawkayo iti lugar a serserbianmi, nasken a tawaganyo ti MQD. Ti numero da a libre ket 1-800-316-8005. Matulungandakayto

kadagiti kasapulanyo mainaig iti pannakataripato ti salun-atyo.




5 Am-Ammoen Ti Mangipapaay Ti Kangrunaan A Pannakataripatoyo (PCP)

Ti PCP yo ket isu ti personal a doktor yo wenno Nakarehistro a Nars a Nangato ti Adalna. Tawaganyo a dagus ti PCP yo tapno mangituding ti pisikal nga eksaminasyon. Tratarennakayto ti PCP yo para ti amin a kasapulanyo a pannakataripato ti salun-atyo. Makitinnulongto ti PCP yo kadakayo tapno iturong ti pannakataripato ti salun-atyo. Aramidennanto dagiti panang-checkup, itednanto dagiti bakuna ken tratarennakayto para ti kaadduan kadagiti kasapulanyo a pannakataripato ti salun-atyo. Mabalinyo a makapatang ti PCP yo babaen panagtawag iti opisinana. Ti nagan ken numero ti telepono ti PCP yo ket mabalin a maiprinta iti ID kard yo.

Asikasoento ti PCP yo ti amin a regular a medikal a pannakataripatoyo. Mabalinna ti makitulag kadagiti espesyalista, urnosen dagiti serbisyo ti ospital ken serbisyo iti pannakataripato ti salun-at ti ugali.

Nagsanay dagiti PCP mi kadagiti nadumaduma nga espesyalidad. Mairaman ditoy dagiti:

• Medisina mainaig iti pamilya ken uneg ti bagi

• Sapasap a panagagas

• Medisina para kadagiti lumakay/bumaket

• Medisina para kadagiti Ubbing

• Medisina para kadagiti Babbai (OB/GYN)

• Dagiti serbisyo ti Nakarehistro a Nars a Nangato ti Adalna

Adda pay dagiti tiempo no ti maysa nga espesyalista ket mabalin a PCP yo, no la ketdi:

• Adda kondisyonyo a saan nga umim-imbag ken nagpaagas kayo idin iti dayta nga espesyalista

KEN

• Umannugot ti espesyalista babaen ti kasuratan nga aklonenna dagiti responsibilidad ti PCP

6 Kasano Ti Mangala Kadagiti Serbisyo Sakbay Panangpili Wenno Pannakaidutok Ti PCP Yo

Mabalinyo ti mangala kadagiti serbisyo kalpasan panagpailista iti ‘Ohana ken sakbay a maaddaan kayo ti PCP. Kitaen laeng ti direktoryo ti mangipapaay serbisyo a naipasurot iti daytoy a pakete. Kalpasanna agpili ti mangipapaay serbisyo a kameng ti grupomi. Makitayo pay ti listaan dagiti mangipapaay serbisyo iti Web iti www.ohanahealthplan.com.

Tumawag tapno mangituding ti appointment ken ibagayo kadakuada a miyembro kayo ti ‘Ohana. Ipakitayo kadakuada ti surat a kablaaw kadakayo no sumangpet kayo iti opisinada. Iramanto ti surat a kablaaw kadakayo ti numero ti ID yo kas miyembro ken itednanto ti pakakitaan ti panagmiyembroyo iti ‘Ohana.

No nangitudingkay iti appointment iti PCP yo ken di kay makapan, tawaganyo koma ti PCP tapno ipakaammoyo kadakuada. Numan pay saanakayto a singiren ti



7

mangipapaay serbisyo iti bayad para iti “saan ng ipapan”, kadawyan a kortesia ti panangipakaammo kadakuada tapno matulungandakayo a mangituding ti appointment iti sabali nga aldaw.

Mabalinyo pay a tawagan ti Serbisyo iti Kostumer. Tulungandakayto a mangala kadagiti kasapulanyo a serbisyo agingga a sumangpet ti ID kard yo ken ti PCP a piniliyo wenno naidutok kadakayo.

Am-Ammoen Ti 24-Oras A Telepono Para Ti Balakad Ti Nars

Maidiaya a libre ti 24-Oras a Telepono para ti Balakad ti Nars. Mabalinyo a tawagan ti telepono 24 oras kada aldaw, 7 nga aldaw kada lawas. Nawaya a matawagan daytoy inaldaw iti intero a tawen. Tumawag nga awan-bayadna iti 1-800-919-8807. Tumawag iti aniaman nga oras no adda miyembro ti pamiliayo a masakit wenno nadangran wenno makasapul ti medikal a balakad.

No tumawag kayo, saludsodento ti maysa a nars kadakayo ti maipanggep iti problemayo. Ibaga kaniana ti kaadduan nga impormasyon nga ammoyo — ania a parte ti nasakit, ania ti langana ken ania ti riknana. Matulungannakay nga agdesisyon no masapulyo:

• Ti mapan iti doktor wenno ospital

• A taripatoen ti bukodyo a bagi iti pagtaengan

Tumawag kayo no kasapulanyo ti tulong para kadagiti problema kas koma:

• Panagsakit ti bukot • Panaguyek

• Pannakasinit • Pannakasugat ti kudil

• Panateng/trangkaso • Panagulaw

Sisasagana a tumulong ti nars. Mabalinyo a tawagan ti 24-Oras a Telepono para iti Balakad ti Nars sakbay kayo a tumawag iti doktor wenno mapan iti ospital no saan nga

emerhensiya ti kasoyo.

Iti Tiempo Ti Emerhensiya

24-Oras a Telepono para ti Balakad ti Nars

awan-bayadna a numero:

1-800-919-8807

8

Iti tiempo ti MEDIKAL NGA EMERHENSIYA, mapankay iti ospital wenno tumawag iti 911. Basaenyo koma ti paset daytoy a libro a Dagiti Serbisyo iti tiempo ti Emerhensiya. Ibagana kadakayo no kasanokay a mangala ti pannakataripato. Itedna pay dagiti pangarigan dagiti emerhensiya.


7

9 Tawagandakami/Pakaammoandakami

Adda kadi saludsodyo? Tawagandakami. Mabalinmi ti mangala kadagiti mangipatarus ti pagsasao para ti amin a lengguwahe. Mabalin a maala dagiti materyales iti Ilocano, Vietnamese, Chinese (Traditional), Korean, dadakkel a letra, audio tapes ken Braille. Adda pay mausar a serbisyo iti maisenyas a lengguwahe para kadagiti miyembro nga adda diperensiya ti panagdengngegda. Maala amin dagitoy a serbisyo a libre. Tumawag nga awan-bayadna iti 1-888-846-4262 (TTY 1-877-247-6272) kadagiti aldaw ti Lunes agpatingga iti Biyernes manipud 7:45 a.m. agpatingga iti 4:30 p.m. Gagangay nga Oras

iti Hawai‘i (HST).

Mabalinyo ti mangibati ti saan-a-maganat a mensahe kalpasan dagiti oras ti trabaho ket tawagandakayto iti uneg ti 1 nga aldaw ti trabaho. Mabalinyo pay ti makiuman iti Serbisyo iti Kostumer babaen panagsurat iti:

Customer Service



Kapolei, HI 96707

Importante a padamagandakam met. Importante nga ibagayo iti ‘Ohana ti maipanggep kadagiti panagbalbaliw. Mairaman kadagitoy a panagbalbaliw dagiti:

• Nagan ken address

• Bilang ti miyembro ti pamilya

• Panagsikog

• Permanente a disabilidad

• Pannakastrek iti trabaho

10 Adda Dagiti Karbengan Ken Pagrebbengan Dagiti Miyembro Ti ‘Ohana

Adda dagiti karbenganyo kas miyembro ti plano. Adda met dagiti pagrebbenganyo. Mabasayo ti maipanggep kadagitoy iti panid 111.

Nakasaganakay itan a mangusar iti amin a benepisyo a maalayo iti ‘Ohana.

Namnamaenmi ti panagserbimi kadakayo.


Ti Plano Ti Salun-Atyo

Panangusar Kadagiti Serbisyo a Sakup a Bayadan ti Plano Panangituding ken Ipapan kadagiti Medikal nga Appointment Yo

Adda dagiti sumagmamano a pagannurotanmi tapno masigurado a makapankay kadagiti iti medikal nga appointment yo iti umiso a tiempo. (Maaw-awagan daytoy nga “access to care” wenno “pannakaala iti pannakataripato.”)

Maammoanyonto manipud iti daytoy a listaan no kasano kapaut ti mangituding iti medikal nga appointment:

Mangipapaay Serbisyo

Dagiti PCP, espesyalista, ospital,

pasilidad dagiti serbisyo

iti tiempo ti emerhensiya,

mangipapaay serbisyo iti

salun-at ti panunot

Siudad

30-minutos

a panagmaneho

tapno mapan iti

appointment yo

Lugar Nga Adayo

Iti Siudad

60-minutos

a panagmaneho

tapno mapan iti

appointment yo

Parmasya

15-minutos a

panagmaneho a mapan

iti parmasia ti grupo

60-minutos

a panagmaneho

tapno mapan iti

appointment yo

24-oras a parmasya

60-minutos

a panagmaneho

tapno mapan iti

appointment yo

Saan a maiyannatup

Ti kapaut ti panagurayyo a mangituding iti appointment ket depende iti kita ti pannakataripato a kasapulanyo. Laglagipen dagitoy a tiempo bayat nga itudtudingyo dagiti appointment yo.


Kita Ti

Appointment

Kita Ti

Pannakataripato Oras Ti Appointment

Emerhensiya

Dagdagus (agpada nga iti uneg ken ruar ti lugar a serserbianmi), 24 oras kada aldaw, 7 nga aldaw kada lawas (saan a masapul ti umun-una nga awtorisasyon para kadagiti serbisyo iti tiempo ti emerhensiya; saan a sakup a bayadan ti plano dagiti serbisyo iti tiempo ti emerhensiya iti ruar ti US)

Maganat a pannakataripato ken panagsakit dagiti ubbing

Iti uneg ti 24 nga oras (maysa nga aldaw)

Medikal

Panagsakit ti nataengan

Iti uneg ti 72 nga oras (tallo nga aldaw)

Regular a Pannakataripato/ Pannakataripato ti Saan a Masakit

Iti uneg ti 21 nga aldaw (tallo a lawas)

Espesyalista ken saan-nga-emerhensiya a pannakataripato iti ospital

Iti uneg ti uppat a lawas (maysa a bulan)

Maipasaruno a pannakataripato kalpasan ti panagtalinaed iti ospital

Kas iti kasapulan

Salun-At Ti Panunot

Ken Sobra A Panagusar Iti Substansya

Emerhensiya

Dagdagus (agpada nga iti uneg ken ruar ti lugar a serserbianmi), 24 oras kada aldaw, 7 nga aldaw kada lawas (saan a masapul ti umun-una nga awtorisasyon para kadagiti serbisyo iti tiempo ti emerhensiya; saan a sakup a bayadan ti plano dagiti serbisyo iti tiempo ti emerhensiya iti ruar ti US)

Regular a Pannakataripato/ Pannakataripato ti Saan a Masakit

Iti uneg ti 21 nga aldaw (tallo a lawas)


Dagiti Pinansiyal a Responsibilidadyo

Panagbingay Iti Gastos

Mabalin a masapul a makibingay ti miyembro iti bayad dagiti serbisyo a pannakataripato ti salun-at. Mapasamak daytoy no adda saan a matun-oyan kadagiti rekisitos ti pinansiyal a pannakaikari. Ammoento ti trabahador ti Hawai‘i mainaig iti pannakaikari ti bingayyo a bayadan. Ibagananto kadakayo ken kadakami no ania daytoy. No adda bingayyo a bayadan, responsibilidadyonto ti agbayad iti mangipapaay serbisyo wenno kadakami iti tunggal bulan. Iti kadawyan dagitoy ket bayadan iti pasilidad ti napaut a pannakataripato wenno iti mangipapaay serbisyo iti pagtaengan wenno iti komunidad.

Mabalin a masapul a dakayo ti mangbayad kadagiti serbisyo. Mapasamak daytoy no:

• Mapankayo iti maysa nga espesyalista • Panangawat ti sumagmamano a serbisyo wenno sabali pay a mangipapaay serbisyo a saan-a-sakup-a-bayadan ti plano (nonngem di yo suroten dagiti nasken a covered services). Kitaenyo koma ti paset masurot a wagwagas ti plano ti salun-at a serbisyo a saan-a-sakup-a-bayadan ti

plano para ti dadduma pay a detalye

Dagiti Serbisyo a Sakup a Bayadan ti Plano

Addaankam ti grupo dagiti mangipapaay serbisyo tapno maited kadakayo ti kasapulanyo a pannakataripato. Mairaman ditoy dagiti PCP, ospital ken dadduma pay a mangipapaay serbisyo. Isayangkatda dagiti serbisyo a sakup a bayadan ti Medicaid a maikari kadakayo. Mairaman ditoy dagiti primarya a serbisyo, dagiti serbisyo a pannakataripato ti apagbiit a sakit, pannakataripato ti salun-at ti ugali ken napaut a pannakataripato. Saannakay a mabalin a singiren ti mangipapaay serbisyo gapu ti “saanyo nga ipapan.” No nangitudingkay iti appointment iti PCP yo ken di kay makapan, tawaganyo koma ti PCP tapno ipakaammoyo kadakuada. Numan pay saannakayto a singiren ti mangipapaay serbisyo iti bayad para iti “saan nga ipapan”, kadawyan a kortesia ti panangipakaammo kadakuada tapno matulungandakayo a mangituding ti appointment iti sabali nga aldaw.

Dagiti Serbisyo Iti

Salun-At Ti Ugali Sakup A Bayadan Ti Plano Ken Dagiti Limitasyon

Salun-at ti Panunot ken Panagabuso iti Substansya ti Pasyente a Mayospital ken Pasyente a Saan a Mayospital

Mairaman kadagiti serbisyo a sakup a bayadan ti plano ti amin a serbisyo iti salun-at ti ugali a kasapulan iti pannakaagas para kadagiti miyembro ti QUEST Integration:

• 24-oras-kada-aldaw a pannakataripato para ti saksakit ti panunot, agraman:

− Kuwarto ken makan iti ospital ti apagbiit a panagsakit

− Pannaripato ti nars


Dagiti Serbisyo Iti


− Dagiti medikal a suplay ken ramramit

− Serbisyo a pangduktal ti sakit

− Dagiti serbisyo ti doktor

− Serbisyo ti dadduma pay a praktisioner, segun ti kasapulan

− Dadduma pay a serbisyo a kasapulan iti pannakaagas

• Dagiti serbisyo ti salun-at a maipaay kadagiti pasyente iti ospital wenno pasilidad ti pannakataripato a saan nga agtalinaed iti agpatnag, agraman 24-oras-kada-aldaw, 7-nga-aldaw-kada-lawas a serbisyo iti tiempo ti krisis

• Ospital para iti apagbiit a pannakataripato iti agmalem/parsyal a pannakaospital, agraman:

− Panangimaton iti Medikasyon

− Dagiti naireseta nga agas

− Dagiti medikal a suplay

− Eksaminasyon a pangduktal ti sakit

− Dagiti terapeutik a serbisyo agraman terapiya ti indibidwal, pamilya ken grupo ken pannakataripato kalpasan

− Dadduma pay a serbisyo a kasapulan iti pannakaagas

• Dagiti serbisyo iti panagagas iti methadone, a pakairamanan ti panangted ti methadone wenno maiyannatup nga alternatibo (kas pangarigan, LAAM), kasta pay dagiti serbisyo a pamalbalakad iti pasyente a saan a mayospital

• Naireseta nga ag-agas agraman panangimaton iti medikasyon ken pamalbalakad iti pasyente

• Dagiti serbisyo a pangduktal ti sakit (diagnostic)/ serbisyo iti laboratoryo, agraman:

− Eksaminasyon ti ugali

− Pannaka-screen para kadagiti problema iti droga ken arak

Salun-at ti

Panunot ken

Panagabuso

iti Substansya

ti Pasyente a

Mayospital ken

Pasyente a Saan

a Mayospital

(Maituloy)


Dagiti Serbisyo Iti


Salun-at ti

Panunot ken

Panagabuso

iti Substansya

ti Pasyente a

Mayospital ken

Pasyente a Saan

a Mayospital

(Maituloy)

− Dadduma pay a serbisyo a pangduktal ti sakit a kasapulan iti pannakaagas

• Pannaka-ebalweyt ti panunot wenno ugali

• Dagiti serbisyo ti doktor

• Serbisyo iti pannakaisubli ti salun-at (rehabilitation)

• Terapiya babaen panagobra

• Dagiti dadduma pay a terapiya a serbisyo a kasapulan iti pannakaagas

Mabalin a masapul ti umun-una nga awtorisasyon. Kitaen dagiti detalye iti panid 69.

Dadduma pay

a Serbisyo iti

Salun-at ti Ugali

Para kadagiti miyembro nga addaan iti SPMI ken makatun

oy kadagiti pagibatayan ti kaikarian mainaig iti panagobra

(functional eligibility criteria), adda dagiti dadduma pay a

benepisyo a maala manipud iti Community Care Services

(CCS). Mairaman ditoy dagiti:

• Pannakaimaton ti kaso

• Pannakaisubli ti salun-at ti panunot

• Clubhouse

• Dagiti suporta iti pangterapiya a panagbiag

• Partial wenno intensibo a pannakayospital ti pasyente a saan a mayospital

Masapulto nga umun-una ti awtorisasyon. Kitaen dagiti detalye iti panid 69


Dagiti Medikal A

Serbisyo Iti Salun-At Sakup A Bayadan Ti Plano Ken Dagiti Limitasyon

Pannakataripato

ti Pasyente a

Mayospital iti

Ospital para iti

Apagbiit a

Panagsakit

Mairaman ti bayad ti kuwarto ken makan para ti

panagtalinaed ti pasyente a mayospital para kadagiti:

• Pannaripato ti nars

• Medikal a suplay

• Ramramit

• Ag-agas

• Serbisyo a pangduktal ti sakit

• Terapiya ti bagi ken terapiya babaen panagobra

• Audiology

• Pannaka-eksamen ti panagdengngeg

• Serbisyo a pannaka-eksamen ti diperensiya iti

pannakisao


Pannakataripato ti Nataengan iti Aldaw

Ti pannakataripato ti nataengan iti aldaw ket isu

ti regular a pangsuportar a pannakataripato a

maipaay iti uppat wenno ad-adu pay a nataengan a

partisipante nga addaan disabilidad.

Mairaman kadagiti serbisyo dagiti:

• Panangpaliiw ken panangbantay nga aramiden

dagiti empleyado ti sentro

• Pannakaurnos dagiti plano para iti ugali, medikal

ken sosyal ken pannakaipatungpal dagiti bilbilin kas

nailista iti plano ti pannakataripato ti makipaset

• Aktibidades a makaagas, pannakilangen kadagiti

tattao, panagsursuro ken pagling-lingayan


Dagiti Medikal A


Pannakataripato ti Nataengan iti Aldaw

Dagiti serbisyo iti salun-at ti nataengan iti aldaw ket isu dagiti naurnos a programa iti aldaw para kadagiti serbisyo a makaagas, pannakilangen kadagiti tattao ken para iti salun-at a maipaay kadagiti nataengan nga addaan kadagiti diperensiya ti bagi wenno panunot (agkasapulan iti pannakabantay wenno pannakataripato). Mairaman ditoy ti, ngem saan laeng nga:

• Emerhensiy a pannakataripato

• Dagiti serbisyo mainaig iti diyeta


• Pisikal a terapiya

• Dagiti serbisyo ti doktor

• Dagiti serbisyo a parmasyutikal

• Dagiti serbisyo iti sikiyatrika wenno serbisyo a

sikolohikal

• Dagiti aktibidades a pagling-lingayan ken

pannakilangen kadagiti tattao

• Dagiti serbisyo iti gimongan

• Panagagas iti diperensiya iti panagsao-lengguwahe

• Dagiti serbisyo ti Transportasyon

Serbisyo iti

Matultulongan a

Panagbiag

Mairaman kadagiti serbisyo iti matultulongan a

panagbiag ti:

• Personal a pannakataripato

• Dagiti serbisyo a pangsuportar iti pannakataripato

(agtagibalay, trabaho iti balay, dagiti serbisyo ti

katulungan ken panangisagana ti makan)

Ti plano ti salun-at ket saan a responsable para iti

bayad ti kuwarto ken makan.


Dagiti Medikal A


Dagiti Serbisyo para

kadagiti Agpeggad

Sumagmamano a miyembro ti ‘Ohana ti mabalin a saan a makasapul iti kita ti pannaripato a maalada no addada iti pagtaengan a pakataripatoan (nursing home), ngem no saanda a maala dagiti partikular nayon a serbisyo, amangan no masapulda ti mapan iti kastoy a lugar.

Masapul nga agnanaed ti miyembro iti pagtaengan ken masapul a matun-oyanna dagiti pagibatayan ti “Agpeggad.” Ti pannakatingiting ket kumpletoen ti doktoryo wenno ti Paraurnos iti Serbisioyo.

Mabalin a mairaman kadagiti serbisyo iti agpeggad dagiti:

• Makan a maitulod iti pagtaengan

• Sistema iti Panagresponde iti tiempo ti Personal nga Emerhensiya (PERS)

• Dagiti serbisyo iti personal a pannakataripato

• Pannakataripato ken salun-at ti nataengan iti aldaw

• Panagserbi ti nagsanay a nars wenno pribado a panagserbi ti nars

Masapul a matun-oyan dagiti pagibatayan para iti tunggal maysa kadagitoy a serbisyo ken panangaprubar ti MQD tapno maikari para kadagitoy a serbisyo.

Dagiti Serbisyo

a Pangpasubli

iti Nalimpiyo a

Panagpanunot

Dagiti serbisyo a maited kadagiti tattao nga addaan diperensiya ti panagpanunot a mangtingiting ken mangagas iti sumaganad:

• Dagiti kinalaing iti komunikasyon

• Kinalaing iti panagpanunot ken ugali

• Dagiti kinalaing iti panagpanunot a mainaig iti panangaramid kadagiti ADLs

Mabalin nga agpaut ti panagagas agpatingga iti maysa a tawen no sumaysayaat ti miyembro.

Mairaman kadagiti sakup a serbisyo dagiti pannakatingiting a makumpleto kadagiti regular a tiempo (ikeddeng ti mangipapaay serbisyo ken segun kadagiti kasapulan ti miyembro).



Dagiti Medikal A


Dagiti Serbisyo

ti Pagtaengan

ti Sabali para iti

Pannakataripato iti

Komunidad (CCFFH)

Mairaman kadagiti serbisyo a sakup a bayadan ti

plano dagiti:

• Personal a pannakataripato

• Dagiti pangsuportar a serbisyo

• Dagiti serbisyo ti agtagibalay

• Pannakataripato manipud iti katulungan

• Dagiti serbisyo ti kadua

• Lokal a transportasyon

• Programa iti aldaw

• Pannakabantay ti medikasyon (agpatingga iti

palubosan ti linteg ti estado)

Amin a serbisyo ket nasken a maipaay iti sertipikado

a pribado a pagtaengan ken ipaay ti kangrunaan

a mangipapaay iti pannakataripato nga agnaed iti

dayta a pagtaengan.

Ahensiya ti

Panangimaton

iti Pannakataripato

iti Komunidad

(CCMA)

Sakup a bayadan para kadagiti miyembro nga agnanaed

iti pagtaengan ti sabali para iti pannakataripato iti

komunidad ken dadduma pay a lugar ti komunidad, kas

kasapulan.


Dagiti Medikal A


Mairaman kadagiti aktibidad ti pamalbalakad ken panagsanay dagiti sumaganad:

• Panagsanay dagiti miyembro para iti pannakataripato ti miyembro

• Miyembro ti pamilya ken mangipapaay pannakataripato maipanggep iti kita ti sakit ken ti proseso ti sakit

• Dagiti wagwagas a pannakaiyakar ken addang a pangkontrol iti impeksyon

• Pannakataripato a biolohikal ken sikolohikal ken dagiti kasapulan/plano ti espesyal a pannakataripato

• Panagusar iti alikamen a nailanad iti plano ti serbisyo

• Dagiti pannakapabaro dagiti kinalaing ti employer no kasapulan tapno natalged a mamantiner ti indibidwal iti pagtaengan

• Interbensyon iti krisis

• Pamalbalakad a pangsuportar

• Terapiya ti pamilya

• Dagiti pannakatingiting ken interbensyon para iti risgo iti panagpakamatay

• Pamalbalakad mainaig iti patay ken ipupusay

• Pamalbalakad mainaig iti sobra a panagusar iti substansya

• Pannakatingiting ken pamalbalakad mainaig iti nutrisyon

Ti pamalbalakad ken panagsanay ket maysa a serbisyo a maited kadagiti:

• Miyembro

• Dagiti pamilya/mangipapaay pannakataripato ti miyembro

• Dagiti propesyonal ken katulungan ti propesyonal a mangipapaay pannakataripato ti miyembro

Pamalbalakad ken

Panagsanay


Dagiti Medikal A


Dagiti Serbisyo

mainaig iti Ngipen

(Dental)

Maurnos dagiti serbisyo mainaig iti ngipen babaen iti Korporasyon ti Panangimaton iti Kaso iti Komunidad (CCMC). Tulunganto ti CCMC dagiti miyembro nga:

• Agbirok ti dentista

• Mangituding ti appointment

• Mangurnos kadagiti serbisyo ti transportasyon ken pannakaipatarus iti sabali a pagsasao

Tumawag nga awan-bayadna iti 1-866-486-8030.

