heberprot p –posledná šanca pre vyliečenie diabetickej...
TRANSCRIPT
![Page 1: Heberprot P –posledná šanca pre vyliečenie diabetickej nohy?sscch.sk/portal/wp-content/uploads/2018/05/8-DR.-LESKO-MARIAN-SK.pdf · 14 Necrektómia Hyperbarická komora Podtlaková](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041715/5e4ac733d1cd0e38bf18932c/html5/thumbnails/1.jpg)
Heberprot P – posledná šanca pre vyliečenie diabetickej nohy?
Naše skúsenosti a výsledky.
M. Leško, N. Grešová, P. Kováč, E. C. Peinado
Oddelenie cievnej chirurgie, FNsP J.A.Reimana Prešov, Slovensko
Hospital General Universitario C.M. de Céspedes, Bayamo, Cuba
![Page 2: Heberprot P –posledná šanca pre vyliečenie diabetickej nohy?sscch.sk/portal/wp-content/uploads/2018/05/8-DR.-LESKO-MARIAN-SK.pdf · 14 Necrektómia Hyperbarická komora Podtlaková](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041715/5e4ac733d1cd0e38bf18932c/html5/thumbnails/2.jpg)
• Závažný medicínsky, ekonomický, spoločenský
problém
• Potreba dlhodobej hospitalizácie
• Vysoký počet amputácií
• 50x častejší výskyt oproti nediabetikom
DIABETICKÁ NOHA (DN)
2
![Page 3: Heberprot P –posledná šanca pre vyliečenie diabetickej nohy?sscch.sk/portal/wp-content/uploads/2018/05/8-DR.-LESKO-MARIAN-SK.pdf · 14 Necrektómia Hyperbarická komora Podtlaková](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041715/5e4ac733d1cd0e38bf18932c/html5/thumbnails/3.jpg)
• Infekcia
• Ulcerácia
• Deštrukcia
• Neurologické abnormality
• Postihnutie periférnych tepien
DEFINÍCIA
3
![Page 4: Heberprot P –posledná šanca pre vyliečenie diabetickej nohy?sscch.sk/portal/wp-content/uploads/2018/05/8-DR.-LESKO-MARIAN-SK.pdf · 14 Necrektómia Hyperbarická komora Podtlaková](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041715/5e4ac733d1cd0e38bf18932c/html5/thumbnails/4.jpg)
ETIOPATOGENÉZA VZNIKU DIABETICKEJ NOHY
Hyperglykémia Neuropatia Ischémia
4
![Page 5: Heberprot P –posledná šanca pre vyliečenie diabetickej nohy?sscch.sk/portal/wp-content/uploads/2018/05/8-DR.-LESKO-MARIAN-SK.pdf · 14 Necrektómia Hyperbarická komora Podtlaková](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041715/5e4ac733d1cd0e38bf18932c/html5/thumbnails/5.jpg)
NEUROPATIA
• Atrofia svalov nohy
• Znížená pohyblivosť kĺbov
• Porucha citlivosti
• Autosympatektomia
Dôsledok:
motorická senzitívnaviscerálna
5
![Page 6: Heberprot P –posledná šanca pre vyliečenie diabetickej nohy?sscch.sk/portal/wp-content/uploads/2018/05/8-DR.-LESKO-MARIAN-SK.pdf · 14 Necrektómia Hyperbarická komora Podtlaková](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041715/5e4ac733d1cd0e38bf18932c/html5/thumbnails/6.jpg)
ISCHÉMIA
Hyperviskozita krvi
Mikroembolizácie
tepenného perfúzneho tlaku
žilového tlaku
Otvorenie AV skratov
Edém
Obliterácia kapilár
6
![Page 7: Heberprot P –posledná šanca pre vyliečenie diabetickej nohy?sscch.sk/portal/wp-content/uploads/2018/05/8-DR.-LESKO-MARIAN-SK.pdf · 14 Necrektómia Hyperbarická komora Podtlaková](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041715/5e4ac733d1cd0e38bf18932c/html5/thumbnails/7.jpg)
MIKROTRAUMY
• dlhotrvajúci mechanický tlak
(tesná obuv)
• Priamy mechanický inzult
(ihla, klinec)
7
![Page 8: Heberprot P –posledná šanca pre vyliečenie diabetickej nohy?sscch.sk/portal/wp-content/uploads/2018/05/8-DR.-LESKO-MARIAN-SK.pdf · 14 Necrektómia Hyperbarická komora Podtlaková](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041715/5e4ac733d1cd0e38bf18932c/html5/thumbnails/8.jpg)
RIZIKOVÉ BODY
8
![Page 9: Heberprot P –posledná šanca pre vyliečenie diabetickej nohy?sscch.sk/portal/wp-content/uploads/2018/05/8-DR.-LESKO-MARIAN-SK.pdf · 14 Necrektómia Hyperbarická komora Podtlaková](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041715/5e4ac733d1cd0e38bf18932c/html5/thumbnails/9.jpg)
