hcm - neumonolgia - tumores del mediastino
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Universidad de Carabobo Hospital Central de Maracay Medicina Interna Neumonologia Tumores del Mediastino Dra Leni PiñaTRANSCRIPT
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TUMORES DEL MEDIASTINO
DRA. LENI PIÑARESIDENTE DEL 1er NIVEL
JULIO 2008
Universidad de CaraboboServicio Autónomo Hospital Central
de MaracayPost grado de Medicina Interna
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Es el espacio extrapleural que existe entre ambos pulmones Engloba por tanto normalmente :
· corazón y grandes vasos · hilios pulmonares · timo · tráquea · Esófago
Tumores de Mediastino Fecha: Junio 2005 Autores: Historia clínica: Paraclínica/ Anatomía Patológica: Tratamiento
MEDIASTINO
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Espacio torácico limitado por:Anterior: Esternón y cartílagos costalesPosterior: Cuerpos vértebras dorsalesLateral: Cara mediastínicas pulmonesInferior: Músculo DiafragmaSuperior: Base del cuello
MEDIASTINO. Anatomía Humana de. órganos y sistemas. Dr. Jesús Costa Vila
LÌMITES
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DIVISIÒN ANATÒMICA DEL MEDIASTINO
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Delante de la tráquea.Primer plano:•Timo•Saco pericárdico•Vasos mamarios internos•Ganglios diafragmáticos•Ligamentos esternopericárdicos (sup. e inf.)
MEDIASTINO. Anatomía Humana de. órganos y sistemas. Dr. Jesús Costa Vila
MEDIASTINO ANTERIOR
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Segundo plano:•Nervios frénicos: son laterales.•Vasos diafragmáticos: acompañan al n. frénico.•Aorta ascendente•Art. Braquiocefálica derecha e izquierda y venacava superior•Ganglios linfáticos paraaòrticos altos: son losganglios mediastínicos anteriores
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MEDIASTINO ANTERIOR
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Tercer plano:•Arterias pulmonares•Cayado aórticoPlano posterior:•Arteria subclavia posterior•Sinus transversoQuinto plano:•Tráquea•Ramas del vago.
MEDIASTINO ANTERIOR
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Estructuras posteriores a la tráquea:
•Esófago
•Aorta descendente: un poco lateralizada a la
izquierda
•Vena y cono de la ácigos: detrás a la derecha
del esófago.
•Conducto torácico: posterior izquierda
•Gran vena linfática: por la derecha
•Nervio vago y cadena simpática.
•Arteria braquial
•Paquete ganglionar mediastínicos posterior.
MEDIASTINO POSTERIOR
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Formas Clínicas de Presentación
Formas Radiográficas de Presentación
DIAGNÒSTICO DEL TUMOR
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Formas Clínicas de presentación:AsintomáticoSíntomas Respiratorios propiamente dichosSíndrome de Vena Cava SuperiorSíndrome FebrilManifestaciones Endocrinas y HumoralesManifestaciones Inespecíficas
DIAGNÒSTICO DEL TUMOR
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FORMAS RADIOGRÀFICAS DE PRESENTACIÒN“Empastamiento” o pérdida de la nitidez de las estructuras mediastinalesTumor o masa en el mediastino o en los campos pleuropulmonaresElevación diafragmática uni o bilateral y derrame pleural asociados.
DIAGNÒSTICO DEL TUMOR
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SÌNTOMAS COMPRESIVOS:Vía respiratoria: disnea, tos, estridor y ocasionalmente hemoptisis Vía digestiva: disfagia Vascular: síndrome de vena cava superior Nervioso :dolor, Síndrome de Hörner y trastornos sensitivos y/o motoresPericárdica: derrame pericárdico y/o taponamiento cardiacoPleural: derrame Acta méd. costarric v.45 supl.1 San José mar. 2003
DIAGNÒSTICO
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EXÀMENES DE LABORATORIOS: 1. Hemograma completo 2. Pruebas de coagulación 3. Química Sanguínea4. TAC de tórax y abdomen superior con medio de contraste (cuando sea posible) 5. Ultrasonido de abdomen 6. Broncoscopia 7. Pruebas de función respiratoriaActa méd. costarric v.45 supl.1 San José mar. 2003
DIAGNÒSTICO
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Para tumores de mediastino antero superior y medio se pueden agregar los siguientes estudios: 1. Marcadores tumorales: DHL, unidad
subBeta de gonadotropina coriónica y la alfa feto proteína
2. Ultrasonido de cuello 3. Gammagrama de tiroides 4. Pruebas de función tiroidea
Acta méd. costarric v.45 supl.1 San José mar. 2003
DIAGNÒSTICO
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Marcadores Tumorales:
1. Anticuerpos antirreceptor de acetilcolina: Se pueden
encontrar elevados en casos de miastenia gravis y de
linfoma.