Mairaman kadagiti serbisyo a sakup a bayadan ti plano ti salun-at dagiti:

• Panangted kadagiti serbisyo mainaig iti ngipen nga aramiden ti dentista wenno doktor a kasapulan gapu iti medikal nga emerhensiya (kas pangarigan, aksidente iti lugan) a kangrunaan kadagiti maited a serbisyo ket medikal

• Panangted kadagiti serbisyo iti ngipen mainaig iti trauma iti ngiwat wenno rupa, oral pathology (agraman ngem saan laeng nga impeksiyon a nangrugi iti ngiwat ken panangimaton iti cyst ken tumor) ken craniofacial reconstructive surgery, maisayangkat iti wagas nga pasyente a mayospital iti ospital ti pannakataripato ti apagbiit a sakit

Mabalin a masapul ti umun-una nga awtorisasyon Kitaen dagiti detalye iti panid 69.


Dagiti Medikal A


Dialysis

Mairaman dagiti sumaganad kadagiti serbisyo ken medikal a suplay a sakup a bayadan ti plano ngem saan laeng nga:

• Dagiti Serbisyo

• Ramramit

• Suplay

• Pannaka-eksamen a pangduktal ti sakit

• Dagiti agas a masapul iti pannakaagas

Mabalin a maipaay dagiti serbisyo kas pasyente a mayospital iti ospital, pasyente a saan a mayospital iti ospital, iti pasilidad ti dialysis ti kidney a saan nga ospital wenno iti pagtaengan ti miyembro.

Nalagda a Medikal a

Ramramit ken

Medikal a Suplay

Mairaman dagiti sumaganad kadagiti serbisyo ken medikal a suplay a sakup a bayadan ti plano ngem saan laeng nga dagiti:

• Tangke ti oxygen ken concentrators

• Ramramit a tumulong iti panaganges

• Tugaw nga addaan iti pilid

• Saklay ken sarukod

• Ramramit a pangsuportar ti panaggaraw ti ima, saka wenno bagi

• Ramramit a pangsukat iti naikkat a parte ti bagi

• Medikal a suplay kas koma kadagiti baredbed ti sugat ken suplay ti ostomy


Nasapa ken Regular

a Panagpa-eksamen,

Panagpa-diagnose

ken Panagpaagas

(EPSDT)

Kitaenyo koma ti paset a Dagiti Serbisyo iti Pannakataripato ti Nasalun-at nga Ubing ken EPSDT (Nasapa ken Regular a Panagpa-eksamen, Panagpadiagnose ken Panagpaagas) iti panid 76 para kadagiti detalye maipanggep kadagiti pannaka-checkup ti salun-at ti ubing.


Dagiti Medikal A


Dagiti Serbisyo

iti tiempo ti

Emerhensiya

Sakup a bayadan ti plano para kadagiti serbisyo a

kasapulan iti pannakaagas.

Mairaman ti aniaman a serbisyo nga eksaminasyon

a pannaka-screen tapno ammoen no adda

emerhensiya a medikal a kondisyon.

Saan a masapul ti umun-una nga awtorisasyon.

Dagiti Panagbalbaliw

tapno Nalaka ti

Aggaraw iti Aglawlaw


plano dagiti:

• Pannakaikabil dagiti rampa ken pagkapetan

• Pannakailawlawa dagiti ruangan

• Pannakabalbaliw dagiti pasilidad iti banyo

• Pannakaikabil dagiti espesyal a sistema elektrika

ken tuberyas (nasken a kasapulan tapno

maaprubaran ti medikal a ramit ken dagiti suplay

a kasapulan para iti pagsayaatan ti indibidwal)

Amin dagiti serbisyo ket agtungpalto kadagiti

annuroten iti pasdek iti estado ken lokal.


Dagiti Medikal A


Serbisyo iti

Panagplano ti

Pamilya

Sakup a bayadan ti plano

• Edukasyon ken pamalbalakad

• Emerhensiya a pananglapped ti panagsikog

• Maipasaruno a pannakataripato

• Dagiti apagbiit ken komprehensibo a panagbisita iti doktor

• Pannaka-eksamen tapno ammoen no masikog ti maysa a tao

• Suplay a panglapped iti panagsikog ken maipasaruno a pannakataripato

• Panangduktal ken panangagas kadagiti sakit a maiyakar babaen pannakiseks

• Pannaka-eksamen ti kina-lupes

Saan a masapul ti panagplano ti pamilya ti panangirefer ti PCP yo. Adda sumagmamano a masurot a wagwagas a mabalin a pakasapulan ti umun-una nga awtorisasyon. Kitaen dagiti detalye iti panid 69.

Idiaya ti ‘Ohana dagiti serbisyo iti panagplano ti pamilya iti uneg ti grupomi. Nupay kasta, adda waya dagiti miyembro nga agpili. Kayat a sawen daytoy a mabalinyo nga alaen dagitoy a serbisyo manipud kadagiti mangipapaay serbisyo a saan a paset ti grupomi.

Fluoride Varnish Topical fluoride varnish para kadagiti ubbing nga

agtawen iti nagbaetan ti 1 ken 6 a tawen.


Dagiti Medikal A


Serbisyo iti

Panagsursuro,

Panangpatalinaed

wenno

Panangpasayaat

kadagiti Kabaelan

No medikal a kasapulan, mairaman kadagiti serbisyo ken ramramit a sakup a bayadan ti plano ti sumaganad:

• Serbisyo iti panagdengngeg


• Pisikal a terapiya

• Panagagas iti diperensiya iti Panagsao/Lengguwahe

• Serbisyo iti Panagkita

Mairaman kas pangarigan dagiti:

• Ramramit a pangnayon iti kabaelan a makisao

• Ramramit iti panagbasa

• Katulungan iti panagkita

Saan a mairaman dagitoy no mausar laeng para kadagiti aktibidad iti pagadalan.

Saan a mairaman dagiti regular a serbisyo iti panagkita.

Edukasyon ken

Pamalbalakad

mainaig iti Salun-at

Mairaman kadagiti serbisyo a sakup a bayadan ti plano dagiti:

• Sobra a panagusar iti substansya agraman arak

• Diyeta ken ehersisyo

• Panangliklik iti pannakadangran

• Ugali mainaig iti seks

• Salun-at ti ngipen

• Kinaranggas iti pamilya

• Depresyon

• Dagiti resulta ken pagbanagan dagiti pannaka-screen a nakalista iti ngato



Dagiti Medikal A


Panagdengngeg

Para kadagiti nataengan nga agtawen iti 21 ken nangatngato, mairaman kadagiti serbisyo iti panagdengngeg ti:

• Umuna a pannaka-ebalweyt/panagpili

• Panangipadas/Oryentasyon/Panang-tsek iti ramit a katulungan iti panagdengngeg wenno hearing aid (maminsan kada 3 nga tawen)

Para kadagiti ubbing nga agtawen iti nababbaba ngem 21 mairaman kadagiti serbisyo iti panagdengngeg ti:

• Panangipadas/Oryentasyon/Panang-tsek iti ramit a katulungan iti panagdengngeg wenno hearing aid (dua kada 3 nga tawen)

Serbisyo iti Salun-at

iti Pagtaengan

Sumagmamano kadagiti mairaman a serbisyo iti salun-at iti pagtaengan:

• Serbisyo ti nakarehistro a nars

• Katulungan iti salun-at iti pagtaengan

• Dagiti medikal a suplay ken nalagda a medikal a ramit


• Serbisyo iti pannakaisubli ti salun-at • Pannaka-eksamen ti panagdengngeg (Audiology) ken

pannaka-eksamen kadagiti diperensiya iti pannakisao (speech-language pathology)


Panangmantiner iti

Pagtaengan

Dagiti serbisyo a panangmantiner iti pagtaengan ket dagiti serbisyo a saan a nairaman kas paset ti personal a tulong ken pakairamanan dagiti:

• Naan-anay a panagdalus tapno matun-oyan ti pagtaengan dagiti maakseptar a pagibatayan ti kinadalus iti panangrugi ti serbisyo iti maysa a miyembro

• Babassit a panagtarimaan kadagiti kasapulan nga alikamen, limitado laeng kadagiti paglutuan, refrigerator ken pagpapudot ti danum

• Serbisyo a panagpaasok wenno panagpatay ti peste


Dagiti Medikal A


Dagiti makan

a maitulod iti

pagtaengan

Mairaman dagiti nasustansya a makan a maipatulod iti lugar a pagnanaedan ti indibidwal (saan a mairaman dagiti lugar a residensyal ken institusyonal).

Dagiti makan ket saan a pangsukat wenno pangisaup iti nutrisyon ti intero nga aldaw (kayatna a sawen, saan a nasursurok ngem 2 a pannangan iti kada aldaw).

Serbisyo ti Hospisyo

Itedna ti pannakataripato dagiti pasyente a

nakednganen ti biagda iti 6 nga bulan wenno

nababbaba pay, kas inkeddeng ti doktorda.

Dagiti serbisyo ti Medicaid a maited kadagiti

miyembro nga umaw-awat kadagiti serbisyo ti

Medicare iti hospisyo a kapadpada dagiti saan

a sakup a benepisyo ti Medicare iti hospisyo.

Mairaman kadagiti pangarigan ti personal a

pannakataripato ken dagiti serbisyo ti agtagibalay:

Sakup laeng daytoy no ti panagkasapulan iti serbisyo

ket saan a mainaig iti dayagnosis ti hospisyo.



Dagiti Medikal A


Isterilisasyon

Sakup a bayadan ti plano para kadagiti lallaki ken babbai

no dakayo ket:

• Agtawen ti saan a nababbaba ngem 21 iti tiempo a

maala ti pammalubos

• Nalimpyo ti panunotyo

• Boluntaryokayo a mangted ti nalawlawagan a

pammalubos babaen panangkumpleto iti

Nalawlawagan a Pammalubos para ti Isterilisasyon

• Kumpletoen ti mangipapaay serbisyo ti Kasapulan a

Pormas ti Pammalubos para ti Isterilisasyon

• Ti wagas ket kasapulan iti pannakaagas ken saan laeng

a tapno permanente a maikkat ti kabaelan ti tao a

maaddaan iti anak

• Adda maipaay a mangipatarus ti pagsasao no adda

problema iti lengguwahe. Mabalin nga urnosen ti

pannakaipakaammo ti kasapulan nga impormasyon

iti maysa a miyembro nga adda diperensiya ti

panagkitana, panagdengngegna wenno sabali a

disabilidad.

Lisensyado a

Residensyal a

Pannakataripato

Ti residensyal a pannakataripato ket maited iti lisensyado a pribado a pagtaengan ken ited ti prinsipal a mangipapaay iti pannaripato nga agnanaed iti dayta a pagtaengan. Itedna dagiti sumaganad a serbisyo kadagiti miyembro:

• Dagiti serbisyo iti personal a pannakataripato

• Dagiti serbisyo ti agtagibalay, trabaho iti balay, pannakataripato manipud iti katulungan ken

serbisyo ti kadua

• Pannakabantay ti medikasyon (agpatingga iti palubosan ti linteg ti estado)

• Transportasyon a mapan kadagiti naituding nga ipapan iti doktor


Dagiti Medikal A


Napaut a

Pannakataripato –

Dagiti Serbisyo ti

Institusyon

Maibasar iti kategorya ti panagpa-enrolyo kas inkeddeng

ti Departamento dagiti Serbisyo para Tattao, mabalin a

maikarikayo kadagitoy a nayon a benepisyo.

Serbisyo iti

Panagsikog

Mairaman iti sakup ti:

• Pannakataripato bayat ti panagsikog

• Radiolohiya, laboratoryo ken dadduma pay nga

eksaminasyon a pangduktal iti sakit

• Pannakaagas ti pannakaalis ti sikog, agpeggad nga

aborsiyon ken saan a nakumpleto nga aborsiyon

• Panangipasngay iti maladaga

• Pannakataripato kalpasan panagpasngay

• Bitamina bayat panagsikog

• Pamalbalakad mainaig iti panagpasuso (iti 6 a

bulan)

• Pangbomba ti suso (panagrenta wenno

pananggatang para iti 6 a bulan)

• Serbisyo ti ospital para iti pasyente a mayospital,

serbisyo ti doktor, serbisyo ti sabali pay a

praktisioner, ken serbisyo iti pasyente a saan a

mayospital a makaapektar iti pagbanagan ti

panagsikog

− 4-nga-aldaw a panagtalinaed iti ospital kalpasan

ti cesarean a panagpasngay

− 2-nga-aldaw a panagtalinaed iti ospital kalpasan

ti panagpasngay iti puwerta


Dagiti Medikal A


Tulong iti Iyaakar

Maidiaya ti tulong iti iyaakar no maduktalan ti Paraurnos iti Serbisyo a masapul ti miyembro ti umakar iti baro a pagtaengan tapno maliklikan ti ikakaro ti kondisyon ti salun-at. Mairaman ditoy dagiti:

• Saan a natalged a pagtaengan gapu iti panagrukop daytoy

• Ti indibidwal ket naka-wheelchair, agnanaed iti pasdek nga awan ti elevator na

• Pasdek nga adu ti kadsaaranna nga awan ti elevator na wenno agnanaed ti kliyente iti ngato ti umuna a kadsaaran

• Saan a masuportaran ti pagtaengan dagiti nayon a ramit a kasapulan ti miyembro

• Mapagtalaw ti miyembro manipud iti agdama a lugar a pagnanaedanna; wenno,

• Saanen a magtengan ti miyembro ti pagtaengan gapu ta ngimmato ti upa

Dagiti Serbisyo ti

Pasilidad ti Serbisyo

ti Nars - Agpada nga

Intermediyaryo ken

Serbisyo ti Nars

Sakup a bayadan ti plano para kadagiti miyembro a makasapul ti tulong 24-oras iti inaldaw kadagiti aramid iti inaldaw-aldaw a panagbiag (ADL) ken dagiti aramid iti inaldaw-aldaw nga agwaywayas a panagbiag (IADL). Masapul dagitoy a miyembro ti regular, napaut a pannakataripato manipud kadagiti lisensyado a nars ken para-medical nga empleyado. Dagiti napaut a serbisyo ket masapul nga aprubaran ti MQD babaen iti proseso nga 1147.

Mairaman dagiti sumaganad iti pannakataripato a maited iti nursing facility:

• Aktibidad kas agwaywayas ken kas paset ti grupo

• Makan ken meryenda

• Serbisyo a panagtagibalay ken panaglaba

• Serbisyo a pannaripato ti nars ken trabaho para iti pagsayaatan ti maysa a tao wenno grupo iti gimongan

• Pannakabantay ken pamalbalakad mainaig iti nutrisyon

• Serbisyo mainaig iti ag-agas ken pannakaisubli ti salun-at


Dagiti Medikal A


Dadduma pay

a Serbisyo ti

Praktisioner

Mairaman dagiti sumaganad kadagiti serbisyo a

sakup a bayadan ti plano ngem saan laeng a dagiti:

• Serbisyo ti sertipikado a nars midwife

• Serbisyo ti lisensyado a nakarehistro a nars a

nangato ti adalna (advanced practice) (agraman

dagiti espesyalista iti salun-at ti pamilya, ubbing,

lumakay/bumaket, panunot)

• Dadduma pay a serbisyo ti praktisioner a

kasapulan iti pannakaagas nga ited ti lisensyado

wenno sertipikado a mangipapaay serbisyo a

pannakataripato ti salun-at

Sakup iti

Ruar-ti-Estado

ken Ruar-ti-Isla

Itedmi dagiti aniaman a serbisyo a sakup a bayadan

ti plano a kasapulan iti pannakaagas a maurnos nga

umuna no saan a maala dagitoy iti islayo wenno iti

Hawai‘i. Mairaman ditoy dagiti:

• Panangi-refer iti espesyalista wenno pasilidad iti

ruar ti estado wenno ruar ti isla

• Transportasyon a mapan ken aggapu iti nai-refer a

destinasyon

• Paggianan ken kanen

• Maysa a nataengan a katulongan a pilien ti

miyembro (no kasapulan iti pannakaagas ken

mapalubosan daytoy)



Dagiti Medikal A


Pannakataripato iti

Ospital ti Pasyente a

Saan a Mayospital

Iraman daytoy a serbisyo ti 24-oras-kada-aldaw, 7-aldaw-kada-lawas a pannakataripato para kadagiti:

• Serbisyo iti tiempo ti emerhensiya

• Dagiti serbisyo ti salun-at a maipaay kadagiti pasyente iti ospital wenno pasilidad ti pannakataripato a saan nga agtalinaed iti agpatnag (ambulatory services)

• Serbisyo iti kasapulan unay a pannakataripato


• Ramramit ken ag-agas

• Serbisyo a pangduktal ti sakit

• Terapeutik a serbisyo (panagagas iti chemotherapy ken radiation)

• Dadduma pay a serbisyo a kasapulan iti pannakaagas


Wagwagas iti Ospital

ti Pasyente a Saan a

Mayospital


• Serbisyo ti laboratoryo iti pannaturog ken

• Operasyon a maisayangkat iti agwaywayas a sentro ti operasyon para iti pasyente a saan a mayospital (ASC) ken ASC ti ospital.

Dagiti Serbisyo a

Personal a

Tulong – Tukad 1

Mabalin a sakup no pinalubosan ti Paraurnos iti Serbisyo para kadagiti miyembro a makasapul iti tulong kadagiti kangrunaan nga aktibidad iti inaldaw tapno maliklikan ti ikakaro ti kasasaad ti salun-at ken pagtalinaeden ida iti pagtaenganda.

Mabalin a mairaman kadagiti serbisyo dagiti:

• Panangisagana ti makan

• Panaglaba

• Panag-shopping

• Banbanag a nasken nga aramiden iti ruar

• Nalalag-an a trabaho a panagtagibalay


Dagiti Medikal A Sakup A Bayadan Ti Plano Ken Dagiti Limitasyon

Serbisyo Iti Salun-At

Sakup para kadagiti agkasapulan ti tulong kadagiti inaldaw nga aramid ken panangmantiner iti salun-atda.

Daytoy a tukad ti serbisyo ket ited ti maysa a Katulungan iti Salun-at iti Pagtaengan (HHA), Katulungan iti Personal a Pannakataripato (PCA), Sertipikado a Katulungan ti Nars (CNA) wenno Katulungan ti Nars (NA) nga addaan kadagiti maiyanatup a kinalaing.

Mairaman kadagiti sumagmamano nga aktibidades dagiti:

• Panagdaldalus ken panangestimar iti bagi, agraman panagdigos, panangtaripato iti kudil, panagdaldalus iti ngiwat, panangtaripato iti buok ken panagbado

• Tulong iti panagtakki ken panagisbo

• Tulong iti panaggaraw Dagiti Serbisyo a

• Tulong kadagiti iyaakar Personal a

Tulong – Tukad 2 • Tulong kadagiti medikasyon

• Tulong iti kadawyan wenno pangmantiner a serbisyo iti pannakataripato ti salun-at nga ited ti mangipapaay iti personal a pannakataripato

• Tulong iti pannangan, nutrisyon, panangisagana iti makan ken dadduma pay nga aktibidad mainaig iti diyeta

• Tulong iti panag-ehersisyo, panagpuwesto ken panaggaraw

• Panangala ken panangisurat kadagiti napateg a senyales ti bagi, agraman presyon ti dara

• Panangrukod ken panangisurat iti ipauneg ken iruar, no maibilin

• Panangkolekta ken panangeksamen kadagiti ispesimen kas naibilin


Dagiti Medikal A


Dagiti Sistema iti

Panagresponde iti

tiempo ti Personal

nga Emerhensiya

(PERS)

Ti PERS ket ramramit a tumulong kadagiti miyembro nga addaan nangato a risgo a mayospital.

Makaalada ti tulong no adda emerhensiya.

• Mairaman kas banbanag a PERS dagiti elektroniko a ramramit wenno serbisyo a nadisenyo para iti tulong iti tiempo ti emerhensiya

Dagiti serbisyo a PERS ket para laeng kadagiti indibidwal nga:

• Agmaymaysa nga agbibiag

• Agmaymaysa iti kaadduan nga oras ti inaldaw

• Awanan iti regular a manartaripato kadagiti napaut a tiempo

• Agkasapulan iti adu a kadawyan a superbisyon

Maidiaya laeng dagiti serbisyo a PERS iti miyembro nga agnanaed iti saan-a-lisensyado a lugar malaksid para iti ALF.

Serbisyo ti doktor

Nasken a kasapulan dagiti serbisyo para iti pannakaagas ken maited dagitoy iti lugar a pakairamanan ngem saan laeng nga kadagiti:

• Opisina ti dodoktor

• Klinika

• Pribado a pagtaengan

• Lisensyado nga ospital

• Lisensyado a pasilidad ti serbisyo ti nakarehistro a nars (skilled nursing facility)

• Pasilidad ti pannakataripato para kadagiti napaut a panagsakit (intermediate care)

• Lisensyado wenno sertipikado a lugar a pagnaedan


Dagiti Medikal A


Serbisyo iti saka


• Serbisyo ti propesyonal, saan a pakairamanan ti operasyon, a maipaay iti opisina wenno klinika

• Serbisyo ti propesyonal, saan a pakairamanan ti operasyon, a mainaig iti pannakataripato ti saka ti adda diabetes na iti ospital ti pasyente a saan a mayospital wenno pasyente a mayospital

• Wagwagas ti operasyon a pakairamanan ti lansa-lansa agpababa

• Wagwagas ti radiolohiya a pangduktal iti sakit

• Pannakataripato ti saka ken lansa-lansa a mainaig iti pannakaagas ti impeksiyon wenno dunor iti opisina wenno iti klinika para iti pasyente a saan a mayospital

• Sakup a mabayadan ti pannakaikkat dagiti timmangken a kalyo ti tangan ti saka no laeng adda timmangken a kalyo nga addaan dunor ti kudil wenno neuroma a maigapu iti timmangken a kalyo

Dagiti Serbisyo

Kalpasan a

Maestabilisar ti

Kondisyon

Iramanto ti plano iti sakup dagiti serbisyo a pannakataripato kalpasan a maestabilisar ti kondisyon iti amin a tiempo, para iti pasyente a mayospital ken saan a mayospital, mainaig iti emerhensiya a medikal a kondisyon kalpasan a maestabilisar ti miyembro, tapno mapagtalinaed ti naestabilisar a kondisyon, wenno tapno mapasayaat wenno marisut ti kondisyon ti miyembro. Mairaman kadagiti serbisyo kalpasan a maestabilisar ti kondisyon ti maipasaruno a pannaripato ti espesyalista iti pasyente a saan a mayospital.

Maireseta nga

Ag-agas

Sakup a bayadan ti plano ti ag-agas a nakalista iti Listaanmi ti Ipangpangruna nga Agas (PDL). Laonento pay daytoy a listaan dagiti ag-agas a mabalin nga adda limitasyonda kas koma ti umun-una nga awtorisasyon, limitasyon ti kaadu, terapiya a mangrugi kadagiti nalaklaka nga ag-agas, limitasyon ti tawen wenno limitasyon mainaig kinalalaki/ kinababai. Mabalin a sakup a bayadan ti plano dagiti pangsukat nga agas no adda umun-una nga awtorisasyon.


Dagiti Medikal A


Serbisyo a

Panglapped ti Sakit

Mairaman kadagiti serbisyo dagiti:

• Pakasaritaan iti damo ken iti nagbaetan dagiti panagbisita iti doktor

• Komprehensibo a pisikal nga eksaminasyon (agraman serbisyo mainaig iti panagdebelop)

• Imyunisasyon

• Panagplano ti pamilya

• Panangduktal ti sakit (diagnostic) ken pannaka-screen iti laboratoryo

• Serbisyo nga X-ray (agraman pannaka-screen para ti sarut)


Pribado a

Serbisyo ti Nars

Mairaman a serbisyo para kadagiti agkasapulan iti agtultuloy a pannaripato ti nars.

Ti serbisyo ket ited dagiti lisensyado a nars iti uneg ti sakup ti linteg ti estado.

Serbisyo iti Radiolohiya/ Laboratoryo/ Dadduma pay a Serbisyo a Pangduktal iti Sakit (Diagnostic)


• Pangduktal iti sakit

• Panagagas babaen radiolohiya ken panangala kadagiti imahe

• Eksaminasyon iti laboratoryo a pannaka-screen ken pangduktal iti sakit


Serbisyo iti

Pannakaisubli

ti Salun-at

(Rehabilitation)



• Pannaka-eksamen ti panagdengngeg (Audiology) ken pannaka-eksamen kadagiti diperensiya iti pannakisao (speech-language pathology)



Dagiti Medikal A


Pannakataripato a

pangrelyebo kadagiti

manartaripato

Ti pannakataripato a pangrelyebo iti manartaripato

ket apag-biit a pannakataripato. Mangted iti tulong

kadagiti mangipapaay pannakataripato. Mabalin a

maited nga kada oras, kada aldaw ken agpatnag.

