hematologie curs intro

16
Hematologie Curs introductiv

Upload: luiza-nykool

Post on 28-Sep-2015

363 views

Category:

Documents


12 download

DESCRIPTION

Hematologie.curs introductiv

TRANSCRIPT

  • Hematologie Curs introductiv

  • Hematologia: Este ramura medicinii interne care se ocup cu sngele, organele care l produc i bolile acestuia. Include studiul etiologiei, diagnosticrii, tratrii, identificrii posibilelor complicaii si profilaxiei bolilor sangvine.

  • Hematopoiezareprezint ansamblul mecanismelor care asigur producia tuturor elementelor figurate sanguine pornind de la celula stem. Aceasta activitate productiva este asigurata de o mica populatie de celule din maduva osoasa numite celule suse hematopoietice.Hematopoieza cuprinde cteva etape importante :autorennoirea celulelor stem ;angajarea celulelor stem n procesul de difereniere i orientare spre o anumit linie celular, trecnd prin etapa celulelor progenitoare ;proliferarea, diferenierea i maturarea celulelor progenitoare conducnd spre un anumit tip celular matur.

  • Varsta individuluiSitus-ul hematopoiezeiEmbrionSacul vitelin apoi ficatula-3a a-7a luna in uteroSplinaa-4a a-5a luna in uteroCavitatea medulara - predominant granulocite i plachetea-7a lunaCavitatea medulara - eritrociteNaterePredominant medular; splina i ficatul in caz de necesitateNatere maturitateNumrul de situs-uri active in maduva osoas scade dar i menin capacitatea hematopoieticAdultmduva osoas active la nivel craniu, clavicule, coaste, stern, vertebre, pelvis, extremitile proximale ale femurului si humerusului.

  • Din punct de vedere funcional, parenchimul hematopoietic se organizeaz n mai multe compartimente ierarhizate :celulele stem hematopoieticecelulele progenitoarecelulele precursoarea)Celulele stem Producia permanent a tuturor celulelor mature din snge este asigurat de o populaie celular medular, destul de restrns numeric, capabil de autorennoire, de proliferare intens i difereniere : celulele stem hematopoietice totipotente. Capacitatea de autorennoire asigur meninerea unei rezerve constante de celule stem. Capacitatea proliferativ crescut asigur un numr sporit de celule descendente.

    Celula stem totipotent, aflat n repaus , sub aciunea unor factori stimulani, va intra n ciclul celular conducnd la diviziunea celular. Rezultatul diviziunii vor fi celule stem identice i/sau celule angajate. Celula angajat rezultat n prima generaie are potenialul de a da descendeni aparinnd mai multor linii : celul stem pluripotent sau multipotent (mieloid sau limfoid).

  • b)Celulele progenitoare

    Odat procesul de angajare iniiat, celulele intr n compartimentul celulelor progenitoare, compartiment intermediar ntre cel al celulelor stem i al celulelor precursoare. Celulele progenitoare au o ierarhie proprie, de la cele mai precoce, cu o gam mai larg de posibiliti evolutive, spre cele tardive, mature cu o singur posibilitate evolutiv.

    Aceste celule progenitoare cuprind : CFU-E (colony forming units erytrocyte), CFU-G (granulocyte), CFU-M (monocyte/macrophage), CFU-MK (megakariocyte), CFU-preB (B lymphocytes), CFU-DL (dendritic/langerhans cell)

  • c)Celule precursoare Celulele precursoare reprezint stadiile finale ale hematopoiezei. Celulele sunt destul de difereniate pentru a fi identificate morfologic la examenul microscopic pe frotiuri medulare. Acestea vor prsi mduva trecnd n circulaie pentru a compensa pierderile cotidiene.

  • Factorii de cretere hematopoietic:Factorii de cretere hematopoietic reprezint un grup heterogen de citokine care stimuleaz celulele progenitoare ale sistemului hematopoietic. Drept consecin se iniiaz procesul de difereniere, proliferare i maturare al acestor celule.

    Sunt sintetizati i elaborati (cu excepia eritropoietinei) de ctre celulele medulare dar i din alte organe (celulele endoteliale, fibroblati, monocite/macrofage, limfocite).

    Ca orice proces din organism, i hematopoieza este controlat. Controlul exercitat este att pozitiv (stimulant) ct i negativ (inhibitor).

    Echilibrul fin ntre cele dou sisteme de control asigur, n condiii fiziologice, o hematopoiez normal (cantitativ i calitativ). Orice dereglare a unuia din mecanisme poate antrena hematopoieza n una din direcii de producie excesiv sau deficitar.

