hematologinių,pacientų, hospitalizacijos,į,rits,gairės, pacientų hospitalizacijos...
TRANSCRIPT
![Page 1: Hematologinių,pacientų, hospitalizacijos,į,RITS,gairės, pacientų hospitalizacijos į... · PDF fileSUASir,Hematologija, • Daugiafaktorinė,dispersinė,analizė, • Nepriklausomai,nuspėja,sepsinį,šoką,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062302/5a924c097f8b9aba4a8b4c0f/html5/thumbnails/1.jpg)
Hematologinių pacientų hospitalizacijos į RITS gairės
Šarūnas Judickas
![Page 2: Hematologinių,pacientų, hospitalizacijos,į,RITS,gairės, pacientų hospitalizacijos į... · PDF fileSUASir,Hematologija, • Daugiafaktorinė,dispersinė,analizė, • Nepriklausomai,nuspėja,sepsinį,šoką,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062302/5a924c097f8b9aba4a8b4c0f/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Hematologinių,pacientų, hospitalizacijos,į,RITS,gairės, pacientų hospitalizacijos į... · PDF fileSUASir,Hematologija, • Daugiafaktorinė,dispersinė,analizė, • Nepriklausomai,nuspėja,sepsinį,šoką,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062302/5a924c097f8b9aba4a8b4c0f/html5/thumbnails/3.jpg)
Hampshire, P.A., Welch, C.A., McCrossan, L.A., Francis, K. & Harrison, D.A. (2009) Admission factors associated with hospital mortality in patients with haematological malignancy admit- ted to UK adult, general critical care units: a secondary analysis of the ICNARC Case Mix Programme Database. Critical Care, 13, R137. doi:10.1186/cc8016
![Page 4: Hematologinių,pacientų, hospitalizacijos,į,RITS,gairės, pacientų hospitalizacijos į... · PDF fileSUASir,Hematologija, • Daugiafaktorinė,dispersinė,analizė, • Nepriklausomai,nuspėja,sepsinį,šoką,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062302/5a924c097f8b9aba4a8b4c0f/html5/thumbnails/4.jpg)
Hematologija 2013 m. 66 ligoniai Gydyta Mirė (atv. Sk.) Mirė
(%)
Hematologija 44 30 68
Kaulų čiulpai 19 12 63
Bendras mirštamumas 66,7
Studija Mirštamumas (%)
Drezdeno Universiteto ligoninė (2002 m.) 44% Rouen Universitetas (2006 m.) 50% Heinrich-Heine Universitetas, Duseldorfas (2008 m) 65.6% Maastrichto Universiteto Med. Centras (2010 m.) 56% ICNARC analizė (2009m) 59.2% The Royal Marsden NHS Found. Trust (2012 m.) 33,7%
![Page 5: Hematologinių,pacientų, hospitalizacijos,į,RITS,gairės, pacientų hospitalizacijos į... · PDF fileSUASir,Hematologija, • Daugiafaktorinė,dispersinė,analizė, • Nepriklausomai,nuspėja,sepsinį,šoką,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062302/5a924c097f8b9aba4a8b4c0f/html5/thumbnails/5.jpg)
Hematologija 2014 m. 61 ligonis
![Page 6: Hematologinių,pacientų, hospitalizacijos,į,RITS,gairės, pacientų hospitalizacijos į... · PDF fileSUASir,Hematologija, • Daugiafaktorinė,dispersinė,analizė, • Nepriklausomai,nuspėja,sepsinį,šoką,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062302/5a924c097f8b9aba4a8b4c0f/html5/thumbnails/6.jpg)
HOTC ligoniai III RITS
• 2015 01 01 – 2015 10 01 • 89 hospitalizacijos
60
29
Hematologija
KČT
29 (51,78 %) mirę 11 (50 %) mirę
22 ligoniai
56 ligoniai
![Page 7: Hematologinių,pacientų, hospitalizacijos,į,RITS,gairės, pacientų hospitalizacijos į... · PDF fileSUASir,Hematologija, • Daugiafaktorinė,dispersinė,analizė, • Nepriklausomai,nuspėja,sepsinį,šoką,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062302/5a924c097f8b9aba4a8b4c0f/html5/thumbnails/7.jpg)