Ti pannakataripato a pangrelyebo kadagiti

manartaripato ket mabalin a maipaay kadagiti

sumaganad a lugar (maibatay iti agdama a

pannakataripato nga aw-awaten ti miyembro):

• Iti pagtaengan wenno pagresidensyaan ti miyembro

• Pagtaengan ti sabali a tao wenno pagtaengan ti

ekspanded a residensyal a pannakataripato

• Pasilidad a pakataripatoan a sertipikado ti Medicaid

• Lisensyado a pasilidad ti pannakataripato iti aldaw a

pangrelyebo iti manartaripato

• Sabali pay a residensyal a pasilidad iti pannakataripato

iti komunidad nga inaprubaran ti Plano

Dagiti serbisyo a pangrelyebo iti manartaripato ket

pinalubosan ti PCP ti miyembro kas paset ti plano ti

pannakataripato ti miyembro.

Panangisardeng ti

Panagsigarilyo


plano dagiti:

• Medikasyon

• Pamalbalakad

• Dua a panangpadas iti panangisardeng kada

panawen ti benepisyo


Dagiti Medikal A Sakup A Bayadan Ti Plano Ken Dagiti Limitasyon

Serbisyo Iti Salun-At

Espesyalisado a

Medikal a Ramramit

Warantiya ken

Dagiti Suplay

Kayat na a sawen ti panaggatang, panagrenta,

panagupa, warantiya ken dagiti gatad, pannakaikabil,

pannakatarimaan dagiti suplay ken pannakaikkat dagiti

ramit, kontrol ken alikamen a naaprubaranen para iti

miyembro ken naisaad iti plano ti pannakataripato.

Mairaman ditoy dagiti:

• Banbanag a kasapulan a pangsuportar iti biag

• Suplay ken ramramit a kasapulan para iti husto a

panagandar dagita a banbanag

• Nalagda ken saan a nalagda a medikal a ramramit a

saan a maala iti babaen ti plano ti estado iti

Medicaid

Mairaman kas pangarigan dagiti:

• Espesyal a tugaw ti maladaga iti kotse

• Pannakabalbaliw ti de-motor a lugar a kukua ti

nagannak tapno makalugan ti ubing, dayta ket,

pangingato iti tugaw nga addaan iti pilid

• Interkom a pangbantay iti kuwarto ti ubing

• Pagtugawan iti pagdigosan

• Babassit a humidifier

• Bayadan iti kuryente nga ispesipiko kadagiti

de-kuryente nga aparato a pangsuportar iti biag

(ventilator, oxygen concentrator)



Dagiti Medikal A


Isterilisasyon

Sakup a bayadan ti plano para kadagiti lallaki ken

babbai no:

• Agtawen kayo ti saan a nababbaba ngem 21 iti

tiempo a maala ti pammalubos

• Naan-anay ti panagpanunotyo

• Boluntaryokayo a mangted ti nalawlawagan a

pammalubos babaen panangkumpleto iti

Nalawlawagan a Pammalubos para ti Isterilisasyon

• Kumpletoen ti mangipapaay serbisyo kadakayo ti

Kasapulan a Pormas ti Pammalubos para ti

Isterilisasyon


Serbisyo a

Panagi-transplant

Sakup a mabayadan dagiti pannakai-transplant ti

cornea ken graft ti tulang


Dagiti dadduma a pannakai-transplant ket sakup a

mabayadan iti Programa iti Pannakai-transplant ti

Organ ken Tissue iti Estado ti Hawai‘i, saan nga iti

programa ti QUEST Integration.


Dagiti Medikal A


Serbisyo ti

Transportasyon

Ited ti plano ti agpada nga emerhensiya ken

saan nga emerhensiya a serbisyo iti kalsada ken

tangatang a mapan ken aggapu kadagiti medikal

nga appointment a kasapulan iti pannakaagas para

kadagiti miyembro nga:

• Awan ti paglugananda

• Agnaed kadagiti lugar a saan a serserbian ti

publiko a transportasyon

• Saan a makausar iti publiko a transportasyon gapu

iti medikal a kondisyonda

• Saan nga agnanaed iti pagtaengan ti sabali a tao

iti komunidad, pagtaengan a pagresidensyaan a

pakataripatoan ti nataengan, pagtaengan a

pagresidensyaan para iti naiyad-adu a pannaripato,

wenno pagtaengan a pakabantayan dagiti saan a

makapagwaywayas nga agbiag

Saan a maipaay ti transportasyon a mapan

kadagiti programa iti aldaw a saan a kasapulan iti

pannakaagas

Para ti dadduma pay nga impormasyon maipanggep

transportasyon, kitaen ti panid 59.

Mabalin a masapul ti umun-una nga awtorisasyon. Masapul ti awtorisasyon para ti aniaman a transportasyon iti kalsada a mapan iti lugar nga ad-adayo ngem 50 a milya manipud iti lugar a pangalaan. Kitaen dagiti detalye iti panid 69.

Kasapulan Unay

a Serbisyo iti

Pannakataripato

Sakup a bayadan ti plano no kasapulan para ti

pannakaagas. Saan a masapul ti umun-una nga

awtorisasyon.


Dagiti Medikal A


Itedmi dagiti serbisyo ti ophthalmologist iti mata ken panagkita para kadagiti miyembro nga:

Agtawen iti 21 ken nangatngato – maminsan kada 2 a tawen

Agtawen iti nababbaba ngem 21 – maminsan kada tawen

Mabalin a mapalubosan ti ad-adu a panagbisita, depende kadagiti sintomas wenno medikal a kondisyon.


• Eksaminasyon ti panagkita

• Pannakaikkat ti katarata

• Pannaka-eksamen ti mata agraman refraction

• Maireseta nga anteohos

• Ramit a pangsukat (Prosthetic) iti mata

• Sakup a bayadan ti plano dagiti ramramit a katulungan iti panagkita maminsan kada 24-a-bulan

Ited ti Premier kadakayo daytoy a pannakataripato. Tawagan ti Serbisyo iti Kostumer tapno:

• Agbirok ti mangipapaay serbisyo

• Mangituding ti appointment

• Urnosen dagiti serbisyo ti transportasyon ken pannakaipatarus iti sabali a pagsasao

Baro a lens no kasapulan iti pannakaagas:

• Maminsan kada 2 nga tawen

Dagiti anteohos a pangsukat ken/wenno baro nga anteohos a dakkel ti nagbalbaliwan iti resetada ket sakup a bayadan ti plano iti uneg dagiti panawen ti benepisyo, no adda umun-una a pammalubos.

Serbisyo iti

Panagkita


Ekstra a Benepisyo

Maragsakan kami a mangidiaya kadagiti ekstra a benepisyo ken espesyal a programa kadagiti miyembromi. Tapno ammoen ti ad-adu pay nga impormasyon maipanggep kadagitoy wenno no adda kayatyo a saludsoden, tawagandakami. Ti numeromi nga awan-bayadna ket 1-888-846-4262. Mabalin a tumawag dagiti agus-usar ti TTY iti 1-877-247-6272.

• Eksaminasyon iti Panagdur-as iti Sapasap nga Edukasyon (General Educational Development - GED®):

Maawatanmi ti kinapateg ti edukasyon, isu nga ididiayami daytoy a programa.

− Mabalinyo ti ageksamen iti GED a libre no agtawen kayo iti 18 wenno nangatngato ken awan pay ti high school diploma yo

− Bisitaenyo ti website mi tapno:

◊ Basaen dagiti Masansan a Saludsod (FAQ)

◊ Mangala iti pormas para iti panagrehistro

◊ Agbirok iti tulong nga agsagana para iti eksaminasyon

• Dagiti Suplay a Magatang Uray Awan ti Resetada (OTC):

− Makaala kayo iti agpatingga iti $10 a gatad dagiti produkto iti kada bulan

$120 kada tawen dayta

− Mabalinyo ti agpili manipud iti nasurok a 120 a banbanag kas koma kadagiti diaper, agas ti sakit wenno ot-ot, anteohos, dental kit ken dadduma pay

− Maibuson dagiti banbanag iti pagtaenganyo

Adda tallo a wagas a nalaka a panag-order:

1. Tawagandakami iti 1-888-846-4262 ken makipatang iti maysa kadagiti miyembro ti grupomi

2. Tawagan daytoy met la a numero ken usaren ti awtomatiko a serbisyo

3. Mapan iti website mi iti www.ohanahealthplan.com ken ag-log in iti portal para iti miyembromi

Dagiti Serbisyo a Sakup a Bayadan ti Dadduma nga Ahensiya Mabalin nga adda dagiti tiempo a saan a sakup a bayadan ti ‘Ohana dagiti serbisyo, ngem bayadanto ti sabali nga ahensiya. Tulungandakayto dagiti nagsanay nga empleyadomi a mangala kadagitoy a serbisyo.

Dagiti Serbisyo iti Salun-at ti Ugali

Ti kayat a sawen ti CAMHD ket Dibisyon ti Salun-at ti Panunot ti Ubing ken Tinedyer. Ti CAMHD ket tumulong kadagiti ubbing nga agtawen iti 3 agpatingga iti 20. Mangtedda ti tulong kadagiti pamilya dagiti ubbing nga addaan kadagiti problema iti pannakilangen iti



Sentro Ti Pannarabay Lokasyon Numero Ti Telepono

Iti Pamilya

O‘ahu

Central O‘ahu Pearl City 453-5900

Family Court Liaison Branch Kailua 266-9922

Honolulu Honolulu 733-9393

Leeward O‘ahu Kapolei 692-7700

Windward Kane‘ohe Kane‘ohe 233-3770

Hawai‘i

Hilo Hilo 933-0610

Waimea Kamuela 887-8100

Kailua Kona Kealakekua 322-1541

Kaua‘i Lihu‘e 274-3883 ext. 231

Maui

Wailuku Wailuku 243-1252

Lahaina Lahaina 662-4045

Moloka‘i Kaunakakai 553-7878

Lana‘i Lana‘i City 662-4045

gimongan, emosyonal ken ugali. Tapno mangala kadagiti serbisyo ti CAMHD, tawaganyo koma ti Sentro ti Pannarabay iti Pamilya iti lugaryo. Mabalinyo nga usaren ti listaan iti baba tapno agbirok iti sentro a kaasitgan kadakayo. Wenno mabalinyo a tawagan ti paraurnos ti serbisyo iti plano ti salun-atyo.


Ti AMHD ket para iti Dibisyon ti Salun-at ti Panunot ti Nataengan. Ti AMHD ket mangpatpataray iti 24-nga-oras a call center a maaw-awagan iti Crisis Line of Hawai‘i. No tawaganyo ti Crisis Line of Hawai‘i, makaala kayo iti importante nga impormasyon maipanggep kadagiti pamuspusan para iti salun-at ti panunot. Makaalakay pay kadagiti serbisyo iti krisis. Mabalinyo a tawagan ti awan-bayadna a telepono ti Crisis Line of Hawai‘I iti 1-800-753-6879. Iti O‘ahu, tawagan ti 832-3100.

Ti kayat a sawen ti CCS ket Dagiti Serbisyo ti Pannakataripato iti Komunidad. Daytoy ket plano ti maimatmatonan a pannakataripato ti salun-at ti panunot. Ti plano ket para kadagiti nataengan a miyembro nga addaan iti Medicaid ken seryoso ken napaut a sakit ti panunot. Iti panagkunayo, mabenepisyarankay kadi iti daytoy a programa? Kapatangyo ti mangipapaay serbisyo iti salun-at ti panunotyo wenno ti paraurnos ti serbisyo iti plano ti salun-at tapno mangala iti rekomendasyon iti CCS.

Programa Ti Panangisuko Iti Karbengan Mainaig Iti Disabilidad Iti Panag-Debelop

Idiaya ti Medicaid dagiti nayon a serbisyo kadagiti miyembro nga addaan iti maysa kadagiti sumaganad a kondisyon:

• Disabilidad iti panag-debelop (DD) • Disabilidad iti kinasirib (ID)

Tawagan ti Dibisyon dagiti Disabilidad iti Panag-debelop (DDD) iti Departamento ti Salun-at iti Hawai‘i. Mabalin a kitaen ti empleyado ti DDD no dakayo wenno ti anakyo ket maikari. Tulungandakayto nga agpalista no kuwalipikado kayo. Tapno tawagan ti programa ti DD/ID, tumawag iti:

• 586-5840 iti Honolulu, O‘ahu • 243-4625 iti Wailuku, Maui

• 241-3406 iti Lihu‘e, Kaua‘i • 974-4280 iti Hilo, Hawai‘i

Ngipen

Mabalin a mairaman iti sakup a mabayadan ti sumagmamano a serbisyo iti estado babaen iti CCMC (Korporasyon ti Panangimaton iti ti Kaso iti Komunidad). Mairaman ditoy dagiti serbisyo para kadagiti miyembro nga agtawen iti nababbaba ngem 21. Matulongannakayo ti Med-QUEST (MQD) nga agbirok iti dentista. Mabalinyo a tawagan ti 792-1071 iti O’ahu. Manipud kadagiti kabangibang nga isla, tumawag nga awan-bayadna iti 1-866-486-8030.

Panagi-Transplant

Dagiti serbisyo iti panagi-transplant ket mabalin a sakup a bayadan ti DHS babaen ti Programa ti Estado ti Hawai‘i a Panagi-transplant ti Organ ken Tissue (SHOTT). Ituding ti DHS dagiti limitasyon ti sakup ti panagi-transplant. Limitado dagitoy kadagiti wagwagas a saan-a-panageksperimento, saan-a-pagimbestigar para kadagiti medikal a kondisyon ti partikular nga organ/tissue.

Makatulong kami iti panangi-refer iti Programa ti SHOTT no daytoy ket medikal a

maiyannatup.


Nairanta A Panangturpos Iti Panagsikog

Dagiti nairanta a panangturpos iti panagsikog ket saan a sakup a bayadan ti ‘Ohana. Sakup dagitoy ti DHS. Masapulyonto ti awtorisasyon. Masapulto a tumawag iti Xerox ti mangipapaay kadakayo ti serbisyo. Para iti O‘ahu, tawagan ti 952-5570. Para kadagiti Kabangibang nga Isla, tawagan ti 1-800-235-4378. Rumbeng met a mangisubmitir ti doktoryo iti panagtunton ti bayad iti Xerox.

Mabalinyo ti mangala ti pagluganan a mapan iti appointment yo. Tawagan ti 1-808-692-8124.

Dagiti Dadduma Pay A Serbisyo Para Kadagiti Ubbing

Mabalin a maikari dagiti ubbing iti ad-adu pay a serbisyo kadagitoy a programa.

• Ti Programa a Zero agingga ti Tallo para kadagiti ubbing a masuspetsa nga addaan pannataktak ti panagdur-as wenno panag-debelop – tawagan ti Sistema ti Serbisyo ti Impormasyon ti Keiki iti Hawai‘i iti awan-bayadna nga 1-800-235-5477 (iti O‘ahu, tawagan ti 1-808-594-0066)

• Dagiti serbisyo ti Departamento ti Edukasyon (DOE) iti uneg ti pagadalan – tawagan ti DOE iti 1-808-586-3230 wenno 1-808-586-3232

Programa Para Kadagiti Babbai, Maladaga Ken Ubbing (WIC)

Ti WIC ket espesyal a programa iti nutrisyon. Nairanta daytoy para kadagiti babbai, maladaga ken ubbing. Ited ti programa dagiti sumaganad:

• Edukasyon maipanggep nutrisyon • Suporta para kadagiti agpaspasuso nga inna• Nasustansya a makan

• Pannakai-refer iti pannakataripato ti salun-at

Masikogkay kadi? Mabalinyo a kiddawen iti doktoryo a mangkumpleto iti aplikasyon para iti WIC. Wenno mabalinyo a bisitaen ti departamento ti salun-at iti lugaryo. Mabalinyo pay ti tumawag iti WIC nga awan-bayadna iti 1-888-820-6425. Iti O‘ahu, tumawag iti 586-8175.

Dagiti Serbisyo a Saan-a-Sakup a Bayadan ti Plano

Mabalin a masapul a dakayo ti mangbayad kadagitoy a serbisyo. Mapasamak daytoy no:

• Mapankayo iti maysa nga espesyalista wenno sabali pay a mangipapaay serbisyo ngem di yo suroten dagiti nasken a masurot a wagwagas ti plano ti salun-at

• Umaw-awat kayo iti sumagmamano a saan a sakup a serbisyo. Kitaenyo koma ti paset a serbisyo a saan-a-sakup-a-bayadan ti plano para ti dadduma pay a detalye. Adalenminto dagiti serbisyo a saan a sakup a bayadan ti plano para kadagiti kiddaw a panangikeddeng no kasapulan iti pannakaagas.

Sungsungbatan laeng ti ‘Ohana dagiti serbisyo a pinalubosanmi. Ngem posible a mairaman iti sakup ti serbisyo a saan-a-sakup a mabayadan no daytoy ket kasapulan iti pannakaagas.


Makaalakay latta iti serbisyo a saan a sakup. Nupay kasta, dakayto ti agbayad

mismo iti mangipapaay serbisyo. Irekomendarmi nga agtulag kayo ken ti

mangipapaay serbisyo kadakayo babaen iti surat.

Saandakay a mabalin a singiren dagiti mangipapaay serbisyo para kadagiti naikkan

pammalubos a serbisyo no saanda a mabayadan gapu ta saanda a sinurot dagiti

nasken a masurot a wagwagas mi. Ti saan a panangbayad kadagiti serbisyo a saan

a sakup ket saan nga agbanag iti pannakapukaw dagiti benepisyo iti Medicaid.

Dagiti Serbisyo A Saan A

Sakup A Bayadan Ti Plano Dagiti Saan A Mairaman/Limitasyon

Wagwagas a pagpapintas Saan a sakup a bayadan ti plano

Dagiti Pannakaikkat

ti Matris

Saan a sakup a bayadan ti plano no:

• Maisayangkat tapno laeng permanententon

a saan a makaanak ti miyembro

• Adda nasursurok ngem 1 a panggep ti

pannakaikkat ti matris (ngem ti kangrunaan

a panggep ket tapno permanententon a saan

a makaanak ti miyembro)

• Maisayangkat para iti panggep a panglapped

iti kanser

Masurot a Wagwagas

ti Panagimbestigar ken

Panag-eksperimento

Saan a sakup a bayadan ti plano

Medikal a Pannakataripato

dagiti Ubbing ken

Nataengan iti Sabali

a Pagilian

Saan a sakup a bayadan ti plano


Dagiti Serbisyo A Saan A

Sakup A Bayadan Ti Plano Dagiti Saan A Mairaman/Limitasyon

Dagiti serbisyo

iti Radiolohiya/

Laboratoryo/Dadduma

pay a Serbisyo a

Pangduktal iti Sakit

Mairaman kadagiti serbisyo a saan a sakup

a bayadan ti plano dagiti:

• Serbisyo iti radiolohiya – dagiti ultrasound tapno

maammoan no lalaki wenno babai ti sikog

Serbisyo iti laboratoryo ken serbisyo

a pangduktal iti sakit:

• Maeks-eksperimento

• Maim-imbestigaran wenno saan pay

a napaneknekan iti sapasap

• Pannaka-eksamen para ti IgG4

• Masurot a wagwagas mainaig iti pannakaidulin,

pannakaisagana ken pannakaiyakar dagiti

oocytes para ti in vitro fertilization

Dagiti serbisyo iti

Panagkita

Mairaman kadagiti serbisyo a saan a sakup

a bayadan ti plano dagiti:

• Panagsanay iti panaggaraw ken koordinasyon

dagiti mata (orthoptic)

• Bayad ti reseta, eksaminasyon ti progreso

• Radial keratotomy, panagsanay ti mata ken

wagas a Lasik

• Contacts para kadagiti rason a pagpapintas


Dagiti Serbisyo Mainaig Iti Maireseta Nga Agas

Dagiti Reseta ken Panangusar iti Parmasya

Kasanoak a mangala iti reseta?

Mabalin a bayadan ti ‘Ohana ti aniaman a reseta manipud iti siasinuman a mangipapaay serbisyo nga awan iti listaan ti di mairaman ti Opisina ti Inspector General (OIG), ngem saan a masapul a makipaspasetda iti ‘Ohana kas mangipapaay serbisyo tapno bayadanmi ti reseta ti miyembro.

Ania Dagiti Parmasya A Pangalaak Ti Naireseta Nga Agasko?

Rumbeng a maala dagiti naireseta nga agas iti parmasya a kameng ti grupomi. Addda listaan dagitoy a parmasya iti kopyayo ti direktoryo ti mangipapaay serbisyo ken iti www.ohanahealthplan.com. Mabalinyo pay a maala dagiti resetayo babaen ti serbisyo ti ‘Ohana a panag-order iti koreo. Makiuman iti Serbisyo iti Kostumer tapno ammoen ti maipanggep iti daytoy a programa.

Ania Ti Proseso Ti Panangala Iti Naireseta Nga Agas?

Ipakitayo ti ID kard yo no itedyo ti resetayo iti parmasista. Awan ti bingay a

bayadan para kadagiti naireseta a medikasyon para kadagiti miyembro laeng ti

Medicaid. No ti agas ket sakup kas benepisioyo iti Medicare Part D dakayonto ti agbayad para iti Part D copay. Adda dagiti partikular nga ag-agas ken medikasyon a magatang nga awan resetada a saan a sakup a bayadan ti Medicare Part D a mabalin nga iraman a bayadan ti ‘Ohana Health Plan QUEST Integration. Di yo liplipatan nga itugot iti parmasya dagiti kardyo kas miyembro ti Medicare ken/wenno Medicare Part D ken QUEST Integration tunggal papunoanyo ti resetayo.

Listaan ti Ipangpangruna nga Agas

Ania Dagiti Ag-Agas A Bayadanmi?

Bayadan ti ‘Ohana dagiti ag-agas a nakasurat iti Listaanmi ti Ipangpangruna nga Agas (PDL). Aramiden dagiti dodoktor ken parmasista daytoy a listaan. Usarento ti doktoryo ti listaan no resetaannakay ti ag-agas. Sumagmamano kadagiti ag-agas ti makasapul ti pannakaaprubar babaen ti Kiddaw iti Panangikeddeng no Sakup a Bayadan ti Plano



daytoy (CDR). Daytoy ket mabalinyo nga aramiden, wenno ti doktoryo wenno ti nadutokan a pannakabagi. Maipakat daytoy kadagiti ag-agas nga addaan limitasyon kas koma ti umun-una nga awtorisasyon, limitasyon ti kantidad, terapiya a mangrugi kadagiti nalaklaka nga ag-agas, limitasyon ti tawen wenno kinababai/kinalalaki ken dagiti ag-agas a saan a nakalista iti PDL. No kayatyo a kitaen ti listaan, adda daytoy iti website mi. Mapan iti www.ohanahealthplan.com. Mabalinyo pay a tawagan ti Serbisyo iti Kostumer tapno kiddawen a maibuson kadakayo ti naka-printa nga PDL.

Adda Kadi Ag-Agas A Saanmi A Bayadan?

Saan a bayadan ti plano dagitoy nga ag-agas:

• Dagiti mausar tapno tulungannakay nga agsikog

• Dagiti mausar para kadagiti problema iti pannangan, panangpababa ti timbang wenno panagpalukmeg

• Dagiti mausar para ti erectile dysfunction

• Dagiti mausar a pagpapintas wenno tumulong kadakayo nga agpatubo ti buok

• Dagiti bitamina, malaksid kadagiti bitamina bayat ti panagsikog ken dagiti nakalista iti PDL

• DESI (Pannakaipatungpal ti Panagadal maipanggep ti Kinasamay ti Agas) nga ag-agas ken ag-agas a kapadpadada, mainaig wenno kaar-arngi dagiti kakasta nga ag-agas

• Ag-agas a maim-imbestigaran wenno maeks-eksperimento

• Dagitay maus-usar para iti aniaman a panggep a saan a naaprubaran para

iti panagagas

Mabalinko Kadi Nga Alaen Ti Aniaman Nga Agas A Kayatko?

Maalayonto amin nga ag-agas a kasapulan iti pannakaagas (medically necessary). Amin nga ag-agas nga ibilin dagiti dodoktoryo para kadakayo ket mabalin a sakup a bayadan ti plano no dagitoy ket adda iti Listaan ti Ipangpangruna nga Agas (kitaen ti immun-una a panid). Mabalin a masapulyo a suroten dagiti wagwagas ti umun-una a pannakaaprubar no mangireseta ti doktoryo kadagiti partikular nga ag-agas. Tawagan ti Serbisyo iti Kostumer no adda aniaman a saludsodyo. Iti sumagmamano a kaso, obligarendakayo a padasen ti sabali nga agas sakbaymi nga aprubaran ti immuna a dinawatyo. Mabalinmi a saan nga aprubaran ti dawdawatenyo nga agas no saanyo a padasen nga umuna ti alternatibo nga agas.

Agpadpada Kadi Dagiti Generiko Nga Ag-Agas Ken Dagiti Ag-Agas Nga

Adda Marka A Naganda?

