หวงใยสขภาพคณ

ดวยกระดาษถนอมสายตา

ทงเลมและใชหมก SoyInk

จากน�ามนถวเหลอง

ศนยเดกและวยรนดแลสขภาพเดกครบวงจรดวยคลนกเฉพาะทางตลอด 24 ชม.

หนงความภาคภมใจ กบรางวลคณภาพโรงพยาบาลทมการออกแบบระบบงานเพอการดแลผปวยทเปนแบบอยางทดในดานการดแลผปวยโรค Endometriosis

4 ความประทบใจกบการรกษาทนนทเวช

ISSUE2014

เสยงแคไหน? เมอทองในวย รทนปองกนลกรก

จากภมแพ

Allergy Prevention

HealthyTalk

วารสารHealthyLivingฉบบนเนอหาใหความส�าคญกบแมและเดก โดยเฉพาะการเตรยมตวเปนคณแม กบคณแมทรบบทบาทในการดแลสมาชกตวนอยในบานและหนงในสาเหตการมบตรยากคออาการปวดประจ�าเดอนทผหญงมกมองขามเพราะเหนเปนเรองธรรมดาแตอาจเปนสญญาณเตอนของรางกายทบงบอกถงโรครายและมกแฝงมากบอาการปวดประจ�าเดอนโดยไมรตวเชน ภาวะเยอบโพรงมดลกเจรญผดท จากสถตผปวยทเขารบการรกษาทโรงพยาบาล

นนทเวชตงแตป2554-2556พบอบตการณการเกดโรคเยอบโพรงมดลกเจรญผดทในสตรวยเจรญพนธพบประมาณรอยละ10-15และอบตการณจะสงขนในสตรทมอาการปวดประจ�าเดอนคอรอยละ71-87กรณสตรทมบตรยากอบตการณของโรคคอรอยละ38 ดวยการพฒนาดานบรการทางการแพทยอยางตอเนอง พรอมดวยศกยภาพและความพรอมทมแพทยผเชยวชาญเฉพาะทาง พยาบาล และทมสหสาขาวชาชพทใหการดแลรกษาตามมาตรฐานคณภาพการรกษาระดบสากลJCIการนตดวยรางวลคณภาพ“โรงพยาบาลทมการออกแบบระบบงานเปนแบบอยางทดส�าหรบการดแลโรคเยอบโพรงมดลกเจรญผดท(Endometriosis)”รบรองโดยสถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) คอหนงความภาคภมใจของโรงพยาบาลนนทเวชทมงเนนการรกษาแบบองครวมและมงเนนการสงเสรมสขภาพ การปองกนโรคการคดกรอง การรกษาโรคและฟนฟสภาพรางกายของผปวยใหกลบคนเปนปกตเพอการดแลผปวยทมคณภาพโดยอาศยพนฐานทางวชาการและมการพฒนาตอเนอง นอกจากนเรายงไดรวบรวมเทคนคงายๆในการดแลตวเองของคณแมตงครรภวย35ปขนไปโรคทเกดในเดกรวมทงการสรางเสรมสรางพฒนาการของลกนอยใหพรอมเตบโตเปนผใหญทดในสงคมตอไป

นพ.พรมพนธพรมมาสผอ�านวยการโรงพยาบาล

ดวยความปรารถนาด

•HealthyLivingเปนวารสารรายสามเดอนของบรษทโรงพยาบาลนนทเวชจ�ากด(มหาชน)

ขอเขยนและบทความทตพมพในวารสารเลมนเปนลขสทธของบรษท โรงพยาบาลนนทเวช

จ�ากด(มหาชน)และบรษทฯขอสงวนสทธในการคดลอกหรอน�าไปตพมพโดยไมไดรบอนญาต

อยางเปนลายลกษณอกษร

04 หนงความภาคภมใจกบรางวลคณภาพ

07 Healthy Talk •วกฤตลกตวนอยเพราะเยอบโพรงมดลกเจรญผดท •เกอบมลกไมไดเพราะชอกโกแลตซสต •ชวตนขอฝากไวทนนทเวช

11 Obstertrics and Family Maternity Center เสยงแคไหน?เมอทองในวย35+

12 “นมแม”ดทสด

13 ศนยเดกและวยรนดแลสขภาพเดก ครบวงจรดวยคลนกเฉพาะทาง19คลนก

15 Healthy Talk จากประสบการณจรงของ‘นองนาว’ ดญ.ณฐภทราเตมพรอมอาย6ป

16 Allergy Prevention รทนปองกนลกรกจากโรคภมแพ

18 เมอลกเปนหนมสาวกอนวย...ท�าอยางไรด

20 การดแลสขภาพชองปากในเดกอาย0-18ป

21 กลยทธสอนลกนอยใหฉลาดรอบดาน

ทปรกษา นพ.พรมพนธพรมมาส ปทมาพรมมาสบรรณาธการบรหาร ประพชญาพรมมาสบรรณาธการ นตยาชนศลปกองบรรณาธการ สชราวจตรสารสถานทตดตอ แผนกสอสารการตลาดโรงพยาบาลนนทเวช 30/8ถ.งามวงศวานต.บางเขนอ.เมองจ.นนทบร11000ตดตอโฆษณา โทร.0-2596-7888ตอ2568Email contactus@nonthavej.co.thออกแบบและจดพมพ บรษทเกรทดไซนแอนดพรนทจ�ากด โทร.0-2184-8651

Editor's Note

“โรงพยาบาลทมการออกแบบระบบงาน เพอการดแลผปวยทมคณภาพ โดยอาศยพนฐานทางวชาการมการพฒนาตอเนอง เปนแบบอยางทด ส�าหรบการดแลโรคเยอบโพรงมดลกเจรญผดท(Endometriosis)”

3

สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) รวมกบ บรษท ไทยประกนชวต จ�ากด ไดด�าเนนโครงการ “บรการทางการแพทยทเปนแบบอยางทด (Good Practice)” มวตถประสงคหลกเพอกระตนและสงเสรมการพฒนาระบบงานคณภาพในหนวยบรการ คนหาการบรการทางการแพทยทเปนแบบอยางทด และตอยอดองคความรทจะพฒนาระบบคณภาพของโรงพยาบาลเครอขายทเขารวมโครงการ รวมทงสนบสนนและผลกดนโรงพยาบาลใหมคณภาพการรกษาทเปนไปตามมาตรฐานวชาชพอยางมประสทธภาพ ภายใตการรบรองคณภาพโรงพยาบาล HA (Hospital Accreditation) จากสถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) เพอมงสความเปนเลศของบรการทางการแพทย

หนงความภาคภมใจกบรางวลคณภาพ“โรงพยาบาลทมการออกแบบระบบงาน

เพอการดแลผปวยทมคณภาพโดยอาศยพนฐานทางวชาการ มการพฒนาตอเนองเปนแบบอยางทด

ส�าหรบการดแลโรคเยอบโพรงมดลกเจรญผดท (Endometriosis)”

4

นพ.ประทปหาญอทธกลแพทยผเชยวชาญดานการผาตดผานกลองทางนรเวชและมบตรยากศนยสขภาพสตร โรงพยาบาลนนทเวช กลาววา“ผหญงทปวดประจ�าเดอนบอยและปวดมาก พบวารอยละ70เปนโรคเยอบโพรงมดลกเจรญผดทนอกนนเปนเยอบโพรงมดลกแทรกในกลามเนอมดลก มพงผดหากปลอยไวนานอาจลกลามจนเกดปญหาในการใชชวตประจ�าวน เมอมอาการปวดทองทงกอนหรอขณะมประจ�าเดอนควรพบแพทยเพอตรวจภายในและตรวจอลตราซาวดซงเหนผลชดเจนกวาการตรวจทวไป”

ปจจบนอบตการณการเกดโรคเยอบโพรงมดลกเจรญผดท(Endometriosis)ในสตรวยเจรญพนธพบประมาณรอยละ10-15และอบตการณจะสงขนในสตรทมอาการปวดประจ�าเดอนคอรอยละ71-87กรณสตรทมบตรยากอบตการณของโรคคอรอยละ38โดยอาการน�าในผปวยโรคEndometriosisทพบบอย3อนดบแรกไดแกปวดประจ�าเดอนปวดทองนอยและประจ�าเดอนผดปกตตามล�าดบ *เมอประเมนคะแนนความรนแรงของภาวะโรค (Severe score)หรอระดบความรนแรง (Staging)ของผปวยตามTheAmericanFertilitySocietyRevisedClassificationofEndometriosisพบวาคาเฉลยเทากบ57คะแนนและจดอยในระยะรนแรง(Stage4:Severescore>40)มากทสดเทากบ65%การรกษาทดทสดและส�าหรบผทตองการมบตรควรรกษาดวยการผาตด ซงวธทนยมและเปนมาตรฐาน คอ การผาตดโดยใชกลอง(Laparoscopic Surgery) เนองจากแผลผาตดมขนาดเลก ผปวยสามารถฟนตวไดเรว และทส�าคญคอ มโอกาสเกดพงผดภายหลงการผาตดนอยกวาวธการผาตดแบบเปดหนาทอง ซงถอวามความส�าคญมากโดยเฉพาะอยางยงในรายทยงตองการมบตรในอนาคต โรงพยาบาลนนทเวช มเครองมอทางการแพทยททนสมย คอ NarrowBand Imaging (NBI) ชวยในการคนหารอยโรคในขณะผาตดไดชดเจนขนสงผลใหเพมประสทธผลในการรกษาโรคเยอบโพรงมดลกเจรญผดทไดดยงขนลดการเกดภาวะแทรกซอนทเกดจากการผาตดLaparoscopicSurgeryและไมเกดภาวะตดเชอในโพรงมดลก/ในชองทองหลงจากท�าผาตด ดวยศกยภาพและความพรอมทมแพทยผเชยวชาญเฉพาะทางทมพยาบาลและทมสหสาขาวชาชพ ทใหการดแลรกษาตามมาตรฐานคณภาพการรกษาระดบสากลJCIและมาตรฐานบรการทางการแพทยทเปนแบบอยางทด(GoodPractice)ในการดแลผปวยโรคเยอบโพรงมดลกเจรญผดท(Endometriosis)รบรองโดยสถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล(องคการมหาชน) *จากสถตผปวยทเขารบการรกษาดวยโรคเยอบโพรงมดลกเจรญผดทโรงพยาบาลนนทเวชตงแตป2554-2556