2015 John Wiley & Sons Ltd, BriWsh Journal of Haematology
![Page 8: Hematologinių,pacientų, hospitalizacijos,į,RITS,gairės, pacientų hospitalizacijos į... · PDF fileSUASir,Hematologija, • Daugiafaktorinė,dispersinė,analizė, • Nepriklausomai,nuspėja,sepsinį,šoką,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062302/5a924c097f8b9aba4a8b4c0f/html5/thumbnails/8.jpg)
Rizikos veiksniai • KČT • Hodgkin lymphoma
• Sunkus sepsis • Amžius • Hospitalizacijos trukmė iki RITS
• Tachikardija • Hipotenzija • Tachipnoe
Hampshire, P.A., Welch, C.A., McCrossan, L.A., Francis, K. & Harrison, D.A. (2009) Admission factors associated with hospital mortality in patients with haematological malignancy admit- ted to UK adult, general critical care units: a secondary analysis of the ICNARC Case Mix Programme Database. Critical Care, 13, R137. doi:10.1186/cc8016
• Sąmonės būklė • Sedacija • PaO2:FiO2 • Acidemija • Alaklemija • Oligurija • HipoNa • HiperNa • Žemas HCT • Uremija
![Page 9: Hematologinių,pacientų, hospitalizacijos,į,RITS,gairės, pacientų hospitalizacijos į... · PDF fileSUASir,Hematologija, • Daugiafaktorinė,dispersinė,analizė, • Nepriklausomai,nuspėja,sepsinį,šoką,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062302/5a924c097f8b9aba4a8b4c0f/html5/thumbnails/9.jpg)
Skalės
• APACHE II • SOFA • SAPS II, SAPS III
• Ribotas panaudojimas sprendžiant dėl konkretaus ligonio
![Page 10: Hematologinių,pacientų, hospitalizacijos,į,RITS,gairės, pacientų hospitalizacijos į... · PDF fileSUASir,Hematologija, • Daugiafaktorinė,dispersinė,analizė, • Nepriklausomai,nuspėja,sepsinį,šoką,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062302/5a924c097f8b9aba4a8b4c0f/html5/thumbnails/10.jpg)
SAPS III
![Page 11: Hematologinių,pacientų, hospitalizacijos,į,RITS,gairės, pacientų hospitalizacijos į... · PDF fileSUASir,Hematologija, • Daugiafaktorinė,dispersinė,analizė, • Nepriklausomai,nuspėja,sepsinį,šoką,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062302/5a924c097f8b9aba4a8b4c0f/html5/thumbnails/11.jpg)
Tumbarello M, Trecarichi EM, Caira M, Candoni A, Pastore D, et al. (2012) Derivation and Validation of a Scoring System to Identify Patients with Bacteremia and Hematological Malignancies at Higher Risk for Mortality. PLoS ONE 7(12): e51612. doi:10.1371/journal.pone.0051612
![Page 12: Hematologinių,pacientų, hospitalizacijos,į,RITS,gairės, pacientų hospitalizacijos į... · PDF fileSUASir,Hematologija, • Daugiafaktorinė,dispersinė,analizė, • Nepriklausomai,nuspėja,sepsinį,šoką,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062302/5a924c097f8b9aba4a8b4c0f/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Hematologinių,pacientų, hospitalizacijos,į,RITS,gairės, pacientų hospitalizacijos į... · PDF fileSUASir,Hematologija, • Daugiafaktorinė,dispersinė,analizė, • Nepriklausomai,nuspėja,sepsinį,šoką,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062302/5a924c097f8b9aba4a8b4c0f/html5/thumbnails/13.jpg)
Rekomendacija ♯1
• KriWškai sergančių hematologinių ligonių išgyvenamumas yra gerėjanWs
• Gydymas RITS turi būW svarstomas • 1 C