  • Eritropoieza: ntregul proces prin care eritrocitele sunt produse la nivelul mduvei osoase.Eritropoieza, se afl sub controlul factorilor de cretere, n principal sub controlul eritropoietinei cu specificitate aproape exclusiv pentru linia roie.Eritropoietina este un hormon produs n principal la nivel renal. Producia hepatic, esenial la ft, reprezint doar 10-15% la adult. Sinteza eritropoietinei este sub controlul presiunii O2 la nivel tisular.

  • Limfopoieza:Limfocitele, ca i restul celulelor sanguine, deriv din celula stem hematopoietic totipotent, prin intermediul unei celule progenitoare primitive, angajate spre linia limfoid.Granulopoieza:Este procesul de formare si maturare a granulocitelor (bazofile, eozinofile si neutrofile).Seria monocito-fagocitara:Acest sistem cuprinde monoblatii i promonocitele din mduva osoas, monocitele sanguine, i macrofagele libere i fixate n esuturi. Originea acestor celule este tot linia mieloblastica precum granulocitele.

  • Tombocitopoieza:

    Trombopoietina (TPO) este hormonul fiziologic care regleaz producia trombocitar.

  • HEMOLEUCOGRAMA valori normale:EritrociteBarbati: 4 700 000-6 100 000 /mm3Femei: 4 200 000-5 400 000 /mm3Nou-nascuti: 4 800 000-7 100 000 /mm3HematocritBarbati: 42-52%Femei: 37-47%HemoglobinaBarbati: 14-18 g/dlFemei: 12-16 g/dl

    Leucocite: 5 000-10 000 /mm3GranulociteNeutrofile 2 500-8 000 /mm3Eozinofile 50-500 /mm3Bazofile 25-100 /mm3Limfocite: 1 000-4 000 /mm3Monocite: 100-700 /mm3Trombocite: 150 000-400 000 /mm3

  • ERITROCITEValori scazute: hemoragie, hemoliza, anemie, hemoglobinopatie, talasemie, sferocitoza, siclemie, splenomegalie secundara, leucemie, mielom multiplu, chimioterapie.Valori crescute (eritrocitoza): policitemia vera, boala cardiaca congenitala, BPOC severa, cord pulmonar, fibroza pulmonara, altitudine nalta, stres.

    HEMATOCRITValori scazute: sarcina, anemie, hemoragie, hemoliza, deficit de fier, hemoglobinopatie, insuficienta medulara, leucemie.Valori crescute: policitemia vera, eritrocitoza, deshidratare severa, diaree severa, arsuri, boli cardiace congenitale, BPOC.HEMOGLOBINAValori scazute: anemie, hemoragie, hemoglobinopatii, splenomegalie, afectiuni renale, neoplasme, malnutritie.Valori crescute: policitemia vera, hemoconcentratie, arsuri severe, deshidratare, altitudini nalte, boli cardiace congenitale, BPOC.

  • LEUCOCITEValori scazute (leucocitopenia): febra tifoida, febra paratifoida, gripa, rujeola, rubeola, hepatita acuta, boli la nivelul organelor hematopoetice, septicemie, boala de iradiere.Valori crescute (leucocitoza): stres, sarcina, menstruatie, efort fizic intens, infectii (cu exceptia febrei tifoide si febrei paratifoide), necroza tisulara, tumori, interventii chirurgicale, hemoragii mari, hemoliza, coma diabetica, guta, leucemie , medicamente (acid acetilsalicilic, adrenalina, corticosteroizi, heparina, triamteren).NEUTROFILEValori scazute (neutropenie): infectii bacteriene/virale severe, anemie aplastica, mononucleoza, medicamente mielotoxice, radioterapie.Valori crescute (neutrofilie): stres, efort fizic intens, afectiuni inflamatorii, infectii, neoplasme, hemoragie/hemoliza, eclampsie, infarct miocardic acut.

  • LIMFOCITEValori scazute (limfocitopenie): administrare de glucocorticoizi sau antineoplazice, sepsis, arsuri, boala Hodgkin, hipersplenism, reactie transfuzionala.Valori crescute (limfocitoza): infectii virale sau bacteriene, leucemie limfocitara, limfoame maligne, mielom multiplu, iradiere.TROMBOCITE Un nivel scazut (trombocitopenie): efectuarea chimoterapiei; anemie hemolitica; leucemie; transfuzie de sange.Un nivel crescut (trombocitoza): anemie; anumite tipuri de cancer; indepartarea chirurgicala a splinei.

  • Formula leucocitara: Reprezint exprimarea procentual a categoriilor de leucocite din snge sau alte lichide ale mediului intern i stabilirea raportului dintre acestea.Granulocite:Neutrofile: 40-75%Eozinofile: 3% Bazofile: 0,5%Agranulocite:Limfocite: 25-50%Monocite: 1-5%