WAGNEROVA KLASIFIKÁCIA
bez lézie, deformity,
hyperkeratóza
(AT-risk-foot)povrchový
defekt, tylom
hlboký vred
bez zápalu
hlboký vred,
flegmóna, absces,
osteomyelitis
lokalizovaná gangréna
gangréna
chodidla
9
0 1 432 5
![Page 10: Heberprot P –posledná šanca pre vyliečenie diabetickej nohy?sscch.sk/portal/wp-content/uploads/2018/05/8-DR.-LESKO-MARIAN-SK.pdf · 14 Necrektómia Hyperbarická komora Podtlaková](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041715/5e4ac733d1cd0e38bf18932c/html5/thumbnails/10.jpg)
10
➢Diabetická noha bez ischémie –neuropatická noha
➢Diabetická noha s ischémiou –neuroischemická noha
![Page 11: Heberprot P –posledná šanca pre vyliečenie diabetickej nohy?sscch.sk/portal/wp-content/uploads/2018/05/8-DR.-LESKO-MARIAN-SK.pdf · 14 Necrektómia Hyperbarická komora Podtlaková](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041715/5e4ac733d1cd0e38bf18932c/html5/thumbnails/11.jpg)
PRÍSTROJOVÉ VYŠETRENIE – INVAZÍVNE
11
Angiografia– DSA
MRAIntravaskulárna
USGAngioskopia
LABORATÓRNE VYŠETRENIE
FW, KO, CRP
Renálne a hepatálne funkcie
Hemokoagulačný screening
Glykemický profilLipidový status
![Page 12: Heberprot P –posledná šanca pre vyliečenie diabetickej nohy?sscch.sk/portal/wp-content/uploads/2018/05/8-DR.-LESKO-MARIAN-SK.pdf · 14 Necrektómia Hyperbarická komora Podtlaková](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041715/5e4ac733d1cd0e38bf18932c/html5/thumbnails/12.jpg)
TERAPIA
Konzervatívna (medikamentózna)
Radikálna (chirurgická)
12
![Page 13: Heberprot P –posledná šanca pre vyliečenie diabetickej nohy?sscch.sk/portal/wp-content/uploads/2018/05/8-DR.-LESKO-MARIAN-SK.pdf · 14 Necrektómia Hyperbarická komora Podtlaková](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041715/5e4ac733d1cd0e38bf18932c/html5/thumbnails/13.jpg)
KONZERVATÍVNA LIEČBA
Úprava
hyperglykémie
Vasodilatanciá Antiagreganciá,
Antikoagulanciá
Prostaglandíny Antioxidanty Antibiotiká
13
![Page 14: Heberprot P –posledná šanca pre vyliečenie diabetickej nohy?sscch.sk/portal/wp-content/uploads/2018/05/8-DR.-LESKO-MARIAN-SK.pdf · 14 Necrektómia Hyperbarická komora Podtlaková](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041715/5e4ac733d1cd0e38bf18932c/html5/thumbnails/14.jpg)
LOKÁLNA CHIRURGICKÁ LIEČBA
14
Necrektómia
Hyperbarická komora
Podtlaková liečba V.A.C. systém
Suchá alebo vlhká cesta liečby
defektov
Larvoterapia
Proteolytické enzýmy
Lokálne ATB
![Page 15: Heberprot P –posledná šanca pre vyliečenie diabetickej nohy?sscch.sk/portal/wp-content/uploads/2018/05/8-DR.-LESKO-MARIAN-SK.pdf · 14 Necrektómia Hyperbarická komora Podtlaková](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041715/5e4ac733d1cd0e38bf18932c/html5/thumbnails/15.jpg)
História Heberprot-P
1960: izolácia rastového faktora zo slín myší
1962: demonštrovaný účinok hojenia na rohovkách králikov
1975: prvé podanie EGF intravenózne
1980 : demonštrovaný stimulačný účinok hojenia kože
1989: Prvá americká klinická štúdia v liečbe popálenín
1989: CIGB vyrába Facdermin (Hebermin)
1992: intravenózne podávanie EGF
2001: Infiltrácia EGF do okrajov diabetických vredov
2007: Heberprot-P je registrovaný a klinické použitie na Kube
Stanley Cohen Rita Levi-Moltanci
Molekula reEGF 53 AA 6045 Dalton
![Page 16: Heberprot P –posledná šanca pre vyliečenie diabetickej nohy?sscch.sk/portal/wp-content/uploads/2018/05/8-DR.-LESKO-MARIAN-SK.pdf · 14 Necrektómia Hyperbarická komora Podtlaková](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041715/5e4ac733d1cd0e38bf18932c/html5/thumbnails/16.jpg)
CIEĽ LIEČBY
16
• stimulácia granulácie a hojenie defektov
• zníženie počtu nekrektómií
• predchádzanie komplikáciám (gangréna,
prehlbovanie defektu, zhoršenie infekcie...)