![Page 14: Hematologinių,pacientų, hospitalizacijos,į,RITS,gairės, pacientų hospitalizacijos į... · PDF fileSUASir,Hematologija, • Daugiafaktorinė,dispersinė,analizė, • Nepriklausomai,nuspėja,sepsinį,šoką,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062302/5a924c097f8b9aba4a8b4c0f/html5/thumbnails/14.jpg)
Sunkios būklės nustatymas
• Ligonio įverWnimas • Problemos eskalavimas • Rodiklis ir JuWklis (“Track and Trigger”)
![Page 15: Hematologinių,pacientų, hospitalizacijos,į,RITS,gairės, pacientų hospitalizacijos į... · PDF fileSUASir,Hematologija, • Daugiafaktorinė,dispersinė,analizė, • Nepriklausomai,nuspėja,sepsinį,šoką,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062302/5a924c097f8b9aba4a8b4c0f/html5/thumbnails/15.jpg)
NEWS
• NaWonal • Early • Warning • Scores
![Page 16: Hematologinių,pacientų, hospitalizacijos,į,RITS,gairės, pacientų hospitalizacijos į... · PDF fileSUASir,Hematologija, • Daugiafaktorinė,dispersinė,analizė, • Nepriklausomai,nuspėja,sepsinį,šoką,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062302/5a924c097f8b9aba4a8b4c0f/html5/thumbnails/16.jpg)
NEWS
01
23
NEWS KEY
NAME:
D.O.B.
ADMISSION DATE:
DATE
TIME
DATE
TIME
!25
21-24
12-20
9-11"8
RESP.
RATE
!25
21-24
12-20
9-11
"8
1
2
!96
94-95
92-93
"91
!96
94-95
92-93
"91
%
%
Sp02
Inspired 02%
TEMP
NEWSCORE
uses Systolic
BP
BLOOD
PRESSURE
HEART
RATE
>140
130
120
110
10090807060504030
230
220
210
200
190
180
170
160
150
140
130
120
110
1009080706050
!39°
38°
37°
36°
"35°
21
1
1
1
1
21
TOTAL NEWSCORE
TOTAL
SCORE
BLOOD SUGAR
Urine Output
Monitorin
g Frequency
Escalation Plan Y/N
n/a
Initials
Urine Output
Monitor Freq
Escal Plan
Initials
Bl’dSugar
Alert
V /P /
U
Alert
V /P /
U
Level of
Consciousness
2
230
220
210
200
190
180
170
160
150
140
130
120
110
100
9080706050
140
130
120
110
100
90807060504030
!39°
38°
37°
36°
"35°
Additional
Parameters
3
3
3
33
3
2
32
3
3
PainScore
PainScore
National Early
Warning Score: July2012
© Royal Collegeof Physicians2012
![Page 17: Hematologinių,pacientų, hospitalizacijos,į,RITS,gairės, pacientų hospitalizacijos į... · PDF fileSUASir,Hematologija, • Daugiafaktorinė,dispersinė,analizė, • Nepriklausomai,nuspėja,sepsinį,šoką,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062302/5a924c097f8b9aba4a8b4c0f/html5/thumbnails/17.jpg)
NEWS
![Page 18: Hematologinių,pacientų, hospitalizacijos,į,RITS,gairės, pacientų hospitalizacijos į... · PDF fileSUASir,Hematologija, • Daugiafaktorinė,dispersinė,analizė, • Nepriklausomai,nuspėja,sepsinį,šoką,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062302/5a924c097f8b9aba4a8b4c0f/html5/thumbnails/18.jpg)
NEWS
![Page 19: Hematologinių,pacientų, hospitalizacijos,į,RITS,gairės, pacientų hospitalizacijos į... · PDF fileSUASir,Hematologija, • Daugiafaktorinė,dispersinė,analizė, • Nepriklausomai,nuspėja,sepsinį,šoką,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062302/5a924c097f8b9aba4a8b4c0f/html5/thumbnails/19.jpg)
NEWS
![Page 20: Hematologinių,pacientų, hospitalizacijos,į,RITS,gairės, pacientų hospitalizacijos į... · PDF fileSUASir,Hematologija, • Daugiafaktorinė,dispersinė,analizė, • Nepriklausomai,nuspėja,sepsinį,šoką,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062302/5a924c097f8b9aba4a8b4c0f/html5/thumbnails/20.jpg)
NEWS