ปวดประจ�าเดอนเรอรง อนตราย! หากละเลยหรอหายารกษาเอง ผหญงสวนใหญมกหนไมพนอาการปวดประจ�าเดอนจะปวดมากหรอนอยขนอยกบรางกายของแตละคนหลายคนเลอกทานยาบรรเทาอาการปวด บางรายแมจะทานยาแตอาการปวดยงไมดขนจนสงผลกระทบตอชวตประจ�าวนเชนปวดจนไปเรยนหรอไปท�างานไมไดรวมทงมอาการอยางอนรวมดวย เชน ปวดราวไปหลงกนกบตนขาปสสาวะบอยปวดเบงขณะขบถายหรอเจบทองนอยระหวางมเพศสมพนธ หากละเลยอาการปลอยไวนาน และซอยามารบประทานเอง อาจท�าใหเกดอนตรายถงชวตไดเลยทเดยว

5

รเรว รกษาได หายไว ฟนตวเรว! “อาการปวดประจ�าเดอนเรอรงสามารถรกษารอยโรคใหเลกหรอมอาการนอยลงได ดวยยาหรอรกษาโดยการผาตด จะท�าการตดเลาะและจท�าลายสวนทเปนโรคออกไป ในบางรายทมรอยโรคมากจะผาตดเลาะพงผดและรกษาดวยยาตอไปปจจบนนยมใชการผาตดแบบสองกลองชองทองมากทสดเพราะกลองมก�าลงขยายถง20-30เทาสามารถขยายจดเลกๆทมองไมเหนดวยตาเปลาใหมองเหนทวชองทองไดอยางชดเจนเกบรายละเอยดไดมากกวาเพอใหสภาพภายในกลบสสภาวะปกตมากทสด ท�าลายรอยโรคทมองเหนออกใหมากทสด แตแผลผาตดผานกลองจะเลกกวา เจบแผลนอยฟนตวไวอาการหลงผาตดเกดนอยกวาอาทพงผดการบวมช�าตดเชออกเสบ” ปจจบนเทคโนโลยทางการแพทยมการพฒนาไปมากการตรวจภายในไมใชเรองนากลวอกตอไป และสามารถรกษาโรคไดในเวลาอนสน ดงนนเมอรางกายสงสญญาณเตอนวาเกดความผดปกตขนอยางอาการปวดทอง จะปวดนอยหรอมากควรรบพบแพทยเพอตรวจใหชดเจนและรกษากอนทจะสายเกนไปใหเกดความเสยหายกบรางกายนอยทสดหรอลดโอกาสการเปนโรครายแรง

“ปจจยหนงทท�าใหอาการปวดประจ�าเดอนจนเปนอนตรายรายแรงคอการซอยารบประทานเองโดยเฉพาะเมอประจ�าเดอนผดปกตมานอยมาไมปกตและเลอกรบประทานยาสมนไพรหรอยาสตรซงเปนการแกไขปญหาไมถกตองซงยาสตรทวางขายอยในตลาดมสวนประกอบของฮอรโมนเอสโตรเจนเมอทานเขาไปมากๆ จะกลายเปนการเรงเยอบโพรงมดลกเจรญผดทโตขนท�าใหเกดการเตบโตมากขน แทนทจะหายกกลายเปนปวดทองยงกวาเดม อาจรายแรงจนตองรกษาดวยการผาตด และสงผลกระทบท�าใหมบตรยากในอนาคต เนองจากพงผดไปพนรดทอน�าไข ท�าใหคดงอหรอตบตน”การปวดประจ�าเดอนเรอรง “สวนใหญแลวโรคทางนรเวชจะแปรผนตามอายถาอายเพมขนจะพบโรคหรออาการไดมากขน ซงสาเหตของอาการปวดทองประจ�าเดอนทพบบอย คอ โรคเยอบโพรงมดลกเจรญขนผดท ในหญงวยเจรญพนธเกดจากเลอดประจ�าเดอนสวนหนงไหลยอนกลบไปททอน�าไขตกลงในองเชงกรานและฝงตวในทตางๆเชนรงไขทอน�าไขล�าไสกระเพาะปสสาวะเยอบชองทองหรอนอกชองทองซงอาการปวดจะแตกตางกนออกไปตามต�าแหนงการฝงตวและจะเจรญเตบโตตอไปเรอยๆขนอยกบฮอรโมนเอสโตรเจนซงเปรยบเหมอนปยส�าหรบตนไมชวงแรกจะเปนตมเลกๆเมอฝงตวมากขนจะเปนพงผดขนและสะสมนานจนเกดเปนซสตเลอดจะขนสเหมอนชอกโกแลตจงเรยกวา“ชอกโกแลตซสต”ส�าหรบเยอบโพรงมดลกทแทรกเขาไปในกลามเนอมดลกจะท�าใหกลามเนอมดลกหนาและมดลกโต เกดอาการปวดประจ�าเดอนอยางรนแรงประจ�าเดอนมามากปวดปสสาวะบอยปวดราวไปหลงหรอเอวได”

6

คณโอ - อญชราภรณ เลาหรงพสฐ

เพราะเยอบโพรงมดลกเจรญผดทวกฤตลกตวนอย

คณโอ-อญชราภรณ เลาหรงพสฐ หนงใน คณแมเลาใหฟงถงปญหาภาวะการมบตรยากทเผชญมามากกวา 5 ปวา “กอนหนานตวโอเองเคยไดยนเรอง “โรคเยอบโพรงมดลกเจรญผดท” มากอน แตไมเคยใสใจ เพราะคดวา ตวเองไมนาจะเปน แตดวยเหตน ไมนาเชอวา จะกลายเปนปญหาใหญทครอบครวของโอประสบ” ปพ.ศ.2545-2547คณโอเรมมอาการปวดทองบรเวณมดลก รกษาดวยยาและพกรกษาตวเทาไหรกไมดขน จนกระทงปพ.ศ.2548คณโอแตงงานและอยากมลกเธอจงมเพศสมพนธตอเนองตลอดระยะเวลา4ปแตกไมตงครรภเธอและสามจงไดปรกษาแพทย และท�าการตรวจรางกายทงคท�าใหทราบวาสามมเชอนอยและไมแขงแรงแพทยจงแนะน�าใหคดเชอเพอฉดเขาโพรงมดลก หรอทเรยกกนวาIUI(IntraUterineInsemination)ซงตนเตนมากวาเธอจะตองตงครรภแนนอน แตกเปนไดแคคด เพราะผลสรปออกมาแลววา“ไมตงครรภ”

บนทกประทบใจ Healthy Talk

7

“แตเราทงคกไมทอคะ เพราะโอเรมศกษาหาขอมลจากทางอนเทอรเนต เกยวกบเทคโนโลยชวยการเจรญพนธ และพบวาเทคโนโลยBlastocystCultureหรอการเลยงตวออนใหเจรญเตบโตแลวคนใสเขาไปในโพรงมดลก มความนาสนใจ และคงเปนวธทดทสดทจะชวยใหเรามลกได เมอปรกษากบสามแลว เราจงเลอกโรงพยาบาลแหงหนงทเราเชอมนในเทคโนโลยถงแมจะมคาใชจายสงแตกไมไดกงวลแตอยางใดเพราะโอและสามอยากรสาเหตของการไมตงครรภมากกวา ครงนโอจงตรวจรางกายอยางละเอยดอกครงและท�าใหเราทงคทราบสาเหตวา เกดจากตวโอเอง คอปกมดลกทง 2 ขางเกดการตบตนและตองไดรบการผาตดอยางเรงดวนเพอใหมดลกสามารถใชงานไดกอนเพอจะไดเขาสขนตอนการท�าเทคโนโลยBlastocystCulture ซงมการฉดและใชยากระตนไข จนกระทงผลออกมาวา“มการตงครรภ”เราดใจมากแตกตองกลายเปนวาเสยใจมากทสดเชนกน เพราะตองตดสนใจยตการตงครรภ เนองจากนองไมเจรญเตบโตตอและอยกบเราไดแค12สปดาหเทานนโอจงรสกทอมากเพราะก�าลงจะใหก�าเนดลกอยแลวแตกลบตองมาผดหวง หลงจากนนโอตงใจวา จะท�าใหรางกายตวเองแขงแรงเพอจะไดมลกไดเอง โดยเขาสถานบรการสขภาพตางๆ ทงฟตเนสนวดสปาและท�าใจใหสบายเพอจะไดไมคดมากจนเจานายบอกวา“ท�าไมไมไปรกษาทโรงพยาบาลนนทเวช หมอประทปอยทนนทานเคยรกษาใหภรรยาผม” ตอนแรกคดวา ตองลองอกสกครงหากครงนไมส�าเรจจะไมพยายามแลววนแรกทไปใชบรการรสกวาการบรการตงแตหนาประตทางเขา ตลอดจนหนาประตหองน�าพนกงานใหการตอนรบดมาก ความพยายามของเราในครงนเรมตนทคณหมอขอดประวตการรกษาทงหมดซกประวตอยางละเอยดเขาใจถงปญหาใหความส�าคญกบขนตอนการรกษาและใหค�าปรกษาเกยวกบภาวะการมบตรยากอยางตอเนองซงในใจเราอยากรวาคณหมอจะใชวธไหนในการท�าใหเราตงครรภ โดยคณหมอประทปเลอกใชวธ “เดกหลอดแกว” ซงหลงจากโอใสตวออนได2สปดาหและเจาะเลอดตรวจผลปรากฏวา “ตงครรภ” หลงจากนนโอกปฏบตตามทคณหมอแนะน�าอยางเครงครดและมาฝากครรภตามนดทกครง จนสปดาหท 35 โอเรมมอาการปวดทองหนวงๆ แตกไมไดคดอะไรมากท�าตามทคณหมอเตอนอยเสมอพอเขาสปดาหท 36ตอนเชาเวลา 05.45 น. โอกลบมเลอดออก จงรบโทรเขามอถอคณหมอประทปทนท คณหมอแจงวา อยาเพงรบประทานอาหารอะไรหากเลอดออกตองรบมาโรงพยาบาลทนทและผาตดคลอดดวนแลววนนนเปนวนอาทตยพอด คณหมอตองตนแตเชาและเตรยมพรอมส�าหรบการเขาหองผาตดดวนชวงเวลานนโอตนเตนมาก

