hemangioma coroideo
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HEMANGIOMA COROIDEOMABEL CRISTINA OSPINA GÓMEZ
FELLOW DE RETINA UNIVERSIDAD DEL VALLE
HISTORIA CLÍNICAHOMBRE 65 AÑOS18 MESES EVOLUCIÓN < AV PROGRESIVA OD• AP:
o HIPOACUSIAo LUMBAGOo TEC SEVERO HACE 5 AÑOS
• EFo AV OD MM OS 20/30o BIO SEGMENTO ANTERIOR NORMALo NO RUBEOSISo CRISTALINO TRANSPARENTEo PIO 12/14
HISTORIA• 1868 LEBER REALIZO LA PRIMERA
DESCRIPCIÓN EN UN OJO ENUCLEADO POR DOLOR
• MURLOCK HOUWER 1925 DESCRIBIO, H. COROIDEO ANTES ENUCLEACIÓN
• 1960 OFTALMOSCOPIO INDIRECTO BINOCULAR, ANGIOGRAFÍA, P32 Y ECOGRAFÍA SE PUDO CONFIRMAR ADECUADAMENTE ESTE DIAGNÓSTICO
HISTORIA
GENERALIDADES
• TUMOR HAMARTOMATOSO• INFRECUENTE• PRESENTACIÓN
o 50% DIFUSA (S. STURGE WEBER)o 50% CIRCUNSCRITA
• RAZA BLANCA• NO HAY PREDILECCIÓN SEXO• CONGÉNITOS• SÍNTOMAS 20-50 AÑOS (6-75 AÑOS)
CLÍNICA
• LOCALIZACIÓNo POSTERIORES AL ECUADORo CERCA PAPILAo INUSUAL SUBFOVEAL (DR EXUDATIVOS)
• SOLITARIOS• CLASIFICACION TAMAÑO
o PEQUEÑOS <5MM DIAM BASAL Y <2MM GROSORo MEDIANOS 5-10 MM DIAM BASAL Y 2-3 MM
GROSOR (50%)o GRANDES >10 MM DIAM BASAL Y >3MM GROSOR
OFTALMOSCOPIA
• LESIONES REDONDAS U OVALADOS,SOBRE-ELEVADOS
• BORDES INDEFINIDOS• COLOR
o ROSADO, NARANJA, GRISÁCEO O AMARILLENTOo PIGMENTO NARANJA EN SUPERFICIEo PUEDE CAMBIAR CON EL TIEMPO
• MÁCULAo DR SEROSOo EXUDADOS DUROSo PUCKER MACULARo MEMBRANA EPIRRETINIANAo CAMBIOS QUÍSTICOS CRÓNICOS
CAMPOS VISUALES
• ESCOTOMA RELATIVO DEL TAMAÑO LESIÓN
• NO AYUDAN AL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
ALTERACIÓN CAMPO VISUAL
ECOGRAFÍA
• MODO A: o GRAN ECO INICIAL SEGUIDO DE ECOS 50-100%
(CANALES VASCULARES)o NO MOVIMIENTOS VASCULARES ESPONTÁNEO
• MODO B:o TUMOR ELEVADO CON SOMBRA ACÚSTICAo NO EXCAVACION COROIDEA (GRANDES)
ECOGRAFÍA
ANGIOGRAFÍA
• HIPERFLUORENCIA COROIDEA AREA TUMOR ETAPA INICIAL
• AUMENTO Y CONFLUENCIA DE LA FLUORECENCIA FASE A-V
• HIPERFLUORECENCIA TARDIA DIFUSA
ANGIOGRAFÍA
OCT
IMAGEN NEUROLÓGICA
• TUMORES GRANDES o RMN
HIPERINTENSIDAD DEL VÍTREO EN T1
ISOINTENSIDAD DEL VÍTREO T2
NO SON PATOGNOMÓNICOo TAC
REALCE MEDIO CONTRASTE
T1
T2
PRUEBA P-32
• CONTROVERTIDA• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE HEMANGIOMAS
CON OTROS TUMORES COROIDEOS MALIGNOS• RESPUESTA 20%• NEGATIVA INDICA LESIÓN BENIGNA
ANATOMÍA PATOLÓGICA• HAMARTOMAS VASCULARES• CONGÉNITOS• CLASIFICACIÓN
o CAPILARES o CAVERNOSOSo MIXTOS
• DESPLAZAMIENTO MELANOCITOS HACIA LA ESCLERA, CORIOCAPILAR Y PERIFERIA DEL TUMOR
• ALTERACIONES EPR• ALTERACIONES RETINA
o DEGENERACION QUÍSTICAo PÉRDIDA DE FOTORECEPTORESo EDEMA
ANATOMIA PATOLÓGICA
EVOLUCIÓN NATURAL
• LA MAYORÍA SON ESTACIONARIOS• EL CRECIMIENTO ES SECUNDARIO A
CONGESTIÓN VENOSA, MAS QUE A MULTIPLICACIÓN CELULAR
• DURANTE EL 2-3 TRIMESTRE DEL EMBARAZO CRECEN Y EXUDAN
• EXUDACIÓN Y DR SEROSO• REMISIÓN ESPONTÁNEO
EVOLUCIÓN
EVOLUCIÓN NATURALWILLS EYE HOSPITAL 200 PACIENTES (SHIELDS)
• 4-81 AÑOS (47)• MUJERES 58% : 42% HOMBRES• 92% RAZA BLANCA• 6% ASINTOMÁTICOS• 94% SINTOMATICOS
o VISIÓN BORROSA, METAMORFOPSIA, ALTERACIONES DEL CAMPO VISUAL, ETC
• AVo 20/20 A P -
• 81% DR NO REGMATÓGENO AL DX
RETINA 25:767-771,2005