![Page 21: Hematologinių,pacientų, hospitalizacijos,į,RITS,gairės, pacientų hospitalizacijos į... · PDF fileSUASir,Hematologija, • Daugiafaktorinė,dispersinė,analizė, • Nepriklausomai,nuspėja,sepsinį,šoką,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062302/5a924c097f8b9aba4a8b4c0f/html5/thumbnails/21.jpg)
NEWS
![Page 22: Hematologinių,pacientų, hospitalizacijos,į,RITS,gairės, pacientų hospitalizacijos į... · PDF fileSUASir,Hematologija, • Daugiafaktorinė,dispersinė,analizė, • Nepriklausomai,nuspėja,sepsinį,šoką,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062302/5a924c097f8b9aba4a8b4c0f/html5/thumbnails/22.jpg)
NEWS
![Page 23: Hematologinių,pacientų, hospitalizacijos,į,RITS,gairės, pacientų hospitalizacijos į... · PDF fileSUASir,Hematologija, • Daugiafaktorinė,dispersinė,analizė, • Nepriklausomai,nuspėja,sepsinį,šoką,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062302/5a924c097f8b9aba4a8b4c0f/html5/thumbnails/23.jpg)
London
![Page 24: Hematologinių,pacientų, hospitalizacijos,į,RITS,gairės, pacientų hospitalizacijos į... · PDF fileSUASir,Hematologija, • Daugiafaktorinė,dispersinė,analizė, • Nepriklausomai,nuspėja,sepsinį,šoką,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062302/5a924c097f8b9aba4a8b4c0f/html5/thumbnails/24.jpg)
London
![Page 25: Hematologinių,pacientų, hospitalizacijos,į,RITS,gairės, pacientų hospitalizacijos į... · PDF fileSUASir,Hematologija, • Daugiafaktorinė,dispersinė,analizė, • Nepriklausomai,nuspėja,sepsinį,šoką,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062302/5a924c097f8b9aba4a8b4c0f/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Hematologinių,pacientų, hospitalizacijos,į,RITS,gairės, pacientų hospitalizacijos į... · PDF fileSUASir,Hematologija, • Daugiafaktorinė,dispersinė,analizė, • Nepriklausomai,nuspėja,sepsinį,šoką,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062302/5a924c097f8b9aba4a8b4c0f/html5/thumbnails/26.jpg)
Rekomendacija ♯2
• Hematologiniai ligoniams yra didelė kriWnės būklės išsivystymo rizika
• Nepakankama priežiūra skyriuje susijusi su blogomis išeiWmis
• Ligonių būklė skyriuje turi būW monitoruojama naudojant būklės sekimo skales (pvz.: EWS)
• 1 C
![Page 27: Hematologinių,pacientų, hospitalizacijos,į,RITS,gairės, pacientų hospitalizacijos į... · PDF fileSUASir,Hematologija, • Daugiafaktorinė,dispersinė,analizė, • Nepriklausomai,nuspėja,sepsinį,šoką,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062302/5a924c097f8b9aba4a8b4c0f/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Hematologinių,pacientų, hospitalizacijos,į,RITS,gairės, pacientų hospitalizacijos į... · PDF fileSUASir,Hematologija, • Daugiafaktorinė,dispersinė,analizė, • Nepriklausomai,nuspėja,sepsinį,šoką,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062302/5a924c097f8b9aba4a8b4c0f/html5/thumbnails/28.jpg)
SUAS ir Hematologija
Mato, A., Fuchs, B.D., Heitjan, D.F., Mick, R., Halpern, S.D., Shah, P.D., Jacobs, S., Olson, E.M., Schuster, S.J., Ujjani, C., Chong, E.A., Loren, A.W., Miltiades, A.N. & Luger, S. (2009) Utility of the systemic inflammatory response syndrome (SIRS) criteria in predicting the onset of septic shock in hospitalized patients with he- matologic malignancies. Cancer Biology & Ther- apy, 8, 1095–1100.