ตอนนองคลอดแลว คณหมอกแจงใหทราบวา ไมตองตดมดลกสามารถเยบหามเลอดไดแตมพงผดบรเวณปกมดลกเยอะคณหมอเลยเลาะออกและอธบายขนตอนตลอดการท�าคลอดและแจงโอวาเปนโรคเยอบโพรงมดลกเจรญผดท แตโรคเยอบโพรงมดลกเจรญผดทกไมไดมผลกระทบกบนองแตอยางใดนองมสขภาพรางกายแขงแรงดน�าหนกตอนคลอดของนองอยท3,380กรมคณหมอไดมาเยยมทหองพกหลงออกมาจากหองผาตด รสกประทบใจมากๆกบค�าวา “ยนดดวยนะคณพอ”พรอมทงจบมอสามซงรอยยมของคณหมอในวนนนท�าใหโอกลนน�าตาไมอยจรงๆรสกไดถงค�าวา“จรงจงจรงใจ”ปลาบปลมใจมากๆ ขอบคณอาจารยประทปทใหสงทมคากบโอมา “นองณชา”เทพธดานอยๆทมคามากทสดในชวตสอนใหรจกค�าวา“เยอบโพรงมดลกเจรญผดท” ซงไมเคยรจกมากอน สอนใหเขาใจและเขาถงประเดนปญหาอยางชดเจนทสดเสมอนพอสอนลกแมแตค�าปรกษาทางโทรศพททเปนเรองเลกๆนอยๆคณหมอประทปยงสามารถใหค�าตอบไดไมวาจะเปนเวลาไหนและเมอไหรคณหมอประทปกใหความกระจางกบเราเสมอนแหละคอการใสใจทแทจรงขอขอบคณคณหมอมากๆคะ”

บนทกประทบใจ Healthy Talk

8

เกอบมลกไมได เพราะชอกโกแลตซสต อาการปวดทองเมอรอบเดอนมาถงผหญงหลายคนอาจคดวามนเปนเรองปกตแมแตบางครงทมกปวดมากจนผดปกตกยงเขาใจวาเปนธรรมดาของการปวดรอบเดอนซงนนท�าใหคณตา-ชมพนชจนทรไทย เกอบจะมทายาทตวนอยไมได เพราะความชะลาใจวาอาการปวดทองนน“เปนเรองปกต!” “มนเรมปวดมากขนจนตองหยดงานทกเดอนหนกเขาถงกบเปนไขท�าอะไรไมไดเลยแมแตนงยดตวจากเคยปวดแควนเดยวกเพมมาเปน 2 วน 3 วน ทายสดเมอตรวจกมาพบวา ตวเองเปนชอกโกแลตซสตแลวแถมยงเปนชอกโกแลตซสตในรงไขทง2ขางขนาดกโตมาก 4-5 เซนตเมตร สงแรกทตาถามหมอคอ “จะมลกไดไหม?”เพราะตาชอบเดกและกอยากมลกมาก” อาการของคณตาเปนมาตงแตสมยวยรนดวยความคดวา“เปนเรองปกต”แตพอเรมปวดมากขนกมคนแนะน�าวาตองรกษาอยางเปนจรงเปนจงเสยทแมวาเธอจะเปนคนทรกสขภาพและมการตรวจภายในทกๆปมาตงแตอาย20กวาๆกยงไมทราบวาสาเหตทปวดทองมากขนาดนนมนคออะไรดวยความบงเอญขณะขบรถกลบบานและฟงวทยเหนวาทโรงพยาบาลนนทเวชมการรกษาอาการซงคลายกบทเธอเปนเธอจงตดสนใจเขามารบการตรวจและไดรบค�าแนะน�าจากคณหมอวาจะตองท�าการผาตด

“ตอนนนเปนชวงทตาก�าลงมองหาโรงพยาบาลทอยใกลบานใกลทท�างานเดนทางสะดวกดวยพอมาตรวจคณหมอกใหค�าแนะน�าวา หากไมรกษากจะท�าใหมลกไมได หมอประทปกแนะน�าวาตองผาตดนะเพราะวามนโตมากแลวหากเปนมากๆกจะท�าใหเราเปนภาวะมบตรยากได กเลยตดสนใจมารกษาทนเลย ชวงแรกคณหมอกใหฮอรโมนกอนอยระยะหนง แลวกผาตดดวยการสองกลอง ซงมนดตรงทแผลเลก ฟนตวไดเรว คณหมอกอธบายรายละเอยดใหเราเขาใจไดมากเลยคะ” ขอดของการผาตดดวยการสองกลอง เธอนอนพกฟนทโรงพยาบาลเพยงคนเดยวคณหมอกอนญาตใหกลบไปพกฟนทบานประมาณ1สปดาหกไปท�างานไดแมวาคณตาจะรสกกงวลเลกนอยในตอนแรก แตหลงจากผาตด อาการปวดประจ�าเดอนกนอยลงหลงจากนนคณหมอกแนะน�าใหเธอวางแผนในการตงครรภ “หลงจากรบฮอรโมนเขมสดทาย ฮอรโมนยงออกฤทธอก 9เดอนแรกกอนพอหมดฤทธฮอรโมนสกพกจงตงครรภไดประมาณ20สปดาหอกปญหาทเจอคอ“ภาวะรกเกาะต�า”ซงรกจะมาเกาะปดบรเวณปากมดลกมากเกนไปพอเวลาครรภโตขนกจะท�าใหปากมดลกขยายท�าใหรกมการปรมเลอดออกอนตรายมากคะถาเลอดออกเยอะๆจะไมดกบตวแมและเดกจะท�าใหเดกซดและอาจท�าใหคลอดกอนก�าหนดไดเลยตองอยในการดแลของโรงพยาบาลนนทเวชมาตลอด จนอายครรภได 30 สปดาหกมภาวะเลอดออก ตองมานอนอยทโรงพยาบาลประมาณ 40 วน จนถง 35 สปดาหกบอก6 วน กปวดทองเหมอนมดลกบบตว จงไดผาคลอดนองออกมาเดกกสมบรณดคะ” ดวยความทอยในการดแลของคณหมอและทมพยาบาลของโรงพยาบาลนนทเวชมาโดยตลอด คณตาจงรสกประทบใจกบทนมาก เธอบอกวา “ตาประทบใจเรองของการบรการคะ กตงแตมาครงแรกแลวทกคนตอนรบดยมแยมแจมใสพดจาดแลวกใหบรการดวยความเตมใจ การใหขอมลทด อาจารยหมอประทปทรกษาใหกเปนคณหมอทเกงจะพดใหก�าลงใจเสมอใจดมากคะ” “ทกครงทเจอเพอนผหญง เรากจะบอกตลอดวา อยาละเลยกบเรองภายในของตวเองควรตรวจสขภาพทกปถาเรารกอนรกษาแตเนนๆมนกดกวาถาปลอยไวนานๆมนรกษายากอยางตาคดวาเปนคนทใสใจตวเอง มาหาหมอตลอดกยงเจอ ความจรงมนไมไดนาอายแตมนเปนสขภาพตวเราเองทเราจะตองใสใจ”คณตาทงทาย

คณตา-ชมพนช จนทรไทย

บนทกประทบใจ Healthy Talk

9

“ตอนทเปนมอาการ คอเวลามประจ�าเดอนกปวดทอง แตคดวาเปนเรองปกตของผหญงจนอาการปวดมากขนแตยงหลอกตวเองวาปกตเพราะไมมอาการอนนอกจากปวดทอง มเพอนรนพแนะน�าใหมาปรกษาคณหมอประทป พอตรวจละเอยดแลวกเจอเนองอกในกลามเนอมดลก แตเรามงเรองมลกอยางเดยวและคดวาเดยวตอนผาคลอดกเอาออกไปดวยซงคณหมอประทปบอกวาถาคณไมเอาเนองอกออกท�าเดกหลอดแกวคงส�าเรจ

ชวตนขอฝากไวทนนทเวชคณซน-วายน ศาลาอนกลกจ

แตงงานมา 10 ป กไมรวาท�าไมไมมลก เลยมาปรกษา คณหมอ และตรวจเจอเนองอกขนาดเทาลกปงปอง แถมตอนหลงมนโตตามเวลาทลวงเลยไป คณหมอเลยแนะน�าใหเอาออก เพอจะไดมลกดวย