2. Alfafetoproteína: Se eleva en un 80% de tumores
germinales no seminomatosos, en 70% de carcinoma
hepatocelular y mucho menos en otras neoplasias
gastrointestinales.
3. Fracción beta de gonadotrofina coriónica: Se eleva en
el 80 a 90% de tumores germinales no seminomatosos,
en particular de coriocarcinoma.Acta méd. costarric v.45 supl.1 San José mar. 2003
DIAGNÒSTICO DEL TUMOR
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Tomografía axial computarizadaEstudios de medicina nuclearResonancia MagnéticaAngiografíaBiopsiaOtros Estudios
Acta méd. costarric v.45 supl.1 San José mar. 2003
DIAGNÒSTICO DEL TUMOR
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60% de las masas mediastinales están constituidas por tumores neurogénicos, quistes del desarrollo y timomas25% linfomas y tumores de células germinales15% otros: carcinoides, paratiroideos, tiroideos
FRECUENCIA
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LOCALIZACIÓN DEL TUMOR:Mediastino Posterior 34,4 %
Mediastino Anterior 21,9 %
Mediastino Superior 21,9 %
Mediastino Medio 15,6 %
Guía diagnóstico-terapéutica: Tumores y masas del mediastino Rev Inst Nal Enf Resp Mex 2001; 14 (3): 172-177
TUMORES DEL MEDIASTINO
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Las Lesiones Tumorales que se Localizan de Acuerdo al Compartimiento Mediastinal son:
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1. Mediastino anterior o anterosuperiorTumores de tejido linfoide (23.6%), Germinales extragonadales o metastásicos de gonadales (17%)Tumores del timo (10%) Tumores de tiroides descendentes de cuello o ectópicos sin conexión con el cuello (10%)Menos frecuentes los lipomas o liposarcomas, quistes de pericardio y crecimientos inflamatorios de nodos linfáticos.
Guía diagnóstico-terapéutica: Tumores y masas del mediastino Rev Inst Nal Enf Resp Mex 2001; 14 (3): 172-177
TUMORES DEL MEDIASTINO
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2. Mediastino medio. Los tumores y masas del mediastino medio son: Nodos linfáticos o tejido grasoQuistes de vías aéreas Tumores neurogénicos del frénico o del vagoDilatación o tortuosidad de vasos normales o anormales del mediastino y del corazón Tumores o aneurismas cardíacos.
Guía diagnóstico-terapéutica: Tumores y masas del mediastino Rev Inst Nal Enf Resp Mex 2001; 14 (3): 172-177
TUMORES DEL MEDIASTINO
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3. Mediastino posterior Exclusivamente neurogénicos malignos y benignos Hernia esofágica hiatal o parahiatalDivertículo esofágicoAbscesos vertebrales y paravertebralesQuiste broncogénicoAneurisma aórticoMeningocele MielomaMetástasis vertebrales y secuestro pulmonar
Guía diagnóstico-terapéutica: Tumores y masas del mediastino Rev Inst Nal Enf Resp Mex 2001; 14 (3): 172-177
TUMORES DEL MEDIASTINO
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Timoma Quiste Broncógeno Adenitis crónica inespecífica Lipoma Neurilemoma Fibroma Ganglioneuroma Teratoma Quiste Pericárdico Fibromixoma
Tumores Benignos
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Sarcoma de Células Fusiformes Teratomas con áreas de Sarcoma Mesenquimoma MalignoLinfoma No Hodgkin Seminoma
Tumores Malignos
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CIRUGÌA
QUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA
TRATAMIENTO
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GRACIAS…