hematologie asm ii semiologia splinei si ggl

HEMATOLOGIE

SEMIOLOGIA SPLINEI SI A GANGLIONILOR LIMFATICI

PROF DR CORALIA COTORACI

Adenopatia

Reprezinta structuri limfoide dispuse pe traiectul vaselor limfatice

Pot fi situati:Superficial accesibili examenului obiectiv

Profund se deceleaza prin investigatii paraclinice

In mod normal ganglionii nu se palpeaza, cu exceptia persoanelor foarte slabe

Metoda de examinare este palparea (mai putin inspectia)

Examenul clinic se face sistematic de la extremitatea cefalica pana la ggl inghinali si crurali

Marirea de volumCea mai importanta modificare obiectiva la nivelul ganglionilor este marirea de volum

Durerea

spontana este rara si se intalneste in limfadenita acuta;provocata:ex prin ingestia de alcool in boala Hodgkin;prin palpare in adenopatii inflamatorii.

durerea lipseste complet in adenopatiile tumorale, in adenopatia TBC si luetica.

Mobilitatea

ganglionul patologic isi modifica si mobilitatea.fixarea ganglionului inflamator din cauza periadenitei sau fixarea de planurile profunde la unele adenopatii metastatice (ex.: ganglion Wirchow-Troisier sau ganglion din reticulosarcom).ganglionii tumorali:aderenta la planurile profunde si superficialese explica prin infiltrarea si ruperea capsulei ganglionului prin procesul neoplazic.

Modificari de forma

ganglionii patologici:

devin rotunzi si au suprafata neregulata;pot conflua intre ei formand mase ganglionare (bloc ggl);

Consistenta consistenta ganglionilor patologici este crescuta;metastazele epitelioamelor si carcinoamelor sunt dure, lemnoase, ganglionii din boala Hodgkin sunt fermi, ca si cei din reticulosarcom;in limfosarcom si leucemia limfoida sunt elastici;ganglionii supurati sunt adesea fluctuenti.

Modificarile tegumentelor suprajacente

la adenopatiile inflamatorii tegumentele sunt rosii, calde, infiltrate;in cazul adenopatiilor care fistulizeaza se observa scurgerea continutului ganglionar prin solutia de continuitate.

Adenopatii localizate specifice unor boli

Adenopatii localizate specifice unor boli

adenopatia suboccipitala si retroauriculara caracteristica rubeolei se asociaza cu eruptia cutanata si limfocitozaadenopatia inghinala uni sau bilaterala dureroasa care fistulizeaza in mai multe locuri, se intalneste in limfogranulomatoza benigna (boala Nicolas Favre) adenopatia din mononucleoza infectioasa:este generalizata dar predomina cervicalganglionii sunt durerosi, nu au periadenita, nu fistulizeazaasociaza amigdalita acuta si splenomegalia

Adenopatii localizate specifice unor boliAdenopaliile metastalice sunt frecvente in epitelioame si carcinoame:Ganglioni axilari in cancerul de sanGanglioni laterocevicali in cancerul faringian si laringian, tiroidianGgl inghinali in cancerele genitale si rectale, colon stangGgl Wirchow-Troisier in cancerul gastric si pulmonar

Adenopatii localizate specifice unor boli

Adenopatia metastatica este de obicei de dimensiuni mici, dura lemnoasa aderenta de planul profund

Adenopatii localizate specifice unor boli

Adenopatiilc din bolile sistemului limfohematopoietic

Leucemiile acutesunt hemopatii maligne, aparand la persoane tinere;debutul este brusc, cu febra, astenie, paloare, diverse hemoragii (gingivale, nazale. retiniene, conjunctivale, digestive, uterine, in SNC, purpura);

Leucemiile acute

prezinta marire moderata de volum a ganglionilor, splinei si uneori a ficatului:frecventa este angina ulcero-necrotica;modificarile sanguine intereseaza toate cele trei serii celulare;

Leucemiile acute

hematiile si trombocitele sunt scazute din cauza blocarii formarii lor prin proliferarea intensa a precursorilor leucocitelor in maduva;mielograma: seria alba este reprezentata aproape exclusiv de celule blastice, cu mitoze atipice;in sangele periferic numarul leucocitelor este variabil. Cresc mult in formele leucemice, normale sau scazute in formele aleucemice;in formula leucocitara predomina celule foarte tinere, alaturi de care se gasesc granulocite mature, multisegmentate;formele intermediare (promielociti, mielociti, metamielociti) lipsesc, ceea ce constitute hiatusul leucemic.

Sindromul de adenita acuta

ganglionii:

sunt mariti de volum, durerosi spontan si la palpareadesea se observa poarta de intrare si treneul de limfangitapoate evolua catre supuratie (ganglionul devine aderent la tegument, apare fluctuenta si fistulizarea)

Adenitele cronice nespecificesunt foarte frecvente, urmeaza unei adenite acute sau sunt in cadrul unei infectii cronice, fiind intretinute de un proces inflamator regional.

Adenitele cronice nespecificeGanglionii sunt de consistenta crescuta, neaderenti, usor durerosi. Cel mai frecvent, adenopatiile cronice sunt submandibulare, subangulomandibulare, inghinale, consecinta unor afectiuni dentare, amigdaliene sau genitale.