ยากเพราะวาเหมอนอขาวอน�าเราไมดแลวจะตดไดอยางไรคณหมอเลยนดวนผาตดเพราะเนองอกมนโตขนทกวนและแนะน�าผาตดผานกลองดกวาเพราะเราท�างานเปนแอรกราวน(พนกงานตอนรบภาคพนดน)แลวตองเดนบอยเพราะวาจะไดฟนตวเรวเพราะถาผาเปดหนาทองเราตองพกเปนเดอนแลวไปท�างานกไมรจะไหวหรอเปลาจรงๆตองพกรกษาตว1อาทตยแตนแค3วนกไปท�างานไดแลวคะ ตอนผาตด หมอสองกลองจากสะดอผานผนงหนาทองเราไปเหมอนเราเจาะสะดอเปนแผลเลกๆทงดานซายและขวา แลวเรากสลบ พอตนขนมากเจบๆตงๆบรเวณ4แผลเลกๆเพราะปญหาเราเยอะไหนจะเปนเยอบโพรงมดลกเจรญผดทแตมกอนเนองอกลกเดยวคณหมอเขาตองซอยเนอดวยเครองมอตดยอยชนเนอ เพราะมนใหญ แลวแผลมนเลกคะและจดการพงผดทอยตามมดลกดวย หลงจากแผลหายประมาณ 1 เดอนกกลบมาพบคณหมออกครงตามนดเพอทจะดฮอรโมนและใชวธธรรมชาตในการมลก ตอนนทองลกคนท 2 แลวคะแตตองมาตรวจอกถาอยากมลกเพราะคนทเคยเปนแลวจะมโอกาสเปนอกและใหดแลเรองอาหารการกนเมอกอนเคยไปโรงพยาบาลดงๆเรองมลกยากเขากจะเชยรใหท�าแตเดกหลอดแกว แตชอบทนเพราะดทงบรการและทส�าคญชอบคณหมอประทปทานไมโกหกไมเคยเชยรการท�าเดกหลอดแกวและจะแนะน�าเรองการรกษาบคลากรเปนมตรจงรกษากบคณหมอยาวเลย อยากฝากถงเพอนๆผหญงทกคนนะคะเพราะเราไมรหรอกวาภายในเปนอะไรถาไมไดสงเกตเชนเรองปวดทอง บางทเรากคดวาทนได แตอยางนอยลองมาปรกษาหมอด อยานงนอนใจ เพราะเราเองตงแตเดกจนสาวไมเคยตรวจภายในเพราะมนใจมากนถาไมคดจะมลกกคงไมมาหาหมอสตหรอก(ยม) แตตอนนความคดเปลยนไป การพบแพทยไมใชเรองไกลตวและนากลว ตอนนฝากทงชวตไวทโรงพยาบาลนนทเวช ไมไปไหนแลว และไมกลวกบการตรวจสขภาพ ความคดมนเปลยนนะ พอเราไดผานเหตการณชวงวกฤตของชวตมา เลยซงแลวกบค�าวาการไมมโรคเปนลาภอนประเสรฐจรงๆคะ”

บนทกประทบใจ Healthy Talk

10

ขอบคณขอมล:นพ.วศษฐคอสวรรณด •แพทยผเชยวชาญดานเวชศาสตรมารดา และทารกในครรภ โรงพยาบาลนนทเวชสาขาและความเชยวชาญ •สต-นรเวช/เวชศาสตรทารกในครรภการศกษา •แพทยศาสตรบณฑต จฬาลงกรณมหาวทยาลยวฒบตร •ว.ว.สตศาสตร-นรเวชวทยา •อว.เวชศาสตรมารดา และทารกในครรภ

ครรภคณภาพในวย 35+ คณสรางได การดแลสขภาพคณแมเรมไดตงแตกอนตงครรภ จนถงชวงสดทายกอนเจาตวนอยลมตาดโลก 1.รบประทานโฟลกใหพอเพยงเพราะกรดโฟลกชวยในการแบงตวของเซลลสรางสมอง และอวยวะตาง ๆ ของทารกเจรญเตบโตไดอยางเปนปกตพบมากในผกใบเขยวขาวซอมมอกลวยนมไขเปนตน 2.รบประทานอาหารใหครบ5หม 3. พกผอนใหเพยงพอ นอนหลบใหเตมอมประมาณ8-10ชวโมง 4. งดเครองดมแอลกอฮอล และการสบบหร 5.ออกก�าลงกายแบบเบาๆ หรอปรกษาแพทยถงวธการออกก�าลงกายอยางปลอดภย 6.ไมควรซอยารบประทานเองเพราะยาหลายชนดสามารถสงผานจากแมและมผลตอทารกในครรภอาจเกดการแทงบตรได 7.ควบคมน�าหนกหากคณแมมน�าหนกมากเกนไป อาจเกดภาวะแทรกซอนอยางเบาหวานความดนโลหตสงหรอครรภเปนพษได 8.ท�าจตใจใหแจมใสอารมณของคณแมมผลตอการตงครรภควรหากจกรรมทท�าใหผอนคลายความกงวลเชนการอานหนงสอฟงเพลง 9.พบแพทยตรวจครรภตามนดทกครงเพอลดความเสยง และทราบความผดปกตทอาจเกดขนเพอวางแผนการรกษาไดอยางทนทวงท

ดวยไลฟสไตลของผหญงยคใหม และสภาพสงคมทเปลยนแปลงไป ท�าใหการแตงงานชาลง กวาจะตงครรภไดกลวงเลยวย 35 ไปแลว ซงการตงครรภในชวงอายดงกลาว นบวาเพมโอกาสเสยงทจะเกดภาวะแทรกซอนอาจเปนอนตรายตอการตงครรภมากขนน�ามาสปญหาตาง ๆ ทสรางความกงวลใจใหกบคณแมตงครรภ

เสยงแคไหน? เมอทองในวย 35+ศนยครรภคณภาพ Obstertrics and Family Maternity Center

อายมผลตอการตงครรภอยางไร? ยงไมมกฎเกณฑทแนชดวาผหญงควรตงครรภเมออายเทาไหร แตในชวงอาย20-30 ป รางกายจะมความสมบรณเตมทและพรอมส�าหรบการตงครรภและผหญงมอายมากขนโดยเฉพาะในวย35ปขนไปการท�างานของรงไขลดลงสงผลตอความแขงแรงของทารกในครรภ และเพมความเสยงเกดปญหาตางๆเหลาน 1. มบตรยาก เนองจากการตกไขลดลงหรอไขไมสมบรณ 2. ภาวะแทงโดยไมรตววาตงครรภ เพราะเขาใจวาประจ�าเดอนมาชากวาก�าหนดหรอแทงบตรงายจากสาเหตบางอยาง เชนไขไมสมบรณ ฮอรโมนจากรงไขไมเพยงพอตอการตงครรภในระยะแรกโดยพบวาอาย25ปมความเสยงแทงบตรรอยละ12–15และหากอาย40ปยงมโอกาสเสยงเพมขนถงรอยละ25 3. ทารกในครรภมความผดปกต เชนความผดปกตทางพนธกรรมหรอภาวะดาวนซนโดรมหรอทารกในครรภเตบโตชาหากทารกคลอดกอนก�าหนดมน�าหนกนอยกวาปกตอาจเกดภาวะแทรกซอนในทารกไดเชน ภาวะน�าตาลในเลอดต�า หายใจเรวเนองจากปอดยงท�างานไดไมเตมท

4. คณแมตงครรภ เกดภาวะแทรกซอน เชนความดนโลหตสงหรอหากเปนเบาหวานขณะตงครรภ ทารกจะตวโตมากกวาปกตท�าใหเกดปญหาการคลอดยากตามมา“ตรวจสขภาพ” ลดความเสยงลกนอยพการแตก�าเนด คณแมตงครรภวย35ปขนไปควรใหความส�าคญกบการตรวจสขภาพ หากพบความเสยงแพทยจะวางแผนการรกษาไดอยางทนทวงท เพราะโอกาสเกดภาวะแทรกซอนมมากกวาการตงครรภเมออายยงนอย โดยเฉพาะผทมประวตหรอคนในครอบครวเสยงเกดโรคเชนดาวนซนโดรมครรภเปนพษ หรอโรคประจ�าตวอนๆ เชนโรคหวใจ โรคไต เบาหวาน ควรพบแพทยเพอวางแผนการตงครรภฝากครรภแตเนนๆและตรวจสขภาพระหวางตงครรภโดยมการตรวจทส�าคญดงน การท�าอลตราซาวด เพอตรวจดอายครรภและตดตามพฒนาการทารกในครรภโดยเฉพาะคณแมตงครรภเกนวย 35 ปขนไปจะมงเนนไปทการตรวจวเคราะหหาสญญาณการเกดภาวะแทรกซอนและความผดปกตของทารก การตรวจเลอดคณแม เพอคดกรองดาวนซนโดรมหรอความผดปกตทางโครโมโซมอนๆ การเจาะน�าคร�าเพอวนจฉยทารกในครรภวาเปนดาวนซนโดรมหรอมความผดปกตทางโครโมโซมอนๆหรอไม

11

“น�านมแม”คออาหารทพยอดมและครบถวนดวยสารอาหารทส�าคญตอพฒนาการทกสวนของรางกายทารกโดยเฉพาะสมองทมการพฒนาการอยางตอเนองตงแตลกนอยอยในครรภจนถง3ขวบปแรกการเลยงลกดวยนมแมเปนสงทดทสดส�าหรบคณแมและลกนอยเพราะในน�านมแมอดมดวยคณคาสารอาหารมากกวา 300 ชนดยอยงายและดดซมไดด เพราะมใยอาหารทละลายน�าไดมพรอมทจะใหดมไดทนททกททกเวลาสะอาดปลอดภยและประหยดคาใชจายชวยเพมและเสรมการสรางภมตานทานท�าใหทารกมพฒนาการดมความสขและไดรบความอบอนจากแม องคการอนามยโลก(WHO)แนะน�าและสงเสรมการใหน�านมจากอกแม เพราะเปนวธทดทสดส�าหรบทารกดวยแรธาตอาหารเหมาะสมตามโภชนาการทจ�าเปนตอการเจรญเตบโตและพฒนาการทดของทารกอยางสมบรณ ทงนWHO แนะน�าวาทารกควรไดรบน�านมแมอยางนอยทสด 6 เดอน โดยไมตองการอาหารเสรมใดๆเพราะเปนสงทดทสดส�าหรบการเจรญเตบโตและมภมคมกนตอตานโรคหลายชนด

