hcm - neumonología - sida y su asociación con infecciones respiratorias
DESCRIPTION
Universidad de Carabobo Hospital Central de Maracay Medicina Interna Neumonologia Sida y su asociacion con infecciones respiratorias Dr Marcos CrucesTRANSCRIPT
SIDA y su asociación con Infecciones Respiratorias
República Bolivariana de VenezuelaUniversidad de CaraboboPost grado de Medicina InternaNeumonología
Dr. Marcos Cruces
Noviembre 2008
Principales Infecciones Pulmonares
Pneumonia por S. pneumoniae, H influenzae
Pneumocys jiroveci Mycobacterium Hongos
Clínica
Fiebre Tos seca o con expectoración Disnea Al examen Físico: Taquipnea Disminución de MV Agregados pulmonares Manifestaciones extrapulmonares
Abordaje Diagnóstico
3 Muestras de esputo seriadas: Directo con KOH: hongos Coloraciones: gram (bacterias y cryptococcus),
ZN (BAAR), Wrigh (H. capsulatum) Cultivos: bacterias, hongos, micobacterias PCR Broncoscopia y lavado broncoalveolar: Procesar la muestra igual que el esputo Estudio de P. jiroveci
Abordaje Diagnóstico
Rx de Tórax PA y LAT: Consolidación o infiltrado focal:
neumonia bacteriana, criptococosis, tuberculosis
Infiltrado intersticial difuso: P. jiroveci Infiltrado reticulo nodular difuso:
tuberculosis, histoplasmosis Derrame pleural: tuberculosis,
bacteriana, criptococosi
Abordaje Diagnóstico
Otros examenes Gases arteriales Serología para hongos Hemocultivos
Neumonía Bacteriana
Organismos capsulados: S. pneumoniae. H. influenza
En pacientes con HIV no tratado aumenta el riesgo de incidencia de neumonia en 6 veces y de 100 veces de bacteriemia por S. pneumonia
Prevención: vacuna anti pneumococo con CD4 + mayor a 200/mm3
Neumonía Bacteriana
Tratamiento Fluorquinolonas(Moxifloxacina, Levofloxacina) B-lactamico (cefotaxime, ceftriaxone,
ampicilina-sulbactam) + macrolido o fluorquinolona
Pseudomona: antipseudomona B-lactamico (piperacilina/tazobactam, cefepime, meropenem, imipenem) + fluorquinolona
Alergia a PNC: Aztreonam + Fluorquinolona MR S. aereus: vancomicina o linezolid
Neumonía por Pneumocystis jiroveci
La causa más común de neumonía en px con HIV en EEUU
Se identifica en 25% de los casos de neumonía en pacientes con HIV
Incidencia mayor con CD4+ menor a 200/mm3 y en casos previos de neumonia por P. jiroveci
Neumonía por Pneumocystis jiroveci
Clínica: fiebre, tos no productiva o con expectoración escasa blanquecina, perdida de peso, dolor retroesternal punzante o urente que se exacerba con la inspiración. Al examen físico, taquipnea, crepitantes o auscultación normal
Laboratorio: leucocitosis leve, gases arteriales con hipoxemia y aumento del gradiente alveolo arterial
Tratamiento
PaO2 >70mmHg: TMP-SMX 160/800mgrs 2 tab VO c/8h x 21 días o
dapsona 100 mg OD + TMP 5mg/Kg VO TID x 21 días Alternativa: clindamicina 300-450 mg VO c/6h +
primaquina 15mg VO OD x 21 días. Atovaquone susp 750 mg VO BID x 21 días PaO2 < 70 mmHg: Prednisona 15 a 30 min antes de TMP-SMX 40mgr VO
BID x 5 días, 40 mg OD x 5 días, 20 mg OD x 11 días + TMP-SMX 15 mg de TMP/kg/día EV c/6-8 horas x 21 días
Clindamicina 600 mg EV c/8h + primaquina 30mg VO OD x 21 días. Con esteroides
Profilaxis
Tuberculosis
Mundialmente un tercio de las muertes de pacientes con SIDA están relacionadas con Tuberculosis
En los EEUU 5% de pacientes con SIDA tienen TB
Infección por HIV incrementa el riesgo por 100 de padecer TB
Clínica
CD4+ relativamente alto: fiebre, tos, disnea de esfuerzo, perdida de peso, sudores nocturnos y Rx con cavernas en vértices de campos pulmonares
CD4 + bajo: enfermedad diseminada es más común, Rx con infiltrado reticulonódular difuso bilateral, derrame pleural y adenopatia hiliar o mediastinal. Puede afectar cerebro, hueso, meninges, tracto gastro intestinal, nódulos linfáticos, viscera
Tratamiento
Tratamiento de Tuberculosis Latente
Micobacterias atípicas
Más frecuentes M. avium y M. intracellulare (MAC)
Se presentan frecuentemente en pacientes en los EEUU y son raras en Africa
Puerta de entrada respiratoria y gastrointestinal
Se presenta predominantemente en pacientes con CD4+ < 50/mm3
Micobacterias atípicas
Clínica: fiebre, perdida de peso, sudores nocturnos, lesiones endobronqueales, diarrea, dolor abdominal, linfadenopatia
Rx de tórax infiltrado bilateral en lóbulos inferiores, infiltrado alveolar o nódular y adenopatias en hilio o mediastino.
Diagnóstico: cultivo de sangre, esputo o tejido afectado
Tratamiento
Profilaxis
Micosis Pulmonar
Criptococo: fiebre, tos, disnea, hemoptisis. Rx con infiltrado intersticial o focal, además caverna, derrame pleural, adenopatia hiliar o mediastinal. Presentan en 90% infección de SNC
Coccidioides immitis: fiebre, perdida de peso, tos e infiltrado reticulo nódular difuso, nódulos, cavernas, derrame pleural, adenopatia hiliar.
Aspergillosis: se observa en pacientes neutropenicos y en tratamiento con esteroides, traqueobroquitis pseudomembranosa
Micosis Pulmonar
Histoplasmosis: enfermedad diseminada, síntomas respiratorios mínimos con tos y disnea en 10-30% de los pacientes. Rx con infiltrado intersticial difuso o nódulos pequeños difusos
Tratamiento
Profilaxis Secundaria
Bibliografía
CONSENSO DE EXPERTOS EN HIV- SIDA PARA ADOLESCENTES Y ADULTOS en Sociedad Venezolana de infectología http://www.svinfectologia.org/hivconse.pdf
Harrison's Internal Medicine. 17th edición. Capitulo182. Human Immunodeficiency Virus Disease: AIDS and Related Disorders
Guía de práctica clínica: SIDA. ASCOFAME
Treating Opportunistic Infections among HIV Infected Adults and Adolescents: from CDC, the National Institutes of Health, and the HIV Medicine Association/Infectious Diseases Society of America Clinical Infectious Diseases 2005; 40:S131–235
The Sanford Guide to antimicrobial Therapy 2008