Tuberculoza ganglionaraTuberculoza ganglionara predomina la copii si tineri.Focarul rpimar este amigdalian sau gingival, infectarea fiind de regula cu bacil Koch de tip bovin.Localizarea este subangulara, submandibulara, laterocervicala, supraclaviculara. Ganglionii sunt fermi, usor durerosi si cresc progresiv in dimensiuni. Se ramolesc, apare periadenita si fistulizarea. Se elimina cazeum. Ramane o cicatrice vicioasa.

Tuberculoza ganglionaraInocularea tegumentelor produce scrofuloderma. Poate evolua cu febra, anorexie, transpiratii, si IDR la PPD pozitiv. La adulti, ggl tuberculosi sunt duri, neaderenti, localizati laterocervical sau axilar. Diagnosticul diferential se face cu adenopatia tumorala.

Adenopatia luetica

In sifilisul primar:adenopatia inghinala sau submandibulara infectioasa cu localizarea secundara a sancrului de inoculare;ganglionii sunt mici sau moderat mariti, foarte usor durerosi.

In sifilisul secundar:micropoliadenopatia generalizataganglionii sunt fermi, mobili, aproape nedurerosi;tipici sunt ganglionii supraepitrohleeni si suboccipitali.

Infectia cu HIVAdenopatie generalizata, simetrica, moderata, neaderenta

Adenopatii inflamatorii nespecificePoliartrita reumatoida, LES: micropoliadenopatie nedureroasa, ferma, neaderenta

In boli alergice, ex boala serului: micropoliadenopatie nedureroasa, ferma, neaderenta

Semiologia splinei

Considerata multa vreme ca o ,,ruda saraca a abdomenului, splina este de fapt un organ cu o larga participare in patologie, splenomegalia fiind un semn important in bolile sangelui, bolile infectioase, bolile hepatice etc.

Semiologie clinica

adesea, bolnavul nu acuza nici o tulburare, numai la examenul obiectiv se depisteaza splenomegalieorice splina palpabila este patologica splenomegalia putand avea dimensiuni variate, de la splina discret marita la splenomeglie monstruoasa care ajunge pana sub cresta iliaca.splenomegalia poate fi mascata de ascita sau meteorismul abdominal.

Falsa senzatie de splenomegalieFalsa senzatie de splenomegalie o poate crea:

un lob stang hepatic hipertrofiat;o nefromegalie stanga cu dezvoltare anterioara;ptoza renala stanga la copii;tumora parietala stanga.

o metoda valoroasa de explorare paraclinica a splinei estescintigrama splenica care se face cu Crom 51. Ea precizeaza talia splinei, captarea izotopului in splina.

Hipersplenism Splenomegalia se asociaza adesea cu hipersplenism, tradus prin:pancitopenie, adica anemie + leucopenie + trombocitopenie.pancitopenia se asociaza cu o mielograma bogata si dispare dupa splenectomie. Patologia hipersplenismului consta dintr-o citoliza splenica excesiva, citoliza intravasculara prin anticorpi sau tulburari de maturatie a elementelor medulare.

Cauzele splenomegaliilorinflamatorii;congestive;proliferative;in sindroamele hemolitice;in tezaurismoze.

I. Splenomegaliile inflamatorii

1. Infectii bacteriene:

se cunoaste rolul splinei in mecanismul de aparare a organismul (organul limfoid cel mai important, foarte bogat in tesut reticulohistiocitar);

1. Infectii bacteriene

septicemii cu piogeni: splina este moderat crescuta, moale, sensibila;

1. Infectii bacterienein febra tifoida si paratifoida intalnim:

splenomegalie cu febra, fenomene digestive, pete lenticulare, hemoculturi pozitive, coproculturi pozitive, reactia Widal pozitiva;

1. Infectii bacterienein bruceloza:

contact cu animale apar transpiratii, adenopatii, atingere osteoarticulara, genitala si febra ondulatorie;

1. Infectii bacteriene

Endocardite:

splenomegalie cu febra la un valvular cunoscut.hemoculturi pozitive

2. Infectii virale

Mononucleoza infectioasa:angina, adenopatie multipla, brusc instalata si splenomegalie;hematologic; domina celule mononucleare, hiperbazofile, reactia Paul-Bunnel-Davidson este pozitiva;

2. Infectii virale

Alte infectii virale - splenomegalie hepatita acuta virala, rubeola

3. Splenomegalia din tuberculoza

tabloul clinic: febra mare, spelnomegalie voluminoasa. adeno si hepatomegalie;argumente clinice: pleurezie serofibrinoasa in antecedente saualt focar de diseminare, reactii cutanate la tuberculina pozitive;diagnosticul de certitudine il pune laparoscopia care evidentiazao splina congestiva cu mici granulatii ce apar si pe peritoneu.

3. Splenomegalia din tuberculozaLeziunea:apare sub forma unor mici foliculi sau focare limitate exsudative si cazeoase. Hematologic:in tuberculoza splinei apare anemie, trombopenie cu purpura si hemoragi