Wen. Agpada ti kinasamay dagiti generiko nga ag-agas ken dagiti ag-agas nga adda marka

a naganda. Adda ramen dagitoy a kapadpada dagiti ag-agas nga adda marka a naganda.



Dadduma pay nga Ag-agas a Maalayo iti Parmasya

Bayadanmi Kadi Dagiti Otc Nga Ag-Agas?

Kas nayon a benepisyo, adda sumagmamano nga ag-agas a magatang uray awan ti

reseta (OTC) a mabalinyo a maala a libre iti parmasya babaen iti reseta. Sumagmamano

kadagitoy nga ag-agas a mairaman iti sakup mi ket pakairamanan dagiti sumaganad:

• Aspirin

• Ibuprofen (agas ti sakit ti ulo, sakit ti ngipen ken sakit ti bukot)

• Diphenhydramine (para iti alerhiya)

• Antihistamine a saan a makapaturog (agas ti alerhiya a saan a makapaturog)

• Insulin

• Heringgilya ti insulin

• Strips para ti panangeksamen iti isbo

• Ag-agas a panglaban iti asido ti tiyan

• H-2 receptor antagonist (maysa a klase ti agas a mangpabassit iti asido ti tiyan)

• Proton pump inhibitors (maysa a klase ti agas a mangpabassit ti asido ti tiyan)

• Multivitamins/multivitamins nga addaan ti iron

• Iron

• Ag-agas nga anti-fungal a maipuligad iti kudil

• Meclizine (maysa a klase ti agas a tumulong iti panagdul-ok ken panagulaw)

Kitaen ti Listaanmi ti Ipangpangruna nga Agas para ti listaan ti amin nga OTC nga ag-agas a sakup a bayadan ti plano. Tawagan ti Serbisyo iti Kostumer no adda aniaman a saludsodyo maipanggep iti daytoy.

Direkta a Pannakaisubli ti Gastos ti Miyembro

Ania Ti Direkta A Pannakaisubli Ti Gastos Ti Miyembro Iti Medikasyon?

Adda aktibo a ramen dagitoy a kapadpada dagiti agas nga adda marka a naganda. Mabalin a mapasamak daytoy no malipatanyo nga ipakita ti ‘Ohana QUEST Integration ID kardyo. Kalpasan ti kasta nga igagatang, addaankay iti 36 a bulan tapno ipatulodyo kadakami ti pormas ti claim ken dagiti resiboyo tapno makiddawyo ti pannakaisubli dagiti gastosyo.Tapno mangala ti kopya ti pormas ti claim, tawagan ti Serbisyo iti Kostumer nga awan-bayadna iti 1-888-846-4262 (TTY 1-877-247-6272). Adtoy kami para kadakayo Lunes-Biyernes, 7:45 a.m. agpatingga iti 4:30 p.m. HST. Mabalinyo met ti mapan online iti

www.ohanahealthplan.com.



Sadino ti pangipatulodak iti kiddawko?

Ipatulod ti pormas iti:

‘Ohana Health Plan

Reimbursement Department

P.O. Box 31577

Tampa, FL 33631-3577

Ania ti rumbeng nga iramanko iti tunggal kiddaw para ti pannakaaprubar ti DMR?

• Maysa a nakumpleto, napirmaan a pormas ti Direkta a Pannakaisubli ti Gastos ti Miyembro

• Detalyado a resibo ti reseta (saan a mabalin dagiti naisurat ti ima a resibo) wenno resibo a naiprinta iti parmasia a naglaon iti sumaganad nga impormasyon: nagan ti miyembro, nagan ti parmasia, nagan ti doktor, nagan ti agas, kapigsa ti agas, kaadu ti naited, supply ti maysa nga aldaw ken ti gatad a binayadan

• Maysa a resibo ti kahera a mangipakita iti petsa no kaano a nabayadan ti reseta ken no mano ti nabayadan a gatad

Rumbeng a mairaman amin nga impormasyon iti ngato. No saan, saanto a maaprubaran ti DMR. Mabalinyonto nga ipatulod manen ti kiddawyo a naglaon iti kurang nga impormasyon.

Mano ti gatad a maisubli kaniak?

No makitami a ti medikasyon ket sakup a benepisyo, isubliminto kadakayo ti presyo-a-kinontrata-ti-plano, saan a ti presyo a pinanggatang.

Kasano Kapaut Nga Urayek Ti Pannakaisubli Ti Gastosko?

Kadawyan nga agpaut iti uppat agingga ti innem a lawas manipud iti petsa nga inbusonyo ti pormas ti DMR. Siguradoenyo a kumpleto ti pormasyo ken linaonna ti amin nga impormasyon. No saan, amangan a mataktak wenno saan a maaprubaran ti kiddawyo. Maiyaplikarto dagiti annuroten ti pormularyo iti amin a kiddaw a pannakaisubli ti gastos.

Kasano No Diak Kayat Ti Naaramid A Desisyon?

Mabalin a di yo kayat ti aramidenmi a desisyon. Karbenganyo nga iyapela daytoy. Kitaen ti paset a Masurot a Wagwagas iti Panagreklamo ken Apela ti Miyembro iti daytoy a libro para ti dadduma pay nga impormasyon maipanggep iti karbenganyo nga agapela.


Transportasyon Ituloddakayto iti rumbeng a papananyo iti tiempo ti emerhensiya. Idiayami pay dagiti serbisyo ti saan-nga-emerhensiya a transportasyon (NET) a mapan ken aggapu kadagiti appointment a kasapulan para ti pannakaagas para kadagiti miyembro nga:

• Awan ti paglugananda

• Agnaed kadagiti lugar a saan a serserbian ti publiko a transportasyon

• Saan a makausar iti publiko a transportasyon gapu iti medikal a kondisyonda

No tumawag kayo para kadagiti serbisyo a NET, kitaenminto pay nga umuna dagiti awan-bayadna a pagpilian. Mairaman ditoy dagiti:

• Panangusar iti bukodyo a lugan

• Serbisyo dagiti pamilya, gagayyem, boluntaryo wenno ti pasilidad a mangserserbi kadakayo tapno itedda ti NET

No saan a mabalin dagitoy a pagpilian, agbirokkamto ti sabali a wagas tapno maited dagiti kasapulanyo a NET. Iti O‘ahu, adda dua a pagpilian – dagiti serbisyo ti bus ken TheHandi-Van. Ikkandakayto kadagiti bus pass wenno TheHandi-Van pass tapno makapankayo kadagiti appointment yo.

Mausarto ti serbisyo ti bus:

• No palubosan daytoy ti pisikal a kondisyonyo (kabaelanyo ti agwaywayas a magna wenno agusarkayo ti tugaw nga addaan iti pilid)

• No agnaedkayo iti nakurkurang ngem kaguddua a milya manipud iti pagsardengan ti bus

KEN

• No ti papananyo ket saan a nasursurok ngem kaguddua a milya manipud iti pagsardengan ti bus

Mausarto Ti TheHandi-Van:

No agnanaedkayo iti O‘ahu, mabalinyo a mausar ti TheHandi-Van. Daytoy a serbisyo ket para kadagiti tattao nga adda disabilidadda a saan a makalugan iti bus. Mausarto ti serbisyo ti TheHandi-Van:


• No saannakay a palubosan ti pisikal a kondisyonyo nga aglugan iti bus

KEN

• Nasertipikaran kayo para iti daytoy a serbisyo

Rumbeng a masertipikaran kayo nga aglugan iti TheHandi-Van. Ti Sentro ti

Pannakaikari (Eligibility) iti TheHandi-Van ket adda iti:

The First Insurance Center

1100 Ward Ave.

Suite 835

Honolulu, HI 96814-1613

Nakalukat ti sentro Lunes agpatingga iti Biyernes manipud 8:00 a.m. agpatingga iti 5 p.m.

Tumawagkay koma iti 1-808-538-0033 para ti dadduma pay nga impormasyon wenno

tapno mangituding ti personal nga interbyu.

Adda kadi saludsodyo?

• Kasano no ibaga ti mangipapaay ti medikal a serbisyo a saankay a makalugan iti bus wenno TheHandi-Van?

• Kasano no awan dagitoy a serbisyo iti lugaryo?

Makitinnulongkamto kadakayo nga agbirok ti sabali a wagas tapno makadanon kayo

iti rumbeng a panananyo.

Kapatangyo met ti mangipapaay kadakayo ti serbisyo maipanggep kadagiti

agdama nga appointment. Mabalinna ti agkiddaw iti NET para kadakayo.

3 nga addang para iti panangusar iti benepisyoyo iti transportasyon

1. Mangituding ti pagluganan babaen panagtawag iti IntelliRide awan-bayadna. Ti

numero da a libre ket 1-866-790-8858. Makatulong pay ti Serbisyo iti Kostumer.

2. Tumawag iti uneg ti saan a nakurkurang ngem 2 nga aldaw ti trabaho (48 nga

oras) sakbay ti appointment yo. Mabalinyo ti mangituding iti pagluganan a kas

kasapa ti 30 nga aldaw sakbay ti appointment yo.

3. Agsagana iti saan a nakurkurang ngem 15 minutos sakbaydakayo nga umay

alaen.


Palagip mainaig iti serbisyo ti NET

• Dagiti serbisyo a NET ket para kadagiti appointment iti panagpaagas kas koma

dagiti panagbisita iti doktor. Dagitoy ket saan a panagbiyahe a mapan iti

parmasya, kadagiti pasken iti komunidad wenno sabali pay a biyahe a saan a

mainaig iti panagpaagas.

• No agkiddaw kayo ti lugan iti nakurkurang ngem 48 nga oras sakbay ti

ipapanyo, ikeddengminto no kasapulan unay daytoy para iti maganat a gapu.

Mabalin a kiddawenmi a balbaliwanyo ti naituding nga ipapan no saan a

maganat daytoy.

Tumawag a dagus tapno kanselaen wenno ituding ti pagluganan iti sabali nga aldaw – saan a nakurkurang ngem maysa nga oras sakbay ti oras a panangalada kadakayo. Makatulong daytoy tapno maitedmi ti nasaysayaat a serbisyo iti amin a tattao.

Kasano no di kay sigurado no kaano a malpas ti appointment yo? No kasta tawaganyo

koma ti Telepono para iti Tulong iti Transportasyon iti 1-866-481-9699 tapno

makitulag iti panaglugan kalpasan ti appointment yo. Sumangpetdanto iti uneg ti

60 a minutos, isu a palubosanyo koma daytoy a tiempo ken ipakaammo kadakuada

no sadino ti pangalaanda kadakayo. Makatulong daytoy tapno mabirukannakay ti

drayber.

Kayatmi ti makadamag manipud kadakayo. No adda reklamoyo maipanggep

iti NET, kaumanyo koma ti Departamento ti Serbisyo iti Kostumer mi wenno

tumawag iti IntelliRide nga awan-bayadna iti 1-866-481-9699 ken ibagayo

kadakami ti maipanggep iti kapadasanyo.


Pannakaurnos ti Serbisyo

Ti ‘Ohana ket addaan iti programa a pannakaurnos ti serbisyo tapno

tulungandakayo a nalaklakayo a maawatan (dagiti) ti kondisyon ti salun-atyo ken

no kasano nga usaren dagiti serbisyo ti medikal a planoyo. Dagiti timpuyog mi iti

pannakaurnos ti serbisyo (SC) ket idauloan dagiti propesyonal iti pannakataripato

ti salun-at, kas koma dagiti nars, social worker, espesyalista iti salun-at ti ugali.

Tingitingenda dagiti banbanag a mangted risgo kadakayo, mangaramid iti

para-indibiduwal a plano ti panagagas, ituding dagiti panggep ti panagagas,

bantayan dagiti pagbanagan ken adalen ti pagbanagan para kadagiti posible a

pannakabalbaliw ti plano ti pannakataripato.

Nairanta daytoy a programa tapno pasayaaten ti pannaripato a maawatyo

manipud iti mangipapaay kadakayo ti serbisyo, saanna a sukatan ti aniaman a

serbisyo.

Apaman a makikameng kayo iti ‘Ohana Health Plan, makaawatkayto iti pangkablaaw

a tawag manipud iti timpuyog mi iti Pannakaurnos ti Serbisyo. Makatulongto

daytoy a tawag tapno maidutok ti husto a PCP iti pannakataripatoyo ken mabigbig

dagiti aniaman a kasapulan mainaig iti kultura. Siguradoennanto pay a maawatyo

ti ‘Ohana ID kard yo ken sungbatanna ti aniaman a saludsodyo maipanggep iti

impormasyon a maawatyo iti daytoy a Libro. Mangaramidto pay isuna iti screening

tapno ammoen no nasken a maidutok kayo iti Paraurnos iti Serbisyo a tumulong

kadakayo a mangadal kadagiti kasapulanyo a pannakataripato ti salun-at. Mabalin

pay a mairekomendar kayo iti Nars a Mangimaton iti Sakit a tumulong kadakayo iti

panangimatonyo iti sakityo.

Mabalin a maidutok kayo iti Paraurnos ti Serbisyo no iti kapanunotanmi ket

pagsayaatanyo daytoy para iti pannakaagasyo tapno adda mangurnos, mangbantay

ken mangsigurado a maalayo ti pannakataripato iti umiso a tiempo. Makitinnulong

dagiti paraurnos ti serbisyo iti PCP yo a mangimaton iti pannakataripatoyo ken

siguradoenda a maalayo dagiti kasapulanyo a sakup a serbisyo.

Napintas daytoy a programa para kadakayo no:

• Addaan kayo iti kondisyon ti bagi, ugali wenno panagdebelop a pakasapulanyo

iti espesyal a pannakataripato


• Marigatan kayo a mangimaton iti salun-atyo iti nasursurok ngem maysa a

mangipapaay serbisyo

• Nabiitkay pay a rimmuar iti ospital ken masapulyo ti tulong a mangurnos iti

pannakataripatoyo

• Masansan a mapankayo iti siled ti emerhensiya wenno ospital para iti

pannakataripato

Makiumanto isuna kadakayo tapno ammoen ti maipanggep iti:

• Pakasaritaan ti salun-atyo • Dagiti agdama a serbisyo yo

Makatulong daytoy kadakami a mangiyannatup kadakayo iti Paraurnos iti Serbisyo

a makatun-oy kadagiti kasapulanyo. Tawagannakayto tapno mangituding iti

personal a panagbisita tapno ammoen ti ad-adu pay maipanggep iti pakasaritaan ti

salun-atyo.

Mabalinyo a dawaten a mabaliwan ti Paraurnos iti Serbisyo yo. Tawagan laeng ti

Serbisyo iti Kostumer iti numero ti telepono a nakalista iti baba. Mabalinyo met ti

mangipatulod iti kiddaw wenno mangipatulod iti mensahe babaen iti Web.

Mabalinyo a tawagan ti Paraurnos iti Serbisyo yo iti aniaman nga oras a masapulyo bayat

dagiti oras ti trabaho ken mangibati kayo iti mensahe para kenkuana. Dagiti regular nga

oras ti trabaho ket Lunes agpatingga iti Biyernes manipud 7:45 a.m. agpatingga iti 4:30 p.m.

Gagangay nga Oras iti Hawai‘i (HST). Tawagandakami nga awan bayadna iti 1-888-846-4262.

Mabalin a tumawag dagiti agus-usar ti TTY iti 1-877-247-6272. Tawagannakayto ti Paraurnos

iti Serbisyo yo iti uneg ti tallo nga aldaw.

No dadduma, mabalin a kayatyo ti tumawag iti maysa a nars para kadagiti

maganat a medikal a saludsod. Mabalinyo a tawagan ti 24-Oras a Telepono para iti

Balakad ti Nars iti aniaman nga oras, uray kalpasan dagiti oras ti trabaho, kadagiti

piesta opisyal wenno iti Sabado ken Domingo. Matulungannakay ti nars babaen

ti telepono kadagitoy nga oras. Mabalin a masungbatan ti nars ti adu kadagiti

saludsodyo ken tulungannakayo no saan a nasayaat ti marikriknayo. Kitaenyo

koma ti immun-una a paset a Telepono para iti Balakad ti Nars iti daytoy a libro.

Awan ti bayadanyo para iti daytoy a serbisyo. Mabalinnakay pay nga irekomendar

ti mangipapaay serbisyo kadakayo iti daytoy iti aniaman nga oras. Tapno ammoen

ti ad-adu pay, mabalinyo a tawagan ti Serbisyo iti Kostumer nga awan-bayadna

iti 1-888-846-4262 ken agpaiturong iti departamento ti Pannakaurnos ti Serbisyo.

Mabalin a tumawag dagiti agus-usar ti TTY iti 1-877-247-6272.


Pannakaimaton ti Sakit

Adda dagiti programa ti ‘Ohana a pannakaimaton ti sakit a tumulong kadakayo tapno

maawatanyo a nasaysayaat ken maimatonan ti saan nga umim-imbag a kondisyon ti

salun-atyo. Dagiti panggep ti programa ket tapno:

• Maited kadakayo ti edukasyon ken panangisuro mainaig iti sakityo

• Bigbigen dagiti makalapped iti pannakataripato ken agaramid kadagiti solusyon

dagitoy a makalapped

• Tulungandakayo a mangimaton a nasaysayaat iti kondisyon ti salun-atyo ken dagiti

kasapulanyo a pannakataripato

Iraman dagiti programami dagiti sumaganad:

• Diabetes mellitus • Angkit

• Depresyon • Sakit ti Ur-urat ti Puso

Mainayon pay:

• Programa a Tulong Kalpasan Pannakayospital (AHOP) para iti Panagkapsut ti Puso (CHF)

• Panangi-refer iti Telepono para iti Panangisardeng ti Panagusar iti Tabako iti Hawai‘i

Kas nayon a benepisyo, amin a miyembro nga addaan kadagitoy a kondisyon ket

mabalin a makipaset iti daytoy a programa nga awan bayadanda. Mabalinnakay pay

nga irekomendar ti paraurnos iti serbisyo wenno mangipapaay kadakayo ti serbisyo iti

programa a Pannakaimaton ti Sakit. Wenno mabalinyo mismo ti agpa-enrol aniaman

nga oras. Nairanta daytoy a programa tapno pasayaaten ti pannaripato a maawatyo

manipud iti mangipapaay kadakayo ti serbisyo, saanna a sukatan ti aniaman a serbisyo.

Tapno ammoen ti ad-adu pay, mabalinyo a tawagan ti Serbisyo iti Kostumer nga awan

bayadna iti 1-888-846-4262 ken agpaiturong iti Departamento ti Pannakaimaton ti Sakit.

Mabalin a tumawag dagiti agus-usar ti TTY iti 1-877-247-6272.


Dagiti Serbisyo iti Salun-at ti Ugali

Matulungandakayo a mangala iti pannakatingiting ti salun-at ti panunot

wenno sobra a panagusar ti substansya ti saan a mayospital a pasyente

para kadakayo wenno miyembro ti pamiliayo. Tawaganyo ti Paraurnos iti

Serbisyo yo wenno ti Serbisyo iti Kostumer tapno ammoen ti ad-adu pay nga

impormasyon. Siraragsak a tumulong kadakayo dagiti empleyadomi. Saanyo

masapul ti umun-una a panangaprubar manipud iti PCP yo.

Itedminto kadakayo ti nagnagan dagiti mangipapaay serbisyo nga adda

iti asidegyo. Mabalinyo ti agpili manipud kadagitoy a nagnagan tapno

mangituding ti appointment.

Ania ti Aramidenyo no Adda Problemayo

Nasken a tawagandakami no problemayo dagiti sumaganad. Mabalindakay

nga iyalaan ti asesment manipud iti mangipapaay serbisyo iti salun-at ti ugali.

• Kanayon kayo a naliday • Kumutkuttong kayo

• Mariknayo ti kinaawan namnama • Awan ti interesyo

ken/wenno panagrikna nga awan • Marigatankayo nga agkonsentrar

maaramidanyo • Managung-unget kayo

• Mariknayo ti pannakakonsensya

ken/wenno kina-awan serbiyo • Saan nga umim-imbag a marikrikna

a sakit kas koma dagiti sakit ti ulo,• Marigatan kayo a maturog

sakit ti tiyan ken bukot

• Awan ganasyo a mangan

Di yo masapul a tawagan ti PCP yo para iti panangi-refer na. Mabalinyo ti mapan

iti aniaman a kayatyo a mangipapaay serbisyo iti Salun-at ti Ugali a kameng ti

grupomi uray awan ti panangi-refer wenno pammalubos manipud iti ‘Ohana.

No masapulyo ti tulong nga agbirok ti mangipapaay serbisyo iti Salun-at ti Ugali

wenno kayatyo ti mapan iti mangipapaay serbisyo iti Salun-at ti Ugali a saan a

kameng ti grupomi, tawaganyo koma ti Serbisyo iti Kostumer tapno agpatulong.


Ania ti Aramidenyo iti tiempo ti Emerhensiya wenno no Addakay iti

Ruar ti Lugar a Serserbianmi

Umuna, ikeddengyo no daytoy ket pudpudno nga emerhensiya. Makapeggad

kayo kadi iti bukodyo a bagi wenno iti dadduma? No iti panagkunayo ket wen,

tumawag iti 911. Wenno mapankay iti kaasitgan nga siled ti emerhensiya. Aramiden

daytoy uray no ti siled ti emerhensiya ket awan iti lugar a serserbianmi.

No masapulyo ti emerhensiya a pannakataripato ti salun-at iti ruar ti lugar a

serserbianmi, ibagayo koma kadakami. Tawagan laeng ti numero iti ID kard yo.

Nasken a tawaganyo pay ti PCP yo no mabalin. Tawaganyo manen ti PCP yo iti

24 agingga 48 nga oras. Apaman a na-estabilisar kayon, maaramidto dagiti plano

tapno maiyakar kayo iti pasilidad ti Medicaid.

Dagiti Limitasyon ken Di-mairaman iti Salun-at ti Ugali

Saanminto a bayadan dagiti serbisyo no saan a kasapulan dagitoy para iti

pannakaagas.


Dagiti Serbisyo ti Ospital

Matulungandakayo a mangala ti aniaman a kasapulan a serbisyo ti ospital kas

koma ti naplano a panagtalinaed iti ospital wenno pannakaoperar. Saan a masapul

ti aniaman nga awtorisasyon kadagiti serbisyo iti tiempo ti emerhensiya. Kitaen ti

paset a Dagiti Serbisyo iti tiempo ti Emerhensiya iti panid 72 para ti dadduma pay

a detalye. Para kadagiti serbisyo iti pasyente a saan a mayospital wenno pasyente

a mayospital , mabalin nga agkiddaw ti PCP yo wenno ti espesyalista iti umun-una

nga awtorisasyon.

Tawagan ti Serbisyo iti Kostumer, kitaen ti kopyayo ti direktoryo ti mangipapaay

serbisyo wenno bisitaen ti website mi tapno biroken ti listaan dagiti lugar ti

serbisyo ti emerhensiya ken kalpasan pannaka-estabilisar.

Dadduma Pay A Programa Ti ‘Ohana

Idiaya pay ti ‘Ohana dagiti serbisyo a nakalista iti baba iti lugaryo. Tawagan ti PCP

yo wenno ti Serbisyo iti Kostumer tapno ammoen ti ad-adu pay.

• Programa tapno isardeng ti panagsigarilyo

• Programa para iti droga ken arak

• Suporta para iti panagabuso iti uneg ti pagtaengan

• Programa para kadagiti dandani-agbalin-nga-inna ken dagiti maladagada

• Programa para kadagiti ubbing


Kasano ti Mangala Kadagiti Serbisyo

Dagiti Serbisyo a Pakasapulan ti Panangi-refer ti Doktor

Masapulto nga i-refer na kayo ti PCP yo tapno maala ti sumagmamano a serbisyo. Mairaman ditoy dagiti:

• Serbisyo a saan nga isayangkat ti PCP yo

• Dagiti Panagbisita iti espesyalita ken espesyal a pannakataripato iti opisina wenno agwaywayas a klinika ket agkasapulan iti referral

Ania ti referral? Ti referral ket no ibaonnakay ti PCP yo iti sabali a doktor wenno pasilidad iti planomi tapno mangala iti pannakataripato. Iti kaadduan a tiempo, daytoy ket maysa nga espesyalista. Ti espesyalista ket addaan iti nayon a panagsanay iti partikular a benneg ti medisina. Ipakaammonto ti PCP yo iti espesyalista wenno pasilidad nga ibabaondakay sadiay tapno agpaagas ken itednanto iti mangipapaay serbisyo dagiti medikal a rekordyo.

Dagiti Serbisyo a Maala uray Awan ti Panangi-refer ti Doktor (Dagiti Serbisyo para iti Panangi-refer ti Bukod a Bagi) Saanyo a masapul ti pammalubos ti PCP yo wenno ti plano para kadagitoy a serbisyo. Kitaenyo koma ti paset a Dagiti Serbisyo a Sakup a Bayadan ti Plano iti panid 20 para kadagiti nayon a detalye maipanggep kadagiti serbisyo iti baba. No adda aniaman a saludsodyo, tawaganyo koma ti Serbisyo iti Kostumer nga awan-bayadna iti 1-888-846-4262. Mabalin a tumawag dagiti agus-usar ti TTY iti 1-877-247-6272.