ศนยเดกและวยรน Advanced Children & Teens Center

ขอมลโดย:พญ.วนดาตงวงษสจรต •แพทยผเชยวชาญดานกมารเวชศาสตร ทารกแรกเกดและปรก�าเนดสาขาและความเชยวชาญ ทารกแรกเกดการศกษา •แพทยศาสตรบณฑตคณะแพทยศาสตร โรงพยาบาลรามาธบดมหาวทยาลยมหดลวฒบตร •วฒบตรแพทยผเชยวชาญดานกมารเวชศาสตร มหาวทยาลยสงขลานครนทร •อนสาขากมารเวชศาสตรทารกแรกเกดและปรก�าเนด

ดทสด“นมแม”

ท�าไมตอง “นมแม” • องคการอนามยโลกแนะน�าใหมการเลยงลกดวยนมแมอยางเดยว ส�าหรบชวงเวลา6เดอนแรกของชวตโดยชวงเดอนท6เปนตนไปอาจเสรมอาหารอยางอนจนกระทงลกนอยอาย2ขวบปขนไป โดยสงทส�าคญทสดคอการเลยงลกดวยนมแมควรจะเรมภายในชวโมงแรกของการเกด • ลดโอกาสเจบปวยของทารกในน�านมแมอดมดวยคณคาสารอาหารมากกวา 300 ชนด ยอยงายและดดซมไดด เพราะมใยอาหารทละลายน�าชวยเพมและเสรมการสรางภมตานทานทจะชวยปกปองทารกจากความเจบปวยในวยเดกทพบไดโดยทวไป เชนโรคทองรวงและปอดบวมซงเปนสาเหตของการเสยชวตในเดกทวทงโลก • ลดโอกาสเกดภมแพในลก เพราะโปรตนในน�านมแมเปนโปรตนของคน ไมใชโปรตนแปลกปลอม และน�านมแมยงมสารภมคมกนและสารตอตานการอกเสบตางๆปกปองเยอบทางเดนอาหาร ท�าใหลดความเสยงตอการกระตนใหเกดภมแพโดยสารแปลกปลอมได • นมแมชวยพฒนาสมองของลกนอย เพราะในน�านมแมมสารทอรน(Taurine)ซงไมมในนมววแตมมากในนมแมมสวนชวยพฒนาสมองไดโดยตรง ประโยชนของสารนชวยในการเจรญเตบโตของระบบจอประสาทตาท�าใหเซลลสมองขยายตวไดอยางเหมาะสมทงยงมงานวจยจากประเทศตางๆอกมากมายทสนบสนนวา เดกทดมนมแมใน 6 เดอนแรก จะมเชาวปญญาสมบรณ และเรยนรสงตางๆ ไดเรว รวมทงการพฒนาความสามารถทางสมองดกวาทารกทไมไดดมน�านมแมทงในระยะเดกเลกและระยะผใหญ • ประโยชนระยะยาวส�าหรบทารกการเลยงลกดวยนมแมมสวนท�าใหเดกมสขภาพดตลอดชวงชวต • ประโยชนตอมารดา การเลยงลกดวยนมแมเปนประโยชนตอบรรดาคณแมคอชวยเรงใหเกดปฏกรยาการขาดประจ�าเดอนซงเปนวธการอยางธรรมชาตของการคมก�าเนดชวยลดความเสยงของการเปนมะเรงเตานมและมะเรงรงไข ชวยใหน�าหนกตวแมคนกลบเหมอนกอนตงครรภไดเรวขน

12

ใหบรการดแลสขภาพเดกครบวงจรดวยคลนกเฉพาะทาง 19 คลนก ครอบคลมตงแตแรกเกดจนถงวยรน โดยกมารแพทยและ

ทมผเชยวชาญเฉพาะทางสาขาตางๆ ประจ�าตลอด 24 ชวโมง

คลนกโรคภมแพ หอบหด (Pediatric Allergy and Immunology Clinic)

บรการตรวจรกษาวนจฉยโรคเกยวกบภมแพตางๆอาทหอบหดแพอากาศแพอาหารผนลมพษไซนสอกเสบเรอรงโดยกมารแพทยผเชยวชาญเฉพาะสาขาเกยวกบโรคภมแพ

คลนกโรคทางเดนหายในในเดก (Pediatric Pulmonary Clinic)

บรการตรวจวนจฉยและรกษาผปวยกลมทางเดนหายใจและโรคปอดรวมทงอาการปอดตดเชอในเดก รกษาโรคทางเดนหายใจสวนบนและทางเดนหายใจสวนลาง

คลนกโรคหวใจเดก (Pediatric Cardiology Clinic)

บรการตรวจวนจฉยรกษาและฟนฟผปวยเดกทมความผดปกตเกยวกบโรคหวใจและหลอดเลอดอาท โรคหวใจพการแตก�าเนดภาวะหวใจเตนผดปกต เยอหมหวใจอกเสบ กลามเนอหวใจอกเสบจากสาเหตตางๆลนหวใจอกเสบไขรหมาตกและโรคคาวาซาก

คลนกโรคระบบทางเดนอาหารในเดก (Pediatric Gastroenterology Clinic)

บรการรกษาโรคเกยวกบระบบทางเดนอาหารทงหมดไดแกกลมทมความผดปกตของหลอดอาหารกระเพาะอาหารล�าไสเลกล�าไสใหญทวารหนกตบออนตบและทางเดนน�าด

คลนกโรคตดเชอในเดก (Pediatric Infectious Diseases Clinic)

บรการรกษาและตรวจวนจฉยภาวะโรคตดเชอในเดกและโรคตดเชอทกชนดรวมทงภาวะตดเชอในกระแสเลอด

คลนกสมองและระบบประสาทในเดก (Pediatric Neurology Clinic)

บรการรกษาตรวจวนจฉยและวเคราะหหาสาเหตของความผดปกตตางๆของสมองและระบบประสาทในเดก

คลนกพฒนาการเรยนร/ความผดปกตของการเรยนร (Child Development Clinic)

ใหการดแล วนจฉย รกษา และกระตนพฒนาการ ตงแตทารกแรกเกดจนถงวยรนรวมถงการประเมนและวนจฉยปญหาพฒนาการลาชาอนเนองมาจากสาเหตตางๆ

คลนกพนธกรรมตอมไรทอและเบาหวานในเดก (Pediatric Endocrinology Clinic)

วนจฉยและวางแผนการรกษาพรอมตดตามผลอยางตอเนองเกยวกบการเจรญเตบโตของเดกและภาวะผดปกตเกยวกบฮอรโมนโรคเบาหวานในเดกและวยรนภาวะทเดกมตวเลกผดปกตไมสมวยโรคกระดกออนและภาวะเปนหนมเปนสาวเรวหรอชาเกนไป

3

4

5

6

7

82

1

ศนยเดกและวยรน Advanced Children & Teens Center

13

คลนกเวชศาสตรฟนฟเดก (Pediatric Rehabilitation Clinic)

ใหบรการทางดานกจกรรมบ�าบดรวมทงจตบ�าบดเดกและการบรการรกษาอนๆ เชน การท�ากายภาพบ�าบดเดกในเวชศาสตรฟนฟเดกพกฟนเดกหรออรรถบ�าบดเดกการใหโปรแกรมการฟนฟดานรางกายโดยเฉพาะอยางยงดานจตใจและอารมณ

คลนกกมารแพทยทวไป (General Pediatric Clinic)

ใหบรการดแลสขภาพตรวจรกษาโรคทวไปของเดกตามอาการและความผดปกตของระบบตางๆตงแตเดกแรกเกดจนถงวยรนโดยทมกมารแพทยผเชยวชาญ และพยาบาลทมประสบการณทไดรบการฝกอบรมมาเฉพาะในการดแลเดกตลอด24ชวโมง

คลนกโรคผวหนง (Pediatric Dermatology Clinic)

ใหบรการตรวจวนจฉยและรกษาโรคผวหนงทพบบอยในเดก และตรวจหาความผดปกตทผวหนงทพบไดในเดกทวไป รวมถงอาการตดเชอและอกเสบทผวหนง

คลนกเดกสขภาพด (Well Baby Clinic)

ใหบรการในเรองการสงเสรมสขภาพการสรางเสรมภมคมกนโรคตามวย และการฉดวคซนเพอปองกนโรคส�าหรบเดกและวยรนในชวงวยตางๆอยางถกตองและเหมาะสม

คลนกเดกพเศษ (Child Plus Clinic)

ใหบรการวนจฉยและวางแผนการรกษาเดกพเศษ ทมปญหาการเรยนรและเดกทมปญหาทางอารมณจากภาวะตางๆเชนโรคออทสตกและแอสเปอรเกอรโรคสมาธสนปญหาทางอารมณ

คลนกทนตกรรมเดก(Pediatric Dentistry Clinic)

ใหบรการดแลสขภาพในชองปากและฟนของเดกจนถงวยรนครอบคลมทงทนตกรรมปองกน ซงเปนหวใจส�าคญของการดแลสขภาพฟนเดกการรกษาโรคในชองปากและฟน

คลนกทารกแรกเกด (Newborn Care Clinic)

ใหบรการดแลรกษาทารกทมภาวะผดปกตตงแตอยในครรภรวมทงทารกแรกเกดทมความผดปกตซงเกดขนภายหลงการคลอดและทารกทคลอดกอนก�าหนดโดยทมแพทยและสหสาขาวชาชพ

คลนกกมารศลยศาสตร ผาตดและรกษาโรคในเดก (Pediatric Surgery Clinic)