![Page 29: Hematologinių,pacientų, hospitalizacijos,į,RITS,gairės, pacientų hospitalizacijos į... · PDF fileSUASir,Hematologija, • Daugiafaktorinė,dispersinė,analizė, • Nepriklausomai,nuspėja,sepsinį,šoką,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062302/5a924c097f8b9aba4a8b4c0f/html5/thumbnails/29.jpg)
Ligoniai
![Page 30: Hematologinių,pacientų, hospitalizacijos,į,RITS,gairės, pacientų hospitalizacijos į... · PDF fileSUASir,Hematologija, • Daugiafaktorinė,dispersinė,analizė, • Nepriklausomai,nuspėja,sepsinį,šoką,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062302/5a924c097f8b9aba4a8b4c0f/html5/thumbnails/30.jpg)
SUAS ir Hematologija
![Page 31: Hematologinių,pacientų, hospitalizacijos,į,RITS,gairės, pacientų hospitalizacijos į... · PDF fileSUASir,Hematologija, • Daugiafaktorinė,dispersinė,analizė, • Nepriklausomai,nuspėja,sepsinį,šoką,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062302/5a924c097f8b9aba4a8b4c0f/html5/thumbnails/31.jpg)
SUAS ir Hematologija
![Page 32: Hematologinių,pacientų, hospitalizacijos,į,RITS,gairės, pacientų hospitalizacijos į... · PDF fileSUASir,Hematologija, • Daugiafaktorinė,dispersinė,analizė, • Nepriklausomai,nuspėja,sepsinį,šoką,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062302/5a924c097f8b9aba4a8b4c0f/html5/thumbnails/32.jpg)
SUAS ir Hematologija
![Page 33: Hematologinių,pacientų, hospitalizacijos,į,RITS,gairės, pacientų hospitalizacijos į... · PDF fileSUASir,Hematologija, • Daugiafaktorinė,dispersinė,analizė, • Nepriklausomai,nuspėja,sepsinį,šoką,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062302/5a924c097f8b9aba4a8b4c0f/html5/thumbnails/33.jpg)
SUAS ir Hematologija
• Daugiafaktorinė dispersinė analizė • Nepriklausomai nuspėja sepsinį šoką – Kvėpavimo dažnis RR > 20 (OR 7.1, 95% CI 2.3–21.8, p = 0.001), – ŠSD HR > 90 (OR 2.2, 95% CI 1.0–4.5, p = 0.025) – Temperatūra > 100.4 F, (38°C) (OR 3.0, 95% CI 1.3–6.6, p = 0.008)
![Page 34: Hematologinių,pacientų, hospitalizacijos,į,RITS,gairės, pacientų hospitalizacijos į... · PDF fileSUASir,Hematologija, • Daugiafaktorinė,dispersinė,analizė, • Nepriklausomai,nuspėja,sepsinį,šoką,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062302/5a924c097f8b9aba4a8b4c0f/html5/thumbnails/34.jpg)
Išvados
• Tachikardija, tachipnoe – infekcijos paieškos • Intensyvesnis monitoringas • Gyvybinių parametrų sekimas – ruWninė prakWka
• Tradicinės SUAS reikšmės – Wnkamas pasirinkimas
• Gali padėW atrinkW ligonius – AB, sepsio gydymas