• Serbisyo iti tiempo ti emerhensiya ken serbisyo iti kasapulan unay a pannakataripato

• Serbisyo iti panagplano ti pamilya

• Gagangay a panagpa-checkup ken pannakaagas manipud iti naidutok a PCP yo

• Panagbisita ti nasalun-at nga ubing, EPSDT ken pannakaagas para kadagiti ubbing agpatingga ti maika-21 a panagkasangayda

• Tinawen a panagbisita ti nasalun-at para kadagiti babbai, agraman Pap smear

• Dagiti eksaminasyon iti laboratoryo

• Kangrunaan nga X-ray

• Gagangay a pannaka-eksamen ti panagkita

• Gagangay a serbisyo iti pasyente a saan a mayospital para ti salun-at ti ugali

• Pannakaimaton ti sakit


Mabalinyo ti mapan iti aniaman a mangipapaay serbisyo iti grupo ti ‘Ohana tapno awaten dagiti serbisyo a nakalista iti ngato. Tawagan laeng ti pilienyo a mangipapaay serbisyo tapno mangituding ti appointment. Ibaga kadakuada a miyembro kayo ti ‘Ohana ken ipakita kadakuada ti ID kard yo no mapankayo iti opisinada.

Makita iti Web ti listaan dagiti mangipapaay serbisyo. Bisitaenyo laeng ti www.ohanahealthplan.com. Mabalinyo pay a tawagan ti Serbisyo iti Kostumer tapno dumawat ti direktoryo.

Dagiti Serbisyo manipud kadagiti Mangipapaay Serbisyo a Saan a Kameng ti Grupomi Mabalin nga adda dagiti tiempo a saan a maala ti pannakataripato ti salun-at a kasapulanyo manipud iti mangipapaay serbisyo a kameng ti grupomi. No masapulyo ti pannakataripato manipud iti mangipapaay serbisyo nga awan iti listaan dagiti mangipapaay serbisyomi, makitinnulongto ti PCP yo iti plano ti salun-at tapno urnosen ti pannakataripatoyo. Mabalin a masapul ti umun-una nga awtorisasyon.

Dagiti Serbisyo a Pakasapulan ti Umun-una nga Awtorisasyon/ Umun-una a Sertipikasyon Masapul nga aprubaranmi dagiti sumaganad a serbisyo sakbayyo a maala dagitoy. Maaw-awagan daytoy kas umun-una nga awtorisasyon wenno umun-una a sertipikasyon. Makiumanto kadakami ti PCP yo wenno ti espesyalista tapno dawaten ti panangaprubarmi. No saanmi nga aprubaran dagitoy, pakaammoandakayto. Ikkandakayto ti impormasyon maipanggep iti proseso dagiti apela ken ti karbenganyo iti pannakabista iti DHS no saankay nga umanamong iti desisyonmi.

Mabalin nga agbaliw daytoy a listaan. Mabalinyo ti mapan iti www.ohanahealthplan.com wenno tumawag iti Serbisyo iti Kostumer para iti kabaroan a listaan dagiti serbisyo a makasapul iti umun-una nga awtorisasyon:

• Sumagmamano a medikal a suplay ken ramramit

• Sumagmamano a medikal a wagwagas nga aramiden ti PCP yo wenno espesyalista

• Dagiti pannakai-refer iti ahensya ti panangimaton iti kaso ken/wenno pannakailugar iti paggianan a pagtaengan ti sabali

• Pannakai-refer wenno pannaka-admit iti balay a pakataripatoan wenno balay a pagnaedan

• Chemotherapy

• Wagwagas iti pannaka-operar

• Wagwagas a pagpapintas

• Dagiti serbisyo ti ospital a saan-apara emerhensiya

• Aniaman a serbisyo iti ruar ti plano wenno pannakataripato iti ruar ti grupo

• Dagiti serbisyo nga adda iti pagtaengan ken komunidad




Aramidenminto ti desisyon iti uneg ti 14 nga aldaw. Mabalin a masapulmi ti ad-adu pay a tiempo tapno aramiden daytoy a desisyon. No kasta, usarenminto ti agpatingga ti 14 pay nga aldaw. Mabalinyo wenno ti doktoryo ti dumawat kadakami ti napartak a desisyon (desisyon a maaramid iti uneg ti tallo nga aldaw ti trabaho). Mabalinyo a dawaten daytoy no ti panaguray ti pannakaaprubar ket pagpeggadenna ti biag wenno salun-atyo. No dadduma masapulminto ti ad-adu a tiempo tapno aramiden ti napartak a desisyon. Mabalin a kayat a sawen daytoy agpatingga ti 14 pay nga aldaw ti trabaho tapno maaramidmi ti desisyon wenno maited ti panangaprubar.

Programa a Pannakaimaton ti Panagusar

Adda programami a pannakaimaton ti panagusar (UM). Adalen daytoy a programa dagiti kasapulanyo a pannakataripato ken serbisyo. Adalenmi pay dagiti serbisyo a masapul a maaprubaran sakbay a maited dagitoy. Kalpasanna kitaenmi no daytoy ti umno a pannakataripato para kadakayo sakbay a mangrugi daytoy. Kumpletoenmi dagiti panag-tsek a maaw-awagan ti:

• Panangadal kasakbayan – sakbay a mangala kayo ti pannakataripato, kitaenmi no kasapulanyo daytoy

• Panangadal a maigiddan – kitaenmi ti pannakataripato bayat nga al-alaenyo daytoy tapno ammoen no masapul nga ituloyyo nga alaen daytoy, ken/wenno no nasaysayaat ti sabali a pannakataripato para kadagiti kasapulanyo

• Pannakataripato bayat pannakaiyakar – tulungandakayo iti panagakar manipud iti ospital agturong iti pagtaengan tapno siguradoen a nakaplastar dagiti medikal a ramramit ken serbisyo sakbay kayo nga agawid.

• Panangadal kalpasan – kitaenmi no pudno a kasapulanyo ti naalayo a pannakataripato kalpasan a maawatyo daytoy

Aramidenmi dagitoy a panangadal tapno rukoden dagiti serbisyo ken pannakataripato ti salun-at a maaw-awatyo. Rukodenmi daytoy maibatay iti sakup ti plano ti salun-atyo. Kitaenmi no maited dagiti pannakataripato ken serbisyo iti umno a lugar ken iti umno a tiempo. Kalpasanna ikeddengmi no mano ti sakup a bayadanmi segun kadagiti benepisyoyo. Ken ikeddengmi no kasano a bayadan dagiti mangipapaay pannaripato.

Para ti amin dagitoy a kita ti panagadal, mabalin nga adda dagiti tiempo nga ibagami a saanmi nga bayadan dagiti serbisyo wenno pannakataripato a dawaten ti mangipapaay kadakayo ti serbisyo. Daytoy ket mabalin a gapu kadagiti limitasyon ti benepisyo wenno saan a kasapulan para ti pannakaagas. Dagitoy a desisyon ket mabalin nga aramiden dagiti empleyadomi iti klinika, a dagiti nars ken dodoktor.

Siguradoenmi a dagiti panagadalmi ket maibatay laeng iti pannakaiyannatup ti pannakataripato ken ti sakup ti benepisyoyo. Saan a maibatay dagitoy kadagiti pinansiyal a gunggona kadagiti mangaramid kadagitoy a desisyon.


Tapno ammoen ti ad-adu pay maipanggep iti programami a UM, mabalinyo a kauman ti Serbisyo iti Kostumer nga awan bayadna iti 1-888-846-4262. Mabalin a tumawag dagiti agus-usar ti TTY iti 1-877-247-6272.

Iti panangadal kalpasan, saannakayto a singiren ti mangipapaay kadakayo ti serbisyo para kadagiti naawatyo a serbisyo a sakup a bayadan ti plano nga inkeddengmi a saan a kasapulan para iti pannakaagas.

No saan nga umanamong ti ‘Ohana iti pannakaited ti maysa a serbisyo maibatay kadagiti moral a rason wenno rason ti relihiyon, pakaammoandakayto iti uneg ti 90 nga aldaw kalpasan panangaprubar iti annuroten. Kitaenyo koma ti paset a Dagiti Saan a Sakup a Serbisyo para iti ad-adu pay a detalye no kasano nga alaen dagitoy a serbisyo.

Maikadua a Medikal nga Opinyon Saanyo a bayadan dagitoy a serbisyo. Tawagan ti PCP yo tapno mangala ti maikadua nga opinyon maipanggep iti pannakataripatoyo. Mabalinyo pay a tawagan ti Serbisyo iti Kostumer tapno tulungandakayo a mangala ti maikadua nga opinyon. Dawatendanto kadayo nga agpili kayo iti doktor ti plano iti lugaryo. No di kay makabirok ti sabali a doktor ti plano iti lugaryo, dawatento ti PCP yo nga agpili kayo iti doktor a kaasitgan kadakayo ken kameng ti planomi. No awan ti mabalin a doktor ti plano, matulungannakay ti PCP yo nga agpili iti saan a kameng ti planomi. Mangalanto ti PCP yo ti awtorisasyon para ti daytoy a panagbisita.

No dawaten ti doktor para ti maikadua nga opinyon dagiti eksaminasyon, rumbeng nga aramiden dagitoy ti mangipapaay serbisyo ti plano.

Kitaento ti PCP yo ti maikadua nga opinyon. Agdesisyonto isuna no ania ti kasayaatan a wagas a panangagas kadakayo. Rumbeng a mangala kayo ti panangaprubar tapno mapankayo iti doktor ti ruar-ti-grupomi. No saan, mabalin a dakayo ti mangbayad iti panagbisita iti doktor.

Kasano ti Mangala ti Pannakataripato Kalpasan-Dagiti-Orasti Trabaho No agsakit wenno madangrankayo, ngem saan nga emerhensiya daytoy, tawagan ti PCP yo. Isuronakayto ti opisina ti PCP yo no kasano ti mangala ti pannakataripato. No di yo matawagan ti doktoryo, mabalinyo ti mapan iti maysa a sentro ti kasapulan unay a pannakataripato.

Mabalinyo pay a tawagan ti 24-oras a Telepono para ti Balakad ti Nars nga awan-bayadna

iti 1-800-919-8807. (Kitaen ti paset a Telepono para ti Balakad ti Nars iti panid 14).


Dagiti Serbisyo iti Tiempo ti Emerhensiya

Dagiti serbisyo iti tiempo ti emerhensiya ket para iti kondisyon a nakaserseryoso ken rumbeng a maagasan a dagus. Mabalinda nga iraman dagiti serbisyo iti pasyente a mayospital ken pasyente a saan a mayospital (kitaen ti Glosario ti ‘Ohana para iti kaipapanan). Itedminto kadakayo ti nagnagan dagiti mangipapaay serbisyo nga adda iti asidegyo. Tawagan ti Serbisyo iti Kostumer, kitaen ti kopyayo ti direktoryo ti mangipapaay serbisyo wenno bisitaen ti website mi tapno biroken ti listaan dagiti lugar ti serbisyo ti emerhensiya ken kalpasan pannaka-estabilisar.

Ania ti Aramiden no adda Emerhensiya

Tawagan ti 911 no adda emerhensiya. Tumawag iti ambulansya no awan ti serbisyo ti 911 iti lugaryo. Saan a masapul ti aniaman nga awtorisasyon para kadagiti serbisyo iti tiempo ti emerhensiya. Mapan a dagus iti kaasitgan nga siled ti emerhensiya ti ospital. Dakayo ti agpili. Tawagan ti PCP yo wenno ti 24-Oras a Teleponomi para ti Balakad ti Nars no di kay sigurado no daytoy ket maysa nga emerhensiya. Dagiti sumaganad ti sumagmamano a pangarigan ti emerhensiya:

• Saan a napakpakadaan a nakaro a • Pannakasabidong panagpadara • Nakaro a sakit ti barukong

• Atake ti puso • No di kay makaanges • Pannakaawan ti puot • Nablo a tultulang • No di kay makaanges

Ti emerhensiya ket no ti kinaawan ti dagus nga atensyon ket agbanag iti sumaganad:

• Pagpeggadenna iti nakaro ti salun-at ti bagi wenno panunotyo (wenno ti sikogyo a maladaga)

• Nakaro a pannakaperdi dagiti serbi ti parte ti bagi

• Nakaro a pannakadangran ti bukodyo a bagi wenno dadduma gapu ti emerhensiya mainaig iti panagabuso iti arak wenno droga

• Nakaro a saan a normal a panagobra ti aniaman a parte wenno naguneg ti bagi

• Pannakadangran ti bukodyo a bagi wenno ti bagi ti dadduma


No mapankay iti siled ti emerhensiya (ER), masapulto nga ipakitayo ti ‘Ohana ID kard yo. Pakaammoan a dagus ti PCP yo apaman a makadanonkayo iti ospital ken ipakaammo kadakuada a nakaawat kayo ti pannakataripato iti ER. Bayadanminto ti maipasaruno a pannakataripato iti emerhensiya a pannakaagas (kalpasan pannaka-estabilisar).

Ikeddengto ti doktor ti ER no emerhensiya ti ipapanyo sadiay. No agtalinaed kayo iti ospital uray no saan nga emerhensiya ti kasoyo, rumbeng a bayadanyo ti pannakataripato.

Saanyo masapul ti pannakaaprubar nga umuna dagiti serbisyo iti tiempo ti emerhensiya wenno maipasaruno a pannakataripato. Agpayso daytoy mapasamak man daytoy iti uneg wenno ruar ti grupomi iti Hawai‘i. Saan a sakup a bayadan ti plano ti emerhensiya a pannakataripato iti ruar ti US.

Dagiti Serbisyo Kalpasan Pannaka-estabilisar

Importante a mapankay iti doktoryo para iti maipasaruno a pannakataripato kalpasan a rumuar kay iti ospital tapno masigurado nga umimbag kayo. Importante daytoy iti naan-anay nga iyiimbag yo. No adda kayatyo a saludsoden wenno di kay sigurado maipanggep iti pannakataripatoyo, mabalinyo a kauman ti mangipapaay serbisyo a nangagas kadakayo bayat kaaddayo iti ospital kadagiti regular nga oras ti trabaho. No nakaserra ti opisina ti mangipapaay serbisyo, mabalinyo a tawagan ti Telepono para iti Balakad ti Nars iti ‘Ohana iti 1-800-919-8807.

Bayadanminto ti pannakataripato a maawatyo kalpasan ti pannakataripatoyo iti siled ti emerhensiya agpatingga a nasayaaten ti kasasaadyo wenno natalgeden a maiyakar kayo iti mangipapaay ti serbisyo iti grupo tapno isuda ti mangtaripato kadakayo. Di yo masapul ti umun-una a pannakaaprubar daytoy a pannakataripato agingga nga ikeddengmi a nasayaaten ti kondisyonyo ken mabalin kayon a maiyakar. Ngem rumbeng a maaramid daytoy a pannakataripato tapno mamantiner, mapasayaat wenno marisut ti emerhensiya a medikal a kondisyonyo.

Emerhensiya a Pannakataripato iti Ruar-ti-Serserbianmi a Lugar

Ania ti nasken nga aramidenyo no adda emerhensiya yo bayat nga agbibiyahe kayo iti uneg ti Estados Unidos? Mapan iti maysa nga ospital. Ipakitayo ti ID kard yo. Tawaganyo ti PCP yo apaman a kabaelanyon nga aramiden daytoy. Kiddawen kadagiti empleyado ti ospital a tawagandakami. No masapul a bayadanyo ti pannakataripato bayat nga addakay iti ruar ti serserbianmi a lugar, ipatulodyo ti panagtuntonyo ti benepisyo (claim) iti Departamento ti Panagtunton ti Benepisyo. Masapuldanto dagiti kopya dagiti medikal a report yo ken dagiti listaan ti binayadanyo. Masapuldanto pay

ti pammaneknek ti panagbayad.

Mabalinyo a kiddawen ti pannakaisubli ti gastosyo iti uneg ti maysa nga tawen. Mabalinyo nga isubmitir ti kiddawyo iti uneg ti maysa nga tawen.


Saan a sakup a bayadan ti plano dagiti medikal a serbisyo para kadagiti nataengan ken ubbing iti sabali a pagilian. Masapulto a bayadanyo mismo dagitoy a serbisyo.

Ania ti Aramidenyo No Kasapulanyo Unay ti Pannakataripato

Nasken a tawaganyo latta nga umuna ti PCP yo para ti amin a kasapulan unay a pannakataripato. Ti kasapulan unay a pannakataripato ket no masapulyo ti medikal a pannakataripato iti uneg ti 24 nga oras, ngem saan nga agbanag ti problema iti nakaro a pagpeggadan ti salun-atyo. Mabalinyo ti mapan iti maysa a sentro ti kasapulan unay a pannakataripato (urgent care center) no saannakay a maasikaso ti PCP yo iti uneg ti 24 nga oras. Mairaman kadagitoy a kondisyon dagiti:

• Pannakadunor

• Panagsakit

• Nakaro nga ot-ot/sakit

Di kay sigurado no kasapulanyo unay ti pannakataripato? Tawaganyo ti PCP yo wenno ti 24-Oras a Telepono para ti Balakad ti Nars. Saan a masapul a maaprubaran nga umuna dagiti serbisyo iti sentro ti kasapulan unay a pannakataripato. Masapulto nga ipakitayo dagiti ID kard yo iti ‘Ohana ken Medicaid iti sentro ti kasapulan unay a pannakataripato.

Sakup a Bayadan ti Plano iti Ruar-ti-Estado Ken iti Ruar-ti-Isla

Bayadanmi ti aniaman a sakup a serbisyo a kasapulan iti pannakaagas nga awan iti estado wenno isla a pagnanaedanyo. No ikeddengyo wenno ti mangipapaay kadakayo ti serbisyo a masapulyo ti serbisyo iti ruar ti estado wenno ruar ti isla, nga awan iti planomi, makiumankay laeng kadakami. Makitinnulongkamto kadakayo tapno padasen nga alaen ti serbisyo ditoy. Ipaayminto dagitoy a serbisyo iti ruar-ti-estado wenno ruar-ti-isla no di kam makabirok iti mangipapaay serbisyo iti plano.

Daytoy ket iramanna ti:

• Panangi-refer iti espesyalista wenno pasilidad iti ruar ti estado wenno ruar ti isla

• Transportasyon a mapan ken aggapu iti nai-refer a destinasyon para ti destinasyon iti ruar ti isla wenno ruar ti estado

• Paggianan ken makan para kadakayo ken ti siasinuman a masapulyo a katulungan (no medikal a kasapulan)

Makitinnulongkamto kadakayo tapno padasen nga alaen ti serbisyo ditoy. Aramidenminto ti desisyon iti uneg ti 14 nga aldaw. Mabalin a masapulmi ti ad-adu pay a tiempo tapno aramiden daytoy a desisyon. No kasta, usarenminto ti agpatingga ti 14 pay nga aldaw. Mabalinyo wenno ti doktoryo ti dumawat kadakami ti napartak a desisyon (desisyon a maaramid iti uneg ti tallo nga aldaw ti trabaho). Mabalinyo a dawaten daytoy no ti panaguray ti pannakaaprubar ket pagpeggadenna ti biag wenno salun-atyo.


No dadduma masapulminto ti ad-adu a tiempo tapno aramiden ti napartak a desisyon. Mabalin a kayat a sawen daytoy agpatingga ti 14 pay nga aldaw ti trabaho tapno maaramidmi ti desisyon wenno maited ti panangaprubar.

Kasano no agsakit wenno madangrankayo wenno masapulyo dagiti serbisyo nga EPSDT a kasapulan iti pannakaagas (para kadagiti miyembro a naub-ubing ngem 21) bayat nga addakay iti ruar ti lugar a serserbian ti ‘Ohana , ken saan nga emerhensiya daytoy? No kasta, tawagan ti Serbisyo iti Kostumer. Tumawag nga awan-bayadna iti 1-888-846-4262. Mabalin a tumawag dagiti agus-usar ti TTY iti 1-877-247-6272.

Panagsikog Ken Pannakataripato ti Kayyanak a Maladaga

Nasken a mangituding dagiti dandani agbalin nga inna iti panagbisita iti OB (obstetrics) a doktor ti ‘Ohana. Aramiden daytoy iti uneg ti 14 nga aldaw kalpasan panagpailista iti plano wenno apaman a maammoanyo a masikogkayo. Matulungannakay ti Serbisyo iti Kostumer a mangituding ti appointment.

Adu pay dagiti rason no apay a nasken a tawagandakami. Maiyalaandakay ti impormasyon maipanggep ti panaganak ken panangtaripato iti anakyo. Mabalindakay nga ipalista kadagiti programami para kadagiti masikog tapno masigurado nga agtalinaedkay ken ti maladagayo a nasalun-at bayat ti panagsikogyo.

Masapulyonto pay ti agpili ti PCP para iti anakyo. Nasken nga aramidenyo daytoy apaman a maipasngay ti anakyo. No adda aniaman a saludsodyo, tumawag iti Serbisyo iti Kostumer nga awan-bayadna iti 1-888-846-4262. Mabalin a tumawag dagiti agus-usar ti TTY iti 1-877-247-6272. Adtoy kami para kadakayo Lunes-Biyernes, 7:45 a.m. agpatingga iti 4:30 p.m. HST.

Bayadanmi ti benepisyo dagiti miyembromi iti intero a panagsikogda ken iti umuna nga 30 nga aldaw kalpasan panagpasngay. Kaumandakayto ti DHS tapno ipakaammo kadakayo ti maipanggep kadagiti pagpilian a plano ti salun-at para iti anakyo. Addanto 15 nga aldaw yo nga agpili ti plano. No maikari ti anakyo iti QUEST Integration ken di kay agpili ti plano iti uneg ti 30 nga aldaw, maidutokto ti anakyo iti ‘Ohana.

Pannakaiyakar ti Pannakataripato

Adtoy a tumulong ti ‘Ohana Health Plan. No damoyo ti agmiyembro iti ‘Ohana wenno saanen a makiparpartisipar ti PCP yo iti ‘Ohana, mabalinmi ti makitinnulong kadakayo ken ti PCP yo tapno maituloyyo nga awaten dagiti serbisyo bayat pannakaiyakaryo iti

makiparpartisipar a mangipapaay serbisyo.

No agikkat kayo iti ‘Ohana, matulungandakay iti iyaakaryo.

Tawaganyo koma ti Serbisyo iti Kostumer tapno tulungandakay a mangurnos ti

masapulyo nga iyaakar.


Dagiti Serbisyo A Pannakataripato Ti Nasalun-At Nga Ubing Ken EPSDT (Nasapa Ken Kadarato A Pannaka-Screen, Panangduktal Ken Panangagas Iti Sakit)

Adda programa nga EPSDT iti ‘Ohana. Kayatna a sawen “Nasapa ken Kadarato a Pannaka-screen, Panangduktal ken Panangagas iti Sakit.” Ipaayna ti kasapulan a pannakataripato kadagiti ubbing agpatingga iti tawen a 21. Mabalin a mairaman iti pannakataripato nga EPSDT dagiti serbisyo kas iti:

• Maysa a komprehensibo a pakasaritaan ken pannaka-eksamen ti bagi

• Pannaka-assess ti salun-at ti ugali ken panunot

• Tsart ti panagdakkel ken panagdebelop

• Pannaka-screen ti panagkita, panagdengngeg ken lengguwahe

• Salun-at ken edukasyon mainaig iti nutrisyon

• Pannaka-assess ken pannaka-eksamen iti risgo iti lead, kas maiyannatup

• Imyunisasyon a maiyannatup iti tawen

• Pannaka-screen ti ngipen ken pannakai-refer iti dentista

• Pannakai-refer kadagiti espesyalista ken pannakaagas, kas maiyannatup

• Aniaman a kasapulan a serbisyo kas paset ti plano ti pannakaagas nga inaprubaran ti plano a kasapulan iti pannakaagas

• Regular a serbisyo iti ngipen a panglapped ti sakit ken pannakaagas, agraman pannaka-screen nga eksaminasyon, panglapped a pannakaagas (scaling ken polishing), segun kadagiti annuroten ti Akademia ti Pediatriko

Babaen iti programami nga EPSDT, mabalin a makaala dagiti ubbing kadagiti nayon a serbisyo iti Medicaid. Tapno ammoen ti ad-adu pay, tawagan ti Serbisyo iti Kostumer nga awan-bayadna iti 1-888-846-4262. Mabalin a tumawag dagiti agus-usar ti TTY iti 1-877-247-6272.

Ania ti pannaka-checkup ti nasalun-at nga ubing?