ใหบรการดานศลยศาสตรทวไป โดยกมารศลยแพทยทมความเชยวชาญเฉพาะทางเปนพเศษ

คลนกจตวทยาเดกและวยรน (Pediatric and Adolescent Psychiatry Clinic)

ใหบรการตรวจ ประเมนและรกษาเดกและวยรน ทมปญหาดานพฤตกรรม รวมทงปญหาการควบคมอารมณในเดกเพอพฒนาการทดรวมทงปญหาทพบรวมกบความเจบปวยทางรางกายมสหวชาชพทมประกอบไปดวยกมารแพทยจตแพทยเดกและวยรนนกจตวทยาผใหค�าปรกษา ครการศกษาพเศษ ท�างานรวมกนในการประเมนปญหาเพอหาแนวทางการรกษาทเหมาะสม

คลนกฉกเฉนเดก (Pediatric Emergency Clinic)

ใหบรการส�าหรบสถานการณฉกเฉนเพอชวยเหลอผปวยเดกฉกเฉนครอบคลมทงการเจบปวยโรคทางศลยกรรมการไดรบสารพษรวมถงอบตเหตตางๆโดยกมารแพทยและกมารศลยแพทยตลอด24ชวโมง

คลนกศลยกรรมกระดกและขอในเดก (Pediatric Orthopedics Clinics)

ใหบรการตรวจวนจฉยและรกษาโรคระบบกระดกและขอตางๆ ในเดก เชน กระดกหกและขอเคลอน อนตรายทเกดกบขอเขา หลงและเทาจากการเลนกฬา รวมถงเดกทอาจจะมความผดปกตของโครงสราง

9

10

16

17

18

19

11

12

13

14

15

สอบถามเพมเตมไดทศนยเดกและวยรนโทร.0-2596-7888ตอ3112,7904

14

วนศกรท 6 มถนายน 2557 วนแรกของอาการ นองนาวนงหลบมาในรถพอเขาบานนองรองไหบอกวาปวดหวใหนองกนยาแกปวดหวแลวนองกอาเจยนออกมานองรองไหสลบกบอาเจยนหลายครง รสกวานองทงน�าหนกตวแปลกๆ เหมอนคนออนเพลยใหทานน�ากจะอาเจยนไมมไขเพลยจนหลบไปคดวาตนมานาจะดขนวนเสารท 7 มถนายน 2557 วนแรกของการเขาโรงพยาบาล ตอนเชาดอาการนองแลวผดปกตแนๆจงพาไปทโรงพยาบาลนนทเวชเพอหาคณหมอวศษฐตจนดาคณหมอใหนอนโรงพยาบาลยายเขาหองผปวย ใหน�าเกลอ เจาะเลอดสงตรวจรอดอาการและหาสาเหตและสงตอใหคณหมอกลยาสดกรยทธคณหมอเดกดานสมองและระบบประสาทซงคณหมอบอกวานองดไมปกตดไมมแรงสะลมสะลอนาจะมความผดปกตในสมองคณหมอจงใหสแกนสมอง 19.30น.นองเขาเครองสแกนซกพกหมอกแจงวามเลอดออกในสมองซกขวา ปรมาณเยอะ ถานองไมไดลมหวฟาดพน กนาจะเสนเลอดในสมองแตกมวธรกษาคอผาตดเอาเลอดออกและแกไขจดทแตกหรอรวใหรอหมอศลยแพทยระบบประสาทก�าลงมาถามหมอวาหนกมยค�าตอบท�าใหตองนงไปหมอวากถงชวตนะคะระหวางรอนองมอาการซมลงหมอและพยาบาลหองไอซยกใหใสทอหายใจเพอชวยหายใจ 21.00น.เมอคณหมอวรณพรพรหมพงศาศลยแพทยระบบประสาทมาถงและดอาการนองหลงจากใสเครองชวยหายใจนองดดขนหมอบอกวานองยงไหวใหฉดสเพอหาสาเหตและต�าแหนงของเลอดออกกอน เพราะจะท�าใหการผาเขาไปแกไขถกจดและโอกาสผาตดส�าเรจจะเยอะกวาผลวาเปนเสนเลอดขอดคอเสนเลอดผดปกตและปรแตกซงหมอบอกวามนอาจจะอยมาแตเดกและ

จากประสบการณจรงของ ‘นองนาว‘ ดญ.ณฐภทรา เตมพรอม อาย 6 ป ถายทอดเรองราวโดย คณแมวสาข เตมพรอม

ท�าใหรสกปวดหวมากกวาคนปกต แตถงจะสแกนสมองกอนหนานกจะไมเหน เพราะเลอดยงไมออกมาหมอบอกวา เหมอนหนงในลานทจะเกดขนในเดกอายขนาดนจดทจะตองผาลงไปซอมนนอยลกพอสมควรท�าใหความเสยงสงแตมนไมมทางเลอกคะยงไงกตองผาถงจะรวาเสยง50:50และยงไมรวาผาแลวจะตองรบมอกบอะไรอกบางวนอาทตยท 8 มถนายน 2557 17.00น.นองเขารบการผาตด 21.50น.เสยงโทรศพททรอคอยดงขนพอไดยนทางไอซยแจงวาอก20นาทนองจะออกจากหองผาตดและยายเขาหองไอซยมนเหมอนเสยงสวรรคทบอกใหรวานองยงอยกบเราอยากเหนลกเรวๆตอนเหนนองรสกตวแลวคะ พยาบาลใหนองโบกมอทกทาย เรยกนองกรตวคะ น�าตาซมนดๆ คณหมอแจงวาการผาเรยบรอยด เอาเลอดออกและตดจดทเปนปญหาออกแลวน�าสงตรวจรอดอาการวาจะไมมภาวะสมองบวมหรอเลอดออกประมาณ2-3วนและดการฟนตวของนองคะวนจนทรท 9 มถนายน 2557 นองดขนหนาตาสดใสหลบๆตนๆแตกปวดหวอยคะก�าลงใจนองดมากคะวนองคารท 17 มถนายน 2557 หลงจากอยไอซย5คนอยหองพกผปวยอก5คนนองเดนออกจากโรงพยาบาลดวยขาของเธอเองเปนปาฎหารยของครอบครวเปนรางวลของชวต ขอบคณการรกษาการดแลจากทมแพทยโรงพยาบาลนนทเวชคณหมอวศษฐคณหมอกลยาคณหมอวรณพรพยาบาลเจาหนาทแผนกไอซย และวอรดชน10 ขอบคณทกความหวงใยทกก�าลงใจจากใจ

บนทกประทบใจ Healthy Talk

15

ความส�าคญของการปองกนโรคภมแพ อบตการของโรคภมแพจากการส�ารวจทวโลก และการส�ารวจในประเทศไทยเองพบวาเพมขน3-4เทาภายในระยะเวลา40ปทผานมาประเทศไทยมอบตการณ

ของโรคภมแพโดยเฉลยคอโรคจมกอกเสบจากภมแพรอยละ23-30โรคหลอดลมอกเสบจากภมแพรอยละ 10-15 โรคผนผวหนงอกเสบจากภมแพ รอยละ 15 และโรคแพอาหาร

รอยละ 5 โดยอบตการณในเดกจะสงกวาในผใหญ โรคภมแพนนถาไมไดรบการรกษาจะท�าใหคณภาพชวตของผปวยแยกวาคนปกตเชนไมสามารถนอนหลบเรยนและท�างานไดไมเตมทและอาจท�าใหเกดโรคแทรกซอนตามมาได

สาเหตของโรคภมแพเกดจากกรรมพนธและสงแวดลอมโดยพบวาถาบดาหรอมารดาเปนโรคภมแพจะท�าใหบตรมโอกาสเปนโรคภมแพประมาณรอยละ30-50 แตถาทง

บดาและมารดาเปนโรคภมแพจะมผลใหบตรมโอกาสเปน โรคภมแพมากขนถงรอยละ50-70เนองจากในปจจบนยงไมสามารถแกไขปจจยทางกรรมพนธ

ไดการควบคมสงแวดลอมและการเลยงลกดวยนมมารดาตลอดจนการรบประทานอาหารทเหมาะสมจะชวยลดโอกาสการเกดโรคภมแพในบตรได

โรคภมแพในเดก แบงเปน 4 ชนดใหญๆ ไดแก 1. โรคแพอาหาร :พบไดตงแตอายนอย โดยอาหารทเปนสาเหตของอาการแพมากทสด ไดแก นมวว นมถวเหลอง ถวลสงแปงสาลไขและอาหารทะเล 2.โรคผวหนงอกเสบจากภมแพ:เปนโรคทมอาการผนคนบรเวณผวหนงโดยต�าแหนงของผนมกขนอยกบชวงอาย -ระยะเดกเลกผนมกจะพบทแกมหนาผากหนงศรษะขอศอกหวเขา -ระยะเดกโตพบผนทบรเวณขอพบแขนขาขอเทารวมถงมอและเทา -ระยะผใหญพบผนทขอพบหนาคอมอและเทา *ผปวยจะมผนคนมากขนเมอไดรบสงกระตนซงโดยทวไปในเดกเลกสงทกระตนคอ“อาหารทแพ” 3.โรคจมกอกเสบจากภมแพ:ผปวยจะมอาการจามคนจมกน�ามกไหลและแนนจมก โดยสวนใหญมกจะมอาการมากในชวงเชาหรอเมอไดรบสารกอภมแพ 4.โรคหด:ถาเปนไมมากอาจเรมมอาการไอในชวงกลางคนเหนอยงายออกก�าลงกายแลวเหนอยและถายงไดรบสงกระตนเชน