TRATAMIENTO
• LOCALIZACIÓN• TAMAÑO DEL TUMOR• AFECCIÓN VISUAL• SÍNTOMAS
ASINTOMÁTICOS SE OBSERVAN
OBSERVAR
TRATAMIENTO
• CAUTERIZACIÓN• CRIOTERAPIA• DIATERMIA• RADIOTERAPIA• RESECCIÓN DE LA PARED OCULAR• FOTOCOAGULACIÓN• TERMOTERAPIA TRANSPUPILAR• TERAPIA FOTODINÁMICA• ANTI VGEF
TERMOTERAPIA TRANSPUPILAR
• 36 OJOS• EN TODOS DR SEROSO MEJORÓ• AV
o MEJORÓ 77%o MANTUVO 23%
• REGRESIÓNo 42% COMPLETAo 53% PARCIALo 5% SIN CAMBIO
• COMPLICACIONESo EDEMA MACULAR QUÍSTICO(3),ATROFIA DEL IRIS
(3) FIBROSIS PRERETINIANA(2), OCLUSIÓN VASCULAR(1)
SURVEY OF OPHTHALMOLOGY 49.3:316-327
PDT• 50 PACIENTES HEMANGIOMA COROIDEO Y DR SEROSO
MACULAR• PDT A INTERVALOS DE 6 SEMANAS • SEGUIMIENTO 3,6,12,Y HASTA 19 MESES• RESULTADOS
o REQUIRIÓ ENTRE 1- 4 TRATAMIENTOS REGRESIÓN COMPLETA MASA EN TODOS
o AV 2 ESTABLE 13 RECUPERACIÓN 3 LÍNEAS (20/125 - 20/80) 35 RECUPERACIÓN TOTAL AV
o CAMPOS VISUAL DISMINUCIÓN ESCOTOMA
o NO RECURRENCIAS SEGUIMIENTO 50 MESES
OPHTHALMOLOGY 2002 DEC;109(12):2284-94
NUEVOS REPORTES DE CASOS DE TRATAMIENTO DE PDT + ANTI VGEF
RADIOTERAPIA EXTERNA
• 51 OJOS HEMANGIOMA COROIDEO CON DR SEROSO QUE COMPROMETE O AMENAZA LA FOVEA
• DOSIS 10 GY• SEGUIMIENTO 4.5 - 5.3 AÑOS• RESULTADOS
o LÍQUIDO SUBRETINIANO 63.8% REABSORCIÓN TOTAL 36.2% DR SEROS RESIDUAL LEJOS DE FÓVEA
o AV MEJORÓ >2 LÍNEAS 38.9% ESTABLE 38.9% EMPEORÓ 22.2%
BR J OPHTHALMOL1997;104:1780-1784
TRATAMIENTO• TUMORES ASINTOMÁTICOS REQUIEREN VIGILANCIA
PERIÓDICA• FOTOCOAGULACIÓN LÁSER UNA BUENA RESPUESTA
INICIAL,PERO SE ASOCIA CON ALTA TASA RECURRENCIA
• FOTOCOAGULACIÓN LÁSER Y TTT PUEDEN SER VISUALMENTE DESTRUCTIVAS POR LO QUE SE DEBEN LIMITAR PARA HEMANGIOMAS EXTRAFOVEALES
• PDT EFICAZ PARA HEMANGIOMAS DE LOCALIZACIÓN CENTRAL Y PERIFÉRICA
• RADIOTERAPIA SE DEBE USAR CUANDO LOS OTROS TRATAMIENTOS HAN FRACASADO
CURR OPIN IN OPHTHALMOL 2003;14:142-149
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
link a articulo
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
MELANOMA COROIDEO AMELANÓTICO
• MAS AMARILLENTO• LIGERAMENTE
PIGMENTADO ALREDEDOR• FORMA DOMO• ECOGRAFÍA MODO A
REFLECTIVIDAD INTERNA BAJA
FOTOS DE MELANOMAECOGRAFÍA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
METÁSTASIS COROIDEAS• AMARILLAS O CREMA• MÚLTIPLES• BILATERALES• NEOPLASIA CONOCIDA?• METÁSTASIS DE MELANOMA PIEL
MUY SIMILAR• ECOGRAFIA REFLECTIVIDAD ALTA
Fotos de metástasis coroideas
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
COROIDOPATIA SEROSA CENTRAL
• HOMBRES• JÓVENES• NO ASOCIADO A MASAS• ANGIOGRAFÍA PATRÓN
HUMO DE CHIMENEA
COROIDOPATIA SEROSA CENTRAL
COROIDOPATIA SEROSA CENTRAL
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
CICATRIZ DISCIFORME
• LOCALIZACIÓN MACULAR
• ANCIANOS• DMRE OJO
CONTRALATERAL
CICATRIZ DISCIFORME
CONCLUSIONES• ES UN TUMOR BENIGNO DE ORIGEN VASCULAR,
CAPAZ DE CAUSAR DR EXUDATIVO• LESIONES ASINTOMÁTICAS DEBEN SER
OBSERVADAS• LAS LESIONES SINTOMÁTICAS DEBEN SER
TRATADAS• PDT ES UNA BUENA OPCIÓN DE TRATAMIENTO
PARA LESIONES CENTRALES O PERIFÉRICAS• ES MUY IMPORTANTE REALIZAR UN BUEN
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
CONDUCTA
AVASTIN + PDT
AVASTIN + PDT