• skrátenie doby liečenia
• redukcia hospitalizačných nákladov
• zlepšenie kvality života
![Page 17: Heberprot P –posledná šanca pre vyliečenie diabetickej nohy?sscch.sk/portal/wp-content/uploads/2018/05/8-DR.-LESKO-MARIAN-SK.pdf · 14 Necrektómia Hyperbarická komora Podtlaková](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041715/5e4ac733d1cd0e38bf18932c/html5/thumbnails/17.jpg)
INDIKAČNÉ KRITÉRIÁ
17
•neuropatický alebo neuroischemický defekt trvajúci
viac ako 4 týždne rezistentný na konvenčnú liečbu
•Wagnerova klasifikácia 3 – 4
•priemer lézie 2 - 40 cm2
•vek nad 18 rokov a dobrovoľnosť
•ABI 0,5 – 1,2
![Page 18: Heberprot P –posledná šanca pre vyliečenie diabetickej nohy?sscch.sk/portal/wp-content/uploads/2018/05/8-DR.-LESKO-MARIAN-SK.pdf · 14 Necrektómia Hyperbarická komora Podtlaková](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041715/5e4ac733d1cd0e38bf18932c/html5/thumbnails/18.jpg)
KONTRAINDIKÁCIE
18
• IM, instabilná AP, fibrilácia predsieni, AV blok 3. stupeň,
• CMP, TIA, trombembolizmus v predchádzajúcich 3
mesiacoch
• podozrenie na malignitu
• psychiatrické ochorenie a nespolupráca
• laktácia a tehotenstvo
• diabetická kóma, ketoacidóza, kreatinín nad 200mmol/l
• osteomyelitis alebo lokálna infekcia
• Kortikosteroidy, imunosupresíva
• Hemoglobín menej ako 100 g/l
![Page 19: Heberprot P –posledná šanca pre vyliečenie diabetickej nohy?sscch.sk/portal/wp-content/uploads/2018/05/8-DR.-LESKO-MARIAN-SK.pdf · 14 Necrektómia Hyperbarická komora Podtlaková](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041715/5e4ac733d1cd0e38bf18932c/html5/thumbnails/19.jpg)
APLIKÁCIA
19
•3x týždenne do spodiny defektu
• trvanie maximálne 8 týždňov
•1 – 3 aplikácia v rámci hospitalizácie, následne
ambulantná liečba
![Page 20: Heberprot P –posledná šanca pre vyliečenie diabetickej nohy?sscch.sk/portal/wp-content/uploads/2018/05/8-DR.-LESKO-MARIAN-SK.pdf · 14 Necrektómia Hyperbarická komora Podtlaková](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041715/5e4ac733d1cd0e38bf18932c/html5/thumbnails/20.jpg)
20
![Page 21: Heberprot P –posledná šanca pre vyliečenie diabetickej nohy?sscch.sk/portal/wp-content/uploads/2018/05/8-DR.-LESKO-MARIAN-SK.pdf · 14 Necrektómia Hyperbarická komora Podtlaková](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041715/5e4ac733d1cd0e38bf18932c/html5/thumbnails/21.jpg)
Pacient č. 1, 59 r. muž, 29.4. amputácia, 4.5. PTA... VAC... 2.6. Heberprot P
21
![Page 22: Heberprot P –posledná šanca pre vyliečenie diabetickej nohy?sscch.sk/portal/wp-content/uploads/2018/05/8-DR.-LESKO-MARIAN-SK.pdf · 14 Necrektómia Hyperbarická komora Podtlaková](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041715/5e4ac733d1cd0e38bf18932c/html5/thumbnails/22.jpg)
Pacient č. 2, 62 r., muž, 11.2016, 04.2017 amputácia... VAC... 2.6. Heberprot P
22
![Page 23: Heberprot P –posledná šanca pre vyliečenie diabetickej nohy?sscch.sk/portal/wp-content/uploads/2018/05/8-DR.-LESKO-MARIAN-SK.pdf · 14 Necrektómia Hyperbarická komora Podtlaková](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041715/5e4ac733d1cd0e38bf18932c/html5/thumbnails/23.jpg)