สารกอภมแพหรอสารระคายเคองตางๆ จะท�าใหมอาการหอบหดหายใจเสยงดงวดๆการปองกนโรคภมแพ การปองกนโรคภมแพแบงเปน 3 ระดบ การปองกนระดบท1คอการปองกนเมอยงไมมการกระตนเกดขน เชนปองกนเดกในครรภทมความเสยงสงในครอบครวทมภมแพหลกเลยงสารกอภมแพและสารระคายเคองตางๆเชนควนบหรและการใหเดกดมนมมารดาจะสามารถปองกนไมใหเดกเหลานเกดโรคภมแพขนได การปองกนระดบท2คอการปองกนหลงจากเกดการกระตนแตยงไมมอาการเชนการปองกนเดกทแพอาหารหรอเปนผนผวหนงอกเสบไมใหมอาการหอบหดตามมาโดยการรบวนจฉยอาหารทเปนสาเหตการแพ เพอทจะไดหลกเลยงปจจยทจะกระตนใหอาการมากขน การปองกนระดบท 3 คอ การปองกนหลงจากอาการของโรคภมแพเกดขนแลวอยางทท�าอยทวไปเชนการควบคมสงแวดลอมการหลกเลยงสารกอภมแพในอากาศและการปองกนโดยการใชยาเพอควบคมอาการแพ

Preventionรทนปองกนลกรกจากโรคภมแพ

Allergyศนยเดกและวยรน Advanced Children & Teens Center

16

รบประทานอยางไรจงปองกนโรคภมแพได เดกทมประวตครอบครวทเสยงตอการเปนโรคภมแพควรหลกเลยงการดมนมและรบประทานอาหารทมโปรตนซงกอใหเกดโรคภมแพไดงายโดยมขอเสนอแนะดงตอไปน •ดมนมมารดาอยางนอย6เดอนแตไมตองจ�ากดอาหารเปนพเศษส�าหรบมารดาชวงระยะตงครรภและใหนมบตร •กรณทไมสามารถใหนมมารดาไดควรเลยงบตรดวยนมสตรพเศษจนกระทงเดกมอาย1ป •ไมแนะน�าใหดมนมถวเหลองนมแพะนมแกะทงนเนองจากมโอกาสทจะท�าใหเกดโรคภมแพไดเชนเดยวกบการแพนมวว •ควรใหอาหารเสรมเมอเดกมอาย4-6เดอนโดยแนะน�าใหเดกรบประทานอาหารเสรมทละชนดและสงเกตวามการแพอาหารทใหหรอไมภายในหนงสปดาห กอนทจะใหอาหารเสรมชนดใหมอาหารเสรมทท�าใหเกดอาการแพนอย ไดแก ขาวบดฟกทองหมไกผกใบเขยว นอกจากการรบประทานอาหารทเหมาะสมแลวควรหลกเลยงสารกอภมแพในบานเชนไรฝนสตวเลยงเชอราแมลงสาบโดยใชเครองเรอนนอยทสดโดยเฉพาะอยางยงในหองนอนงดใชพรมปพนไมใชเครองเรอนทบดวยผา ดดฝน เชดถท�าความสะอาดพนและเครองเรอนเพอขจดฝนละอองเปนประจ�าไมเลยงสตวทมขนเชนสนขแมวภายในบาน

การปฏบตตวดงกลาวและระวงไมใหเดกไดรบควนบหรควนจากทอไอเสยควนไฟฝนละอองจากแหลงตางๆตงแตอายนอยๆสามารถปองกนโรคภมแพระบบทางเดนหายใจไดโดยคณพอคณแมสามารถขอค�าปรกษาจากกมารแพทยหรอพาลกนอยเขารบการทดสอบทดสอบภมแพทางผวหนง (Allergy Skin Test) เพอการตรวจหาปฎกรยาตอบสนองของรางกายตอสารกอภมแพผานทางการสะกดหรอฉดบรเวณผวหนง(หลงการทดสอบจะมรอยบวมแดงเลกนอยในบรเวณผวทดสอบ แลวจะหายไปภายใน 1-2 ชวโมง) ซงสามารถท�าไดตงแต6เดอนขนไปไดทศนยเดกและวยรนโรงพยาบาลนนทเวชไดแลววนน

ขอมลโดย:พญ.วาสนพานชวฒนะแพทยเฉพาะทางโรคปอดภมแพหอบหดในเดกศนยเดกและวยรนสาขาและความเชยวชาญ• โรคปอดภมแพหอบหดการศกษา• แพทยศาสตรบณฑตคณะแพทยศาสตรมหาวทยาลยศรนครนทรวโรฒวฒบตร• วฒบตรผมความรความช�านาญสาขากมารเวชศาสตรศรราชพยาบาล• ประกาศนยบตรอนสาขาโรคภมแพและภมคมกนศรราชพยาบาล

17

ปจจบนพบวามเดกจ�านวนมากทก�าลงประสบกบภาวะทเรยกกนวา “เปนหนมเปนสาวกอนวย” นนคอ เกดความเปลยนแปลงทางสรระกอนเวลาอนควร การทเดกมการเจรญเตบโตทเรวกวาปกตอาจสงผลกระทบตอเดกหลายดาน เชน ผลกระทบดานรางกาย ไดแก ความไมพรอมในการดแลตวเองเมอมประจ�าเดอนเรวกวาวย ผลกระทบตอความสงในอนาคตของเดก เนองจากฮอรโมนเพศทเพมขนในชวงวยรนจะสงผลใหกระดกระหวางขอตอปดเรวขนท�าใหเดกหยดสง รวมถงผลกระทบดานจตใจและการปรบตวในสงคม ดงนนการรเทาทนปญหาจะชวยใหผปกครองสามารถสงเกตเหนความผดปกตของบตรหลานและแกไขความ ผดปกตนนไดทนทวงท

จะทราบไดอยางไรวาลกเปนหนมเปนสาวกอนวย โดยทวไปแลวเดกผหญงจะเขาสวยเจรญพนธและเรมมองเหนความเปลยนแปลงของรางกายเมออาย8ปขนไปขณะทเดกผชายจะเรมเขาสวยเจรญพนธชากวาเลกนอยคอเรมตงแตอาย9ปขนไป

เดกผหญงมเตานมบางกรณอาจพบเตานมเจรญขนเพยงขางเดยวเรมมขนบรเวณอวยวะเพศและรกแรมสวนสงเพมขนอยางรวดเรวเรมมสวและมกลนตว

เดกผชายมการขยายตวของลกอณฑะและองคชาตเรมมขนขนบรเวณอวยวะเพศและรกแรสวนสงเพมขนอยางรวดเรวเสยงเรมแตกเปนสวมหนวดและมกลนตว

ท�าอยางไรดเมอลกเปนหนมเปนสาวกอนวย...

ศนยเดกและวยรน Advanced Children & Teens Center

18

ขอมลโดย:พญ.วรพรตนตจตตานนทสาขาและความเชยวชาญ• กมารเวชศาสตรโรคตอมไรทอและเมตาบอลสมการศกษา• แพทยศาสตรบณฑตคณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาลมหาวทยาลยมหดลวฒบตร• วฒบตรผมความรความช�านาญสาขากมารเวชศาสตรสถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชน• วฒบตรผมความรความช�านาญอนสาขากมารเวชศาสตรโรคตอมไรทอและเมตาบอลสมศรราชพยาบาลมหาวทยาลยมหดล

สาเหตของการเปนหนมสาวกอนวย 1.สาเหตจากภายนอก ในวยเดกผปวยอาจไดรบฮอรโมนเพศปะปนโดยไมตงใจเชนการกนวตามนบางชนดเพอจดประสงคทท�าใหโตเรวโดยทจรงอาจมฮอรโมนเพศเปนสวนผสมอย จงท�าใหเดกดอวนขนโตกวาเพอนวยเดยวกน2.สาเหตจากภายใน เกดจากการท�างานของสมองสวนไฮโพทาลามสและบรเวณตอมใตสมองท�างานผดปกต ท�าใหมการหลงฮอรโมนเพศเรวกวาวยอนควร อาจจะพบในเดกทไดรบการกระทบกระเทอนบรเวณสมองเชนอบตเหต เคยไดรบการฉายแสงหรอมกอนเนองอกในสมอง ความผดปกตในการท�างานของรงไขหรออณฑะหรออาจจะไมทราบสาเหตได3.ไมมสาเหตทชดเจน ปจจบนเดกผหญงและเดกผชายมแนวโนมเขาสวยหนมสาวเรวขนกวาเมอในอดตอาจสมพนธกบภาวะโภชนาการชนดของอาหารทมไขมนสง และพบวาเดกอวนมแนวโนมเขาสวยหนมสาวเรวกวาเดกผอม

การวนจฉย ในการวนจฉยวาเดกมอาการเปนหนมเปนสาวกอนวยหรอไมนนนอกเหนอจากการตรวจรางกายแลวแพทยจะท�าการวนจฉยตามขนตอนดงตอไปน 1. เอกซเรยเพอตรวจอายของกระดกเนองจากการเปนหนมสาวกอนวยมผลท�าใหกระดกมอายมากกวาอายจรงโดยแพทยจะใชขอมลสวนนในการตดสนใจวาควรจะใหยาฉดควบคมฮอรโมนเพศหรอไม 2. ตรวจเลอดวดฮอรโมนการเตบโตกอนวยอนควรจะท�าใหฮอรโมนเพศในรางกายมระดบสงกวาปกต การตรวจนเปนการยนยนวารางกายเดกเกดความเปลยนแปลงจรงๆ 3. ตรวจ MRI สมองและท�าอลตราซาวดบรเวณมดลกส�าหรบเดกหญงเพอยนยนวาอาการทเกดขนไมไดมาจากเนองอกในสมองหรอความผดปกตทรงไขหรอมดลกซงหากขนตอนนไมพบอะไรแพทยจะท�าการรกษาดวยยาฉดควบคมฮอรโมนเพศโดยจะฉดหนงเขมทกๆ สสปดาหจนกวาอายจรงจะเทากบอายกระดกหรอจนกวาเดกหญงจะมอายพรอมทจะเขาสวยรนคออายประมาณ10-11ป

