Tumora benigna, mezenchimala, sponiforma a ficatului;Sunt formate din cavitati cu sange separate unele de altele prin septuri;Hemangioamele de dimensiuni mari prezinta zone fibroase.

Cea mai frecventa tumora benigna hepatica;Apare la 5-7% din populatie;Este mai frecventa la femei;Apare la toate grupele de varsta;Este frecvent asociata cu hiperplazia nodulara focala;Dimensiunile variaza de la cativa mm la 20 cm.

Modalitatile de examinare preferate sunt ecografia si examenul IRM;Este o masa bine delimitata ce manifesta un pattern de intarire iris-like ce persista pentru timp indelungat datorita fluxului sangvin lent;Hemangioamele de dimensiuni mici (

Tumora bine delimitata, hiperecogena, omogena, frecvent asociaza intarire acustica;Cele mici sunt omogene, hiperecogene, cu halou periferic;Rar, un hemangiom mic poate fi hipoecogen, mimand cu CHC;Tumorile mai mari prezinta regiuni focale hipoecogene;Tumorile >5cm, prezinta regiuni hipoecogene si hiperecogene ce sunt vizualizate predominant ca leziuni hipoecogene.

Leziune hipointensa, omogena in T1, hiperintensa in T2;Importanta intensificare incepe foarte rapid periferic, frecvent umplerea este completa in fazele tardive;Hemangioamele mari pot prezenta defecte de umplere;Dupa administrare de agent contrastant hepatobiliar-leziunea este hipointensa in fazele tardive;Hemangioamele mici se intensifica rapid si puternic dar pentru un timp scurt.

Hemangiom cavernos. a) hipointens in scanarea fara intensificare. b)Pattern partial nodular de intarire periferica in faza arteriala precoce. c) intensificare completa in faza venoasa tardiva. d) T2-imagine ce demonstreaza leziune omogena hiperintensa cu contur net.

A)-Imagine in T2-weighted turbo spin echo MR ce demonstreaza o leziune foarte hiperintensa in LDH. B)-D)- dynamic gadolinium enhanced T1-weighted gradient recalled echo: B) arterial,C) venos, D) faza de echilibru ce arata intensificare nodulara periferica cu umplere progresiva centripeta, D) faza de echilibru, dupa 5 minute nu exista umplere completa.

De obicei sunt leziuni usor hipointense la examniarea fara contrast;Examinarea cu contrast este identica cu cea IRM;Angiografic leziunea arata ca un ghem de bumbac dar nu se mai foloseste in prezent pentru diagnostic.

A) CT fara contrast-mica leziune hipodensa adiacenta ligamentului falciform (sageata);B) Ct-contrast in faza arteriala-intesificare rapida si completa ce persista in vaza venoasa;C) Atenuarea contrastului este similara cu cea a a. aorte.

Hemangiom-imagine CT A)-timp arterial precoce;B)-timp venos portal. In faza arteriala precoce periferia hemangiomului se intensifica, in faza venoasa portala se observa un pattern nodular de intensificare.

Hemangioame cavernoase in faza arteriala precoce A), reconstructie MIP(maximum intensity projection)-B). Hemangioamele din LSH se umplu imediat in faza arteriala, pe cand cel mare din LDH, initial se intensifica doar periferic. In faza portala, hemangioamele mici din LSH sunt vizualizate cu contrast inalt pe cand hemangiomul din LDH prezinta un pattern de intensificare in plaje.

De obicei se observa accidental;Hemangioamele de dimensiuni foarte mari pot produce senzatie de presiune;Creste usor susceptibilitatea de hemoragie in cazul unor traume;Optiuni terapeutice: embolizarea sau rezectia leziunilor simptomatice poate fi indicata.

Cresterea leziunilor poate fi observata la hemangioamele mari;Evolutia spre malignitate nu are loc;Clinicianul trebuie sa elimine posibilitatea unei tumori maligne sau a unei metastaze.

Hiperplazia nodulara focala-diferentierea este imposibila folosind CT daca leziunea este de dimensiune mica dar in faza tardiva a examenului IRM-capteaza agentul de contrast hepatobiliar;Adenomul- capteaza omogen subst. de contrast, nu este hiperecogen la echografie;CHC- apare frecvent pe un ficat cirotic, nu este hiperecogen la echografie,agentul de contrast se spala rapid;Metastaze hipervasculare-sunt multiple de obicei, nu sunt hiperecogene la echografie.

Yoshitaka Higashi MD, Akira Mizushima MD, Hirotsugu Matsumoto MD (auth.)-Introduction to Abdominal Ultrasonography, Springer Berlin Heidelberg , London,1991;Hans-Juergen Brambs,Direct Diagnosis in Radiology-Gastrointestinal Imaging, Thieme, New York, 2008;J. Hadler et alli, Disease of the abdomen and pelvis 2010-2013, diagnostic Imaging and Interventional Techniques, Springer, London, 2010.