Ti pannaka-checkup ti nasalun-at nga ubing ket no siguradoen ti PCP ti anakyo a


nasalun-at ti panagdakkel ti anakyo. Aramidento ti PCP dagiti sumaganad:

• Komprehensibo nga eksaminasyon ti salun-at ti bagi manipud ulo agingga ti saka ken salun-at ti panunot

• Itedna dagiti aniaman a kasapulan a bakuna

• Aramidenna dagiti aniaman a kasapulan nga eksaminasyon ti dara ken isbo

• Eksamenenna ti ngiwat ken ngipen ti anakyo

• Eksamenenna ti anakyo para ti sarut ken lead (no maiyannatup iti tawen)

• Ikkannakay kadagiti makatulong nga impormasyon ken edukasyon mainaig salun-at kas maiyannatup iti tawen ti anakyo

• Kapatangnakayo maipanggep ti panagdakkel, panagdebelop ti anakyo ken dagiti nakaugalianna iti pannangan

• Rukodenna ti katayag, kadagsen, presyon ti dara ken no kasano kalawag ti panagkita ken kapigsa ti panagdengngeg ti anakyo

Adda dagiti sumagmamano a serbisyo a nasken nga alaen ti anakyo iti tunggal tawen. Makita dagitoy iti paset daytoy a libro nga Dagiti Annuroten iti Pannakataripato ti Salun-at a Panglapped ti Sakit.

Apay nga importante ti pannaka-checkup ti nasalun-at nga ubing?

Tumulong dagiti pannaka-checkup tapno maduktalan dagiti problema ti salun-at sakbay a kumaro dagitoy. Maysa pay, maala ti anakyo dagiti bakuna a kasapulanna bayat dagitoy a panagbisita.

Kaano a nasken a mapasamak ti pannaka-checkup ti nasalun-at nga ubing?

Nasken a bisitaen ti anakyo ti PCP na para kadagitoy a pannaka-checkup ti nasalun-at nga ubing. Nasken a mapan isuna uray pay no nasalun-at isuna, ken mapan kadagitoy a tiempo, kas inrekomendar ti Akademia dagiti Pediatriko iti Amerika:

• Iti tiempo a pannakayyanak, iti ospital • 9 nga bulan

• 3-5 nga aldaw • 12 nga bulan

• 1 nga bulan • 15 nga bulan

• 2 nga bulan • 18 nga bulan

• 4 nga bulan • Tinawen bayat dagiti tawen nga 2-6

• 6 nga bulan • Kada dua nga tawen (even years) iti nagbaetan dagiti tawen nga 6-20

Mano ti bayadak para iti pannaka-checkup ti nasalun-at nga ubing?

Awan. Awan ti bayadanyo para kadagiti pannaka-checkup nga aramiden ti PCP ti anakyo.


Kasano no masapulko ti tulong a mangituding iti ipapan iti doktor?

Matulungandakayo a mangala ti appointment. Tawagan ti Serbisyo iti Kostumer nga awan-bayadna iti 1-888-846-4262. Mabalin a tumawag dagiti agus-usar ti TTY iti 1-877-247-6272. Adtoy kami para kadakayo Lunes-Biyernes, 7:45 a.m. agpatingga iti 4:30 p.m. HST.

Kasano no masapulko ti tulong a mapan iti doktor?

Matulungandakayo a mangala ti pagluganan a mapan iti doktor. Tawagan ti Serbisyo iti Kostumer nga awan-bayadna iti 1-888-846-4262. Mabalin a tumawag dagiti agus-usar ti TTY iti 1-877-247-6272. Adtoy kami para kadakayo Lunes-Biyernes, 7:45 a.m. agpatingga iti 4:30 p.m. HST.


Dagiti Annuroten iti Pannakataripato ti Salun-at ti Ubbing a Panglapped iti Sakit Kadagiti sumaruno a panid daytoy a libro, makitayonto dagiti annuroten para kadagiti serbisyo a pannakataripato ti salun-at a panglapped ti sakit. Ibagada kadakayo no kaano a nasken a mapan kayo ken ti pamiliayo para kadagiti pannaka-checkup, eksaminasyon ken bakuna.

Mabalinyo nga usaren dagitoy tapno tulungandakay a mangammo no kaano ti ipapan iti PCP yo. Ibagada pay kadakayo no ania dagiti serbisyo a nasken nga alaenyo manipud iti PCP yo. Kitaenyo koma dagitoy nga annuroten. No makitayo a naliwayanyo wenno ti siasinoman iti pamiliayo ti maysa a pannaka-checkup wenno eksaminasyon, nasken a tawaganyo ti doktoryo tapno maki-appointment kayo.

Palagipandakayto nga alaenyo dagitoy a serbisyo. Tinawento a patulodanmi ti tunggal miyembro ti pamilya ti palagip iti aldaw ti panagkasangayda. Ibaganto daytoy a palagip kadakuada ti maipanggep kadagiti eksaminasyon ken bakuna a mabalin a masapulda.

Saan a sukatan dagitoy nga annuroten ti balakad ti PCP yo. No mapankayo iti PCP yo, mabalin nga ibagana kadakayo a masapul dagiti dadduma pay a serbisyo. Maibatayto daytoy kadagiti ispesipiko a kasapulanyo mainaig iti pannakataripato ti salun-atyo. Kanayonenyo a kapatang ti PCP yo. Siguradoen nga ibagayo kadakuada ti maipanggep kadagiti problemayo iti salun-at. Makatulongto daytoy tapno maalayo ken ti pamiliayo ti umno a pannakataripato.

Laglagipen – no kapalpalistayo iti plano, nasken a mapankayo iti PCP yo iti uneg ti

90 nga aldaw.

Dagiti Annuroten Iti Pannakataripato Ti Salun-at A Panglapped Ti Sakit Dagiti Ubbing – Kayyanak Agpatingga Iti Agtawen Ti 21

Tawen Annuroten Kadagiti Pannaka-Checkup Ken Bakuna Ti

Nasalun-At Nga Ubing

Kayyanak

• Pannaka-checkup* ti nasalun-at a maladaga iti pannakayanakna

• Pannaka-screen ti panagdengngeg.

• Pannaka-screen nga eksaminasyon ti dara ti kayyanak

• Dosis 1 ti 2 kadagiti bakuna iti Hepatitis B (HepB)




3–5 nga aldaw

• Ad-adda nga importante daytoy a panagbisita no naiyawid ti maladagayo iti uneg ti 48 nga oras kalpasan pannakaiyanakna

• Pannaka-checkup ti nasalun-at a maladaga kas inrekomendar ti doktoryo


• Dosis 1 ti 2 kadagiti bakuna iti Hepatitis B (HepB), no saan a naited idi kayyanak

1 nga bulan

• Pannaka-checkup ti nasalun-at a maladaga

• Pannaka-screen nga eksaminasyon ti dara ti kayyanak no saan pay a nakumpleto

• Dosis ti 2 ti 2 kadagiti bakuna iti Hepatitis B (HepB), no saan pay a nabakunaan

• Pannaka-screen para ti sarut (TB)

2 nga bulan



• Bakuna iti Rotavirus (RV); Diphtheria, Tetanus, ken Pertussis (DTaP); Haemophilus influenza type b (Hib); Pneumococcal conjugate (PCV); ken bakuna ti inactivated poliovirus (IPV)

4 nga bulan



no saan pay a nakumpleto

• Bakuna iti Rotavirus (RV); Diphtheria, Tetanus, ken

Pertussis (DTaP); Haemophilus influenza type b (Hib);

Pneumococcal conjugate (PCV); ken bakuna ti

inactivated poliovirus (IPV)

• Dagiti bakuna para iti DTaP, Hib, IPV, PCV ken RV,

pannaka-screen ti Hemoglobin (Hgb)




6 nga bulan



• Maika-3 a dosis ti bakuna iti Hepatitis B (HepB) (mairekomendar kadagiti tawen a nagbaetan iti 6 ken 18 a bulan)

• Bakuna iti Rotavirus (RV); Diphtheria, Tetanus, ken Pertussis (DTaP); Pneumococcal conjugate (PCV); ken bakuna ti inactivated poliovirus (IPV)

• Irugi ti tinawen a bakuna iti trangkaso (fall wenno winter)

• Pannaka-screen para iti sarut (TB), pannaka-screen ti salun-at ti ngiwat ken pannakatingiting para ti risgo iti lead iti dara

9 nga bulan


• Pannaka-screen nga eksaminasyon ti dara ti kayyanak no saan pay a nakumpleto agraman hemoglobin wenno hematocrit


• Maika-3 a dosis ti inactivated a bakuna iti poliovirus (IPV) (no saanpay a naawat daytoy; mairekomendar kadagiti tawen a nagbaetan iti 6 ken 18 a bulan)

• Tinawen a bakuna iti trangkaso no saan pay a nabakunaan

• Pannaka-screen para iti sarut (TB), salun-at ti panagdebelop, ken salun-at ti ngiwat kasta met ti pannakatingiting ti risgo iti lead iti dara




12 nga bulan


• Imyunisasyon tapno makakamakam kas iti kasapulan

• Pannaka-screen nga eksaminasyon ti dara ti kayyanak no saan pay a nakumpleto, agraman hemoglobin wenno hematocrit no saan pay a naited iti panagbisita iti maika-9 a bulan



• Bakuna ti Haemophilus influenza type b (Hib); Pneumococcal conjugate (PCV); Varicella (VAR); Measles, Mumps, Rubella (MMR); ken the Hepatitis A (HepA)



• Panagbisita iti dentista no ibaga ti doktor ti anakyo a masapul daytoy**




15 nga bulan




• Dosis 4 ti bakuna iti Diphtheria, Tetanus, ken Pertussis (DTaP) (mairekrekomendar kadagiti nagbaetan ti tawen nga 15 agpatingga iti 18 a bulan)

• Bakuna iti Haemophilus influenza type b (Hib) ken Pneumococcal conjugate (PCV)


• Dosis 2 ti bakuna iti Hepatitis A (HepA) (mairekrekomendar kadagiti nagbaetan ti tawen nga 12 ken 23 a bulan)







18 nga bulan




• Dosis 4 ti bakuna iti Diphtheria, Tetanus, and Pertussis (DTaP) (no saan pay a nabakunaan; mairekrekomendar kadagiti nagbaetan ti tawen nga 15 agpatingga iti 18 a bulan)


• Dosis 2 ti bakuna iti Hepatitis A (HepA) (maited 6 a bulan kalpasan ti dosis 1; mairekrekomendar kadagiti nagbaetan ti tawen nga 12 agpatingga ti 23 a bulan)


• Pannaka-screen para iti sarut (TB), salun-at ti panagdebelop, autism, ken salun-at ti ngiwat kasta pay pannakatingiting ti risgo iti lead iti dara


24 nga bulan

• Panagpa-checkup ti nasalun-at nga ubing



• Pannaka-screen para iti sarut (TB), salun-at ti panagdebelop, autism, salun-at ti ngiwat ken kolesterol (dyslipidemia), kasta pay ti pannakatingiting ti risgo iti lead iti dara





3 nga tawen




• Pannaka-screen para iti sarut (TB), salun-at ti panagdebelop, autism, salun-at ti ngiwat, ken kolesterol (dyslipidemia)

• Pannakatingiting ti risgo iti lead iti dara (no saan a nakumpleto kadagiti nagbaetan ti tawen nga 12 ken 24 a bulan)

• Panagbisita iti dentista no ikeddeng ti doktor ti anakyo a kasapulan**; mabalin nga agpatingga iti mamindua iti makatawen

4–5 nga tawen



• Dosis 5 ti bakuna iti DTaP

• Dosis 4 ti bakuna iti IPV

• Dosis 2 ti bakuna iti MMR

• Dosis 2 ti bakuna iti VAR


• Pannaka-screen para iti sarut (TB), salun-at ti panagdebelop, autism, salun-at ti ngiwat, panagdengngeg, panagkita (iti nagbaetan ti tawen a 4 ken 5) ken kolesterol (dyslipidemia) (no saan a naaramid iti tawen a 3)

• Pannakatingiting ti risgo iti lead iti dara (no saan a nakumpleto kadagiti nagbaetan ti tawen nga 12 ken 24 a bulan)

• Panagbisita iti dentista no ikeddeng ti doktor ti anakyo a kasapulan**; mabalin nga agpatingga iti mamindua iti makatawen

• Eksaminasyon ti isbo iti 5 nga tawen




6–20 nga

tawen

(kada dua

nga tawen)

• Pannaka-checkup ti nasalun-at nga ubing kada dua nga tawen


• Bakuna iti Human papillomavirus (HPV) iti kababaan nga edad nga 9 nga tawen


• Panagbisita iti dentista mamindua iti makatawen

• Pannaka-screen para iti sarut (TB) ken salun-at ti panagdebelop

• Eksaminasyon ti Panagdengngeg kadagiti tawen nga 6, 8, 10

• Pannaka-screen ti panagkita kadagiti tawen nga 6, 8, 10, ken 12; dagiti maipasaruno a pannaka-screen ket nasken a maisayangkat kadagiti tawen nga 15 ken 18

• Pannaka-screen iti kolesterol (dyslipidemia) kadagiti tawen nga 6, 8 ken 10 kalpasanna tinawen

• Pannaka-screen ti asukar ti dara mangrugi iti tawen nga 10 ken agtultuloy kada tallo a tawen no addaan iti risgo (kitaen iti baba)

• Pannaka-assess ti risgo iti lead iti dara (iti tawen nga 6)

11–12 nga tawen



• Bakuna iti Human papillomavirus (HPV) iti kababaan nga edad nga 9 nga tawen

• Dosis 1 ti bakuna ti Meningococcal conjugate (MCV)

• Tetanus, diphtheria ken pertussis (Tdap)



• Pannaka-screen iti STI a maisayangkat kadagiti indibiduwal nga aktibo iti seks, segun iti maiyannatup

• Pannaka-screen iti cervical dysplasia para kadagiti babbai nga aktibo iti seks.***




13–14 nga tawen

(babbai laeng)

• Pannaka-checkup ti nasalun-at nga ubing kada dua

nga tawen


• Bakuna iti Human papillomavirus (HPV) iti kababaan

nga edad nga 9 nga tawen.

• Tinawen a bakuna iti trangkaso no saan pay a

nabakunaan


• Pannaka-eksamen para iti hemoglobin

• Pannaka-screen iti STI a maisayangkat kadagiti

indibiduwal nga aktibo iti seks, segun iti maiyannatup

• Pannaka-screen iti cervical dysplasia para kadagiti

babbai nga aktibo iti seks.***

13–17 nga

tawen

(babbai

ken lallaki)

• Pannaka-checkup ti nasalun-at nga ubing kada dua

nga tawen


• MCV4 booster (iti tawen nga 16). Tdap no saan pay

a nabakunaan

• Bakuna iti Human papillomavirus (HPV) iti kababaan

nga edad nga 9 nga tawen

• Tinawen a bakuna iti trangkaso no saan pay

a nabakunaan


• Pannaka-screen iti STI a maisayangkat kadagiti

indibiduwal nga aktibo iti seks, segun iti maiyannatup

• Pannaka-screen iti cervical dysplasia para kadagiti

babbai nga aktibo iti seks.***




18–20 nga

tawen

(agpatingga

iti maika-21 a

panagkasangay)





• Pannaka-screen iti STI a maisayangkat kadagiti indibiduwal nga aktibo iti seks, segun iti maiyannatup

• Pannaka-screen iti cervical dysplasia para kadagiti babbai nga aktibo iti seks.***

Dagiti Nasken A Laglagipen:

* Dagiti pannaka-checkup ti nasalun-at a maladaga, ubing ken tinedyer ket mabalin a pakairamanan dagiti sumaganad: pannaka-eksamen ti bagi (a lamo-lamo ti maladaga wenno dakdakkel nga ubing a nauksob ti badona ngem naan-anay ti pannaka-abbong ti bagina), pakasaritaan ti salun-at, pannaka-assess ti panagdebelop ken ugali, edukasyon iti salun-at (pamalbalakad mainaig iti posisyon iti pannaturog manipud 0-9 nga bulan, pananglapped iti pannakadunor/kinaranggas ken pamalbalakad mainaig iti nutrisyon), katayag, kadagsen, eksaminasyon para iti sobra a kinalukmeg (pagaammo kas BMI), pannaka-screen ti panagkita ken panagdengngeg, kadakkel ti ulo iti 0-24 nga bulan, ken presyon ti dara iti saan a nakukurang ngem tinawen mangrugi iti tawen nga 3.

** Mabalin a mairekomendar dagiti panagbisita iti dentista mangrugi iti 6 nga bulan.

***Masapul ti eksaminasyon ti tulang ti patong ken Pap smear dagiti babbai iti nagbaetan ti 18 ken 21 nga tawen, nasapsapa no aktibo iti seks.

Para Kadagiti Ubbing nga Addaan ti Angkit:

No saan pay a na-eksamen ti doktorna ti anakyo iti napalabas a tallo nga bulan, tumawag tapno maki-appointment. Mabalin a makitinnulong kadakayo ti PCP ti anakyo tapno makontrol ti angkit ti anakyo ken maipatungpal iti rumbeng a tiempo ti plano ti pannakaagas ti angkitna.

Para Kadagiti Ubbing nga Addaan Diabetes:

Ti pannaka-eksamen para iti diabetes mellitus (DM) ket nasken a mangrugi iti tawen a

10 (wenno apaman a madanonna ti kina-tinedyer) ken nasken nga agtultuloy tunggal


tallo a tawen no matun-oyan dagiti sumaganad a pagibatayan:

• Sobra ti kinalukmeg (BMI >85th percentile para iti tawen ken kinababai/

kinalalaki; kadagsen para iti katayag >85th percentile; wenno kadagsen >120

porsiyento ti rumbeng para iti katayag) KEN dua kadagiti sumaganad a

banbanag a mangted risgo:

− Kaso ti type 2 diabetes iti pamilya iti first- wenno second-degree a kabaggian

− Puli/etnisidad (Native American, African American, Latino, Asian American,

Pacific Islander)

− Pagilasinan ti saan a nasayaat a panangusar ti bagi iti insulin (insulin resistance)

wenno kondisyon a mainaig iti insulin resistance (acanthosis nigricans,

hypertension, dyslipidemia, polycystic ovary syndrome, wenno bassit para iti

gestational age birth weight)

− Kaso ti diabetes wenno GDM ti ina bayat ti panangsikogna iti maladaga

No adda diabetes ti anakyo ken saan pay a na-eksamen ti doktorna ti anakyo

iti napalabas a tallo nga bulan, tumawag tapno maki-appointment. Makatulong

daytoy tapno agtalinaed a nasalun-at ti anakyo ken maliklikan dagiti dadduma a

problema ti salun-at gapu iti diabetes. Irekomendar dagiti annuroten iti intero nga

pagilian a ma-eksamen ti amin nga addaan ti diabetes kada tallo nga bulan, ken

maaramid dagiti sumaganad nga eksaminasyon:

• Ti pannaka-eksamen ti kadawyan a kaadu ti asukar iti dara ket nasken a

maisayangkat a tinawen. Ti hemoglobin A1c (HbA1c) ti miyembro ket nasken a

nababbaba ngem 7 porsiyento.

• Ti pannaka-eksamen ti LDL a kolesterol ket nasken a maisayangkat iti saan a

nakurkurang ngem tinawen. Mabalin a masapul ti pannakaagas no dagiti resulta ti

LDL ket nangatngato ngem 100mg/dL.

• Ti Pannaka-eksamen ti Nakamulagat a Mata ket nasken nga isayangkat a tinawen

ti doktor ti mata para iti diabetic retinopathy.

• Ti pannaka-eksamen ti saka ket nasken a maisayangkat a tinawen.

• Ti pannaka-eksamen ti isbo para iti protina ken microalbumin ket nasken a

maisayangkat a tinawen tapno ammoen no kasano kasayaat ti panagobra dagiti

kidney.

Dagiti Nagibasaran

Akademia maipanggep iti Destistriya ti Ubbing iti Amerika. (2013). Guideline on periodicity of examination, preventive dental services, anticipatory


guidance/counseling, and oral treatment for infants, children and adolescents (Pagannurotan no kaano a maisayangkat ti eksaminasyon, dagiti serbisyo a panglapped iti sakit ti ngipen, panagsakbay a pannarabay/pamalbalakad, ken panangagas iti ngiwat dagiti maladaga, ubbing ken tinedyer). Naadaw manipud http://www.aapd.org/media/Policies_Guidelines/G_Periodicity.pdf

Akademia maipanggep kadagiti Pasyente nga Ubbing, ken Naraniag a Masakbayan iti Amerika. (2008) Recommendations for preventive pediatric health care (Dagiti Rekomendasyon para iti pannakataripato ti saluna-at ti ubbing a panglapped iti sakit). Naadaw manipud http://brightfutures.aap.org/ pdfs/AAP%20Bright%20Futures%20Periodicity%20Sched%20101107.pdf

Asosasyon ti Diabetes iti America. (2013). Executive summary: standards of medical care in diabetes (Ehekutibo a panangiladawan: dagiti pagibatayan ti medikal a pannakataripato iti diabetes) - 2013. Diabetes Care, 36(Supp. 1), S4-S10.

Sentro ti Panangkontrol ken Pananglapped iti Sakit. (2014). Recommended immunization schedule for persons aged 0 through 18 years (Mairekrekomendar nga iskedyul ti imyunisasyon para kadagiti tattao nga agtawen iti 0 agpatingga iti 18) - Estados Unidos, 2014. Naadaw manipud http://www.cdc.gov/vaccines/ schedules/downloads/child/0-18yrs-schedule.pdf

Sentro ti Panangkontrol ken Pananglapped iti Sakit. (2013). Catch-up immunization schedule for persons aged 4 months through 18 years who start late or who are more than 1 month behind (Iskedyul ti imyunisasyon tapno kumamakam para kadagiti tattao nga agtawen iti 4 a bulan agpatingga iti 18 a tawen a naladaw a nangrugi wenno naladaw iti nasursurok ngem 1 a bulan) – Estados Unidos, 2013. Naadaw manipud http://www.cdc.gov/vaccines/schedules/downloads/child/ catchup-schedule-pr.pdf

Harlor, A., & Bower, C. (2009). Committee on Practice and Ambulatory Medicine, and the Section on Otolaryngology (Head and Neck Surgery): hearing assessment in infants and children - recommendations beyond neonatal screening (Komite iti Practice and Ambulatory Medicine, ken ti Paset maipanggep iti Otolaryngology (Operasyon ti Ulo ken Tengnged): pannakatingiting ti panagdengngeg dagiti maladaga ken ubbing - rekomendasyon iti labes ti pannaka-screen ti kayyanak). Pediatrics, 124, 1252-1263. doi:10.1542/peds.2009-1997.


http://www.cdc.gov/vaccines/schedules/downloads/childcatchup-schedule-pr.pdf

http://www.cdc.gov/vaccinesschedules/downloads/child/0-18yrs-schedule.pdf

http://www.brightfutures.aap.orgpdfs/AAP%20Bright%20Futures%20Periodicity%20Sched%20101107.pdf

http://www.aapd.org/media/Policies_Guidelines/G_Periodicity.pdf

Dagiti Annuroten iti Pannakataripato ti Salun-at ti Nataengan a Panglapped ti Sakit Kasansan ti Pannaka-eksamen ti Bagi

Dagiti mairekrekomendar a kasayaatan nga aramid a nai-detalye iti baba ket mangipakita kadagiti serbisyo nga ibilang ti WellCare kas medikal a kasapulan para iti pananglapped kadagiti sumagmamano a sakit ken medikal a kondisyon kadagiti nataengan. Napinget ti panangirekomendar ti WellCare nga amin a miyembro ket umawat kadagiti serbisyo a panglapped iti sakit, nga agturong iti napasayaat a kalidad ken pagbanagan ti pannakataripato ti salun-at. Nasken a mangala ti amin a baro nga miyembro ti pagibatayan a pannaka-eksamen ti bagi iti umuna nga 90 nga aldaw kalpasan panagpa-enrol. Nasken a ma-eksamen dagiti masikog a miyembro iti umuna nga 14 nga aldaw kalpasan panagpailista. Dagiti rekomendasyon para kadagiti kadarato a panagbisita para iti eksaminasyon ti salun-at para kadagiti nataengan a awanan ti sintomas ket:

• Tawen: 18 agpatingga iti 39 a tawen: Daras ti eksaminasyon: kada 1 agpatingga iti 3 a

tawen (masapul ti tinawen a Pap smear para kadagiti babbai malaksid no adda 3 nga

agsasaruno a normal a resulta, palpalubosanna ti Pap smear tunggal 3 a tawen).

(Laglagipen: Iti sumagmamano a merkado, agtawen iti 21 agpatingga iti 39).