Pacient č. 3, 64 r., muž, 19.5.2017 krurálnybypass + amputácia... VAC... 2.6. Heberprot P
23
![Page 24: Heberprot P –posledná šanca pre vyliečenie diabetickej nohy?sscch.sk/portal/wp-content/uploads/2018/05/8-DR.-LESKO-MARIAN-SK.pdf · 14 Necrektómia Hyperbarická komora Podtlaková](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041715/5e4ac733d1cd0e38bf18932c/html5/thumbnails/24.jpg)
Pacient č. 4, 57 r., muž, 1.2017 amputácia + PTA... VAC... 27.7. Heberprot P
24
![Page 25: Heberprot P –posledná šanca pre vyliečenie diabetickej nohy?sscch.sk/portal/wp-content/uploads/2018/05/8-DR.-LESKO-MARIAN-SK.pdf · 14 Necrektómia Hyperbarická komora Podtlaková](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041715/5e4ac733d1cd0e38bf18932c/html5/thumbnails/25.jpg)
Pacient č. 5, 53 r., muž, 1.2017 defekt, 6.2017 amputácia VAC... 14.6. Heberprot P
25
![Page 26: Heberprot P –posledná šanca pre vyliečenie diabetickej nohy?sscch.sk/portal/wp-content/uploads/2018/05/8-DR.-LESKO-MARIAN-SK.pdf · 14 Necrektómia Hyperbarická komora Podtlaková](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041715/5e4ac733d1cd0e38bf18932c/html5/thumbnails/26.jpg)
Záver
26
• celkový počet pacientov 21
• ukončení pacienti 17
• v liečbe 1
• vedľajšie účinky: - zimnica 5x
- hnačka 2x
- bolesť 3x
• podaných 317 balení
![Page 27: Heberprot P –posledná šanca pre vyliečenie diabetickej nohy?sscch.sk/portal/wp-content/uploads/2018/05/8-DR.-LESKO-MARIAN-SK.pdf · 14 Necrektómia Hyperbarická komora Podtlaková](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041715/5e4ac733d1cd0e38bf18932c/html5/thumbnails/27.jpg)
PROGNÓZA JE NEISTÁ
10%
do 1 roka
Amputácia
do 4 rokov
27
![Page 28: Heberprot P –posledná šanca pre vyliečenie diabetickej nohy?sscch.sk/portal/wp-content/uploads/2018/05/8-DR.-LESKO-MARIAN-SK.pdf · 14 Necrektómia Hyperbarická komora Podtlaková](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041715/5e4ac733d1cd0e38bf18932c/html5/thumbnails/28.jpg)
EKONOMIKA
40.000 €
cena
1 2 3 4 5 6 7
8 9 10 11 12 13 14
15 16 17 18 19 20 21
22 23 24 25 26 27 28
29 30 31 32 33 34 35
36 37 38 39 40 41 42
43 44 45 46 47 48 49
50 51 52 53 54 55 56
57 58 59 60 61 62 63
64 65 66 67 68 69 70
Priemerná doba hospitalizácie
pacientov s DN 22 dní
70 dní
Priemerná doba
hospitalizácie pacientov
pri nutnosti amputácie
28
![Page 29: Heberprot P –posledná šanca pre vyliečenie diabetickej nohy?sscch.sk/portal/wp-content/uploads/2018/05/8-DR.-LESKO-MARIAN-SK.pdf · 14 Necrektómia Hyperbarická komora Podtlaková](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041715/5e4ac733d1cd0e38bf18932c/html5/thumbnails/29.jpg)
Ďakujem za pozornosťGracias
Oddelenie cievnej chirugie, FNsP J.A.Reimana PrešovHospital General Universitario C.M. de Céspedes, Bayamo, Cuba
![Page 30: Heberprot P –posledná šanca pre vyliečenie diabetickej nohy?sscch.sk/portal/wp-content/uploads/2018/05/8-DR.-LESKO-MARIAN-SK.pdf · 14 Necrektómia Hyperbarická komora Podtlaková](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041715/5e4ac733d1cd0e38bf18932c/html5/thumbnails/30.jpg)
30
DESAMOS MUCHAS MÁS HISTORIAS EXITOSAS PARA HEBERPROT
VELA USPECHOV HEBERPROT!!!