![Page 35: Hematologinių,pacientų, hospitalizacijos,į,RITS,gairės, pacientų hospitalizacijos į... · PDF fileSUASir,Hematologija, • Daugiafaktorinė,dispersinė,analizė, • Nepriklausomai,nuspėja,sepsinį,šoką,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062302/5a924c097f8b9aba4a8b4c0f/html5/thumbnails/35.jpg)
Rekomendacija ♯3
• Dažniausios perkėlimo į RITS priežastys – sunkus sepsis ir kvėpavimo nepakankamumas
• VerWnant ligonį – papildomas dėmesys • Sepsio protokolas • PašalinW kateterį! • 1 C
![Page 36: Hematologinių,pacientų, hospitalizacijos,į,RITS,gairės, pacientų hospitalizacijos į... · PDF fileSUASir,Hematologija, • Daugiafaktorinė,dispersinė,analizė, • Nepriklausomai,nuspėja,sepsinį,šoką,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062302/5a924c097f8b9aba4a8b4c0f/html5/thumbnails/36.jpg)
Laktatas ir neutropenija
Anthony R. Mato, Selina M. Luger, Daniel F. Heitjan, Mark E. Mikkelson, Erin Olson, Chaitra Ujjani, Samantha Jacobs, Andrea N. MilWades, Payal Shah, Stephen J. Schuster, MarWn Carroll, Ann Duskin Chauffe & Barry D. Fuchs (2010) ElevaWon in serum lactate at the Wme of Febrile Neutropenia (FN) in hemodynamically-‐stable paWents with Hematologic Malignancies (HM) is associated with the development of sepWc shock within 48 hours, Cancer Biology & Therapy, 9:8, 585-‐589, DOI: 10.4161/cbt.9.8.11270
![Page 37: Hematologinių,pacientų, hospitalizacijos,į,RITS,gairės, pacientų hospitalizacijos į... · PDF fileSUASir,Hematologija, • Daugiafaktorinė,dispersinė,analizė, • Nepriklausomai,nuspėja,sepsinį,šoką,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062302/5a924c097f8b9aba4a8b4c0f/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Hematologinių,pacientų, hospitalizacijos,į,RITS,gairės, pacientų hospitalizacijos į... · PDF fileSUASir,Hematologija, • Daugiafaktorinė,dispersinė,analizė, • Nepriklausomai,nuspėja,sepsinį,šoką,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062302/5a924c097f8b9aba4a8b4c0f/html5/thumbnails/38.jpg)
FN 328 hospitalizacijos metu FN 46 per 48 val. (8.4% )
![Page 39: Hematologinių,pacientų, hospitalizacijos,į,RITS,gairės, pacientų hospitalizacijos į... · PDF fileSUASir,Hematologija, • Daugiafaktorinė,dispersinė,analizė, • Nepriklausomai,nuspėja,sepsinį,šoką,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062302/5a924c097f8b9aba4a8b4c0f/html5/thumbnails/39.jpg)
Rezultatai
• Lak > 2 FN dažniau buvo ligoniams, kuriems išsivystė SS (OR = 18.4, 95% CI: 4.1–81.6, p < 0.001).
• ViduWnis laikas nuo laktato pamatavimo iki SS buvo 26.9 h (95% CI 17.4–36.4).
• Tachipnoe dažniau buvo ligoniams, kuriems išsivystė SS (OR 5.9; 95% CI: 2.0–16.9, p = 0.001).