• Tawen 40 agpatingga iti 64 a tawen: Daras ti eksaminasyon: kada 1 agpatingga

iti 2 a tawen maibatay kadagiti banbanag a makaited iti risgo

• Tawen 65 ken Nangatngato: Daras ti eksaminasyon: kada tawen

Tawen

Tinedyer nga agtawen iti 18 ken nangatngato

Nataengan nga agtawen iti 21 ken nangatngato

Pannaka-screen

Presyon ti Dara, Katayag, Sobra a Kinalukmeg (BMI), Panaginom iti Arak

Kasansan

Tinawen, agtawen iti 18-21 Kalpasan ti 21, tunggal 1-2 a tawen wenno segun kadagiti rekomendasyon ti PCP

Nataengan nga agtawen iti 21 ken nangatngato, aglalo no nangato ti risgoda

Kolesterol

Kada 5 a tawen

(Ad-adu a daras no nangato)


Tawen

Babbai nga agtawen ti 21 ken nangatngato

Pannaka-screen

Pap Smear ken Chlamydia

Kasansan

Kada 1–3 nga tawen wenno segun kadagiti rekomendasyon ti PCP

Babbai nga agtawen iti 40 ken nangatngato

Pannaka-eksamen ti Suso

Kada 1–2 nga tawen

Agtawen ti 50 ken nangatngato

Pannaka-eksamen ti bituka (Colorectal)

Kadarato depende iti eksaminasyon

Agtawen ti 50 ken nangatngato

Pannaka-screen ti Panagdengngeg

Osteoporosis (Pannakarukod ti Kapuskol ti Tulang)

Kadarato

Kada 2 a tawen wenno segun kadagiti rekomendasyon ti PCP

Babbai > 65 tawen, wenno > 60 tawen agpeggad

Agtawen iti 65 ken nangatngato, wenno naub-ubing para kadagiti addaan iti diabetes wenno dadduma pay a banbanag a mangted risgo

Panagkita agraman glaucoma wenno diabetic retinal exam kas iti kasapulan

Kada 2 a tawen para kadagiti regular nga eksaminasyon wenno tinawen no addaan iti diabetes wenno sabali pay a banbanag a mangted risgo

Imyunisasyon

Tetanus-Diphtheria ken acellular pertussis (Td/Tdap)

Agtawen iti 18 ken nangatngato, Tdap: Pangsukat mamin-1 a dosis ti Tdap para ti Td kalpasanna nayon a dosis iti Td kada 10 nga tawen

Varicella (VZV)

Amin a nataengan nga awan ti pammaneknek ti imyunidad iti varicella ket nasken nga umawat ti 2 nga dosis ti bakuna iti single-antigen varicella no saan pay a nabakunaan, wenno maikadua a dosis no naawatdan ti 1 nga dosis laeng


Imyunisasyon

Kamuras, Kabbi, Rubella (MMR)

Dagiti nataengan a naiyanak bayat ti wenno kalpasan ti 1957 ket nasken nga umawat iti 1–2 a dosis

Pneumococcal polysaccharide (PPSV)

Agtawen iti 65 ken nangatngato, amin a nataengan nga agsigsigarilyo wenno addaan iti partikular a saan nga umim-imbag a medikal a kondisyon – 1 a dosis, mabalin a masapulda ti maika-2 a dosis no matakuatan nga agpeggadda.

Panagtrangkaso no tiempona Amin a nataengan tinawen

Bakuna iti Hepatitis A (Hep A)

Amin a saan a nabakunaan nga indibidwal nga umasidegto iti naadaptar manipud kadagiti sabali a pagilian (international adoptee) wenno dagitay adda peligroso nga aramidda.

Bakuna iti Hepatitis B (HepB)

Agpeggad a nataengan, agtawen ti 18 ken nangatngato – 3 nga dosis

Bakuna a Meningococcal conjugate (MCV)

Estudyante iti umuna a tawen ti kolehiyo nga agnanaed kadagiti dormitoryo a saan pay a nabakunaan iti MCV ken dadduma pay nga agpeggad, agtawen iti 18 ken nangatngato – 1 a dosis. Ti meningococcal polysaccharide vaccine ket nasaysayaat para kadagiti nataengan nga

agtawen iti > 56

Human papillomavirus (HPV)**

* Para kadagiti maikari a miyembro agpatingga iti tawen a 26 (serye ti tallo a dosis)

Zoster Agtawen iti 60 ken nangatngato – 1 dosis

Haemophilus influenza type b (Hib)

Para kadagiti maikari a miyembro a nangato ti risgoda ken saan pay a nakaawat idi ti bakuna iti Hib (1 nga dosis)


Panglapped ti Sakit

• Pagpatangan ti aspirin tapno malapdan dagiti pasamak mainaig iti puso.

- Lallaki – agtawen iti 40 ken nangatngato kadarato

- Babbai – agtawen 50 ken nangatngato kadarato

• Pagpatangan ti kina-importante dagiti eksamen a panglapped ti sakit (dagiti

mammogram ken panangeksamen iti bukod a suso para kadagiti babbai a

nangato ti risgoda ken addaan ti kasta a sakit iti pamilya).

• Pagpatangan ti eksamen a prostate specific antigen (PSA) ken eksamen

ti ubet para kadagiti lallaki nga agtawen 40 segun ti ikeddeng ti PCP.

Pamalbalakad

• Panagtomar iti Calcium: 1,000mg/aldaw (babbai nga agtawen 18–50)

1200–1500 mg/aldaw (babbai nga agtawen >50)

• Folic Acid: 0.4 mg/aldaw (babbai a mabalin nga aganak); dagiti babbai nga

addaan annak nga addaan iti Neural Tube Defects (NTD) ket nasken nga

agtomar iti 4 mg/araw

• Dadduma pay a Topiko: panangisardeng iti panagusar iti tabako, panagusar

iti droga/panaginom iti arak, STD/HIV, nutrisyon, panagpasuso (para kadagiti

masikog a babbai) pisikal nga aktibidad, pannakaisarang iti init, salun-at ti

ngiwat, panangliklik iti pannakasugat, listaan ti ag-agas ken poly-pharmacy,

ken pakauna a bilbilin

Dagiti Nagibasaran

Kolehiyo iti Sistema ti Pannakarunaw ti Naipauneg a Makan iti Amerika. (2008). Recommendations on colorectal cancer. (Rekomendasyon mainaig iti kanser ti bituka ken ubet). Naadaw manipud http://s3.gi.org/media/ ACG2009CRCGuideline.pdf

Sentro ti Panangkontrol ken Pananglapped iti Sakit. (2012). Dokumento ti impormasyon ti CDC: hepatitis C – proposed expansion of testing recommendations ( hepatitis C – mailunglungalong a pannakaiyad-adu dagiti rekomendasyon iti pannaka-eksamen), 2012. Naadaw manipud http://www.cdc.gov/nchhstp/ newsroom/docs/HCV-TestingFactSheetNoEmbargo508.pdf

Sentro ti Panangkontrol ken Pananglapped iti Sakit. (2014). Recommended adult immunization schedule for adults aged 19 years or older (Mairekrekomendar nga iskedyul ti imyunisasyon ti nataengan para kadagiti nataengan nga agtawen iti 19 wenno nangatngato) - Estados Unidos, 2014. Naadaw manipud http://www. cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm63e0203a2.htm?s_cid=mm63e0203a2_e


http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm63e0203a2.htm?s_cid=mm63e0203a2_e

http://www.cdc.gov/nchhstpnewsroom/docs/HCV-TestingFactSheetNoEmbargo508.pdf

http://www.s3.gi.org/mediaACG2009CRCGuideline.pdf

Sentro ti Panangkontrol ken Pananglapped iti Sakit. (2006, Hunyo 29). Publikasyon iti media CDC’s advisory committee recommends human papillomavirus virus vaccination (irekomendar ti komite a mamalbalakad iti CDC ti panagbakuna para iti human papillomavirus virus). Naadaw manipud http://www.cdc.gov/media/pressrel/r060629-b.htm

Klinika ti Cleveland. (2012). Cancer treatment (Panagagas iti kanser). Naadaw manipud http://my.clevelandclinic.org

Dagiti Instituto ti Salun-at iti Pagilian. (2002). Third report of the National Cholesterol Education Program expert panel on detection, evaluation, and treatment of high blood cholesterol in adults (Adult Treatment Panel III): final report. (Maikatlo a report dagiti eksperto ti Programa ti Pagilian iti Edukasyon mainaig iti Kolesterol mainaig iti panangduktal, panang-ebalweyt, ken panagagas iti nangato a kolesterol ti dara kadagiti nataengan (Grupo III ti Panagagas kadagiti Nataengan): pinal a report). Naadaw manipud http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/cholesterol/atp3full.pdf

Opisina ti Surgeon General. (2004). Bone health and osteoporosis: a report of the Surgeon General (Salun-at ti tulang ken osteoporosis: report ti Surgeon General). Rockville, MD: Opisina ti Surgeon General (US). Naadaw manipud http://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20945569

Grupo a Mangipatpatungpal kadagiti Serbisyo a Panglapped iti Sakit iti U.S. Screening for lipid disorders in adults: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. (Pannaka-screen para kadagiti diperensiya iti lipid kadagiti nataengan: Rekomendasyon ti U.S. Preventive Services Task Force.) Rockville (MD): Ahensiya para iti Panagsukisok ken Kalidad ti Pannakataripato ti Salun-at (AHRQ); 2008 Hun. 13 p. [17 nagibasaran]

Grupo a Mangipatpatungpal kadagiti Serbisyo a Panglapped iti Sakit iti U.S. (2007). USPSTF A-Z topic guide (USPSTF pannarabay iti topiko nga A-Z). Naadaw manipud http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/usptopics.htm

Kanayonyo a kapatang (dagiti) ti doktoryo maipanggep iti pannakataripato nga umno para kadakayo. Daytoy a babasaen ket saanna a sukatan ti balakad ti doktoryo. Naibasar daytoy kadagiti naggapu iti maikatlo a partido. Iprespresentarmi daytoy kas impormasyon para kadakayo laeng. Saanna a kayat a sawen a dagitoy ket benepisyo a sakup a bayadan ti ‘Ohana. Maysa pay, saan a garantiyaan ti ‘Ohana ti aniaman a resulta ti salun-at. Nasken a basaenyo ti planoyo wenno tawagan ti Serbisyo iti Kostumer tapno ammoen no ti maysa a serbisyo ket sakup a bayadan.

Tumawag a dagus iti 911 wenno iti doktoryo no adda emerhensiya ti salun-at.


http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/usptopics.htm

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20945569

http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/cholesterol/atp3full.pdf

http://www.my.clevelandclinic.org

http://www.cdc.gov/media/pressrel/r060629-b.htm

Pakauna A Bilbilin

Ti Pannakataripatoyo Ket Desisyonyo

Ibagbaga ti Linteg kadagiti Desisyon iti Pada-pada a Pannakataripato ti Salun-at iti Hawai‘i nga adda karbenganyo nga agkedked iti medikal a pannakaagas. Palubosannakay daytoy a linteg a mangibaga iti doktoryo no ania a klase ti panagagas ti kayatyo wenno di yo kayat iti masakbayan. Iraman daytoy ti pannakataripato tapno mapaatiddog ti biag. Kas plano ti salun-atyo, responsibilidadmi nga ibaga kadakayo ti maipanggep kadagiti “pakauna a bilbilin.” No adda panagbalbaliw iti linteg kadagiti pakauna a bilbilin, ipakaammominto kadakayo iti saan a naladladaw ngem 90 a aldaw kalpasan a maaramid ti panagbalbaliw.

Tulungannakayo Dagiti Pakauna A Bilbilin A Mangipakaammo Kadagiti Pagayatanyo Ti pakauna a bilin ket legal a dokumento. Ibagana kadagiti mangipapaay serbisyo no ania nga kita ti pannakataripato ti kayatyo nga maawat (wenno saanyo kayat nga maawat) no di yo kabaelan nga ibaga dagiti kayatyo. Adda man wenno awan ti pakauna a bilinyo saanto nga maapektaran ti kita ti pannakataripato nga maawatyo.

Adda dua a kita. Ti maysa ket indibidwal a bilin (maaw-awagan pay kas living will). Adda man wenno awan ti durable power of attorney para kadagiti desisyon.

Ibaga ti maysa ket indibidwal a bilin no ania nga kita ti pannakataripato ti kayatyo no di yo maaramid mismo dagiti desisyon. Mausar daytoy no di yo kabaelan nga ibaga dagiti kayatyo iti doktoryo.

Ti durable power of attorney para kadagiti desisyon iti pannakataripato ti salun-at ket inagananna ti tao nga kayatyo a mangaramid kadagiti panagpili para kadakayo. Mausarto daytoy no di yo kabaelan nga aramiden mismo dagiti panagpili. Mausarto daytoy no di yo kabaelan nga ibaga iti mangipapaay kadakayo ti serbisyo no ania ti pannakataripato a kayatyo.

Saan a limitaran ti ‘Ohana dagiti pakauna a bilbilinyo. Saan a mangidumduma ti ‘Ohana kontra kadagiti miyembrona babaen panangdawat wenno saan a panangdawat kadagiti pakauna a bilbilin kas kondisyon ti pannakataripato.


Sadino ti pangalaak ti pormas ti pakauna a bilbilin?

Mabalinyo a tawagan ti maysa nga abogado wenno ti opisina ti katulungan ti abogado (legal aide) iti lugaryo. Mabalinyo pay a dawaten iti mangipapaay kadakayo ti serbisyo wenno tawagan ti Serbisyo iti Kostumer. Tawagan ti awan-bayadna a numero 1-888-846-4262. Mabalin a tumawag dagiti agus-usar ti TTY iti 1-877-247-6272.

Kasanok nga ammoen ti ad-adu pay maipanggep kadagiti pakauna a Bilbilin?

Matulungannakay ti Serbisyo iti Kostumer tapno maammoanyo ti ad-adu pay nga impormasyon. Tumawag nga awan-bayadna iti 1-888-846-4262. Mabalin a tumawag dagiti agus-usar ti TTY iti 1-877-247-6272. Tulungannakayto ti maysa a pannakabagi nga agpailista para iti libre a sesyon panagsursuro. Mabalinyo pay ti agsaludsod iti mangipapaay kadakayo ti serbisyo para iti dadduma pay nga impormasyon.

Mabalinko kadi a balbaliwan ti pakauna a bilinko?

Wen, mabalinyo a balbaliwan ti pakauna a bilinyo kaanuman a kayatyo. Mabalin a kayatyo ti makipatang iti maysa nga abogado tapno agpatulongkayo. Nasayaat no kadarato basa-basaenyo ti pakauna a bilbilinyo. Siguradoen nga ibagana pay la ti kayatyo ken sakupenna ti amin a benneg.

Ania ti nasken nga aramidek kadagiti pormasko kalpasan panangsungbat kadagitoy?

Nasken nga ikkanyo ti kopya ti doktoryo ken ti pasilidad ti pannakataripato ti salun-at tapno ikabilda iti medikal a record yo. Ikkan ti kopya ti maysa a talkenyo a miyembro ti pamilya wenno gayyem. Mangidulin ti kopya kadagiti personal a papelesyo. Nasken a mangipatulodkay ti kopya iti ‘Ohana. Siguradoenminto a daytoy ket agbalin a permanente a paset ti rekord ti pannakataripato ti salun-atyo. Mabalin a kayatyo nga ikkan ti kopya ti abogadoyo wenno maysa a miyembro ti clergy. Siguradoen nga ibagayo kadagiti pamilya wenno gagayyemyo – tattao nga asideg kadakayo – ti maipanggep iti inaramidyo. Saan a basta idulin lattan ken lipaten dagitoy a pormas.

Masapulkad a suroten dagiti manartaripato kaniak dagiti pakauna a Bilbilinko?

Wen, no la ket suroten dagiti pakauna a bilbilinyo ti linteg ti estado. Mabalin a saan a suroten ti maysa a mangipapaay serbisyo dagiti kayatyo no maikaniwas daytoy iti konsensyada. (Kayat a sawen daytoy a posible nga ti maysa nga ispesipiko a panagagas wenno medikasyon iti listaanyo iti pakauna a bilinyo ket saan a maited kadakayo gapu ta saan nga ipalubos ti konsensya ti mangipapaay serbisyo.) No kasta, tulungannakayto nga agbirok ti sabali nga mangsurot kadagiti kayatyo. Maysa pay, saan nga obligado dagiti pasilidad ti pannakataripato ti salun-at nga ipatungpal ti pakauna a bilin no adda nakonsensyaan a panangkontra iti intero nga institusyon ken palubosan dagiti linteg ti estado ti kakasta a panangkontra.


Ania ti mapasamak no saan a masurot dagiti pagayatak?

Malaksid kadagiti rason ti konsensya, nasken a masurot dagiti kayatyo. Aniaman a mai-report a saan-a-panangtungpal ket mabalin nga idatag iti Opisina ti Pannakasigurado ti Pannakataripato ti Salun-at:

Telepono: 1-808-692-7227

Fax: 1-808-586-4444

Department of Health, Office of Health Care Assurance

Medicare Section

601 Kamokila Boulevard, Suite 395

Kapolei, HI 96707


Masurot A Wagwagas Iti Panagreklamo Ken Apela Ti Miyembro Kayatmi nga ibagayo kadakami nga dagus no adda aniaman a saludsodyo, pakaseknanyo wenno problemayo kadagiti serbisyo a sakup a bayadan ti plano wenno ti pannakataripato a maaw-awatyo.

Ilawlawag daytoy a paset kadakayo no kasanoyo nga iyebkas dagiti pakaseknanyo.

Adda dua a kita ti pakaseknan. Maaw-awagan dagitoy a “panagreklamo” ken “apela.” Palubosandakay ti linteg ti estado nga agreklamo no adda aniaman a problemayo iti plano. Timmulong pay ti estado a nangaramid kadagiti paglintegan iti panagreklamo ken no ania ti rumbeng nga aramidenmi no makaawatkam ti reklamo. No mangidatagkay ti reklamo wenno apela, nasken a patas kami. Saandakay a mabalin nga ikkaten iti listaan (disenroll) wenno trataren iti sabali a wagas gapu laeng ta nagreklamo kayo.

Dagiti Reklamo

Ania ti panagreklamo? Ti panagreklamo ket no tumawagkayo wenno agsurat tapno ireklamo ti maysa a mangipapaay serbisyo, ti plano ken wenno ti serbisyo. Mabalin a dagitoy ket maipanggep iti:

• Isyu maipanggep ti kalidad-ti-pannakataripato

• Oras a panaguray bayat dagiti panagbisita iti mangipapaay serbisyo

• Ti panaggargaraw dagiti mangipapaay serbisyo wenno dadduma pay

• Narugit nga opisina ti mangipapaay serbisyo

• Di yo maala ti masapulyo nga impormasyon

Kasanoak a mangidatag iti panagreklamo?

Mabalinyo ti mangidatag iti panagreklamo iti aniaman nga oras. Dakayo wenno sabali nga tao ti mabalin a mangidatag ti panagreklamo babaen panagtawag wenno panagsurat kadakami. Mabalin pay a mangidatag ti panagreklamo ti doktoryo wenno sabali pay a mangipapaay kadakayo ti serbisyo para kadakayo no palubosanyo ida a mangaramid iti daytoy.


Kaano a Mabalinko ti mangidatag iti panagreklamo?

Mabalinyo ti mangidatag iti panagreklamo iti aniaman nga oras. Tawagan ti Serbisyo iti Kostumer nga awan-bayadna iti 1-888-846-4262. Mabalin a tumawag dagiti agus-usar ti TTY iti 1-877-247-6272. Wenno agsurat iti:


Attn: Grievance Department



Kapolei, HI 96707

Matulungandakayo no sabali nga pagsasao ti us-usarenyo. Mabalinyo pay a tawagan ti Serbisyo iti Kostumer no masapulyo ti tulong a mangaramid iti panagreklamoyo. Iti uneg ti lima nga aldaw ti trabaho apaman a maawatmi ti reklamoyo, patulodandakayto ti surat a mangipakaammo kadakayo a naawatmi daytoy. Aramidenminto ti desisyon iti uneg ti 30 nga aldaw.

Pannakaadal ti Panagreklamo iti MQD Mabalinyo pay a dawaten ti panangadal ti MQD iti reklamo. Rumbeng a maaramid daytoy iti uneg ti 30 nga aldaw kalpasan a maawatyo ti sungbat a suratyo manipud kadakami. Tapno dawaten daytoy a pannaka-review, tumawag wenno agsurat iti MQD iti:

Med-QUEST Division

Health Care Services Branch

P.O. Box 700190

Kapolei, HI 96709-0190

O’ahu: 1-808-692-8094 (TTY: 1-808-692-7182)

Dagiti kabangibang nga isla: 1-800-316-8005 (awan-bayadna) (TTY: 1-800-603-1201)

Aramidento ti maysa a tao ti pannaka-review iti reklamo ken sumungbatto iti uneg ti 90 nga aldaw kalpasan a maawatna daytoy.

Dagiti Apela

Ania ti apela?

Ti apela ket maysa a kiddaw nga aramidenyo no di kay umanamong iti desisyonmi maipanggep iti pannakataripato ti salun-at a maaw-awatyo ken/wenno ti tiempo a


panangipaaymi iti daytoy. Mabalinyo ti dumawat iti apela no mapasamak ti aniaman kadagiti sumaganad nga aksiyon:

• No di mi patgan wenno limitaranmi ti maysa a serbisyo a dawatenyo wenno datawen ti doktoryo nga aprubaranmi

• No kissayanmi wenno isardengmi dagiti serbisyo nga aw-awatenyo nga inaprubaranmin

• No di mi bayadan dagiti maal-alayo a serbisyo ti pannakataripato ti salun-at

• No saanmi a maited dagiti serbisyo iti tiempo a masapul daytoy

• No saanmi a maited kadakayo ti desisyon iti maysa nga apela nga indatagyo iti umno a tiempo

• No saanmi a maited kadakayo ti resolusyon ti reklamo iti umno a tiempo

• No di kam umanamong a mapan kayo iti doktor a saan a kameng ti grupomi ken agnanaedkayo iti rural a lugar wenno iti lugar a limitado dagiti dodoktor

Makaawatkayto ti surat manipud kadakami no mapasamak ti aniaman kadagitoy nga aksiyon. Maaw-awagan daytoy a surat nga “Pakaammo maipanggep iti Aksiyon.” Mabalinyo ti mangidatag ti maysa nga apela no di kay umanamong iti desisyonmi.

Kasanoak a mangidatag iti apela?

Rumbeng nga idatagyo ti apelayo iti uneg ti 30 nga aldaw manipud ti petsa a maawatyo ti Pakaammo maipanggep iti Aksiyon. Mabalinyo nga idatag daytoy babaen panagtawag wenno panagsurat kadakami. No idatagyo daytoy babaen panagtawag, rumbeng a pasarunoanyo ti nakasurat, napirmaan nga apela. No masapul, matulungandakay a mangidatag iti apelayo. Mabalinyo pay ti dumawat ti tulong manipud kadagiti dadduma. Matulungannakayo ti mangipapaay kadakayo ti serbisyo wenno sabali a tao a pilienyo a mangibagi kadakayo. Mabalinda ti mangidatag para kadakayo no itedyo kadakuada ti nakasurat a pammalubosyo.

Tawagan ti Serbisyo iti Kostumer nga awan-bayadna iti 1-888-846-4262. Mabalin a tumawag dagiti agus-usar ti TTY iti 1-877-247-6272. Wenno suratandakami iti:

Ipatulodyo Dagiti Nakasurat Nga Apelayo Ditoy

Para kadagiti kiddaw nga apela

para kadagiti medikal a serbisyo:


Attn: Appeals Department

P.O. Box 31368

Tampa, FL 33631-3368

Para kadagiti kiddaw nga apela

para kadagiti agas iti parmasya:


Attn: Pharmacy Medication

Appeals Department

P.O. Box 31398

Tampa, FL 33631-3398

Ipatulod ti fax iti: 1-866-201-0657 Ipatulod ti fax iti: 1-888-865-6531


Patulodandakayto ti surat iti uneg ti lima nga aldaw ti trabaho manipud pannakaawatmi iti apelayo. Ipakaammonto daytoy a surat kadakayo a naawatmi daytoy. Kalpasanna i-review minto daytoy ken patulodandakayto ti surat iti uneg ti 30 nga aldaw a mangibaga kadakayo iti desisyonmi. Mabalinyo wenno ti maysa a tao a pilienyo a mangibagi kadakayo nga i-review ti impormasyon nga inusarmi iti panangaramidmi ti desisyon.

Kasano no masapulko ti napartak (napadaras) nga apela?

Mabalinyo wenno ti doktoryo ti dumawat ti napartak nga apela. Ikkandakayto ti napartak nga apela no ibaga ti doktoryo a mabalin a makapeggad iti salun-atyo ti panaguray. Mabalinyo ti dumawat ti napartak nga apela uray awan ti tulong ti doktor. Ikeddengminto no masapulyo ti napartak a desisyon. Rumbeng a tumawag wenno mangipatulod kayo wenno ti mangipapaay serbisyo ti fax kadakami para ti napartak nga apela. Tumawag nga awan-bayadna iti 1-888-846-4262. Mabalin a tumawag dagiti agus-usar ti TTY iti 1-877-247-6272. Adtoy kami para kadakayo Lunes agpatingga iti Biyernes, 7:45 a.m. agpatingga iti 4:30 p.m. HST.

No ti kiddawyo ket naidatag a berbal, saan a masapul ti nakasurat a pakaammo. Para kadagiti napartak nga apela, tawagandakayto. Mangipatulodkamto ti surat a naglaon iti desisyon iti apela iti uneg ti tallo (3) nga aldaw ti trabaho.

No dumawatkayo ti napartak nga apela ken agdesisyon kami nga saan a masapul daytoy, aramidenminto dagiti sumaganad:

• Iyakar ti apela iti rumbeng a tiempo para ti istandard a resolusyon

• Aramidenminto ti amin tapno padasendakay a tawagan

• Mangipasarunokamto ti nakasurat a pakaammo iti uneg ti dua nga aldaw

• Pakaammoandakayto babaen iti sao wenno surat a mabalinyo ti mangidatag ti panagreklamo maipanggep ti saan a pannakaited ti napadaras a proseso

Kasano no kayatko ti mangisubmitir ti dadduma pay nga impormasyon?