เมอลกเปนหนมเปนสาวกอนวยจะท�าอยางไร เมอพบวาลกก�าลงเผชญกบภาวะเปนหนมเปนสาวกอนวย สงทพอแมควรท�า คอใหความรกบลกวาก�าลงเกดอะไรขนโดยอธบายตามความเปนจรง ไมควรโกหกลก และถามความจ�าเปนทจะตองรกษากอธบายใหลกฟงวาผลเสยของการไมรกษามอะไรบางนอกจากนการใหความรเรองเพศแกลกตามความเหมาะสมของวยจะท�าใหเดกรบรสภาพของตวเอง และไมตกใจกบความเปลยนแปลงของรางกาย ส�าหรบการลดความเสยงตอการเปนหนมสาวกอนวยทงายทสดกคอการควบคมน�าหนกของเดกใหเปนไปตามเกณฑมาตรฐาน โดยเนนโภชนาการทเหมาะสมและใหความส�าคญกบการออกก�าลงกาย

19

ศนยเดกและวยรน Advanced Children & Teens Center

20

กลยทธสอนลกนอยใหฉลาดรอบดาน ในอดตความฉลาดของเดกมกถกวดผลดวยระดบผลการเรยน แตในความเปนจรงแลว ความฉลาดไมไดวดทระดบไอควเทานน ยงมองคประกอบหลายๆ อยางทบงบอกวา ลกนอยเปนเดกฉลาด ซงตวแปรส�าคญทท�าใหลกคนพบศกยภาพของตนเองไดนนคอคณพอคณแม

รจก 8 ความฉลาดทเรยนรได เดกทกคนมความพรอมเปดรบสงใหมเพอพฒนาศกยภาพของตนเองอยแลวไมมอะไรถกหรอผดความฉลาดไมไดมแคไอควอยางเดยวคณพอคณแมควรเปดมมมองเรองของความฉลาดดานอนเชนความฉลาดดานอารมณ (EQ)และความฉลาดทางคณธรรม(MQ)เพอใหลกสามารถอยในสงคมไดอยางมความสข เรยนรการอยรวมกบผอนซงสงเหลานมความส�าคญไมแพกบความฉลาดทางปญญาขณะเดยวกนความฉลาดของลกกไมไดใชเครองมอประเมนแคระดบผลการเรยน เพราะความฉลาดดานปญญามทงหมด 8 ดาน ตามทฤษฎพหปญญาของดร.โฮวารดการดเนอรนกจตวทยาชาวอเมรกนมหาวทยาลยฮารวารดทวาเราสามารถเรยนรและแสดงความฉลาดไดหลายทางโดยสมองแตละสวนจะสมพนธกบความฉลาดเฉพาะดานประกอบดวย

• ความฉลาดดานภาษา เขาใจค�าศพทและใชภาษาไดเปนอยางด สามารถสงเกตไดจากความสนใจของลกกบการตอค�าศพทการอานนทาน โดยคณพอคณแมสามารถชวยใหเดกเรยนรไดดขนโดยใหเดกเขาถงแหลงความรตางๆ ดวยตวเองเชนหนงสอสารานกรมหรอเวบไซต หาเวลาอานหนงสอรวมกน และกระตนใหเดกถามค�าถามทนททสงสย • ความฉลาดดานดนตร หากลกชอบเสยงเพลง มการขยบตามจงหวะทไดยนหรอรวาท�านองดงกลาวมาจากเสยงเครองดนตรชนดไหนนนแสดงวาเขามความโดดเดนในดานนคณพอคณแมควรชวยใหลกเรยนรไดดขน ดวยการหาหนงสอทมเสยงสมผสใหลกไดสอนใหจดจ�าสงตางๆ เปนเสยงดนตรหรออาจใชสงรอบตวมาท�าใหเกดเสยงทแตกตางกนกได

ศนยเดกและวยรน Advanced Children & Teens Center

21

•ความฉลาดดานตรรกะและคณตศาสตร เดกๆจะเขาใจเรองตวเลขและคดหาค�าตอบในเรองตาง ๆ ไดด มทกษะในการแกปญหาการพฒนาความฉลาดดานนใหมากขนสามารถท�าไดโดยใหเดกลองคดหาเหตผลตาง ๆ เชน เกมปรศนาทเกยวกบตวเลขการถามค�าถามเพอกระตนใหเดกใชความคดอยางตอเนองหรอชวยใหเดกแบงแยกสงทไดเรยนรออกมาเปนหลายขนตอน • ความฉลาดดานมตสมพนธ เดกจะสงเกตสงรอบตวและเชอมโยงสงทเหนกบจนตนาการไดจดจ�าทศทางไดดและอานแผนทเกง การเรยนรทดส�าหรบเดกทมความโดดเดนดานน คอ การหาหนงสอทมรปภาพหลากหลายเนนใหเดกสงเกตเหนภาพและเชอมโยงภาพนนกบค�าทคณพอคณแมอานนอกจากนหากตองเดนทางไปนอกบานดวยกนกควรชใหเดกสงเกตเหน และจดจ�าสงของหรอสถานทตางๆตลอดทาง •ความฉลาดดานรางกายและการเคลอนไหวเดกจะเคลอนไหวรางกายไดอยางคลองแคลวสามารถใชกลามเนอมดใหญและกลามเนอมดเลกไดอยางดคณพอคณแมควรหากจกรรมทเดกไดเคลอนไหวรางกายสรางความแขงแกรงใหกบรางกายควรใหโอกาสเดกไดเดนคดไปคดมาและตดสนใจดวยตวเองในขณะเรยนรสงตางๆ •ความฉลาดดานมนษยสมพนธ เดกมกชอบพบปะผคนท�ากจกรรมรวมกบผอนและมเพอนเยอะสามารถเปนน�าทดไดและมความรสกเหนอกเหนใจผอน ควรเปดโอกาสใหเดกไดพดคยหรอท�างานรวมกบผอนจดกจกรรมใหเดกไดพบปะสงสรรคกนเพอเปดโอกาสใหเรยนรถงบทบาทและความสามารถของผอน

• ความฉลาดดานการเขาใจตนเอง เดกจะเขาใจความรสกตนเองมความมนใจในตวเองมกจะชอบท�าสงตางๆ ตามสญชาตญาณของตวเอง การเรยนรทดทสดคอ ควรแนะน�าเดกใหเขาใจวา สงทพวกเขาเรยนรนนมความเชอมโยงกบพวกเขาอยางไร และใหเลอกท�าหรอวางแผนสงตางๆ ดวยตวเองไมควรบบบงคบหรอกาวกายความคดในขณะทพวกเขาก�าลงเรยนรควรใหเดกมพนทสวนตวเพอคดไตรตรองในการเรยนรเรองนนๆ •ความฉลาดดานธรรมชาต เดกจะชอบวเคราะหแยกแยะสงตางๆ และเขาใจธรรมชาตรอบตวไดดซงเดกกลมนจะชอบส�ารวจธรรมชาตและพยายามสงเกตเหนรปแบบคณลกษณะเฉพาะของสงมชวตตาง ๆ สงทพอแมสามารถชวยใหเดกเรยนรไดดขน ควรสงเสรมใหเดกอยกบธรรมชาตรจกคนหาพรอมทงเชอมโยงธรรมชาตใหเขากบทกอยางทเดกเรยนร พยายามใหขอมลดานตาง ๆ เพอกระตนการจดจ�าขอมลเกยวกบโลกรอบๆตว สงทสามารถท�าใหเดกพฒนาไปไดทกดานขนอยสภาพแวดลอมและสงทส�าคญ คอ การยดหยนในตวเดก เมอไหรกตามทเกดสถานการณอะไรกตาม เขาสามารถปรบตวและเรยนร พอแมมหนาทสนบสนนลก ชแนะแนวทางทเหมาะสม และคอยประคบประคองใหผานไปเหมอนกบการปลกตนไมควรใสปยรดน�าพรวนดนและตดแตงกงโดยคณพอคณแมไมตองกงวลวาลกจะสามารถรบในสงตางๆไดไหมเพราะเดกทกคนมศกยภาพและความพรอมทจะพฒนาตวเองใหรบดานตาง ๆ ไดอยแลว เพยงแตตองสรางสถานการณหรอเปดโอกาสใหเขาไดเรยนรดานนนๆ

โปรแกรม ตรวจประเมนพฒนาการลกนอย โดยแพทยเฉพาะทางดานพฒนาการเดกและพฤตกรรม

จากราคาปกต 1,500 บาท ราคา 1,000 บาท

เงอนไขและขอก�าหนด•กรณานดหมายลวงหนากอนรบบรการทศนยเดกและวยรน รพ.นนทเวชโทร.025967888ตอ3112,7904•กรณาแสดงคปองเพอรบสทธเขารบบรการ•สงวนสทธส�าหรบผทมคปองจากวารสารHealthyLivingเทานน•คปองนไมสามารถแลกเปลยนทอนและคนเปนเงนสดได และไมสามารถใชรวมกบโปรโมชนและแพคเกจอนๆของโรงพยาบาล•โรงพยาบาลฯขอสงวนสทธในการเปลยนแปลง โดยไมแจงใหทราบลวงหนา•ใชสทธไดตงแตวนน–31มนาคม2558

ขอมลโดย:นพ.เฉลมชาตศรวชรกาญจนแพทยผเชยวชาญดานพฒนาการเดกและพฤตกรรมศนยเดกและวยรนโรงพยาบาลนนทเวชสาขาและความเชยวชาญ• พฒนาการเดกการศกษา• แพทยศาสตรบณฑตคณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบด มหาวทยาลยมหดลวฒบตร• อนสาขากมารเวชศาสตรพฒนาการเดกและพฤตกรรม• วฒบตรแพทยผเชยวชาญสาขากมารเวชศาสตร