![Page 40: Hematologinių,pacientų, hospitalizacijos,į,RITS,gairės, pacientų hospitalizacijos į... · PDF fileSUASir,Hematologija, • Daugiafaktorinė,dispersinė,analizė, • Nepriklausomai,nuspėja,sepsinį,šoką,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062302/5a924c097f8b9aba4a8b4c0f/html5/thumbnails/40.jpg)
Rezultatai
• Nepriklausomai susiję su SS išsivystymu – Papidėjęs laktatas (OR = 12.1; 95% CI: 2.1–70.1) – Tachipnoe (OR = 7.6; 95% CI: 1.6–35.5, p = 0.01)
![Page 41: Hematologinių,pacientų, hospitalizacijos,į,RITS,gairės, pacientų hospitalizacijos į... · PDF fileSUASir,Hematologija, • Daugiafaktorinė,dispersinė,analizė, • Nepriklausomai,nuspėja,sepsinį,šoką,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062302/5a924c097f8b9aba4a8b4c0f/html5/thumbnails/41.jpg)
HOTC ligoniai III RITS
• 2015 01 01 – 2015 10 01 • 89 hospitalizacijos
60
29
Hematologija
KČT
29 (51,78 %) mirę 11 (50 %) mirę
22 ligoniai
56 ligoniai
![Page 42: Hematologinių,pacientų, hospitalizacijos,į,RITS,gairės, pacientų hospitalizacijos į... · PDF fileSUASir,Hematologija, • Daugiafaktorinė,dispersinė,analizė, • Nepriklausomai,nuspėja,sepsinį,šoką,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062302/5a924c097f8b9aba4a8b4c0f/html5/thumbnails/42.jpg)
Laktatas Hematologijos skyrius, 60 perkėlimų
Diena Atliktas laktatas Lac > 2 mmol/l
-‐ 7 3 (5 %) 0
-‐ 6 2 (3,33 %) 0
-‐ 5 2 (3,33 %) 0
-‐ 4 8 (13,33 %) 2 (25 %)
-‐ 3 9 (15 %) 3 (33,3 %)
-‐ 2 9 (15 %) 2 (22,2 %)
-‐ 1 20 (30 %) 6 (30 %)
0 42 (70 %) 29 (69 %)
D0 lac 0,91 – 13,26
![Page 43: Hematologinių,pacientų, hospitalizacijos,į,RITS,gairės, pacientų hospitalizacijos į... · PDF fileSUASir,Hematologija, • Daugiafaktorinė,dispersinė,analizė, • Nepriklausomai,nuspėja,sepsinį,šoką,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062302/5a924c097f8b9aba4a8b4c0f/html5/thumbnails/43.jpg)
Laktatas Kaulų čiulpų transplantacijos skyrius,
29 perkėlimai
Diena Atliktas laktatas Lac > 2 mmol/l
-‐ 7 5 (17,24 %) 3 (60 %)
-‐ 6 3 (10,34 %) 2 (66,67 %)
-‐ 5 5 (17,24 %)
1 (20 %)
-‐ 4 4 (13,79 %) 1 (25 %)
-‐ 3 6 (20,68 %) 2 (33,33 %)
-‐ 2 7 (24,13 %) 3 (42,85 %)
-‐ 1 14 (48,27 %) 6 (48,27 %)
0 21 (72,41 %) 9 (42,85 %)
D0 lac 0,54 – 17,78
![Page 44: Hematologinių,pacientų, hospitalizacijos,į,RITS,gairės, pacientų hospitalizacijos į... · PDF fileSUASir,Hematologija, • Daugiafaktorinė,dispersinė,analizė, • Nepriklausomai,nuspėja,sepsinį,šoką,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062302/5a924c097f8b9aba4a8b4c0f/html5/thumbnails/44.jpg)
Srendimą dėl perkėlimo lemia:
• Onkologinio proceso statusas • Iki šiol taikytas gydymas • Iki susirgimo buvusi sveikatos būklė • Ligonio norai, pageidavimai
![Page 45: Hematologinių,pacientų, hospitalizacijos,į,RITS,gairės, pacientų hospitalizacijos į... · PDF fileSUASir,Hematologija, • Daugiafaktorinė,dispersinė,analizė, • Nepriklausomai,nuspėja,sepsinį,šoką,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062302/5a924c097f8b9aba4a8b4c0f/html5/thumbnails/45.jpg)
BūWna informacija (raštu)
• Hematologinės ligos būsena, gydymo planas ir prognozė
• Gydymo apribojimai suderinW su ligoniu • Specialūs reikalavimai transfuzijoms • Izoliacijos poreikis