Mabalinyo wenno ti sabali nga tao a mangar-aramid ti apela para kadakayo ti mangted kadakami ti ad-adu pay nga impormasyon. Ti tiempoyo a mangisubmitir ti nayon nga impormasyon para iti napadaras nga apela ket limitado gapu iti ababa a panawen ti panangproseso. Mabalinyo met a kitaen ti papeles ti apelayo iti aniaman nga oras bayat ken/wenno kalpasan ti pannaka-review ti apelayo.

Mabalinyo pay a dawaten kadakami ti agpatingga ti 14 pay nga aldaw tapno mangted kayo ti ad-adu pay nga impormasyon. Mabalinyo pay ti dumawat ti 14 pay nga aldaw no ikeddengmi nga masapul ti ad-adu pay nga impormasyon ken pagsayaatanyo daytoy. No dumawat kami iti nayon nga aldaw, patulodandakayto iti nakasurat a pakaammo. Ibaganto pay ti pakaammo kadakayo no kaano a makumpleto ti pannaka-review.


Kasano no saanko a kayat ti desisyon iti apela?

Mabalin a di yo kayat ti aramidenmi nga desisyon iti apela. No kasta, mabalinyo ti dumawat ti Pannakabista iti Sango ti Administratibo nga Opisyal iti Departamento dagiti Serbisyo para Tattao (DHS). Mabalin pay a dumawat ti maysa a tao a pilienyo a mangibagi kadakayo. Rumbeng nga aramidenyo daytoy iti uneg ti 30 nga aldaw kalpasan a maawatyo ti surat iti desisyon iti apela. Ibaganto daytoy a surat kadakayo no kasano ti mangidatag ti apela iti Hawai‘i Med-QUEST Division. Mabalinyo pay ti dumawat iti Pannakabista iti Sango ti Administratibo nga Opisyal iti DHS kalpasan nga agdalankayo iti kumpleto a proseso ti apela. Tapno aramiden daytoy, ipatulod ti kiddawyo iti address iti baba.

State of Hawai‘i Department of Human Services

Administrative Appeals Office

P.O. Box 339

Honolulu, HI 96809-0339

Iti Pannakabista iti Sango ti Administratibo nga Opisyal iti DHS, mabalinyo nga

irepresentar ti bagiyo. Uray pay no kasta, mabalinyo ti mangusar ti abogado,

kabaggian, gayyem wenno sabali pay a tao a mangirepresentar kadakayo.

Mangaramidto ti DHS iti desisyon iti uneg ti 90 nga aldaw manipud ti petsa a

naidatag ti kiddaw

Ania ti mapasamak kadagiti medikal a benepisyok (serbisyo) bayat ti proseso ti apela wenno administratibo a pannakabista iti DHS?

Ituloyminto dagiti serbisioyo no mapasamak AMIN dagiti sumaganad:

• Dawatenyo nga ituloymi dagiti serbisioyo.

• Maidatag ti apelayo wenno kiddawyo para ti Pannakabista iti Sango ti

Administratibo nga Opisyal iti DHS iti umno a tiempo, kayatna a sawen iti

aldaw ti wenno sakbay ti maud-udi kadagiti sumaganad:

− Iti uneg ti 10 nga aldaw kalpasan ti petsa a panangibusonmi kadakayo ti

pakaammo maipanggep iti aksiyon

− Ti petsa a plinanomi nga isardeng wenno kissayan (dagiti) ti serbisioyo

• Mairaman iti apela wenno kiddawyo para ti pannakabista iti sango ti

administratibo nga opisyal iti DHS ti maysa nga aksiyon nga ar-aramidenmi

tapno isardeng wenno kissayan dagiti serbisyo nga inaprubaranmin.


• Dagiti serbisyo ket imbilin ti naaprubaran a mangipaay iti serbisyo.

• Saan pay a nalpas ti orihinal a tiempo a mabayadan segun iti intedmi

a pannakaaprubar.

No ti desisyonmi iti apelayo, wenno ti desisyon ti DHS (no dimmawat kayo iti Pannakabista iti Sango ti Administratibo nga Opisyal iti DHS), ket ti saan a pannakaited dagiti serbisyo, mabalinmi a kiddawen kadakayo a bayadanyo dagiti serbisyo a naawatyo bayat panagur-urayyo ti desisyon.


Napateg Nga Impormasyon Iti Miyembro

Impormasyon Maipapan Panagpailista

Panagpailista

No di kay nagpili iti plano ti salun-at, pinili ti MQD ti ‘Ohana para kadakayo

babaen iti awtomatiko a panangidutok.

Laglagipen a Sertipikaran Manen ti Kaikarianyo iti Departamento dagiti Serbisyo Para Tattao (DHS) iti Hawai‘i/Dibisyon ii Med-Quest (MQD)

Makaawatkayto iti papeles manipud iti DHS. Maipatulodto daytoy no panawenen a sertipikaran manen ti kaikarianyo. Ibaganto dagitoy a papeles kadakayo no ania ti nasken nga aramidenyo ken no kaano a petsa. Siguradoenyo nga itedyo amin a dawdawatenda nga impormasyon.

Laglagipen: sertipikaranyo manen ti kaikarianyo iti DHS/MQD. No di yo aramiden daytoy, mabalin a mapukawyo dagiti benepisyoyo. Tawagannakayto ti ‘Ohana tapno palagipannakayo a sertipikaranyo manen ti kaikarianyo.

Adtoy ti sumagmamano a banbanag a mabalin a masapulyo:

• Ti original a sertipiko ti pannakayanakyo (wenno sertipikado a kopya)

• ID nga adda ladawanna (kas koma ti lisensiya iti panagmaneho)

• Ti Social Security number yo

• Impormasyon kas koma ti paycheck stub yo, suporta iti anak, detalye ti account iti bangko ken sabali pay a seguroyo (babaen iti trabahoyo)

Importante nga ibagayo kadakami ken iti DHS no umakarkay iti pagnaedan. Iti kasta maipatulod iti umno nga adres dagiti papeles iti sertipikasyonyo manen.

Siguradoenyo a kumpletoenyo dagitoy a papeles. Ken darasenyo nga aramiden

daytoy. No saan, mabalin nga agturpos dagiti benepisyoyo. No adda saludsodyo

maipanggep panangsertipikar manen iti kaikairanyo iti Medicaid, tawagandakami.

Wenno mabalinyo ti tumawag iti DHS/MQD nga awan-bayadna iti 1-800-316-8005.


Pannakaisubli iti Listaan kas Miyembro No mapukawyo ti pannakaikariyo iti Medicaid ngem mapasubliyo daytoy iti uneg ti innem a bulan, isublinakayto ti Estado iti planomi. Patulodandakayto ti surat iti uneg ti 10 nga aldaw kalpasan pannakaisubliyo kas miyembro. Mabalinyo a pilien ti isu met la a PCP yo idi wenno mabalinyo ti agpili iti baro.

Istraktura ti Plano, dagiti Panangpataray ken Programa nga Insentibo iti Mangipapaay Serbisyo Sikakari dagiti tattao iti ‘Ohana Health Plan a tumulong kadakayo a mangala iti kasayaatan manipud iti plano ti salun-atyo. Matulongannakay dagiti paraurnos ti serbisyo ken pannakabagi iti Serbisyo iti Kostumer a mangala iti kasapulanyo a pannakataripato. Aniaman nga oras a masapulyo ti tulong, tawagandakami nga awan-bayadna iti 1-888-846-4262.Mabalin a tumawag dagiti agus-usar ti TTY iti 1-877-247-6272. Ken mabalinyo ti umay iti aniaman nga oras iti maysa kadagiti opisinami iti O’ahu, Maui wenno Big Island.

Makitinnulong ti ‘Ohana kadagiti dodoktoryo tapno masigurado a maalayo ti umno a pannakataripato iti umno a tiempo. Mairaman ditoy ti pannakataripato a panglapped ti sakit. Mangidiayakamto sagpaminsan kadagiti dodoktoryo ti insentibo, wenno bonus. Aramidenmi daytoy tapno allukoyen ida nga asikasoenda dagiti panagbisita para ti kinasalun-atyo iti intero nga tawen. (Siguradoen koma a basaenyo ti paset a Dagiti Annuroten iti Pannakataripato ti Salun-at a Panglapped iti Sakit iti daytoy a libro para ti amin a panagbisita para ti kinasalun-at a nasken a planoenyo ken ti doktoryo kada tawen.) No adda aniaman a saludsodyo maipanggep iti daytoy, makatulong ti Serbisyo iti Kostumer a mangsungbat kadagitoy.

Kasano A Mabaybayadan Dagiti Mangipapaay Serbisyomi

Ar-aramiden ti ‘Ohana ti amin tapno maited kadakayo ti kasapulanyo a pannakataripato. Makitintinnulongkam iti adu nga mangipapaay serbisyo. Mabalinyo a damagen no kasanoda a mabaybayadan ken no ti wagas a pannakabayadda ket apektaranna no kasano nga usarenda dagiti panangi-refer. Mabalinyo pay a damagen no apektarannanto dagiti dadduma a serbisyo a masapulyo. Tawagan ti Serbisyo iti Kostumer para ti ad-adu pay nga impormasyon.

Pannaka-ebalweyt ti Baro a Teknolohiya

Tinawen a kitaenmi dagiti baro a teknolohiya. Adalenmi pay dagiti wagas a

panangusar iti teknolohiya nga adda kadakami. Ma-review dagiti maduktalan

tapno:

• Ammoen no kasano a mairaman dagiti baro a teknolohiya kadagiti benepisyo

nga maawat dagiti miyembro


• Siguradoen nga adda patas a panangusar dagiti miyembro iti natalged ken

epektibo a pannakataripato

• Siguradoen nga ammomi dagiti panagbalbaliw iti industriya

Maaramid ti pannaka-review ti baro a teknolohiya kadagiti sumaganad a benneg:

• Masurot a wagwagas ti pannakataripato ti salun-at ti ugali

• Medikal a ramramit

• Masurot a medikal a wagwagas

• Parmasyutikal

Tapno ammoen ti ad-adu pay, tawagan ti Serbisyo iti Kostumer.

Impormasyon maipanggep iti Kalidad Ken Pannakakuntento ti Miyembro

Mabalinyo a saludsoden no kasano kalaing ti panagtaray ti plano. Mabalinyo pay

a saludsoden no kuntento dagiti miyembromi ken/wenno mangted kadagiti

kapanunotan no kasanokam a lumaing pay. Itedmi kadakayo dagiti kangrunaan

dagiti benneg a paspasayaatenmi kada tawen iti warnakan ti damdamag para

ti miyembro. Tapno alaen ti ad-adu pay nga impormasyon wenno ti kopya ti

warnakan, tawagan ti Serbisyo iti Kostumer.


Panagsuwitik Ken Panagabuso Bilyones a dolyar ti mapukpukaw kada tawen gapu iti panagsuwitik mainaig iti

pannakataripato ti salun-at. Ania ti panagsuwitik ken panagabuso mainaig iti

pannakataripato ti salun-at? Daytoy ket no iranta nga ited ti saan nga umno

nga impormasyon. Mabalin nga aramiden daytoy ti maysa a miyembro wenno

mangipapaay serbisyo. Daytoy saan nga umno nga impormasyon ket mabalin

nga agbanag iti panangala ti maysa a tao iti serbisyo wenno benepisyo a saan a

napalubosan. Mabalin pay nga agbanag daytoy iti panangawat ti maysa a

mangipapaay serbisyo ti bayad dagiti serbisyo a saan a naisayangkat.

Adtoy ti sumagmamano a dadduma pay a pangarigan ti panagsuwitik ken panagabuso:

• Panangsingir ti nanginngina a serbisyo ngem ti pudno a naited

• Panangsingir iti ad-adu ngem maminsan para ti isu met la a serbisyo

• Panangsingir kadagiti serbisyo a saan a pudno a naisayangkat

• Panangpalsipikar iti diagnosis ti maysa a pasyente tapno adda rason dagiti

eksaminasyon, pannaka-operar wenno dadduma pay a masurot a wagwagas a saan

a kasapulan iti pannakaagas

• Panangidatag kadagiti panagtunton ti benepisyo (claim) para kadagiti serbisyo

wenno medikasyon a saan a naawat

• Panangpeke wenno panangbalbaliw kadagiti listaan ti bayadan wenno resibo

• Saan a pudno a panangipresentar kadagiti naisayangkat a masurot a wagwagas

tapno makaala ti bayad para kadagiti serbisyo a saan a sakup a bayadan ti plano

• Panangsingir iti plano ti sobra

• Panangusar iti ‘Ohana ID kard ti sabali a tao tapno mangala kadagiti serbisyo

• Saan a panangbayad kadagiti bingay a bayadan (co-pay) wenno maikissay ti

pasyente

• Panangala kadagiti medikasyon ken panangilako kadagitoy iti sabali nga tao

• Panangkiddaw ken panangawat kadagiti serbisyo ti transportasyon a mapan iti

sabali nga lugar a saan nga iti medikal nga appointment

No ammoyo nga adda napasamak a panagsuwitik wenno panagabuso, ibagayo

daytoy kadakami. No iti panagkunayo ket adda napasamak a panagsuwitik wenno


panagabuso, ibagayo daytoy kadakami. Maikeddengminto no ti maysa a banag

ket panagsuwitik wenno panagabuso. Tawagan ti 24-oras a teleponomi para iti

panagsuwitik. Ti numero da a libre ket 1-866-678-8355. Pribado daytoy ken mabalinyo

ti mangibati ti mensahe uray di yo ibagbaga ti naganyo. No mangibatikay ti numero

ti telepono, tawagandakayto. Aramidenminto daytoy tapno siguradoen a ti

impormasyonmi ket kumpleto ken husto. Mabalinyo pay nga i-report ti panagsuwitik

iti website mi. Ti panangisubmitir ti report babaen ti Web ket pribado met. Mapan iti

www.ohanahealthplan.com.



Dagiti Karbengan ken Pagrebbengan ti Miyembro Kas miyembro ti ‘Ohana, karbenganyo dagiti sumaganad:

• Mangala ti impormasyon maipanggep iti plano, dagiti serbisyona, ken dagiti mangipapaay serbisyona.

• Mangala ti impormasyon maipanggep kadagiti karbengan ken pagrebbenganyo.

• Maikkan kadagiti proteksiyon a nakalista iti Patients’ Bill of Rights and Responsibilities Act (HRS Chapter 432E).

• Mangammo kadagiti nagnagan ken titulo dagiti mangipapaay serbisyo a mangtaripato kadakayo.

• Matratar iti narespeto a wagas.

• Matratar iti na-dignidad a wagas.

• Kinapribado.

• Agdesisyon kadua ti mangipapaay kadakayo ti serbisyo maipanggep iti maalayo a pannakataripato.

• Nawaya a pagpatangan ti maipanggep iti pannakataripato a kasapulanyo para kadagiti partikular a kondisyon ti salun-at. Mairaman ditoy dagiti pagpilian ken dagiti risgo, uray no mano ti bayad wenno benepisyo a sakup a bayadan ti plano. Rumbeng nga alaenyo daytoy nga impormasyon iti wagas a maawatanyo.

• Ammoen ti maipanggep kadagiti kasapulanyo a pannakataripato ti salun-at kalpasan a rumuar kayo iti ospital wenno pumanaw iti opisina ti mangipapaay serbisyo.

• Agkedked iti pannakataripato, no la ket umanamong kayo a responsable kayo para iti desisyonyo.

• Saan a makipaset iti aniaman a medikal a panagsukisok.

• Agreklamo wenno agapela maipanggep iti plano wenno ti ipapaayna a pannakataripato ken ammoen a no aramidenyo daytoy, saananto nga apektaran no kasano kayo a matratar.

• Nawaya iti aniaman a kita ti pannakatengngel wenno pannakaisalsalumina kas wagas ti panangpilit, panangdisiplina, pagnam-ayan wenno panagibales.

• Dumawat ken mangala ti kopya dagiti medikal a record yo.

• Dawaten a maamiyendaran wenno makorehir dagiti medikal a record yo.


• Mapagtalinaed a pribado dagiti record yo.

• Ipakaammo dagiti pagayatanyo mainaig iti pannakataripato ti salun-at babaen panangusar ti pakauna a bilbilin.

• Itedyo ti kapanunotanyo mainaig kadagiti karbengan ti miyembro ti plano.

• Usaren dagitoy a karbengan lalaki kay man wenno babai, uray ania ti tawenyo, puli, etnisidad, matgedan a suweldo, edukasyon wenno relihiyon.

• Respetaren ti amin nga empleyado ti plano dagiti karbenganyo.

• Mangala kadagiti serbisyo ti pannakataripato ti salun-at a nalaka a maala ken saan nga adayo ti gatadna, kapautna ken kaaduna no idilig kadagiti maipapaay babaen ti Medicaid FFS ken umdas ti gatadna, kapautna ken kaaduna tapno adda rason a namnamaen a magun-od ti panggep ti panangted kadagitoy a serbisyo.

• Mangala kadagiti maiyannatup a serbisyo a saan a maipaidam wenno makissayan gapu laeng iti diagnosis, kita ti sakit wenno medikal a kondisyon.

• Alaen ti amin nga impormasyon iti wagas a nalakayo a maawatan, kadagiti alternatibo a langa ken iti wagas a mangikonsiderar kadagiti espesyal a kasapulanyo.

• Mangala ti tulong tapno maawatan dagiti paglintegan ken benepisyo ti plano.

• Mangala kadagiti serbisyo ti berbal a pannakaipatarus ti pagsasao, nga awan bayadna. Daytoy ket para ti amin a saan-nga-Ingles a lengguwahe, saan laeng a dagiti kaadduan.

• Mapakaammoan nga adda mabalinyo nga usaren a berbal a pannakaipatarus ti pagsasao – ken no kasano a maala daytoy a serbisyo.

• Alaen ti impormasyon maipanggep kadagiti:

− Kangrunaan maipanggep iti maimatonan a pannakataripato

− Siasino ti mabalin wenno saan a mabalin a makipaset iti programa

− Dagiti responsibilidad ti plano a panangurnos ti pannakataripato iti umno a tiempo tapno makaaramid ti nalawlawagan a panagpili (dagiti posible a miyembro)

• Mangala ti kumpleto a pannakailadawan ti karbenganyo nga agikkat iti plano iti saan a nakurkurang ngem maminsan kada tawen.

• Mangala ti pakaammo maipanggep iti aniaman a dakkel a panagbalbaliw dagiti benepisyo. Rumbeng nga alaenyo daytoy iti saan a nakurkurang ngem 30 nga aldaw sakbay nga agpannuray ti panagbalbaliw.

• Mangala ti kumpleto nga impormasyon maipanggep kadagiti serbisyo iti tiempo ti emerhensiya ken kadagiti oras kalpasan ti trabaho.

• Alaen ti allagaden ti plano kadagiti referral para ti espesyal a pannakataripato ken dadduma pay a benepisyo a saan nga idiaya ti PCP ti miyembro.

• Tapno maiyaplikar amin dagitoy a karbengan iti tao a legal a dutokanyo nga agdesisyon maipanggep iti pannakataripato ti salun-atyo.


• Tapno nawaya nga irupir dagiti karbenganyo, agraman dagitay mainaig iti panangidatag ti reklamo wenno apela, ken ti panangirupir kadagitoy a karbengan ket saan a makadakes iti wagas a pannakatrataryo.

• Tapno maaddan ti direkta nga akses iti espesyalista iti salun-at dagiti babbai iti uneg ti grupo (network).

• Tapno makaawat ti maikadua nga opinyon nga awan ti bayadan ti miyembro.

• Tapno makaawat kadagiti serbisyo iti ruar-ti-grupo (network) no saan a maited ti plano ti salun-at dagitoy iti uneg-ti-grupo (network) no la ket saan a maited ti plano ti salun-at dagitoy iti uneg-ti-grupo ken saanna a bayadan ti ad-adu ngem ti bayadanna koma no naited dagiti serbisyo iti uneg-ti-grupo.

• Makaawat kadagiti serbisyo segun kadagiti istandard nga oras ti panaguray ti appointment.

• Tapno makaawat kadagiti serbisyo iti wagas a maiyannatup iti kultura.

• Tapno makaawat kadagiti serbisyo iti naurnos a wagas.

• Tapno maprotektaran ti kinapribadona.

• Mairaman iti pannaka-aramid ti plano ti panagagas.

• Tapno maaddaan ti direkta nga akses kadagiti espesyalista (no adda espesyal a kasapulanna mainaig iti pannakataripato ti salun-at).

• Saan a basta maipaidam dagiti serbisyo wenno makissayan ti gatad, kapaut wenno kaadu dagitoy gapu laeng iti dayagnosis, kita ti sakit wenno kondisyon.

• Tapno makaawat ti pannakailadawan dagiti obligasyon a panagbingayan ti gastos (cost sharing), no adda man.

• Tapno saan a maobligar a mangsungbat kadagiti:

− Utang ti plano ti salun-at no malugi daytoy

− Serbisyo a sakup nga ited ti plano ti salun-at kadakayo no saan a bayadan ti DHS ti plano ti salun-at

− Sakup a serbisyo a maited kadakayo a saan a bayadan ti DHS wenno ti plano ti salun-at iti mangipapaay serbisyo a pannakataripato ti salun-at a nangted kadagiti serbisyo; ken dagiti bayad dagiti sakup a serbisyo a nakakontrata, nai-refer, wenno segun ti dadduma pay a katulagan agingga a dagitoy a bayad ket nasursurok ngem ti bayadan koma ti miyembro no inted mismo ti plano ti salun-at dagitoy a serbisyo

− Responsable laeng para iti panagbingayan ti gastos (cost-sharing) kas inladawan ti planoyo

Laglagipen:

No saan nga umanamong ti ‘Ohana Health Plan nga ited ti serbisyo gapu kadagiti rason mainaig iti moralidad wenno relihiyon, nasken nga ited ti Plano ti Salun-at ti impormasyon maipanggep kadagiti serbisyo a saanna a bayadan:


1. Iti DHS iti uneg ti 120 nga aldaw kalpasan panangaprubar iti allagaden

2. Kadagiti miyembro sakbay ken bayat ti panagpa-enrol

3. Kadagiti miyembro iti uneg ti 90 nga aldaw kalpasan panangaprubar iti allagaden mainaig iti aniaman a partikular a serbisyo

Adda met dagiti responsibilidadyo kas miyembro:

• Ited ti impormasyon a masapul ti plano ken dagiti mangipapaay serbisyona tapno maitedda ti pannakataripato.

• Suroten dagiti plano ken bilbilin iti pannakataripato a nagtulaganyo ken ti PCP yo.

• Awaten dagiti problema ti salun-atyo.

• Tumulong a mangituding kadagiti panggep ti panagagas a pagtulaganyo ken ti PCP yo.

• Basaen ti libro ti miyembro tapno maawatan no kasano ti panagtaray ti plano.

• Itugotyo a kanayon ti ID kard yo kas miyembro.

• Itugotyo a kanayon ti Medicaid kard yo.

• Ipakitayo dagiti ID kard yo iti tunggal mangipapaay serbisyo.

• Pakaammoan ti ‘Ohana no mapukawyo ti ID kard yo kas miyembro.

• Mangituding kadagiti appointment para ti amin a saan-nga-emerhensiya a pannakataripato babaen ti PCP yo.

• Mangala ti panangi-refer (referral) ti PCP yo para ti espesyal a pannakataripato.

• Makitinnulong kadagiti tattao a mangipapaay ti pannakataripato ti salun-atyo.

• Mapan kadagiti appointment iti husto nga oras.

• Pakaammoan ti opisina ti mangipapaay serbisyo no masapulyo a kanselaen wenno balbaliwan ti appointment.

• Respetaren dagiti karbengan ti amin a mangipapaay serbisyo.

• Respetaren dagiti sanikua ti amin a mangipapaay serbisyo.

• Respetaren dagiti karbengan ti dadduma a pasyente.

• Saan a mangriribuk iti aniaman nga opisina ti mangipapaay serbisyo.

• Ammoen dagiti tomarenyo nga ag-agas, para ania dagitoy, ken kasano a tomaren dagitoy iti umno a wagas.

• Siguradoen nga adda kopya ti PCP yo ti amin a medikal a record yo iti napalabas.

• Ipakaammo iti plano iti uneg ti 48 nga oras, wenno iti kabiitan a panawen, no mayospital kayo wenno mangala kayo ti pannakataripato iti siled ti emerhensiya.

• Tawagan ti ‘Ohana tapno mangala ti impormasyon wenno masungbatan dagiti saludsodyo. Tawagan ti Serbisyo iti Kostumer nga awan-bayadna iti 1-888-846-4262. Mabalin a tumawag dagiti agus-usar ti TTY iti 1-877-247-6272.


1-888-846-4262

(TTY 1-877-247-6272)

www.ohanahealthplan.com

@OhanaKokua www.facebook.com/OhanaHealthPlan

@OhanaHealthPlan

7449

5

http://www.facebook.com/OhanaHealthPlan


hawai‘i libro ti miyembro - wellcare

Documents