• RITS “Trial” – neribotas gydymas ribotą laiką
![Page 46: Hematologinių,pacientų, hospitalizacijos,į,RITS,gairės, pacientų hospitalizacijos į... · PDF fileSUASir,Hematologija, • Daugiafaktorinė,dispersinė,analizė, • Nepriklausomai,nuspėja,sepsinį,šoką,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062302/5a924c097f8b9aba4a8b4c0f/html5/thumbnails/46.jpg)
Rekomendacija ♯4
• Ligonių gydymas RITS nesvarstomas: – negrįžtama (nekontroliuojama) liga ir neabejoWnai esantys mirimo procese
– Adekvatūs ligoniai, kurie atsisako gydymo
• 1 D
![Page 47: Hematologinių,pacientų, hospitalizacijos,į,RITS,gairės, pacientų hospitalizacijos į... · PDF fileSUASir,Hematologija, • Daugiafaktorinė,dispersinė,analizė, • Nepriklausomai,nuspėja,sepsinį,šoką,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062302/5a924c097f8b9aba4a8b4c0f/html5/thumbnails/47.jpg)
Rekomendacija ♯5
• Išgyvenamumą RITS lemia kriWnės būklės sunkumas
• Neribotas gydymo RITS ribotą laiką (ICU Trial) – Ligoniai, kuriems numatomas tolimesnis galinWs prailgW gyvenimą gydymas
– Gera bendroji būklė iki kriWnės ligos • Kasdienė gydymo peržiūra • Siūloma 5 d. “Trial” • 1 C
![Page 48: Hematologinių,pacientų, hospitalizacijos,į,RITS,gairės, pacientų hospitalizacijos į... · PDF fileSUASir,Hematologija, • Daugiafaktorinė,dispersinė,analizė, • Nepriklausomai,nuspėja,sepsinį,šoką,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062302/5a924c097f8b9aba4a8b4c0f/html5/thumbnails/48.jpg)
Rekomendacija ♯6
• VengW NIV skyriuje • 1 C
![Page 49: Hematologinių,pacientų, hospitalizacijos,į,RITS,gairės, pacientų hospitalizacijos į... · PDF fileSUASir,Hematologija, • Daugiafaktorinė,dispersinė,analizė, • Nepriklausomai,nuspėja,sepsinį,šoką,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062302/5a924c097f8b9aba4a8b4c0f/html5/thumbnails/49.jpg)
Rekomendacija ♯7
• Ligoniai po alo KČT turi būW gydomi specializuotame RITS (3 lygis)
• 1 D • Ligonių pervežimas turi būW paremtas gairėmis
• 1 D
![Page 50: Hematologinių,pacientų, hospitalizacijos,į,RITS,gairės, pacientų hospitalizacijos į... · PDF fileSUASir,Hematologija, • Daugiafaktorinė,dispersinė,analizė, • Nepriklausomai,nuspėja,sepsinį,šoką,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062302/5a924c097f8b9aba4a8b4c0f/html5/thumbnails/50.jpg)
Rekomendacija ♯8
• Bergždžias gydymas
![Page 51: Hematologinių,pacientų, hospitalizacijos,į,RITS,gairės, pacientų hospitalizacijos į... · PDF fileSUASir,Hematologija, • Daugiafaktorinė,dispersinė,analizė, • Nepriklausomai,nuspėja,sepsinį,šoką,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062302/5a924c097f8b9aba4a8b4c0f/html5/thumbnails/51.jpg)
Rekomendacijos • Nėra vienos Wesos* • Gyvybinių parametrų stebėsena • Laktatas • Hemachi (=NEWS + laktatas???) J • Kontaktas • TęsWnumas
* -‐ Negalioja Rusijoje ir Šiaurės Korėjoje
![Page 52: Hematologinių,pacientų, hospitalizacijos,į,RITS,gairės, pacientų hospitalizacijos į... · PDF fileSUASir,Hematologija, • Daugiafaktorinė,dispersinė,analizė, • Nepriklausomai,nuspėja,sepsinį,šoką,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062302/5a924c097f8b9aba4a8b4c0f/html5/thumbnails/52.jpg)
8 626 828 47